Bazo roto, sangrado interno retrasado después de un traumatismo cerrado y signo de Kehr¶

El bazo es el órgano sólido que se lesiona con mayor frecuencia en los traumatismos abdominales cerrados y representa entre el 40 y el 50 por ciento de todas las lesiones abdominales viscerales después de colisiones automovilísticas, impactos de manillares de bicicletas, entradas deportivas, caídas y agresiones. Ubicado en lo alto del cuadrante superior izquierdo del abdomen, justo debajo de las costillas novena, décima y undécima, el bazo es un órgano de filtración de sangre extraordinariamente vascular que recibe aproximadamente el 5 por ciento del gasto cardíaco total del corazón (filtrando de 250 a 350 mililitros de sangre por minuto) mientras está envuelto dentro de una cápsula fibrosa frágil y delgada como el papel. Cuando una rotura del bazo se abre hacia la cavidad abdominal libre (hemoperitoneo), una persona puede morir desangrada internamente en cuestión de minutos sin que se vea una sola gota de sangre o un hematoma en la piel exterior. Aún más engañoso es que un hematoma esplénico subcapsular puede permanecer sellado temporalmente debajo de la cápsula externa del bazo durante 2 a 14 días después de una caída aparentemente menor o un golpe deportivo antes de abrirse repentinamente (ruptura esplénica retardada). Si alguien que sufrió un impacto en la costilla o el abdomen del lado izquierdo (o tiene mononucleosis infecciosa) desarrolla dolor en la parte superior izquierda del abdomen, dolor agudo en la punta del hombro izquierdo (signo de Kehr), mareos al ponerse de pie, piel pálida y húmeda o pulso acelerado, llame a su médico local. números de emergencia inmediatamente. Mientras espera a los paramédicos, revise la guía de trauma relacionada con reconocimiento de shock y primeros auxilios, fracturas de tórax inestable y costillas, y control de hemorragia severa.

Haz esto ahora¶

1. Llame a su número de emergencia local de inmediato e informe cualquier sospecha de hemorragia abdominal interna. Marque 911 en Estados Unidos y Canadá, 112 en toda la Unión Europea, 999 en el Reino Unido, 000 en Australia o consulte nuestra lista de números de emergencia. Indique claramente: "Sospecha de rotura del bazo/sangrado abdominal interno después de un traumatismo cerrado (o mononucleosis): dolor en la parte superior izquierda del abdomen y del hombro izquierdo con signos de shock".
2. Acueste a la persona completamente boca arriba (en decúbito supino) y NO la deje sentarse, pararse ni caminar. En el shock hemorrágico interno, estar de pie o sentado hace que el volumen de sangre restante se acumule en las piernas, lo que reduce instantáneamente el flujo sanguíneo al cerebro y al corazón y desencadena un síncope o un paro cardíaco. Aún más peligroso, caminar o hacer esfuerzo aumenta la presión intraabdominal y físicamente revienta el frágil coágulo de sangre ("coágulo centinela") o la cápsula esplénica intacta que actualmente está frenando una hemorragia catastrófica.
3. Pregunte específicamente sobre el dolor en la punta del hombro izquierdo (signo de Kehr), especialmente cuando está acostado. Incluso si el paciente no tiene lesión en el hombro, la sangre libre que se acumula debajo de la cúpula izquierda del diafragma irrita el nervio frénico izquierdo, que comparte exactamente las mismas raíces nerviosas de la médula espinal (C3, C4, and C5) como los nervios supraclaviculares que irrigan la piel sobre la parte superior del hombro izquierdo. El dolor en la punta del hombro izquierdo que se intensifica al estar acostado es un sello clásico de ruptura del bazo.
4. Mantenga al paciente abrigado con mantas secas colocadas TANTO debajo como sobre su cuerpo para prevenir la "tríada del trauma letal". Cuando la temperatura corporal central de un paciente sangrante cae por debajo de 35 a 36 grados Celsius (95 a 96,8 grados Fahrenheit), las plaquetas sanguíneas y los factores enzimáticos de coagulación dejan de funcionar (coagulopatía hipotérmica), lo que provoca que el bazo desgarrado sangre incontrolablemente. Aísle al paciente del suelo o suelo frío inmediatamente.
5. NUNCA dé aspirina, ibuprofeno, naproxeno, agua o alimentos (NPO estricto). Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) como el ibuprofeno o la aspirina envenenan la función plaquetaria y empeoran la hemorragia interna, mientras que el agua o los alimentos en el estómago crean un alto riesgo de vómitos y aspiración durante la anestesia general de emergencia para laparotomía o angioembolización.
6. NO presione con fuerza ni palpe repetidamente la parte superior izquierda del abdomen. La presión agresiva debajo de la caja torácica izquierda puede romper un hematoma esplénico subcapsular tenso o desalojar un coágulo hemostático temprano. Informe a los paramédicos inmediatamente sobre cualquier anticoagulante recetado (apixabán, rivaroxabán, dabigatrán, warfarina o clopidogrel) y cualquier antecedente reciente de dolor de garganta/fiebre (mononucleosis infecciosa).

