Инвагинация (телескопиране на червата) при бебета и малки деца: периодични писъци от колене до гърди и желе от касис¶

Инвагинацията е най-честата причина за остра чревна обструкция при кърмачета и малки деца на възраст между 3 месеца и 36 месеца: животозастрашаваща абдоминална спешност, при която един сегмент от червата (почти винаги крайният илеум на тънкото черво) се плъзга и сгъва в съседния сегмент надолу по течението (възходящото дебело черво) точно като сгъваем телескоп, влачейки собствените си кръвоносни съдове и мезентерия в стегнатия пръстен. Тъй като уловената стена на червата се подува, венозният кръвен поток се възстановява и артериалното кръвообращение се задушава, създавайки опустошително характерен цикъл на внезапни, неутешими пароксизмални писъци, при които детето придърпва двете си колене плътно към гърдите на всеки 15 до 20 минути, редуващи се с периоди на зловещо мълчание, бледо изтощение или дълбоко неврологично летаргия, последвана по-късно от повръщане и тъмночервени, примесени със слуз "желе от касис" изпражнения. Ако бебе или малко дете проявява внезапни циклични крясъци, придърпва колене към корема си, става необичайно отпуснато или трудно се събужда между епизодите, повръща зелена жлъчка или отделя кръв в пелената си, обадете се на местния номера за спешни случаи веднага. Докато чакате транспорт, прегледайте съответните насоки на чревна обструкция, странгулирана херния и волвулус, апендицит и болка в десния долен квадрант, и хранително отравяне, гастроентерит и дехидратация.

Тъй като стената на червата при ранна инвагинация е все още жива, над 85 до 90 процента от децата, лекувани своевременно в болница с педиатрична радиология, могат да избутат телескопичното си черво внимателно обратно на мястото си за минути с помощта на нехирургична пневматична (въздушна) или хидростатична (физиологичен разтвор/контраст) клизма, насочена с ултразвук или флуороскопия**, напълно избягване на коремна хирургия. Обратно, чакането у дома да се появят "желеобразни изпражнения от касис" (късен признак на некроза на лигавицата) позволява на удушеното черво да се перфорира, причинявайки фатален перитонит и септичен шок.

Направете това сега¶

1. Отидете незабавно до най-близкото спешно отделение на болницата или се обадете на местния номер за спешна помощ. Наберете 911 в Съединените щати и Канада, 112 в целия Европейски съюз, 999 в Обединеното кралство, 000 в Австралия или вижте нашия указател на номера за спешни случаи. Ако е възможно, отидете директно в Детска болница или болница с 24-часов педиатричен ултразвук и възможност за радиологична клизма или незабавно се обадете на линейка, ако детето е летаргично, бледо, мършаво или повръща зелена течност.
2. Дръжте бебето или малкото дете строго нулево през устата (NPO: БЕЗ мляко, адаптирано мляко, кърма, вода, педиалит или твърда храна). Червата на детето са напълно блокирани и може да изисква незабавно радиологично намаляване с въздушна/физиологична клизма под седация или спешна операция под обща анестезия. Даването на течности или храна в запушен стомах предизвиква повръщане, раздува червата над блока и увеличава риска от белодробна аспирация.
3. НИКОГА не давайте болкоуспокояващи, лекарства против гадене, лекарства против диария (лоперамид/бисмут) или домашни клизми/слабителни. Даването на ибупрофен, ацетаминофен или ондансетрон маскира признаците на перитонит, докато опитите за домашна ректална супозитория, глицериново слабително или извънборсова клизма в ненаблюдавано телескопично черво може да перфорира некротична чревна тъкан.
4. Отмерете епизодите на крясъци на телефона си и опишете модела „Включване-изключване“ на сестрата. За разлика от обикновените колики или болки в ушите, при които бебето плаче непрекъснато с часове, инвагинацията следва вълните на ритмично свиване (перисталтика) на червата: детето преминава от игра или сън към внезапно, силно писък с колене, изтеглени към гърди и бледа кожа за 2 до 5 минути, след което спират да плачат внезапно, както са започнали, и стават бледи, потни и изтощени за 10 до 30 минути, преди да удари следващата вълна.
5. Запазете последната замърсена пелена на детето в найлонова торбичка и я донесете със себе си в спешното отделение. Дори ако изпражненията все още не изглеждат като яркочервена кръв или „желе от касис“, до 70 процента от пелените при тест за инвагинация са положителни за микроскопична окултна кръв (гваякова положителна) от ранен венозен застой на лигавицата на червата, което дава на спешния лекар незабавна следа от леглото.
6. Незабавно предупредете екипа за спешна помощ, ако детето е необичайно сънливо, отпуснато или гледа безизразно („Летаргична инвагинация“). При до 10 до 20 процента от кърмачетата, ендогенните опиоид-подобни пептиди и цитокини, освободени от исхемичните черва, причиняват дълбока неврологична летаргия, хипотония (отпуснатост) и точен зеници преди да се появят някакви коремни признаци или кървави изпражнения, което често кара клиницистите да поставят погрешна диагноза на бебето с менингит, сепсис, пост-иктален припадък или случайно поглъщане на лекарство, освен ако не е извършен абдоминален ултразвук.

