Dueg wedi Rhwygo, Gwaedu Mewnol Oedi Ar ôl Trawma Anhysbys, ac Arwydd Kehr¶

Y ddueg yw'r organ solet a anafwyd amlaf mewn trawma abdomenol di-fin, gan gyfrif am hyd at 40 i 50 y cant o'r holl anafiadau abdomenol gweledol ar ôl gwrthdrawiadau cerbydau modur, effeithiau handlebar beic, taclo chwaraeon, cwympo ac ymosodiadau. Wedi'i leoli'n uchel yng nghwadrant uchaf chwith yr abdomen ychydig o dan y nawfed, y ddegfed, a'r unfed ar ddeg asennau, mae'r ddueg yn organ hidlo gwaed hynod fasgwlaidd sy'n derbyn tua 5 y cant o allbwn cardiaidd cyfan y galon (hidlo 250 i 350 mililitr o waed bob munud) tra'i fod wedi'i lapio y tu mewn i gapsiwl papur ffibril. Pan fydd dueg rwygedig yn agor i mewn i geudod rhydd yr abdomen (hemoperitoneum), gall person waedu i farwolaeth yn fewnol o fewn munudau heb i un diferyn o waed neu gleisiau ymddangos ar y croen allanol. Yn fwy twyllodrus fyth, gall hematoma splenig subcapsular aros wedi'i selio dros dro o dan gapsiwl allanol y ddueg am 2 i 14 diwrnod ar ôl cwympo neu bwmp chwaraeon sy'n ymddangos yn fach cyn byrstio'n sydyn (oedi rhwyg splenic). Os bydd rhywun sydd wedi dioddef trawiad ar yr asennau neu'r bol ar yr ochr chwith (neu sydd â mononiwcleosis heintus) yn datblygu poen chwith uchaf yn yr abdomen, poen sydyn ar flaen yr ysgwydd chwith (arwydd Kehr), pendro wrth sefyll i fyny, croen cleiog gwelw, neu guriad rasio, ffoniwch eich ardal leol. rhifau brys ar unwaith. Wrth aros am barafeddygon, adolygwch ganllawiau trawma cysylltiedig ar adnabod sioc a chymorth cyntaf, ffustio torasgwrn y frest a'r asennau, a rheolaeth gwaedu difrifol.

Gwnewch hyn nawr¶

1. Ffoniwch eich rhif argyfwng lleol ar unwaith a riportiwch hemorrhage mewnol yn yr abdomen a amheuir. Deialwch 911 yn yr Unol Daleithiau a Chanada, 112 ar draws yr Undeb Ewropeaidd, 999 yn y Deyrnas Unedig, 000 yn Awstralia, neu gwiriwch ein rhestr o rhifau brys. Nodwch yn glir: "Deg amheuaeth rhwygedig / gwaedu abdomen mewnol ar ôl trawma swrth (neu mononiwcleosis): rhan uchaf ochr chwith a phoen ysgwydd chwith gydag arwyddion o sioc."
2. Rhowch y person yn hollol fflat ar ei gefn (supine) a PEIDIWCH â gadael iddo eistedd i fyny, sefyll, na cherdded. Mewn sioc hemorrhagic fewnol, mae sefyll neu eistedd i fyny yn achosi cyfaint gwaed sy'n weddill i gronni yn y coesau, gan ollwng llif y gwaed yn syth i'r ymennydd a'r galon a sbarduno synop neu ataliad y galon. Yn fwy peryglus fyth, mae cerdded neu straenio yn cynyddu pwysau o fewn yr abdomen ac yn symud yn gorfforol y ceulad gwaed bregus ("clot sentinel") neu'r capsiwl splenig cyfan sy'n dal hemorrhage trychinebus yn ôl.
3. Gofynnwch yn benodol am boen ar flaen yr ysgwydd chwith (arwydd Kehr), yn enwedig wrth orwedd yn fflat. Hyd yn oed os nad oes gan y claf anaf i'w ysgwydd, mae cronni gwaed rhydd o dan gromen chwith y diaffram yn llidro'r nerf phrenic chwith, sy'n rhannu'r un gwreiddiau nerfau llinyn asgwrn y cefn yn union (C3, C4, and C5) fel y nerfau supraclavicular sy'n cyflenwi'r croen dros ben yr ysgwydd chwith. Mae poen blaen ysgwydd chwith sy'n dwysáu wrth orwedd yn fflat yn nodwedd glasurol o ddueg wedi rhwygo.
4. Cadwch y claf yn gynnes gyda blancedi sych wedi'u gosod DDAU o dan a thros eu corff i atal y "Triad Trawma Marwol." Pan fydd tymheredd corff craidd claf sy'n gwaedu yn disgyn yn is na 35 i 36 gradd Celsius (95 i 96.8 gradd Fahrenheit), mae platennau gwaed a ffactorau ceulo ensymatig yn rhoi'r gorau i weithio (hypothermig), gan achosi coagwlropathi coagwlopathaidd afreolus Inswleiddiwch y claf o'r ddaear neu'r llawr oer ar unwaith.
5. PEIDIWCH BYTH â rhoi aspirin, ibuprofen, naproxen, dŵr, neu fwyd (NPO caeth). Cyffuriau gwrthlidiol ansteroidal (NSAIDs) fel ibuprofen neu swyddogaeth platennau gwenwyn aspirin ac yn gwaethygu gwaedu mewnol, tra bod dŵr neu fwyd yn y stumog yn creu risg uchel o chwydu a dyhead yn ystod anesthesia cyffredinol brys ar gyfer laparotomi neu angioembolization.
6. PEIDIWCH â gwasgu'n galed na thaflu'r abdomen chwith uchaf dro ar ôl tro. Gall gwthio ymosodol o dan yr asennau chwith rwygo hematoma splenig isgapsiwlaidd tyn neu ollwng clot hemostatig cynnar. Rhowch wybod am unrhyw deneuwyr gwaed presgripsiwn (apixaban, rivaroxaban, dabigatran, warfarin, neu clopidogrel) ac unrhyw hanes diweddar o ddolur gwddf/twymyn (mononucleosis heintus) i barafeddygon ar unwaith.

