Intususcepción (intestino telescópico) en bebés y niños pequeños: gritos intermitentes desde las rodillas hasta el pecho y heces de gelatina de grosella¶

La intususcepción es la causa más común de obstrucción intestinal aguda en bebés y niños pequeños de entre 3 y 36 meses de edad: una emergencia abdominal potencialmente mortal en la que un segmento del intestino (casi siempre el íleon terminal del intestino delgado) se desliza y se pliega dentro del segmento adyacente aguas abajo (el colon ascendente) exactamente como un telescopio plegable, arrastrando sus propios vasos sanguíneos y mesenterio hacia el anillo apretado. A medida que la pared intestinal atrapada se hincha, el flujo sanguíneo venoso regresa y la circulación arterial se estrangula, produciendo un ciclo devastadoramente característico de gritos paroxísticos repentinos e inconsolables en los que el niño aprieta ambas rodillas contra el pecho cada 15 a 20 minutos, alternando con períodos de silencio espeluznante, agotamiento pálido o letargo neurológico profundo, seguidos más tarde por vómitos y "gelatina de grosella" de color rojo oscuro, mezclada con moco. heces. Si un bebé o un niño pequeño presenta gritos cíclicos repentinos, junta las rodillas hacia el vientre, se vuelve inusualmente flácido o le resulta difícil despertar entre episodios, vomita bilis verde o expulsa sangre en el pañal, llame a su médico local. números de emergencia inmediatamente. Mientras espera el transporte, revise la orientación relacionada sobre obstrucción intestinal, hernia estrangulada y vólvulo, apendicitis y dolor en el cuadrante inferior derecho, y intoxicación alimentaria, gastroenteritis y deshidratación.

Debido a que la pared intestinal en la invaginación temprana todavía está viva, a más del 85 al 90 por ciento de los niños tratados rápidamente en un hospital con radiología pediátrica se les puede empujar suavemente el intestino telescópico hacia su lugar en cuestión de minutos usando un enema no quirúrgico **guiado por ultrasonido o fluoroscopia, neumático (aire) o hidrostático (solución salina/contraste), evitando por completo la cirugía abdominal. Por el contrario, esperar en casa a que aparezcan las "heces de gelatina de grosella" (un signo tardío de necrosis mucosa) permite que el intestino estrangulado se perfore, provocando peritonitis mortal y shock séptico.

Haz esto ahora¶

1. Diríjase inmediatamente al servicio de urgencias del hospital más cercano o llame a su número de emergencia local. Marque el 911 en Estados Unidos y Canadá, el 112 en toda la Unión Europea, el 999 en el Reino Unido, el 000 en Australia o consulte nuestro directorio de números de emergencia. Si es posible, vaya directamente a un hospital infantil o a un hospital con capacidad de enema radiológico y ultrasonido pediátrico las 24 horas, o llame a una ambulancia de inmediato si el niño está letárgico, pálido, flácido o vomita un líquido verde.
2. Mantenga al bebé o al niño pequeño estrictamente nada por vía oral (NPO: NO leche, fórmula, leche materna, agua, Pedialyte o alimentos sólidos). El intestino del niño está completamente bloqueado y puede requerir una reducción radiológica inmediata con enema de aire/solución salina bajo sedación o cirugía de emergencia bajo anestesia general. Dar líquidos o alimentos en un estómago obstruido provoca vómitos proyectiles, distiende el intestino por encima del bloqueo y aumenta el riesgo de aspiración pulmonar.
3. NUNCA administre analgésicos, medicamentos contra las náuseas, medicamentos antidiarreicos (loperamida/bismuto) ni enemas/laxantes caseros. Administrar ibuprofeno, paracetamol u ondansetrón enmascara los signos de peritonitis, mientras que intentar un supositorio rectal casero, un laxante de glicerina o un enema de venta libre en un intestino telescópico no monitoreado puede perforar el tejido intestinal necrótico.
4. Mide los episodios de gritos en tu teléfono y describe el patrón de "interruptor de encendido y apagado" a la enfermera de clasificación. A diferencia de los cólicos o dolores de oído comunes en los que un bebé llora continuamente durante horas, la invaginación sigue las ondas de contracción rítmicas (peristalsis) del intestino: el niño pasa de jugar o dormir a gritos repentinos y violentos con las rodillas pegadas al pecho y la piel pálida durante 2 a 5 minutos, luego deja de llorar tan repentinamente como comenzó y se pone pálido, sudoroso y exhausto durante 10 a 30 minutos antes de que golpee la próxima ola.
5. Guarde el pañal sucio más reciente del niño en una bolsa de plástico y llévelo con usted a la sala de emergencias. Incluso si las heces aún no parecen sangre de color rojo brillante o "gelatina de grosella", hasta el 70 por ciento de los pañales en intususcepción dan positivo para sangre oculta microscópica (guayaco positivo) debido a la congestión venosa temprana del revestimiento intestinal, lo que le da al médico de urgencias una pista inmediata al lado de la cama.
6. Advierta inmediatamente al equipo de emergencia si el niño está inusualmente somnoliento, fláccido o con la mirada perdida ("Intususcepción letárgica"). En hasta 10 a 20 por ciento de los bebés, los péptidos endógenos similares a los opioides y las citoquinas liberados por el intestino isquémico causan letargo neurológico profundo, hipotonía (flacidez) y pupilas puntiagudas antes de que aparezcan signos abdominales o heces con sangre, lo que con frecuencia lleva a los médicos a diagnosticar erróneamente al bebé con meningitis, sepsis, convulsiones postictales o ingestión accidental de drogas, a menos que se realice una ecografía abdominal.

