Задушаване със сух лед, измръзване с течен азот и криогенни изгаряния¶

Криогенни материали и втечнени газове, по-специално Сух лед (твърд въглероден диоксид, \(\text{CO}_2\), при \(-78,5^\circ\text{C} / -109,3^\circ\text{F}\)), Течен азот (\(\text{LN}_2\) при \(-196^\circ\text{C} / -320^\circ\text{F}\)), Течен хелий (\(-269^\circ\text{C} / -452^\circ\text{F}\)), Течен кислород (\(\text{LOX}\) при \(-183^\circ\text{C} / -297^\circ\text{F}\)), Течен пропан / бутан (\(-42^\circ\text{C} / -44^\circ\text{F}\)) и сгъстени дифлуороетанови прахосмукачки или бутилки с азотен оксид вече не се ограничават до промишлени лаборатории. Милиони домакинства се сблъскват със сух лед и течен азот в кутии за доставка на замразено месо и комплекти за хранене по пощата, доставки на сладолед, машини за мъгла за Хелоуин, кулинарни десерти с "драконов дъх" и опушени коктейли, дерматологични комплекти за премахване на брадавици и спрейове за почистване на електроника.

Тези вещества създават четири отделни животозастрашаващи спешни ситуации, които изискват незабавна, специализирана първа помощ:

1. Задушаване в затворено пространство и хиперкапнична наркоза: Когато сухият лед се сублимира в затворена пътническа кола, ван за доставка, фризер или малка спалня, или когато течният азот кипи в асансьор или сутерен, разширяващият се газ измества кислорода, който може да се диша, докато въглеродният диоксид директно отравя кръвния поток.
2. Моментално криогенно контактно измръзване: Докосването на сух лед с гола кожа или попадането на течен азот или течен пропан в капан в ръкавица или ботуш замръзват човешката тъкан за секунди, разкъсвайки клетъчните мембрани с вътреклетъчни ледени кристали.
3. Стомашно-чревна перфорация от погълнат течен азот или сух лед: Поглъщането на неизпарен течен азот в нов коктейл или зърнена каша или поставянето на парче сух лед в устата причинява експлозивно 700 до 800-кратно увеличаване на обема в топлия стомах, което пробива дупка направо през хранопровода или стомашната стена (баротравма перфорация).
4. Експлозии на криогенна бомба в запечатан контейнер: Поставянето на остатъчен сух лед или течен азот в плътно завинтена пластмасова бутилка от сода, стъклен буркан или заключващ се охладител създава налягане, надвишаващо 700 до 1100 PSI, детонирайки със силата на раздробна граната.

Това ръководство предоставя стъпка по стъпка протоколи за спасяване, повторно затопляне и болнично сортиране, съобразени с Националния институт за безопасност и здраве при работа на Съединените щати (NIOSH / CDC), Администрацията по безопасност и здраве при работа (OSHA), Асоциацията за сгъстен газ (CGA), Медицинското дружество на дивата природа (WMS) и Изпълнителната служба по здраве и безопасност на Обединеното кралство (HSE).

Направете това сега¶

Ако реагирате на спешен случай, включващ сух лед, течен азот или сгъстен втечнен газ:

1. НИКОГА не влизайте в непроветрено помещение, хладилна камера или затворено превозно средство, където някой е колабирал близо до сух лед или течен азот: Ще припаднете и ще умрете точно до тях в рамките на 20 до 60 секунди без самостоятелен дихателен апарат (SCBA). Първо, отворете всички врати на превозни средства, врати на гаражи или външни прозорци отвън, за да проветрите пространството, обадете се на 911 / 112 / 999 чрез нашия номера за спешни случаи указател и издърпайте жертвата на чист външен въздух само ако можете да го направите, без да вдишвате затворената атмосфера.
2. Освободете всяка замръзнала кожа от сух лед или замръзнал метал с помощта на хладка вода (НИКОГА не я откъсвайте суха): Ако голи пръсти, устни или език са замръзнали бързо върху блок сух лед, тръба с течен азот или метален контейнер, излейте хладка вода (\(37^\circ\text{C}\text{ до }39^\circ\text{C} / 98,6^\circ\text{F}\text{ до }102,2^\circ\text{F}\)) над контактната точка, за да разтопите леко ледената връзка. Издърпването на суха кожа от криогенни повърхности разкъсва целия епидермис и дерма от пръстите.
3. Свалете незабавно пръстените, часовниците и дрехите или ботушите, напоени с криоген: Ако течен азот или течен пропан попадне вътре в разхлабена работна ръкавица, чорап или ботуш, течността се улавя в кожата и губи своята защитна възглавница от пари от Leidenfrost. Издърпайте ръкавицата или ботуша в рамките на 1 секунда (използвайки щипки или сухи кърпи, за да защитите собствените си ръце) и плъзнете всички пръстени на пръстите, преди да започне подуване.
4. Бързо затопляне на криогенно измръзване в циркулираща баня с топла вода от \(37^\circ\text{C}\text{ до }39^\circ\text{C}\) (\(98,6^\circ\text{F}\text{ до }102,2^\circ\text{F}\)) за 15 до 30 минути:
5. Първо проверете температурата на водата с термометър или собствения си ненаранен лакът. Никога не използвайте гореща вода над \(40^\circ\text{C}\text{ до }42^\circ\text{C}\) (\(104^\circ\text{F}\text{ до }108^\circ\text{F}\)) и никога не използвайте суха топлина (сешоари, нагреватели, радиатори или печка пожари), който готви вкочанена, замръзнала тъкан.
6. НИКОГА не търкайте и не масажирайте криогенни изгаряния: Замръзналите кожни клетки са пълни с остри като бръснач микроскопични ледени кристали; триенето на областта смила тези кристали през клетъчните мембрани и кръвоносните съдове, унищожавайки тъкан, която можеше да бъде спасена.
7. Ако някой е погълнал течен азот или сух лед (в коктейл, мъгла в чаша или десерт), незабавно се обадете на 911 / 112 / 999 и НЕ принуждавайте да повръщате или да давате газирани напитки: Поставете човека изправен или наведен леко напред, така че разширяващият се газ да може да се оригне нагоре от устата, и го транспортирайте незабавно за спешно CT сканиране и хирургична лапаротомия за перфорация на стомашна или езофагеална баротравма и пневмоперитонеум.
8. Ако запечатана бутилка или охладител, съдържащ сух лед, се издува или съска, незабавно евакуирайте помещението: НЕ се приближавайте и не се опитвайте да отвиете капачката. Вибрацията и топлият захват на ръката ви ще детонират контейнера в лицето ви, причинявайки ослепителни разкъсвания на роговицата и травматични ампутации на пръстите. Освободете зоната, затворете вратата зад себе си и я оставете да излезе или да се разкъса зад твърдия капак.

Блок-схема за сортиране на спешна криогенна експозиция и задушаване¶

flowchart TD
    Start["Сух лед (CO2), течен азот (LN2) или компресиран криоген"] --> SceneSafety["БЕЗОПАСНОСТТА НА СЦЕНАТА ПЪРВО: Дали жертвата е в затворена кола,<br/>хладилна камера, мазе, асансьор или малка стая?"]

    SceneSafety -->|Yes: Confined-Space Collapse| VentRescue["НЕ ВЛИЗАЙТЕ БЕЗ SCBA / ВЕНТИЛАЦИЯ<br/>1. Отворете всички врати/прозорци отвън за кръстосано проветряване<br/>2. Обадете се на 911 / 112 / 999 (Съобщете за криогенна асфиксия в затворено пространство)<br/>3. Веднъж на чист въздух: Проверете пулса/дишането -> Започнете CPR + 100% кислород при апнея"]

    SceneSafety -->|No: Conscious Patient in Safe Air| InjuryType{"Какъв тип криогенно нараняване е настъпило?"}

    InjuryType -->|Ingestion of Liquid Nitrogen Cocktail / Dessert<br/>OR Swallowed Piece of Dry Ice| GiPerf["СПЕШНА ПОМОЩ ПРИ ПЕРФОРАЦИЯ НА СТОМАШНА БАРОТРАВМА (ОБАДЕТЕ СЕ 911)<br/>1. Дръжте пациента да седи изправен, така че газовете да могат да изригнат (оригнат) навън<br/>2. Нищо през устата (NPO); НИКОГА не предизвиквайте повръщане<br/>3. Незабавна болнична компютърна томография + хирургична декомпресия за пневмоперитонеум<br/>+ ендоскопия за езофагеална/стомашна крионекроза"]