Coeden benderfynu: trawma swrth ar yr ochr chwith, arwydd Kehr, a brysbennu rhwyg splenig¶

flowchart TD
    Start["Effaith Ddisgwyliedig i'r Abdomen Chwith Uchaf, yr Ystlys Chwith, neu'r Asennau Chwith Is (Asenau 9-12) NEU Poen Bol Chwith Digymell mewn Mononucleosis Heintus, Malaria, neu Lewcemia"] --> CheckShock{"Cam 1: Gwirio Arwyddion Sioc Hemorrhagic a Rupture: Poen cwadrant uchaf chwith, poen blaen ysgwydd chwith (arwydd Kehr), pendro wrth sefyll, cyfradd curiad y galon dros 100 bpm, croen clammy golau, neu BP isel?"}

    CheckShock -->|"OES i UNRHYW arwydd"| Emergency["ACTIF NEU SY'N CYNNIG RUPTURE SPLENIC: Ffoniwch y Gwasanaethau Brys (911 / 112 / 999) Ar unwaith"]

    CheckShock -->|"NA: Dolur asennau chwith ysgafn yn unig, AD a BP arferol, dim poen ysgwydd, dim pendro"| HighRiskMechanism{"Cam 2: Mecanwaith neu Glaf Risg Uchel? Asennau chwith isaf wedi torri, marc handlebar beic, teneuwyr gwaed, neu Mononucleosis Heintus?"}

    HighRiskMechanism -->|"OES"| UrgentED["Angen Gwerthusiad Adran Achosion Brys Ysbyty'r Un Diwrnod: Uwchsain FAST a Sgan CT Abdomen â Gwell Cyferbynnedd i ddiystyru hematoma sblenig isgapsiwlaidd ocwlt"]

    HighRiskMechanism -->|"RHIF"| WatchDelayed["Cyfyngiad ar Weithgaredd Caeth a Gwylio Ymyriadau Oedi (14 Diwrnod): Dim chwaraeon cyswllt na chodi pethau trwm; ffoniwch 911 ar unwaith os bydd poen bol chwith, poen yn yr ysgwydd chwith, neu benysgafn yn datblygu"]

    Emergency --> SupineWarm["1. Gosodwch Fflat ar Gefn (Supine) a Gwahardd Cerdded neu Eistedd i Fyny: Lapiwch flancedi cynnes i atal hypothermia, cadwch NPO yn llym, PEIDIWCH BYTH â rhoi ibuprofen neu aspirin, a pheidiwch â phwyso'n galed ar yr abdomen"]