Árbol de decisiones: evaluación de gritos cíclicos, letargo, vómitos biliosos e invaginación intestinal del lactante¶

flowchart TD
    Start["Bebé o niño (especialmente de 3 a 36 meses) con ataques repentinos de gritos, vómitos, letargo o heces con sangre"] --> GreenVomit{"¿El niño está vomitando bilis de color verde brillante o amarillo verdoso (vómitos biliosos) O muestra un abdomen rígido, distendido o shock?"}

    GreenVomit -->|"SÍ: OBSTRUCCIÓN QUIRÚRGICA/VÓLVULO O INTUSUSCEPCIÓN NECRÓTICA"| Emergency["EMERGENCIA QUIRÚRGICA INMEDIATA CON PELIGRO DE VIDA: Llame al 911/112/999 de inmediato, estrictamente NPO, reanimación con líquidos intravenosos y cirugía pediátrica"]

    GreenVomit -->|"NO: Verifique el patrón de letargo y gritos paroxísticos"| PatternCheck{"¿Tiene el niño ataques cíclicos de gritos de 2 a 5 minutos que empujan las rodillas hacia el pecho cada 15 a 30 minutos, letargo/flacidez profundo inexplicable entre ataques, una masa en el abdomen en el lado derecho o sangre/moco en las heces?"}

    PatternCheck -->|"SÍ a CUALQUIER signo: SOSPECHA DE INTUSUSCEPCIÓN"| Ultrasound["Clasificación urgente en el departamento de emergencias del hospital: estrictamente NPO, guardar pañal, ultrasonido abdominal inmediato junto a la cama (busque el objetivo/señal de diana)"]

    PatternCheck -->|"NO: Llanto continuo > 3 horas en bebé sano < 4 meses, estado de alerta normal, heces normales, sin vómitos"| OtherCheck["Evalúe si hay cólico infantil, torniquete capilar, abrasión corneal, otitis media o hernia inguinal encarcelada (siempre retire el pañal para revisar la ingle)."]

    Ultrasound --> Reduction["Intususcepción confirmada sin perforación ni peritonitis: bolo de líquido intravenoso + reducción radiológica de enema neumático (aire) o hidrostático (solución salina) (85-90% de éxito sin cirugía)"]

Fisiopatología: cómo el intestino se estrecha y por qué estrangula su propio suministro de sangre¶

La intususcepción ocurre cuando un segmento proximal del tracto gastrointestinal (llamado intussusceptum) es atrapado por una onda de contracción intestinal (peristalsis) y impulsado hacia adelante dentro de la luz del segmento distal del intestino inmediatamente adyacente (llamado intussuscipiens).

