Gorddos Rhwystro Sianel Beta-atalydd a Chalsiwm: Cyfradd Araf y Galon a Brysbennu Sioc¶

Mae atalyddion beta ac atalyddion sianel calsiwm (CCBs) ymhlith y meddyginiaethau cardiofasgwlaidd a ragnodir amlaf ledled y byd, a ddefnyddir bob dydd gan filiynau o oedolion i reoli pwysedd gwaed uchel, angina, methiant y galon, arhythmia cardiaidd, meigryn, a chryndodau. Ac eto, mewn gorddos acíwt, neu pan fydd plentyn bach chwilfrydig yn llyncu hyd yn oed un neu ddau o dabledi rhyddhau parhaus i oedolion, mae'r ddau ddosbarth cyffuriau hyn yn cyfrif am y mwyafrif helaeth o wenwynau meddyginiaeth cardiofasgwlaidd angheuol a adroddir i ganolfannau rheoli gwenwyn yn fyd-eang. Os ydych yn amau bod rhywun wedi cymryd gorddos o bwysedd gwaed neu bilsen cyfradd curiad y galon, neu os yw plentyn wedi rhoi hyd yn oed un dabled yn ei geg, ffoniwch eich rhif argyfwng lleol (911 yn yr Unol Daleithiau a Chanada, 112 ar draws yr Undeb Ewropeaidd, 999 yn y Deyrnas Unedig) trwy ein rhifau brys cyfeiriadur ar unwaith. Oherwydd y gall cwymp cardiofasgwlaidd difrifol ddatblygu'n gyflym neu daro oriau'n ddiweddarach ar ôl oedi asymptomatig twyllodrus, adolygwch gwenwyno cymorth cyntaf, adnabod sioc feddygol, a adfywio cardio-pwlmonaidd (CPR) wrth aros am barafeddygon.

Yr hyn sy'n gwneud gorddosau atalydd sianel beta a chalsiwm yn hynod beryglus yw'r cyfuniad o gwymp hemodynamig cyflym gyda thabledi rhyddhau ar unwaith a chyfnod hwyrni tawel, hir o 6 i 24 awr gyda fformwleiddiadau rhyddhau estynedig (ER, XL, SR, CD, neu LA). Gall claf sy'n llyncu llond llaw o verapamil rhyddhau estynedig, diltiazem, amlodipine, metoprolol, neu propranolol gerdded i mewn i adran achosion brys sy'n sgwrsio fel arfer â phwysedd gwaed arferol a phwysedd gwaed arferol, dim ond i lithro i bradycardia anhydrin (cyfradd curiad y galon yn beryglus o araf), bloc calon cyflawn, sioc vasoplegig dwys neu oriau 1 fel sioc cwyraidd 1 neu'r sioc cwyraidd mwyaf sydyn neu oriau diweddarach2. mae cotio osmotig yn hydoddi yn y llwybr gastroberfeddol isaf. Mae'r canllaw hwn yn ymdrin â gweithredoedd cyn ysbyty ar unwaith, marwoldeb bilsen sengl pediatrig, sut i wahaniaethu beta-atalydd a gwenwyndra atalydd sianel calsiwm gan ddefnyddio gliwiau glwcos yn y gwaed a electrocardiogram, diheintio gastroberfeddol cynnar, a phrotocolau achub unedau gofal dwys gan gynnwys therapi ewglycemig inswlin dos uchel (HIET), calsiwm mewnwythiennol, glwcagon, ac achub emwlsiwn lipid.

