Esposizione a paraquat, diquat ed erbicidi concentrati: decontaminazione e cura immediate¶

Gli erbicidi commerciali e agricoli (diserbanti) vanno dagli spray da giardino diluiti per uso domestico, a tossicità relativamente bassa, ad alcuni dei veleni industriali più rapidamente corrosivi e letali sulla Terra. Il principale tra questi è il Paraquat (1,1'-dimetil-4,4'-bipiridinio dicloruro, venduto con marchi agricoli come Gramoxone, Parazone, Firestorm e Helmquat) e il suo parente chimico Diquat (venduto in diserbanti commerciali e acquatici come Reward, Reglone e alcuni Tribune o formulazioni paesaggistiche), insieme a formulazioni agricole concentrate. Soluzioni di glifosato-tensioattivo (come Roundup Pro / 41% Concentrato) ed erbicidi clorofenossilici (2,4-D e Dicamba). L'ingestione anche di un singolo boccone (da 10 a 15 ml, o 1 cucchiaio) di paraquat liquido concentrato al 20%, o l'assorbimento di paraquat attraverso la pelle abrasa, tagliata o ulcerata durante la spruzzatura nello zaino senza equipaggiamento protettivo, provoca ustioni caustiche catastrofiche della gola e dell'esofago, necrosi tubulare renale acuta e implacabile fibrosi polmonare da radicali liberi che soffoca i polmoni per giorni fino a settimane.

Se tu o qualcuno nelle vicinanze avete ingerito QUALSIASI erbicida, spruzzato diserbante concentrato negli occhi o sulla pelle o bevuto accidentalmente paraquat o glifosato versati in una bottiglia per bevande, chiamate il numero di emergenza locale (911 negli Stati Uniti e in Canada, 112 nell'Unione Europea, 999 nel Regno Unito) tramite il nostro numeri di emergenza directory subito e rivedi primo soccorso per avvelenamento, ustioni chimiche, e avvelenamento da pesticidi organofosfati. Poiché ogni minuto di ritardo consente al paraquat di pomparsi attivamente nelle cellule polmonari, il lavaggio immediato della pelle, l'ingestione di un adsorbente orale entro i primi 60 minuti e la ridotta sospensione dell'ossigeno supplementare di routine a meno che non si verifichi una grave ipossiemia sono azioni cruciali per la vita o la morte.

