Pronto soccorso e valutazione dei veleni in caso di ingestione di funghi selvatici e piante tossiche¶

Mangiare un fungo selvatico non identificato proveniente da una foresta o dal prato di un cortile, scambiare la cicuta selvatica tossica o la digitale per un'erba da giardino commestibile o scoprire che un bambino ha masticato una pianta ornamentale domestica crea un'urgente emergenza tossicologica. Sebbene molti funghi da giardino e piante d'appartamento causino solo brevi punture orali o lievi disturbi di stomaco, le specie letali: in particolare funghi Amanita contenenti amatossina ("Death Caps" e "Destroying Angels"), cicuta acqua, cicuta velenosa, oleandro, tasso e aconito: possono causare insufficienza epatica fulminante, convulsioni refrattarie o fatali. aritmie cardiache.

Questa guida fornisce procedure di emergenza dettagliate in linea con i protocolli clinici dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), degli America's Poison Centers (Stati Uniti), dei Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC), della North American Mycological Association (NAMA) e del National Poisons Information Service (NPIS) del Regno Unito. Comprendere la regola della latenza dei sintomi dei funghi di 6 ore, preservare esemplari botanici o fungini intatti in un sacchetto di carta e contattare immediatamente il controllo antiveleni o i servizi di emergenza salva vite umane.

Fallo adesso¶

Se tu o qualcuno nelle vicinanze (soprattutto un bambino) avete ingoiato, masticato o cucinato con un fungo selvatico o una pianta, una bacca, un bulbo o una radice potenzialmente velenosa:

1. Spazzare la bocca e sciacquare con acqua (non ingoiare): utilizzare immediatamente un dito pulito o un panno umido per rimuovere delicatamente eventuali pezzetti di funghi, foglie, bacche o semi rimasti dalla bocca della persona. Chiedi loro di sciacquarsi la bocca con acqua e di sputarla. Se ha masticato una pianta che provoca bruciore e sbavatura immediata (come Canna stupida / Dieffenbachia o Filodendro), lasciagli sorseggiare acqua fresca o latte o succhiare un ghiacciolo per lenire la mucosa orale.
2. Chiamare immediatamente i servizi di emergenza o il centro antiveleni:
3. Chiama immediatamente il numero di emergenza locale (911 negli Stati Uniti e in Canada, 112 in tutta l'Unione Europea, 999 nel Regno Unito tramite il nostro numeri di emergenza directory) se la persona ha difficoltà a respirare, gonfiore alla gola, confusione, allucinazioni, contrazioni muscolari, convulsioni, battito cardiaco lento o irregolare, svenimento o se vomito/diarrea iniziano più di 6 ore dopo aver mangiato funghi selvatici.
4. Chiamare immediatamente il servizio antiveleni (negli Stati Uniti, chiamare 1-800-222-1222; nel Regno Unito, chiamare NHS 111) se la persona attualmente non presenta sintomi o presenta solo un lieve disagio orale, anche se un bambino ha solo leccato o morso un fungo in giardino.
5. MAI indurre il vomito a casa: non mettere le dita in gola, non somministrare acqua salata o senape e non usare mai sciroppo di ipecac. Indurre il vomito non rimuove in modo affidabile le tossine dei funghi e può causare una polmonite da aspirazione fatale se le neurotossine innescano un attacco improvviso o sonnolenza.
6. Raccogli i funghi interi e intatti (scavati dalla base) in un sacchetto di CARTA: non gettare i funghi o le piante rimanenti nella spazzatura e non sigillare i funghi freschi in un sacchetto di plastica ermetico (dove l'umidità intrappolata li trasforma in melma non identificabile nel giro di poche ore). Usa un coltello o una cazzuola per scavare attentamente l'intero fungo, inclusa la coppa/bulbo sotterraneo (volva) alla base del gambo, avvolgerlo in carta oleata o un tovagliolo di carta asciutto e posizionarlo all'interno di un sacchetto di carta marrone.
7. Scatta fotografie ad alta risoluzione con lo smartphone da più angolazioni: prima di andare in ospedale, scatta foto ravvicinate del fungo o della pianta, chiare e ben illuminate: (a) l'habitat in cui cresceva (su terreno, prato o legno morto), (b) la parte superiore del cappello, © la parte inferiore del cappello che mostra le branchie, i pori o l'anello/gonnello sullo stelo e (d) la base sotterranea intatta. I centri antiveleni possono inviare queste foto via SMS o e-mail direttamente a un micologo o botanico professionista di guardia per una rapida identificazione delle specie.
8. Controlla tutti gli altri che hanno condiviso il pasto: se funghi selvatici o verdure raccolte sono stati cucinati in una zuppa, pasta o soffritto in famiglia, ogni singola persona che ha mangiato quel piatto deve essere valutata in ospedale, anche se alcuni membri della famiglia si sentono completamente bene in questo momento.

