Baneri Coch Rhyddhad Ôl-lawfeddygol, Gwaedu Mewnol, a Haint¶

Mae mwy na 65 y cant o weithdrefnau llawfeddygol ledled y byd bellach yn cael eu perfformio ar sail dydd (cleifion allanol) neu ryddhau cyflym, sy'n golygu bod miliynau o gleifion yn gwella o anesthesia cyffredinol, blociau asgwrn cefn, laparosgopi, mynediad fasgwlaidd, a llawdriniaethau orthopedig neu abdomenol yn eu cartrefi eu hunain o fewn oriau ar ôl gadael yr ystafell lawdriniaeth. Er bod y rhan fwyaf o ddolur ar ôl llawdriniaeth, cyfog ysgafn, a chleisio gradd isel yn gwella'n esmwyth, mae'r 14 diwrnod cyntaf ar ôl llawdriniaeth yn cynnwys ffenestri canlyniad uchel ar gyfer hemorrhage mewnol cudd, hematomas llwybr anadlu sy'n ehangu, hyperthermia malaen oedi, diffyg clwyf yn yr abdomen (abdomen wedi byrstio), cudd-y-pwll, lemwn-y-llawdriniaeth, cudd-y-lawdriniaethol, cudd-lawdriniaethol, cudd-lawdriniaethol, cudd-y-lawdriniaethol, cudd-y-lawdriniaethol, cudd-y-lawdriniaethol, cudd-lawr-y-pwll), cudd-y-lawdriniaethol, cudd-y-lawdriniaeth; sepsis.

Eich blaenoriaethau uniongyrchol wrth ofalu am glaf llawfeddygol a ryddhawyd yn ddiweddar ac sy'n dirywio gartref yw gwahaniaethu rhwng adferiad llawfeddygol disgwyliedig o argyfyngau llawfeddygol sy'n bygwth bywyd, galw gwasanaethau meddygol brys cyn i sioc ddod yn anghildroadwy, cadw stumog y claf yn hollol wag (dim byd trwy'r geg) rhag ofn y bydd angen dychwelyd ar frys i'r ystafell lawdriniaeth, amddiffyn meinwe agored neu strwythurau llwybr anadlu, a throsglwyddo'r union ddogfennaeth parafeddygol i'r weithdrefn barafeddygol.

Gwnewch hyn nawr¶

1. Ffoniwch y gwasanaethau meddygol brys ar unwaith am unrhyw arwydd post-op sy'n bygwth bywyd: Ffoniwch eich rhif argyfwng lleol (911 yn yr Unol Daleithiau a Chanada, 112 ar draws yr Undeb Ewropeaidd, 999 yn y Deyrnas Unedig, 000 yn Awstralia) neu edrychwch ar ein cyfeiriadur o rhifau brys os bydd y claf yn datblygu diffyg anadl, poen yn y frest, llewygu, pendro wrth eistedd i fyny, gwaed coch llachar yn socian trwy orchuddion, gwddf yn chwyddo'n gyflym ar ôl llawdriniaeth thyroid neu garotid, cyhyrau anhyblyg gyda thwymyn yn codi, neu doriad abdomenol sy'n agor.
2. Gorfodi NPO llym (dim trwy'r geg) ar unwaith: Peidiwch â rhoi dŵr, sglodion iâ, bwyd, neu feddyginiaethau poen yn y geg i'r claf unwaith yr amheuir cymhlethdod llawfeddygol. Os oes rhaid rhuthro'r claf yn ôl i'r feddygfa i atal gwaedu mewnol neu atgyweirio gollyngiad yn y coluddyn, mae cael dŵr neu fwyd yn y stumog yn peryglu dyhead angheuol yn ystod cyfnod sefydlu anesthesia cyffredinol brys.
3. Rhowch y claf yn fflat os amheuir bod gwaedu mewnol neu sioc: Os yw’r claf yn welw, yn oer, yn glammy, yn benysgafn, neu’n dacycardig (cyfradd curiad y galon dros 100 curiad y funud wrth orffwys), gosodwch ef yn fflat ar ei gefn a chodwch ei goesau 15 i 30 centimetr (6 i 12 modfedd) oni bai bod drychiad y goes yn achosi poen yn yr abdomen neu lawdriniaeth orthopedig.
4. Rhowch bwysau uniongyrchol cadarn dros waedu llawfeddygol allanol (ac eithrio ar y bibell wynt): Os yw gwaed coch llachar yn socian trwy ddresin llawfeddygol ar fraich neu goes, y fron, y werddyr neu'r abdomen, peidiwch â phlicio haen y rhwyllen isaf; pentyrru tyweli glân, sych wedi'u plygu neu rwyll yn syth ar eu pennau a'u gwasgu i lawr yn gadarn gyda'r ddwy law.
5. Gorchuddiwch endoriadau abdomenol popped-agored (gweddnewidiad) gyda gorchudd gwlyb di-haint: Os bydd pwythau llawfeddygol neu styffylau yn ildio a bod hylif pinc neu ddolenni coluddyn yn ymddangos yn y clwyf, peidiwch byth â gwthio organau yn ôl i mewn. Gorchuddiwch y clwyf agored yn rhydd gyda thywel glân neu rwystr di-haint wedi'i socian mewn halwynog di-haint neu ddŵr tap cynnes glân, a phlygu pengliniau'r claf ychydig dros obennydd i dynnu tensiwn oddi ar wal yr abdomen.
6. Casglwch y pecyn rhyddhau llawfeddygol a'r cofnod anaesthesia: Parafeddygon llaw y crynodeb rhyddhau o'r ysbyty, rhif ffôn brys ar alwad 24 awr y llawfeddyg, y cerdyn mewnblaniad llawdriniaeth (os gosodwyd caledwedd neu rwyll), a'r holl deneuwyr gwaed a phoenladdwyr rhagnodedig.