Fallo adesso¶

1. Chiama immediatamente il 911 / 112 / 999 e allerta l'ambulanza che potrebbe trattarsi di paraquat: il paraquat e gli erbicidi concentrati sono vere emergenze mediche urgenti. Chiama immediatamente i servizi medici di emergenza e il centro antiveleni regionale (1-800-222-1222 negli Stati Uniti) in modo che l'ospedale ricevente possa preparare il carbone attivo (o terra di Fuller/bentonite) e allertare le squadre di nefrologia/emoperfusione e di terapia intensiva prima del tuo arrivo.
2. FONDAMENTALE PER IL PARAQUAT: dire ai paramedici e al personale del pronto soccorso di NON somministrare ossigeno supplementare di routine: a differenza di quasi tutte le altre emergenze mediche, somministrare ossigeno supplementare (O2) per una vittima di avvelenamento da paraquat agisce come versare benzina sul fuoco. Il paraquat uccide le cellule polmonari utilizzando molecole di ossigeno per generare radicali liberi superossido (O2-). I paramedici e il personale del pronto soccorso devono trattenere l'ossigeno supplementare a meno che la pulsossimetria del paziente (SpO2) scende sotto l'85% - 88% (pressione parziale dell'ossigeno PaO2 < 50 mmHg).
3. Togliere tutti gli indumenti contaminati e sciacquare la pelle e gli occhi per 15-20 minuti: se paraquat, diquat o glifosato concentrati vengono spruzzati sulla pelle o inzuppati attraverso pantaloni o stivali durante la spruzzatura, indossare guanti impermeabili in nitrile o di gomma, togliere tutti gli indumenti contaminati e lavare delicatamente la pelle con abbondante acqua corrente e sapone per 15-20 minuti. NON strofinare energicamente la pelle con una spazzola rigida: l'abrasione della pelle rompe la barriera epidermica e provoca un assorbimento sistemico letale del paraquat attraverso il flusso sanguigno. Sciacquare gli occhi schizzati con acqua corrente tiepida per almeno 15-20 minuti.
4. Comprendere la "finestra d'oro di 60 minuti" per il legame orale (carbone attivo/terra di Fuller): il paraquat viene assorbito rapidamente dall'intestino tenue, raggiungendo i livelli ematici di picco entro 60-120 minuti, dopodiché viene attivamente pompato nei polmoni dove nulla può rimuoverlo. Portare il paziente al pronto soccorso entro i primi 60 minuti per ricevere da 50 a 100 grammi di carbone attivo (o 15% terra di Fuller / 7% argilla bentonitica se immagazzinato) è il passo più efficace per prevenire la morte. (Nota: solo in ambienti agricoli remoti, a poche ore di distanza da qualsiasi clinica medica, i protocolli sul campo dell'OMS stabiliscono che se il carbone medico non è disponibile, la somministrazione di argilla/bentonite per uso alimentare o anche terreno/fango pulito in acqua è stata utilizzata come legante disperato di ultima istanza per l'ingestione confermata di paraquat, sebbene il carbone attivo ospedaliero sia sempre preferito).
5. Non indurre il vomito: le soluzioni concentrate di paraquat, diquat e tensioattivo glifosato sono sostanze chimiche caustiche corrosive che bruciano la bocca, la faringe e l'esofago. Costringere la persona a vomitare o vomitare riporta l'erbicida caustico nell'esofago una seconda volta, rischiando la perforazione esofagea e l'aspirazione fatale nei polmoni.
6. Porta il contenitore dell'erbicida o fotografa l'esatta etichetta chimica: scatta una foto della scatola dei "Principi attivi" e del Numero di registrazione EPA sulla caraffa (evita di trasportare una caraffa chimica contaminata e che perde all'interno della cabina dell'ambulanza a meno che non sia sigillata in plastica pesante). Nel corso degli anni, marchi come Roundup, Ortho e Weedol hanno cambiato i principi attivi passando da paraquat, diquat, glifosato, glufosinato e 2,4-D.

Albero decisionale: triage di paraquat, diquat ed erbicidi concentrati¶

flowchart TD
    Start["Sospetta esposizione a erbicidi (ingestione orale o spruzzi cutanei/oculari concentrati)"] --> Identify["Controllare l'etichetta del contenitore: Paraquat vs Diquat vs tensioattivo glifosato vs glufosinato vs 2,4-D"]

    Identify --> RouteSplit{"Qual è stata la via di esposizione?"}

    RouteSplit -->|Skin or Eye Splash (Especially Backpack Sprayer Leak or Broken Skin)| DermalCare["1. Guanti da soccorritore indossati; Togli immediatamente tutti gli indumenti\n2. Lavare delicatamente la pelle con acqua e sapone per 15-20 minuti (NO strofinamenti energici)\n3. Irrigare gli occhi 15-20 minuti; Valutazione ospedaliera per assorbimento sistemico in caso di taglio/bruciatura della pelle"]

    RouteSplit -->|Oral Ingestion (Intentional OR Accidental Storage in Drink Bottle)| ClassTriage{"Quale principio attivo è stato ingerito?"}

    ClassTriage -->|1. Paraquat (Gramoxone, Parazone)| ParaquatPath["EMERGENZA ESTREMA (finestra dorata di 1 ora):\n1. NETTARE L'OSSIGENO SUPPLEMENTARE (mantenere SpO2 all'85-88% a meno che PaO2 < 50 mmHg)\n2. Carbone attivo immediato (1 g/kg fino a 50-100 g) o Terra di Fuller entro 60 Min\n3. Cristalloidi IV aggressivi + Emoperfusione/Emodialisi urgente con carbone entro 2-4 ore\n4. Pacchetto terapia intensiva immunosoppressore/antiossidante (metilprednisolone IV + ciclofosfamide + NAC)"]

