Експозиция на паракват, дикват и концентриран хербицид: Незабавно обеззаразяване и грижа¶

Търговските и селскостопански хербициди (унищожители на плевели) варират от сравнително нискотоксични разредени градински спрейове за домакинства до някои от най-бързо корозивните и смъртоносни индустриални отрови на Земята. Най-важният сред тях е Паракват (1,1'-диметил-4,4'-бипиридиниев дихлорид, продаван под селскостопански марки като Gramoxone, Parazone, Firestorm и Helmquat) и неговият химичен роднина Diquat (продаван в търговски и водни унищожители на плевели като Reward, Reglone и определени Tribune или ландшафтни формулировки), заедно с концентрирани селскостопански разтвори глифозат-повърхностно активно вещество (като Roundup Pro / 41% концентрат) и хлорофенокси хербициди (2,4-D и дикамба). Поглъщането дори на една единствена глътка (10 до 15 милилитра или 1 супена лъжица) концентриран 20% течен паракват или абсорбирането на паракват през ожулена, порязвана или ранена кожа по време на пръскане в раницата без защитно оборудване, причинява катастрофални разяждащи изгаряния на гърлото и хранопровода, остра бъбречна тубулна некроза и безмилостна свободнорадикална белодробна фиброза, която задушава белите дробове в продължение на дни до седмици.

Ако вие или някой наблизо сте погълнали КАКЪВТО и да е хербицид, напръскали сте концентриран препарат за унищожаване на плевели в очите или върху кожата, или случайно сте изпили паракват или глифозат, който е бил излят в бутилка с напитка, обадете се на местния номер за спешни повиквания (911 в Съединените щати и Канада, 112 в целия Европейски съюз, 999 в Обединеното кралство) чрез нашия номера за спешни случаи директория веднага и прегледайте първа помощ при отравяне, химически изгаряния, и отравяне с органофосфатни пестициди. Тъй като всяка минута забавяне позволява на параквата да се изпомпва активно в белодробните клетки, незабавното измиване на кожата, поглъщането на перорален адсорбент в рамките на първите 60 минути и стриктното спиране на рутинния допълнителен кислород, освен ако не настъпи тежка хипоксемия, са критични действия за живот или смърт.

Направете това сега¶

1. Незабавно се обадете на 911 / 112 / 999 и уведомете линейката, че може да е паракват: паракватът и концентрираните хербициди са истински спешни медицински случаи с критично време. Обадете се незабавно на спешните медицински служби и на вашия регионален център за контрол на отравянията (1-800-222-1222 в САЩ), за да може приемащата болница да приготви Активен въглен (или пръст на Фулър / бентонит) и да предупреди своите екипи по нефрология/хемоперфузия и интензивно лечение, преди да пристигнете.
2. КРИТИЧНО ЗА ПАРАКВАТ: Кажете на парамедиците и персонала на спешното отделение да НЕ дават рутинно допълнителен кислород: За разлика от почти всяка друга спешна медицинска помощ, даването на допълнителен кислород (O2) на жертва на отравяне с паракват действа като наливане на бензин в огън. Паракватът убива белодробните клетки, като използва кислородни молекули за генериране на супероксидни свободни радикали (O2-). Парамедиците и персоналът в спешното отделение трябва да задържат допълнителен кислород, освен ако пулсовата оксиметрия на пациента (SpO2) спада под 85 процента до 88 процента (парциално налягане на кислорода PaO2 < 50 mmHg).
3. Свалете всички замърсени дрехи и промийте кожата и очите за 15 до 20 минути: Ако концентриран паракват, дикват или глифозат попадне върху кожата или се накисне през панталони или ботуши по време на пръскане, поставете водоустойчиви нитрилни или гумени ръкавици, съблечете всички замърсени дрехи и измийте кожата внимателно с обилно течаща вода и сапун в продължение на 15 до 20 минути. НЕ търкайте кожата силно с твърда четка: изтриването на кожата разрушава епидермалната бариера и причинява смъртоносна системна абсорбция на паракват през кръвния поток. Изплакнете напръсканите очи с хладка течаща вода в продължение на поне 15 до 20 минути.
4. Разберете „Златния 60-минутен прозорец“ за орално свързване (Активен въглен / Земята на Фулър): Паракватът се абсорбира бързо от тънките черва, достигайки пикови нива в кръвта в рамките на 60 до 120 минути, след което активно се изпомпва в белите дробове, където нищо не може да го отстрани. Отвеждането на пациента в спешното отделение в рамките на първите 60 минути, за да получи 50 до 100 грама активен въглен (или 15% Fuller's Earth / 7% бентонитова глина, когато е наличен) е най-ефективната стъпка за предотвратяване на смърт. (Забележка: Само в отдалечени селскостопански условия на часове разстояние от която и да е медицинска клиника, полевите протоколи на СЗО посочват, че ако медицинският въглен не е наличен, даването на глина/бентонит с хранителен клас или дори чиста почва/кал във вода се използва като отчаяно крайно полево свързващо средство за потвърдено поглъщане на паракват, въпреки че болничният активен въглен винаги е предпочитан).
5. Не предизвиквайте повръщане: Концентрираните разтвори на паракват, дикват и глифозат-повърхностно активни вещества са корозивни разяждащи химикали, които изгарят устата, фаринкса и хранопровода. Принуждавайки човека да се запушва или да повръща, каустичният хербицид се връща обратно в хранопровода за втори път, рискувайки перфорация на хранопровода и фатална аспирация в белите дробове.
6. Донесете контейнера с хербицид или снимайте точния химически етикет: Направете снимка на кутията „Активни съставки“ и EPA регистрационния номер на каната (избягвайте да носите течаща, замърсена химическа кана в кабината на линейка, освен ако не е запечатана в тежка пластмаса). През годините марки като Roundup, Ortho и Weedol смениха активните съставки между паракват, дикват, глифозат, глюфосинат и 2,4-D.