Gwnewch hyn nawr¶

1. Ffoniwch y gwasanaethau meddygol brys a rheoli gwenwyn ar unwaith: Ffoniwch 911 (UDA a Chanada), 112 (UE), neu 999 (DU) ar unwaith os yw’r person wedi cymryd gorddos bwriadol, yn benysgafn, yn gysglyd, yn ddryslyd, yn fyr o wynt, neu os oes ganddo guriad araf neu bwysedd gwaed isel, neu os yw plentyn wedi llyncu hyd yn oed un bilsen. Yn yr Unol Daleithiau, gallwch chi neu gynorthwyydd hefyd ffonio Rheoli Gwenwyn ar 1-800-222-1222 wrth aros am yr ambiwlans fel y gall gwenwynegydd meddygol rybuddio uned gofal dwys yr ysbyty sy'n derbyn ymlaen llaw.
2. Casglwch bob potel bilsen, pecyn pothell, a threfnydd bilsen wythnosol: Sicrhewch yr union boteli neu becynnau ffoil fel y gall parafeddygon a meddygon brys ddarllen enw'r cyffur, cryfder y miligram fesul tabled, a'r ôl-ddodiad rhyddhau (fel ER, XL, SR, XT, LA, CD, neu ei ryddhau ar unwaith). Cyfrwch y tabledi sy'n weddill os yn bosibl a nodwch yr union amser cloc y llyncwyd y tabledi.
3. Rhowch y person yn fflat ar ei gefn a'i atal rhag sefyll i fyny: Mae'r beta-atalyddion a'r atalyddion sianeli calsiwm yn rhwystro gallu'r corff i gyfyngu ar bibellau gwaed neu gyflymu'r galon wrth sefyll. Gall sefyll neu gerdded i gar ysgogi synop orthostatig sydyn (llewygu), trawma pen, neu ataliad ar y galon yn syth. Cadwch y person yn fflat (supine) gyda'i goesau ychydig yn uwch ar obennydd oni bai ei fod yn cael trafferth anadlu o hylif yn ei ysgyfaint (oedema pwlmonaidd), ac os felly cadwch ei ben a'i ysgwyddau wedi'u dal ar 30 i 45 gradd.
4. Peidiwch byth â gyrru'r claf i'r ysbyty eich hun: Oherwydd y gall trawiadau sydyn (yn enwedig gyda propranolol), bloc y galon trydydd gradd, ac ataliad y galon ddigwydd heb rybudd y tu mewn i gerbyd personol symudol, arhoswch bob amser am ambiwlans parafeddyg gyda monitorau cardiaidd, atropine mewnwythiennol, calsiwm, glwcagon, fasopressors, a phadynnau trawsgroenol allanol.
5. Peidiwch â chymell chwydu na rhoi bwyd, llaeth, na dŵr: Peidiwch byth â cheisio gwneud i'r claf chwydu neu chwydu. Mewn gorddos atalydd beta neu sianel calsiwm, mae gagio yn ysgogi'r nerf fagws, sy'n rhyddhau acetylcholine i nod sinoatraidd ac atriofentriglaidd sydd eisoes wedi'i atal a gall atal y galon ar unwaith (asystole vagal). Cadwch y stumog yn wag rhag ofn y bydd angen i'r adran achosion brys roi siarcol wedi'i actifadu, dyfrhau'r coluddyn cyfan, neu mewndiwbio dilyniant cyflym.
6. Gwiriwch ymatebolrwydd ac anadlu bob 60 eiliad a pharatowch ar gyfer CPR: Arhoswch wrth ymyl y person. Os byddant yn dod yn anymatebol ac yn rhoi'r gorau i anadlu'n normal (neu ddim ond yn gasp), dechreuwch gywasgiadau ar y frest ar unwaith ar gyfradd o 100 i 120 o gywasgiadau y funud a dyfnder o 5 i 6 centimetr (2 i 2.4 modfedd) i oedolyn nes bod parafeddygon yn cymryd drosodd.

Coeden benderfynu: Beta-atalydd ac atalydd sianel calsiwm brysbennu gorddos¶

flowchart TD
    Start["Amsugno Beta-Blocker (BB) neu Calsium Channel Blocker (CCB)."] --> CallEMS["Ffoniwch 911/112/999 a Rheoli Gwenwyn Rhanbarthol Ar Unwaith"]
    CallEMS --> Position["Cadwch y Claf yn Gorwedd yn Fflat (Peidiwch â Gadael Sefyll) a Chasglwch Pob Poteli Pil"]
    Position --> CheckVitals{"A yw'r Claf yn Ddim yn Ymateb neu Ddim yn Anadlu'n Fel arfer?"}

    CheckVitals -->|Yes| StartCPR["Cychwyn CPR o Ansawdd Uchel ar unwaith (100-120/mun) ac Atodi AED"]
    CheckVitals -->|No, Awake or Drowsy| IdentifyForm{"Gwiriwch Label Potel: Rhyddhau Ar Unwaith (IR) vs Rhyddhau Estynedig (ER / XL / SR / CD)?"}

    IdentifyForm -->|Immediate-Release (IR) or Liquid| EarlyWindow["Cychwyn O fewn 30 Munud i 2 Awr: Monitor ar gyfer Bradycardia Cyflym, Isbwysedd, neu Atafaeliadau"]
    IdentifyForm -->|Extended-Release (ER/XL/SR) or Amlodipine| DelayedWindow["Oedi Cychwyn Hyd at 6 i 24 Awr: ICU 24-Awr Gorfodol / Arsylwi Telemetreg Hyd yn oed os yw'n Asymptomatig"]

    EarlyWindow --> HospitalArrival["Cyrraedd ED Ysbyty: ECG 12-Arweinydd, Glwcos Gwaed Pwynt Gofal, Serwm Electrolytes, Lactad"]
    DelayedWindow --> HospitalArrival

    HospitalArrival --> GI_Decon{"Wedi'i gyflwyno O fewn 1-2 Awr (IR) neu Gan Ddefnyddio Baich Pill Rhyddhad Parhaus / Anferth?"}
    GI_Decon -->|Yes, Airway Protected| GiveCharcoal["Golosg Actifedig Dos Sengl (1 g/kg hyd at 50 g) + Dyfrhau Coluddyn Cyfan (PEG) ar gyfer Rhyddhad Estynedig"]
    GI_Decon -->|No or Intubated First| DiffClue{"Gwiriwch Glwcos Gwaed Bysedd a Chliwiau Cyfradd y Galon"}
    GiveCharcoal --> DiffClue

    DiffClue -->|Hyperglycemia (High Blood Sugar) + Hypotension| SuspectCCB["Cliw Cryf ar gyfer Gwenwyndra Atalydd Sianel Calsiwm (CCB) (Sianeli Calsiwm Math L Pancreatig wedi'u Rhwystro)"]
    DiffClue -->|Hypoglycemia or Normal Sugar + Bradycardia / Seizures| SuspectBB["Cliw Cryf ar gyfer Beta-atalydd (BB) Gwenwyndra (Glycogenolysis wedi'i Rhwystro; Gwiriwch QRS/QTc am Propranolol/Sotalol)"]