    ClassTriage -->|2. Diquat (Reward, Reglone, Tribune)| DiquatPath["Tossicità caustica grave + renale + al sistema nervoso centrale:\n1. Carbone attivo immediato/Terra di Fuller + Rianimazione fluida IV aggressiva\n2. Monitoraggio di ileo paralitico grave (sequestro di liquidi nell'intestino), insufficienza renale acuta, infarto/convulsioni del tronco encefalico pontino\n3. Emodialisi precoce per insufficienza renale (assorbimento polmonare meno selettivo rispetto al paraquat, evitando comunque l'eccesso di O2)"]

    ClassTriage -->|3. Concentrated Glyphosate-Surfactant (41% Roundup Pro) or Glufosinate| GlyPath["Tossicità mitocondriale caustica + tensioattivo:\n1. NON indurre il vomito; Controllare le vie aeree per l'edema faringeo\n2. Fluidi IV aggressivi per shock ipovolemico/cardiogeno; Correggere l'iperkaliemia grave e l'acidosi metabolica\n3. Emodialisi precoce in caso di insufficienza renale oligurica, acidosi o shock refrattario\n4. Per il glufosinato: monitorare 24-48 ore per coma ritardato, apnea e convulsioni refrattarie"]

Confronto tra le cinque principali classi di erbicidi nell'avvelenamento umano¶

Sebbene esistano dozzine di erbicidi, cinque classi chimiche rappresentano quasi tutte le emergenze legate ai diserbanti agricoli e domestici potenzialmente letali in tutto il mondo:

Approfondimento: Avvelenamento da paraquat: fisiopatologia, fasi cliniche e regola dell'ossigeno¶

1. Perché il paraquat distrugge selettivamente i polmoni (trappola del trasportatore della poliammina)¶

Quando il paraquat entra nel flusso sanguigno dall'intestino o attraverso la pelle danneggiata, si distribuisce a tutti gli organi, provocando una necrosi precoce nei tubuli renali prossimali dei reni e nel fegato. Tuttavia, i polmoni subiscono un destino unico e fatale: - Le cellule epiteliali alveolari di tipo I e di tipo II nel polmone umano possiedono un sistema di trasporto di membrana dipendente dall'energia chiamato sistema di assorbimento delle poliammine (normalmente utilizzato per importare poliammine endogene come putrescina e spermina). - Poiché la distanza tra i due atomi di azoto caricati positivamente sulla molecola di paraquat (0.7 nanometers) è strutturalmente identico alle poliammine naturali, i polmoni aspirano erroneamente il paraquat dal flusso sanguigno contro un massiccio gradiente di concentrazione, raggiungendo concentrazioni nel tessuto polmonare da 10 a 50 volte superiori ai livelli plasmatici in poche ore. - Una volta intrappolato nelle cellule alveolari, il paraquat (PQ2+) accetta un elettrone dal NADPH (catalizzato dalla NADPH-citocromo P450 reduttasi) per diventare un radicale libero monocationico del paraquat (PQ.+). - Questo radicale trasferisce istantaneamente il suo elettrone in più all’ossigeno molecolare (O2), rigenerando lo ione paraquat originale (PQ2+) creando al contempo un radicale anionico superossido altamente distruttivo (O2.-)**, perossido di idrogeno (H2O2) e radicali idrossilici (OH.). - Questo continuo ciclo redox consuma tutto il NADPH e il glutatione cellulari, perossida i lipidi della membrana cellulare, innesca una grave alveolite (infiammazione polmonare) entro 24-72 ore e stimola la massiccia proliferazione di fibroblasti e collagene che trasformano le sacche d'aria spugnose dei polmoni in tessuto cicatrizzato solido e non respirabile (fibrosi polmonare a nido d'ape) da 5 a 21 ore. giorni.