flowchart TD
    Start["Claf Ôl-lawfeddygol yn Dirywio Gartref (Oriau i 14 Diwrnod ar ôl Rhyddhau)"] --> Triage{"1. Nodwch y Patrwm Argyfwng Sylfaenol"}
    Triage -->|Shortness of Breath, Chest Pain, or Neck Swelling| AirwayPE["Llwybr Awyr / Argyfwng Fasgwlaidd: Ffoniwch 911/112/999, Eisteddwch yn unionsyth, Gwiriwch am Hematoma Gwddf Ehangu neu Emboledd Ysgyfeiniol"]
    Triage -->|Pale, Sweaty, Dizzy, Heart Rate Over 100, or Expanding Belly/Thigh| Bleed["Hemorrhage Mewnol neu Allanol: Ffoniwch 911/112/999, Lleyg Fflat, Pwyswch yn Gadarn Dros Waed Allanol, Cadwch NPO"]
    Triage -->|Jaw/Muscle Stiffness, Rapid Fever Over 38.8 C, Dark Urine Within 24 Hours| MH["Amau Hyperthermia Malaen Oedi: Ffoniwch 911/112/999, Dillad Llain, Croen Niwl a Gwyntyll, Pecynnau Iâ i'r Gwddf"]
    Triage -->|Pink Salmon Fluid Gush from Belly Incision or Bowel Visible| Dehisce["Dehiscence Clwyf / Diberfeddu: Ffoniwch 911/112/999, Gorchuddiwch â Thywel Glân Cynnes, Llai, Plygwch Ben-gliniau Dros Gobennydd"]
    Triage -->|Fever, Confusion, Shivering Chills, or Worsening Belly Pain Day 3 to 10| Sepsis["Amau Gollyngiad Anastomotig neu Sepsis: Ffoniwch 911/112/999 neu'r Llawfeddyg Ar Unwaith, Cadwch Ddim ar Geg"]
    AirwayPE --> NPO["2. Gorfodi NPO Caeth (Dim Dwr, Bwyd, neu Biliau Llafar) Rhag Achos o Ail-weithredu ar Unwaith"]
    Bleed --> NPO
    MH --> NPO
    Dehisce --> NPO
    Sepsis --> NPO
    NPO --> Docs["3. Casglu Crynodeb Rhyddhau Llawfeddygol, Cofnod Anesthesia, a Phobol Meddyginiaeth ar gyfer EMS"]

Llinell amser cymhlethdodau ar ôl llawdriniaeth: pan fydd argyfyngau penodol yn digwydd¶

Mae cymhlethdodau llawfeddygol yn dilyn llinellau amser biolegol rhagweladwy yn seiliedig ar hemostasis, metaboledd anesthetig, cryfder tynnol clwyfau, a dyblygu bacteriol. Mae deall pa ddiwrnod y mae'r claf arno ("Diwrnod Ôl-lawdriniaethol 0" yw diwrnod y llawdriniaeth) yn helpu gofalwyr i adnabod yr hyn sy'n methu y tu mewn i'r corff.

Gwaedu mewnol cudd a sioc hemorrhagic ar ôl llawdriniaeth¶

Yn wahanol i waedu allanol o rwygiad y croen, mae gwaedu mewnol ar ôl llawdriniaeth yn digwydd yn dawel y tu mewn i geudodau caeedig y corff, y ceudod peritoneol (abdomen), yr retroperitonewm (y tu ôl i'r arennau a'r pelfis), y gofod plewrol (y frest), y pericardiwm (o amgylch y galon), neu adrannau wyneb dwfn y glun a'r glun. Gall claf golli 1.5 i 2.5 litr (3 i 5 peint) o waed i'w abdomen ar ôl tynnu'r goden fustl laparosgopig, hysterectomi, trwsio torgest, neu polypectomi colonosgopi, neu i mewn i'w glun ar ôl gosod clun newydd, heb fod un diferyn o waed yn ymddangos ar rwymyn y croen y tu allan.

