Tiwmor Pâl Pott (Osteomyelitis Esgyrn Blaen a Chrawniad Isberiosteal Ar ôl Sinwsitis Blaen): Chwydd Talcen Toes a Brysbennu Cryniad Mewngreuanol¶

Er gwaethaf ei enw hanesyddol camarweiniol, nid canser na neoplasm ** yw tiwmor puffy Pott: mae'n argyfwng llawfeddygol acíwt, sy'n bygwth bywyd, lle mae sinwsitis blaen bacteriol acíwt heb ei drin neu ei drin yn rhannol (neu fân drawma blaen bacteriol) yn erydu ymlaen trwy fwrdd blaen blaen y benglog flaen i'r asgwrn cefn, gan godi'r asgwrn cefn.periosteum / pericranium) i ffurfio ** poced cynnes, tyner, toesog, corsiog o grawn (subperiosteal abscess) yn union yng nghanol neu ochr y talcen**. Disgrifiwyd y cyflwr hwn gyntaf gan y llawfeddyg Seisnig Syr Percivall Pott ym 1760, ac mae'r cyflwr hwn yn faner goch niwrolawfeddygol hanfodol oherwydd bod y wal gefn (posterior table) o’r sinws blaen yn llai na hanner mor drwch â’r wal flaen ac yn rhannu rhwydwaith o wythiennau diploig heb falf (veins of Breschet) sy'n draenio'n uniongyrchol yn ôl i sinysau gwythiennol parhaol a llabedau blaen yr ymennydd. O ganlyniad, rhwng 60 and 85 percent o blant a phobl ifanc (a 30 to 40 percent o oedolion) sy'n cyflwyno gyda thiwmor puffy Pott ar y tu allan i'w talcen EISOES yn cynnal Cymhlethdod Mewngreuanol ar yr un pryd, yn aml yn dawel (epidural abscess, subdural empyema, frontal lobe brain abscess, or superior sagittal sinus thrombosis) y tu mewn i'w penglog. Os bydd plentyn, person ifanc yn ei arddegau, neu oedolyn sydd â haint sinws cyfredol neu ddiweddar neu lwmp pen yn datblygu chwydd lleol, meddal, toes, neu gyfnewidiol ar y talcen uwchben yr aeliau, cur pen blaen difrifol, twymyn, chwyddo amrant uchaf, chwydu, neu newidiadau personoliaeth cynnil/syrthni, ffoniwch eich ardal leol rhifau brys (911 yn yr Unol Daleithiau a Chanada, 112 ar draws yr Undeb Ewropeaidd, 999 yn y Deyrnas Gyfunol, neu 000 yn Awstralia) neu ewch ar unwaith i Adran Achosion Brys ysbyty. Wrth baratoi ar gyfer cludiant, adolygwch ein canllawiau cydymaith ar cellulitis orbitol a thrombosis sinws cavernous, meningitis a brysbennu septisemia meningococaidd, a mastoiditis cyfunol acíwt a risg o grawniad yr ymennydd.

Pam mae pobl ifanc a chyn-arddegau rhwng 10 a 18 oed (yn enwedig bechgyn yn eu harddegau) yn grŵp risg uchel #1 ar gyfer tiwmor chwyddedig Pott ac empyema tanddwr? Oherwydd bod y sinysau blaen (sy'n absennol ar enedigaeth ac ond yn dechrau niwmateiddio tua 6 oed) yn tyfu'n gyflym yn ystod y glasoed, ynghyd â fasgwlaidd brig a gwythiennau diploic Breschet** agored, heb falf yn twnelu trwy haen fêr sbyngaidd yr asgwrn blaen sy'n datblygu. Gall annwyd firaol syml sy'n troi'n sinwsitis blaen bacteriol acíwt mewn plentyn 14 oed hadu'r talcen blaen a'r gofod isddwrol mewngreuanol o fewn dyddiau, hyd yn oed os yw'r plentyn yn ei arddegau eisoes wedi'i ragnodi amoxicillin llafar neu azithromycin mewn clinig gofal brys.