    SuspectCCB --> RescueProtocol["Achub ICU fesul cam: IV Crystalloidau, IV Calsiwm (Clorid / Gluconate), Atropine, Norepinephrine / Epinephrine, Therapi Eglycemig Inswlin Dos Uchel (HIET 1-10 U / kg / awr + Dextrose)"]
    SuspectBB --> RescueProtocol2["Achub ICU fesul cam: IV Atropine, IV Glucagon Bolus + Trwyth, IV Calsiwm, Vasopressors Catecholamine, Inswlin Dos Uchel (HIET), Sodiwm Bicarbonad os QRS > 100 ms"]

    RescueProtocol --> RefractoryShock{"Sioc Anhydrin neu Ataliad y Galon Er gwaethaf Uchafswm Therapi Meddygol?"}
    RescueProtocol2 --> RefractoryShock
    RefractoryShock -->|Yes| ECMO_Rescue["Ymgynghoriad ECMO Veno-Arterial (VA-ECMO) ar unwaith, Emwlsiwn Lipid Mewnwythiennol (20% Intralipid), neu Methylene Blue ar gyfer Vasoplegia"]

Nodi meddyginiaeth y troseddwr: Dosbarthiadau cyffuriau, enwau brand, ac ôl-ddodiaid¶

Mae gwybod a yw'r feddyginiaeth a amlyncwyd yn beta-atalydd neu'n atalydd sianel calsiwm, ac i ba is-ddosbarth y mae'n perthyn iddo, yn pennu'n uniongyrchol pa gymhlethdodau y mae'n rhaid i'r tîm brys eu rhagweld.

1. Atalyddion derbynyddion beta-adrenergig (enwau generig sy'n gorffen yn "-olol", "-alol", neu "-ilol")¶

Mae beta-atalyddion yn cystadlu'n elyniaethus â derbynyddion adrenergig beta-1 yn y galon (cyfradd rheoliadur sinoatraidd yn arafu, dargludiad nodol atriofentriglaidd yn arafu, a lleihau contractedd) a derbynyddion beta-2 yn yr ysgyfaint, pibellau gwaed, a'r afu (gan achosi broncospasm a rhyddhau glwcos hepatig yn pylu). Mae asiantau penodol yn cario gwenwyndra angheuol nad yw'n beta mewn gorddos:

• Propranolol (Inderal, Inderal LA), Acebutolol (Sectral), Carvedilol (Coreg), a Labetalol (Traddodiad): Rhwystr Sianel Sodiwm Gwydr Foltedd:
• Propranolol yw'r beta-atalydd mwyaf angheuol mewn gorddos acíwt. Oherwydd ei fod yn lipoffilig (hydawdd mewn braster) iawn, mae'n croesi'r rhwystr gwaed-ymennydd o fewn 20 i 60 munud i sbarduno coma sydyn a trawiadau cyffredinol. Ar yr un pryd, mae'n blocio sianeli sodiwm ** â gatiau foltedd cyflym cardiaidd, gan ehangu'r ** cyfadeilad QRS (> 100 i 120 ms), gan gynhyrchu ton R terfynol mewn aVR plwm, ac achosi arrhythmia fentriglaidd sydd angen deucarbonad sodiwm hypertonig brys mewnwythiennol.
• Sotalol (Betapace, Sorine): Rhwystr Sianel Potasiwm a Torsades de Pointes:
• Mae Sotalol yn blocio sianeli potasiwm cardiaidd allanol, gan ymestyn yr egwyl QTc yn sylweddol a sbarduno tachycardia fentriglaidd polymorffig (Torsades de Pointes), sy'n gofyn am magnesiwm sylffad mewnwythiennol, ailgyflenwi potasiwm, a chyflymder goryrru.
• Rhwysyddion Cardio-ddewisol Beta-1: Atenolol (Tenormin), Metoprolol (Lopressor, Toprol-XL), Bisoprolol (Zebeta), a Nebivolol (Bystolic):
• Collir detholedd derbynnydd mewn gorddosau mawr. Gan fod atenolol a sotalol yn hydawdd mewn dŵr gyda rhwymiad protein isel a chliriad arennol, dyma'r ddau beta-atalydd a gliriwyd i bob pwrpas gan hemodialysis.

2. Atalyddion sianel calsiwm (Non-Dihydropyridines vs. Dihydropyridines)¶

Mae atalyddion sianeli calsiwm yn atal sianeli calsiwm math L â gatiau foltedd sy'n gyrru dargludiad nodol sinoatraidd/atriofentriglaidd, cyfangiad myocyte cardiaidd, a thôn cyhyrau llyfn fasgwlaidd:

1. ** CCBs nad ydynt yn Dihydropyridine ("Cardioselective"): Verapamil (Calan, Isoptin, Verelan) a Diltiazem (Cardizem, Cardizem CD, Cartia XT, Tiazac)**:
2. Rhwymwch ag affinedd uchel â sianeli math L ar gelloedd rheolydd calon cardiaidd/myocyte a pibellau gwaed ymylol, gan achosi triawd marwol o bloc bradycardia/AV difrifol, methiant pwmp cardiogenig, a vasodilation ymylol. Verapamil a diltiazem sy'n cario'r marwolaethau uchaf o'r holl orddosau cyffuriau cardiofasgwlaidd.
3. ** Dihydropyridine ("Fasgwlaidd-Dewisol") CCBs (yn gorffen yn "-dipine"): Amlodipine (Norvasc), Nifedipine (Procardia XL, Adalat CC), Felodipine (Plendil), a Nicardipine (Cardene)**:
4. Gweithredwch yn bennaf ar gyhyr llyfn fasgwlaidd ymylol, gan achosi vasodilation rhydwelïol dwys a isbwysedd ynghyd â tachycardia sinws atgyrch (cyfradd curiad calon cyflym). Mewn gorddosau enfawr, mae detholusrwydd yn cael ei golli ac mae bloc cardiaidd yn datblygu. Mae gan Amlodipine hanner oes o 30 i 50 awr (hyd at 100 awr mewn gorddos), sy'n gofyn am ddyddiau o gymorth ICU.

