Niwmothoracs Digymell, Symptomau Ysgyfaint Cwymp, a Phoen yn y Frest Pleuritig¶

Mae niwmothoracs digymell (a elwir yn gyffredin yn ysgyfaint wedi cwympo) yn digwydd pan fydd aer yn gollwng allan o feinwe'r ysgyfaint ac yn cael ei ddal y tu mewn i'r gofod plewrol, y ceudod tenau wedi'i iro â hylif rhwng y tu allan i'r ysgyfaint a thu mewn wal y frest. Yn wahanol i ysgyfaint trawmatig wedi cwympo a achosir gan a torasgwrn asennau neu anaf swrth i'r frest neu a clwyf treiddgar ar y frest, mae pneumothorax digymell yn taro'n sydyn wrth orffwys heb unrhyw effaith gorfforol. Mae'n achosi poen sydyn, miniog, unochrog yn y frest sy'n gwaethygu gyda phob anadl (poen plewritig yn y frest) a diffyg anadl sydyn. Os ydych yn amau bod ysgyfaint wedi cwympo, ffoniwch eich rhif argyfwng lleol trwy ein rhifau brys cyfeirlyfr ar unwaith a chadw'r person i eistedd yn unionsyth ac yn hollol llonydd, oherwydd gall unrhyw ysgyfaint sydd wedi cwympo ddirywio i mewn i niwmothoracs tensiwn sy'n bygwth bywyd neu ddynwared a emboledd ysgyfeiniol neu trawiad ar y galon.

Gwnewch hyn nawr¶

1. Ffoniwch eich rhif argyfwng lleol ar unwaith: Deialwch 911 yn yr Unol Daleithiau a Chanada, 112 ar draws yr Undeb Ewropeaidd, 999 yn y Deyrnas Unedig, 000 yn Awstralia, neu gwiriwch ein gwasanaeth rhyngwladol. rhifau brys rhestr. Dywedwch wrth y dosbarthwr fod gan y claf boen plwritig unochrog sydyn, sydyn yn y frest a diffyg anadl gydag ysgyfaint a amheuir wedi cwympo (pneumothorax).
2. Rhowch y person mewn man eistedd cyfforddus yn unionsyth neu'n lled-union (safle Fowler) neu'n pwyso ychydig tuag at yr ochr boenus: Mae eistedd yn unionsyth ar ongl 45 gradd i 90 gradd yn tynnu organau'r abdomen i lawr gyda disgyrchiant, gan roi'r lle mwyaf posibl i'r ysgyfaint heb ei effeithio ehangu. Peidiwch byth â gorfodi claf â phoen yn y frest i orwedd yn fflat ar ei gefn.
3. **Peidiwch â gadael i'r person gerdded i lawr y grisiau i'r ambiwlans, cario bagiau, codi gwrthrychau, neu chwythu ei drwyn yn rymus. Mae pob anadl rymus, peswch, neu straen Valsalva yn gyrru mwy o aer trwy'r bleb plewrol rhwygo i mewn i geudod y frest ac yn cyflymu cwymp yr ysgyfaint.
4. Llaciwch ddillad tynn o amgylch y frest, y gwddf, a'r canol a thawelwch eu hanadl: Datgysylltwch y coleri, llacio'r gwregysau neu'r bras tynn, a'r hyfforddwr anadliadau araf, bas, digynnwrf. Mae nwylo dwfn a yrrir gan banig yn cynyddu siglenni gwasgedd plewrol ac yn gwaethygu poen trywanu.
5. Rhowch ocsigen atodol llif uchel os yw wedi'i hyfforddi a'i gyfarparu: Os oes silindr ocsigen brys gyda mwgwd nad yw'n anadlu ar gael mewn gweithle, cwch plymio, neu glinig, rhowch ocsigen llif uchel ar 10 i 15 litr y funud (oni bai bod y claf yn gwybod bod carbon deuocsid yn cael ei gadw o ganlyniad i COPD difrifol, ac os felly, targedwch ddirlawnder ocsigen o **88 i 92 y cant o'r gwaed). Mae ocsigen llif uchel yn cywiro ocsigen gwaed isel (hypoxemia) ac yn cyflymu'r broses o ail-amsugno nitrogen plewrol wedi'i ddal gan ffactor o bedwar.
6. Gwyliwch yn barhaus am fflagiau coch Niwmothoracs Tensiwn: Gwiriwch wddf, gwefusau, curiad y galon a bywiogrwydd meddwl yr unigolyn bob 2 funud. Os byddant yn mynd yn ddifrifol syanotig (gwefusau glas), yn ddryslyd, yn benysgafn, yn isbwysedd, yn fyr o wynt, neu'n datblygu gwythiennau gwddf hir, dywedwch wrth anfonwyr brys ar unwaith bod y claf yn dirywio i pneumothorax tensiwn a amheuir sy'n gofyn am ddatgywasgiad nodwydd parafeddygol ar unwaith.
7. Gwahardd pob taith awyr, ceir cebl mynydd, a phlymio sgwba: Hyd yn oed os yw poen yn y frest yn teimlo'n ysgafn ac yn hylaw, rhaid i berson â pneumothorax heb ei drin neu heb ei gadarnhau byth ar fwrdd awyren, gyrru dros fannau mynydd uchel, neu fynd i mewn i'r dŵr i blymio, gan y bydd newidiadau pwysau a reolir gan Gyfraith Boyle yn ehangu'r cwymp yn yr aer cardiofasgwlaidd sydd wedi'i ddal a sbarduno cwymp aer cardiofasgwlaidd angheuol.