Árbol de decisión: traumatismo cerrado del lado izquierdo, signo de Kehr y clasificación de rotura esplénica¶

flowchart TD
    Start["Impacto contundente en el abdomen superior izquierdo, el flanco izquierdo o las costillas inferiores izquierdas (costillas 9 a 12) O dolor espontáneo en el abdomen izquierdo en mononucleosis infecciosa, malaria o leucemia"] --> CheckShock{"Paso 1: Verifique los signos de shock hemorrágico y ruptura: dolor en el cuadrante superior izquierdo, dolor en la punta del hombro izquierdo (signo de Kehr), mareos al estar de pie, frecuencia cardíaca superior a 100 lpm, piel pálida y húmeda o presión arterial baja."}

    CheckShock -->|"SÍ a CUALQUIER signo"| Emergency["ROTURA ESPLÉNICA ACTIVA O INMINENTE: Llame a los servicios de emergencia (911/112/999) inmediatamente"]

    CheckShock -->|"NO: solo dolor leve en la costilla izquierda, frecuencia cardíaca y presión arterial normales, sin dolor en el hombro, sin mareos"| HighRiskMechanism{"Paso 2: ¿Mecanismo de alto riesgo o paciente? ¿Fractura de costillas inferiores izquierdas, marca en el manillar de la bicicleta, anticoagulantes o mononucleosis infecciosa?"}

    HighRiskMechanism -->|"SI"| UrgentED["Requiere evaluación en el departamento de emergencias del hospital el mismo día: ultrasonido FAST y tomografía computarizada abdominal con contraste para descartar hematoma esplénico subcapsular oculto"]

    HighRiskMechanism -->|"NO"| WatchDelayed["Restricción estricta de actividad y vigilancia de ruptura retardada (14 días): No se permiten deportes de contacto ni levantar objetos pesados; Llame al 911 inmediatamente si presenta dolor en el abdomen izquierdo, dolor en el hombro izquierdo o aturdimiento."]

    Emergency --> SupineWarm["1. Acuéstese boca arriba (en decúbito supino) y prohíba caminar o sentarse: envuélvalo en mantas calientes para evitar la hipotermia, mantenga estrictamente la NPO, NUNCA le dé ibuprofeno ni aspirina y no presione con fuerza el abdomen."]

    SupineWarm --> HospitalPath["2. Reanimación de traumatismos hospitalarios y clasificación de AAST: ultrasonido eFAST junto a la cama, transfusión de sangre equilibrada, ácido tranexámico intravenoso (TXA); Inestable recibe laparotomía inmediata; Estable recibe TC de contraste y angioembolización de la arteria esplénica"]

Anatomía y fisiopatología: por qué el bazo sangra tan catastróficamente¶

El bazo adulto es una cuña de tejido linfoide y vascular de color púrpura oscuro, del tamaño de un puño, que pesa aproximadamente 150 a 200 gramos, ubicada en lo alto del cuadrante superior izquierdo (LUQ) del abdomen debajo del diafragma y protegida lateralmente por las novena, décima y undécima costillas izquierdas. Está sujeto en su lugar por tres ligamentos peritoneales (los ligamentos esplenorrenal, gastroesplénico y frenocólico) que transportan sus vasos sanguíneos, en particular la gran y tortuosa arteria esplénica (que se ramifica directamente del tronco celíaco de la aorta abdominal) y las arterias gástricas cortas.