2. Perché la sopravvivenza del rene determina la sopravvivenza del polmone¶

Il paraquat non viene metabolizzato nel corpo umano; Più del 90% del paraquat assorbito viene escreto immodificato dai reni tramite filtrazione glomerulare e secrezione tubulare attiva entro le prime 12-24 ore, a condizione che la funzione renale rimanga normale. - Tuttavia, il paraquat provoca contemporaneamente la necrosi tubulare acuta (ATN) dei reni entro le prime 24 ore. - Non appena i reni falliscono, l’escrezione urinaria di paraquat si interrompe, i livelli plasmatici di paraquat rimangono elevati per giorni e i polmoni continuano ad aspirare il paraquat dal sangue fino a raggiungere un carico polmonare letale. - Pertanto, la rianimazione aggressiva con liquidi per via endovenosa per mantenere un'elevata produzione di urina e la purificazione extracorporea ultrarapida del sangue (emoperfusione con carbone o emodialisi entro 2 o 4 ore dall'ingestione) sono vitali per eliminare il paraquat dal sangue prima che l'insufficienza renale lo blocchi all'interno del corpo.

3. I tre livelli clinici dose-dipendenti dell'assunzione di paraquat¶

4. Rischi di esposizione cutanea (pelle) e oculare al paraquat¶

Non sottovalutare mai l’esposizione della pelle al paraquat: - Mentre la pelle intatta e sana assorbe lentamente il paraquat, il contatto prolungato con pantaloni o stivali imbevuti di paraquat (come uno spruzzatore che perde sulla schiena, sui glutei e sullo scroto di un agricoltore) provoca ustioni chimiche caustiche dirette e ulcerazioni della pelle. - Una volta che lo strato corneo esterno viene bruciato, tagliato, graffiato o eczematoso, il paraquat viene assorbito rapidamente nel flusso sanguigno sistemico attraverso la pelle danneggiata, e numerosi casi mortali di fibrosi polmonare si sono verificati esclusivamente a causa di perdite dermiche dallo spruzzatore a spalla senza che una sola goccia fosse ingerita. - Spruzzi oculari di paraquat concentrato causano una grave desquamazione epiteliale corneale e congiuntivale ritardata con un picco da 12 a 48 ore dopo l'esposizione, che richiede un'irrigazione immediata di acqua/soluzione salina per 20 minuti e cure oftalmologiche urgenti per prevenire cicatrici corneali permanenti e cecità.