Triage di emergenza e diagramma di flusso della decisione micologica¶

flowchart TD
    Start["Ingestione di funghi selvatici o piante tossiche"] --> Airway{"Ci sono convulsioni, confusione, polso lento/irregolare o difficoltà respiratorie?"}

    Airway -->|Yes: Immediate Life Threat| Call911["CHIAMA IMMEDIATAMENTE IL 911 / 112 / 999<br/>Pulisci la bocca; non somministrare nulla per via orale<br/>Posizione sul fianco (posizione di recupero); prepararsi per la RCP"]

    Airway -->|No: Alert with stable core clinical signs| Type{"È stato ingerito un fungo selvatico o una pianta/bacca verde?"}

    Call911 --> Type

    Type -->|Wild Mushroom Ingested| Latency{"Quanto tempo dopo aver mangiato il fungo è iniziato il vomito/diarrea?"}

    Latency -->|Asymptomatic right now (Just eaten)| PoisonCall["Pulisci la bocca; raccogli i funghi interi (con base sotterranea) in un sacchetto di CARTA<br/>Scatta foto di cappello, branchie, gambo e base<br/>Chiama il controllo antiveleni (1-800-222-1222 negli Stati Uniti) o rivolgiti all'ED per il carbone attivo"]

    Latency -->|Early Onset: Symptoms started < 6 hours after eating<br/>(Usually 30 min to 3 hours)| EarlyMush["Probabile irritante gastrointestinale, muscarina o fungo neuro-allucinogeno<br/>Vai al pronto soccorso per liquidi IV e cura dei sintomi<br/>AVVERTENZA: chiedere se più specie di funghi sono state mescolate nello stesso pasto"]

    Latency -->|Delayed Onset: Symptoms started > 6 hours after eating<br/>(6 to 24 hours, or days later for Cortinarius)| LateMush["EMERGENZA CRITICA: sospetta amatossina / giromitrina / orellanina<br/>Vai IMMEDIATAMENTE al pronto soccorso dell'ospedale<br/>Richiede idratazione endovenosa aggressiva, carbone attivo multidose,<br/>N-acetilcisteina/silibinina e.v. e allarme del centro trapianti di fegato"]

    Type -->|Plant, Leaf, Berry, Bulb, or Root Ingested| PlantType{"Quali sintomi o specie vegetali sono coinvolti?"}

    PlantType -->|Immediate mouth burning & drooling after chewing houseplant<br/>(Dieffenbachia, Philodendron, Peace Lily, Pothos)| Oxalate["Irritazione da cristalli di ossalato di calcio insolubile<br/>Pulire la bocca; dare latte fresco, acqua o ghiaccioli<br/>Chiamare il servizio antiveleni; monitorare il raro gonfiore delle vie aeree"]

    PlantType -->|Foxglove, Oleander, Lily of the Valley, Yew, Monkshood,<br/>Hemlock, Jimsonweed, Castor Bean, or Deadly Nightshade| LethalPlant["TOSSINA VEGETALE SISTEMICA AD ALTO RISCHIO<br/>Recarsi immediatamente al pronto soccorso dell'ospedale<br/>Richiede monitoraggio ECG continuo, carbone attivo,<br/>e antidoti specifici (Digossina Fab, fisostigmina, benzodiazepine)"]

Parte 1: Avvelenamento da funghi selvatici (Mycetismus) e le 8 sindromi cliniche¶

Delle oltre 10.000 specie conosciute di macrofunghi in tutto il mondo, meno di 100 sono clinicamente velenose per l’uomo e circa una dozzina di specie causano oltre il 95% di tutti gli avvelenamenti mortali da funghi. Tuttavia, nessuna regola popolare o racconto di vecchie comari può distinguere un fungo sicuro da uno mortale.