Pam Mae Siwgr Gwaed (Hyperglycemia vs. Hypoglycemia) Yn Arwydd Hanfodol Diagnostig Critigol¶

Mae prawf glwcos gwaed glyn bys ar unwaith yn gwahaniaethu'n gyflym rhwng beta-atalydd a gwenwyndra atalydd sianel calsiwm ac yn rhagweld difrifoldeb sioc:

1. Pam Mae Gorddos Blocker Sianel Calsiwm yn Achosi Hyperglycemia Difrifol¶

Mae celloedd beta-ynys pancreatig angen mewnlifiad calsiwm trwy sianeli calsiwm math L â gât foltedd i ryddhau inswlin i'r gwaed. Pan fydd verapamil, diltiazem, amlodipine, neu nifedipine yn blocio'r sianeli hyn, mae secretiad inswlin mewndarddol yn stopio ac mae ymwrthedd inswlin systemig yn datblygu: - O dan straen gwenwynig a sioc, mae cyhyr y galon yn newid ei danwydd egni gorfodol o asidau brasterog rhydd i glwcos. - Heb inswlin, ni all cyhyr y galon sy'n newynu dynnu glwcos allan o'r llif gwaed i myocytau cardiaidd. - Mae serwm glwcos yn y gwaed yn cynyddu'n gyflym (yn aml 200 i 400+ mg/dL [11.1 i 22.2+ mmol/L] mewn rhai nad ydynt yn ddiabetig), ac mae graddau hyperglycemia yn cydberthyn yn uniongyrchol â difrifoldeb gorddos a risg marwolaeth.

2. Pam mae Gorddos Beta-Blocker yn Achosi Hypoglycemia a Masgiau Ei Symptomau¶

Mae atalyddion beta yn atal derbynyddion adrenergig beta-2 yn yr afu/iau, gan rwystro glycogenolysis a gluconeogenesis. Mewn plant bach, plant ac oedolion sy'n ymprydio, mae hyn yn sbarduno hypoglycemia acíwt (siwgr gwaed o dan 70 mg/dL neu 3.9 mmol/L) wrth bylu ar yr un pryd arwyddion rhybudd adrenergig (cryndod a crychguriadau'r galon), gan achosi coma neu drawiadau hypoglycemig sydyn.

Angheuolrwydd Pillsen Sengl Pediatrig a'r Bom Amser Rhyddhad Estynedig¶

1. Pam y gall tabled oedolyn sengl fod yn angheuol i blentyn ifanc¶

** Mae atalwyr sianeli calsiwm yn aelodau craidd o'r rhestr bediatrig "Un-Pill Can Kill": - Un tabled rhyddhau parhaus i oedolyn o verapamil (120 i 240 mg), diltiazem CD (180 i 360 mg), nifedipine XL (30 i 90 mg), neu amlodipine (5 i 10 mg) wedi'i lyncu gan 10 i 15 mg) wedi'i lyncu gan hypotension 10 i 153 kg (22 pwys) hypotension, toddler toddler, toddlers **10 i 153 kg (22 pwys). bloc calon cyflawn, ac ataliad angheuol ar y galon. - Oherwydd bod haenau rhyddhau parhaus yn gohirio amsugno, gall plentyn sy'n llyncu un bilsen yn y bore ymddangos yn gwbl normal trwy'r prynhawn a oddef ataliad cardiaidd anguol yn ei gwsg y noson honno. - Protocol Pediatrig Gorfodol: Rhaid i unrhyw blentyn sydd ag amlyncu hysbys neu a amheuir o hyd yn oed un rhwystrwr sianel calsiwm sy’n cael ei ryddhau’n barhaus neu ataliwr beta ** gael ei gludo mewn ambiwlans i adran achosion brys a’i drbyn am o leiaf 24 awr o fonitro telemetreg cardiaidd parhaus, hyd yn oed os yw’n gwbl asymptomatig.

2. Datgodio'r Ôl-ddodiad Rhyddhad Estynedig ar y Potel Pill¶

Dadheintio Gastroberfeddol: Atal Amsugno Cyn i'r Gorchudd Hydoddi¶

Oherwydd y gall pils sy’n cael eu rhyddhau’n barhaus glymu i pharmacobezoar sy’n trwytholchi’n araf a chario nifer uchel o farwolaethau ar ôl iddynt gael eu hamsugno, mae dadheintio gastroberfeddol cynnar yn hollbwysig:

1. Golosg Actifedig Dos Sengl (SDAC): Wedi'i weinyddu ar 1 g/kg (hyd at 50 g) o fewn 1 i 2 awr o lyncu ar unwaith, neu hyd at 4 i 6+ awr ar ôl amlyncu estynedig, ar yr amod bod y claf yn effro ac yn amddiffyn ei lwybr anadlu (neu wedi mewndiwbio eisoes).
2. Dyfrhau Coluddyn Cyfan (WBI): Wedi'i weinyddu trwy diwb nasogastrig gan ddefnyddio hydoddiant electrolyte glycol polyethylen (PEG-ELS) ar 1.5 i 2 L/awr mewn oedolion (25 i 40 ml/kg/awr mewn plant) ar gyfer amlyncu mawr o ryddhad parhaus, verapamiled, verapamila beta-rhyddhau, neu verapamiled rhyddhau-ryddhau parhaus elifiant yn rhedeg yn glir. Wedi'i wrthgymeradwyo mewn rhwystr yn y coluddyn, llwybr anadlu heb ei amddiffyn, neu sioc ddifrifol sefydledig ag ileus.