Pam mae chwyddo yn yr abdomen yn arwydd hwyr ac mae hanfodion orthostatig yn arwydd cynnar¶

Gall y ceudod peritoneol oedolyn ehangu i ddal sawl litr o waed gyda chyn lleied â phosibl o gynnydd yng nghylchedd y waist. Yn ogystal, mae oedolion ifanc a chanol oed iach yn cyfyngu ar eu pibellau gwaed ymylol i gadw eu pwysedd gwaed gorwedd yn normal nes eu bod wedi colli 30 y cant o gyfanswm eu cyfaint gwaed. Chwiliwch yn lle hynny am y baneri coch cydadferol cynnar hyn:

• Tacycardia gorffwys anesboniadwy (Cyfradd y galon dros 100 i 110 curiad y funud): Ar ôl cyfrif am boen, cyfradd curiad y galon sy'n dringo'n gyson yw'r arwydd gwrthrychol cyntaf o waedu mewnol neu ollyngiad anastomotig yn aml.
• ** Pendro orthostatig neu syncop (llewygu wrth sefyll neu eistedd i fyny):** Mae'r claf yn teimlo'n iawn gorwedd yn fflat yn y gwely, ond yr eiliad y mae'n eistedd ar ymyl y fatres neu'n cerdded i'r ystafell ymolchi, mae ei olwg yn twnelu neu'n mynd yn ddu, mae eu clustiau'n canu, maent yn torri allan mewn chwys oer, ac maent yn cwympo.
• Poen blaen ysgwydd diaffragmatig a gyfeiriwyd (arwydd Kehr): Er bod poen ysgwydd ysgafn yn ystod y 24 awr gyntaf ar ôl llawdriniaeth laparosgopig yn gyffredin o nwy chwyddiant carbon deuocsid gweddilliol diniwed, poen newydd, difrifol neu waethygu ym mlaenau'r ysgwydd chwith neu dde ynghyd â gwendid, gwelwdod, neu ben ysgafn yn dynodi cronni gwaed hylifol o dan y diaffram nerfau.
• Larymau allbwn draeniau llawfeddygol: Os anfonwyd y claf adref gyda draen bwlb llawfeddygol sugno caeedig (fel draen Jackson-Pratt neu Blake) a bod y bwlb yn llenwi'n gyflym yn sydyn â gwaed coch llachar, cynnes sy'n fwy na 100 mililitr yr awr (neu fwy na 200 mililitr mewn 2 awr), mae pibell rhydwelïol neu wythïen fawr yn gwaedu'n weithredol.
• Cathetreiddio femoral / hematoma safle twll yn y werddyr: Ar ôl cathetreiddio cardiaidd, stentio coronaidd, neu lawdriniaeth endofasgwlaidd trwy'r werddyr (rhydweli femoral) neu'r arddwrn (rhydweli rheiddiol), lwmp curiadus, caled sy'n ehangu'n gyflym o dan groen y werddyr, neu boen yn y cefn a'r asgwrn cefn difrifol sydyn gyda phwysedd gwaed isel (**) argyfwng rhydwelïol sy'n bygwth bywyd.

Cymorth cyntaf ar unwaith ar gyfer hemorrhage ar ôl llawdriniaeth¶

1. Sefyllwch yn wastad a dyrchafwch goesau: Gosodwch y claf yn fflat ar ei gefn ar y gwely neu'r llawr a gosodwch ei draed i fyny 15 i 30 centimetr (6 i 12 modfedd) i ddychwelyd gwaed gwythiennol i'r galon. Peidiwch byth â cherdded claf penysgafn post-op i gar; ffoniwch ambiwlans fel y gall parafeddygon ddechrau llinellau mewnwythiennol tyllu mawr ar lawr yr ystafell wely.
2. Pwysau uniongyrchol dros y werddyr neu safleoedd twll rhydwelïol perifferol: Os bydd gwaed coch llachar yn pigo neu'n chwyddo o safle cathetr rhydweli femoral yn y werddyr, gwisgwch fenig, rhowch rolyn rhwyllen trwchus wedi'i blygu neu lliain golchi glân yn uniongyrchol **1 i 2 centimetr (0.5 i 0.8 modfedd) uwchben (lle mae'r marciwr croenio'n mynd i mewn i'r wal groen mewn gwirionedd) uwchben (lle mae'r marciwr croen yn mynd i mewn i'r twll croen i mewn i'r wal uwch). y tu mewn), a gwasgwch yn syth i lawr tuag at asgwrn y glun gyda'ch pwysau corff llawn gan ddefnyddio'r ddwy law wedi'u cloi gyda'i gilydd nes bod parafeddygon yn cymryd drosodd.
3. Peidiwch byth â dad-glampio neu dynnu tiwb draenio llawfeddygol oni bai bod y llawfeddyg yn dweud wrthych chi, a pheidiwch byth â thynnu draen llawfeddygol.
4. Cadwch y claf yn gynnes gyda blancedi sych: Mae hypothermia yn parlysu ensymau ceulo gwaed (y triawd marwol o drawma a gwaedu llawfeddygol). Gorchuddiwch y claf gyda blancedi cynnes wrth aros am yr ambiwlans.