ANATOMY OF ILEOCOLIC INTUSSUSCEPTION (90% OF ALL PEDIATRIC CASES)

   Proximal Small Bowel                          Distal Large Bowel
   (Terminal Ileum)                              (Ascending Colon)
   "THE INTUSSUSCEPTUM"                          "THE INTUSSUSCIPIENS"
   (Invaginates Inside)                          (Outer Receiving Sleeve)
            |                                             |
            v                                             v
   ====================\                    +===========================
                        \                   |  ===================
    Normal Lumen  --->   \==================|=>  TELESCOPED APEX  ===>
                        /  [Trapped Mesentery|   ("Lead Point": Swollen
   ====================/    & Blood Vessels] |    Peyer's Patch Lymph)
                                            +===========================
                                                          |
   CROSS-SECTION ON ULTRASOUND:                           v
        ( ( (  O  ) ) )                   1. Venous & Lymphatic Compression
   "TARGET SIGN" or "DOUGHNUT SIGN"       2. Bowel Wall Edema & Mucus Outpouring
   (Concentric alternating rings of       3. Arterial Strangulation & Mucosal Sloughing
    outer & inner bowel walls)               ("Currant Jelly" Blood + Mucus Stool)
                                          4. Transmural Necrosis & Perforation (24-72 hrs)

1. Por qué los bebés de 3 a 36 meses padecen intususcepción ileocólica "idiopática" (90% de los casos)¶

En el 90 por ciento de los casos que ocurren entre 3 meses y 3 años de edad (con una incidencia máxima entre 5 y 9 meses de edad), el procedimiento telescópico ocurre en la válvula ileocecal donde el íleon terminal estrecho se une al ciego más ancho y al colon ascendente (intususcepción ileocólica). - El desencadenante viral de la "parche de Peyer": ¿Por qué un niño sano de 7 meses de repente tiene el intestino dilatado? La pared del íleon terminal infantil está llena de parches de tejido linfoide mucoso llamados placas de Peyer. Poco después de una infección viral de las vías respiratorias superiores (adenovirus) o un virus estomacal viral (gastroenteritis) común, u ocasionalmente entre 1 y 7 días después de la primera o segunda dosis de una vacuna contra el rotavirus oral, estas placas de Peyer se hinchan dentro de la pared intestinal para combatir el virus. - Cómo el ganglio linfático inflamado actúa como un "punto de guía": Las ondas peristálticas rítmicas del bebé confunden el parche de Peyer hinchado y protuberante con un trozo de comida e intentan empujarlo hacia abajo por el tracto digestivo, arrastrando consigo toda la pared del íleon terminal a través de la válvula ileocecal hasta el colon.

2. Cuando un verdadero "punto de referencia patológico" es el culpable (Niños < 3 months or > 3 a 5 años)¶

Cuando la intususcepción ocurre fuera del período de edad clásico de 3 a 36 meses (especialmente en niños mayores de 3 a 5 años o menores de 3 meses), o cuando se repite varias veces, los médicos buscan un Punto de avance patológico (PLP, por sus siglas en inglés) estructural que empuja el intestino hacia adentro: - Divertículo de Meckel (el punto estructural número uno en niños, una evasión congénita del intestino delgado), - Púrpura de Henoch-Schönlein (vasculitis por IgA) que causa un hematoma submucoso en la pared del intestino delgado (generalmente intususcepción ileo-ileal; ver Púrpura de Schönlein-Henoch y vasculitis por IgA), - Pólipos intestinales (pólipos juveniles o síndrome de Peutz-Jeghers), - Linfoma intestinal (linfoma de Burkitt) en niños mayores de 5 a 6 años, - Fibrosis quística (meconio espeso y espeso/tapones fecales en el íleon terminal), o quistes de duplicación intestinal.