Coeden benderfynu: Poen unochrog sydyn yn y frest plewritig a brysbennu niwmothoracs¶

flowchart TD
    Start["Poen sydyn sydyn unochrog yn y frest (yn waeth ar ysbrydoliaeth) a diffyg anadl acíwt (dim trawma yn y frest)"] --> TensionCheck{"A OES UNRHYW Baneri Coch Tensiwn Pneumothorax yn Bresennol? 1. newyn aer eithafol neu anallu i siarad 2. Gwefusau glas (syanosis), SpO2 o dan 90% 3. Curiad y galon wan cyflym (dros 120 bpm), isbwysedd, neu syncop 4. Gwythiennau gwddf estynedig neu bibell wynt gwyro 5. Mae gan y claf COPD, asthma difrifol, neu awyru pwysedd positif"}

    TensionCheck -->|"OES: Bygythiad Bywyd Uniongyrchol"| TensionProtocol["PNEUMOTHORAX TENSION AMHEUAETH NEU PNEUMOTHORAC DIGYMELL UWCHRADD: 1. Ffoniwch 911 / 112 / 999 STAT a datgan Niwmothorax Tyndra Amheuol 2. Cadwch y claf yn eistedd yn unionsyth (45 i 90 gradd) ac yn hollol llonydd 3. Gwneud cais uchel-lif o dan 1/8 (L105 tobre O2-18; i darged o 92% os yw COPD difrifol) 4. PEIDIWCH BYTH â defnyddio CPAP, BiPAP, neu awyru mwgwd bag-falf grymus cyn awyru'r frest 5. Thoracostomi nodwydd uniongyrchol parafeddyg ac yna gosod tiwb brest ysbyty"]

    TensionCheck -->|"NA: Hemodynamig sefydlog, siarad brawddegau llawn, pwls arferol"| RiskProfile{"Gwerthuso Proffil Risg Claf: Cynradd (PSP) yn erbyn Uwchradd (SSP) yn erbyn Catamenial"}

    RiskProfile -->|"Ifanc (15 i 35 oed), tal/tenau, smygwr/vaper, dim clefyd yr ysgyfaint blaenorol"| PSP["Niwmothoracs Digymell Cynradd (PSP): Bleb subpleural apigol wedi rhwygo"]
    RiskProfile -->|"Oed dros 50 oed, NEU hanes o COPD, emffysema, asthma, ffibrosis systig, Marfan"| SSP["Niwmothoracs Digymell Eilaidd a Amheuir: Cronfa wrth gefn ysgyfeiniol is a risg uchel o ddigolledu cyflym"]
    RiskProfile -->|"Yn digwydd o fewn 72 awr cyn neu ar ôl dechrau mislif"| Catamenial["Endometriosis Catamenaidd / Thorasig Tybiedig Niwmothoracs: Ar yr ochr dde yn nodweddiadol (dros 90%)"]

    PSP --> HospitalEval["Cludiant ar Eistedd i'r Ysbyty ED (PEIDIWCH â Cherdded nac Ymgeisio): Cadarnhewch faint trwy Pelydr-X o'r Frest Ysbrydoliaeth Unionsyth, Uwchsain Thorasig (llithriad ysgyfaint absennol), neu CT"]
    SSP --> HospitalEval
    Catamenial --> HospitalEval

    HospitalEval --> SizeBranch{"Brysbennu Ysbyty yn ôl Maint a Symptomau (Canllawiau BTS / ATS / ERS)"}

    SizeBranch -->|"PSP bach (ymyl o dan 2 cm ar hilum) AC ychydig iawn o ddiffyg anadl, os o gwbl"| Conservative["Arsylwi Ceidwadol + Therapi Ocsigen Llif Uchel: Yn ail-amsugno ar 1.25% i 2% y dydd (4x yn gyflymach ar O2 llif uchel) Ailadrodd pelydr-X mewn 4 i 6 awr, yna apwyntiad dilynol claf allanol gyda rheol DIM HEDFAN llym"]
    SizeBranch -->|"PSP mawr (ymyl 2 cm neu fwy) NEU Anadl NEU Unrhyw Niwmothoracs Eilaidd (SSP)"| Intervention["Datgywasgiad Plewrol Actif: - Dyhead Nodwyddau Syml (caniwla 14G i 16G) NEU Dyfais Falf Heimlich Symudol - Tiwb Cist Seldinger Bach (8 i 14 Fr) wedi'i gysylltu â sêl tanddwr - plewrodesis VATS os bydd aer yn gollwng yn barhaus (dros 3 i 5 diwrnod), proffesiwn rheolaidd, neu risg uchel"]

