Маймуна, макак и павиан, ухапване или одраскване по слепоочията: Херпес B вирус (Macacine Alphaherpesvirus 1), валацикловир и бяс RIG¶

Да бъдеш ухапан, одраскан или изплют в окото от свободно пасяща маймуна в туристически храм, природен резерват или градски парк, най-често резус макак от Стария свят (Macaca mulatta), Макаци с дълги опашки / раци (Macaca fascicularis), Японски макак (Macaca fuscata), Варварски макак (Macaca sylvanus) или Бабуин (Papio видове) през Бали (Ubud), Тайланд (Lopburi, Phuket), Индия (Varanasi, Jaipur, Shimla), Гибралтар, Япония (Arashiyama), Непал, или Африка, е двойно невровирусно спешно състояние. Освен че носи Вирус на бяс (100 percent fatal once neurological symptoms appear) и дълбоки полимикробни бактерии от ухапване, 70 до 90 процента от възрастните маймуни макаци от Стария свят (genus Macaca) са асимптоматични носители през целия живот на Macacine alphaherpesvirus 1 (Herpes B Virus / Cercopithecine herpesvirus 1). Докато херпес B не причинява нищо повече от безобидни орални херпеси при макаците, когато се инокулира в човек чрез ухапване от маймуна, замърсена със слюнка драскотина или пръскане в очите, нелекуваната инфекция с човешки херпес B вирус причинява възходящ енцефаломиелит и респираторна парализа със смъртност над 70 до 80 процента.

Ако вие или ваш спътник получите ухапване, одраскване или напръскване на лигавицата/очите от маймуна макак или павиан, започнете непрекъснато 15-минутно почистване на раната със сапун и повидон-йод или хлорхексидин в рамките на първите 5 минути, след което незабавно отидете в международна болница или туристическа клиника за висока доза перорален валацикловир (1 g PO three times daily for 14 days) и Постекспозиционна профилактика на бяс (Human Rabies Immune Globulin [HRIG] + 4-dose rabies vaccine). За местна линейка или медицинска помощ се обадете на местния номер за спешни повиквания (112 или 119 в Индонезия, 1669 в Тайланд, 112 в Индия и Европейския съюз / Гибралтар, 119 в Япония, 999 в Обединеното кралство, 911 в Съединените щати и Канада) или проверете нашия глобален указател на номера за спешни случаи. За по-широки протоколи за ухапвания от животни и бяс вижте експозиция на бяс и профилактика след експозиция, ухапвания от животни и лечение на инфекции на рани, и контрол на тежкото кървене.