    SupineWarm --> HospitalPath["2. Dadebru Trawma Ysbyty a Gradd AAST: Uwchsain eFAST wrth erchwyn y gwely, trallwysiad gwaed cytbwys, asid tranexamig IV (TXA); Ansefydlog yn cael Laparotomi ar unwaith; Sefydlog yn cael Cyferbynnedd CT a Splenic Artery Angioembolization"]

Anatomeg a phathoffisioleg: pam mae'r ddueg yn gwaedu mor drychinebus¶

Lletem porffor tywyll o faint dwrn o feinwe lymffoid a fasgwlaidd sy'n pwyso tua 150 i 200 gram yw'r ddueg oedolyn, wedi'i chuddio'n uchel yn pedrant uchaf chwith (LUQ) yr abdomen o dan y diaffram ac wedi'i diogelu'n ochrol gan y 9fed, 10fed, a'r 11eg asennau chwith. Caiff ei glymu yn ei le gan dri gewynnau peritoneol (y gewennau splenorenal, gastrosplenig, a ffrenicocolig) sy'n cario ei bibellau gwaed, yn arbennig y **rhydweli splenig troellog mawr ** (sy'n canghennu'n uniongyrchol oddi ar foncyff coeliag yr aorta abdomenol) a'r rhydwelïau gastrig byr.

1. Pam fod toriadau yn yr asennau chwith isaf a handlebars beic yn rhwygo'r ddueg¶

Mae dau rym biomecanyddol yn rhwygo'r ddueg yn ystod trawma di-fin:

• Ardrawiad gwasgu uniongyrchol (Torri asennau a handlebars): Mae unrhyw ergyd uniongyrchol i'r frest isaf chwith neu'r abdomen uchaf chwith (fel olwyn lywio, bat pêl-fas, helmed pêl-droed, neu blentyn yn disgyn ymlaen dros ddiwedd ** handlebar beic**) yn cywasgu'r mwydion splenig bregus yn erbyn y asgwrn cefn anhyblyg y tu ôl iddo. Yn nodedig, mae gan tua 20 y cant o gleifion â thoriadau yn yr asennau chwith isaf (asennau 9, 10, neu 11) rwygiad splenig gwaelodol, oherwydd bod esgyrn yr asennau sy'n plygu i mewn neu'n danheddog yn dyrnu'n uniongyrchol i'r capsiwl splenig.
• Cneifiwch arafiad cyflym (Cerbyd modur yn damwain ac yn disgyn o uchder): Pan fydd cerbyd sy'n symud yn gyflym yn stopio'n sydyn neu berson yn disgyn o ysgol, mae corff symudol y ddueg yn parhau i symud ymlaen tra bod ei bedyl fasgwlaidd (yr hilum splenic) yn parhau i fod wedi'i angori i wal gefn yr abdomen, gan rwygo'r ddueg ar draws ei brif bibellau gwaed hilar.

2. Neuroanatomi Arwydd Kehr (Pam mae dueg gwaedu yn brifo yn yr ysgwydd chwith)¶

Wedi’i ddisgrifio gyntaf gan y llawfeddyg Almaenig Hans Kehr, arwydd Kehr yw poen acíwt a gyfeirir a deimlir ar flaen uchaf yr ysgwydd chwith (dros yr acromion a’r fossa supraclavicular) a achosir gan waed neu hylif ymfflamychol sy’n cythruddo ochr isaf y diaffram chwith.