Pathoffisioleg: Sut mae ysgyfaint yn cwympo heb drawma ar y frest¶

Mewn thoracs iach, mae arwyneb allanol yr ysgyfaint (plewra visceral) a wal fewnol yr asennau (plewra parietol) yn glynu at ei gilydd ar draws ffilm denau o hylif plewrol (10 i 20 mililitr [0.3 i 0.7 owns hylif]). Oherwydd bod yr ysgyfaint elastig yn adlamu'n naturiol i mewn tra bod yr asennau'n tynnu allan, mae'r gofod rhwng y ddwy bilen hyn yn cynnal pwysedd mewnwythiennol is-atmosfferig (negyddol) cyson o -3 i -5 cmH2O wrth orffwys, gan ostwng i -8 i -10 cmH2O yn ystod anadliad dwfn. Mae'r sugnedd gwactod negyddol hwn yn cadw'r sachau aer (alfeoli) wedi'u chwyddo yn erbyn yr asennau.

1. Blebs Apical, Bullae, a Cholli Sugnedd Plewrol Negyddol¶

Mae sachau aer bach tebyg i bothell o'r enw blebs subpleural (o dan 1 i 2 centimetr [0.4 i 0.8 modfedd] mewn diamedr, o fewn y plewra visceral) neu bulla emffysematous mwy (dros 1 i 2 centimetr, a ffurfiwyd gan waliau alfeolaidd wedi'u dinistrio) yn aml yn datblygu ar frig (apigau) uchaf yr ysgyfaint.

Mae disgyrchiant yn tynnu gwaelod trwm yr ysgyfaint i lawr tuag at y diaffram. Mewn person sydd â cheudod hir a chul yn y frest (cyfansoddiad ectomorffig), mae uchder fertigol y thoracs yn creu graddiant gwasgedd plewrol serth (0.25 cmH2O fesul centimetr o uchder yr ysgyfaint). Mae'r alfeoli ym mhen uchaf yr ysgyfaint yn profi pwysau tyniant negatif cryfach o lawer nag alfeoli ar y gwaelod, gan ymestyn y meinwe apigol nes bod blebs subplewrol â waliau tenau yn ffurfio.

Pan fydd bleb apical yn rhwygo trwy'r plewra gweledol, mae agoriad yn ffurfio rhwng y llwybrau anadlu a'r ceudod plewrol pwysedd negyddol: 1. Mae aer yn rhuthro allan o'r ysgyfaint i mewn i'r gofod plewrol nes bod y gwactod negyddol yn cael ei golli ac mae gwasgedd mewnplewrol yn cydraddoli â gwasgedd atmosfferig (0 cmH2O). 2. Wedi tynnu ei denyn gwactod allanol, mae'r ysgyfaint elastig yn atlamu i mewn tuag at ei wraidd canolog (yr hilum), gan gwympo'n rhannol neu'n gyfan gwbl. 3. Mae meinwe'r ysgyfaint sydd wedi cwympo yn stopio cymryd rhan mewn cyfnewid nwyon, gan greu diffyg cyfatebiaeth awyru-darlifiad (V/Q) a siynt o'r dde i'r chwith nes bod vasoconstriction pwlmonaidd hypocsig yn ailgyfeirio llif y gwaed i'r ysgyfaint iach.

2. Pam mae Ocsigen Llif Uchel yn Cyflymu Ailamsugno o 400 y cant (Golchi Nitrogen)¶

Mae tua 78 y cant o nwy pliwrol wedi'i ddal yn cynnwys nitrogen (N2), nwy anadweithiol sy'n hydoddi'n wael mewn gwaed. O dan anadlu aer ystafell arferol, mae niwmothorax digymell caeedig yn adamsugno i'r capilarïau plewrol ar 1.25 i 2.2 y cant yn unig o gyfaint hemithorax fesul 24 awr (sy'n golygu bod cwymp o 30 y cant yn cymryd 2 i 3 wythnos i glirio ar ei ben ei hun).

Pan fydd parafeddygon neu feddygon brys yn cymhwyso ocsigen atodol llif uchel (10 i 15 litr y funud trwy fwgwd nad yw'n anadlu), mae'r ocsigen ysbrydoledig yn golchi nitrogen allan o waed rhydwelïol sy'n cylchredeg, gan ollwng pwysedd rhannol nitrogen yn y capilarïau plewrol o tua 573 mmHg tuag at sero tra bod ocsigen capilari yn cael ei fwyta gan feinweoedd. Mae hyn yn creu graddiant trylediad gwasgedd rhannol serth rhwng y boced pliwrol llawn nitrogen a'r gwaed capilari llawn nitrogen, gan dynnu nwy wedi'i ddal allan o'r gofod plewrol pedair gwaith yn gyflymach (hyd at 4 i 8 y cant o gyfaint hemithoracs y dydd).

Cymharu'r pedwar math clinigol o niwmothoracs digymell¶

Deall pa gategori y mae claf yn perthyn i frysbennu canllawiau, oherwydd gall athletwr ifanc iach gyda chwymp o 25 y cant ymddangos yn gyfforddus wrth orffwys, tra gall dyn 65 oed ag emffysema a chwymp o 10 y cant ddioddef arestiad hypocsig yn gyflym.