1. ¿Por qué las fracturas de las costillas inferiores izquierdas y los manillares de las bicicletas desgarran el bazo?¶

Dos fuerzas biomecánicas rompen el bazo durante un traumatismo cerrado:

• Impacto aplastante directo (fracturas de costillas y manubrio): Cualquier golpe directo en la parte inferior izquierda del pecho o en la parte superior izquierda del abdomen (como un volante, un bate de béisbol, un casco de fútbol americano o un niño que cae hacia adelante sobre el extremo de un manubrio de bicicleta) comprime la frágil pulpa esplénica contra la columna vertebral rígida detrás de ella. En particular, aproximadamente el 20 por ciento de los pacientes con fracturas de las costillas inferiores izquierdas (costillas 9, 10 u 11) tienen una laceración esplénica subyacente, porque las costillas dobladas hacia adentro o dentadas penetran directamente en la cápsula esplénica.
• Cizallamiento por desaceleración rápida (un vehículo motorizado choca y cae desde una altura): Cuando un vehículo que se mueve rápidamente se detiene abruptamente o una persona cae de una escalera, el cuerpo móvil del bazo continúa avanzando mientras su pedículo vascular (el hilio esplénico) permanece anclado a la pared posterior del abdomen, desgarrando el bazo a través de sus principales vasos sanguíneos hiliares.

2. Neuroanatomía del Signo de Kehr (Por qué duele un bazo sangrante en el hombro izquierdo)¶

Descrito por primera vez por el cirujano alemán Hans Kehr, el signo de Kehr es un dolor agudo referido que se siente en la punta superior del hombro izquierdo (sobre el acromion y la fosa supraclavicular) causado por sangre o líquido inflamatorio que irrita la parte inferior del diafragma izquierdo.

¿Por qué el cerebro confunde la sangre en el abdomen con una lesión en el hombro? - La parte inferior del hemidiafragma izquierdo está inervada por fibras sensoriales del nervio frénico izquierdo, que se origina en la parte alta del cuello a partir de los segmentos de la médula espinal C3, C4 y C5 ("C3, 4, 5 mantienen vivo el diafragma"). - Esos mismos segmentos de la médula espinal C3 y C4 también reciben sensación cutánea de los nervios supraclaviculares, que cubren la tapa superior del hombro izquierdo. - Debido a que el cerebro humano no está acostumbrado a recibir señales de dolor del diafragma, cuando la sangre líquida se acumula contra el diafragma izquierdo y estimula el nervio frénico, las neuronas del asta dorsal de la médula espinal proyectan ese dolor directamente sobre el dermatoma del hombro C3-C4. - Perspectiva clínica: El signo de Kehr está presente en 50 a 75 por ciento de las roturas esplénicas, y característicamente empeora mucho cuando el paciente se acuesta boca arriba (o tiene las piernas ligeramente elevadas), porque la gravedad permite que la sangre líquida dentro del abdomen se deslice hacia arriba debajo de la caja torácica y bañe el diafragma izquierdo.