Дърво на решенията: оценка на цикличните детски писъци, летаргия, жлъчно повръщане и инвагинация¶

flowchart TD
    Start["Бебе или дете (особено на възраст от 3 до 36 месеца) с внезапни пристъпи на писъци, повръщане, летаргия или кървави изпражнения"] --> GreenVomit{"Детето повръща ли яркозелена или жълто-зелена жлъчка (жлъчно повръщане), ИЛИ показва ли втвърден раздут корем или шок?"}

    GreenVomit -->|"ДА: ХИРУРГИЧНА ОБСТРУКЦИЯ / ВОЛВУЛУС ИЛИ НЕКРОТИЧНА ИНТУСУСЦЕПЦИЯ"| Emergency["НЕЗАБАВНА ЖИВОТОЗАСТРАШАВАЩА ХИРУРГИЧЕСКА СПЕШНОСТ: Обадете се на 911 / 112 / 999 Незабавно, стриктно NPO, IV реанимация с течности и детска хирургия"]

    GreenVomit -->|"НЕ: Проверете модела на пароксизмални писъци и летаргия"| PatternCheck{"Детето има ли циклични 2-5-минутни пристъпи на крясъци, придърпващи коленете към гърдите на всеки 15-30 минути, необяснима дълбока летаргия/отпуснатост между атаките, коремна маса в дясната страна, ИЛИ кръв/слуз в изпражненията?"}

    PatternCheck -->|"ДА на ВСЕКИ признак: СЪМНЕНИЕ ЗА ИНТУСЦЕПЦИЯ"| Ultrasound["Сортиране в отделението за спешна помощ в спешна болница: строго NPO, спестяване на пелена, незабавен коремен ултразвук до леглото (потърсете знак за цел / бик око)"]

    PatternCheck -->|"НЕ: Продължителен плач > 3 часа в добро състояние, бебе < 4 месеца, нормална бдителност, нормални изпражнения, без повръщане"| OtherCheck["Оценете за детски колики, турникет за коса, абразия на роговицата, среден отит или инкарцерирана ингвинална херния (Винаги сваляйте пелената, за да проверите слабините.)"]

    Ultrasound --> Reduction["Потвърдена инвагинация без перфорация или перитонит: IV флуиден болус + радиологично пневматично (въздух) или хидростатично (физиологичен разтвор) намаляване на клизма (85-90% успех без операция)"]

Патофизиология: как червата телескопират и защо задушават собственото си кръвоснабдяване¶

Инвагинация настъпва, когато проксимален сегмент на стомашно-чревния тракт (наречен intussusceptum) бъде уловен от вълна на чревно свиване (перисталтика) и избутан напред в лумена на непосредствено съседния дистален сегмент на червата (наречен intussuscipiens).