Adnabod symptomau: Cwymp anghymhleth yn erbyn Tensiwn Pneumothorax¶

1. Arwyddion Clasurol o Niwmothoracs Digymell Syml¶

Mewn mwy na 80 y cant o achosion, mae niwmothoracs sylfaenol digymell yn digwydd wrth orffwys yn hytrach nag yn ystod ymarfer corff trwm: - Poen unochrog sydyn, miniog, trywanu yn y frest (Poen Pleuritig): Mae cymryd anadl ddwfn, peswch, chwerthin, neu droelli'r torso yn achosi daliad sydyn sy'n gorfodi anadliadau byr, bas ("splintio"). - Poen blaen ysgwydd ipsilateral neu ran uchaf y cefn (scapular): Oherwydd bod y pleura parietal sy'n gorchuddio'r diaffram canolog wedi'i nerfau gan y nerf phrenic (gwreiddiau serfigol C3, C4, a C5), mae llid o aer yn dianc yn cael ei gyfeirio i ben yr ysgwydd ar yr un ochr. - Diffyg anadl acíwt (Dyspnea): Yn amrywio o newyn aer ysgafn ar y grisiau i drallod sydyn wrth orffwys. - Peswch sych, hacio, anghynhyrchiol: Wedi'i ysgogi gan dderbynyddion ymestyn plewrol wrth i'r ysgyfaint ddatchwyddo. - Emffysema isgroenol ("Rice Krispies" yn clecian o dan y croen): Mae tracio aer i mewn i'r mediastinum (pneumomediastinum) a'r gwddf yn cynhyrchu clecian o dan y bysedd neu sain crensian â churiad y galon (arwydd Hamman). - Canfyddiadau arholiad corfforol: Mae'r ochr yr effeithiwyd arni yn symud llai yn ystod anadlu, yn swnio'n wag pan gaiff ei thapio (gor-gysoniant i offerynnau taro), ac mae wedi seiniau anadl llai neu absennol wrth glustnodi.

2. Dilyniant i Niwmothoracs Tensiwn: Yr Argyfwng Falf Un Ffordd¶

Mae pneumothoracs tensiwn yn digwydd pan fydd y feinwe pliwrol wedi'i rhwygo'n gweithredu fel falf unffordd: mae anadliad yn sugno aer allan o'r goeden bronciol i'r ceudod plewrol, ond mae anadlu allan yn selio'r fflap ar gau fel na all aer ddianc.

Gyda phob anadl, mae pwysau positif yn cynyddu y tu mewn i'r frest (+10 i +20 cmH2O neu fwy): 1. ** Cwymp ysgyfaint ipsilateral llwyr**: Mae'r ysgyfaint yr effeithiwyd arno wedi'i falu'n fflat yn erbyn yr hilum. 2. Sifftiau canolraddol a chywasgu'r ysgyfaint gyferbyn: Mae pwysedd cynyddol yn gwthio'r galon, y bibell wynt (trachea), a'r pibellau mawr ar draws y llinell ganol i'r ochr iach, gan gywasgu gweddill yr ysgyfaint. 3. Brenin y Fena Cava a Sioc Rhwystrol: Mae gwasgedd intrathorasig positif yn gwasgu caead yr vena cava uwch ac israddol. Mae dychweliad gwythiennol i'r atriwm cywir yn gostwng i sero, allbwn cardiaidd yn plymio i sioc rhwystrol, ac mae'r claf yn dioddef ataliad ar y galon ** Gweithgaredd Trydanol Di-Bwls (PEA)** o fewn munudau oni bai ei fod yn cael ei awyru gan ddatgywasgiad nodwydd neu diwb y frest.

Gwahaniaethu Pneumothorax Syml a Pneumothorax Tensiwn wrth erchwyn y gwely¶

Diagnosis gwahaniaethol: Achosion eraill poen pleuritig yn y frest¶

Mae parafeddygon a meddygon brys yn gwerthuso argyfyngau ar y frest sy'n gorgyffwrdd yn systematig:

1. Emboledd ysgyfeiniol (PE): Mae ceulad gwaed sy'n teithio o wythïen ddofn (DVT) i'r rhydwelïau pwlmonaidd yn achosi poen pleuritig sydyn yn y frest, dyspnea, a thachycardia. Yn wahanol i niwmothoracs, mae synau anadl yn gyfartal ar y ddwy ochr, gall cleifion besychu gwaed (hemoptysis), ac mae ffactorau risg yn cynnwys llawdriniaeth ddiweddar, teithiau hedfan hir, llonyddu, beichiogrwydd, neu ganser.
2. Pericarditis Acíwt a Myocarditis: Yn achosi poen pleuritig canolog neu chwith sydyn yn ymledu i'r grib trapezius sy'n gwaethygu wrth orwedd yn fflat ac yn gwella wrth eistedd i fyny a phwyso ymlaen, gyda synau anadl dwyochrog arferol.
3. Trawiad ar y Galon a Dyraniad Aortig: Mae cnawdnychiant myocardaidd yn achosi pwysau ôl-sterol gwasgu trwm, tra bod dyraniad aortig yn achosi poen rhwygo sydyn sy'n ymledu i'r cefn (sy'n hanfodol i'w ddiystyru yn syndrom Marfan, sy'n rhagdueddiad i niwmothoracs a dyraniad aortig).
4. Rapture Esophageal (Syndrom Boerhaave): Rhwyg esoffagaidd trawsfudol ar ôl chwydu grymus, gan ryddhau asid gastrig ac aer i'r mediastinum a'r ceudod plewrol chwith.