Hematoma gwddf sy'n ehangu ac argyfwng llwybr anadlu ôl-thyroid / carotid¶

Mae llawdriniaethau ar y gwddf, gan gynnwys thyroidectomi, parathyroidectomi, endarterectomi carotid, disgectomi asgwrn cefn ceg y groth ac ymasiad blaenorol (ACDF), a dyrannu gwddf, yn peri perygl gor-aciwt unigryw yn ystod y 6 i 24 awr gyntaf ar ôl llawdriniaeth: a hematoma serfigol sy'n ehangu.

Oherwydd bod haenau wyneb dwfn y gwddf yn ffurfio coler dynn, na ellir ei hymestyn o amgylch y tracea (pibell wynt), mae hyd yn oed casgliad bach o 50 i 100 mililitr o waed y tu mewn i'r gwely llawfeddygol yn cynyddu pwysau'r adran yn gyflym. Cyn i'r hematoma fod yn ddigon mawr i wasgu cylchoedd cartilag anhyblyg y tracea yn uniongyrchol, mae'r pwysedd yn rhwystro draeniad gwythiennol a lymffatig o'r laryncs (blwch llais), gan achosi oedema mwcosol laryngeal enfawr a chyflym sy'n selio'r llwybr anadlu ar gau o fewn munudau.

Baneri coch o hematoma gwddf sy'n ehangu (Ffoniwch y gwasanaethau brys ar unwaith)¶

• Ymdeimlad o anesmwythder ac anesmwythder sydd ar ddod: Mae'r claf yn eistedd bollt yn unionsyth, yn cydio wrth ei goler neu rwymyn gwddf llawfeddygol, ac yn dweud * "Ni allaf anadlu" * neu * "Mae fy ngwddf yn teimlo fy mod yn cael fy tagu."*
• Chwydd cynyddol, tyndra, neu lawnder o dan y toriad gwddf: Mae blaen neu ochr y gwddf yn balwnau tuag allan, yn teimlo'n gadarn neu'n llawn tensiwn fel pren, ac yn dileu'r pant arferol uwchben asgwrn y fron (rhicyn uwch-radd).
• ** Llais yn newid a dysffagia:** Mae llais y claf yn mynd yn ddryslyd, yn gryg, neu'n uchel, ac ni allant lyncu eu poer eu hunain.
• Cryn anadlol (arwydd hwyr, cyn arestio): Sain traw uchel, gwichian neu ganu a glywir pan fydd y claf yn anadlu i mewn. Unwaith y bydd stridor yn ymddangos, mae diamedr y llwybr anadlu eisoes yn cael ei leihau gan fwy na 70 i 80 y cant, a gall mygu cyflawn ddigwydd o fewn munudau.

Cymorth cyntaf ar unwaith ar gyfer chwyddo gwddf ar ôl llawdriniaeth¶

1. Cadwch y claf yn eistedd bollt unionsyth (safle uchel Fowler): Peidiwch byth â gosod claf gyda chwydd gwddf neu stridor yn fflat ar ei gefn; bydd disgyrchiant ac amlyncu gwythiennol supine yn cau gweddill y llwybr anadlu ar unwaith. Gadewch iddynt eistedd yn unionsyth gan wyro ychydig ymlaen.
2. Llacio neu dorri i ffwrdd amlapiau gwddf allanol dynn ar unwaith: Os yw rhwymyn rhwyllen amgylchiadol, tâp neu goler serfigol yn pwyso'n dynn yn erbyn y gwddf chwyddo, torrwch neu pliciwch y tâp cyfyngol allanol yn ofalus i leddfu pwysau allanol (oni bai ei fod yn goler asgwrn cefn anhyblyg ar ôl llawdriniaeth torri gwddf ansefydlog, ac os felly agorwch y traceostomi blaen trwy ddatgeliad ffenestr mynediad mewn argyfwng).
3. Arhoswch ar ffôn siaradwr gydag anfoniad brys a'r llawfeddyg llawdriniaeth: Mewn achosion eithafol lle mae claf yn colli ymwybyddiaeth ac yn troi'n las o rwystr llwyr i'r llwybr anadlu oherwydd hematoma ôl-thyroidectomi cyn i barafeddygon gyrraedd, gall rheolaeth feddygol frys arwain ymatebydd hyfforddedig trwy ryddhau pwythau wrth ymyl y gwely mewn argyfwng (Protocol Cymdeithas Llwybr Awyr Anodd y DU SCOOP: amlygiad agored i'r croen, toriad, cyhyrau sy'n lleddfu clwyfau digon): i adfer anadlu. Ar gyfer rhoddwyr gofal lleyg, mae anfon ambiwlans ar unwaith gyda goleuadau a seirenau ("hematoma ôl-thyroidectomi gyda stridor") yn rhybuddio parafeddygon i baratoi offer llwybr anadlu llawfeddygol brys.