Sfatare i miti popolari sui funghi pericolosi¶

• Mito 1: "Bollire, cuocere, essiccare o congelare neutralizza le tossine dei funghi.": FALSO. Le amatossine (i letali ottapeptidi ciclici nei funghi Death Cap e Destroying Angel) sono 100% stabili al calore, al congelamento e resistenti agli acidi. Bollire, friggere, cuocere al forno, disidratare o digerire nell'acido dello stomaco non riduce affatto la loro letalità.
• Mito 2: "I funghi mortali hanno un sapore amaro, acre o disgustoso, oppure appannano un cucchiaio d'argento nella pentola.": FALSO. I sopravvissuti all'avvelenamento da Amanita phalloides (Death Cap) riferiscono universalmente che i funghi avevano un odore gradevole e un sapore delizioso, e non anneriscono mai l'argento né fanno diventare neri l'aglio o le cipolle.
• Mito 3: "Se scoiattoli, cervi, conigli o lumache mangiano un fungo, è sicuro per gli esseri umani.": FALSO. Lumache, insetti e molti mammiferi boschivi hanno un metabolismo epatico diverso e si nutrono abitualmente di Amanita phalloides senza danni.
• Mito 4: "I funghi velenosi hanno colori vivaci o cappucci che non si sbucciano facilmente.": FALSO. L'Angelo Distruttore (Amanita bisporigera / Amanita virosa) è puro e innocente bianco come la neve, mentre il Cappello della Morte (Amanita phalloides) ha un semplice cappello verdastro-oliva o giallo-marrone chiaro che si sbuccia facilmente e spesso induce gli immigrati esperti a pensare che sia un riso asiatico commestibile Fungo paglierino (Volvariella volvacea) o champignon (Agaricus).
• Mito 5: "Un'app per smartphone per l'identificazione dei funghi ha affermato che erano commestibili al 98%.": FALSO. I centri antiveleni in tutto il mondo segnalano un'ondata di gravi avvelenamenti causati da raccoglitori che si affidano alle app fotografiche di intelligenza artificiale, che abitualmente non riescono a vedere la volva sepolta sottoterra o i colori delle impronte sporali che separano un fungo di prato commestibile da un letale Amanita.

Tabella generale delle sindromi da avvelenamento da funghi per insorgenza dei sintomi¶

I medici dividono gli avvelenamenti da funghi in sindromi ad esordio ritardato (> 6 hours, elevata mortalità e insufficienza d'organo) e sindromi ad esordio precoce (< 6 hours, raramente fatale con terapia di supporto).

Immersione profonda nelle 4 fasi dell'avvelenamento da amatossina (Amanita phalloides)¶

Poiché il 90% di tutti i decessi dovuti a funghi nel mondo è causato dall'alfa-amanitina presente nell'Amanita phalloides (Death Cap), nell'Amanita bisporigera/virosa (Angelo distruttore) e nella Galerina marginata, è importante comprendere le sue quattro fasi cliniche ingannevoli:

• Fase 1: periodo di latenza silenziosa (da 6 a 24 ore dopo l'ingestione): per le prime 6-12 ore dopo aver consumato il pasto, la persona si sente normale al 100%. Durante questa finestra silenziosa, le amatossine vengono assorbite dall'intestino, entrano negli epatociti del fegato tramite i trasportatori OATP1B3 e si legano irreversibilmente alla RNA polimerasi II, arrestando tutta la trascrizione dell'RNA messaggero e la sintesi proteica nel fegato.
• Stadio 2: fase di gastroenterite violenta (da 12 a 36 ore dopo l'ingestione): improvvisamente, il paziente sviluppa gravi crampi addominali, vomito continuo e a getto e diarrea abbondante, acquosa, simile al colera (a volte contenente sangue e muco), che causano grave disidratazione, shock ipovolemico, bassi livelli di potassio e acidosi metabolica.
• Fase 3: L'ingannevole "falso recupero" / Fase della luna di miele (da 24 a 72 ore dopo l'ingestione): intorno al giorno 2 o al giorno 3, il vomito e la diarrea diminuiscono e il paziente si sente notevolmente meglio. I pazienti non informati (e occasionalmente i medici che non controllano gli enzimi epatici nel sangue) presumono erroneamente di aver appena avuto un mal di stomaco di 24 ore e tornano a casa. All'interno del corpo, tuttavia, è in corso una massiccia necrosi degli epatociti e le transaminasi sieriche epatiche (AST e ALT) stanno salendo a migliaia.
• Stadio 4: insufficienza epatorenale fulminante (giorni da 3 a 7 dopo l'ingestione): ittero (occhi e pelle gialli), ipoglicemia profonda (perché il fegato morto non può più rilasciare glucosio), coagulopatia grave e sanguinamento spontaneo (INR alle stelle perché i fattori della coagulazione non vengono più prodotti), encefalopatia epatica, edema cerebrale, coma, insufficienza renale acuta e morte a meno che non riesca un trapianto di fegato di emergenza o una terapia antidotale intensiva precoce.

Perché il carbone attivo multidose salva vite umane nell'avvelenamento da amatossina¶

Anche se un paziente con avvelenamento da Amanita phalloides arriva in ospedale da 12 a 36 ore dopo aver mangiato i funghi, i medici di emergenza continuano a somministrare Carbone attivo multidose (MDAC) ogni 2-4 ore tramite bocca o sondino nasogastrico. Perché? Perché fino al 60% dell'amatossina assorbita viene escreta dal fegato nella bile, scaricata nuovamente nell'intestino tenue superiore e riassorbita più e più volte nel flusso sanguigno (circolazione enteroepatica). Mantenere un flusso continuo di carbone attivo in movimento attraverso l'intestino lega l'amatossina escreta dalla bile nel lume intestinale e la trasporta senza danni nelle feci.

Come raccogliere e fotografare correttamente un fungo o una pianta per l'identificazione¶

Quando chiami il controllo antiveleni o arrivi al pronto soccorso, il medico tossicologo o il micologo consulente deve identificare il campione fino al genere e alla specie. Segui queste quattro regole di conservazione:

1. Dissotterra l'INTERO fungo: non staccare mai semplicemente il cappello: la caratteristica anatomica più critica che separa i mortali funghi Amanita dai loro simili commestibili è la coppa a forma di sacco o bulbo rigonfio (volva) sepolto da 2 a 5 centimetri (da 1 a 2 pollici) sotto terra alla base dello stelo. Usa un coltello da burro, un cucchiaio o una paletta da giardino per scavare sotto il fungo e sollevare l'intera struttura intatta.
2. Raccogli più fasi di vita se cresci in un gruppo: se ci sono sia funghi "bottone" giovani che funghi aperti maturi che crescono insieme, scava uno o due di ciascuna fase.
3. Utilizza sempre un sacchetto di CARTA o carta oleata: MAI un sacchetto di plastica: i funghi freschi sono costituiti per il 90% da acqua e continuano a respirare dopo essere stati raccolti. Sigillare un fungo all'interno di un sacchetto di plastica Ziploc o di un contenitore di plastica per alimenti intrappola umidità e calore, provocando la liquefazione batterica che trasforma il campione in una poltiglia marrone irriconoscibile prima che raggiunga il laboratorio. Metti ogni fungo in un sacchetto per il pranzo di carta marrone asciutta o avvolgilo liberamente in carta oleata o tovaglioli di carta asciutti.
4. Conservare eventuali ritagli non lavati, scarti di cottura o vomito: Se non rimangono funghi interi, utilizzare un cucchiaio pulito e una coppetta per campioni a tenuta stagna per salvare eventuali frammenti di funghi filtrati dalla pentola, ritagli dal bidone della spazzatura o persino emesi (vomito): i micologi di laboratorio possono identificare microscopiche spore di funghi al microscopio anche dopo la cottura o la digestione.