Protocolau Achub Ysbyty Stepwise ac ICU¶

Pan fydd claf yn datblygu bradycardia symptomatig, blociau dargludiad, neu isbwysedd o orddos atalydd beta neu sianel calsiwm, mae cyffuriau cynnal bywyd cardiaidd uwch-asiant sengl safonol (ACLS) fel atropine yn unig bron bob amser yn methu oherwydd bod y derbynyddion neu'r sianeli distal yn dirlawn. Mae timau gofal dwys yn defnyddio bwndel achub metabolig a hemodynamig amlochrog ar yr un pryd:

Cam 1: Rhybudd Llwybr Awyr, Hylifau Mewnwythiennol, ac Atropine¶

• Rhybudd Eithriadol gyda Mewndiwbio Dilyniant Cyflym (RSI): Mae mewndiwbio claf mewn sioc gardiogenig neu fasoplegig yn cael gwared ar ysfa sympathetig mewndarddol ac yn gollwng gwythiennol yn dychwelyd trwy system awyru pwysedd positif, a all ysgogi ataliad ar y galon peri-mewniwbiad. Cyn mewndiwbio, mae meddygon brys yn dechrau epineffrîn dos gwthio neu drwyth norepinephrine parhaus, yn rhoi calsiwm mewnwythiennol, ac yn defnyddio cyfryngau ymsefydlu hemodynamig sefydlog (fel cetamin neu etomidate).
• Crisialoidau Mewnwythiennol Doeth: Gweinyddwch bolws cychwynnol o 10 i 20 mL/kg (500 i 1,000 ml mewn oedolyn) o grisialloid isotonig cytbwys i gywiro hypovolemia cymharol o fasodilatiad. Osgoi gorlwytho hylif aml-litr oherwydd mae cyfangedd myocardaidd isel ac inswlin dos uchel yn arwain at oedema acíwt ysgyfeiniol yn gyflym.
• ** Atropine Mewnwythiennol **: Gweinyddu 0.5 mg i 1 mg IV (neu 0.02 mg/kg mewn plant, o leiaf 0.1 mg) bob 3 i 5 munud hyd at cyfanswm 3 mg ar gyfer bradycardia symptomatig fel pont gychwynnol tra bod calsiwm, glwcagon, ac inswlin dos uchel yn cael eu paratoi.

Cam 2: Halenau Calsiwm Mewnwythiennol (Clorid neu Gluconate)¶

Mae codi calsiwm ïoneiddiedig allgellog yn creu graddiant crynodiad sy'n gorfodi ïonau calsiwm trwy sianeli calsiwm math L heb eu rhwystro i mewn i myocytau cardiaidd a chelloedd cyhyrau llyfn fasgwlaidd, gan wella cyfangedd myocardaidd a phwysedd gwaed:

• 10% Calsiwm Clorid (Llinell Ganolog neu Ataliad y Galon): Yn cynnwys tair gwaith yn fwy o galsiwm elfennol fesul mililitr na chalsiwm gluconate (10 mL of 10% Calcium Chloride = 1 gram = 272 mg [13.6 mEq] elemental calcium). Wedi'i weinyddu fel 10 i 20 mL (1 i 2 gram) IV yn araf dros 5 i 10 munud (neu 0.2 mL/kg mewn plant), yn cael ei ailadrodd bob 10 i 20 munud neu wedi'i ddilyn gan drwyth parhaus (0.2 to 0.4 mL/kg/hour), gan dargedu lefel calsiwm ïoneiddiedig tua dwywaith normal (2.0 i 2.5 mmol/L). Mae calsiwm clorid yn achosi necrosis meinwe difrifol os yw'n extravasates o IV ymylol.
• ** Gluconad Calsiwm 10% (Diogel ar gyfer Llinellau IV Ymylol)**: Yn cynnwys 90 mg (4.65 mEq) elemental calcium per 10 mL vial. Oherwydd ei fod yn draean yn gryno, rhowch dair gwaith y cyfaint: 30 mL i 60 mL (3 i 6 gram) IV dros 10 munud (neu 0.6 mL/kg mewn plant), wedi'i ailadrodd bob 10 i 20 munud neu ei redeg fel trwyth parhaus (0.6 to 1.5 mL/kg/hour).
• Eithriad: Peidiwch byth â rhoi calsiwm mewnwythiennol os oes gan y claf wenwyndra digocsin hefyd.

Cam 3: Glucagon Dos Uchel (Yn benodol ar gyfer gorddos Beta-Blocker)¶

Mewn gorddos beta-atalydd, mae'r derbynnydd adrenergig beta-1 yn cael ei rwystro, gan atal catecholamines rhag cynhyrchu monoffosffad adenosine cylchol mewngellol (cAMP).