Gwnewch hyn nawr¶

1. Archwiliwch y talcen yn ei broffil a chwyddwch y talcen yn ysgafn ag un bys am "Chwydd Talcen Toesog, Corsiog, neu Anwadal." Sefwch wrth ochr y claf mewn golau da ac edrychwch ar gyfuchlin ei dalcen o'r aeliau hyd at y llinell gwallt:
2. Yn wahanol i hematoma “wy gŵydd” caled ffres yn syth ar ôl ergyd ar y pen, mae tiwmor chwyddedig Pott** yn datblygu dros nifer o ddyddiau i wythnosau o “annwyd sinws” neu gur pen (neu 1 i 3 wythnos ar ôl mân drawiad ar dalcen), gan gyflwyno fel ** wedi'i neilltuo'n dda, yn gynnes, yn hynod dendr, yn doughy/pitio neu'n debyg i falŵn dŵr (fluctuant) chwyddo** dros ganol neu ran ael y talcen.
3. Yn aml, mae oedema disgyrchiant yn tracio i lawr o'r talcen i mewn i un ** neu'r ddau amrant uchaf (periorbital edema)**, gan achosi i feddygon ei gamddiagnosio i ddechrau fel alergeddau llygad syml neu lid yr amrant cyn-septal oni bai eu bod yn cyffwrdd ag asgwrn y talcen uwchben yr ael.
4. Galwch 911 / 112 / 999 ar unwaith os bydd UNRHYW Faner Goch fewngreuanol neu Orbitol yn cyd-fynd â chwydd talcen neu boen sinws blaen difrifol:
5. ** Newidiadau ymddygiadol, hwyliau neu bersonoliaeth cynnil ("Silent Frontal Lobe Sign"):** Difaterwch newydd, anniddigrwydd annodweddiadol, dryswch, arafwch i ateb cwestiynau (abulia), neu syrthni.
6. ** Arwyddion o Bwysedd Mewngreuanol Cynydd (ICP) neu Meningismus:** Gwaethygu cur pen sy'n deffro'r claf o gwsg, cyfog taflegrau/chwydu, sensitifrwydd i olau llachar (photophobia), neu wddf anystwyth.
7. Diffygion neu drawiadau Niwrolegol Ffocal: Unrhyw newid ffocal newydd neu drawiad cyffredinol (occurs in up to 30% of subdural empyemas), gwendid ar un ochr i'r wyneb/braich/coes (hemiparesis), neu araith aneglur.
8. ** Estyniad Orbitol:** Llygad chwyddedig (proptosis), dadleoli pelen y llygad i lawr ac allan (globe dystopia), golwg dwbl, neu symudiadau llygaid poenus/cyfyngedig (subperiosteal orbital roof abscess).
9. Ewch yn syth i Adran Achosion Brys Ysbyty mawr gyda Niwrolawdriniaeth ac Otolaryngoleg 24 awr (ENT) sylw, PEIDIWCH BYTH â mynd i glinig gofal brys neu glinig fferyllfa galw-i-mewn. Mae angen CT o'r ymennydd/sinysau wedi'i wella â chyferbyniad ar unwaith A chyferbyniad MRI yr ymennydd, gwrthfiotigau mewnwythiennol sy'n treiddio i'r system nerfol ganolog, a draeniad endosgopig/niwrolawfeddygol cyfun brys ar gyfer pob claf unigol sydd â thiwmor chwyddedig Pott.
10. PEIDIWCH BYTH â cheisio gwaywffyn, gwasgu, pigo nodwydd, na phopio chwydd talcen gartref neu mewn clinig cleifion allanol. Mae crawniad tanberaidd talcen yn aml yn cyfathrebu'n uniongyrchol drwy dwll sydd wedi erydu (bony defect) yn nhablau blaen ac ôl asgwrn y benglog blaen hyd at y ** dura mater sy'n gorchuddio'r ymennydd a'r sinws gwythiennol sagittal uwch**. Gall toriad cleifion allanol heb ei reoli heb ddelweddu CT/MRI ymlaen llaw gyflwyno bacteria croen yn uniongyrchol i'r gofod epidwral neu sbarduno gwaedu sinws gwythiennol enfawr.
11. Cadwch y claf yn llym NPO (dim byd trwy'r geg: dim bwyd, dim dŵr, dim hylifau llafar) yn ystod cludiant. Dros 90 percent o achosion tiwmor chwyddedig Pott mae angen draeniad llawfeddygol brys yn yr ystafell lawdriniaeth (** sinwsotomi blaen endosgopig / gweithdrefn Draf IIb-III, treffiniad allanol, a/neu wacáu craniotomi niwrolawfeddygol/bwlch twll**) o dan anesthesia cyffredinol o fewn oriau cyrraedd.
12. Cadwch ben y claf a'r torso uchaf yn uchel 30 degrees yn ystod cludiant i wneud y gorau o ddraenio gwythiennol yr ymennydd trwy'r sinws sagittal uwchraddol a lleihau pwysau mewngreuanol.

Coeden benderfynu: Brysbennu chwyddo talcen, cur pen blaen difrifol, a sinwsitis¶

flowchart TD
    Presentation["Plentyn, Glasoed, neu Oedolyn â Sinwsitis, Cur pen Blaen, neu Bump Talcen Blaenorol yn Datblygu Chwydd Talcen (+/- Chwydd Amrant Uchaf)"] --> PalpateForehead{"Cam 1: Archwiliwch a Chwyddwch y Talcen Uwchben yr Aeliau: A Oes Chwydd Lleoledig, Tendr, Cynnes, Toesog, Pylu neu Anwadal ('Corsiog') Dros yr Asgwrn Blaen?"}

    PalpateForehead -->|"OES: Chwydd Talcen Toes/Corsiog = Tiwmor pwfflyd POTT (Osteomyelitis Esgyrn Blaen + Crawniad Isberiosteal)"| CheckNeuro{"Cam 2: Sgrin ar gyfer Cymhlethdodau Mewngreuanol ac Orbitol (Yn bresennol mewn 60% i 85% o Achosion): Cur pen difrifol, chwydu, syrthni, newid personoliaeth, trawiad, gwddf anystwyth, braich/coes gwan, NEU chwyddo/llygad wedi rhewi?"}