Hemorrhage eilaidd ôl-tonsilectomi (Dyddiau 5 i 14)¶

Mae plant ac oedolion sy'n cael tonsilectomi yn ffurfio crach ffibrinaidd gwyn-llwyd trwchus (eschar) dros y gwelyau tonsilar y tu mewn i gefn y gwddf. Rhwng Diwrnod 5 ar ôl Llawdriniaeth a Diwrnod 10, wrth i groen mwcosaidd newydd dyfu oddi tano, mae'r clafriaid hyn yn arafu. Mewn 2 i 5 y cant o gleifion, mae clafr yn pilio'n gynamserol ac yn agor cangen waelodol o'r rhydweli carotid allanol.

• Cymorth cyntaf yn ystod tonsilectomi gweithredol gwaedu:
• Ffoniwch eich rhif argyfwng lleol ar unwaith.
• Cadwch y plentyn neu'r oedolyn yn eistedd yn unionsyth ac yn pwyso ymlaen dros bowlen neu sinc fel y gallant boeri'r holl waed allan o'u ceg. Anogwch nhw i beidio â llyncu’r gwaed, gan fod gwaed wedi’i lyncu yn cuddio’r cyfaint gwirioneddol o golli gwaed ac yn sbarduno chwydu treisgar sy’n rhyddhau ceuladau.
• Os yw’r claf yn gwbl effro ac yn cydweithredu, mae cael iddo switsio’n ysgafn a phoeri dŵr oer iâ neu sugno sglodion iâ wedi’i falu (dim ond os yw’n effro ac nad yw’n tagu) wrth ddal pecyn iâ wedi’i lapio â brethyn yn erbyn y tu allan i gefn ac ochrau’r gwddf yn helpu i gyfyngu ar bibellau gwaed gwddf nes bod parafeddygon yn cyrraedd.
• Os yw'r claf yn mynd yn gysglyd neu'n llewygu, rholiwch ef ar unwaith ar ei ochr yn y safle adfer gyda'r pen ar ongl ychydig i lawr fel bod gwaed yn draenio allan o'r boch i'r llawr yn hytrach nag i'r bibell wynt.

hyperthermia malaen gohiriedig a gwenwyndra systemig anesthetig lleol (LAST)¶

Er bod y rhan fwyaf o argyfyngau sy'n gysylltiedig ag anesthesia yn digwydd y tu mewn i ystafell adfer yr ysbyty, mae rhyddhau cleifion allanol cyflym yn golygu bod yn rhaid i roddwyr gofal adnabod dau adwaith ôl-anesthesia beirniadol a all ddod i'r amlwg gartref yn ystod y 12 i 24 awr gyntaf.

1. hyperthermia malaen ar ôl anesthesia (MH) wedi'i ohirio¶

Mae hyperthermia malaen (MH) yn anhwylder ffarmacogenetig etifeddol o sianeli calsiwm cyhyr ysgerbydol (y genyn RYR1 gan amlaf). Pan fydd person sy'n dueddol o gael MH yn dod i gysylltiad ag anesthetig cyffredinol anweddol wedi'i fewnanadlu (sevoflurane, desflurane, isoflurane) neu'r ymlaciwr cyhyr sy'n dadbolaru succinylcholine, mae calsiwm yn gorlifo'n afreolus o'r reticwlwm sarcoplasmig i'r ffibrau cyhyrau. Mae'r cyhyrau'n cloi i mewn i gyfangiad parhaus, yn defnyddio ocsigen, yn cynhyrchu llawer iawn o garbon deuocsid ac asid lactig, ac yn gyrru tymheredd craidd y corff i fyny ar gyfradd o 1 gradd Celsius (1.8 gradd Fahrenheit) bob 5 munud.

Er bod 90 y cant o argyfyngau MH yn dechrau yn ystod llawdriniaeth neu o fewn 1 awr i roi’r gorau i anesthesia, gall MH ar ôl llawdriniaeth fflachio oriau ar ôl i glaf ddychwelyd adref o lawdriniaeth claf allanol, neu gallai claf a gafodd adwaith ysgafn, heb ei gydnabod mewn llawdriniaeth, ddatblygu rhabdomyolysis llawnder y noson honno.

• ** Baneri coch o hyperthermia malaen ôl-anesthesia:**
• anystwythder gên (sbasm masseter) anesboniadwy neu anystwythder craig-galed a chrampio difrifol yn y lloi, y cluniau, yr abdomen, a'r cefn ar ôl anesthesia cyffredinol.
• Anadlu cyflym, dwfn (tachypnea) a chyflymder curiad y galon wrth i'r corff geisio chwythu gormod o garbon deuocsid i ffwrdd.
• Croen sy'n edrych yn brin (llwyd coch a glas-las), wedi'i fflysio, ac yn pelydru gwres dwys, gyda thymheredd sy'n codi'n gyflym yn uwch na 38.8 i 40.0 gradd Celsius (101.8 i 104.0 gradd Fahrenheit).
• Twrin brown tywyll, cochlyd neu liw cola a achosir gan brotein cyhyr hydoddi (myoglobin).
• Gweithredu ar unwaith: Ffoniwch eich rhif brys lleol ar unwaith a nodwch yn glir: "Cafodd y claf anesthesia cyffredinol heddiw ac mae ganddo arwyddion o hyperthermia malaen, mae angen cludiant i ysbyty gyda dantrolene mewnwythiennol." * Tynnwch yr holl ddillad, niwliwch y croen â dŵr oer, gwyntyll yn egnïol, paciwch becynnau iâ wedi'u lapio â brethyn i'r gwddf, ceseiliau, a'r werddyr, profen* ac ibunophen. Gallwch hefyd gael tîm yr ysbyty i gysylltu â llinell gymorth 24 awr Cymdeithas Hyperthermia Malaen yr Unol Daleithiau (MHAUS) ar 1-800-644-9737** (neu +1-209-417-3722 yn rhyngwladol).