    InjuryType -->|Dermal Contact / Splash Burn on Hands, Feet, or Face<br/>(Dry Ice, Liquid Nitrogen, Propane, or 'Canned Air' Duster Spray)| SkinBurn["ПРОТОКОЛ ЗА КРИОГЕННО ИЗМРАЗЯВАНЕ<br/>1. Ако кожата е залепнала за сух лед/метал: Освободете с хладка (37-39°C) вода<br/>2. Съблечете незабавно мокрите/натрупани ръкавици, чорапи, ботуши и пръстени<br/>3. Потопете в циркулираща вода от 37°C до 39°C (98,6°F до 102,2°F) за 15-30 минути<br/>4. НИКОГА не търкайте кожата; оставете прозрачни мехури непокътнати; дайте ибупрофен (антитромбоксан)"]

    InjuryType -->|Cryogenic Splash into the Eye<br/>(Liquid Nitrogen, Refrigerant Freon/R-134a, or Propane)| EyeBurn["ПРОТОКОЛ ЗА ОЧНО КРИОГЕННО ИЗГАРЯНЕ<br/>1. Внимателно промийте окото с хладък (37°C / 98,6°F) стерилен физиологичен разтвор или вода в продължение на 15 минути<br/>2. Ако клепачите са замръзнали затворени, затоплете с компрес с хладък физиологичен разтвор, докато се отворят<br/>3. НИКОГА не търкайте окото; покрийте хлабаво със стерилен щит за очи и отидете в спешната офталмология"]

Физика и патофизиология на криогенни газове и течности¶

Разбирането как се държат различните криогени обяснява защо Сухият лед (\(\text{CO}_2\)) и Течният азот (\(\text{LN}_2\)) убиват хора чрез напълно различни газови механизми и защо кратко пръскане на течен азот върху гола ръка често е безвредно, докато пръскане в ръкавица причинява ампутация на пръста.

1. Коефициенти на разширение и плътност на газа: въглероден диоксид (\(\text{CO}_2\)) срещу азот (\(\text{N}_2\))¶

2. Капанът с ефекта на Лайденфрост: защо ръкавиците и дрехите водят до 100 пъти по-лоши изгаряния от течния азот¶

Когато малка капчица течен азот (\(-196^\circ\text{C} / -320^\circ\text{F}\)) пръсне върху топла, гола, суха кожа и веднага се търкулва:

• Тъй като температурната разлика между топлата човешка кожа (\(33^\circ\text{C}\)) и течния азот (\(-196^\circ\text{C}\)) надвишава \(229^\circ\text{C}\) (\(412^\circ\text{F}\)), външната повърхност на капката мигновено се превръща в изолираща възглавница от азотен газ (Leidenfrost Ефект). За 0,5 до 1,5 секунди този микроскопичен газов слой изхвърля капката течност направо от голата кожа, без да замръзва плътта.
• Когато щитът Leidenfrost се повреди (незабавно замразяване на пълна дебелина):
• Вътрешни ръкавици, чорапи, обувки или памучни ръкави: Ако течният азот се пръсне по отворения маншет на разхлабена криогенна ръкавица или попие в памучна риза, дънки или маратонки, тъканта задържа и улавя \(-196^\circ\text{C}\) течността директно върху кожата за 5 до 30 секунди. Газовата възглавница на Leidenfrost се разпада незабавно и кожата, сухожилията, артериите и костите замръзват като стъкло за секунди.
• Твърд контакт със сух лед: Тъй като сухият лед е твърд блок при \(-78,5^\circ\text{C}\), който се държи здраво върху кожата с натиск с пръст (или облизан с мокър език), влагата върху кожата незабавно замръзва в твърда лепилна връзка, отвеждаща екстремен студ директно в дълбоката дерма без изолираща газова възглавница.
• Аерозолни спрейове под налягане (обърнати прахосмукачки с „консервиран въздух“, зарядни устройства с течен пропан или азотен оксид): Когато флакон за прах за електроника (1,1-дифлуороетан) се държи обърнат с главата надолу и се напръска върху кожата, или когато голям цилиндър от азотен оксид (\(\text{N}_2\text{O}\)) („уипет резервоар“) се държи захваната между вътрешната част на бедрата на потребителя, докато бързо изпуска газ, високоскоростната струя или замръзващата стоманена стена на резервоара отстранява всеки слой пара и нанася дълбоки, безболезнени изгаряния от трета и четвърта степен на измръзване в рамките на 3 до 10 секунди.