Направете това сега¶

1. ИЗТЪРКАЕТЕ ЕНЕРГИЧНО РАНАТА ЗА ЦЕЛИ 15 МИНУТИ ВЕДНАГА (THE SINGLE MOST IMPORTANT STEP): Не чакайте да стигнете до клиника, за да измиете раната. Вирусът на херпес В и вирусът на бяс са вируси с липидна обвивка, които се намират в повърхностните кожни клетки през първите няколко минути, преди да навлязат в периферните нервни окончания. Незабавно изплакнете и изтъркайте ухапването или одраскването непрекъснато в продължение на 15 пълни минути според часовника, като използвате повидон-йод (Betadine), хлорхексидин глюконат (Hibiclens), или концентриран сапун за пране (dish soap / laundry bar) и течаща вода.
2. АКО ИЗПЛЮЕТЕ В ОКОТО ИЛИ УСТАТА, ПОМИВАЙТЕ С ЧИСТА ВОДА ИЛИ ФИЗИОЛОГИЧЕН РАЗТВОР ЗА 15 МИНУТИ (NO SOAP IN EYES): Ако макак съска, плюе или пръска вода/слюнка в окото, носа или устата ви, промивайте отвореното око или лигавицата непрекъснато в продължение на 15 минути с чиста бутилирана питейна вода или стерилен нормален физиологичен разтвор (никога не поставяйте силен препарат, алкохол или хирургически почистващ разтвор в окото, който уврежда роговицата).
3. НИКОГА НЕ ПОЗВОЛЯВАЙТЕ НА КЛИНИКА ЗАШИВАНЕ ИЛИ ЗАЛЕПВАНЕ НА УХАПКА ОТ МАЙМУНА: Затварянето на ухапване от примат с шевове или лепило за кожа улавя вируса на херпес B, вируса на бяс и оралните анаероби (Eikenella corrodens, Bacteroides, Pasteurella) срещу увредени нервни влакна и сухожилия. Оставете раната отворена, за да се отцеди (или оставете само хлабаво приближение след инфилтрация с Rabies Immune Globulin).
4. ЗАПОЧНЕТЕ ПЕРОРАЛЕН ВАЛАЦИКЛОВИР (1 GRAM THREE TIMES DAILY) В РАМКИТЕ НА 24 ДО 72 ЧАСА ЗА ЕКСПОЗИЦИИ НА МАКАК: Само маймуни от рода Macaca (Macaques в Азия и Гибралтар) носят вируса на херпес В. Настоявайте да започнете Постекспозиционна профилактика (PEP) с перорален валацикловир 1,000 mg (1 g) every 8 hours (TID) for 14 days (или перорален ацикловир 800 mg 5 times daily for 14 days) в идеалния случай в рамките на 24 часа (and up to 72 hours) от експозицията, преди вирусът да премине в централната нервна система.
5. ИЗИСКВАЙТЕ И ДВАТА ИМУНОГЛОБУЛИНА ПРОТИВ БЕС (HRIG / ERIG) И ВАКСИНА ПРОТИВ БЯС НА ДЕН 0: Всяко ухапване или одраскване от маймуна или бабуин, което отнема кръв в Азия, Африка или Латинска Америка, е Излагане на бяс на категория III на СЗО. Ако не сте имали ваксинации срещу бяс преди експозиция, една ваксина срещу бяс сама по себе си НЕ е достатъчна, трябва също така да получите Rabies Immune Globulin (HRIG 20 IU/kg или ERIG 40 IU/kg) инфилтриран директно в и около раната на Ден 0, за да неутрализира вируса през 7 до 14 дни, преди тялото ви да произведе свои собствени антитела.
6. ПОЛУЧАЙТЕ АМОКСИЦИЛИН-КЛАВУЛАНАТ (AUGMENTIN) И УСТРОЙСТВО ЗА ТЕТАНУС: Устата на приматите имитират човешката флора на ухапване (the most infectious mammalian bite); вземете амоксицилин-клавуланат 875/125 mg PO BID for 5 to 7 days и проверете вашата имунизация срещу тетанус (Tdap).

Дърво на решенията: управление на ухапване или одраскване от маймуна, макак и бабуин¶

Следвайте това дърво на клинични и полеви решения в момента, в който срещата с примати доведе до ухапване, одраскване или пръскане на лигавицата:

flowchart TD
    Exposure["Ухапване от примат, одраскване или пръскане на слюнка върху кожата/око"] --> WashNow{"1. Незабавно обеззаразяване (в рамките на 0 до 5 минути)"}
    WashNow -->|"Кожно ухапване, пробиване или одраскване"| Scrub15["ТЪРКАЕТЕ ЕНЕРГИЧНО ЗА 15 ПЪЛНИ МИНУТИ: Използвайте повидон-йод, хлорхексидин или сапун с детергент + течаща вода -> Оставете да кърви свободно -> Никога не затваряйте конците"]
    WashNow -->|"Пръскане на слюнка в очите, носа или устата"| FlushEye["НАПОЯВАЙТЕ ОЧИТЕ/ЛИГАВИЦИТЕ ЗА 15 МИНУТИ: Използвайте САМО обикновена бутилирана вода или стерилен 0,9% физиологичен разтвор (никога не поставяйте сапун или йод в очите)"]
    Scrub15 --> PrimateID{"2. Идентифицирайте групата на приматите и географията"}
    FlushEye --> PrimateID
    PrimateID -->|"МАКАКЕ от Стария свят (Род Macaca: Бали, Тайланд, Индия, Япония, Гибралтар, Китай, Филипините)"| DualRisk["ВИСОК РИСК ЗА ВИРУС НА ХЕРПЕС B + БЯС + БАКТЕРИИ: Отидете в международна туристическа клиника/болница в рамките на 24 часа"]
    PrimateID -->|"Не-макак примат (бабуин, вервет, лангур, капуцин, катерица, мармозетка)"| RabiesOnly["БЕЗ ХЕРПЕС B РИСК -> ВИСОК РИСК ЗА БЯС + БАКТЕРИИ: Отидете в болница за бяс PEP + антибиотици"]
    DualRisk --> MedProtocol["3. Прилагане на пълен медицински режим след експозиция (ден 0)"]
    RabiesOnly --> MedProtocol
    MedProtocol --> Regimen["1. HERPES B PEP (само за макаци): Валацикловир 1 g перорално три пъти дневно х 14 дни (или ацикловир 800 mg перорално 5 пъти/ден х 14 дни)\n2. RABIES PEP (WHO Cat III): Инфилтрирайте HRIG (20 IU/kg) в раната + ваксина срещу бяс Дни 0, 3, 7, 14\n3. АНТИБИОТИЦИ И ТЕТАНУС: Амоксицилин-клавуланат 875/125 mg перорално два пъти дневно + Tdap бустер"]
    Regimen --> NeuroWatch{"4. Монитор в продължение на 21 дни: Някакви везикули, изтръпване, треска, двойно виждане или хълцане?"}
    NeuroWatch -->|"ДА: Ранни неврологични/кожни признаци"| IVGanciclovir["СПЕШНО ПРИЕМАНЕ В БОЛНИЦА: Започнете незабавно високи дози IV ацикловир (12,5-15 mg/kg q8h) или IV Ganciclovir (5 mg/kg q12h)"]

Фаза 1: Кои примати носят вируса на херпес B срещу бяс (Species and temple guide)¶

Не всяка маймуна на Земята носи вируса на херпес В и не всеки регион на примати има една и съща ендемичност срещу бяс. Да знаете точно кой примат ви е ухапал или одраскал, определя вашата антивирусна рецепта.

1. Глобална матрица на патогените на примати: макаци срещу бабуини, лангури и маймуни от новия свят¶

2. Защо храмовите макаци нападат туристи (And How to Escape Without Being Bitten)¶

Проучвания в гората на маймуните в Убуд на Бали, храмовете Лопбури в Тайланд и горната скала на Гибралтар показват, че над 85 процента от ухапванията от макак се случват по време на три специфични човешки поведения: 1. Задържане на храна, найлонови торбички, бутилки за вода, слънчеви очила или телефони: Храмовите макаци са обучени от опит да грабват очила, шапки, телефони и набръчкани чанти, като ги държат като заложници, докато водачът им размени парче плод (a learned bartering behavior). Ако маймуна ви грабне чантата, слънчевите очила или бутилката с вода, ПУСНЕТЕ ВЕДНАГА. Издърпването назад задейства незабавно дълбоко кучешко ухапване на ръката или предмишницата. 2. Усмивка с открити зъби или директно втренчване (Primate Threat Display): На езика на тялото на макак и павиан, заключване на директен зрителен контакт и дръпване на устните назад, за да покажете зъбите си (a human smile for a selfie) е универсалният примат жест на страх-агресия и предизвикателство. Дръжте устните си затворени над зъбите си, избягвайте директното втренчване и никога не клякайте на нивото на очите с възрастен мъжки макак или майка, носеща бебе. 3. Катерене на раменете на туристите (Head and Neck Bite Hazard): Никога не позволявайте на продавач в храма да постави фъстъци или банани на главата или раменете ви, така че макак да се покатери на врата ви. Ухапванията или одраскванията по главата, лицето или шията носят най-висок риск от смъртност както за вируса на херпес В, така и за бяса, тъй като черепните нерви (trigeminal, facial) осигуряват ултра-къс път (just centimeters) направо в мозъчния ствол, преди профилактиката след излагане да може да подейства.