    CheckNeuro -->|"OES i UNRHYW Arwydd Niwrolegol neu Orbitol"| Emergent911["Tiwmor PUFFY POTT GYDA ESTYNIAD INTRACRANIAL / ORBITAL (Crawniad Epidwrol, Empyema Subdural, Crawniad yr Ymennydd, neu Thrombosis Sinws Sagittal): Ffoniwch 911 / 112 / 999 Ar unwaith -> Elevate Head 30 Degrees -> NPO Caeth"]

    CheckNeuro -->|"DIM Arwyddion Niwro Amlwg Eto (Claf Effro gyda Chwydd Talcen Toes a Thwymyn / Cur pen)"| UrgentHospital["Tiwmor pwfflyd POTT (RISG UCHEL O ABSENOLDEB EPIDUROL Tawel): Ewch ar unwaith i Adran Achosion Brys Ysbyty Trydyddol (Gyda Niwrolawdriniaeth ac Cwmpas ENT) -> NPO llym ar gyfer Delweddu & NEU"]

    PalpateForehead -->|"DIM Chwydd Talcen neu Dynerwch Esgyrn: Cochni Amrant yn Unig"| CheckEye["Gwerthuswch ar gyfer Cellulitis Cyn Septal vs Ôl-Septal (Orbital): Gwirio Symudiadau Llygaid, Golwg a Phroptosis -> Ceisio Gwerthusiad Meddygol ar yr Un Diwrnod / ED"]

    Emergent911 --> HospitalBundle["Protocol Ysbytai Diffiniol: 1. Diwylliannau Gwaed STAT + Vancomycin Dos Meningeal IV Vancomycin + IV Ceftriaxone (2g q12h) + IV Metronidazole, 2. CT Cyferbyniad Uchel Cydraniad Sinysau/Orbitau/Ymennydd (Ffenestri Esgyrn + Meinwe Meddal) + Ymennydd Cyferbyniol MRI/MRV Diwedd Drwsol, 3 Diwedd Drwm Cyferbyniol. Gwacâd Niwrolawfeddygol o Unrhyw Grawniad Epidwrol/Isddwrol/Ymennydd + 6 Wythnos IV Gwrthfiotigau"]
    UrgentHospital --> HospitalBundle

Rhan 1: Pathoffisioleg Anatomegol: Tair Wal y Sinws Blaen a Gwythiennau Di-falf Breschet¶

I ddeall pam y gall haint sinws arferol uwchben yr aeliau doddi twll allan trwy groen y talcen ar yr un pryd A chwistrellu crawn yn ôl i wyneb yr ymennydd, edrychwch ar drawstoriad sagittal o'r talcen dynol (asgwrn blaen):

========================================================================
       SAGITTAL CROSS-SECTION OF THE FRONTAL SINUS & POTT'S TUMOR
========================================================================

  [ FOREHEAD SKIN ]
         |
  [ PERIOSTEUM ] ===> (Lifted off skull by PUS -> "POTT'S PUFFY TUMOR"
         |             Subperiosteal Forehead Abscess)
         |
  +------+-----------------------------------+
  | ANTERIOR TABLE OF FRONTAL BONE           | <-- Thick Bone (2 to 4 mm)
  | (Contains Valveless Diploic Veins        |     Erodes OUTWARD.
  |  of Breschet in Spongy Marrow)          |
  +------------------------------------------+
  |                                          |
  |        [ FRONTAL SINUS CAVITY ]          | <-- Blocked Nasofrontal
  |        (Filled with Pressurized Pus:     |     Outflow Tract
  |         Streptococcus milleri +          |     (Pressure Cooker)
  |         Anaerobes + Staph aureus)        |
  |                                          |
  +------------------------------------------+
  | POSTERIOR TABLE OF FRONTAL BONE          | <-- PAPER-THIN (0.5 to 1 mm)
  +------------------------------------------+     Erodes INWARD.
         |                                                |
         v (60% to 85% Intracranial Spread)              v
  [ EPIDURAL ABSCESS / SUBDURAL EMPYEMA / ]    [ SUPERIOR SAGITTAL SINUS ]
  [ FRONTAL LOBE BRAIN ABSCESS            ]    (Septic Venous Thrombosis)
  ======================================================================
  (Note: Floor of Frontal Sinus = Roof of Eye Socket -> Orbital Abscess)
========================================================================