Protocollo Stepwise Hospital e terapia intensiva per paraquat e diquat¶

1. Limitazione rigorosa dell'ossigeno (SpO2 Obiettivo dall'85% all'88%):
2. Posizionare un cartello visibile accanto al letto sopra la testa del paziente: "AVVELENAMENTO DA PARAQUAT: NON SOMMINISTRARE OSSIGENO SUPPLEMENTARE A MENO CHE SpO2 < 85% (PaO2 < 50 mmHg)."
3. Mantenere il paziente respirando aria ambiente (FiO2 21%) il più a lungo possibile.
4. Decontaminazione gastrointestinale immediata (entro 60 minuti):
5. Amministra Carbone attivo (1 to 2 g/kg, o 50 to 100 grams negli adulti) per via orale o tramite un sondino nasogastrico morbido posizionato con cura (in alternativa 15% Terra di Fuller [100 to 150 g] o 7% Bentonite più un catartico come mannitolo/sorbitolo se si utilizza argilla). Moderni studi di tossicologia clinica confermano che il Carbone attivo è efficace quanto la Terra di Fuller ed è già fornito in ogni pronto soccorso; non ritardare mai il carbone in attesa di localizzare la Terra di Fuller.
6. Evitare la lavanda gastrica di routine dopo l'ingestione di paraquat caustico a causa dell'alto rischio di perforazione esofagea, a meno che non venga eseguita delicatamente tramite aspirazione nasogastrica entro 30-60 minuti da un'ingestione massiccia di liquido.
7. Idratazione cristalloide endovenosa aggressiva:
8. Infondere cristalloidi isotonici (0.9% Normal Saline o Lactated Ringer's) a da 150 a 250 ml/ora per mantenere una produzione di urina vivace (1.5 to 3 mL/kg/hour) e massimizzare la clearance renale endogena del paraquat durante le prime 24 ore critiche.
9. Emoperfusione precoce del carbone (HP) o emodialisi (HD): la finestra da 2 a 4 ore:
10. L'emoperfusione con carbone (o emodialisi ad alto flusso) può eliminare il paraquat dal flusso sanguigno, ma SOLO mentre il paraquat è ancora in circolazione nel plasma prima che venga bloccato all'interno delle cellule polmonari.
11. Per migliorare la sopravvivenza in ingestioni borderline letali, l'emoperfusione (o emodialisi) con carbone deve essere iniziata entro 2-4 ore (e non oltre 6 ore) dopo l'ingestione, spesso seguita da emofiltrazione venovenosa continua (CVVH). Una volta trascorse dalle 12 alle 24 ore, i livelli di paraquat nel sangue sono già bassi perché la tossina si trova nei polmoni e la dialisi serve solo a supportare l'insufficienza renale acuta.
12. Conferma diagnostica rapida al posto letto (test del ditionito di sodio nelle urine e nomogramma del plasma):
13. Test colorimetrico del ditionito di sodio nelle urine: l'aggiunta di 1 grammo di bicarbonato di sodio e 1 grammo di ditionito di sodio a 10 ml di urina del paziente riduce il paraquat al suo ione radicale libero blu (e riduce il diquat a uno ione giallo-verde brillante).
    • Se l'urina diventa blu navy scuro o blu-nero entro 6-24 ore dall'ingestione, ciò conferma un massiccio carico sistemico di paraquat con mortalità molto elevata.
    • Se l'urina rimane chiara o di colore azzurro pallido, l'assorbimento sistemico è basso ed è probabile la sopravvivenza.
14. Nomogramma quantitativo del paraquat plasmatico (nomogrammi Proudfoot/Hart): tracciamento dell'esatta concentrazione quantitativa di paraquat plasmatico (mcg/mL o mg/L) rispetto alle ore trascorse dall'ingestione predice la probabilità di sopravvivenza.
15. Regime di salvataggio in terapia intensiva immunosoppressore e antiossidante:
16. Per attenuare l'intensa alveolite polmonare e la deposizione di collagene nei fibroblasti, molti centri tossicologici internazionali (in particolare nell'area Asia-Pacifico e secondo le linee guida cliniche dell'OMS/NPIS) somministrano un protocollo immunosoppressore e antiossidante precoce nell'avvelenamento da paraquat da moderato a grave:
    • Metilprednisolone a impulso endovenoso (15 mg/kg/day o 1,000 mg IV daily for 3 days) + Ciclofosfamide per via endovenosa (15 mg/kg/day IV for 2 days), seguito da Desametasone (8 mg IV every 8 hours).
    • N-acetilcisteina endovenosa ad alte dosi (NAC) (per ricostituire il glutatione intracellulare), Vitamina C ad alte dosi (acido ascorbico), Vitamina E e Salicilato di sodio (che chela il ferro, elimina i radicali idrossilici e inibisce NF-kappaB infiammazione polmonare).
17. Sollievo dal dolore e cure palliative:
18. Le ulcere caustiche orali, faringee ed esofagee ("lingua del paraquat") causano un dolore lancinante; fornire una generosa analgesia endovenosa con oppioidi (morfina o fentanil) e risciacqui orali viscosi con lidocaina e mantenere il paziente con nutrizione parenterale senza bocca (NPO) se sono presenti gravi ustioni esofagee.