Pam mae'r ymennydd yn camgymryd gwaed yn y bol am anaf ysgwydd? - Mae ochr isaf yr hemidiaffragm chwith yn cael ei nerfau gan ffibrau synhwyraidd y nerf phrenic chwith, sy'n tarddu'n uchel yn y gwddf o segmentau llinyn asgwrn y cefn C3, C4, a C5 ("C3, 4, 5 cadw'r diaffram yn fyw"). - Mae'r un segmentau C3 a C4 llinyn asgwrn y cefn yn union hefyd yn cael teimlad croen o'r nerfau supraclavicular, sy'n gorchuddio cap uchaf yr ysgwydd chwith. - Oherwydd nad yw'r ymennydd dynol yn gyfarwydd â derbyn signalau poen o'r diaffram, pan fydd hylif gwaed yn cronni yn erbyn y diaffram chwith ac yn ysgogi'r nerf phrenic, mae niwronau corn y cefn llinyn y cefn yn prosiectio poen yn uniongyrchol ar y ** dermatome ysgwydd C3-C4 **. - Perl clinigol: Mae arwydd Kehr yn bresennol mewn 50 i 75 y cant o rwygiadau splenig, ac yn nodweddiadol ** mae'n gwaethygu o lawer pan fydd y claf yn gorwedd yn fflat ar ei gefn ** (neu pan fydd ei goesau ychydig yn uwch), oherwydd mae disgyrchiant yn caniatáu i'r hylif gwaed y tu mewn i'r abdomen lithro i fyny o dan yr asennau a golchi'r diaffram chwith.

3. Arwydd Ballance ac arwyddion Cullen / Turner Llwyd¶

Ochr yn ochr ag arwydd Kehr, mae semioleg trawma clasurol yn nodi tri arwydd ychwanegol wrth ochr y gwely o waedlif o fewn yr abdomen neu ôl-beritoneol: - Arwydd Cydbwysedd: Llymder i'r offerynnau taro yn y ddwy ochr sy'n aros yn sefydlog yn y pedrant chwith / ystlys chwith (oherwydd màs solet o waed ceuledig o amgylch y ddueg wedi'i rhwygo) wrth symud gyda'i safle yn yr ystlys dde (oherwydd gwaed hylifol yn symud ar draws y ceudod peritoneol). - Gwarchod ac Adlam Cwadrant Uchaf Chwith: Mae gwaed hylif yn llidus cemegol i'r peritonewm parietal, gan achosi tynhau anwirfoddol (gwarchod cyhyrol) ar wal chwith yr abdomen, er bod gan 30 i 40 y cant o waediadau splenig cynnar bol meddal twyllodrus. - Arwydd Cullen (cleisio glasaidd o amgylch y bogail) ac Arwydd Turner Llwyd (cleisio ar hyd yr ystlysau): Arwyddion hwyr (yn ymddangos 24 i 48 awr ar ôl i waedu ddechrau) yn dynodi tracio gwaed i mewn i'r gofod ôl-beritoneol neu'r gewyn bogail.

Cydnabod sioc hemorrhagic tawel: pam mai pwysedd gwaed yw'r arwydd DIWETHAF i ddisgyn¶

Mae corff dynol oedolion yn cynnwys tua 5 litr (10.5 peint) o waed (tua 70 mL fesul cilogram o bwysau'r corff). Gan fod ceudod yr abdomen (peritonewm) yn ofod helaeth sy'n cydymffurfio, sy'n gallu dal pob litr 5 o waed person heb ddangos chwydd allanol i'r llygad heb ei hyfforddi, rhaid i wylwyr wybod y Coleg Llawfeddygon America ATLS (Cynnal Bywyd Trawma Uwch) 4 Dosbarthiadau o Sioc Hemorrhagic fel nad ydynt yn cael eu twyllo gan "bwysedd gwaed normal" neu berson ifanc iach**

Rhwyg splenig nad yw'n drawmatig ac effaith isel: Mononucleosis Heintus (EBV) a splenomegaly¶

Nid oes angen damwain car cyflym ar ddueg bob amser i rwygo. Pan fydd cyflwr meddygol yn achosi i'r ddueg chwyddo i 2 i 4 gwaith ei maint arferol (** splenomegaly**), mae dau newid strwythurol peryglus yn digwydd ar yr un pryd: 1. Mae'r ddueg chwyddedig yn ehangu i lawr o dan gawell amddiffynnol yr asennau chwith isaf i'r bol meddal diamddiffyn. 2. Mae'r mwydion chwyddedig yn ymestyn y capsiwl ffibrog allanol yn drwm-dynn ac yn ei deneuo fel papur sidan, tra bod ymdreiddiad lymffosytig yn gwanhau'r trabeciwla adeileddol.