Дърво на вземане на решения: сортиране на паракват, дикват и концентриран хербицид¶

flowchart TD
    Start["Предполагаема експозиция на хербицид (орално поглъщане ИЛИ концентрирано дермално/очно пръскане)"] --> Identify["Проверете етикета на контейнера: паракват срещу дикват срещу глифозат-повърхностно активно вещество срещу глуфозинат срещу 2,4-D"]

    Identify --> RouteSplit{"Какъв беше пътят на експозицията?"}

    RouteSplit -->|Skin or Eye Splash (Especially Backpack Sprayer Leak or Broken Skin)| DermalCare["1. Спасителни ръкавици; Незабавно съблечете всички дрехи\n2. Измийте внимателно кожата със сапун и вода за 15-20 минути (БЕЗ грубо търкане)\n3. Напояване на очите 15-20 минути; Болнична оценка за системна абсорбция, ако кожата е била порязвана/изгорена"]

    RouteSplit -->|Oral Ingestion (Intentional OR Accidental Storage in Drink Bottle)| ClassTriage{"Коя активна съставка е била погълната?"}

    ClassTriage -->|1. Paraquat (Gramoxone, Parazone)| ParaquatPath["ИЗКЛЮЧИТЕЛНО СПЕШЕН СЛУЧАЙ (Златен 1-часов прозорец):\n1. ОТДЕРЖТЕ ДОПЪЛНИТЕЛНИЯ КИСЛОРОД (Поддържайте SpO2 85-88%, освен ако PaO2 < 50 mmHg)\n2. Незабавно активен въглен (1 g/kg до 50-100 g) или пръст на Фулър в рамките на 60 минути\n3. Агресивни интравенозни кристалоиди + спешна хемоперфузия с въглен/хемодиализа в рамките на 2-4 часа\n4. Пакет от имуносупресори/антиоксиданти за интензивно отделение (IV метилпреднизолон + циклофосфамид + NAC)"]

    ClassTriage -->|2. Diquat (Reward, Reglone, Tribune)| DiquatPath["Тежка разяждаща + бъбречна + ЦНС токсичност:\n1. Незабавно активен въглен/земя на Фулър + агресивна реанимация с IV течност\n2. Монитор за тежък паралитичен илеус (секвестрация на течност в червата), остра бъбречна недостатъчност, инфаркт на мозъчния ствол на моста/припадъци\n3. Ранна хемодиализа за бъбречна недостатъчност (по-малко селективно белодробно усвояване от паракват, все още се избягва излишъкът на O2)"]