3. La cascada de estrangulación vascular en 4 etapas.¶

Una vez que el intestino interno (intussusceptum) se introduce dentro de la funda externa (intussuscipiens), su lámina de vasos sanguíneos en forma de abanico (el mesenterio) se arrastra hacia adentro y se dobla firmemente entre las dos paredes intestinales: 1. Etapa 1: obstrucción linfática y venosa (horas 1 a 12): Debido a que las venas y los vasos linfáticos tienen paredes delgadas y de baja presión, primero se cierran apretando. La sangre venosa no puede escapar del intestino telescópico, lo que provoca una congestión e hinchazón masivas (edema) que bloquea el telescopio con tanta fuerza que ya no puede salir por sí solo. 2. Etapa 2: Efusión de moco de células caliciformes + sangrado capilar ("gelatina de grosella"): A medida que aumenta la presión venosa, las células caliciformes en el revestimiento intestinal asfixiante vierten un moco espeso y transparente mientras los capilares mucosos inflamados se rompen y sangran hacia la luz. Mezclados y expulsados por el recto, esta sangre de color rojo oscuro y moco gelatinoso forman las clásicas heces de gelatina de grosella. 3. Etapa 3: isquemia arterial y necrosis de la mucosa (horas 12 a 36): La hinchazón aumenta por encima de la presión arterial, lo que impide que llegue oxígeno fresco a la pared intestinal. 4. Etapa 4: Gangrena transmural, perforación y shock séptico (horas 24 a 72): La pared intestinal muerta se abre de golpe y derrama bacterias fecales en la cavidad abdominal (peritonitis), lo que provoca un shock hipovolémico y séptico.

Reconocer la intususcepción versus la gastroenteritis, el cólico infantil y la meningitis¶

Debido a que la intususcepción a menudo sigue a un resfriado viral o una infección estomacal y comienza con llanto y vómitos intermitentes antes de que aparezca sangre en las heces, es una de las emergencias pediátricas que con mayor frecuencia se diagnostica erróneamente.

Tabla de comparación clínica: intususcepción versus gastroenteritis viral versus cólico infantil versus hernia encarcelada¶

La trampa del "bebé letárgico/encefalopático" (por qué la invaginación intestinal imita la meningitis o la sobredosis)¶

Una de las perlas clínicas más importantes en la medicina de emergencia pediátrica es que hasta el 10 al 20 por ciento de los bebés con invaginación intestinal presentan "intususcepción indolora o letárgica": - Cuando el intestino del bebé se vuelve isquémico, libera una avalancha masiva de endorfinas endógenas (péptidos opioides) y citocinas inflamatorias en el torrente sanguíneo. - En un bebé de 5 a 10 meses, estos opioides endógenos actúan directamente sobre el cerebro como una dosis de morfina: el bebé llega a la sala de emergencias ** fláccido (hipotónico), pálido, somnoliento (difícil de despertar), con pupilas puntiagudas o lentas y respiración superficial**, a veces antes de que se note un solo episodio de heces con sangre o llanto evidente. - Los médicos con frecuencia realizan punciones lumbares (punciones lumbares) si se sospecha meningitis, solicitan tomografías computarizadas de la cabeza por traumatismo craneoencefálico o administran naloxona por sospecha de intoxicación por opioides antes de darse cuenta de que el bebé en realidad tiene un intestino telescópico. Todo bebé con letargo agudo inexplicable, estado mental alterado o palidez repentina debe recibir una ecografía abdominal de 2 minutos junto a la cama.

