Проголтување на диви печурки и токсични растенија Прва помош и тријажа со отрови¶

Јадењето неидентификувана дива печурка од тревникот во шума или двор, помешувањето на токсичниот див пепер или лисичарка за јадење градинарска билка или откривањето дека мало дете џвакало украсно растение за домаќинство создава итен токсиколошки итен случај. Додека многу печурки во дворот и домашните растенија предизвикуваат само кратко орално пецкање или благо вознемирување на желудникот, смртоносните видови: најмногу ** печурки Amanita кои содржат аматоксин („Капчиња на смртта“ и „Уништување ангели“)**, воден хемлок, отровен хемлок, , олеандер. (аконит): може да предизвика фулминантна црнодробна инсуфициенција, рефрактерни напади или фатални срцеви аритмии.

Овој водич обезбедува чекор-по-чекор процедури за итни случаи усогласени со клиничките протоколи од Светската здравствена организација (СЗО), Центрите за отрови во Америка (САД), Центрите за контрола и превенција на болести (ЦДЦ), Северноамериканското здружение за микологија (NAMA) и Националната информативна служба за отрови на ОК (NPIS). Разбирањето на 6-часовното правило за латентност на симптомите на печурки, зачувувањето на непроменети ботанички или габични примероци во хартиена кеса и контактирањето со контрола на отрови или службите за итни случаи веднаш спасува животи.

Направете го ова сега¶

Ако вие или некој во близина (особено дете) проголтал, џвакал или зготвил дива печурка или потенцијално отровно растение, бобинки, крушка или корен:

1. Исчистете ја устата и исплакнете ја со вода (не голтајте): Веднаш користете чист прст или влажна крпа за нежно да ги избришете преостанатите парчиња печурки, лисја, бобинки или семки од устата на лицето. Нека ја исплакнат устата со вода и исплукајте ја. Ако џвакале растение кое предизвикува веднаш горење и лигавење (како што е Глупата трска / Дифенбахија или Филодендрон), оставете ги да испијат ладна вода или млеко или да цицаат пиперка за да ја смират оралната слузница.
2. Веднаш повикајте служби за итни случаи или контрола на отрови:
3. Веднаш повикајте го вашиот локален број за итни случаи (911 во Соединетите Американски Држави и Канада, 112 низ Европската Унија, 999 во Обединетото Кралство преку нашите броеви за итни случаи директориум) ако лицето има отежнато дишење, оток на грлото, конфузија, халуцинации, грчење на мускулите, напади, бавно или неправилно чукање на срцето, несвестица или ако повраќање/дијареа започнува повеќе од 6 часа по јадење диви печурки.
4. Веднаш повикајте ја контролата на отрови (во Соединетите Американски Држави, јавете се на 1-800-222-1222; во Обединетото Кралство, јавете се на NHS 111) ако лицето моментално нема симптоми или има само благи орални непријатности, дури и ако мало дете само лижело или гризнало капа од печурка во дворот.
5. НИКОГАШ не предизвикувајте повраќање дома: Не ставајте ги прстите во грлото, не давајте солена вода или сенф вода и никогаш не користете сируп од ипекак. Предизвикувањето повраќање не ги отстранува сигурно токсините од печурките и може да предизвика фатална аспирациона пневмонија доколку невротоксините предизвикаат ненадеен напад или поспаност.
6. Собирајте цели, недопрени печурки (ископани од основата) во хартиена кеса: Не фрлајте ги преостанатите печурки или растенија во ѓубре и не затворајте свежи печурки во херметички пластична кеса (каде заробената влага ги претвора во непрепознатлива лигите за неколку часа). Користете нож или мистрија за внимателно ** ископајте ја целата печурка вклучувајќи ја и подземната чаша/сијалица (волва) во основата на стеблото**, завиткајте ја во восочна хартија или сува хартиена крпа и ставете ја во кафена хартиена кеса.
7. Снимајте фотографии од паметен телефон со висока резолуција од повеќе агли: пред да одите во болница, направете јасни, добро осветлени фотографии одблиску на печурката или растението: (а) живеалиштето каде што растела (на почва, тревник или мртво дрво), (б) горниот дел од капачето, (в) ** долната страна на капачето што ги покажува ** жабрите, порите или жабрите. подземна база**. Центрите за отрови можат да ги испратат овие фотографии или преку е-пошта директно до професионален миколог или ботаничар на повик за брза идентификација на видовите.
8. Проверете ги сите останати што го делеле оброкот: ако дивите печурки или фуражни зеленило биле зготвени во семејна супа, тестенини или пржени, секое лице кое го јадело тоа јадење мора да се процени во болница, дури и ако некои членови на семејството се чувствуваат сосема добро во моментов.