2. Gwenwyndra Systemig Anesthetig Lleol (LAST) o bympiau poen cartref neu flociau nerfau¶

Mae cleifion orthopedig ac abdomenol yn aml yn cael eu rhyddhau adref gyda **blociau nerf ymylol ** hir-weithredol (fel bupivacaine liposomal neu ropivacaine) neu bwmp poen anesthetig lleol parhaus elastomerig (cronfa ddŵr symudol siâp pêl wedi'i chysylltu â chathetr tenau wedi'i gosod ger nerf neu y tu mewn i'r clwyf llawfeddygol). Os yw'r cathetr yn mudo i bibell waed neu'n trwytho'n rhy gyflym, mae anesthetig lleol yn codi i lefelau gwenwynig yn yr ymennydd a'r galon (OLAF):

• Arwyddion rhybudd niwrolegol cynnar: Yn sydyn differdod a goglais o amgylch y gwefusau a'r tafod (paresthesia perioral), blas metelaidd trawiadol yn y geg, canu yn y clustiau (tinitws), golwg aneglur, lleferydd aneglur, neu gyhyr yn plycio.
• Arwyddion difrifol hwyr: trawiadau cyffredinol, colli ymwybyddiaeth, curiad calon peryglus o araf, neu ataliad sydyn ar y galon.
• Gweithredu ar unwaith: Ar unwaith clampiwch y tiwbyn ar y pwmp poen cartref gan ddefnyddio'r clamp pinsied plastig atodedig (peidiwch byth â thynnu'r cathetr allan o'r croen oni bai y cewch gyfarwyddyd), ffoniwch eich rhif brys lleol, dywedwch wrth y dosbarthwr * "Amau bod anesthetig lleol yn wenwynig o wenwynig systemig o bwmp bloc nerfau cartref, mae angen 20 y cant mewnwythiennol ar y claf os bydd therapi emwlsiwn lipid yn dechrau yn y sefyllfa adferol,"* ac mae therapi emwlsiwn lipid yn dechrau.

Diffyg symud clwyf abdomenol ("abdomen wedi byrstio") a diberfeddu¶

Rhwng Diwrnod 4 ar ôl Llawdriniaeth a Diwrnod 10 yn dilyn llawdriniaeth abdomenol (laparotomi, toriad C, atgyweirio torgest, neu echdoriad y coluddyn), mae’r haen meinwe gyswllt ddofn sy’n dal wal yr abdomen gyda’i gilydd (y linea alba neu’r ffasgia rectus) yn dibynnu’n llwyr ar bwythau llawfeddygol cyn i greithiau colagen newydd aeddfedu. Os yw pwythau'n tynnu trwy'r wynebfwrdd edematous, yn aml yn union ar ôl i'r claf besychu, tisian, chwydu, neu straen ar y toiled, mae'r haen ddofn o'r wyneb yn hollti'n agored (dehiscence clwyf).

Yr arwydd rhybudd clasurol: y "dychryn hylif eog-binc"¶

Oriau cyn i'r pwythau neu'r styffylau croen allanol agor mewn gwirionedd, mae cleifion â gwyredd wyneb dwfn bron bob amser yn profi llif sydyn, dwys o hylif dyfrllyd tenau, pinc-oren (a elwir yn hanesyddol yn hylif peritoneol serosanguinous "lliw eog") sy'n socian yn sydyn trwy eu dresin abdomenol a'u crys. Mae llawer o gleifion hefyd yn adrodd eu bod yn teimlo neu'n clywed teimlad "pop" neu rwygo amlwg yn ddwfn y tu mewn i'w bol wrth beswch.

Os yw toriad allanol y croen hefyd yn ildio a bod dolenni pinc tywyll, sgleiniog o'r coluddyn neu omentwm brasterog melyn yn ymwthio allan trwy'r agoriad, mae'r cymhlethdod wedi symud ymlaen i diberfeddu clwyfau llawfeddygol.