Фаза 2: Първа помощ стъпка по стъпка и медицинска профилактика (First 15 minutes to 72 hours)¶

Когато макак или павиан счупи кожата или напръска лигавицата, следвайте тази точна хронологична линия.

1. Минута 0 до минута 15: Механично и химическо инактивиране на вируса¶

   [ MINUTE 0: MACAQUE BITE, SCRATCH, OR SALIVA SPLASH ]
                            |
                            v
   +--------------------------------------------------------------------+
   |  DO NOT WAIT FOR A CLINIC START 15-MINUTE SCRUB IMMEDIATELY      |
   |  1. Skin Wound: Scrub for 15 FULL MINUTES with:                    |
   |     - Povidone-Iodine (Betadine), Chlorhexidine, OR                |
   |     - Concentrated Detergent / Dish Soap / Hand Soap + Water.      |
   |  2. Eye/Mouth Splash: Flush 15 FULL MINUTES with Plain Bottled     |
   |     Water or 0.9% Sterile Saline ONLY (No soap/iodine in eye).     |
   +--------------------------------------------------------------------+
                            |
                            v
   [ HOUR 1 TO HOUR 24: HOSPITAL POST-EXPOSURE PROPHYLAXIS (PEP) ]
     - Valacyclovir 1,000 mg (1 g) PO TID x 14 days (for Macaques)
     - Rabies HRIG (20 IU/kg) infiltrated into wound + Vaccine Day 0
     - Amoxicillin-Clavulanate 875/125 mg PO BID + Tetanus Booster

• Защо 15 пълни минути са задължителни: И работната група на CDC за вируса на херпес B (Cohen et al., Clinical Infectious Diseases) и Световната здравна организация (WHO) Указанията за бяс посочват пълни 15 минути непрекъснато измиване и механично търкане (използвайте чиста марля или мека кърпа, за да изтъркате нежно вътрешността на пункцията на зъба или следата от надраскване, позволявайки леко венозно кървене да отмие слюнката).
• Какви вирусоцидни агенти действат при херпес B и бяс?:
• Първи избор за кожата: Повидон-йод (Betadine 7,5% до 10%), хлорхексидин глюконат (2% to 4%), бензалкониев хлорид или концентриран домакински препарат/течен препарат за съдове/сапун с обилно течаща вода.
• Какво става, ако сте на пътеката на храма само с бутилка вода и дезинфектант за ръце?: Изплакнете незабавно с половината от вашата бутилирана питейна вода, докато търкате раната енергично, нанесете дезинфектант за ръце със 70% алкохол и се втурнете в рамките на 3 до 5 минути до кабината за първа помощ в храма, мивката в тоалетната или най-близката аптека, за да купите повидон-йод и сапун за пълните 15 минути скраб. (Забележка: В свещената гора на маймуните в Убуд в Бали и големите тайландски храмове, клиника за първа помощ на място разполага с повидон-йод, отидете там незабавно, измийте се за 15 минути и след това отидете направо в международна болница за валацикловир и бяс RIG, тъй като кабините в храмовете поставят бетадин само върху кожата и НЕ разпределят антивирусни средства или ваксини против бяс).