Gofal cyn ysbyty ac ysbyty: Beth i'w ddisgwyl gan barafeddygon a'r Adran Achosion Brys¶

1. Pam Mae Awyru Pwysau Cadarnhaol (CPAP, BiPAP, neu BVM) yn Beryglus Cyn Awyru¶

Os bydd claf â niwmothoracs heb ei ddiagnosio yn mynd yn fyr ei wynt, mae gosod CPAP, BiPAP, neu awyriad grymus bag-falf-mask (BVM) yn pwmpio aer dan bwysedd trwy'r rhwyg plewrol i mewn i geudod y frest, gan drosi cwymp syml yn niwmoracs tensiwn angheuol. Mae ymatebwyr bob amser yn clywed y ddau ysgyfaint (ac yn defnyddio uwchsain wrth ochr y gwely) cyn rhoi pwysau llwybr anadlu positif.

2. Diagnosis Ysbyty: Pelydr-X o'r Frest Unionsyth yn erbyn Uwchsain Thorasig (POCUS)¶

• Pedr-X y Frest Unionsyth Posteroanterior (PA): Yn dangos llinell wen finiog (ymyl plewrol gweledol) gyda marciau ysgyfaint absennol yn ymylol i'r llinell. Nid oes angen ffilmiau darfodedig arferol.
• Uwchsain Thorasig Pwynt Gofal (POCUS): Yn canfod niwmothoracs mewn llai na 30 eiliad gyda sensitifrwydd uwch na phelydr-X supine. Mae ysgyfaint wedi cwympo yn dangos absenoldeb ysgyfaint yn llithro, absenoldeb llinellau B-gynffon comed, cod bar "arwydd stratosffer" ar fodd M, a "pwynt ysgyfaint" diagnostig.

3. Opsiynau Triniaeth Fodern: Arsylwi, Dyhead, Tiwbiau Cist, a TAW¶

Yn cyd-fynd â Canllaw Clefyd Plewrol Cymdeithas Thorasig Prydain (BTS) 2023 a threialon rhyngwladol:

1. Rheolaeth Geidwadol (Arsylwi yn Unig): Ar gyfer cleifion ifanc, iach â Pneumothorax Digymell Sylfaenol (PSP) sydd â lleiafswm neu ddim diffyg anadl a hanfodion sefydlog, mae arsylwi ag ocsigen llif uchel a phelydr-X o'r frest yn ailadrodd ymhen 4 awr yn caniatáu i'r rhwyg plewrol wella'n naturiol heb nodwydd neu diwb.
2. Falf Heimlich Nodwyddau Syml neu Falf Heimlich Symudol: Ar gyfer cleifion rhaglen cymorth Bugeiliol sy'n fyr eu gwynt, gall meddygon allsugnu aer drwy ganiwla 14G i 16G (hyd at 2.5 litr [2.6 chwart]) neu fewnosod **fent plewrol symudadwy hunangynhwysol (8 Fr cathetr gyda falf ehangu unffordd Heim 4.2 lich ar gyfer diwrnodau ehangu unffordd Heim.
3. Draen Brest Ryngasennol Seldinger Bach (8F i 14 Fr): Ar gyfer Pneumothorax Digymell Eilaidd (SSP), dyhead wedi methu, neu gwympiadau symptomatig mawr, mae meddygon yn mewnosod cathetr Seldinger Ffrengig 8 i 14 o dan anesthesia lleol trwy'r "Triongl Diogelwch" (wedi'i ffinio gan y dorsïen, laderis major, lader, laderis major). gofod rhyngasennol, ac axilla), wedi'i gysylltu â botel sêl tanddwr.
4. Datgywasgu Nodwyddau Argyfwng (Thoracostomi): Ar gyfer niwmothoracs tensiwn gyda sioc, mae clinigwyr yn mewnosod caniwla tyllu mawr (14G, hyd 4.5 i 8 centimetr [1.75 i 3.25 modfedd]) i mewn i'r 2il ofod rhyng-asgodol llinell ganolclaficular neu'r llinell **54g ryngol-gyfiawn neu'r llinell ofodrol ganolig" rhyng-gostol uwchben ymyl yr asen uchaf), gan awyru pwysau wedi'i ddal ar unwaith.
5. Atal Llawfeddygol rhag Ailddigwydd (VATS Bullectomi a Pleurodesis): Ar gyfer aer sy'n gollwng yn barhaus (dros 3 i 5 diwrnod), niwmothoracs rheolaidd, neu broffesiynau risg uchel (peilotiaid, deifwyr), Llawfeddygaeth Thoracosgopig â Chymorth Fideo (VATS) staplau blebiau apigol (** theectomi, plewras talbrwm neu ffwbracws) a philipalau apigol (** theectomi talbrwm, plewrasiad neu ffiwsectomi). poudrage**, gan leihau ailadrodd o 30 i 50 y cant i lawr i 1 i 5 y cant.