ANATOMY OF ILEOCOLIC INTUSSUSCEPTION (90% OF ALL PEDIATRIC CASES)

   Proximal Small Bowel                          Distal Large Bowel
   (Terminal Ileum)                              (Ascending Colon)
   "THE INTUSSUSCEPTUM"                          "THE INTUSSUSCIPIENS"
   (Invaginates Inside)                          (Outer Receiving Sleeve)
            |                                             |
            v                                             v
   ====================\                    +===========================
                        \                   |  ===================
    Normal Lumen  --->   \==================|=>  TELESCOPED APEX  ===>
                        /  [Trapped Mesentery|   ("Lead Point": Swollen
   ====================/    & Blood Vessels] |    Peyer's Patch Lymph)
                                            +===========================
                                                          |
   CROSS-SECTION ON ULTRASOUND:                           v
        ( ( (  O  ) ) )                   1. Venous & Lymphatic Compression
   "TARGET SIGN" or "DOUGHNUT SIGN"       2. Bowel Wall Edema & Mucus Outpouring
   (Concentric alternating rings of       3. Arterial Strangulation & Mucosal Sloughing
    outer & inner bowel walls)               ("Currant Jelly" Blood + Mucus Stool)
                                          4. Transmural Necrosis & Perforation (24-72 hrs)

1. Защо бебета на възраст от 3 до 36 месеца получават "идиопатична" илеоколарна инвагинация (90% от случаите)¶

В 90 процента от случаите, възникващи между 3 месеца и 3-годишна възраст (с пикова честота между 5 и 9-месечна възраст), телескопирането се случва при илеоцекалната клапа, където тесният краен илеум се свързва с по-широкия цекум и възходящото дебело черво (илеоколична инвагинация). - Задействането на вирусното „лепенка на Пейер“: Защо здраво 7-месечно дете внезапно телескопира червата си? Стената на терминалния илеум на бебето е пълна с петна от мукозна лимфоидна тъкан, наречени Пейерови петна. Малко след обикновена вирусна инфекция на горните дихателни пътища (аденовирус) или вирусна стомашна инфекция (гастроентерит), или понякога в рамките на 1 до 7 дни след първата или втората доза от пероралната ротавирусна ваксина, тези петна на Пейер се подуват вътре в стената на червата, за да се борят с вируса. - Как подутият лимфен възел действа като „Водеща точка“: Ритмичните перисталтични вълни на бебето объркват изпъкналото, подуто петно ​​на Пейер за бучка храна и се опитват да го избутат напред надолу по храносмилателния тракт, издърпвайки цялата стена на крайния илеум заедно с него направо през илеоцекалната клапа в дебелото черво.

2. Когато истинската „патологична водеща точка“ е виновникът (Деца < 3 months or > 3 до 5 години)¶

Когато инвагинацията настъпи извън класическия възрастов прозорец от 3 до 36 месеца (особено при деца по-големи от 3 до 5 години или по-млади от 3 месеца), или когато се повтаря многократно, клиницистите търсят структурна Патологична водеща точка (PLP), която изтегля червата навътре: - Дивертикул на Мекел (структурна водеща точка №1 при деца, вродено изпъкналост на тънките черва), - Пурпура на Henoch-Schonlein (IgA васкулит), причиняваща субмукозен хематом в стената на тънкото черво (обикновено илео-илеална инвагинация; вж. Пурпура на Henoch-Schonlein и IgA васкулит), - Чревни полипи (ювенилни полипи или синдром на Peutz-Jeghers), - Чревен лимфом (лимфом на Бъркит) при деца на възраст над 5 до 6 години, - Кистозна фиброза (плътни, вдъхнати мекониум/фекални тапи в терминалния илеум) или чревни дупликационни кисти.