    ClassTriage -->|3. Concentrated Glyphosate-Surfactant (41% Roundup Pro) or Glufosinate| GlyPath["Митохондриална токсичност с каустик + повърхностно активно вещество:\n1. НЕ предизвиквайте повръщане; Проверете дихателните пътища за фарингеален оток\n2. Агресивни IV течности за хиповолемичен/кардиогенен шок; Коригирайте тежка хиперкалиемия и метаболитна ацидоза\n3. Ранна хемодиализа, ако се развие олигурична бъбречна недостатъчност, ацидоза или рефрактерен шок\n4. За глуфозинат: Наблюдавайте 24-48 часа за забавена кома, апнея и рефрактерни гърчове"]

Сравняване на петте основни класа хербициди при отравяне при хора¶

Докато съществуват десетки хербициди, пет химични класа представляват почти всички животозастрашаващи селскостопански и битови спешни случаи с унищожаване на плевели в световен мащаб:

Дълбоко гмуркане: Отравяне с паракват: патофизиология, клинични етапи и кислородното правило¶

1. Защо паракватът селективно унищожава белите дробове (капанът на полиаминовия транспортер)¶

Когато паракват навлезе в кръвния поток от червата или през увредена кожа, той се разпределя във всички органи, причинявайки ранна некроза в проксималните бъбречни тубули на бъбреците и черния дроб. Белите дробове обаче имат уникална, фатална съдба: - Алвеоларните епителни клетки от тип I и тип II в човешкия бял дроб притежават енергозависима мембранна транспортна система, наречена система за поглъщане на полиамин (обикновено използвана за внасяне на ендогенни полиамини като путресцин и спермин). - Тъй като разстоянието между двата положително заредени азотни атома в молекулата на параквата (0.7 nanometers) е структурно идентичен с естествените полиамини, белите дробове погрешно изсмукват паракват от кръвния поток срещу масивен концентрационен градиент, достигайки концентрации в белодробната тъкан 10 до 50 пъти по-високи от плазмените нива в рамките на часове. - Веднъж попаднал в алвеоларните клетки, паракватът (PQ2+) приема електрон от NADPH (катализиран от NADPH-цитохром P450 редуктаза), за да се превърне в свободен радикал монокатион на паракват (PQ.+). - Този радикал незабавно прехвърля своя допълнителен електрон към молекулярния кислород (O2), регенериране на оригиналния паракват йон (PQ2+), докато създава силно разрушителен супероксиден анионен радикал (O2.-), водороден пероксид (H2O2) и хидроксилни радикали (OH.). - Този непрекъснат редокс цикъл изразходва целия клетъчен NADPH и глутатион, пероксидира липидите на клетъчната мембрана, отключва тежък алвеолит (възпаление на белите дробове) в рамките на 24 до 72 часа и стимулира масивна пролиферация на фибробласти и колаген, които превръщат порестите въздушни торбички на белите дробове в твърд, недишащ белег тъкан (белодробна фиброза тип пчелна пита) за 5 до 21 дни.

2. Защо оцеляването на бъбреците определя оцеляването на белите дробове¶

Паракватът не се метаболизира в човешкото тяло; повече от 90 процента от абсорбирания паракват се екскретира непроменен от бъбреците чрез гломерулна филтрация и активна тубулна секреция в рамките на първите 12 до 24 часа, при условие че бъбречната функция остава нормална. - Въпреки това паракватът едновременно причинява остра тубулна некроза (ATN) на бъбреците през първите 24 часа. - Веднага след като бъбреците откажат, отделянето на паракват в урината спира, плазмените нива на паракват остават повишени в продължение на дни и белите дробове продължават да изсмукват паракват от кръвта, докато се достигне смъртоносно белодробно натоварване. - Следователно, агресивна интравенозна реанимация с течности за поддържане на високо отделяне на урина и ултра-ранно екстракорпорално пречистване на кръвта (хемоперфузия с въглен или хемодиализа в рамките на 2 до 4 часа след приема) са жизненоважни за изчистване на паракват от кръвта преди бъбречната недостатъчност да го заключи в тялото.

3. Трите зависими от дозата клинични нива на поглъщане на паракват¶

4. Опасности от експозиция на паракват върху кожата (кожата) и очите¶

Никога не подценявайте излагането на кожата на паракват: - Докато непокътнатата, здрава кожа абсорбира паракват бавно, продължителният контакт с панталони или ботуши, напоени с паракват (като изтичаща пръскачка за раница върху гърба, задните части и скротума на фермер) причинява директни разяждащи химически изгаряния и язви на кожата. - След като външният рогов слой е изгорен, нарязан, надраскан или екзематозен, паракватът се абсорбира бързо в системния кръвен поток през увредената кожа и многобройни фатални случаи на белодробна фиброза са настъпили само от дермални течове от раница-пръскачка без нито една капка да бъде погълната. - Пръски в очите с концентриран паракват причиняват забавено, тежко отлющване на епител на роговицата и конюнктивата, достигащо пик 12 до 48 часа след експозицията, което изисква незабавно 20-минутно промиване с вода/физиологичен разтвор и спешна офталмологична помощ за предотвратяване на постоянни белези на роговицата и слепота.