Uchder, teithio awyr, sgwba-blymio, ac atal ar ôl gwella¶

Unwaith y bydd niwmothoracs digymell wedi gwella a’r claf yn cael ei ryddhau adref, mae rheolau barometrig a ffordd o fyw llym yn amddiffyn rhag ailwaelu a allai fod yn angheuol:

• Rheol Aros Teithio Awyr Masnachol (Cymdeithas Feddygol BTS ac Awyrofod):
• Rhaid PEIDIWCH BYTH â hedfan gyda niwmothoracs gweithredol, gweddilliol neu heb ei drin o unrhyw faint.
• Unwaith y bydd pelydr-X o'r frest ar ôl y driniaeth yn cadarnhau ** cydraniad radiograffeg cyflawn 100 y cant** (mae'r ysgyfaint wedi'i ehangu'n llwyr yn erbyn wal y frest gyda phoced aer gweddilliol sero), mae Cymdeithas Thorasig Prydain yn argymell aros o leiaf **7 diwrnod llawn ar ôl y pelydr-X arferol ** (ac mae llawer o gwmnïau hedfan a'r Gymdeithas Feddygol Awyrofod yn argymell aros 14 diwrnod ar ôl cydraniad radiograffeg llawn) cyn mynd ar yr hediad masnachol, i wirio nad yw gwasgedd brau yn agor pan fydd y caban brawychus yn gostwng. ar uchder.
• Cyfyngiad Sgwba-blymio Parhaol:
• Oherwydd bod esgyn o hyd yn oed pwll nofio bas 10 metr (33 troedfedd) neu blymio cefnfor yn dyblu cyfaint unrhyw nwy sydd wedi’i ddal a gall achosi barotrauma pwlmonaidd ac emboledd nwy rhydwelïol (AGE) ** angheuol, mae hanes o niwmothoracs digymell yn gwrtharwydd parhaol llwyr i sgwba-blymio gyda gasgectomi cywasgedig oni bai bod y person wedi pasio toddiant llawfeddygol uchel a gasgectomi cywasgedig oni bai bod yr unigolyn a’r frest wedi pasio o dan doddiant llawfeddygol uchel**** Clirio CT a ffwythiant ysgyfeiniol gydag arbenigwr meddygaeth deifio.
• Rhowch y Gorau i Ysmygu ac Anweddu'n llwyr:
• Parhau i ysmygu sigaréts tybaco, cymalau/bongiau canabis (sy'n cynnwys anadliad dwfn a symudiadau Valsalva i ddal anadl am gyfnod hir), neu sigaréts electronig/vapes yw'r ysgogydd mwyaf y gellir ei addasu eto. Mae atal pob mwg ac anwedd a fewnanadlir yn lleihau'r risg y bydd ail ysgyfaint wedi cwympo o dros 40 i 50 y cant i lawr i tua 15 i 20 y cant.
• Osgoi Straeniad Trwm, Offerynnau Chwyth, a Chwaraeon Cyswllt am 2 i 4 wythnos:
• Arhoswch nes bod eich pwlmonolegydd yn gwella'n llwyr ac wedi clirio'n radiograffig cyn dychwelyd i godi pwysau trwm (osgoi lifftiau Valsalva sy'n dal eich gwynt), chwarae offerynnau pres neu chwythbrennau gwrth-uchel, neu gymryd rhan mewn chwaraeon cyswllt.

Rhifau brys rhanbarthol a phrotocolau asiantaethau¶

• Unol Daleithiau a Chanada: Ffoniwch 911 ar unwaith am boen plewritig sydyn yn y frest a diffyg anadl. Mae parafeddygon cyn-ysbyty yn dilyn protocolau Cymdeithas y Galon America (AHA) a Cynnal Bywyd Trawma Cyn-ysbyty (PHTLS) / Cymdeithas Genedlaethol Meddygon EMS (NAEMSP) ar gyfer gweinyddu ocsigen llif uchel, ocsimetreg pwls, a thoracostomi nodwydd brys (2il ofod rhyngasennol llinell ganolclafolaidd neu 4ydd/5ed ffisiotherapydd ryng-gofod os yw'n datblygu tensiwn rhyng-gofod. Mae rheolaeth ysbytai yn dilyn canllawiau Cymdeithas Thorasig America (ATS) a Choleg Meddygon y Frest America (CHEST).
• Deyrnas Unedig: Ffoniwch 999 am ambiwlans brys (mae poen acíwt yn y frest gyda diffyg anadl bob amser yn alwad 999). Mae gofal ysbyty yn dilyn Canllaw 2023 y Gymdeithas Thorasig Brydeinig (BTS) ar gyfer Clefyd Plewrol a safonau NICE, sy'n llywodraethu rheolaeth geidwadol, fentiau plewrol cleifion allanol, a draeniau tyllu'r frest fach Seldinger.
• Undeb Ewropeaidd: Galwch 112 ar draws holl aelod-wladwriaethau’r UE. Mae timau ysbytai yn dilyn canllawiau ymarfer clinigol tasglu Cymdeithas Anadlol Ewrop (ERS) ar gyfer niwmothoracs digymell sylfaenol ac eilaidd, gan ddefnyddio uwchsain thorasig wrth ochr y gwely, systemau draenio digidol y frest, ac ymgynghoriad cynnar ar VATS.
• Awstralia a Seland Newydd: Ffoniwch 000 yn Awstralia neu 111 yn Seland Newydd. Mae gwasanaethau ambiwlans ac adrannau brys yn dilyn Canllawiau Cymdeithas Thorasig Awstralia a Seland Newydd (TSANZ) a Pwyllgor Dadebru Awstralia a Seland Newydd (ANZCOR), gan ymgorffori mewnwelediadau o dreial PSP aml-ganolfan ceidwadol ac ymyriadol ANZ.
• India ac Asia-Môr Tawel: Deialwch 112 yn India, 995 yn Singapôr, 119 yn Japan a De Korea, neu 999 yn Hong Kong a Malaysia. Gofynnwch am ambiwlans Cymorth Bywyd Uwch (ALS) sydd ag ocsigen a hysbyswch yr adran achosion brys sy'n ei dderbyn i baratoi ar gyfer radiograffeg brest unionsyth a datgywasgiad plewrol.