Mewn dueg chwyddedig, bregus, gall rhwyg digymell (atrawmatig) neu rwyg o symudiad dibwys bob dydd (fel peswch yn galed, chwydu, straenio ar y toiled, rholio drosodd yn y gwely, neu lwmp bach yn ystod gêm achlysurol) achosi gwaedlif mewnol sydyn sy'n bygwth bywyd.

Prif achosion meddygol splenomegaly bregus a rhwyg digymell¶

Diagnosis ysbyty, gradd AAST (Graddau I i V), a thriniaeth fodern i arbed y ddueg¶

Dros y tri degawd diwethaf, mae llawdriniaeth trawma wedi mynd trwy newid paradigm mawr. Oherwydd bod cael gwared ar y ddueg gyfan (** splenectomi llwyr**) yn gadael y claf yn agored i heintiau bacteriol fulminant am oes, mae Canolfannau Trawma modern yn dilyn canllawiau Cymdeithas Llawfeddygaeth Frys y Byd (WSES) a DWYRAIN (Cymdeithas Llawfeddygaeth Trawma Dwyreiniol) i arbed y ddueg (Rheolaeth Anweithredol pan fo’r claf yn sefydlog)

1. Brysbennu ar unwaith yn yr Adran Achosion Brys: Uwchsain eFAST vs CT Cyferbynnedd¶

• Os yw'r claf yn hemodynamig ANsefydlog (BP systolig <90 mmHg, anymatebol i hylifau, neu peritonitis): Nid oes amser ar gyfer sganiwr CT ("twnnel marwolaeth" ar gyfer cleifion gwaedu ansefydlog). Mae'r tîm trawma yn perfformio uwchsain eFAST 30 eiliad wrth ochr y gwely (Asesiad â Ffocws Estynedig gyda Sonograffi ar gyfer Trawma) gan edrych ar y toriad splenorenal a'r pelfis ar gyfer gwaed di-du, yn dechrau trallwysiadau gwaed cytbwys 1:1:1 (celloedd gwaed coch wedi'u pacio, plasma, a phlatennau) ynghyd â Acid Tranexamig mewnwythiennol (TXA), 1 awr i'r anaf i'r claf, Tranexamic Acid (TXA), 1 awr i'r wythiad. ystafell lawdriniaeth ar gyfer laparotomi archwiliadol brys a splenectomi (neu splenorrhaphy).
• Os yw'r claf yn SEFYDLOG yn haemodynamig (neu'n sefydlogi'n gyflym ar ôl dadebru cychwynnol): Mae'r claf yn cael Sgan CT Abdomenol Cryfhau Cyferbyniad Mewnwythiennol Aml-ffasig, sy'n graddio'r anaf splenig ar Raddfa Anaf i Organau AAST (Cymdeithas America ar gyfer Llawfeddygaeth Trawma) neu Raddfa Anafiadau Organau AAST (Graddfeydd I" i V Artraws actif (Graddau I"** i V Artraws actif ** ffug-ymlediad.

2. Graddfa Graddio Anafiadau Sblenig AAST a Llwybr Triniaeth¶

Bywyd ar ôl splenectomi: atal Haint Ôl-Splenectomi Llethol (OPSI)¶

Os oes rhaid tynnu dueg claf trwy lawdriniaeth (neu os yw'n cael ei wneud yn anweithredol trwy emboleiddiad helaeth), gallant fyw bywyd normal, actif, ar yr amod eu bod yn dilyn rhagofalon haint gydol oes llym.

Gan mai'r ddueg yw ffilter arbenigol y corff ar gyfer tynnu capsiwlau siwgr amddiffynnol oddi ar bacteria wedi'i grynhoi yn y llif gwaed a chynhyrchu gwrthgyrff IgM cyferbyniol, mae person heb ddueg mewn perygl gydol oes ar gyfer Haint Ôl-Splenectomi Llethol (OPSI): syndrom sepsis fulminant sy'n dechrau fel syndrom sepsis fulminaidd sy'n dechrau fel llid y ffliw sy'n gwaethygu'n ysgafn neu'r haint coptagaidd sy'n gwaethygu'n ysgafn neu'n twymyn coptaidd. (DIC), a marwolaeth o fewn 12 i 24 awr (sy'n cario cyfradd marwolaethau o 50 y cant).