3. 4-степенна съдова странгулационна каскада¶

След като вътрешното черво (intussusceptum) бъде изтеглено във външния ръкав (intussuscipiens), неговият ветрилообразен лист от кръвоносни съдове (мезентериумът) се влачи навътре и се сгъва плътно между двете стени на червата: 1. Етап 1 - Лимфна и венозна обструкция (часове 1 до 12): Тъй като вените и лимфните пътища имат тънки стени с ниско налягане, те първо се притискат. Венозната кръв не може да излезе от телескопираното черво, причинявайки масивно надуване и подуване (оток), който заключва телескопа толкова здраво, че вече не може да се измъкне сам. 2. Етап 2 - Изливане на слуз от бокалоклетъчни клетки + капилярно кървене („желе от касис“): Тъй като венозното налягане се покачва, бокаловидните клетки в задушаващата лигавица на червата изливат гъста прозрачна слуз, докато набъбналите мукозни капиляри се разкъсват и кървят в лумена. Смесени заедно и изтласкани от ректума, тази тъмночервена кръв и желатинова слуз образуват класически "желе от касис" изпражнения. 3. Етап 3 - Артериална исхемия и некроза на лигавицата (часове 12 до 36): Подуването се повишава над артериалното кръвно налягане, прекъсвайки пресния кислород към стената на червата. 4. Етап 4 - Трансмурална гангрена, перфорация и септичен шок (часове 24 до 72): Стената на мъртвото черво се отваря, разливайки фекални бактерии в коремната кухина (перитонит), причинявайки хиповолемичен и септичен шок.

Разпознаване на инвагинация срещу гастроентерит, детски колики и менингит¶

Тъй като инвагинацията често следва вирусна настинка или стомашна болест и започва с периодичен плач и повръщане, преди да се появи кръв в изпражненията, това е едно от най-често погрешно диагностицираните спешни случаи в педиатрията.

Таблица за клинично сравнение: инвагинация срещу вирусен гастроентерит срещу детски колики срещу инкарцерирана херния¶

Капанът „летаргично/енцефалопатично бебе“ (защо инвагинацията имитира менингит или предозиране)¶

Един от най-важните клинични бисери в педиатричната спешна медицина е, че до 10 до 20 процента от бебетата с инвагинация се проявяват с „безболезнена или летаргична инвагинация“: - Когато червата на бебето станат исхемични, червата освобождават масивен поток от ендорфини (опиоидни пептиди) и възпалителни цитокини в кръвния поток. - При бебе на възраст от 5 до 10 месеца тези ендогенни опиоиди действат директно върху мозъка като доза морфин: бебето пристига в спешното отделение отпуснато (хипотонично), бледо, сънливо (трудно се събужда), с остри или бавни зеници и плитко дишане, понякога преди да се забележи единичен епизод на кървави изпражнения или явен плач. - Лекарите често извършват лумбални пункции (гръбначни пункции) при съмнение за менингит, назначават компютърна томография на главата за травма на главата или прилагат налоксон за предполагаемо отравяне с опиоиди, преди да разберат, че бебето всъщност има телескопично черво. Всяко бебе с необяснима остра летаргия, променен умствен статус или внезапна бледност трябва да получи 2-минутен коремен ултразвук.

Болнична диагноза: ултразвуковият "Target Sign" (98% до 100% точност)¶

Когато пристигнете в спешното отделение, златният стандартен диагностичен тест за инвагинация е бърз, безболезнен, без облъчване Адоминален ултразвук:

ULTRASOUND APPEARANCE OF INTUSSUSCEPTION (SENSITIVITY 98% TO 100%)

1. TRANSVERSE VIEW (Cross-Section):        2. LONGITUDINAL VIEW (Side Profile):
   "THE TARGET SIGN" / "BULL'S-EYE"           "THE PSEUDOKIDNEY SIGN"
   or "DOUGHNUT SIGN"                         or "SANDWICH SIGN"