Дълбоко гмуркане 1: Първа помощ стъпка по стъпка при криогенни изгаряния от измръзване (кожа, ръце и очи)¶

Независимо дали криогенното изгаряне е дошло от работа със сух лед без щипки, разлив на течен азот, смяна на резервоар за пропан или спрей със сгъстен газ, увреждането на тъканите следва двустепенна каскада: Етап 1 (Директно образуване на екстрацелуларни и вътреклетъчни ледени кристали) по време на замразяването и Етап 2 (реперфузионна ендотелна тромбоза, Простагландин \(\text{PGF}_{2\alpha}\) и тромбоксан \(\text{A}_2\) микроваскуларно съсирване) по време на размразяване.

1. Протокол за незабавно загряване на място (Правилото за водна баня \(37^\circ\text{C}\text{ до }39^\circ\text{C}\))¶

1. Освободете всяка полепнала кожа с хладка вода: Ако кожата е залепнала за сух лед или студен метал, налейте хладка чешмяна вода (\(37^\circ\text{C}\text{ до }39^\circ\text{C} / 98,6^\circ\text{F}\text{ до }102,2^\circ\text{F}\)) върху кръстовището, докато се освободи своя собствена.
2. Пригответе циркулираща баня с топла вода точно от \(37^\circ\text{C}\text{ до }39^\circ\text{C}\) (\(98,6^\circ\text{F}\text{ до }102,2^\circ\text{F}\)):
3. Използвайте термометър, ако има такъв, или тествайте водата със собствената си ненаранена вътрешна китка или лакът; трябва да се чувства удобно топло за бебешка вана, никога горещо.
4. Потопете замръзналите пръсти, ръка или крак във водна баня (или прилагайте непрекъснато освежени компреси с топла вода върху изгаряне на лицето) за 15 до 30 минути, докато бледата, твърда, восъчно-бяла или синьо-сива тъкан стане зачервена розова/червена и стане мека и гъвкава към върха.
5. Когато водата се охлади от замръзналия крайник, добавете малки количества топла вода към стената на легена (отстранете ръката за кратко, докато разбърквате в топла вода, така че горещата вода никога да не се излива директно върху наранената кожа).
6. Подгответе пациента за тежка „Затопляща пулсираща болка“ и дайте перорален ибупрофен:
7. Докато е замразено, криогенното изгаряне е напълно безчувствено и безболезнено (поради което хората, които държат замръзващ цилиндър с азотен оксид между бедрата си или пръскат дифлуороетан върху ръката си, не осъзнават, че страдат от изгаряне от трета степен).
8. Когато притока на кръв се възстанови по време на размразяване с топла вода, зоната ще започне да пулсира и да гори интензивно.
9. Ако пациентът е буден, може да преглъща и няма анамнеза за алергия, бъбречно заболяване или стомашна язва, насоките на Wilderness Medical Society (WMS) препоръчват перорален ибупрофен (12 mg/kg/day разделени два пъти дневно, обикновено 400 mg to 600 mg за възрастен) вместо само ацетаминофен или аспирин, тъй като ибупрофенът селективно инхибира каскадата арахидонова киселина / тромбоксан \(\text{A}_2\) и простагландин \(\text{PGF}_{2\alpha}\), която иначе причинява съсирване на дермалните кръвоносни съдове и убива размразената кожа.
10. Как да управлявате криогенни мехури (прозрачни срещу хеморагични/пълни с кръв):
11. В рамките на 1 до 24 часа след размразяване на криогенно изгаряне по кожата ще се появят големи мехури (були):
    • Прозрачни или млечножълти течни мехури, стигащи до върховете на пръстите: Показват повърхностно или дълбоко нараняване с частична дебелина, при което подкожният съдов плексус е все още жив. НЕ пукайте и не отрязвайте непокътнати мехури на полето; нанесете чист локален гел от алое вера (който действа като локален антитромбоксанов агент), ако е наличен, поставете суха стерилна марля между всеки отделен пръст или пръст на крака, за да не могат да се слепят, и увийте хлабаво с обемна, несвиваща стерилна превръзка.
    • Тъмно лилави или пълни с кръв (хеморагични) мехури (или твърда сива/черна кожа без мехури, която остава студена след размразяване): Показва дълбоко нараняване по цялата дебелина на ретикуларната дерма и подкожния съдов плексус. НИКОГА не пробивайте и не почиствайте хеморагични кръвни мехури, тъй като отварянето им води до дълбоко изсушаване на тъканите и вторична инфекция.