Diagnóstico hospitalario: el "signo objetivo" de la ecografía (98 % a 100 % de precisión)¶

Cuando llega al departamento de emergencias, la prueba de diagnóstico estándar para la intususcepción es un Ultrasonido abdominal rápido, indoloro y sin radiación:

ULTRASOUND APPEARANCE OF INTUSSUSCEPTION (SENSITIVITY 98% TO 100%)

1. TRANSVERSE VIEW (Cross-Section):        2. LONGITUDINAL VIEW (Side Profile):
   "THE TARGET SIGN" / "BULL'S-EYE"           "THE PSEUDOKIDNEY SIGN"
   or "DOUGHNUT SIGN"                         or "SANDWICH SIGN"

          . - = = = - .                        +-----------------------------+
      . '   . - = - .   ' .                    | Outer Bowel Wall (Hypoechoic|
    /     /   . - .   \     \                  +-----------------------------+
   |     |   | (O) |   |     |                 | Echogenic Mesenteric Fat    |
    \     \   ' - '   /     /                  | & Trapped Blood Vessels     |
      . '   ' - _ - '   ' .                    +-----------------------------+
          ' - _ _ _ - '                        | Inner Invaginated Bowel     |
   (Diameter > 2.5 to 3.0 cm;                  +-----------------------------+
    Concentric alternating rings               (Layered tubular appearance
    of edematous bowel walls &                  resembling a kidney in the
    bright central mesenteric fat)              right upper abdomen)

• Por qué las radiografías simples de abdomen NO son suficientes: Una radiografía simple de abdomen es normal hasta en 25 a 50 por ciento de los casos de intususcepción temprana. Las radiografías simples se solicitan principalmente si el médico sospecha aire libre intraperitoneal (perforación) antes de intentar una reducción con enema.
• Lo que la ecografía le dice al radiólogo y al cirujano:
• Confirma el signo Objetivo/Diana (normalmente > 2.5 cm de diámetro exterior en el abdomen derecho, en comparación con < 1.5 cm en intususcepciones benignas transitorias de intestino delgado a intestino delgado que se resuelven espontáneamente).
• Comprueba el flujo sanguíneo Doppler color dentro de la pared intestinal telescópica y busca líquido atrapado entre los anillos o líquido peritoneal libre.

Tratamiento hospitalario definitivo: Reducción por Enema Neumático o Hidrostático no quirúrgico¶

Antes de que comience cualquier intento de reducción, el equipo de emergencia coloca una vía intravenosa (IV), realiza análisis de laboratorio básicos y administra un bolo de líquido isotónico intravenoso (20 mL/kg de solución salina normal al 0,9% o Ringer lactato) para corregir la deshidratación del tercer espacio, descomprime el estómago con una sonda nasogástrica si el niño está vomitando y alerta al equipo quirúrgico pediátrico para que esté atento.

1. Consulta las 3 contraindicaciones absolutas para la reducción con enema¶

NUNCA se debe realizar un enema radiológico si se presenta alguno de los siguientes tres signos (estos niños van directamente al quirófano para una laparotomía quirúrgica): 1. Neumoperitoneo (aire libre en el abdomen en la radiografía): Prueba que el intestino ya se ha perforado. 2. Peritonitis clínica: Un abdomen rígido, en forma de tabla y exquisitamente sensible, que indica intestino muerto/perforado. 3. Choque séptico o hipovolémico inestable que no se estabiliza rápidamente con la reanimación inicial con líquidos intravenosos.

2. Cómo funciona la reducción con enema no quirúrgica (tasa de éxito del 85% al 90%)¶

Si no hay perforación ni peritonitis, el radiólogo pediátrico realiza una Reducción de Enema Ileocólico terapéutica en la sala de fluoroscopia o ultrasonido: - Se coloca suavemente un catéter suave en el recto del niño y se unen las nalgas con cinta adhesiva para crear un sello suave. - Método A: Enema neumático (de aire) bajo fluoroscopia: Se insufla suavemente aire médico regulado en el colon mientras el radiólogo observa mediante fluoroscopia de rayos X de baja dosis en tiempo real, sin permitir nunca que la presión intracolónica exceda 80 a 120 mmHg. El colchón de aire empuja el íleon telescópico de manera constante hacia atrás a través del colon transverso y ascendente hasta que regresa completamente a través de la válvula ileocecal hacia el íleon terminal (lo que se confirma al ver el reflujo de aire libre hacia el intestino delgado). - Método B: enema hidrostático (solución salina tibia o contraste soluble en agua) bajo ultrasonido: solución salina normal tibia colgada a una altura de 3 pies (90 a 100 cm) sobre la mesa fluye suavemente hacia el colon bajo visualización continua de ultrasonido en tiempo real (radiación cero) hasta que la masa objetivo se despliega por completo y la solución salina fluye libremente a través de la válvula ileocecal hacia el íleon terminal. - ¿Qué pasa si el primer intento solo mueve el intestino parcialmente? Si el niño permanece clínicamente estable sin peritonitis y el primer enema reduce parcialmente la intususcepción, las pautas recomiendan repetir los intentos del enema (esperar de 30 minutos a 2 horas para que disminuya la inflamación venosa en la pared intestinal antes de intentarlo una segunda o tercera vez), lo que salva de manera segura a muchos niños de necesitar cirugía.