          . - = = = - .                        +-----------------------------+
      . '   . - = - .   ' .                    | Outer Bowel Wall (Hypoechoic|
    /     /   . - .   \     \                  +-----------------------------+
   |     |   | (O) |   |     |                 | Echogenic Mesenteric Fat    |
    \     \   ' - '   /     /                  | & Trapped Blood Vessels     |
      . '   ' - _ - '   ' .                    +-----------------------------+
          ' - _ _ _ - '                        | Inner Invaginated Bowel     |
   (Diameter > 2.5 to 3.0 cm;                  +-----------------------------+
    Concentric alternating rings               (Layered tubular appearance
    of edematous bowel walls &                  resembling a kidney in the
    bright central mesenteric fat)              right upper abdomen)

• Защо обикновените рентгенови снимки на корема НЕ са достатъчни: Обикновените рентгенови снимки на корема са нормални при до 25 до 50 процента от случаите на ранна инвагинация. Обикновените рентгенови лъчи се назначават предимно, ако лекарят подозира свободен интраперитонеален въздух (перфорация) преди да се опита да намали клизма.
• Какво казва ултразвукът на рентгенолога и хирурга:
• Потвърждава знака Цел/Око на бика (обикновено > 2.5 cm във външен диаметър в дясната част на корема, спрямо < 1.5 cm при доброкачествени преходни инвагинации от тънко черво към тънко черво, които преминават спонтанно).
• Проверява Цветния доплеров кръвен поток вътре в телескопичната стена на червата и търси уловена течност между пръстените или свободна перитонеална течност.

Окончателно болнично лечение: нехирургична пневматична или хидростатична редукция на клизма¶

Преди да започне какъвто и да е опит за намаляване, екипът за спешна помощ поставя интравенозна (IV) линия, чертае основни лабораторни изследвания, дава интравенозно болус с изотонична течност (20 mL/kg от 0,9% нормален физиологичен разтвор или лактат на Рингер) за коригиране на дехидратацията в третото пространство, декомпресира стомаха с назогастрална сонда, ако детето повръща, и предупреждава педиатричния хирургически екип да бъде готов.

1. Проверете 3-те абсолютни противопоказания за намаляване на клизмата¶

Рентгенова клизма НИКОГА не трябва да се прави, ако е налице някой от следните три признака (тези деца отиват направо в операционната зала за хирургична лапаротомия): 1. Пневмоперитонеум (свободен въздух в корема на рентгенова снимка): Доказва, че червата вече са перфорирани. 2. Клиничен перитонит: Твърд, подобен на дъска, изключително чувствителен корем, показващ мъртво/перфорирано черво. 3. Нестабилен септичен или хиповолемичен шок, който не се стабилизира бързо с първоначална интравенозна реанимация с течност.

2. Как работи нехирургичното намаляване на клизма (85% до 90% успеваемост)¶

Ако няма перфорация или перитонит, педиатричният рентгенолог извършва терапевтична Намаляване на илеоколичната клизма в флуороскопския или ултразвуковия пакет: - Мек катетър се поставя внимателно в ректума на детето и задните части се залепват заедно, за да се създаде нежно уплътнение. - Метод A - Пневматична (въздушна) клизма при флуороскопия: Регулираният медицински въздух се инсуфлира внимателно в дебелото черво, докато рентгенологът наблюдава рентгенова флуороскопия с ниски дози в реално време, като никога не позволява вътреколонното налягане да надвишава 80 до 120 mmHg. Въздушната възглавница избутва телескопичния илеум стабилно назад през напречното и възходящото дебело черво, докато изскочи докрай обратно през илеоцекалната клапа в терминалния илеум (потвърдено чрез виждане на въздушен рефлукс свободно в тънките черва). - Метод B - Хидростатична (топъл физиологичен разтвор или водоразтворим контраст) клизма под ултразвук: Топъл нормален физиологичен разтвор, окачен на височина 3 фута (90 до 100 см) над масата, се влива леко в дебелото черво при непрекъсната ултразвукова визуализация в реално време (нулево лъчение), докато целевата маса се разгъне напълно и физиологичният разтвор потече свободно през илеоцекалната клапа в терминалния илеум. - Ами ако първият опит премести червата само частично? Ако детето остане клинично стабилно без перитонит и първата клизма частично намали инвагинацията, насоките препоръчват отложени повторни опити за клизма (изчакване от 30 минути до 2 часа, докато венозният оток в стената на червата отшуми, преди да опитате втори или трети път), което безопасно спасява много деца от нуждата от операция.