2. Защо болничната оценка в рамките на 24 часа може да спаси измръзналите пръсти (Iloprost & tPA)¶

Всяко дълбоко криогенно изгаряне, включващо пръстите на ръцете, краката, ръцете, лицето или гениталиите, или всяко изгаряне, което става тъмно лилаво, сиво или развива пълни с кръв мехури, трябва да бъде оценено в болничен център за изгаряния в рамките на 12 до 24 часа след размразяването. Съвременните центрове за изгаряния използват спешна интравенозна илопрост (простациклинов вазодилататор) или насочена с катетър / интравенозен тъканен плазминогенен активатор (tPA) тромболиза в рамките на първите 24 часа след затопляне за разтваряне на микроваскуларни кръвни съсиреци в дигиталните артерии, намалявайки честотата на ампутации на пръстите на ръцете и краката с повече от 60 до 75 процент.

Дълбоко гмуркане 2: Погълнат течен азот (десерти и опушени коктейли с дъх на дракон) и поглъщане на сух лед¶

През последното десетилетие барове, панаири и популярни ресторанти сервираха коктейли, покрити с димящ течен азот или парче сух лед, както и "Дъхът на дракона" зърнени топчета, потопени в \(-196^\circ\text{C}\) течен азот, така че клиентът да може да издуха бял дим от носа и устата си, докато дъвче.

1. Защо поглъщането на течен азот пробива дупка в стената на стомаха¶

Когато барман налива течен азот в напитка или сервира зърнена закуска, потопена в течен азот, безопасността зависи изцяло от 100 процента от течния азот, който извира, ПРЕДИ клиентът да доближи чашата или лъжицата до устните си (самият дим е просто безобидна мъгла от студена водна пара, кондензирана от въздуха в помещението). Ако дори 2 до 5 милилитра (половин чаена лъжичка) неизпарен течен азот остане събран на дъното на чашата или напоен в пореста зърнена топка и бъде погълнат:

1. Моментална криогенна некроза на устата и хранопровода: Течността \(-196^\circ\text{C}\) замръзва лигавицата на езика, фаринкса и хранопровода при контакт.
2. Експлозивно 1 : 694 Обемно разширение в топлия стомах: В момента, в който 5 милилитра течен азот попадне на топъл стомашен сок (\(37^\circ\text{C} / 98,6^\circ\text{F}\)) вътре в затворения стомах, той избухва силно в 3,5 литра (почти 1 галон) азотен газ за по-малко от 2 секунди (и а 15 mL поглъщането на супена лъжица се разширява до 10,4 литра газ).
3. Стомашна баротравма Перфорация и напрегнат пневмоперитонеум: Тъй като долният езофагеален сфинктер и пилорният сфинктер не могат да изхвърлят 3,5 до 10 литра газ за част от секундата, стомахът се балонира над налягането си на спукване и разкъсва широко по протежение на по-малката или по-голямата кривина, взривявайки смразяващ газ и стомашна киселина в перитонеума кухина (масивна пневмоперитонеума), притискаща долната куха вена и белите дробове (синдром на абдоминалното отделение / напрегнат пневмоперитонеум) и изискваща спешна хирургична лапаротомия (често частична или пълна гастректомия) за спасяване живота на жертвата.