2. Час 1 до час 72: Антивирусна профилактика на херпес B вирус (Valacyclovir срещу Acyclovir)¶

Според Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC) и Националния център за ресурси за вируси B (Georgia State University) клинични указания:

3. Едновременна профилактика на бяс след експозиция (HRIG + 4-Dose Vaccine Schedule)¶

Докато пътуващите в Съединените щати или Европа често четат статии, в които се обсъжда дали дивите или отглежданите в плен лабораторни макаци се нуждаят от грижи за херпес B срещу бяс, в азиатските и африканските туристически храмове трябва да лекувате И ДВЕТЕ едновременно. Не позволявайте на местна клиника да ви направи само ваксина против бяс без Валацикловир и не приемайте само Валацикловир без Бяс PEP:

1. За неваксинирани пътници (No Prior Pre-Exposure Rabies Series):
2. Стъпка A: Пасивен имунитет (Day 0 Only): Инфилтрирайте Human Rabies Immune Globulin (HRIG при 20 IU/kg телесно тегло), или пречистен Equine Rabies Immune Globulin (ERIG при 40 IU/kg) ако HRIG не е наличен, директно в дълбочината и ръбовете на всяка следа от ухапване и надраскване. Всеки останал обем, който анатомично не може да се побере в раната(ите) (например ухапване от върха на пръста), се инжектира интрамускулно на отдалечено място (such as the anterior thigh or deltoid opposite the vaccine arm).
3. Критичен 7-дневен HRIG прозорец: Ако отдалечената клиника, където получавате вашата ваксина против бяс за Ден 0, е изчерпана на склад от HRIG (a common issue at small island clinics in Indonesia or rural India), имате до 7-ми ден след първата доза ваксина, за да летите със самолет или да пътувате до голяма болница (Denpasar, Bangkok, Singapore, New Delhi, or home), за да получите инжектиране на HRIG. Не прилагайте HRIG след Ден 7, тъй като това ще потисне вашия собствен отговор на активни ваксини с антитела.
4. Стъпка B: Активна имунизация (4-Dose Intramuscular Vaccine Series): Инжектирайте 1.0 mL (или 0.5 mL в зависимост от марката: Verorab, Rabipur/RabAvert, Imovax) интрамускулно в делтоидния мускул (never into the gluteal/buttock muscle, или anterolateral thigh in young children) на Дни 0, 3, 7 и 14 (плюс Ден 28 при имунокомпрометиран).
5. За предварително ваксинирани пътници (Completed Pre-Exposure PrEP or Prior PEP):
6. НЕ давайте HRIG. Приложете 2 интрамускулни бустерни дози ваксина срещу бяс само в Ден 0 и Ден 3.

4. Полимикробна бактериална профилактика (Why Monkey Bites Infect Within 12 Hours)¶

Устните кухини на нечовекоподобни примати съдържат високи концентрации на алфа-хемолитични Streptococci, Staphylococcus aureus, Eikenella corrodens, Pasteurella, Bacteroides и Fusobacterium: - Перорален антибиотик от първа линия: Амоксицилин-клавуланат (Augmentin 875/125 mg PO every 12 hours за 5 до 7 дни). - Пациенти с алергия към пеницилин: Доксициклин (100 mg PO BID) или моксифлоксацин (400 mg PO daily) или ципрофлоксацин (500 mg PO BID) ПЛЮС метронидазол (500 mg PO TID) или клиндамицин (300-450 mg PO TID) (never use a single cephalosporin, macrolide, or clindamycin alone, which miss Eikenella and Pasteurella).

Фаза 3: Разпознаване на симптомите на херпес B вирус (The 3-to-30-day neurological red-flag window)¶

Дори след завършване на почистването на раната и започване на валацикловир, всеки човек, ухапан или одраскан от макак, трябва да се наблюдава ежедневно в продължение на 30 дни (most clinical Herpes B cases present within 3 to 21 days of exposure, though incubation up to 5 weeks can occur).