Тријажа за итни случаи и дијаграм на тек на миколошка одлука¶

flowchart TD
    Start["Голтање диви печурки или токсични растенија"] --> Airway{"Дали има напади, конфузија, бавен/неправилен пулс или проблеми со дишењето?"}

    Airway -->|Yes: Immediate Life Threat| Call911["ЈАВЕТЕ СЕ НА 911 / 112 / 999 ВЕДНАШ<br/>Избришете ја устата; не давајте ништо преку уста<br/>Позиција на страна (позиција за обновување); подгответе се за CPR"]

    Airway -->|No: Alert with stable core clinical signs| Type{"Дали е проголтана дива печурка или зелено растение/Бери?"}

    Call911 --> Type

    Type -->|Wild Mushroom Ingested| Latency{"Колку долго по јадењето на печурката започнало повраќање/дијареа?"}

    Latency -->|Asymptomatic right now (Just eaten)| PoisonCall["Избришете ја устата; соберете цела печурка (со подземна основа) во хартиена кеса<br/>Фотографирајте ги капачињата, жабрите, стеблото и основата<br/>Повикај ја контролата на отровот (1-800-222-1222 во САД) или одете во ЕД за активен јаглен"]

    Latency -->|Early Onset: Symptoms started < 6 hours after eating<br/>(Usually 30 min to 3 hours)| EarlyMush["Веројатно ГИ надразнувач, мускарин или невро-халуциногена печурка<br/>Одете во Одделот за итни случаи за IV течности и грижа за симптомите<br/>ПРЕДУПРЕДУВАЊЕ: Прашајте дали повеќе видови печурки се измешани во истиот оброк"]

    Latency -->|Delayed Onset: Symptoms started > 6 hours after eating<br/>(6 to 24 hours, or days later for Cortinarius)| LateMush["КРИТИЧНА ИТНА СРЕДСТВА: сомнителен аматоксин/гиромитрин/ореланин<br/>ВЕДНАШ одете во болничкиот оддел за итни случаи<br/>Потребна е агресивна IV хидратација, повеќедозен активен јаглен,<br/>IV Н-ацетилцистеин/ливерплантен центар и ливерплант,"]

    Type -->|Plant, Leaf, Berry, Bulb, or Root Ingested| PlantType{"Кои симптоми или растителни видови се вклучени?"}

    PlantType -->|Immediate mouth burning & drooling after chewing houseplant<br/>(Dieffenbachia, Philodendron, Peace Lily, Pothos)| Oxalate["Нерастворлив Калциум Оксалат Кристал надразнување<br/>Избришете ја устата; дајте ладно млеко, вода или пиперка<br/>Call Poison Control; монитор за ретки отоци на дишните патишта"]

    PlantType -->|Foxglove, Oleander, Lily of the Valley, Yew, Monkshood,<br/>Hemlock, Jimsonweed, Castor Bean, or Deadly Nightshade| LethalPlant["ВИСОКОРИЗНИК СИСТЕМИЧКИ РАСТЕНИТЕ ТОКСИН<br/>Веднаш одете во болницата за итни случаи<br/>Потребен е континуиран мониторинг на ЕКГ, активен јаглен,<br/>и специфични противотрови (дигоксин Фаб, физиостигмин, бензодиазепини)"]

Дел 1: Труење со диви печурки (мицетисмус) и 8 клинички синдроми¶

Од повеќе од 10.000 познати видови макрогаби ширум светот, помалку од 100 се клинички отровни за луѓето, а приближно десетина видови предизвикуваат над 95 проценти од сите фатални труења со печурки. Сепак, ниту едно народно правило или приказна за старите жени не може да разликува безбедна печурка од смртоносна.