Cwestiynau cyffredin¶

Pam mae dynion ifanc tal, tenau yn eu harddegau a'u hugeiniau mor dueddol o gael ysgyfaint wedi cwympo'n ddigymell?¶

Yn ystod twf cyflym y glasoed, mae ceudod tal, cul yn y frest yn creu graddiant disgyrchiant fertigol serth o ben yr ysgyfaint i'r gwaelod. Mae'r codennau aer (alfeoli) ar frig union yr ysgyfaint yn profi pwysau ymestyn negyddol llawer cryfach na gweddill yr ysgyfaint, gan achosi blebiau subplewrol bach tebyg i bothell i ffurfio ar frig y llabedau uchaf. Os bydd un o'r pothelli apigol â waliau tenau hyn yn rhwygo (yn enwedig os caiff ei wanhau gan lid y llwybr anadlu bach oherwydd ysmygu neu anwedd), mae aer yn gollwng i'r gofod plewrol pwysau negyddol ac yn cwympo'r ysgyfaint hyd yn oed wrth eistedd yn llonydd.

Pa mor hir ar ôl i ysgyfaint sydd wedi cwympo gael ei wella a yw'n ddiogel hedfan ar awyren fasnachol?¶

Ni ddylech fyth fynd ar awyren tra bod unrhyw niwmothoracs gweddilliol yn dal i fod yn bresennol ar belydr-X o'r frest, oherwydd mae pwysedd uchder y caban yn achosi i aer y frest sydd wedi'i ddal ehangu 25 i 38 y cant. Yn ôl Cymdeithas Thorasig Prydain (BTS), rhaid i chi aros o leiaf 7 diwrnod llawn ar ôl i belydr-X o'r frest ddilynol gadarnhau datrysiad cyflawn 100 y cant o'r pneumothorax (ac mae llawer o gwmnïau hedfan a'r Gymdeithas Feddygol Awyrofod angen aros 14 diwrnod ar ôl datrysiad radiograffeg llawn) cyn hedfan.

A allaf byth sgwba-blymio eto ar ôl cael niwmothoracs digymell?¶

O dan y Gymdeithas Thorasig Brydeinig, Divers Alert Network (DAN), a chanllawiau meddygaeth deifio rhyngwladol, mae pneumothorax digymell blaenorol yn anghymwyso parhaol rhag sgwba-blymio ag aer cywasgedig, hyd yn oed ar ôl i'r ysgyfaint wella'n llwyr a hyd yn oed ar ôl plewrodesis talc neu sgraffiniad safonol. Gall y newidiadau pwysau eithafol o dan y dŵr rwygo blebiau microsgopig yn y naill ysgyfaint neu'r llall ac ehangu aer sydd wedi'i ddal 200 i 400 y cant yn ystod yr esgyniad, gan achosi tensiwn angheuol niwmothoracs cyn cyrraedd yr wyneb; dim ond ymgeiswyr prin sydd wedi cael pleurectomi llawfeddygol dwyochrog ac sydd â sganiau CT cydraniad uchel cwbl normal a phrofion gweithrediad yr ysgyfaint sy'n cael eu hystyried ar gyfer clirio gan feddyg deifio.

Pam y dechreuodd poen miniog fy mrest deimlo'n well ar yr ail ddiwrnod er i'r meddyg ddweud bod fy ysgyfaint yn dal i gwympo?¶

Pan fydd aer yn gollwng am y tro cyntaf i'r ceudod plewrol ac yn tynnu'r ysgyfaint i ffwrdd o wal y frest, mae'n ymestyn ac yn llidro ffibrau poen yn y plewra parietal, gan achosi poen trywanu dwys gyda phob anadl. Unwaith y bydd yr ysgyfaint wedi gorffen datchwyddo i gyflwr cyson ar ôl 12 i 24 awr, mae'r rhwygo gweithredol a'r sifftiau pwysau yn dod i ben, felly mae'r boen sydyn yn aml yn pylu i boen diflas neu dyndra ysgafn er bod yr ysgyfaint yn parhau i fod 30 i 60 y cant wedi cwympo. Peidiwch byth â chymryd yn ganiataol bod ysgyfaint sydd wedi cwympo wedi gwella dim ond oherwydd bod y boen drywanu cychwynnol wedi cilio.