1. Tair Wal Esgyrn y Popty Pwysedd Sinws Blaen¶

Pan fydd chwydd mwcosaidd, polypau, neu grawn trwchus yn blocio'r llithren ddraenio awrwydr cul ar waelod y sinws blaen (y cilfach flaen / llwybr all-lif trwynol), mae'r sinws blaen yn troi'n siambr bwysau esgyrnog wedi'i selio wedi'i hamgylchynu gan dair wal: 1. Y Bwrdd Blaenorol (Front Wall: 2 to 4 millimeters trwchus): Yn ffurfio cyfuchlin caled eich talcen o dan groen yr aeliau a'r talcen. Pan fydd osteomyelitis yn hydoddi drwy'r wal hon (neu'n teithio drwy wythiennau microsgopig), mae crawn yn casglu o dan y bilen periosteal allanol wydn (crawniad subperiosteal), gan gynhyrchu'r lwmp talcen toes allanol (tiwmor pwffog Pott). 2. Y Tabl Posterior (Back Wall: Papur-Tenau yn 0.5 to 1.0 millimeter): Yn gwahanu'r sinws blaen heintiedig yn uniongyrchol oddi wrth y ** dura mater**, y sinws gwythiennol sagittal uwch, a llabedau blaen yr ymennydd. Gan fod y wal gefn hon dwy i bedair gwaith yn deneuach na'r wal flaen, erbyn i'r haint fod yn ddigon difrifol i dreiddio i'r wal drwchus. 4 mm wal flaen ar y talcen, mae bron bob amser ** eisoes wedi treiddio i'r tenau 1 mm wal gefn i mewn i'r ceudod creuanol**. 3. Y Wal Israddol (Floor of the Frontal Sinus = Roof of the Eye Socket): Yn gwahanu'r sinws blaen oddi wrth y llygad. Mae erydiad i lawr trwy'r llawr yn arllwys crawn i ben soced y llygad (crawniad isberiosteol orbital uwch), gan wthio pelen y llygad ** i lawr ac allan (inferolateral proptosis)** ac achosi chwyddo amrant uchaf sy'n dynwared cellulitis orbitol.

2. Sut mae Haint yn Croesi Hyd yn oed Asgwrn Penglog Cyflawn (The Valveless Diploic Veins of Breschet)¶

Yn hollbwysig, NID oes angen i glaf gael twll gweladwy wedi'i erydu drwy asgwrn y benglog i ddatblygu tiwmor pwffy Pott neu empyema isddwrol angheuol. - Wedi'i rhyngosod rhwng bwrdd allanol caled a bwrdd mewnol asgwrn y benglog blaen mae haen fêr sbyngaidd fasgwlaidd (y diploë) wedi'i ddraenio gan labyrinth o sianeli gwythiennol â waliau tenau 100% heb falf o'r enw Gwythiennau Diploic Breschet. - Mae'r gwythiennau diploic di-falf hyn yn cysylltu mwcosa'r sinws blaen yn uniongyrchol ymlaen â periosteum y talcen AC yn syth yn ôl i blecsws gwythiennol hir a sinws sagittal uwchraddol yr ymennydd. - ** Thrombophlebitis Septig Ôl-radd:** Clotiau gwaed heintiedig (septic thrombi) teithio'n syth drwy'r gwythiennau Breschet heb falf ymlaen o dan y periosteum talcen ac yn ôl ar draws y dura i'r gofod isdwrol a pharenchyma'r ymennydd, hyd yn oed pan fydd y bwrdd esgyrnog ar ôl yn dal i edrych yn gyfan ar sgan CT. - Pam Pobl Ifanc yn eu Harddegau (10 to 18 Years Old) Sy'n Cael eu Taro Galetaf: Yn ystod ysbwriad tyfiant y glasoed yn y sinws blaen, mae llif gwaed y wythïen ddiploig a chalibr fasgwlaidd yn cyrraedd uchafbwynt eu hoes, gan greu uwchffordd wythiennol llydan-agored o'r sinws blaen i'r mêr esgyrn a'r ymennydd.

3. 4 Etioleg (Sbardunau) Tiwmor Pwd Pott¶

1. ** Sinwsitis Ffryntiol Bacteriol Acíwt Heb ei Drin neu Wedi'i Drin yn Rhannol (75% to 80% o Achosion):** Yn aml yn dilyn annwyd firaol arferol neu amlygiad i nofio; roedd hyd at hanner y cleifion eisoes wedi cael cwrs byr o wrthfiotigau geneuol a fethodd â threiddio i'r sinws blaen rhwystredig.
2. ** Trawma Talcen Di-fin (15% to 20% o Achosion):** Mae gwrthdrawiad chwaraeon (pennawd pêl-droed, pêl fas, penelin pêl-fasged), cwymp bwrdd sglefrio, neu fân ddamwain car yn achosi toriad gwallt yn wal sinws blaen blaen y blaen neu hematoma subperiosteal ar y talcen sydd wedyn yn cael ei oruchwylio gan facteria sinws 1 i 4 wythnos yn ddiweddarach.
3. Cocên Mewn Trwynol / Gorlifiad Methamffetamin: Mae fasogontractiad cronig a necrosis isgemig yn dinistrio'r septwm trwynol a'r llwybr all-lif sinws blaen, gan arwain at osteomyelitis.
4. ** Llawfeddygaeth Niwrolau Wynebol Blaenorol, Osteoma Sinws Blaen, neu Ledaeniad Deintyddol/Croen.**

Rhan 2: Y 5 Cymhlethdod Mewngreuanol Wedi'u Canfod yn 60% to 85% o Achosion¶

Gan fod hyd at bedwar o bob pum claf â thiwmor chwyddedig Pott yn cynnwys haint mewngreuanol, mae clinigwyr yn mynd ati i sgrinio am bum endid niwrolawfeddygol gwahanol:

Rhan 3: Gwahaniaethu tiwmor pwffy Pott a Lympiau Talcen Anfalaen a Cellulitis Orbitol¶

Defnyddiwch y tabl cymharu hwn wrth ochr y gwely i wahaniaethu rhwng tiwmor puffy Pott a hematoma "wy gŵydd" syml ôl-drawmatig, cyst epidermoid heintiedig / carbuncle croen, a seliwlitis orbitol ynysig:

Rhan 4: Microbioleg a Rheoli Ysbytai Diffiniol (CT + MRI, CNS-Dose IV Antibiotics, a Combined ENT/Neurosurgery)¶

1. Pam Mae Tiwmor Pwd Pott yn Haint Microaeroffilig ac Anaerobig Polymicrobaidd¶

Oherwydd bod sinws blaen rhwystredig yn dod yn ceudod ocsigen isel (hypocsig ac asidig), mae'r bacteria sy'n achosi tiwmor puffy Pott a'i grawniadau mewngreuanol yn dra gwahanol i heintiau clust neu groen syml: - Grwp Culprit #1 (50% to 70%): Y Streptococcus anginosus (Streptococcus milleri) Grŵp (S. anginosus, S. constellatus, a S. intermedius) a firysau microaeroffilig eraill streptococci. Mae'r grŵp Streptococcus intermedius / milleri yn ddrwg-enwog mewn meddygaeth clefyd heintus am ei gynhyrchiad ensymau ymosodol (hyaluronidase and deoxyribonuclease) sy'n toddi asgwrn ac yn ffurfio ymennydd dinistriol a chrawniadau epidwral. - Anaerobeau Llafar a Sinws Caeth (30% to 50%): rhywogaethau Fusobacterium (F. nucleatum, F. necrophorum), Prevotella, Porphyromonas, Bacteroides, a Peptostreptococcus (yn bresennol yn y mwyafrif o achosion gydag estyniad mewngreuanol). - Staphylococcus aureus (15% to 25%, gan gynnwys MRSA): Yn arbennig o gyffredin mewn achosion ôl-drawmatig, pobl ifanc, a sinwsitis cronig. - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, a Streptococcus pyogenes (Group A Strep).

2. Cyfundrefn Gwrthfiotig Mewnwythiennol Empirig Ar Unwaith (Dosio Meningeal / Cryniad yr Ymennydd)¶

Yn union ar ôl i ddiwylliannau gwaed gael eu tynnu (a cyn ** aros am gwblhau MRI), mae clinigwyr yn dechrau cyffuriau gwrthfiotig mewnwythiennol sy'n treiddio i'r system ganolog-tri chyffuriau: 1. ** Fancomycin mewnwythiennol (15 to 20 mg/kg IV every 6 to 8 hours) (i gwmpasu S. awrëws sy'n gwrthsefyll methisilin [MRSA] a S sy'n gwrthsefyll penisilin. niwmoniae), PLUS 2. Ceftriaxone mewnwythiennol (2 grams IV every 12 hours mewn oedolion; 100 mg/kg/day divided q12h mewn plant: dogn dwbl meningeal llawn) NEU Cefotaxime mewnwythiennol / Cefepime (i gyflawni lefelau CSF uchel ac esgyrn yn erbyn y grŵp Streptococcus anginosus/milleri a rhodenni Gram-negyddol), PLUS 3. Metronidazole mewnwythiennol (500 mg IV every 6 to 8 hours mewn oedolion; 30 to 40 mg/kg/day mewn plant) (oherwydd bod metronidazole yn cyflawni treiddiad bron i 100% i grawniadau'r ymennydd, crawn subdural, ac asgwrn blaen necrotig i ddileu anaerobau llym fel Fusobacterium a Prevotella). - (Cronfa Amgen: Meropenem Mewnwythiennol + Vancomycin Mewnwythiennol). - Hyd Gorfodol Therapi: Gan fod tiwmor puffy Pott yn ôl ei ddiffiniad yn ** osteomyelitis acíwt asgwrn blaen y benglog** (sy'n cael ei baru'n aml â chrawniad epidwral/isdwrol), mae angen 6 i 8 wythnos lawn o therapi gwrthfiotig mewnwythiennol wedi'i dargedu (neu fio-argaeledd hir estynedig IV-i-lafar**) ar ôl therapi gwrthfiotig cam-i-lawr llawfeddygol** drwy ddraenio PI CC ar gleifion.