2. Незабавна първа помощ при криогенно поглъщане¶

• Незабавно се обадете на 911 / 112 / 999 и кажете ясно: "Пациентът е погълнал течен азот (или сух лед) и има силна коремна болка и раздуване, подозрение за стомашна перфорация."
• Позиционирайте пациента да седи изправен или наведен напред: Това помага на останалия разширяващ се газ в стомаха да излезе нагоре през хранопровода чрез оригване (оригване), вместо да изтласква повече газ през разкъсване на стомашната стена в корема.
• Не давайте НИЩО през устата (NPO): Не не давайте топла вода за пиене (след като течният азот е в стомаха, добавянето на топла вода ускорява разширяването на газа и измива течността през перфорирана стомашна стена в перитонеума) и никога не предизвиквайте повръщане.
• Ако парче твърд сух лед е заседнало в устата (на езика или бузата) и не е било погълнато: Налейте малки количества хладка вода в устата и накарайте човека да се наведе напред, за да изплюе веднага водата и освободеното парче сух лед на пода, за да не го погълне.

Дълбоко гмуркане 3: Очни криогенни пръски и кардиотоксичност при вдишване на сгъстен газ¶

1. Пръски от течен азот, хладилен агент (R-134a / R-410A) или пропан в окото¶

Докато краткото напръскване на чист течен азот върху роговицата често безвредно засяга слъзния филм чрез ефекта на Лайденфрост, спрей под високо налягане от автомобилен или ОВК хладилен агент (фреон / R-134a / R-410A), течен пропан или продължително пръскане с течен азот директно замразява роговицата епител, строма и клепачи:

• Ако клепачите са замръзнали затворени: Никога не отваряйте насила или издърпвайте замръзналите клепачи със сухи пръсти, което може да разкъса деликатния ръб на клепача или да разкъса епитела на роговицата. Вместо това поставете стерилна марля, напоена с хладък стерилен нормален физиологичен разтвор или чешмяна вода (\(37^\circ\text{C} / 98,6^\circ\text{F}\)) внимателно върху затвореното око или изсипете лека струя хладък физиологичен разтвор върху миглите, докато ледът се стопи и клепачите се отворят гладко.
• Полейте за 15 минути, ако има хладилно масло или химически добавки: Хладилните агенти за автомобили и климатици съдържат полиалкилен гликол под налягане (PAG) или естерни масла плюс флуорирани въглеводороди. След като се размрази, промивайте отвореното око непрекъснато с хладък стерилен физиологичен разтвор или чешмяна вода в продължение на 15 минути, покрийте хлабаво двете очи със защитен щит (за да сведете до минимум движението на окото по желание) и незабавно отидете при спешен офталмолог.

2. „Синдром на внезапна подушваща смърт“ от прахосмукачки със сгъстен газ и криогенни аерозоли¶

Когато тийнейджъри или възрастни вдишват сгъстен 1,1-дифлуороетан ("консервирани въздух" кърпи за компютърна клавиатура), бутан, пропан или азотен оксид (\(\text{N}_2\text{O}\)) директно от дюза или балон:

• Криогенна обструкция на дихателните пътища (ларингоспазъм и глотичен оток): пръскането на обърнат компютърен прах или резервоар с азотен оксид директно в устата замразява увулата, мекото небце и гласните струни при \(-50^\circ\text{C}\text{ до }-88^\circ\text{C}\) (\(-58^\circ\text{F}\text{ до }-126^\circ\text{F}\)), причинявайки бързо орофарингеално подуване и пълна обструкция на горните дихателни пътища в рамките на 15 до 45 минути, което изисква спешна ендотрахеална интубация, преди дихателните пътища да се затворят.
• Сенсибилизация на миокарда към епинефрин (внезапно камерно мъждене): Халогенирани въглеводороди като дифлуороетан повишават чувствителността на миокарда на сърцето към ендогенен адреналин (катехоламини). Ако човекът се стресне, бяга или се бори веднага след вдишване на газа, нормален прилив на адреналин предизвиква мигновен сърдечен арест с вентрикуларна фибрилация („Внезапна смърт от подушване“). Спасителите трябва да започнат незабавна висококачествена сърдечна реанимация и да приложат автоматичен външен дефибрилатор (AED), като същевременно предупредят парамедиците, че арестът е предизвикан от инхалаторна миокардна сенсибилизация (в болницата клиницистите избягват стандартни болуси с епинефрин по време на реанимация и прилагат интравенозен бета-блокер като есмолол плюс амиодарон за прекъсване рефрактерна камерна фибрилация).