Поетапен протокол за болница и интензивно отделение за паракват и дикват¶

1. Строго кислородно ограничение (SpO2 Целеви 85% до 88%):
2. Поставете видим знак до леглото над главата на пациента: „ОТРАВЯНЕ С ПАРАКВАТ: НЕ ПРИЛАГАЙТЕ ДОПЪЛНИТЕЛЕН КИСЛОРОД, ОСВЕН АКО SpO2 < 85% (PaO2 < 50 mmHg).“
3. Поддържайте пациента да диша стаен въздух (FiO2 21%) възможно най-дълго.
4. Незабавно стомашно-чревно обеззаразяване (в рамките на 60 минути):
5. Приложете Активен въглен (1 to 2 g/kg, или 50 to 100 grams при възрастни) перорално или чрез внимателно поставена мека назогастрална сонда (алтернативно 15% Fuller's Earth [100 to 150 g] или 7% бентонит плюс катарзис като манитол/сорбитол, ако използвате глина). Съвременните клинични токсикологични изследвания потвърждават, че Активният въглен е също толкова ефективен, колкото Земята на Фулър и вече е наличен във всяко спешно отделение; никога не отлагайте въглена в очакване да откриете Земята на Фулър.
6. Избягвайте рутинна стомашна промивка след поглъщане на разяждащ паракват поради високия риск от перфорация на хранопровода, освен ако не се извърши внимателно чрез назогастрална аспирация в рамките на 30 до 60 минути след поглъщане на масивна течност.
7. Агресивна интравенозна кристалоидна хидратация:
8. Инфузирайте изотонични кристалоиди (0.9% Normal Saline или Lactated Ringer's) при 150 до 250 ml/час за поддържане на бързо отделяне на урина (1.5 to 3 mL/kg/hour) и максимизиране на ендогенния бъбречен клирънс на паракват през критичните първи 24 часа.
9. Ранна хемоперфузия с въглен (HP) или хемодиализа (HD): Прозорецът от 2 до 4 часа:
10. Хемоперфузия с въглен (или хемодиализа с висок поток) може да изчисти паракват от кръвотока, но САМО докато паракватът все още циркулира в плазмата, преди да се заключи в белодробните клетки.
11. За да се подобри преживяемостта при гранично летални поглъщания, Хемоперфузия с въглен (или хемодиализа) трябва да започне в рамките на 2 до 4 часа (и не по-късно от 6 часа) след поглъщане, често последвана от непрекъсната венозна хемофилтрация (CVVH). След като изминат 12 до 24 часа, нивата на паракват в кръвта вече са ниски, тъй като токсинът е вътре в белите дробове, а диализата служи само за поддържане на остра бъбречна недостатъчност.
12. Бързо диагностично потвърждение при легло (тест за натриев дитионит в урината и плазмена номограма):
13. Колориметричен тест с натриев дитионит в урината: Добавянето на 1 грам натриев бикарбонат и 1 грам натриев дитионит към 10 mL от урината на пациента редуцира параквата до неговия син свободен радикален йон (и редуцира дикват до ярко жълто-зелен йон).
    • Ако урината стане тъмносиня или синьо-черна в рамките на 6 до 24 часа след поглъщането, това потвърждава масивно системно натоварване с паракват с много висока смъртност.
    • Ако урината остане бистра или бледо светлосиня, системната абсорбция е ниска и оцеляването е вероятно.
14. Количествена номограма на плазмен паракват (номограми на Proudfoot / Hart): Начертаване на точната количествена концентрация на паракват в плазмата (mcg/mL или mg/L) спрямо часове след поглъщането прогнозира вероятността за оцеляване.
15. Имуносупресивен и антиоксидантен спасителен режим за интензивно отделение:
16. За да се намали интензивният белодробен алвеолит и фибробластното отлагане на колаген, много международни токсикологични центрове (особено в Азиатско-Тихоокеанския регион и в клиничните насоки на СЗО/NPIS) прилагат ранен имуносупресивен и антиоксидантен протокол при умерено до тежко отравяне с паракват:
    • Интравенозен импулсен метилпреднизолон (15 mg/kg/day или 1,000 mg IV daily for 3 days) + Интравенозен циклофосфамид (15 mg/kg/day IV for 2 days), последвано от дексаметазон (8 mg IV every 8 hours).
    • Висока доза интравенозен N-ацетилцистеин (NAC) (за попълване на вътреклетъчния глутатион), Висока доза витамин С (аскорбинова киселина), Витамин Е и Натриев салицилат (който хелатира желязото, пречиства хидроксилните радикали и инхибира NF-kappaB възпаление на белите дробове).
17. Облекчаване на болката и палиативни грижи:
18. Разяждащите язви в устната кухина, фаринкса и хранопровода („езикът от паракват“) причиняват непоносима болка; осигурете щедра интравенозна опиоидна аналгезия (морфин или фентанил) и вискозен лидокаин за изплакване на устната кухина и поддържайте пациента нулев през устата (NPO) с парентерално хранене, ако са налице тежки изгаряния на хранопровода.