Y 3 Rheol Diogelwch Gydol Oes Gorfodol ar gyfer Unrhyw Un Heb Ddug (Asplenia)¶

1. Derbyn yr holl frechiadau “Bacteria Amgynhwysol” gofynnol (Y Brechlynnau “SHiN”): Wedi gweinyddu naill ai 14 diwrnod AR ÔL splenectomi trawma brys (felly mae'r system imiwnedd wedi gwella o straen llawfeddygol i gael ymateb gwrthgyrff cryf) neu cyn rhyddhau o'r ysbyty os yw'r apwyntiad dilynol yn ansicr, gyda chyfnerthwyr wedi'u hamserlennu:
2. S - Streptococcus pneumoniae (Brechlynnau cyfun niwmococol PCV20 neu PCV15 + PPSV23)
3. Helo - Haemophilus influenzae math b (brechlyn Hib)
4. N - Neisseria meningitidis (brechlyn Meningococol MenACWY Pedwerydd PLUS brechlyn Meningococol Serogroup B [MenB])
5. A'r brechlyn ffliw blynyddol (gan fod y ffliw yn dueddol o gael niwmonia niwmococol eilaidd).
6. Cadwch gyflenwad gwrthfiotig wrth gefn "Pill-in-the-Pocket" gartref ac wrth deithio: Dylai pob claf splenectomized gario dos brys rhagnodedig o ddos ​​uchel amoxicillin-clavulanate (Augmentin) neu levofloxacin/moxifloxacin gartref. Ar yr arwydd cyntaf un o unrhyw dwymyn anesboniadwy (>38.0°C / 100.4°F), oerfel sy’n crynu, anhwylder, neu unrhyw gi/ brathiad anifail (risg uchel o Capnocytophaga canimorsus sepsis), rhaid i’r claf lyncu ei ddos o wrthfiotig wrth law ar unwaith a mynd yn syth i adran achosion brys yr ysbyty agosaf ar gyfer ceftriaxone/vancomycin mewnwythiennol a meithriniadau gwaed.
7. Gwisgwch Freichled Rhybudd Meddygol neu cariwch Gerdyn Waled Asplenia yn nodi "Asplenic / Dueg Wedi'i Dynnu: Risg Uchel ar gyfer Sepsis Llethol."

Rhifau brys rhanbarthol a phrotocolau asiantaethau¶

Mae amheuaeth o rwygiad splenig yn gofyn am gludiant ambiwlans ar unwaith i Ganolfan Trawma ddynodedig gyda llawdriniaeth gyffredinol/trawma 24 awr, radioleg ymyriadol (angioembolization), a galluoedd banc gwaed:

• Unol Daleithiau a Chanada: Deialwch 911. Mae parafeddygon EMS yn dilyn canllawiau ACS-COT / PHTLS ar gyfer isbwysedd caniataol mewn hemorrhage mewnol nad yw'n cael ei anafu i'r pen (yn targedu BP systolig 80 i 90 mmHg yn ystod cludiant cyflym fel nad yw hylifau crystalloid IV gormodol yn popio'r clot splenig sy'n ffurfio neu'n gwanhau ffactorau ceulo) ac yn gweinyddu ** AcidexAxA) Tranexamig.
• Y Deyrnas Unedig: Galwch 999 am ambiwlans brys i Ganolfan Trawma Mawr (MTC) neu Uned Trawma acíwt o dan Canllaw NICE NG39 (Trawma Mawr: Asesu a Rheolaeth Gychwynnol). Mae brechiad ôl-splenectomi a phroffylacsis yn dilyn canllawiau Pennod 7* Llyfr Gwyrdd Asiantaeth Diogelwch Iechyd y DU (UKHSA).
• Undeb Ewropeaidd: Deialwch 112. Wedi'i reoli o dan y Canllaw Ewropeaidd ar Reoli Gwaedu Mawr a Cheullopathi yn dilyn Trawma a Canllawiau Trawma Dueg WSES.
• Awstralia a Seland Newydd: Deialwch 000 yn Awstralia neu 111 yn Seland Newydd. Mae cleifion ôl-splenectomi wedi'u cofrestru gyda Spleen Australia i gael brechiad gydol oes ac arweiniad ar wrthfiotigau.
• India ac Asia-Môr Tawel: Deialwch 112 (neu 108 yn India), 995 yn Singapôr, 119 yn Japan a De Korea, neu 999 ym Malaysia a Hong Kong. Ewch ymlaen yn syth i ganolfan trawma trydyddol gyda CT 24-awr, banc gwaed, a theatrau llawdriniaeth lawfeddygol.