3. El signo de Ballance y los signos de Cullen/Grey Turner¶

Además del signo de Kehr, la semiología clásica del trauma identifica tres signos adicionales de hemorragia intraabdominal o retroperitoneal: - Signo de Ballance: Matidez a la percusión en ambos flancos que permanece fijo en el cuadrante superior izquierdo/flanco izquierdo (debido a una masa sólida de sangre coagulada alrededor del bazo desgarrado) mientras cambia con la posición en el flanco derecho (debido a que la sangre líquida se mueve a través de la cavidad peritoneal). - Protección y rebote del cuadrante superior izquierdo: La sangre líquida es un irritante químico del peritoneo parietal, que provoca un endurecimiento involuntario (protección muscular) de la pared abdominal izquierda, aunque entre el 30 y el 40 por ciento de las hemorragias esplénicas tempranas tienen un vientre engañosamente blando. - Signo de Cullen (hematomas azulados alrededor del ombligo) y signo de Gray Turner (hematomas a lo largo de los flancos): Signos tardíos (que aparecen de 24 a 48 horas después de que comienza el sangrado) que indican que la sangre circula hacia el espacio retroperitoneal o el ligamento umbilical.

Reconocer el shock hemorrágico silencioso: por qué la presión arterial es el ÚLTIMO signo en bajar¶

El cuerpo humano adulto contiene aproximadamente 5 litros (10,5 pintas) de sangre (aproximadamente 70 ml por kilogramo de peso corporal). Debido a que la cavidad abdominal (peritoneo) es un espacio vasto y dócil que puede contener los 5 litros de sangre de una persona sin mostrar hinchazón externa al ojo inexperto, los espectadores deben conocer las cuatro clases de shock hemorrágico del Colegio Americano de Cirujanos ATLS (Advanced Trauma Life Support) para no dejarse engañar por una lectura de presión arterial "normal" en una persona joven o sana:

Rotura esplénica no traumática y de bajo impacto: Mononucleosis Infecciosa (VEB) y esplenomegalia¶

Un bazo no siempre requiere un accidente automovilístico a alta velocidad para romperse. Cuando una afección médica hace que el bazo se hinche de 2 a 4 veces su tamaño normal (esplenomegalia), ocurren simultáneamente dos cambios estructurales peligrosos: 1. El bazo hinchado se expande hacia abajo desde debajo de la caja protectora de las costillas inferiores izquierdas hacia el vientre blando desprotegido. 2. La pulpa agrandada estira la cápsula fibrosa exterior como un tambor y la adelgaza como si fuera papel de seda, mientras que la infiltración linfocítica debilita las trabéculas estructurales.

En un bazo agrandado y frágil, la rotura espontánea (atraumática) o la ruptura por un movimiento cotidiano trivial (como toser fuerte, vomitar, hacer esfuerzo en el baño, darse vuelta en la cama o un golpe menor durante un juego casual) puede causar una hemorragia interna repentina que pone en peligro la vida.

Principales causas médicas de esplenomegalia frágil y rotura espontánea¶

Diagnóstico hospitalario, clasificación AAST (grados I a V) y tratamiento moderno para salvar el bazo.¶

Durante las últimas tres décadas, la cirugía traumatológica ha experimentado un importante cambio de paradigma. Debido a que la extirpación de todo el bazo (esplenectomía total) deja al paciente con una vulnerabilidad de por vida a infecciones bacterianas fulminantes, los Centros de Trauma modernos siguen las pautas de la Sociedad Mundial de Cirugía de Emergencia (WSES) y la EAST (Asociación Oriental para la Cirugía de Trauma) para salvar el bazo (Manejo No Operativo/NOM) ​​siempre que el paciente esté hemodinámicamente estable.

1. Clasificación inmediata en el Departamento de Emergencias: Ultrasonido eFAST versus TC con contraste¶

• Si el paciente está hemodinámicamente INESTABLE (PA sistólica <90 mmHg, que no responde a los líquidos o peritonitis): No hay tiempo para una tomografía computarizada ("el túnel de la muerte" para pacientes sangrantes inestables). El equipo de traumatología realiza una ecografía eFAST (evaluación enfocada extendida con ecografía para traumatismos) de 30 segundos junto a la cama de la cama** para observar el receso esplenorrenal y la pelvis en busca de sangre libre de color negro, inicia transfusiones de sangre balanceadas 1:1:1 (concentrados de glóbulos rojos, plasma y plaquetas) más ácido tranexámico intravenoso (TXA, 1 gramo IV dentro de las 3 horas posteriores a la lesión) y lleva al paciente directamente al quirófano para una laparotomía exploratoria de emergencia y esplenectomía (o esplenorrafia).
• Si el paciente está hemodinámicamente ESTABLE (o se estabiliza rápidamente después de la reanimación inicial): El paciente se somete a una TC abdominal multifásica con contraste intravenoso, que clasifica la lesión esplénica en la **Escala de lesión de órganos de la AAST (Asociación Americana para la Cirugía de Trauma) (Grados I a V) y detecta cualquier "rubor de contraste" o pseudoaneurisma arterial activo.