   STAGE 1: LOCAL & PERIPHERAL NERVE SIGNS (Days 2 to 10)
   - Fluid-filled blisters (vesicles) or ulceration at the bite/scratch site
   - Shooting pain, electric tingling (paresthesia), numbness, or intense itching
     radiating UP the bitten arm or leg toward the spine
   - Regional swollen lymph nodes, unexplained fever, myalgia, or severe headache
                            |
                            v
   STAGE 2: BRAINSTEM & SPINAL CORD INVASION (Ascending Encephalomyelitis)
   - Persistent intractable HICCUPS (classic sign of brainstem/phrenic nerve involvement)
   - Double vision (diplopia), drooping eyelid, dizziness (ataxia), or slurred speech
   - Neck stiffness (meningismus), confusion, urinary retention, or leg weakness
                            |
                            v
   --> IMMEDIATE ICU ADMISSION FOR INTRAVENOUS GANCICLOVIR OR HIGH-DOSE IV ACYCLOVIR

• Защо упорито хълцане, диплопия или изтръпване на крайника изисква незабавно интравенозно приложение на антивирусни лекарства:
• За разлика от човешкия херпес (HSV-1), Херпес B вирусът често се движи нагоре по периферните нерви, без дори да образува видим кожен мехур на мястото на ухапване (> 50% of patients never develop local vesicles).
• Вместо това, най-ранният предупредителен знак е невропатична болка, парене, изтръпване или силен сърбеж (pruritus), излъчващ се проксимално нагоре по ухапания крайник, последван от грипоподобна треска, постоянно хълцане (singultus, причинено от вирусно възпаление на продълговатия мозък), двойно виждане (diplopia), затруднено преглъщане (dysphagia) или слабост на възходящи крайници (Landry-type ascending paralysis).
• Болнично стационарно лечение на симптоматичен херпес B: Оралният валацикловир е строго за превенция (PEP) преди да се появят симптомите. След като се развие локален мехур или неврологичен симптом, пациентът се нуждае от незабавна спешна хоспитализация и интравенозна антивирусна терапия:
  1. Без симптоми на ЦНС (Local skin vesicles or peripheral paresthesia only): Интравенозен ацикловир (12.5 to 15 mg/kg IV every 8 hours) ИЛИ Интравенозен ганцикловир (5 mg/kg IV every 12 hours) в продължение на поне 14 до 21 дни, докато всички симптоми изчезнат и вирусните PCR култури са отрицателни.
  2. С някакви симптоми на ЦНС/мозъчен ствол (Fever + headache, tingling, hiccups, diplopia, ataxia, or weakness): Интравенозен ганцикловир (5 mg/kg IV every 12 hours) е лекарството по избор, препоръчано от CDC Herpes B Working Group, тъй като ганцикловир показва значително по-голяма in vitro и in vivo активност срещу Macacine alphaherpesvirus 1 в централната нервна система, отколкото ацикловир.

Регионални номера за спешна помощ, международни клиники и референтни лаборатории¶

След като завършите непосредственото си 15-минутно почистване на раната на място, отидете директно в международна болница или специализирана клиника за медицина при пътуване (do not rely solely on a temple first-aid booth or hotel nurse):