3. Когато се налага хирургично намаляване (лапароскопия или лапаротомия) (10% до 15% от случаите)¶

Ако намаляването на радиологичната клизма е противопоказано или не може напълно да избута червата обратно през илеоцекалната клапа, детският хирург отвежда детето в операционната зала: - Ръчна редукция (техника на Коуп): Чрез малък разрез в долния десен квадрант или лапароскоп, хирургът внимателно притиска („издоява“) дисталния връх на инвагинацията назад отвън (никога не дърпа проксималния илеум, което би разкъсало крехкото черво). - Чревна резекция: Ако се установи, че телескопичното черво е гангренозно/некротично, перфорирано или причинено от структурна патологична водеща точка (като дивертикул на Мекел или полип), хирургът премахва увредения сегмент и свързва отново здравите краища.

Контролен списък за оценка на леглото за родители и парамедици: оценка на дехидратация, перфузия и коремни признаци¶

Докато транспортирате бебе или малко дете със съмнение за инвагинация до спешното отделение на болницата, парамедиците и родителите трябва систематично да наблюдават състоянието на кръвообращението на детето и коремната прогресия, без да натискат грубо корема:

• Проверете времето за зареждане на капилярите и перфузията на кожата: Внимателно натиснете центъра на гръдната кост (гръдната кост) или челото на детето за 5 секунди и отпуснете. Цветът трябва да се възстанови след под 2 секунди. Забавено капилярно пълнене от 3 секунди или повече, хладни петнисти крайници или бледа/пепелява кожа показва, че запушеното черво отделя огромни обеми плазма („трето разстояние“) в чревната стена и коремната кухина, причинявайки ранен хиповолемичен шок.
• Проверете сърдечната честота и респираторния модел: Сърдечна честота в покой над 160 до 180 удара в минута при бебе (дори между периодите на плач, когато бебето лежи тихо) е критичен предупредителен знак за загуба на течности, чревна исхемия или развиващ се сепсис.
• Проверявайте цвета на повръщаното върху бяла кърпа: Винаги хващайте или проверявайте повръщаното върху бяла кърпа или чаршаф.
• **Бяло, прозрачно или жълто пресечено мляко/храна: ** Типично ранно рефлекторно повръщане, предизвикано от разтягане на вагусния нерв, докато мезентериумът се изтегля в инвагинацията.
• Ярко лимоненозелена или тъмно спаначенозелена течност (Жлъчно повръщане): Доказва пълна механична чревна обструкция под ампулата на Vater; уведомете триажната сестра веднага след пристигането.
• Проверете пелената и пребройте мокрите пелени през последните 12 часа: Отстранете напълно пелената по време на прегледа, както за проверка на изпражненията за окултна кръв или тъмночервена желатинова слуз от "желе от касис", така и за проверка на гънките на слабините и скротума/срамните устни, за да се уверите, че детето няма удушена ингвинална херния, имитираща инвагинация.
• Потърсете знака на Dance и пълнотата в десния горен квадрант: Когато бебето се отпусне между крещящите спазми, лекарят, който палпира внимателно корема, често усеща твърд, леко чувствителен, извит „с форма на наденица“ цилиндър в десния горен квадрант или средата на епигастриума (където телескопичният илеум седи вътре в напречното дебело черво), придружен от кухо, празно усещане в десния долен квадрант (знак на Денс), тъй като цекумът и илеоцекалната клапа са изтеглени нагоре от нормалното им положение.