Cwestiynau cyffredin¶

Pam mae dueg rhwygo yn achosi poen sydyn ar flaen yr ysgwydd chwith (arwydd Kehr)?¶

Pan fydd y ddueg yn gwaedu y tu mewn i'r abdomen chwith uchaf, mae hylif gwaed yn cronni yn erbyn ochr isaf y diaffram chwith ac yn llidro'r nerf phrenig chwith. Mae'r nerf phrenig yn mynd i mewn i'r llinyn asgwrn cefn yn y gwddf ar lefelau C3, C4, a C5, sef yr un segmentau llinyn asgwrn y cefn sy'n derbyn signalau cyffwrdd a phoen o'r croen dros ben yr ysgwydd chwith (trwy'r nerfau supraclavicular). Gan na all yr ymennydd leoleiddio poen sy'n dod o'r diaffram, mae'n dehongli'r signal fel poen miniog ar flaen yr ysgwydd chwith, yn enwedig pan fo'r person yn gorwedd yn fflat ar ei gefn a gwaed yn llithro i fyny o dan yr asennau.

Sut gall rhywun gael dueg rhwygo sy'n byrstio wythnos ar ôl damwain car neu anaf chwaraeon?¶

Mewn rhwygiad splenig dau gam neu oedi (sy'n digwydd mewn 1 i 10 y cant o anafiadau splenig di-fin), mae'r ergyd gychwynnol yn rhwygo mwydion fasgwlaidd meddal mewnol y ddueg, ond mae'r capsiwl ffibrog allanol caled yn aros yn gyfan ac yn dal y gwaedu y tu mewn i hematoma isgapsiwlaidd. Am 2 i 14 diwrnod (cyfnod cudd Baudet), gall y person deimlo dim ond dolur asennau chwith ysgafn. Wrth i'r celloedd gwaed coch sydd wedi'u dal y tu mewn i'r hematoma dorri i lawr dros ddyddiau, mae pwysedd osmotig yn tynnu hylif ychwanegol i'r boced nes bod y capsiwl estynedig yn rhwygo'n sydyn, gan orlifo ceudod yr abdomen â gwaed ac achosi sioc sydyn.

Pam mae mononucleosis heintus ("mono") mor beryglus i athletwyr?¶

Mae mononiwcleosis heintus (a achosir gan firws Epstein-Barr) yn achosi i'r ddueg chwyddo i 2 i 3 gwaith ei faint arferol mewn dros hanner y cleifion, gan wthio'r organ fregus i lawr o dan yr asennau chwith amddiffynnol ac ymestyn ei gapsiwl allanol yn denau o bapur. Rhwng Diwrnod 4 a Diwrnod 21 o'r salwch (ac weithiau hyd at 4 i 8 wythnos), gall mân dacl, codwm, straen codi pwysau trwm, neu hyd yn oed peswch caled rwygo'r ddueg chwyddedig. Rhaid i athletwyr â mono osgoi pob math o chwaraeon cyswllt, codi pwysau ac ymdrech egnïol am o leiaf 3 i 4 wythnos a hyd nes y bydd meddyg yn cadarnhau adferiad.

Pam na ddylech chi adael i rywun sydd ag amheuaeth o waedu mewnol sefyll neu gerdded i'r car?¶

Mae caniatáu i berson yr amheuir bod ganddo anaf splenig sefyll i fyny neu gerdded yn beryglus am ddau reswm. Yn gyntaf, os ydynt eisoes wedi colli 20 i 30 y cant o gyfaint eu gwaed i'w abdomen, mae sefyll i fyny yn achosi i'r gwaed sy'n weddill gronni yn y coesau, gan sbarduno damwain ar unwaith yn llif y gwaed i'r ymennydd a'r galon. Yn ail, mae cyfangu cyhyrau'r abdomen i sefyll neu gerdded yn pigo pwysau o fewn yr abdomen ac yn agor yn gorfforol hematoma isgapsiwlaidd bregus neu'n rhyddhau'r ceulad gwaed meddal sy'n selio'r ddueg wedi'i rhwygo dros dro.