Triage di avvelenamento da glifosato-tensioattivo concentrato ("Roundup").¶

Poiché il glifosato è l'erbicida più utilizzato al mondo, i centri antiveleni distinguono nettamente tra spray diluiti pronti all'uso per uso domestico e concentrati agricoli:

• Spray pronto all'uso (RTU) per i proprietari di casa (1% to 2% Glyphosate): l'ingestione accidentale di un boccone da parte di un bambino o di un adulto in genere causa solo irritazione orale autolimitata, lieve nausea, vomito o diarrea che si risolve con fluidi orali e osservazione.
• Concentrato agricolo/commerciale (41% to 50%+ Glyphosate + 15% POEA Surfactant):
• L'ingestione di più di 85 ml-100 ml (3 once) di tensioattivo concentrato al 41% di glifosato è un'emergenza di terapia intensiva pericolosa per la vita con un tasso di mortalità dal 10 al 30% in caso di overdose intenzionale.
• Inoltre, alcune formulazioni commerciali di glifosato ad alta resistenza utilizzano sale di potassio del glifosato (K+ sale) invece del sale di isopropilammina: l'ingestione di un prodotto concentrato a base di glifosato di potassio rilascia un massiccio carico di potassio esogeno che può causare arresto cardiaco iperkaliemico fatale immediato entro 1-3 ore.
• Gestione ospedaliera: eseguire una nasofaringoscopia flessibile immediata e un'intubazione endotracheale precoce se sono presenti scialorrea, stridore o edema faringeo; ripristinare la pressione sanguigna con cristalloidi IV aggressivi e norepinefrina; trattare immediatamente l'iperkaliemia con calcio EV, insulina-destrosio e bicarbonato di sodio; e avviare l'emodialisi precoce se persistono acidosi metabolica refrattaria, iperkaliemia, danno renale acuto oligurico o shock.

Prevenzione: la causa n. 1 di ingestione fatale e accidentale di erbicidi¶

Numeri di emergenza regionali e protocolli d'agenzia¶

Domande frequenti¶

Perché i paramedici e i medici del pronto soccorso devono negare l’ossigeno supplementare a qualcuno che ha ingerito paraquat?¶

Il paraquat uccide le cellule polmonari attraverso un processo chimico chiamato ciclo redox, che utilizza le molecole di ossigeno all'interno dei polmoni per produrre milioni di radicali liberi superossido e idrossile distruttivi. Poiché i polmoni pompano attivamente il paraquat fuori dal flusso sanguigno a concentrazioni da 10 a 50 volte superiori rispetto a qualsiasi altra parte del corpo, la somministrazione di ossigeno supplementare fornisce carburante extra a quella reazione chimica e accelera drasticamente la cicatrizzazione polmonare fatale (fibrosi polmonare). Le équipe mediche devono mantenere i pazienti con paraquat respirando la normale aria della stanza e somministrare ossigeno supplementare solo se la saturazione di ossigeno nel sangue (SpO2) scende al di sotto dell'85-88% (PaO2 inferiore a 50 mmHg).

Perché i primi 60 minuti dopo l'ingestione del paraquat sono chiamati "l'ora d'oro"?¶

Il paraquat viene assorbito molto rapidamente dall'intestino tenue, raggiungendo i livelli massimi nel flusso sanguigno entro 60-120 minuti, e viene quindi pompato attivamente nelle cellule polmonari dove nessun antidoto o macchina per dialisi potrà mai estrarlo. L'ingestione di carbone attivo (o terra di Fuller/argilla bentonitica) entro i primi 60 minuti lega il paraquat liquido all'interno dello stomaco e dell'intestino prima che possa entrare nel flusso sanguigno, il che può fare la differenza tra la sopravvivenza e la fibrosi polmonare fatale.

È possibile ottenere un avvelenamento mortale da paraquat semplicemente versandolo sulla pelle senza ingerirlo?¶

SÌ. Il paraquat concentrato è una sostanza chimica corrosiva che brucia e provoca vesciche sulla pelle al contatto. Se il paraquat fuoriesce da uno spruzzatore sulla schiena, sulle gambe o sull'inguine di un lavoratore, o schizza sulla pelle che presenta già tagli, graffi, abrasioni o eruzioni cutanee, passa rapidamente attraverso la barriera cutanea danneggiata nel flusso sanguigno e viaggia verso i polmoni, causando esattamente la stessa fibrosi polmonare fatale dell'ingestione del veleno. Se il paraquat entra in contatto con la pelle, togliere immediatamente tutti gli indumenti e lavare delicatamente con acqua corrente e sapone per 15-20 minuti senza strofinare energicamente (lo strofinamento raschia la pelle e accelera l'assorbimento).