Регионални номера за спешни повиквания и протоколи на агенцията¶

Подозрението за инвагинация е критичен за времето педиатричен хирургичен и радиологичен спешен случай:

• Съединени щати и Канада: Наберете 911 или продължете незабавно до най-близкото Педиатрично спешно отделение/Детска болница (тъй като центровете за спешна помощ в общността и много самостоятелни спешни отделения само за възрастни нямат педиатричен рентгенолог на място, който да извърши намаляване на клизма с въздух/физиологичен разтвор). Управлява се съгласно клиничните указания на Американската академия по педиатрия (AAP) и Американската асоциация по педиатрична хирургия (APSA).
• Обединено кралство: Наберете 999 или отидете директно в болница Педиатрично спешно отделение (A&E). Съгласно протоколите на NICE Acute Abdominal Pain и Royal College of Surgeons / BSPED, бебета с жлъчно повръщане или подозирана инвагинация се подлагат на незабавен педиатричен хирургичен и радиологичен триаж.
• Европейски съюз: Наберете 112. Управлява се съгласно указанията на Европейското дружество по детска радиология (ESPR) и Европейската асоциация на педиатричните хирурзи (EUPSA).
• Австралия и Нова Зеландия: Наберете 000 в Австралия или 111 в Нова Зеландия. Управлява се съгласно Насоки за клинична практика на Кралската детска болница (RCH) Мелбърн за инвагинация.
• Индия и Азиатско-тихоокеанския регион: Наберете 112 (или 108 в Индия), 995 в Сингапур, 119 в Япония и Южна Корея или 999 в Малайзия и Хонконг. Продължете към третична болница с 24-часов педиатричен ултразвук и детска хирургия.

Често задавани въпроси¶

Защо бебе с инвагинация крещи на всеки 15 до 20 минути и след това се държи напълно тихо или сънливо между тях?¶

Човешкото тънко черво се свива ритмично на вълни (перисталтика) на всеки 15 до 20 минути, за да придвижи храната напред. При инвагинация, всеки път, когато перисталтична вълна удари телескопичния сегмент на червата, тя силно притиска уловеното черво и издърпва неговия богат на нерви мезентериум, причинявайки 2 до 5 минути мъчителна коликообразна болка, когато бебето крещи и придърпва двете си колене към гърдите си. Когато контракционната вълна премине, болката спира за кратко, оставяйки бебето бледо, изпотено и изтощено или дълбоко летаргично, докато следващата перисталтична вълна пристигне 15 минути по-късно.

Защо инвагинацията може да накара бебето да изглежда като болно от менингит или мозъчен проблем?¶

В до 10 до 20 процента от случаите, недостигащата на кислород, компресирана чревна стена освобождава големи количества ендогенни опиоид-подобни пептиди (ендорфини) и възпалителни цитокини в кръвния поток на бебето. Тези естествени опиоиди действат върху мозъка на бебето, за да причинят дълбока летаргия, отпуснат мускулен тонус (отпуснатост), празен поглед и малки зеници, понякога преди бебето изобщо да отдели кръв в изпражненията си или да покаже явна болка в корема. Лекарите наричат ​​това "енцефалопатична или летаргична инвагинация" и бърз коремен ултразвук до леглото незабавно разкрива скритото запушване на червата.