• Mecanwaith: Mae glwcagon yn rhwymo i'w dderbynnydd glwcagon cardiaidd ei hun, gan actifadu cyclase adenylyl a chynhyrchu cAMP mewngellol yn gwbl annibynnol ar y derbynnydd beta-1 i gynyddu cyfradd curiad y galon a chyfyngder.
• Protocol Dosio: Gweinyddu bolws IV cychwynnol o 5 mg i 10 mg o Glwcagon mewn oedolion (neu 0.05 i 0.15 mg/kg mewn plant) dros 1 i 2 funud. Gan fod gan glwcagon hanner oes byr o 8 i 16 munud, dilynwch ymateb cadarnhaol ar unwaith gyda thrwyth IV parhaus ar 2 mg i 10 mg yr awr.
• Cyn-driniaeth Antiemetic: Mae glwcagon dos uchel yn ymlacio'r sffincter oesoffagaidd isaf ac yn achosi chwydu taflegrol. Rhagdriniaeth bob amser ag ondansetron mewnwythiennol (4 i 8 mg IV) a diogelu'r llwybr anadlu.

Cam 4: Vasopressors catecholamine, Sodiwm Bicarbonad, a Magnesiwm¶

Mae canllawiau tocsicoleg presennol yn argymell dechrau arllwysiadau catecholamine dos uchel yn gynnar ochr yn ochr â hylifau a chalsiwm:

• Epinephrine a Norepinephrine: Wedi'i drwytho trwy'r llinell ganolog i ddarparu cefnogaeth inotropig/cronotropig adrenergig beta-1 (ar gyfer bradycardia a methiant pwmp) a fasoconstriction adrenergig alffa-1 (ar gyfer sioc fasoplegig dihydropyridine).
• Sodiwm Deucarbonad ar gyfer Propranolol Ehangu QRS: Os yw'r claf wedi amlyncu propranolol, acebutolol, neu garvedilol a bod yr ECG yn dangos cyfwng QRS ehangach yn fwy na 100 i 120 milieiliad, rhowch 1 i 2 mEq/kg Sodiwm Bicarbonad Hypertonig IV yn gwthio nes bod y rhedlif QRS0.5 yn culhau** nes bod y rheiddiadur QRS0.5 yn culhau** nes bod y rhif QRS04 yn culhau. i 7.55**.
• Magnesiwm Sylffad ar gyfer Sotalol QTc Hirfaith: Os yw'r claf wedi amlyncu sotalol a bod ganddo QTc neu Torsades de Pointes am gyfnod hir, rhowch 2 gram o Magnesiwm Sylffad IV dros 5 i 10 munud, ailgyflenwi potasiwm i 4.5 i 5.0 mEq/L, a defnyddiwch isoproteren i gyflymu cyfradd curiad y galon i gyflymu'r cyffur.

Cam 5: Therapi Eglycemig Inswlin Dos Uchel (HIET): Yr Achub Metabolaidd Safon Aur¶

Therapi Eglycemig Inswlin Dos Uchel (HIET) yw'r achubiaeth ffarmacolegol gonglfaen ar gyfer gorddos atalydd sianel calsiwm difrifol a sioc gardiogenig beta-atalydd anhydrin. Gan fod HIET yn cymryd 15 i 45 munud i gyrraedd yr effaith inotropig brig, dechreuwch yn gynnar cyn gynted ag yr amheuir bod camweithrediad myocardaidd neu sioc:

1. Mecanwaith Gweithredu: Mae dosau inswlin enfawr yn goresgyn rhwystr calsiwm pancreatig ac ymwrthedd i inswlin, yn symud cludwyr GLUT4 i'r gellbilen myocardaidd fel y gall y galon dan straen losgi glwcos / pyrwfad ar gyfer ATP, gwella'n uniongyrchol trin calsiwm reticwlwm sarcoplasmig mewngellol (gan roi hwb cryf i gyfanrwydd cardiaidd), a gwella darlifiad microfasgwlaidd trwy endothelaidd nitric ocsidelaidd.
2. Gwiriad Glwcos a Photasiwm Sylfaenol: Os yw lefel y glwcos yn y gwaed gwaelodlin yn is na 200 mg/dL (11.1 mmol/L), rhowch 25 i 50 gram o IV Dextrose yn gyntaf; os yw potasiwm serwm yn is na 3.0 mEq/L, dechreuwch amnewid potasiwm.
3. Bolws Inswlin IV Rheolaidd a Trwyth Parhaus: Rhowch 1 Uned/kg bolws Inswlin Dynol IV Rheolaidd (e.e., 70 i 80 o Unedau mewn oedolyn), ac yna trwyth Inswlin Rheolaidd parhaus yn dechrau ar 1 Uned/kg/awr a titrodir am i fyny bob 15 i 30 munud** hyd at **kg cyfangiad/meinwe hyd at kg/cyfangiad o feinwe adennill.
4. Cyd-trwythiad Dextrose Crynodedig: Trwyth D10W, D20W, neu D50W (trwy linell ganolog) ar 0.5 i 1.0 g/kg/awr, gan wirio glwcos yn y gwaed bob 15 i 30 munud i gynnal ewglycemia (110 i 180 mg/dL [6. i 1.0.1/L). Yn aml, rhaid i arllwysiadau dextrose barhau am 24+ awr ar ôl rhoi'r gorau i inswlin wrth i'r broses o ryddhau inswlin pancreatig mewndarddol ailddechrau.
5. Monitro Potasiwm: Mae inswlin dos uchel yn symud potasiwm i gelloedd heb ddisbyddu storfeydd y corff cyfan. Gwiriwch potasiwm serwm bob 1 i 2 awr a chynnal lefelau rhwng 2.8 a 3.2 mEq/L i osgoi hyperkalemia adlam pan fydd inswlin yn cael ei ddiddyfnu.