2. Escala de clasificación y vía de tratamiento de la lesión esplénica de la AAST¶

La vida después de la esplenectomía: prevención de la infección abrumadora posesplenectomía (OPSI)¶

Si el bazo de un paciente debe ser extirpado quirúrgicamente (o deja de funcionar debido a una embolización extensa), este puede vivir una vida normal y activa, siempre que siga estrictas precauciones contra infecciones de por vida.

Debido a que el bazo es el filtro especializado del cuerpo para quitar las cápsulas protectoras de azúcar de las bacterias encapsuladas en el torrente sanguíneo y producir anticuerpos IgM opsonizantes, una persona sin bazo corre el riesgo de por vida de sufrir una Infección abrumadora posesplenectomía (OPSI): un síndrome de sepsis fulminante que comienza como una gripe leve o fiebre y progresa a shock séptico, coagulación intravascular diseminada (CID) y muerte en 12 a 24 horas (lo que conlleva una tasa de mortalidad del 50 por ciento).

Las 3 reglas de seguridad obligatorias de por vida para cualquier persona sin bazo (Asplenia)¶

1. Reciba todas las vacunas contra "bacterias encapsuladas" requeridas (las vacunas "SHiN"): Administradas 14 días DESPUÉS de una esplenectomía traumática de emergencia (para que el sistema inmunológico se haya recuperado del estrés quirúrgico para generar una fuerte respuesta de anticuerpos) o antes del alta hospitalaria si el seguimiento es incierto, con refuerzos programados:
2. S - Streptococcus pneumoniae (Vacunas neumocócicas conjugadas PCV20 o PCV15 + PPSV23)
3. Hola: Haemophilus influenzae tipo b (vacuna Hib)
4. N - Neisseria meningitidis (vacuna meningocócica cuadrivalente MenACWY MÁS vacuna meningocócica del serogrupo B [MenB])
5. Más la vacuna anual contra la influenza (ya que la gripe predispone a la neumonía neumocócica secundaria).
6. Mantenga un suministro de antibióticos de reserva de emergencia "pastilla en el bolsillo" en casa y cuando viaje: Cada paciente esplenectomizado debe llevar consigo una dosis de emergencia prescrita de dosis altas de amoxicilina-clavulanato (Augmentin) o levofloxacina/moxifloxacina en casa. Al ** primer signo de fiebre inexplicable (>38.0°C / 100.4°F), escalofríos, malestar o cualquier mordedura de perro/animal** (alto riesgo de sepsis por Capnocytophaga canimorsus), el paciente debe tragar su dosis de antibiótico de reserva inmediatamente y ir directamente al departamento de emergencias del hospital más cercano para recibir ceftriaxona/vancomicina intravenosa y hemocultivos.
7. Use un brazalete de alerta médica o lleve una tarjeta Asplenia Wallet que indique "Asplenia/bazo extirpado: alto riesgo de sepsis abrumadora".