3. Pam fod Cleifion Angen CT Cyferbyniad Cydraniad Uchel A MRI Ymennydd Cyferbyniol/MRV¶

• ** Cyferbyniad Cydraniad Uchel CT yr Ymennydd, Orbitau, a Sinysau Paradrwynol (Thin 1 mm Slices with Bone and Soft-Tissue Windows):**
• Mae'r Ffenestr Esgyrn yn bwysig i'r ENT a'r niwrolawfeddyg: mae'n mapio'r union ddiffygion milimedr lle mae osteomyelitis wedi bwyta trwy'r tabl blaen, tabl posterior, a llawr orbitol asgwrn blaen, ac mae'n dangos anatomeg all-lif sinws blaen y claf ar gyfer llywio llawfeddygol.
• Mae'r Ffenestr Meinwe Feddal Gyferbyniol yn dangos yn glir y crawniad isberiosteal talcen sy'n gwella'r ymylon o dan y pericraniwm ac unrhyw crawniad orbitol neu epidwral mawr.
• Pam nad yw CT ar ei ben ei hun yn Ddigon -> MRI Ymennydd Mandadol Gwell Cyferbynnedd â Venograffeg DWI a MR (MRV):
• Gellir methu empyemâu subdural cynnar tenau (yn enwedig y rhai sy'n cuddio'n fertigol rhwng y ddau hemisffer ar hyd yr agen falx cerebri / rhynghemisfferig), cerebritis y llabed blaen cynnar, a thrombosis sinws sagittal uwch ar sgan CT.
• ** MRI yr ymennydd gyda Chyferbyniad Gadolinium a Delweddu Pwysau Tryledol (DWI)** yw'r safon aur: mae crawn y tu mewn i empyema subdural neu grawniad epidwral yn dangos trylediad cyfyngedig llachar ar DWI, tra bod MRV yn profi a yw'r sinws sagittal uwchraddol yn batent neu'n geuledig.

4. Otolaryngology Cyfunol (ENT) a Rheoli Ffynhonnell Niwrolawfeddygol yn yr Ystafell Weithredol¶

Ni all gwrthfiotigau yn unig wella tiwmor pwffy Pott; rhaid gwacáu crawn o dan y periosteum talcen, y tu mewn i'r sinws blaen sydd wedi'i rwystro, a thu mewn i'r gofod epidwral/isdwrol trwy lawdriniaeth (source control), fel arfer gan dîm ENT + Niwrolawdriniaeth ar y cyd yn ystod yr un sesiwn anesthesia: 1. ** Sinwsotomi Blaen endosgopig (Draf IIa / IIb or Draf III Modified Endoscopic Lothrop Procedure) ± Treffiniad Blaen Allanol: Gan ddefnyddio endosgopau trwynol manylder uwch a llywio llawfeddygol wedi'i arwain gan ddelweddau trwy'r ffroenau, mae'r llawfeddyg ENT yn agor y llwybr all-lif sinws blaen sydd wedi'i rwystro yn llydan oddi isod, yn golchi'r crawn a'r sequestra allan, ac yn draenio crawniad y talcen tanberisaidd (yn aml wedi'i gynorthwyo gan bigiad llygad-angen neu bigiad colur. felly nid oes craith dalcen gweladwy). 2. ** Gwacáu Niwrolawfeddygol (Burr Hole or Craniotomy) + Tynnu Esgyrn Necrotig:** Os bydd crawniad epidwral, empyema subdural, neu grawniad yr ymennydd yn bresennol ar MRI, mae'r niwrolawfeddyg yn perfformio twll burr blaen neu graniotomi eginol i olchi'r crawn mewngreuanol a dadbriddio unrhyw ddarnau o asgwrn blaen, osteomyeltig marw.sequestrectomy).

Rhifau brys rhanbarthol a chanolfannau niwrolawfeddygol pediatrig/oedolion¶

Mae angen trosglwyddo tiwmor puffy a amheuir i Pott yn yr ysbyty ar unwaith i Ganolfan Feddygol Drydyddol neu Ysbyty Plant Penodedig gyda Niwrolawdriniaeth 24-awr, Rhinoleg Otolaryngoleg (ENT), Offthalmoleg, a Chlefydau Heintus Pediatrig/Oedolion:

• Unol Daleithiau a Chanada: Deialwch 911 ar gyfer unrhyw arwyddion niwrolegol, gweledol, neu sepsis, neu ewch yn syth at academydd mawr neu Adran Achosion Brys Ysbyty Plant. Wedi'i reoli o dan Academi Americanaidd Otolaryngology - Llawfeddygaeth Pen a Gwddf (AAO-HNS), ** Cymdeithas Clefydau Heintus America (IDSA)**, ac Academi Pediatrig America (AAP) canllawiau rhinosinwsitis bacteriol acíwt cymhleth.
• Y Deyrnas Unedig: Deialwch 999 neu ewch ar unwaith i ysbyty acíwt mawr Adran Argyfwng (A&E) gyda ENT a Niwrolawfeddygaeth ar alwad. Wedi'i reoli o dan Canllaw NICE NG79 (Sinwsitis, Acíwt: Derbyn Ar Unwaith i'r Ysbyty ar gyfer Cymhlethdodau Mewngreuanol neu Beriorbitol a Amheuir) a safonau ENT DU / Cymdeithas Rhinolegol Prydain.
• Undeb Ewropeaidd: Deialwch 112. Wedi'i reoli o dan y Papur Sefyllfa Ewropeaidd ar Rhinosinwsitis a Pholypau Trwynol (EPOS 2020/2024: Rheoli Cymhlethdodau Osseous ac Mewngreuanol Rhinosinwsitis Acíwt).
• Awstralia a Seland Newydd: Deialwch 000 yn Awstralia neu 111 yn Seland Newydd. Rheolir o dan ASOHNS ac Ysbyty Brenhinol Plant (RCH) Canllawiau Sinwsitis Cymhleth Melbourne a Sepsis Mewngreuanol.
• Asia-Môr Tawel: Deialwch 119 (Japan, De Korea), 995 (Singapôr), neu 112/108 (India). Gofyn am ysbyty trydyddol gyda chyfarpar MRI 24 awr, llawdriniaeth niwro-driniaethol, a llawdriniaeth sinws endosgopig.