Cam 6: Achub Anhydrin: Cyflymu, Methylene Blue, Lipid Emwlsiwn, a VA-ECMO¶

• Piocio Trawsgroenol a Thrawswythiennol: Wedi'i geisio am bradycardia difrifol neu floc AV gradd uchel, er bod dal trydanol neu fecanyddol yn aml yn methu mewn myocardiwm difrifol â newyn calsiwm.
• Methylene Blue: Gweinyddir (1 to 2 mg/kg IV over 20 minutes) ar gyfer sioc fasoplegig dihydropyridine anhydrin (amlodipine/nifedipine) i atal cyclase guanylyl ac adfer tôn fasgwlaidd.
• Emwlsiwn Lipid Mewnwythiennol (20% Intralipid): Wedi'i weinyddu (1.5 mL/kg IV bolus, yna 0.25 mL/kg/min) ar gyfer gwenwyndra cyffuriau lipoffilig sy'n bygwth bywyd (verapamil, diltiazem, amlodipine, propranolol) nad yw'n ymateb i therapïau safonol.
• ** ECMO Veno-Arterial (VA-ECMO)**: Canwleiddio VA-ECMO cynnar yw'r bont achub bywyd ddiffiniol ar gyfer sioc cardiogenig anhydrin neu ataliad y galon, gan gefnogi cylchrediad ac ocsigeniad am 3 i 7 diwrnod nes bod y cyffur yn cael ei fetaboli.

Rhifau brys rhanbarthol a phrotocolau asiantaethau¶

Cwestiynau cyffredin¶

Efallai bod fy mhlentyn bach wedi rhoi un o dabledi pwysedd gwaed rhyddhau estynedig eu mam-gu yn ei geg, mae 4 awr wedi mynd heibio, ac maen nhw'n rhedeg o gwmpas yn gweithredu'n gwbl normal. A oes angen i ni fynd i'r ystafell argyfwng o hyd?¶

Oes, rhaid i chi fynd â'r plentyn i adran achosion brys yr ysbyty ar unwaith neu ffonio 911. Gall un dabled rhyddhau estynedig oedolyn o verapamil, diltiazem, nifedipine, neu amlodipine fod yn angheuol i blentyn bach. Oherwydd bod haenau rhyddhau parhaus wedi'u cynllunio i hydoddi'n araf yn y llwybr treulio isaf dros 12 i 24 awr, gall plentyn edrych 100 y cant yn iach a chwareus am y 6 i 14 awr gyntaf ac yna'n sydyn yn dioddef bloc calon cyflawn ac ataliad ar y galon wrth gysgu yn y nos. Mae angen o leiaf 24 awr o fonitro cardiaidd parhaus mewn ysbyty ar bob plentyn y gwyddys neu yr amheuir ei fod yn cael atalydd sianel calsiwm neu beta-atalydd sy'n cael ei ryddhau'n barhaus.

Beth sy'n digwydd os bydd oedolyn yn cymryd dos dwbl yn ddamweiniol (dwy bilsen yn lle un) o'i feddyginiaeth pwysau gwaed rhagnodedig dyddiol ei hun?¶

Os yw oedolyn ar ddamwain yn cymryd un dos dwbl o'i beta-atalydd dyddiol rheolaidd ei hun (fel metoprolol neu atenolol) neu atalydd sianel calsiwm (fel amlodipine neu diltiazem), ffoniwch eich canolfan Rheoli Gwenwyn rhanbarthol (1-800-222-1222 yn yr Unol Daleithiau) ar unwaith gyda'r botel mewn llaw. Mewn llawer o achosion lle mae claf eisoes yn oddefgar i’w bresgripsiwn dyddiol ac nad oes ganddo floc calon sylfaenol difrifol, mae cymryd dwy o’i dabledi rheolaidd eu hunain yn achosi pendro ysgafn yn unig neu guriad y galon ychydig yn arafach y gellir ei fonitro’n ddiogel ar ôl i arbenigwr gwenwyn gyfrifo’r union ddos miligram, oni bai bod gan y person fethiant yr arennau difrifol, cymryd beta-atalydd a verapamil/diltiazem gyda’i gilydd, poen yn y galon yn llewygu, neu’n datblygu pendro islaw’r curiad y funud.

Pam mae meddygon brys yn rhoi dosau enfawr o inswlin i glaf nad yw'n ddiabetig ar ôl gorddos atalydd sianel calsiwm?¶

Mae atalyddion sianeli calsiwm yn parlysu sianeli calsiwm math L yn y galon a'r pancreas, gan gau'r broses o ryddhau inswlin naturiol y corff tra ar yr un pryd yn gorfodi cyhyr y galon dan straen i ddibynnu ar glwcos yn lle asidau brasterog am egni. Heb inswlin, ni all cyhyr y galon sy'n newynu amsugno glwcos o'r gwaed ac mae'n colli ei bŵer gwasgu. Mae trwytho inswlin rheolaidd dos uchel (1 i 10 Uned y cilogram yr awr, hyd at 10 gwaith yn uwch na dosau diabetig) ynghyd â siwgr mewnwythiennol crynodedig (dextrose) yn gorfodi egni'n uniongyrchol i gelloedd cyhyrau'r galon, yn gwella trin calsiwm mewngellol, ac yn adfer cryfder pwmpio cardiaidd yn well na bron unrhyw feddyginiaeth arall.