Números de emergencia regionales y protocolos de agencias¶

La sospecha de rotura esplénica requiere transporte inmediato en ambulancia a un Centro de Traumatología designado con cirugía general/traumática las 24 horas, radiología intervencionista (angioembolización) y capacidad de banco de sangre:

• Estados Unidos y Canadá: Marque 911. Los paramédicos de EMS siguen las pautas de ACS-COT/PHTLS para la hipotensión permisiva en hemorragia interna sin lesión en la cabeza (objetivo de presión arterial sistólica de 80 a 90 mmHg durante el transporte rápido para que el exceso de líquidos cristaloides intravenosos no reviente el coágulo esplénico en formación ni diluya los factores de coagulación) y administra ácido tranexámico (TXA) por vía intravenosa.
• Reino Unido: Marque 999 para solicitar una ambulancia de emergencia a un Centro de traumatismos mayores (MTC) o a una Unidad de traumatismos agudos según la Directriz NICE NG39 (Traumatismos graves: evaluación y tratamiento inicial). La vacunación y profilaxis posesplenectomía siguen las pautas del Capítulo 7 del Libro Verde de la Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido (UKHSA).
• Unión Europea: Marca 112. Gestionado según las Directrices europeas sobre el tratamiento de hemorragias graves y coagulopatía después de un traumatismo y las Directrices WSES para traumatismos del bazo.
• Australia y Nueva Zelanda: Marque 000 en Australia o 111 en Nueva Zelanda. Los pacientes postesplenectomía están registrados en Spleen Australia para recibir orientación sobre antibióticos y vacunación de por vida.
• India y Asia-Pacífico: Marque 112 (o 108 en India), 995 en Singapur, 119 en Japón y Corea del Sur, o 999 en Malasia y Hong Kong. Proceda directamente a un centro de trauma terciario con tomografía computarizada las 24 horas, banco de sangre y quirófanos quirúrgicos.

Preguntas frecuentes¶

¿Por qué la rotura del bazo causa un dolor agudo en la punta del hombro izquierdo (signo de Kehr)?¶

Cuando el bazo sangra dentro de la parte superior izquierda del abdomen, la sangre líquida se acumula contra la parte inferior del diafragma izquierdo e irrita el nervio frénico izquierdo. El nervio frénico ingresa a la médula espinal en el cuello en los niveles C3, C4 y C5, que son exactamente los mismos segmentos de la médula espinal que reciben señales de tacto y dolor de la piel sobre la parte superior del hombro izquierdo (a través de los nervios supraclaviculares). Debido a que el cerebro no puede localizar el dolor proveniente del diafragma, interpreta la señal como un dolor agudo justo en la punta del hombro izquierdo, especialmente cuando la persona se acuesta boca arriba y la sangre se desliza hacia arriba debajo de la caja torácica.

¿Cómo puede alguien tener una rotura del bazo que revienta una semana después de un accidente automovilístico o una lesión deportiva?¶

En una rotura esplénica retardada o en dos etapas (que ocurre en 1 a 10 por ciento de las lesiones esplénicas contusas), el golpe inicial desgarra la suave pulpa vascular interna del bazo, pero la dura cápsula fibrosa externa permanece intacta y atrapa el sangrado dentro de un hematoma subcapsular. Durante 2 a 14 días (período de latencia de Baudet), la persona puede sentir sólo un leve dolor en la costilla izquierda. A medida que los glóbulos rojos atrapados dentro del hematoma se descomponen durante días, la presión osmótica atrae líquido adicional hacia la bolsa hasta que la cápsula estirada se abre repentinamente, inundando la cavidad abdominal con sangre y provocando un shock repentino.

¿Por qué la mononucleosis infecciosa ("mono") es tan peligrosa para los deportistas?¶

La mononucleosis infecciosa (causada por el virus de Epstein-Barr) hace que el bazo se hinche hasta 2 o 3 veces su tamaño normal en más de la mitad de los pacientes, empujando el frágil órgano hacia abajo por debajo de la caja torácica izquierda protectora y estirando su cápsula exterior hasta dejarla fina como un papel. Entre el día 4 y el día 21 de la enfermedad (y a veces hasta 4 a 8 semanas), un golpe menor, una caída, un esfuerzo pesado por levantar pesas o incluso una tos fuerte pueden romper el bazo inflamado. Los atletas con mono deben evitar estrictamente todos los deportes de contacto, levantamiento de pesas y esfuerzos extenuantes durante al menos 3 a 4 semanas y hasta que un médico confirme la recuperación.