Откривање на народни митови за опасните печурки¶

• Мит 1: „Вриењето, готвењето, сушењето или замрзнувањето ги неутрализира токсините од печурките.“: НЕТОЧНО. Аматоксините (смртоносните циклични октапептиди во Death Cap и Destroying Angel печурки) се *100 проценти стабилни на топлина, стабилни на замрзнување и отпорни на киселина. Варењето, пржењето, печењето, дехидрирањето или варењето во желудочната киселина воопшто не ја намалува нивната смртност.
• ** Мит 2: „Смртоносните печурки имаат горчлив, остар или лош вкус или оцрнуваат сребрена лажица во тенџерето за готвење.“**: НЕТОЧНО. Преживеаните од труењето Amanita phalloides (Смртната капа) универзално известуваат дека печурките никогаш не мирисале пријатно или сребрена или сребрена. кромид црн.
• Мит 3: „Ако вервериците, елените, зајаците или голтките јадат печурка, тоа е безбедно за луѓето.“: НЕТОЧНО. Габите, инсектите и многу шумски цицачи имаат различен хепатален метаболизам и рутински се хранат со Amanita phalloides без штета.
• Мит 4: „Отровните печурки имаат светли бои или капачиња кои не се лупат лесно.“: НЕТОЧНО. Ангелот уништувач (Amanita bisporigera / Amanita virosa) е чист, невино снежно-бел, додека Капата на смртта (Amanita има жолтеникаво жолтеникави капачиња) лесно и често ги мами искусните имигранти да помислат дека се работи за јадлива азиска печурка од слама (Volvariella volvacea) или копче печурка (Agaricus).
• ** Мит 5: „Апликација за идентификација на печурки за паметни телефони рече дека е 98% за јадење.“**: НЕТОЧНО. Центрите за отрови ширум светот известуваат за пораст на тешки труења предизвикани од трагачи кои им веруваат на апликациите за фотографии со вештачка интелигенција, кои рутински не можат да ја видат закопаната подземна волва или спори за печатење на боите што ја одвојуваат меахал

Главна табела за синдроми на труење со печурки по појава на симптоми¶

Лекарите ги делат труењата со печурки на синдроми со одложен почеток (> 6 hours, висока смртност и откажување на органи) и Синдроми со ран почеток (< 6 hours, ретко фатална со помошна нега).

Длабоко нурнете во 4-те фази на труење со аматоксин (Amanita phalloides)¶

Бидејќи 90 отсто од сите смртни случаи од печурки ширум светот се предизвикани од алфа-аманитин во Amanita phalloides (Смртната капа), Amanita bisporigera/virosa (Уништувачки ангел) и Galerina marginata, важно е да се разберат неговите четири измамнички клинички фази:

• Фаза 1: Период на тивка латентност (6 до 24 часа по ингестијата): првите 6 до 12 часа по јадењето на оброкот, лицето се чувствува 100 проценти нормално. За време на овој тивок прозорец, аматоксините се апсорбираат од цревата, влегуваат во хепатоцитите на црниот дроб преку транспортерите на OATP1B3 и неповратно се врзуваат за РНК полимеразата II, запирајќи ја целата транскрипција на РНК и синтезата на протеините во црниот дроб.
• ** Фаза 2: Фаза на насилен гастроентеритис (12 до 36 часа по ингестијата): Одеднаш, пациентот развива тешки стомачни грчеви, немилосрдно повраќање со проектили и ** обилна, водена дијареа слична на колера (понекогаш содржи низок волумен на крв и слуз), калиум и метаболна ацидоза.
• ** Фаза 3: Фаза на измамен „Лажно закрепнување“ / Меден месец (24 до 72 часа по ингестијата)**: Околу 2-ри или 3-ти ден, повраќањето и дијареата се намалуваат и пациентот се чувствува драматично подобро. Неинформираните пациенти (и повремено лекарите кои не ги проверуваат ензимите на црниот дроб во крвта) погрешно претпоставуваат дека само имале 24-часовна стомачна бубачка и си одат дома. Внатре во телото, сепак, во тек е масивна некроза на хепатоцитите, а серумските трансаминази на црниот дроб (AST и ALT) се искачуваат на илјадници.
• ** Фаза 4: Фулминантна хепаторенална инсуфициенција (дена од 3 до 7 по ингестијата)**: жолтица (жолти очи и кожа), длабока хипогликемија (бидејќи мртвиот црн дроб повеќе не може да ослободува гликоза), тешка коагулопатија и спонтано крварење (INR вртоглаво се зголемува затоа што повеќе не предизвикуваат згрутчување на крвта, згрутчување на крвта). едем, кома, акутна бубрежна инсуфициенција и смрт освен ако не успее итна трансплантација на црн дроб или рана интензивна антидотална терапија.

Зошто повеќедозниот активен јаглен спасува животи при труење со Аматоксин?¶

Дури и ако пациент со труење со Amanita phalloides пристигне во болница 12 до 36 часа по јадењето на печурките, лекарите за итни случаи сè уште даваат Мултидозен активен јаглен (MDAC) на секои 2 до 4 часа преку уста или назогастрична цевка. Зошто? Бидејќи до 60 проценти од апсорбираниот аматоксин се излачува од црниот дроб во жолчката, се фрла назад во горниот дел од тенкото црево и се реапсорбира во крвотокот одново и одново (ентерохепатална циркулација). Одржувањето на континуиран прилив на активен јаглен кој се движи низ цревата го врзува жолчниот аматоксин излачуван во цревниот лумен и безопасно го носи во столицата.

Како правилно да се собере и фотографира печурка или растение за идентификација¶

Кога ќе ја повикате контролата на отрови или ќе пристигнете во одделот за итни случаи, медицинскиот токсиколог или консултантскиот миколог треба да го идентификува примерокот според родот и видот. Следете ги овие четири правила за зачувување:

1. Ископајте ја ЦЕЛАТА печурка: никогаш само не откинувајте го капачето: Најкритичната анатомска карактеристика што ги одвојува смртоносните печурки Amanita од безбедните јастиви изгледи е **чашата слична на вреќа или отечената сијалица (волва) закопана на 2 до 5 сантиметри (1 до 2 инчи) под земјата. Користете нож за путер, лажица или градинарска мистрија за да копате под печурката и да ја подигнете целата структура недопрена.
2. Соберете повеќе животни фази ако растете во група: Ако има и млади печурки „копчиња“ и зрели отворени печурки кои растат заедно, ископајте по една или две од секоја фаза.
3. Секогаш користете хартиена кеса или восочна хартија: НИКОГАШ пластична кеса: Свежите печурки се 90 проценти вода и продолжуваат да дишат откако ќе се берат. Запечатувањето на печурка во пластична кеса Ziploc или пластичен контејнер за храна ја заробува влагата и топлината, предизвикувајќи втечнување на бактериите што го претвора примерокот во непрепознатлива кафена каша пред да стигне во лабораторијата. Ставете ја секоја печурка во сува кафена хартиена кеса за ручек или завиткајте ја лабаво во восочна хартија или суви хартиени крпи.
4. Зачувајте ги неизмиените парчиња, остатоците од тенџерето за готвење или повраќањето: ако не останат цели печурки, користете чиста лажица и чаша за примероци што не протекува за да ги зачувате фрагментите од печурките исцедени од тенџерето за супа, гарнитурите од кантата за ѓубре или дури и повраќањето (повраќање): лабораториски микроспор дури и миколози* по готвење или варење.