Parte 2: Avvelenamenti comuni e mortali domestici/da piante selvatiche¶

Le esposizioni alle piante rientrano in due gruppi distinti: piante ornamentali domestiche comuni (spesso masticate da bambini piccoli e animali domestici, causando dolorose irritazioni immediate alla bocca ma raramente avvelenamento sistemico) e piante sistemiche cardiotossiche o neurotossiche (che possono uccidere un adulto o un bambino in poche ore).

Confronto principale delle piante tossiche mediante tossicodromo clinico¶

La mortale trappola per foraggiamento "carota selvatica / pastinaca selvatica": la cicuta¶

Ogni primavera ed estate, giardinieri esperti e raccoglitori vengono avvelenati dopo aver scambiato la Cicuta d'acqua (Cicuta maculata) o la Cicuta velenosa (Conium maculatum) per membri selvatici commestibili della famiglia delle Apiaceae (carota/prezzemolo), come la Regina Anna (carota selvatica), la pastinaca selvatica, il sedano selvatico o l'anice/finocchio.

• Come riconoscere la cicuta velenosa (Conium maculatum): mentre il pizzo commestibile della regina Anna ha un gambo verde peloso ("la regina ha le gambe pelose"), la cicuta velenosa ha un gambo verde cavo, liscio e glabro, coperto da caratteristiche macchie o macchie rosso porpora, un odore di muffa di urina di topo quando viene schiacciato e cresce fino a 2 o 3 metri (da 6 a 10 piedi) di altezza.
• Perché la cicuta acquatica (Cicuta maculata) è la pianta più acutamente letale del Nord America: Crescendo lungo le sponde dei corsi d'acqua, le paludi e i fossati umidi, la cicuta acquatica ha radici tuberose a camera piene di liquido giallastro e oleoso saturo di cicutossina. Prendere un singolo morso di una radice di cicuta scambiata per pastinaca selvatica innesca violente crisi epilettiche (status epilepticus) entro 15-60 minuti, causando rapidamente rabdomiolisi grave, acidosi metabolica, ipossia cerebrale e morte, a meno che non vengano somministrate cure immediate delle vie aeree in ambulanza e benzodiazepine per via endovenosa.

Domande frequenti¶

Questa guida ha scopo informativo e non sostituisce la valutazione medica professionale o la formazione pratica. Poiché gravi avvelenamenti da piante e funghi possono scatenare convulsioni o arresto cardiaco, consigliamo di seguire un corso accreditato di primo soccorso e RCP presso la Federazione internazionale delle società di Croce Rossa e Mezzaluna Rossa (IFRC), la società nazionale della Croce Rossa, St John Ambulance o un fornitore di formazione locale certificato.

Fonti controllate¶

• Centri antiveleni americani e Associazione americana dei centri antiveleni (AAPCC, Stati Uniti): Linee guida per il triage clinico per ingestione di funghi sconosciuti ed esposizione a piante domestiche.
• Associazione micologica nordamericana (NAMA, Stati Uniti e Canada): Sindromi da avvelenamento da funghi: amatossina, giromitrina, orellanina, muscarina e irritanti gastrointestinali.
• Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS): Gestione clinica dell'avvelenamento acuto da piante e funghi.
• Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC, Stati Uniti): Rapporto settimanale sulla morbilità e la mortalità (MMWR): avvelenamenti da funghi Amanita phalloides e protocolli di trattamento clinico.
• Servizio nazionale di informazione sui veleni (NPIS, Regno Unito) e NHS: TOXBASE Gestione clinica di funghi (amatossine) e piante cardiotossiche (Digitalis, Taxus, Aconitum).

Guide correlate¶

• Primo soccorso e triage antiveleni
• Intossicazione alimentare, gastroenterite acuta e reidratazione orale
• Botulismo, paralisi dei molluschi, ciguatera e avvelenamento da sgombroide
• Convulsioni e stato epilettico di primo soccorso
• RCP e respirazione di soccorso per adulti
• Numeri di emergenza per paese