3. Cuando se requiere reducción quirúrgica (Laparoscopia o Laparotomía) (10% a 15% de los casos)¶

Si la reducción por enema radiológico está contraindicada o no puede empujar completamente el intestino a través de la válvula ileocecal, el cirujano pediátrico lleva al niño al quirófano: - Reducción manual (técnica de Cope): A través de una pequeña incisión en el cuadrante inferior derecho o un laparoscopio, el cirujano aprieta ("ordeña") suavemente el ápice distal de la intususcepción hacia atrás desde el exterior (nunca tirando del íleon proximal, ya que desgarraría el frágil intestino). - Resección intestinal: Si se descubre que el intestino telescópico está gangrenoso/necrótico, perforado o causado por un punto patológico estructural (como un divertículo o pólipo de Meckel), el cirujano extirpa el segmento dañado y vuelve a conectar los extremos sanos.

Lista de verificación de evaluación junto a la cama para padres y paramédicos: evaluación de deshidratación, perfusión y signos abdominales¶

Mientras transportan a un bebé o un niño pequeño con sospecha de invaginación intestinal al departamento de emergencias del hospital, los paramédicos y los padres deben monitorear sistemáticamente el estado circulatorio del niño y la progresión abdominal sin presionar bruscamente el abdomen:

• Verifique el tiempo de llenado capilar y la perfusión de la piel: Presione suavemente el centro del esternón o la frente del niño durante 5 segundos y suelte. El color debería regresar en menos de 2 segundos. Un llenado capilar retrasado de 3 segundos o más, extremidades frías y moteadas o piel pálida/ceniza indican que el intestino obstruido está expulsando volúmenes masivos de plasma ("tercer espacio") hacia la pared intestinal y la cavidad abdominal, lo que provoca un shock hipovolémico temprano.
• Compruebe la frecuencia cardíaca y el patrón respiratorio: Una frecuencia cardíaca en reposo superior a 160 a 180 latidos por minuto en un bebé (incluso entre períodos de llanto cuando el bebé está acostado tranquilamente) es una señal de advertencia crítica de pérdida de líquidos, isquemia intestinal o sepsis en desarrollo.
• Inspeccione el color del vómito en un paño blanco: Siempre recoja o inspeccione el vómito contra una toalla o sábana blanca.
• Leche/alimento cuajado blanco, transparente o amarillo: Vómitos reflejos tempranos típicos desencadenados por el estiramiento del nervio vago cuando el mesenterio es empujado hacia la intususcepción.
• Líquido verde lima brillante o verde espinaca oscuro (vómitos biliosos): Demuestra una obstrucción intestinal mecánica completa debajo de la ampolla de Vater; avise a la enfermera de triaje inmediatamente después de su llegada.
• Revise el pañal y cuente los pañales mojados durante las últimas 12 horas: Retire el pañal por completo durante el examen, tanto para inspeccionar las heces en busca de sangre oculta o moco gelatinoso de "gelatina de grosella" de color rojo oscuro como para inspeccionar ambos pliegues de la ingle y el escroto/labios para verificar que el niño no tenga una hernia inguinal estrangulada que imite una intususcepción.
• Busque el signo de Dance y la plenitud en el cuadrante superior derecho: Cuando el bebé se relaja entre espasmos de gritos, un médico palpa suavemente el abdomen a menudo siente un cilindro firme, ligeramente sensible y curvo en forma de salchicha» en el cuadrante superior derecho o en el epigastrio medio (donde el íleon telescópico se encuentra dentro del colon transverso), acompañado de una sensación de hueco y vacío en el cuadrante inferior derecho (signo de Dance) porque el ciego y La válvula ileocecal ha sido arrastrada hacia arriba fuera de su posición normal.