A oes angen llawdriniaeth ar bob dueg rhwygo i dynnu'r ddueg?¶

Na. Heddiw, mae 70 i 85 y cant o gleifion ag anafiadau splenig di-fin sy'n cyrraedd Canolfan Trawma gyda phwysedd gwaed sefydlog yn cael eu trin yn llwyddiannus heb dynnu'r ddueg (Rheolaeth Anweithredol). Ar gyfer dagrau gradd is (Graddau I i III), mae arsylwi llym yn yr ysbyty yn caniatáu i'r ddueg wella ar ei phen ei hun. Ar gyfer rhwygiadau dyfnach gyda llestr gwaedu gweithredol (Gradd IV), mae radiolegwyr ymyriadol yn edafu cathetr bach trwy rydweli yn y werddyr neu'r arddwrn i'r rhydweli splenig ac yn defnyddio coiliau microsgopig i selio'r gangen waedu wrth gadw gweddill y ddueg yn fyw a chadw swyddogaeth imiwnedd.

Pam y gall person ifanc â gwaedu mewnol difrifol ddal i fod â phwysedd gwaed arferol o 120/80 mmHg?¶

Mae gan blant, pobl ifanc yn eu harddegau, ac oedolion ifanc iach systemau nerfol sympathetig hynod o gryf a rhydwelïau elastig sy'n cyfyngu'n dynn pan fydd gwaedu'n dechrau, gan gadw pwysedd gwaed systolig yn gwbl normal nes eu bod wedi colli 30 y cant (1,500 mililitr) o gyfanswm eu cyfaint gwaed. Yn lle aros i bwysedd gwaed ostwng, chwiliwch am yr arwyddion sioc cynnar a ddigolledwyd: cyfradd curiad y galon yn gorffwys dros 100 curiad y funud, croen oer golau neu glem, bwlch llai rhwng pwysedd gwaed systolig a diastolig, syched, a phendro wrth eistedd i fyny.

Ffynonellau a chanllawiau swyddogol¶

• Cymdeithas Llawfeddygaeth Frys y Byd (WSES, Rhyngwladol): Dosbarthiad a Chanllawiau WSES ar gyfer Oedolion a Chleifion Pediatrig â Thrawma Splenig (Coccolini et al., World Journal of Emergency Surgery, rheolaeth anlawdriniaethol, angioembolization, ac arwyddion llawdriniaeth).
• Cymdeithas America ar gyfer Llawfeddygaeth Trawma (AAST) a Chymdeithas Llawfeddygaeth Trawma Dwyreiniol (DWYRAIN, Unol Daleithiau): * Adolygiad 2018 o Raddfa Anafiadau Organau AAST ar gyfer Trawma Spleen* a Canllawiau Rheoli Ymarfer y Dwyrain ar gyfer Rheoli Anafiadau Anhysbys i'r Afu a'r Dueg.
• Coleg Llawfeddygon America (ACS, Unol Daleithiau): Llawlyfr Cwrs Myfyrwyr Cymorth Bywyd Trawma Uwch (ATLS), 10fed Argraffiad (trawma abdomenol, uwchsain eFAST, 4 dosbarth o sioc hemorrhagic, a dadebru cytbwys).
• Canolfannau ar gyfer Rheoli ac Atal Clefydau (CDC, Unol Daleithiau) ac Asiantaeth Diogelwch Iechyd y DU (UKHSA): Canllawiau'r Pwyllgor Cynghori ar Arferion Imiwneiddio (ACIP) / Llyfr Gwyrdd ar gyfer Brechiadau a Phroffylacsis Gwrthfiotig mewn Asplenia a Hyposplenia (Atal OPSI).
• Cymdeithas Feddygol America ar gyfer Meddygaeth Chwaraeon (AMSSM): Datganiad Sefyllfa ar Fononucleosis, Splenomegaly, a Llinellau Amser Dychwelyd i Chwarae mewn Athletwyr.

Canllawiau cysylltiedig¶

• Adnabod sioc a chymorth cyntaf brys
• Brest ffustio, toriadau asennau, a thrawma thorasig di-fin
• Sefydlogi toriad pelfig a rheoli hemorrhage mewnol
• Diberfeddu abdomenol a gofal clwyfau stumog agored
• Adnabod sepsis a sioc septig a brysbennu brys