Cwestiynau cyffredin¶

Ai tiwmor neu ganser yw "tiwmor puffy Pott" mewn gwirionedd?¶

Er gwaethaf y gair brawychus "tiwmor" yn ei enw, nid oes gan diwmor puffy Pott unrhyw gysylltiad â chanser. Pan gafodd ei enwi gan y llawfeddyg Saesneg Syr Percivall Pott ym 1760, roedd y gair meddygol Lladin "tumor" yn golygu unrhyw "chwydd" lleol. Mae tiwmor chwyddedig Pott yn haint asgwrn bacteriol (osteomyelitis) o asgwrn y benglog blaen sy'n creu poced o grawn o dan bilen allanol y talcen (crawniad subperiosteal), sy'n cael ei sbarduno'n fwyaf cyffredin gan haint sinws blaen heb ei drin neu wedi'i drin yn rhannol neu lwmp blaenorol i'r talcen.

Pam fod cymaint o bobl ifanc yn eu harddegau sydd â thiwmor puffy Pott hefyd yn cael crawniad cudd y tu mewn i'w penglog ger yr ymennydd?¶

Poced aer yw'r sinws blaen sydd wedi'i hollti y tu mewn i asgwrn y talcen rhwng eich aeliau. Mae ei wal flaen (yn wynebu croen eich talcen) yn asgwrn trwchus (2 i 4 milimetr), tra bod ei wal gefn (sy'n gwahanu'r sinws oddi wrth yr ymennydd a dura mater) yn denau o bapur (0.5 i 1 milimetr). Yn ogystal, mae gwythiennau sbwng gyda sero falfiau unffordd (gwythiennau diploic Breschet) yn rhedeg yn uniongyrchol o'r sinws ymlaen i'r talcen ac yn ôl i orchudd yr ymennydd, gan gyrraedd maint brig a llif y gwaed yn ystod cyfnod twf yr arddegau. Felly, erbyn i haint sinws fod yn ddigon dwys i wthio crawn ymlaen drwy'r asgwrn blaen trwchus i'r talcen, mae 60 i 85 y cant o gleifion pediatrig a rhai yn eu harddegau eisoes wedi cael bacteria yn croesi'n ôl trwy'r wal gefn denau neu wythiennau heb falf i ffurfio crawniad epidwral neu empyema subdural y tu mewn i'r benglog.

Pam y gall claf gael crawniad ymennydd epidwral neu llabed blaen o diwmor chwyddedig Pott a dal i gerdded a siarad yn normal i ddechrau?¶

Nid yw rhan flaen iawn yr ymennydd sy'n eistedd yn union y tu ôl i'r talcen (cortecs rhagflaenol y llabedau blaen) yn rheoli symudiad braich a choes, teimlad, neu leferydd, mae'r ardaloedd hynny'n eistedd ymhellach yn ôl yn yr ymennydd. Mae clinigwyr yn galw'r llabed blaen blaen yn "ardal dawel" niwrolegol oherwydd bod poced cynyddol o grawn sy'n pwyso ar flaen y llabed blaen yn aml yn achosi dim gwendid, dim diffyg teimlad, a lleferydd aneglur sero yn gynnar. Yn lle hynny, y cliwiau cynharaf y tu hwnt i gur pen a thwymyn yw newidiadau cynnil mewn personoliaeth neu hwyliau: person ifanc yn ei arddegau neu oedolyn yn mynd yn anarferol o dawel, difater, blin, cysglyd, neu araf i ateb cwestiynau. Dyna pam mae pob claf â chwydd talcen toes yn cael cyferbyniad brys CT ac MRI ymennydd waeth pa mor normal yw eu harholiad sylfaenol.

Sut alla i ddweud y gwahaniaeth rhwng clais "wy gŵydd" arferol ar ôl taro pen a thiwmor pwffy Pott?¶

Mae "wy gŵydd" (hematoma) trawmatig arferol yn chwyddo o fewn munudau i daro'ch pen, yn teimlo'n gadarn neu'n rwber, nid oes ganddo dwymyn na rhedlif sinws, ac mae'n crebachu'n raddol dros yr wythnos nesaf. Mewn cyferbyniad, mae tiwmor puffy Pott naill ai'n datblygu yn ystod haint sinws difrifol / annwyd heb unrhyw anaf i'r pen o gwbl, NEU yn ymddangos ddyddiau i wythnosau ar ôl ergyd talcen pan fydd clais iachau yn dechrau tyfu'n fwy yn sydyn, yn dod yn boeth, yn goch, yn doughy/squishy, ​​ac yn goeth o dyner i'r cyffyrddiad, ac yn cyd-fynd ag ef mae cur pen blaen syfrdanol, twymyn, neu chwydd yn lledaenu i'r llygadau uchaf.