Números de emergencia regionales y protocolos de agencias¶

La sospecha de intususcepción es una emergencia quirúrgica y radiológica pediátrica en la que el tiempo es crítico:

• Estados Unidos y Canadá: Marque 911 o diríjase inmediatamente al Departamento de Emergencias Pediátricas/Hospital Infantil más cercano (ya que los centros comunitarios de atención de urgencia y muchas salas de emergencia independientes solo para adultos no cuentan con un radiólogo pediátrico en el lugar para realizar una reducción con enema de aire/solución salina). Gestionado según las pautas clínicas de la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) y la Asociación Estadounidense de Cirugía Pediátrica (APSA).
• Reino Unido: Marque 999 o diríjase directamente a un hospital Departamento de Emergencias Pediátricas (Urgencias). Según los protocolos NICE Acute Abdominal Pain y Royal College of Surgeons/BSPED, los bebés con vómitos biliosos o sospecha de intususcepción se someten a una clasificación quirúrgica y radiológica pediátrica inmediata.
• Unión Europea: Marca 112. Gestionado según las directrices de la Sociedad Europea de Radiología Pediátrica (ESPR) y la Asociación Europea de Cirujanos Pediátricos (EUPSA).
• Australia y Nueva Zelanda: Marque 000 en Australia o 111 en Nueva Zelanda. Gestionado según las Pautas de práctica clínica para la invaginación intestinal del Royal Children's Hospital (RCH) de Melbourne.
• India y Asia-Pacífico: Marque 112 (o 108 en India), 995 en Singapur, 119 en Japón y Corea del Sur, o 999 en Malasia y Hong Kong. Proceder a hospital terciario con ecografía pediátrica las 24 horas y cirugía pediátrica.

Preguntas frecuentes¶

¿Por qué un bebé con intususcepción grita cada 15 a 20 minutos y luego actúa totalmente tranquilo o con sueño en el medio?¶

El intestino delgado humano se contrae rítmicamente en ondas (peristaltismo) cada 15 a 20 minutos para hacer avanzar los alimentos. En la intususcepción, cada vez que una onda peristáltica golpea el segmento telescópico del intestino, aprieta violentamente el intestino atrapado y tira de su mesenterio rico en nervios, causando de 2 a 5 minutos de dolor cólico insoportable cuando el bebé grita y tira de ambas rodillas hacia el pecho. Cuando pasa la onda de contracción, el dolor cesa brevemente, dejando al bebé pálido, sudoroso y exhausto o profundamente letárgico hasta que llega la siguiente onda peristáltica 15 minutos después.

¿Por qué la intususcepción puede hacer que un bebé parezca tener meningitis o un problema cerebral?¶

Hasta entre el 10 y el 20 por ciento de los casos, la pared intestinal comprimida y carente de oxígeno libera grandes cantidades de péptidos endógenos similares a los opioides (endorfinas) y citoquinas inflamatorias en el torrente sanguíneo del bebé. Estos opioides naturales actúan en el cerebro del bebé para provocar un letargo profundo, un tono muscular flácido (flacidez), una mirada en blanco y pupilas pequeñas, a veces antes de que el bebé expulse sangre en las heces o muestre un dolor abdominal evidente. Los médicos llaman a esto "intususcepción encefalopática o letárgica", y una ecografía abdominal rápida junto a la cama revela inmediatamente la obstrucción intestinal oculta.