Дел 2: Смртоносни и вообичаени труења во домаќинството/диви растенија¶

Изложеноста на растенијата спаѓа во две различни групи: обични украсни растенија за домаќинство (често џвакани од мали деца и домашни миленици, предизвикувајќи болна непосредна иритација на устата, но ретко системско труење) и системски кардиотоксични или невротоксични растенија (кои може да убијат возрасен или дете за неколку часа).

Главна споредба на токсични растенија по клинички токсидром¶

Смртоносната стапица за потрага по храна „Див морков / див пашканат“: Хемлок¶

Секоја пролет и лето, искусните градинари и баратели на храна се трујат откако погрешно згрешија Water Hemlock (Cicuta maculata) или Poison Hemlock (Conium maculatum) за јастиви диви членови на семејството Apiaceae (морков/магдонос), како што се **Queen Anne's parce (p. див целер или анасон/анасон.

• Како да се препознае Poison Hemlock (Conium maculatum): додека јадењето Queen Anne's Lace има влакнесто зелено стебло („Кралицата има влакнести нозе“), Poison Hemlock има мазно, без влакна, шупливо зелено стебло покриено со карактеристични виолетово-црвени дамки и дамки со заситеност високи до 2 до 3 метри (6 до 10 стапки).
• Зошто Водениот Хемлок (Cicuta maculata) е најакутно смртоносно растение во Северна Америка: Расте покрај бреговите на потоци, мочуриштата и влажните ровови, Водениот Хемлок има коморни туберозна корени исполнети со жолтеникава, мрсна течност заситена со цикутоксин. Земањето само еден залак корен од Воден Хемлок, погрешен за див пашканат, предизвикува насилни грчеви напади (статус епилептикус) во рок од 15 до 60 минути, брзо предизвикувајќи тешка рабдомиолиза, метаболна ацидоза, церебрална хипоксија и смрт, освен ако не се спроведе брза помош од воздух и брза помош. се администрира.

Најчесто поставувани прашања¶

Овој водич е за информативни цели и не заменува професионална медицинска евалуација или практична обука. Бидејќи тешките труења со растенија и печурки може да предизвикаат напади или срцев удар, препорачуваме да земете акредитиран курс за прва помош и CPR преку Меѓународната федерација на друштвата на Црвениот крст и Црвената полумесечина (IFRC), вашето национално друштво на Црвениот крст, Брзата помош Свети Јован или сертифициран локален обезбедувач на обука.

Проверени извори¶

• Американски центри за отрови и Американско здружение на центри за контрола на отрови (AAPCC, САД): Упатства за клиничка тријажа за непознати голтање печурки и изложеност на растенија во домаќинството.
• Северноамериканско миколошко здружение (НАМА, САД и Канада): Синдроми на труење со печурки: Аматоксин, Гиромитрин, Ореланин, Мускарин и Гастроинтестинални надразнувачи.
• Светска здравствена организација (СЗО): Клиничко управување со акутно труење од растенија и габи.
• Центри за контрола и превенција на болести (ЦДЦ, САД): Неделен извештај за морбидитет и морталитет (MMWR): Amanita phalloides труење со печурки и протоколи за клинички третман.
• Национална информативна служба за отрови (NPIS, Обединетото Кралство) и NHS: TOXBASE Клиничко управување со габи (аматоксини) и кардиотоксични растенија (Digitalis, Taxus, Aconitum).

Поврзани водичи¶

• Прва помош за труење и тријажа за контрола на отрови
• Труење со храна, акутен гастроентеритис и орална рехидратација
• Ботулизам, парализа на школки, цигуатера и труење со скомброиди
• Напади и статус епилептикус прва помош
• CPR и спасувачко дишење за возрасни
• Броеви за итни случаи по земја