Cymorth cyntaf cam wrth gam ar gyfer ymatal a diberfeddu¶

1. Ffoniwch y gwasanaethau meddygol brys ar unwaith a chadwch y claf yn llym NPO (dim trwy'r geg).
2. Sefyllfa yn safle pen-glin ystwytho-isel Fowler: Sicrhewch fod y claf yn gorwedd ar ei gefn gyda'i ben a'i ysgwyddau wedi'u dal ychydig (15 i 20 gradd) a gosod dwy glustog drwchus o dan ei ben-gliniau wedi'u plygu. Mae plygu'r pengliniau a'r cluniau yn ymlacio cyhyrau'r abdominis rectus ac yn atal ymylon y clwyf rhag tynnu'n lletach.
3. Peidiwch byth â gwthio coluddyn neu feinwe sy'n ymwthio allan yn ôl y tu mewn i'r abdomen: Mae gwthio organau halogedig yn ôl i mewn yn cyflwyno bacteria croen yn uniongyrchol i'r ceudod peritoneol a gall droelli neu gwenwyno cyflenwad gwaed mesenterig y coluddyn.
4. Rhowch ddresin cynnes, llaith di-haint: Mwydwch dresin trawma di-haint, padiau rhwyllen di-haint heb eu plygu, neu’r lliain dysgl cotwm llyfn glanaf sydd wedi’i olchi’n ffres sydd ar gael mewn ** hallt normal di-haint** (o botel cymorth cyntaf golchi llygaid) neu dŵr tap cynnes glân sydd wedi’i ferwi a’i oeri i dymheredd y corff. Gosodwch y dresin gwlyb yn rhydd dros y clwyf agored neu'r coluddyn agored, yna gorchuddiwch y lliain gwlyb gyda haen o lapiad bwyd plastig glân neu dywel sych glân i ddal lleithder a gwres. (Os gadewir dresin sych ar y coluddyn agored, mae'r bilen serosol ysgafn yn sychu, yn marw ac yn glynu wrth y ffabrig).
5. Sblintiwch y bol os yw'n pesychu: Dywedwch wrth y claf i beidio â phesychu na straenio; os na allant atal peswch, rhowch ddwylo gwastad i ddal gobennydd meddal dros y dresin wedi'i lapio.

Gollyngiadau coluddyn anastomotig, heintiau safle llawfeddygol, a sepsis ar ôl llawdriniaeth¶

Os cafodd claf lawdriniaeth a oedd yn torri ac yn ailgysylltu unrhyw ran o'r llwybr treulio (anastomosis), megis echdoriad y coluddyn, dargyfeiriol y stumog, gastrectomi llawes, apendectomi, triniaeth Whipple, neu atgyweiriad coluddyn bach, y cymal sydd newydd ei styffylu neu ei wnio sydd wannaf rhwng Diwrnod 3 a Diwrnod 7. Os bydd hyd yn oed gollyngiad twll pin yn datblygu (gollyngiad anatomotic), mae asid, bustl, neu stôl llawn bacteria yn treiddio i mewn i geudod di-haint yr abdomen, gan sbarduno peritonitis cemegol a chyflym sioc septig.

Sut i wahaniaethu rhwng iachâd toriad arferol a haint peryglus neu ollyngiad mewnol¶

• Iachâd normal disgwyliedig: Pinc ysgafn yn ymestyn llai na 5 milimetr (0.2 modfedd) o amgylch y stwffwl neu'r llinell pwyth, cynhesrwydd bychan, diferu serws melyn clir neu welw yn ystod y 48 awr gyntaf, a dolur sy'n gwella'n gyson **bob dydd.
• ** Haint Safle Llawfeddygol Arwynebol (Ffoniwch y llawfeddyg heddiw):** Cochni (erythema) yn ymledu yn lletach nag 1 i 2 centimetr o'r toriad, y chwyddo, y gwres yn curo, a chrawn melyn, gwyrdd neu brwnt trwchus, afloyw yn draenio o rhwng pwythau (Dyddiau 4 i 10 fel arfer). Tynnwch linell ar hyd ymyl allanol y cochni gyda beiro ac ysgrifennwch yr amser fel y gall meddygon weld pa mor gyflym y mae'n ehangu.
• Haint Necrotizing Meinwe Meddal (Ffoniwch 911/112/999 ar unwaith): Ymddangos mor gynnar â 24 i 72 awr ar ôl llawdriniaeth. Mae'r claf yn profi poen dwfn dirdynnol a di-baid i sut mae'r croen yn edrych; gall y croen droi'n llwyd porffor gwyll, datblygu pothelli llawn hylif (bullae), teimlo'n bren-galed, neu fel clecian swigod pan gaiff ei gyffwrdd (subcutaneous crepitus o facteria sy'n cynhyrchu nwy), ynghyd â thwymyn uchel, pendro, a dryswch.
• ** Gollyngiad Anastomotig Mewnol / Peritonitis (Ffoniwch 911 / 112 / 999 ar unwaith):** Yn aml mae toriad allanol y croen yn edrych yn hollol lân ac yn sych, ond rhwng Diwrnod 3 a Diwrnod 8 mae'r claf yn datblygu:
• A cyfradd calon gorffwys parhaus dros 100 i 110 curiad y funud (yn aml yn rhagflaenu twymyn o 12 i 24 awr).
• Poen yn y bol yn gwaethygu sy'n pefrio'n sydyn pan fo'r gwely'n cael ei daro neu pan fyddan nhw'n pesychu (** tynerwch adlam / gwarchod**).
• ** Hiccups parhaus**, cyfog, anallu i basio nwy, neu chwydu bilious gwyrdd tywyll/brown.
• Dryswch newydd, cysgadrwydd, lleferydd aneglur, oerfel yn crynu (trylwyredd), croen brith, neu allbwn wrin sero am 12 awr (nodweddion sioc septig).