¿Cómo son las "heces de gelatina de grosella"? ¿Las padecen todos los bebés con invaginación intestinal?¶

Las heces de gelatina de grosella parecen mermelada gelatinosa de color rojo oscuro o granate mezclada con el pañal. Se forma cuando la congestión venosa dentro del intestino telescópico hace que el revestimiento mucoso se desprenda y sangre en espesos flujos de moco de las células caliciformes intestinales. Sin embargo, menos del 25 al 50 por ciento de los bebés tienen heces de gelatina de grosella visibles cuando llegan por primera vez a la sala de emergencias porque es un signo tardío de isquemia de la mucosa; Nunca espere a ver sangre en el pañal antes de ir al hospital.

¿Cómo repara un intestino telescópico sin cirugía un enema de aire o solución salina?¶

Durante una reducción con enema guiada por ultrasonido o rayos X, un radiólogo pediátrico coloca un tubo blando en el recto del niño e introduce suavemente aire médico regulado (enema neumático) o agua salada tibia (enema hidrostático) en el intestino grueso. La suave columna de aire o agua empuja contra la punta del intestino delgado telescópico como un pistón, desplegando el telescopio hacia atrás a través del colon hasta que vuelve a su posición normal. Este procedimiento no quirúrgico tiene éxito en entre el 85 y el 90 por ciento de los niños cuando se realiza temprano.

¿Puede la vacuna contra el rotavirus o un virus del resfriado común causar invaginación intestinal?¶

La mayoría de los casos de intususcepción infantil son desencadenados por una infección viral rutinaria de las vías respiratorias superiores (como el adenovirus) o un virus estomacal que hace que los ganglios linfáticos normales dentro de la pared del intestino delgado (placas de Peyer) se hinchen y actúen como un "punto conductor" físico que es atraído hacia el colon. Las vacunas orales contra el rotavirus conllevan un riesgo muy pequeño (aproximadamente de 1 a 5 casos adicionales por cada 100 000 bebés vacunados, principalmente en los primeros 7 días después de la primera o segunda dosis), al mismo tiempo que previenen miles de hospitalizaciones por deshidratación por rotavirus que ponen en peligro la vida; Simplemente se recomienda a los padres que estén atentos al llanto cíclico de las rodillas al pecho durante la semana siguiente a la vacunación.

¿Puede volver a ocurrir una invaginación intestinal después de haber sido reparada?¶

Sí. La intususcepción recurre en aproximadamente del 8 al 12 por ciento de los niños después de una reducción exitosa del enema de aire o solución salina, y aproximadamente la mitad de esas recurrencias ocurren dentro de las primeras 24 a 72 horas, mientras el tejido linfoide inflamado en la pared intestinal aún está disminuyendo. Si los gritos cíclicos, la postura de rodillas contra el pecho, los vómitos o el letargo regresan, regrese directamente al departamento de emergencias, los casos recurrentes generalmente se pueden reducir nuevamente con otro enema, aunque las recurrencias múltiples requieren una evaluación para detectar un punto estructural como el divertículo de Meckel.

Fuentes y orientación oficial¶

• Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) y Asociación Estadounidense de Cirugía Pediátrica (APSA, Estados Unidos): Pautas de práctica clínica y resultados quirúrgicos para la invaginación ileocólica pediátrica.
• Royal Children's Hospital (RCH) Melbourne (Australia): Guía de práctica clínica: intususcepción, evaluación de emergencia, señal del objetivo ecográfico y reducción con enema neumático.
• Organización Mundial de la Salud (OMS): Invaginación intestinal aguda en lactantes y niños: incidencia, presentación clínica y tratamiento, una perspectiva global.
• Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) y Real Colegio de Pediatría y Salud Infantil (RCPCH, Reino Unido): Reconocimiento y clasificación de la obstrucción intestinal aguda pediátrica y los vómitos biliosos.
• Sociedad Europea de Radiología Pediátrica (ESPR): Directrices para el diagnóstico por ultrasonido y la reducción de la invaginación intestinal guiada por imágenes en niños.

Guías relacionadas¶

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• Púrpura de Henoch-Schönlein (vasculitis por IgA), púrpura palpable y clasificación de intususcepción
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• Intoxicación alimentaria, gastroenteritis aguda y deshidratación.