Гмуркане в дълбочина 3: Контролен списък за безопасно боравене, транспортиране и изхвърляне на сух лед и течен азот¶

• Никога не транспортирайте сух лед или съдове с течен азот Дюар в затворена пътническа кабина: Винаги поставяйте охладители със сух лед или контейнери с течен азот в отделен багажник/багажник, отворено легло на пикап или товарен ван, отделени от запечатана преграда. Ако имате SUV, хечбек или седан, където багажникът споделя въздух с пътническата кабина, свалете поне два прозореца с 5 см (2 инча) и настройте вентилатора на климатичния контрол на таблото на режим Свеж външен въздух (НИКОГА не рециркулирайте) за цялото шофиране.
• Никога не съхранявайте сух лед в плътно затворена бутилка, буркан или херметически охладител: Съхранявайте сух лед само в хладилници от експандиран полистирол (стиропор) с хлабав капак или изолирани сандъци с вентилация, които позволяват сублимираният \(\text{CO}_2\) газ да излиза свободно. Никога не завивайте капак върху пластмасова бутилка или стъклен буркан, съдържащ сух лед („бомбата със сух лед“ е престъпление в много юрисдикции и причинява опустошителни наранявания от взрив).
• Никога не съхранявайте сух лед в херметически затворен домашен фризер или в сутеренен охладител: В домашен фризер \(-78,5^\circ\text{C}\) сух лед кара термостата да изключи компресора на фризера. В търговски охладител или лошо вентилирано мазе, сублимираният сух лед тихо изгражда смъртоносен 5% до 10% \(\text{CO}_2\) облак от задушаване по пода за една нощ.
• Как безопасно да изхвърлите остатъците от сух лед (никога не ги изхвърляйте в мивката или тоалетната):
• НИКОГА не изхвърляйте остатъци от сух лед в кухненска мивка, контейнер за боклук или тоалетна чиния: Твърдото вещество \(-78,5^\circ\text{C}\) замръзва водата вътре в PVC или чугунен P-уловител, докато разширява газовите пукнатини и спуква водопроводните тръби.
• Безопасен метод за изхвърляне: Поставете остатъчния сух лед в отворената кутия от стиропор на открито в добре проветриво, сенчесто място, напълно извън обсега на деца и домашни любимци, и го оставете да сублимира естествено във външния въздух за 24 часа.
• Носете криогенни ръкавици със свободен маншет (избутайте отвън или под ръкавите, така че течността да не може да навлезе) и защита на очите: Никога не докосвайте сух лед или оборудване с течен азот с гола кожа или стегнати мокри ръкавици. Носете затворени обувки, дълги панталони, които покриват горната част на ботушите ви (никога не пъхайте крачолите на панталоните вътре в ботушите, където разлятият течен азот ще се стече право надолу около глезена ви) и хлабави изолирани ръкавици, които могат да се свалят с едно разклащане на ръката, ако течността попадне вътре.

Често задавани въпроси¶

Получих кутия със замразени пържоли, доставена по пощата, пълна със сух лед, и докоснах блока сух лед с голи пръсти за няколко секунди. Сега върховете на пръстите ми са бели, изтръпнали и щипещи. какво трябва да направя¶

Имате повърхностно криогенно изгаряне от измръзване от сух лед -78,5 градуса по Целзий (-109,3 градуса по Фаренхайт). Незабавно потопете пръстите си в купа с хладка вода, тествана между 37 и 39 градуса по Целзий (98,6 до 102,2 градуса по Фаренхайт, комфортно топла като вода за баня на бебета, никога гореща) за 15 до 20 минути, докато белите восъчни петна станат розови и меки отново. НЕ търкайте и не масажирайте пръстите си, тъй като триенето смила микроскопични ледени кристали през клетките на кожата ви. Ако след това се образуват мехури, оставете ги непокътнати, покрийте ги хлабаво с чиста суха превръзка и вземете доза ибупрофен без рецепта, ако можете безопасно да приемате НСПВС. Потърсете медицинска оценка, ако кожата остане сива, лилава или изтръпнала след затопляне.