Как изглежда "желето изпражнение от касис" и всички ли бебета с инвагинация го имат?¶

Изпражненията от желе от касис изглеждат като тъмночервено или кестеняво желатиново сладко, смесено в пелената. Образува се, когато венозна конгестия вътре в телескопичното черво причинява отлепване на лигавицата и кървене в гъсти излияния на слуз от чревни чашковидни клетки. Въпреки това, по-малко от 25 до 50 процента от бебетата имат видими желеобразни изпражнения от касис, когато за първи път пристигнат в спешното отделение, тъй като това е късен признак на мукозна исхемия; никога не чакайте да видите кръв в пелената, преди да отидете в болницата.

Как клизма с въздух или физиологичен разтвор фиксира телескопично черво без операция?¶

По време на редукция с ултразвукова или рентгенова клизма, педиатричен рентгенолог поставя мека тръба в ректума на детето и внимателно въвежда регулиран медицински въздух (пневматична клизма) или топла солена вода (хидростатична клизма) в дебелото черво. Лекият стълб от въздух или вода се притиска към върха на телескопираното тънко черво като бутало, разгъвайки телескопа назад през дебелото черво, докато изскочи обратно в нормалното си положение. Тази нехирургична процедура е успешна при 85 до 90 процента от децата, когато се извърши рано.

Може ли ваксинацията срещу ротавирус или обикновена настинка да причини инвагинация?¶

Повечето случаи на инвагинация при бебета се предизвикват от рутинна вирусна инфекция на горните дихателни пътища (като аденовирус) или стомашен вирус, който причинява подуване на нормалните лимфни възли в стената на тънките черва (Пейерови петна) и действат като физическа „водеща точка“, която се изтегля в дебелото черво. Пероралните ротавирусни ваксини носят много малък риск (приблизително 1 до 5 допълнителни случая на 100 000 ваксинирани бебета, главно през първите 7 дни след първата или втората доза), като същевременно предотвратяват хиляди животозастрашаващи хоспитализации поради ротавирусна дехидратация; родителите просто се съветват да следят за цикличен плач от коленете до гърдите през седмицата след ваксинацията.

Може ли инвагинацията да се случи отново, след като е била коригирана?¶

да Инвагинацията се повтаря при приблизително 8 до 12 процента от децата след успешна редукция с клизма с въздух или физиологичен разтвор, като около половината от тези рецидиви се случват в рамките на първите 24 до 72 часа, докато подутата лимфоидна тъкан в стената на червата все още намалява. Ако цикличните пристъпи на крясъци, позата колене до гърди, повръщането или летаргията се върнат, върнете се направо в спешното отделение, повтарящите се случаи обикновено могат да бъдат редуцирани отново с друга клизма, въпреки че множеството повторения предизвикват оценка за структурна водеща точка като дивертикул на Мекел.

Източници и официални указания¶

• Американска академия по педиатрия (AAP) и Американска асоциация по педиатрична хирургия (APSA, Съединени щати): Насоки за клинична практика и хирургични резултати при педиатрична илеоколична инвагинация.
• Кралска детска болница (RCH) Мелбърн (Австралия): Насоки за клинична практика: инвагинация, спешна оценка, ултразвуков целеви знак и пневматично намаляване на клизма.
• Световна здравна организация (СЗО): Остра инвагинация при кърмачета и деца: честота, клинично представяне и лечение, глобална перспектива.
• Национален институт за здравеопазване и високи постижения в грижите (NICE) и Кралски колеж по педиатрия и детско здраве (RCPCH, Обединено кралство): Разпознаване и сортиране на остра педиатрична чревна непроходимост и жлъчно повръщане.
• Европейско дружество по детска радиология (ESPR): Насоки за диагностичен ултразвук и образно насочено намаляване на инвагинацията при деца.

Свързани ръководства¶

• Запушване на червата, удушена херния и спешни признаци на волвулус
• Пурпура на Henoch-Schonlein (IgA васкулит), палпируема пурпура и триаж при инвагинация
• Пилорна стеноза, нежлъчно повръщане и метаболитна алкалоза
• Апендицит, спукан апендикс, перитонит и болка в долния десен квадрант
• Хранително отравяне, остър гастроентерит и дехидратация