• Бали и Индонезия: Набиране 112 или 119 за линейка. В Бали (Ubud / Kuta / Nusa Dua / Canggu), отидете директно до Болница BIMC (Kuta: +62 361 761263 / Nusa Dua: +62 361 3000911 / Ubud Medical Centre: +62 361 971313), Siloam Hospital Denpasar (+62 361 779900) или SOS Medika Clinic Bali (+62 361 710505), кой склад е внесъл HRIG (Berirab/HyperRAB), ваксина Verorab и перорален валацикловир (Valtrex).
• Тайланд (Bangkok, Phuket, Lopburi, Krabi, Chiang Mai): Набиране 1669 за EMS или 1155 за туристическа полиция. Отидете до Мемориалния институт на кралица Саовабха (Thai Red Cross Society Snake & Rabies Clinic, Банкок: +66 2 252 0161), Бангкок болница Пукет (+66 76 254 425) или Международна болница Бумрунград (+66 2 066 8888).
• Индия и Непал: Набиране 112 (108 линейка) в Индия; в Катманду (Swayambhunath Monkey Temple), отидете директно до CIWEC Hospital Travel Medicine Center (+977 1 4524111), клиниката за златен стандарт за ухапвания от примати в региона. В Индия отидете в голяма корпоративна болница с трето ниво (Apollo, Max, Fortis, Manipal) и поискайте както Човешки имунен глобулин против бяс (HRIG) и Валацикловир 1,000 mg таблетки (Valcivir).
• Гибралтар, Обединено кралство и Европейски съюз: Набиране 112 или 190 в Гибралтар (St Bernard's Hospital има специален протокол за ухапване от бербери макак). В Обединеното кралство наберете 999 или 111 (UKHSA Rabies and Monkey B Virus Service); в целия ЕС, наб 112.
• Япония, Хонг Конг, Сингапур и Малайзия: Набиране 119 в Япония, 999 в Хонконг (Queen Elizabeth / Prince of Wales A&E) и Малайзия, или 995 в Сингапур (Tan Tock Seng Hospital / National Centre for Infectious Diseases [NCID]).
• Съединени щати и глобална референтна лаборатория за херпес B: Обадете се 911 за спешни случаи. Лекарите по целия свят могат да се консултират с Националния център за ресурси за вируси B в Държавния университет на Джорджия (Atlanta, USA) Денонощна гореща линия за спешни случаи на +1-404-413-6550 или Центъра за спешни операции на CDC (+1-770-488-7100) за PCR/серологична диагностика и клинични антивирусни указания.

Често задавани въпроси¶

Кои маймуни са носители на вируса на херпес В и всички маймуни ли го имат?¶

Не, само маймуни от Стария свят от род Macaca (макаци), включително резус макаци, дългоопашати макаци (хранещи се с раци), японски макаци и бербери макаци, открити в Бали, Тайланд, Индия, Непал, Малайзия, Сингапур, Хонг Конг, Япония и Гибралтар, са естествени резервоари на Macacine alphaherpesvirus 1 (Herpes B virus), като 70 до 90 процента от възрастните макаци го носят безсимптомно. Павианите, вервет маймуните, азиатските лангури и всички маймуни от Централна и Южна Америка (Нов свят), като капуцини, катерици и мармозетки НЕ носят естествено вируса на херпес В, въпреки че те все още се нуждаят от незабавна профилактика срещу бяс и антибиотици.

Защо търкането на ухапване или одраскване от макак за 15 минути веднага е толкова критично?¶

Вирусът на херпес B и вирусът на бяс са заобиколени от крехка липидна (мазнина) обвивка и остават на повърхността на кожните клетки само за няколко минути след ухапване или одраскване, преди да се свържат с периферните сензорни нерви и да се придвижат до гръбначния мозък и мозъка. След като вирусът навлезе в нервния аксон, повърхностните антисептици вече не могат да го достигнат. Незабавното търкане на раната за цели 15 минути с повидон-йод (бетадин), хлорхексидин или концентриран детергентен сапун и течаща вода разтваря вирусната липидна обвивка при контакт и отмива над 99 процента от вируса, преди да настъпи нервна инвазия.

Каква е точната доза Valacyclovir или Acyclovir, необходима за предотвратяване на вируса на Херпес В след ухапване от макак?¶

Тъй като вирусът на херпес B е приблизително 10 пъти по-малко чувствителен към антивирусни средства от човешкия херпес на херпес (HSV-1), стандартна рецепта за херпес с ниска доза не е достатъчна. Според насоките на CDC Herpes B Virus Working Group, възрастните се нуждаят от перорален валацикловир 1000 mg (1 грам), приеман три пъти дневно (на всеки 8 часа) в продължение на 14 пълни дни, или алтернативно перорален ацикловир 800 mg, приеман пет пъти дневно в продължение на 14 дни, в идеалния случай да се започне в рамките на 24 до 72 часа след ухапване, одраскване или пръскане в очите.