Qual è la differenza tra Roundup spray domestico pronto all'uso e Roundup concentrato agricolo se ingerito accidentalmente?¶

I flaconi spray da giardino domestici pronti all'uso contengono solo dall'1% al 2% di glifosato diluito in acqua; una piccola deglutizione accidentale provoca in genere solo una lieve irritazione della bocca o mal di stomaco. Al contrario, i contenitori di erbicidi agricoli o commerciali contengono dal 41% al 50% di glifosato mescolato con tensioattivi concentrati (come POEA) e talvolta sali di potassio ad alte dosi. L'ingestione di più di 85 ml (circa 3 once) di tensioattivo concentrato al 41% di glifosato può causare gravi ustioni alla gola, gonfiore delle vie aeree, livelli elevati di potassio nel sangue potenzialmente letali (iperkaliemia), acidosi metabolica, insufficienza renale e shock che richiede cure intensive.

Cos'è la "lingua del paraquat" e quando appare?¶

Poiché il paraquat e il diquat concentrati sono potenti sostanze chimiche caustiche, l'ingestione anche di una piccola quantità provoca gravi ustioni chimiche alla bocca, alla lingua e alla gola. Entro 24-48 ore dall'ingestione, la superficie della lingua si gonfia, si formano vesciche e si stacca, ricoprendosi di dolorose placche necrotiche bianco-gialle e ulcere sanguinanti note clinicamente come "lingua di paraquat". Anche se il paziente sputa la maggior parte del liquido, la comparsa di ustioni orali conferma l'esposizione e richiede il ricovero ospedaliero immediato per monitorare la funzionalità renale e polmonare.

Guide correlate¶

• Avvelenamento da pesticidi organofosfati, agenti nervini e insetticidi
• Ingestione di veleno per topi: Superwarfarin, brometalina e fosfuro di zinco
• Primo soccorso e triage antiveleni
• Pronto soccorso per ustioni e scottature (comprese ustioni chimiche)
• Danno renale acuto, rabdomiolisi e triage delle urine scure

Fonti e indicazioni ufficiali¶

• Agenzia per la protezione ambientale degli Stati Uniti (EPA): Riconoscimento e gestione degli avvelenamenti da pesticidi (6a edizione): paraquat, diquat, glifosato e erbicidi clorofenossi.
• Organizzazione mondiale della sanità (OMS) e Organizzazione per l'alimentazione e l'agricoltura (FAO): Gestione clinica dell'avvelenamento da paraquat e erbicidi bipiridilio.
• Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC): Preparazione e risposta alle emergenze: fatti sulle emergenze chimiche e sulla decontaminazione del paraquat.
• Servizio nazionale di informazione sui veleni (NPIS, Regno Unito): TOXBASE Gestione clinica dell'avvelenamento da paraquat, diquat, glifosato e glufosinato.
• EXTRIP (trattamenti extracorporei nell'avvelenamento) e linee guida internazionali di tossicologia clinica: Emoperfusione precoce, emodialisi e terapia immunosoppressiva nell'avvelenamento da paraquat ed erbicidi clorofenossi.

Questa guida ha scopo informativo e non sostituisce la valutazione medica professionale, la consulenza sul controllo antiveleni o la terapia intensiva ospedaliera. Poiché l'esposizione concentrata agli erbicidi può causare rapide ustioni alle vie aeree, shock e insufficienza respiratoria, consigliamo vivamente di frequentare un corso pratico accreditato di primo soccorso e RCP presso la Federazione internazionale delle società della Croce Rossa e della Mezzaluna Rossa (IFRC), la società nazionale della Croce Rossa, la St John Ambulance o un fornitore locale certificato.