Pam mae propranolol yn cael ei ystyried yn fwy peryglus mewn gorddos acíwt na beta-atalyddion eraill fel metoprolol neu atenolol?¶

Yn wahanol i beta-atalyddion sy'n hydoddi mewn dŵr sy'n aros yn y llif gwaed yn bennaf, mae propranolol yn hydawdd iawn mewn braster (lipoffilig) ac mae hefyd yn blocio sianeli sodiwm â gatiau foltedd cyflym yn y galon a'r ymennydd. Oherwydd ei fod yn croesi'r rhwystr gwaed-ymennydd yn gyflym, gall gorddos mawr o propranolol achosi coma sydyn a ffitiau cyffredinol treisgar o fewn 20 i 60 munud ar ôl llyncu'r tabledi. Ar yr un pryd, mae ei rwystr sianel sodiwm yn ehangu cyfadeilad QRS trydanol y galon ac yn sbarduno arhythmia fentriglaidd angheuol, sy'n gofyn am bicarbonad sodiwm mewnwythiennol brys yn ogystal â thriniaethau beta-atalyddion safonol.

A all haemodialysis (peiriant dialysis arennau) hidlo beta-atalyddion neu atalyddion sianeli calsiwm allan o'r gwaed?¶

Ar gyfer bron pob atalydd sianel calsiwm (verapamil, diltiazem, amlodipine, nifedipine) a'r rhan fwyaf o atalyddion beta (propranolol, metoprolol, carvedilol, labetalol), NI ALL hemodialysis dynnu'r cyffur oherwydd bod y meddyginiaethau hynny wedi'u rhwymo'n dynn i broteinau gwaed ac wedi'u dosbarthu'n ddwfn y tu mewn i fraster a meinweoedd y corff. Fodd bynnag, mae dau eithriad pwysig: mae Atenolol a Sotalol yn hydawdd mewn dŵr, mae ganddynt rwymo protein isel iawn, ac maent yn cael eu clirio gan yr arennau, felly gall haemodialysis brys dynnu atenolol a sotalol o'r llif gwaed yn effeithiol, yn enwedig mewn cleifion ag anaf i'r arennau.

Canllawiau cysylltiedig¶

• Aspirin (salicylate), pilsen haearn, a gorddos gwrth-iselder tricyclic
• Gwenwyndra digoxin, halos golwg melyn-wyrdd, a brysbennu arhythmia cardiaidd
• Cymorth cyntaf gwenwyno a brysbennu rheoli gwenwyn
• Adnabod a thrin sioc feddygol
• Dadebru cardio-pwlmonaidd (CPR) a chanllaw AED

Ffynonellau a chanllawiau swyddogol¶

• Coleg Gwenwyneg Feddygol America (ACMT) a Chymdeithas Canolfannau Rheoli Gwenwyn America (AAPCC): Argymhellion Consensws Arbenigwyr ar gyfer Rheoli Rhwystro Sianel Calsiwm a Gwenwyn Beta-Atalydd mewn Gofal Critigol.
• Cymdeithas y Galon America (AHA): Diweddariad a Chanllawiau â Ffocws 2023 ar gyfer Dadebru Cardio-pwlmonaidd a Gofal Cardiofasgwlaidd Brys: Rheoli Gwenwyno Critigol (Rhwysyddion Beta a Rhwysyddion Sianel Calsiwm).
• Cyngor Dadebru Ewropeaidd (ERC): Canllawiau ar gyfer Dadebru: Ataliad y Galon mewn Amgylchiadau Arbennig: Argyfyngau Gwenwynig.
• EXTRIP (Triniaethau Allgorfforol mewn Gwenwyno) Gweithgor: Adolygiad Systematig ac Argymhellion ar gyfer Triniaeth Allgorfforol mewn Gwenwyn Rhwystro Sianelau Beta a Rhwystro Calsiwm.
• Gwasanaeth Gwybodaeth Gwenwynau Cenedlaethol (NPIS, y Deyrnas Unedig) a Sefydliad Iechyd y Byd (WHO): TOXBASE Rheolaeth Glinigol o Brotocolau Therapi Eglycemig Gorddos Cardiofasgwlaidd Acíwt a Therapi Ewglycemig Inswlin Dos Uchel.

• Mae’r canllaw hwn at ddibenion gwybodaeth ac nid yw’n disodli gwerthusiad meddygol proffesiynol, ymgynghoriad Rheoli Gwenwyn, na gofal dwys mewn ysbytai. Gan y gall gorddosau o feddyginiaeth gardiofasgwlaidd achosi colli ymwybyddiaeth yn sydyn ac ataliad y galon, rydym yn argymell yn gryf eich bod yn dilyn cwrs cymorth cyntaf a CPR achrededig trwy Ffederasiwn Rhyngwladol Cymdeithasau'r Groes Goch a'r Cilgant Coch (IFRC), eich cymdeithas Groes Goch genedlaethol, Ambiwlans Sant Ioan, neu ddarparwr lleol ardystiedig.*