Сортиране на отравяне с концентриран глифозат-повърхностно активно вещество („Раундъп“).¶

Тъй като глифозатът е най-широко използваният хербицид в света, центровете по отрови правят рязко разграничение между разредени готови за употреба спрейове за домакинство и селскостопански концентрати:

• Готов за употреба (RTU) спрей (1% to 2% Glyphosate): Случайното поглъщане на хапка от дете или възрастен обикновено причинява само самоограничаващо се дразнене в устата, леко гадене, повръщане или диария, което преминава с перорални течности и наблюдение.
• Селскостопански/търговски концентрат (41% to 50%+ Glyphosate + 15% POEA Surfactant):
• Поглъщането на повече от 85 mL до 100 mL (3 унции) от концентриран 41% глифозат-повърхностно активно вещество е животозастрашаваща спешна помощ със смъртност от 10 до 30 процента при умишлено предозиране.
• Освен това някои търговски формули на глифозат с висока якост използват глифозат калиева сол (K+ сол) вместо изопропиламинова сол: поглъщането на концентриран калиево-глифозатен продукт доставя масивно екзогенно натоварване с калий, което може да причини незабавен фатален хиперкалиемичен сърдечен арест в рамките на 1 до 3 часа.
• Болнично лечение: Извършете незабавна гъвкава назофарингоскопия и ранна ендотрахеална интубация, ако има лигавене, стридор или фарингеален оток; възстановяване на кръвното налягане с агресивни интравенозни кристалоиди и норепинефрин; незабавно лекувайте хиперкалиемията с IV калций, инсулин-декстроза и натриев бикарбонат; и започнете ранна хемодиализа, ако рефрактерната метаболитна ацидоза, хиперкалиемия, олигурно остро бъбречно увреждане или шок продължава.

Превенция: Причина №1 за случайно фатално поглъщане на хербицид¶

Регионални номера за спешни повиквания и протоколи на агенцията¶

Често задавани въпроси¶

Защо парамедиците и спешните лекари трябва да задържат допълнителен кислород на някой, който е погълнал паракват?¶

Паракватът убива белодробните клетки чрез химичен процес, наречен редокс циклиране, който използва кислородни молекули вътре в белите дробове за производство на милиони разрушителни супероксидни и хидроксилни свободни радикали. Тъй като белите дробове активно изпомпват паракват от кръвния поток до концентрации от 10 до 50 пъти по-високи, отколкото навсякъде другаде в тялото, осигуряването на допълнителен кислород доставя допълнително гориво за тази химическа реакция и драстично ускорява фаталните белези на белите дробове (белодробна фиброза). Медицинските екипи трябва да поддържат пациентите с паракват да дишат нормален стаен въздух и да дават допълнителен кислород само ако кислородното насищане на кръвта (SpO2) спадне под 85 до 88 процента (PaO2 под 50 mmHg).

Защо първите 60 минути след поглъщане на паракват се наричат ​​„Златен час“?¶

Паракватът се абсорбира много бързо от тънките черва, достигайки пикови нива в кръвния поток в рамките на 60 до 120 минути и след това активно се изпомпва в белодробните клетки, откъдето нито антидот, нито апарат за диализа не могат да го изтеглят обратно. Поглъщането на активен въглен (или пръст на Фулър / бентонитова глина) през първите 60 минути свързва течния паракват в стомаха и червата, преди да може да навлезе в кръвния поток, което може да означава разликата между оцеляването и фаталната белодробна фиброза.