Beth yw niwmothoracs catamenaidd a pham mae'n digwydd yn ystod y mislif?¶

Mae niwmothoracs catamenaidd yn ysgyfaint sy'n cwympo dro ar ôl tro sy'n digwydd mewn menywod o oedran atgenhedlu o fewn 24 awr cyn i'r mislif ddechrau, gan effeithio ar yr ysgyfaint dde mewn mwy na 90 y cant o achosion. Mae'n cael ei achosi gan endometriosis thorasig (lle mae mewnblaniadau microsgopig o feinwe leinin y groth yn setlo ar y diaffram dde a phliwra'r visceral) ynghyd â thyllau cynhenid ​​​​bach (ffenestriadau) yn y diaffram sy'n caniatáu i aer a meinwe endometrial fynd i mewn i geudod y frest yn ystod y mislif. Dylai unrhyw fenyw sy'n profi poen yn y frest neu ysgyfaint wedi cwympo o gwmpas ei misglwyf hysbysu ei phwlmonolegydd a'i gynaecolegydd fel y gall trwsio diaffragmatig VATS wedi'i dargedu a therapi hormonaidd atal ailwaelu misol.

A oes angen tiwb llawfeddygol poenus ar y frest bob amser ar gyfer niwmothoracs digymell?¶

Na. Mae treialon clinigol modern a chanllawiau Cymdeithas Thorasig Prydain 2023 yn dangos, os ydych yn ifanc, fel arall yn iach (Pneumothorax Digymell Sylfaenol), a heb fod yn fyr o wynt, yn aml gellir rheoli eich ysgyfaint sydd wedi cwympo yn geidwadol gydag arsylwi ac ocsigen llif uchel yn unig heb unrhyw nodwydd neu diwb. Hyd yn oed pan fo angen draenio, mae meddygon heddiw yn defnyddio naill ai dyhead nodwydd cyflym, dyfais falf unffordd symudol maint palmwydd gwisgadwy sy'n gadael i chi fynd adref yr un diwrnod, neu gathetr hyblyg tenau pensil (8 i 14 Ffrangeg) wedi'i osod o dan feddyginiaeth fferru lleol yn hytrach na thiwb llawfeddygol mawr.

Mae'r canllaw hwn yn darparu gwybodaeth addysgol brys ac nid yw'n disodli gofal meddygol proffesiynol na diagnosis. Oherwydd y gall poen acíwt yn y frest a thrallod anadlol symud ymlaen yn gyflym i sioc sy'n bygwth bywyd neu ataliad y galon, rydym yn argymell yn gryf eich bod yn cymryd cwrs cymorth cyntaf a CPR ardystiedig gan y Groes Goch, Ambiwlans Sant Ioan, neu ddarparwr hyfforddiant brys lleol achrededig.

Canllawiau cysylltiedig¶

• Niwmothoracs tensiwn a sugno cymorth cyntaf clwyf y frest
• Brest ffustio, toriadau asennau, a thrawma thorasig di-fin
• Emboledd ysgyfeiniol a thrombosis gwythiennau dwfn (DVT)
• Pericarditis, myocarditis, a baneri coch poen yn y frest ôl-feirws
• Cymorth cyntaf brys ymosodiad asthma

Ffynonellau a chanllawiau swyddogol¶

• Cymdeithas Thorasig Prydain (BTS, y Deyrnas Unedig): Canllaw Cymdeithas Thorasig Prydain ar gyfer Clefyd Plewrol (2023): Protocolau seiliedig ar dystiolaeth ar gyfer rheoli ceidwadol, fentiau plewrol cerdded, dyhead nodwydd, draeniad brest Seldinger, plewrodesis VATS, cyfnodau aros am deithiau awyr, a chyfyngiadau deifio.
• Cymdeithas Anadlol Ewrop (ERS): Datganiad Tasglu ERS ar Niwmothoracs Digymell Cynradd: Diagnosis a Rheoli Cyfnodau Cyntaf a Chylchol.
• Cymdeithas Thorasig America (ATS) a Choleg Meddygon y Frest Americanaidd (CHEST, Unol Daleithiau): Datganiad Consensws Rheoli Pneumothorax Digymell a * New England Journal of Medicine Triniaeth Geidwadol yn erbyn Ymyrraeth ar gyfer Treialon Niwmothoracs Digymell Sylfaenol (Brown et al., ANZ)*.
• Cymdeithas Feddygol Awyrofod (AsMA) a'r Gymdeithas Cludiant Awyr Rhyngwladol (IATA): Canllawiau Meddygol ar gyfer Teithio Cwmni Hedfan: Ffitrwydd Anadlol i Hedfan ar ôl Llawfeddygaeth Niwmothoracs a Thorasig.
• Cynnal Bywyd Trawma Cyn-ysbyty (PHTLS) a Chymdeithas y Galon America (AHA): Cynnal Bywyd Cardiofasgwlaidd Uwch (ACLS) Cydnabod a Datgywasgu Sioc Rhwystrol o Niwmothoracs Tensiwn.