A all tiwmor puffy Pott gael ei drin â phils gwrthfiotig trwy'r geg gartref, neu ei lanio mewn clinig gofal brys?¶

Byth. Ni all gwrthfiotigau geneuol dreiddio i asgwrn blaen marw, heintiedig neu ddraenio poced o grawn wedi'i selio o dan periosteum y talcen, mewn gwirionedd, roedd tua hanner y cleifion a gafodd ddiagnosis o diwmor puffy Pott eisoes yn cymryd gwrthfiotigau geneuol a ragnodwyd ar gyfer haint sinws pan chwyddodd eu talcen. Yr un mor bwysig, ni ddylai clinigwr gofal brys byth dorri i mewn i chwydd talcen heb sgan CT ac MRI ysbyty, oherwydd bod y crawniad yn aml yn cysylltu'n uniongyrchol trwy dwll yn y benglog i leinin allanol yr ymennydd (dura) a sinws gwythiennol mawr. Mae triniaeth bob amser yn gofyn am dderbyniad i'r ysbyty, ENT cyfun a draeniad ystafell llawdriniaeth niwrolawfeddygol, a 6 i 8 wythnos o wrthfiotigau mewnwythiennol.

A fydd llawdriniaeth ar gyfer tiwmor puffy Pott yn gadael craith fawr ar draws y talcen?¶

Yn y gorffennol, roedd yn rhaid i lawfeddygon wneud toriad mawr ar draws y talcen neu groen pen i agor asgwrn blaen. Heddiw, yn y mwyafrif helaeth o achosion heb ddinistrio penglog enfawr, mae Otolaryngologists (llawfeddygon ENT) yn defnyddio endosgopau trwynol lleiaf ymledol, wedi'u harwain gan gyfrifiadur, sy'n cael eu pasio'n gyfan gwbl drwy'r ffroenau (sinwsotomi blaen endosgopig / gweithdrefnau drafft) i agor y sinws blaen sydd wedi'i rwystro o'r tu mewn, yn aml wedi'i baru â gosodiad bach, cudd 5-milimedr o'r tu mewn i'r llygadau blaen neu ddraenio nodwydd y tu mewn i'r llygadau neu ddraenio'r pen blaen neu ddraenio blaen y llygad. bron dim craith weladwy.

Ffynonellau a chanllawiau swyddogol¶

• Papur Sefyllfa Ewropeaidd ar Rhinosinwsitis a Pholypau Trwynol (EPOS 2020/2024, Cymdeithas Rhinologic Ewrop): *Dosbarthu a Rheoli Argyfwng Cymhlethdodau Osseous ac Mewngreuanol Rhinosinwsitis Bacteriol Acíwt (Tiwmor Pwffiaidd Pott, Abscess Epidwrol, Empynema Ymyrrol Isdwrol, Empiaidd Arwynebol ac Is-dwrol).
• Academi Americanaidd Otolaryngology - Llawfeddygaeth Pen a Gwddf (AAO-HNS) ac Academi Pediatrig America (AAP, Unol Daleithiau): Canllawiau Ymarfer Clinigol ar gyfer Sinwsitis Bacteriol Acíwt Cymhleth mewn Plant ac Oedolion (nifer yr achosion brig yn y glasoed, thrombophlebitis gwythiennau diploig, a niwroddelweddu deuol CT/MRI).
• Sefydliad Cenedlaethol dros Ragoriaeth mewn Iechyd a Gofal (NICE) ac ENT UK (Y Deyrnas Unedig): Sinwsitis (Aciwt): Presgripsiynu Gwrthficrobaidd a Meini Prawf Atgyfeirio Brys mewn Ysbytai ar gyfer Osteomyelitis Esgyrn Ffrynt a Amheuir neu Ymlediad Mewngreuanol (Canllaw NICE NG79).
• Cymdeithas Clefydau Heintus America (IDSA, Unol Daleithiau): Canllawiau Ymarfer Clinigol ar gyfer Cymhlethdodau Supurative Mewngreuanol ac Osteomyelitis (vancomycin mewnwythiennol dos CNS empirig, cephalosporin trydedd genhedlaeth, a metronidazole sy'n cwmpasu'r * Streptococcus anginosus/milleri 8 wythnos*).
• Ysbyty Brenhinol Plant (RCH) Melbourne ac ASOHNS (Awstralia): Sinwsitis Blaen Cymhleth Pediatrig a Phrotocol Niwrolawdriniaethol Tiwmor Puffy/ENT Pott*.

Canllawiau cysylltiedig¶

• cellulitis orbitol, thrombosis sinws cavernous, a heintiau triongl perygl wyneb
• Thrombosis sinws cavernous: Triongl Perygl yn berwi, sinwsitis, a pharlys chweched-nerf
• Mastoiditis cyfunol acíwt: pinna clust ymwthiol a thrombosis sinws sigmoid
• Llid yr ymennydd a septisemia meningococol brysbennu brech heb blanchiad
• Anafiadau pen ac adnabod cyfergyd