Можете ли да получите фатално отравяне с паракват само като го разлеете върху кожата си, без да поглъщате?¶

да Концентрираният паракват е корозивен химикал, който изгаря и образува мехури по кожата при контакт. Ако паракватът изтече от пръскачка за раница върху гърба, краката или слабините на работник или се пръсне върху кожата, която вече има порязвания, ожулвания, ожулвания или обриви, той бързо преминава през увредената кожна бариера в кръвния поток и се придвижва до белите дробове, причинявайки точно същата фатална белодробна фиброза като поглъщането на отровата. Ако паракватът докосне кожата, незабавно съблечете всички дрехи и измийте внимателно със сапун и течаща вода в продължение на 15 до 20 минути, без да търкате силно (търкането остъргва кожата и ускорява абсорбцията).

Каква е разликата между домашен готов за употреба спрей Roundup и селскостопански концентрат Roundup при случайно поглъщане?¶

Готовите за употреба бутилки за градински спрей за домакинството съдържат само 1% до 2% глифозат, разреден във вода; случайно малко преглъщане обикновено причинява само леко дразнене в устата или разстроен стомах. За разлика от тях, селскостопански или търговски хербицидни кани съдържат 41% до 50% глифозат, смесен с концентрирани повърхностно активни вещества (като POEA) и понякога високи дози калиеви соли. Поглъщането на повече от 85 ml (около 3 унции) концентриран 41% глифозат-повърхностно активно вещество може да причини тежки изгаряния на гърлото, подуване на дихателните пътища, животозастрашаващо високо ниво на калий в кръвта (хиперкалиемия), метаболитна ацидоза, бъбречна недостатъчност и шок, изискващ интензивно лечение.

Какво е "паракватов език" и кога се появява?¶

Тъй като концентрираният паракват и дикват са мощни разяждащи химикали, поглъщането дори на малко количество причинява сериозни химически изгаряния на устата, езика и гърлото. В рамките на 24 до 48 часа след поглъщането, повърхността на езика се подува, образува мехури и се отлепва, покривайки се с болезнени бяло-жълти некротични плаки и кървящи язви, известни клинично като "паракватов език". Дори ако пациентът изплюе по-голямата част от течността, появата на орални изгаряния потвърждава експозицията и изисква незабавно приемане в болница за проследяване на бъбречната и белодробната функция.

Свързани ръководства¶

• Отравяне с органофосфатен пестицид, нервнопаралитичен агент и инсектицид
• Поглъщане на отрова за плъх: суперварфарин, брометалин и цинков фосфид
• Първа помощ при отравяне и триаж за контрол на отравянията
• Първа помощ при изгаряния и опарвания (включително химически изгаряния)
• Остра бъбречна травма, рабдомиолиза и сортиране на тъмна урина

Източници и официални указания¶

• Агенция за опазване на околната среда на САЩ (EPA): Разпознаване и управление на отравяния с пестициди (6-то издание): паракват, дикват, глифозат и хлорофенокси хербициди.
• Световна здравна организация (СЗО) и Организация по прехрана и земеделие (ФАО): Клинично лечение на отравяне с хербициди с паракват и бипиридилий.
• Центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC): Подготвеност и реагиране при спешни случаи: Факти за извънредни ситуации и обеззаразяване с паракват.
• Национална информационна служба за отрови (NPIS, Обединено кралство): TOXBASE клинично лечение на отравяне с паракват, дикват, глифозат и глуфозинат.
• EXTRIP (Екстракорпорално лечение при отравяне) & Международни насоки за клинична токсикология: Ранна хемоперфузия, хемодиализа и имуносупресивна терапия при отравяне с паракват и хлорофенокси хербицид.

Това ръководство е с информационна цел и не замества професионалната медицинска оценка, консултацията за контрол на отравянията или болничното интензивно лечение. Тъй като експозицията на концентриран хербицид може да причини бързи изгаряния на дихателните пътища, шок и респираторна недостатъчност, ние силно препоръчваме да вземете акредитиран курс по първа помощ и CPR от Международната федерация на дружествата на Червения кръст и Червения полумесец (IFRC), вашето национално дружество на Червения кръст, бърза помощ St John или сертифициран местен доставчик.