Какво трябва да направя, ако маймуна макак изплюе или напръска вода в окото ми?¶

Очните пръски от слюнка на макак или вода от клетка/басейн са документиран път за фатално предаване на вируса на херпес B при хора през конюнктивата и зрителния/тригеминалния нерв. НЕ поставяйте сапун, повидон-йод или алкохол в окото си; вместо това дръжте клепачите си отворени и промивайте окото непрекъснато в продължение на 15 пълни минути с чиста бутилирана питейна вода или стерилен 0,9% нормален физиологичен разтвор, след което незабавно отидете в болница, за да започнете орален прием на Валацикловир (1 g три пъти дневно в продължение на 14 дни) и обсъдете профилактика срещу бяс.

Имам ли все още нужда от имуноглобулин срещу бяс (HRIG), ако получа ваксината срещу бяс в деня на ухапването от маймуна?¶

Да, ако никога не сте получавали ваксинации срещу бяс преди експозиция преди пътуването, всяко разкъсващо кожата ухапване или одраскване от маймуна в ендемична по бяс страна (като Индонезия/Бали, Тайланд, Индия, Непал, Африка или Латинска Америка) е експозиция по категория III на СЗО, изискваща КВАТЕ серията ваксини срещу бяс от 4 дози, И пасивна имунитет срещу бяс при хора Глобулин (HRIG, 20 IU/kg) инфилтриран директно в и около раната. Тъй като ваксината срещу бяс отнема от 7 до 14 дни, за да стимулира имунната ви система да направи свои собствени антитела, HRIG осигурява незабавни неутрализиращи антитела точно на мястото на ухапване през тази опасна първа седмица.

Какви предупредителни симптоми през първите 30 дни след ухапване от макак означават, че имам нужда от спешно интравенозно лечение?¶

Потърсете незабавен спешен прием в болница за интравенозен ганцикловир (5 mg/kg IV на всеки 12 часа) или висока доза IV ацикловир, ако развиете някое от следните в рамките на 3 до 30 дни след излагане на макак: пълни с течност мехури или язви близо до раната; парене, изтръпване, изтръпване или силен сърбеж, излъчващ се нагоре по ухапаната ръка или крак; необяснима треска или силно главоболие; постоянно неразрешимо хълцане (класически признак на възпаление на мозъчния ствол на Херпес B); двойно виждане, замаяност, затруднено преглъщане или слабост на крайниците.

Свързани ръководства¶

• Експозиция на бяс, срещи с прилепи и профилактика след експозиция
• Грижи за ухапвания от животни и инфекции на рани
• Бясна лисица, миеща мечка, койот или скункс защита срещу атака през деня
• Контрол на тежко кървене и кръвоизлив

Източници и официални указания¶

• Центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC, Съединени щати): Жълта книга на CDC (здравна информация за международни пътувания): Зоонозни експозиции: ухапвания, драскотини и други опасности от маймуни макаци (Herpes B Virus / Macacine alphaherpesvirus 1) и бяс.
• Cohen, J.I., Davenport, D.S., Stewart, J.A., et al. (B Virus Working Group, Клинични инфекциозни заболявания / CDC): Препоръки за превенция и терапия при излагане на вирус B (Cercopithecine Herpesvirus 1).
• Национален център за ресурси за вируси B (Georgia State University, Атланта, САЩ): Стандартни оперативни процедури за спешни случаи за обеззаразяване от ухапване/одраскване от макак, диагностично изследване и профилактика след излагане на контакт.
• Световната здравна организация (WHO): Експертна консултация на СЗО относно бяс: Управление на експозицията от категория III, локална инфилтрация на рани от имуноглобулин против бяс (HRIG/ERIG) и графици за ваксини.
• Американско дружество по инфекциозни болести (IDSA): Практически насоки за диагностика и лечение на инфекции на кожата и меките тъкани след ухапвания от нечовекоподобни примати.