Clotiau gwaed ar ôl llawdriniaeth (DVT ac PE) a gwiriadau hematoma asgwrn cefn¶

Rhaid cynnal dau wiriad ôl-ryddhau terfynol bob dydd yn ystod y pythefnos cyntaf gartref:

1. Thrombosis Gwythïen Ddofn (DVT) ac Emboledd Ysgyfeiniol (PE): Mae llawdriniaeth yn sbarduno gorgeulad (gwaed gludiog) tra bod adferiad yn lleihau cerdded. Cymharwch y lloi a'r ffêr yn ddyddiol: os mae un goes yn chwyddo, yn dynn, yn gynnes, yn goch, neu'n dyner yn y llo, peidiwch â thylino'r goes (gall tylino dorri'r ceulad yn rhydd). Os bydd y claf yn datblygu’n sydyn diffyg anadl wrth orffwys, poen sydyn yn y frest wrth gymryd anadl, pesychu gwaed, curiad y galon, neu lewygu, ffoniwch eich rhif argyfwng lleol ar unwaith os amheuir emboledd ysgyfeiniol.
2. Hematoma Sbinol neu Epidwrol (Ar ôl anesthesia asgwrn cefn, analgesia epidwral, neu lawdriniaeth asgwrn cefn): Unwaith y bydd bloc asgwrn cefn neu epidwral wedi blino (o fewn 4 i 6 awr), rhaid i gryfder llawn a theimlad yn y ddwy goes a rheolaeth arferol ar y bledren ddychwelyd ac aros yn normal. Os bydd claf yn y cartref yn datblygu poen cefn difrifol sy’n gwaethygu yn y llinell ganol ynghyd â ffernineb newydd neu goglais yn y werddyr/pen-ôl ("anesthesia cyfrwy"), gwendid cynyddol neu drymder yn y coesau, neu anallu i droethi / anymataliaeth, mae gwaed yn cywasgu llinyn y cefn (cauda equina compression). Ffoniwch y gwasanaethau brys ar unwaith; rhaid i ddatgywasgiad llawfeddygol ddigwydd o fewn 6 i 8 awr i atal parlys parhaol.

Cwestiynau cyffredin¶

Ffynonellau wedi'u gwirio¶

• Coleg Llawfeddygon America (ACS, Unol Daleithiau): Adnoddau Gorau ar gyfer Ansawdd a Diogelwch Llawfeddygol, Canllawiau Gofal Cartref Ôl-lawdriniaethol, a Protocolau Rheoli Gwaed Gwaed Atal.
• Sefydliad Iechyd y Byd (WHO, Rhyngwladol): Canllawiau Byd-eang ar gyfer Atal Heintiau Safle Llawfeddygol a Rhestr Wirio Diogelwch Llawfeddygol WHO Safonau Brysbennu ar ôl Llawdriniaeth.
• Cymdeithas Hyperthermia Malaen yr Unol Daleithiau (MHAUS) a Grŵp Hyperthermia Malaen Ewropeaidd (EMHG): Cydnabod Clinigol a Thriniaeth Frys ar gyfer Hyperthermia Malaen Acíwt ac Oedi ar ôl Llawdriniaeth.
• Cymdeithas America Anesthesia Rhanbarthol a Meddygaeth Poen (ASRA, Unol Daleithiau): Rhestr Wirio ar gyfer Trin Gwenwyndra Systemig Anesthetig Lleol (LAST) a Canllawiau Gwyliadwriaeth Hematoma Sbinol/Epidwrol.
• Cymdeithas Llwybr Awyr Anodd (DAS), Cymdeithas Llawfeddygon Endocrinaidd a Thyroid Prydain (BAETS), a'r Sefydliad Cenedlaethol dros Ragoriaeth mewn Iechyd a Gofal (NICE, y Deyrnas Unedig): Canllawiau Amlddisgyblaethol ar gyfer Rheoli Gwaedlif Ôl-lawdriniaeth ar ôl Llawdriniaeth Thyroid (Protocol SCOOP) a Cydnabod Sepsis (NG51).

Canllawiau cysylltiedig¶

• Diberfeddu abdomenol a gofal clwyfau stumog agored
• Adnabod sepsis a sioc septig a chymorth cyntaf
• Emboledd ysgyfeiniol a brysbennu thrombosis gwythiennau dwfn (DVT).
• gwaedu difrifol a rheoli hemorrhage
• Sioc a chwymp cylchrediad cymorth cyntaf
• Rhifau brys yn ôl gwlad