Защо хората припадат с нулево предупреждение от изтичане на течен азот, докато сухият лед предизвиква задъхване и паника преди загуба на съзнание?¶

Дихателният център на мозъка ви всъщност не измерва колко кислород има в кръвта ви, за да предизвика желание за дишане; вместо това той измерва повишаващите се нива на въглероден диоксид (CO2) и спадащото pH на кръвта. Когато сухият лед се сублимира в затворена кола или стая, вие вдишвате високи концентрации на CO2, което незабавно повишава CO2 в кръвта ви и предизвиква силен, ужасяващ глад за въздух, бързо дишане и силно главоболие, преди да припаднете при 7% до 10% CO2. За разлика от това, когато течният азот кипи в затворена стая и намалява нивото на кислорода под 6% до 10%, вие продължавате да издишвате собствения си CO2 нормално с всяко вдишване. Тъй като CO2 в кръвта ви никога не се покачва, мозъкът ви не усеща задух и нулево предупреждение: чувствате се напълно добре, докато кислородът в мозъка ви падне под прага на съзнанието и не загубите съзнание за 8 до 15 секунди.

Защо "изгарянията от резервоара с азотен оксид" или "изгарянията от прахообразната струя" по вътрешната страна на бедрата или ръцете са толкова дълбоки, че често изискват присаждане на кожа?¶

Когато голям сгъстен азотен оксид цилиндър или обърнат дифлуороетан "консервиран въздух" прахосмукачка се изпразни бързо, адиабатното газово разширение понижава металната стена на резервоара или струята за пръскане на течност между -40 и -88 градуса по Целзий (-40 до -126 градуса по Фаренхайт). Тъй като студът замръзва сетивните нерви в кожата за секунди и тъй като вдишването на азотен оксид или дифлуороетан едновременно притъпява усещането за болка, човек, който държи цилиндъра за замразяване между вътрешната страна на бедрата си или пръска течността върху кожата си, не чувства болка, докато дълбоката дерма и подкожната мазнина замръзват за няколко минути. Тези наранявания са истински изгаряния от измръзване с пълна дебелина (трета и четвърта степен), които трябва да бъдат оценени в болничен център по изгаряния за хирургическа грижа за рани и присаждане.

Това ръководство е с информационна цел и не замества професионалната медицинска помощ или обучението по безопасност на труда. Тъй като изтичането на криогенен газ в затворени пространства може да причини внезапен хипоксичен сърдечен арест, силно препоръчваме да вземете акредитиран курс по първа помощ, CPR и прилагане на кислород чрез Международната федерация на дружествата на Червения кръст и Червения полумесец (IFRC), вашето национално дружество на Червения кръст, St John Ambulance или сертифициран местен доставчик на обучение.

Проверени източници¶

• Национален институт за безопасност и здраве при работа (NIOSH, Съединени щати) и центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC): Джобно ръководство на NIOSH за химически опасности: въглероден диоксид (сух лед) и течен азот/атмосфери с недостиг на кислород.
• Асоциация за сгъстен газ (CGA): Бюлетин за безопасност SB-2: Атмосфери с дефицит на кислород и P-12: Безопасно боравене с криогенни течности.
• Wilderness Medical Society (WMS): Насоки за клинична практика за превенция и лечение на измръзване (бързо затопляне в топла водна баня, ибупрофен, илопрост и тромболитични протоколи).
• Администрация по безопасност и здраве при работа (OSHA, Съединени щати): Информационен лист на OSHA: Безопасно боравене със сух лед (твърд въглероден диоксид) и течен азот.
• Изпълнителен директор по здраве и безопасност (HSE, Обединено кралство): Безопасно използване на течен азот и криогенни газове в хотелиерството, кетъринга и лабораториите.

Свързани ръководства¶

• Първа помощ при хипотермия и измръзване
• Първа помощ при изгаряния, опарвания и термични изгаряния
• Първа помощ при вдишване на въглероден окис и дим
• Цианид, сероводород и първа помощ при вдишване на промишлен газ
• Изригвания на Лимник и вулканични газови облаци въглероден диоксид
• Номера за спешни повиквания по държави