¿Por qué no debería dejar que alguien con sospecha de hemorragia interna se levante o camine hasta el coche?¶

Permitir que una persona con sospecha de lesión esplénica se ponga de pie o camine es peligroso por dos razones. En primer lugar, si ya han perdido entre el 20 y el 30 por ciento de su volumen de sangre en el abdomen, ponerse de pie hace que la sangre restante se acumule en las piernas, lo que provoca una caída inmediata en el flujo sanguíneo al cerebro y al corazón. En segundo lugar, la contracción de los músculos abdominales para ponerse de pie o caminar aumenta la presión intraabdominal y físicamente abre un frágil hematoma subcapsular o desaloja el coágulo de sangre blando que está sellando temporalmente el bazo desgarrado.

¿Cada bazo roto requiere cirugía para extirparlo?¶

No. Hoy en día, entre el 70 y el 85 por ciento de los pacientes con lesiones contusas del bazo que llegan a un centro de traumatología con presión arterial estable reciben tratamiento exitoso sin extirpar el bazo (manejo no quirúrgico). Para los desgarros de grado inferior (grados I a III), la estricta observación hospitalaria permite que el bazo sane por sí solo. Para desgarros más profundos con un vaso sangrante activo (Grado IV), los radiólogos intervencionistas pasan un pequeño catéter a través de una arteria en la ingle o la muñeca hasta la arteria esplénica y despliegan espirales microscópicas para sellar la rama sangrante mientras mantienen vivo el resto del bazo y preservan la función inmune.

¿Por qué una persona joven con una hemorragia interna grave aún puede tener una presión arterial normal de 120/80 mmHg?¶

Los niños, adolescentes y adultos jóvenes sanos tienen sistemas nerviosos simpáticos notablemente fuertes y arterias elásticas que se contraen fuertemente cuando comienza el sangrado, manteniendo la presión arterial sistólica completamente normal hasta que han perdido el 30 por ciento (1500 mililitros) de su volumen sanguíneo total. En lugar de esperar a que baje la presión arterial, busque los primeros signos de shock compensado: frecuencia cardíaca en reposo superior a 100 latidos por minuto, piel fría, pálida o húmeda, una brecha cada vez más estrecha entre la presión arterial sistólica y diastólica, sed y mareos al sentarse.

Fuentes y orientación oficial¶

• Sociedad Mundial de Cirugía de Emergencia (WSES, Internacional): Clasificación y pautas de WSES para pacientes adultos y pediátricos con traumatismo esplénico (Coccolini et al., World Journal of Emergency Surgery, manejo no quirúrgico, angioembolización e indicaciones operativas).
• Asociación Estadounidense para la Cirugía del Trauma (AAST) y Asociación Oriental para la Cirugía del Trauma (EAST, Estados Unidos): Revisión de 2018 de la escala de lesión de órganos de la AAST para traumatismos del bazo y Pautas de manejo de prácticas de la EAST para el manejo no quirúrgico de lesiones contusas del hígado y el bazo.
• Colegio Americano de Cirujanos (ACS, Estados Unidos): Manual del curso para estudiantes de soporte vital avanzado en traumatismos (ATLS), décima edición (traumatismo abdominal, ultrasonido eFAST, 4 clases de shock hemorrágico y reanimación equilibrada).
• Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, Estados Unidos) y Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido (UKHSA): Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP)/Directrices del Libro Verde para Vacunas y Profilaxis Antibiótica en Asplenia e Hiposplenia (Prevención de OPSI).
• Sociedad Médica Estadounidense de Medicina Deportiva (AMSSM): Declaración de posición sobre la mononucleosis, la esplenomegalia y los cronogramas de regreso al juego en los atletas.

Guías relacionadas¶

• Reconocimiento de shock y primeros auxilios de emergencia.
• Tórax inestable, fracturas costales y traumatismo torácico cerrado
• Estabilización de fracturas pélvicas y control de hemorragias internas.
• Evisceración abdominal y cuidado de heridas de estómago abierto.
• Reconocimiento de sepsis y shock séptico y clasificación de emergencia