Пилорна стеноза: проектилско нежолчно повраќање кај доенчиња на возраст од 3 до 8 недели, маслиново маса и хипохлоремична метаболна алкалоза¶

Детска хипертрофична пилорна стеноза (ИХПС) е акутна педијатриска медицинска и хируршка итна медицинска помош во која кружниот мазен мускулен прстен на пилорусот, излезната валвула што го поврзува дното на желудникот со првиот дел од тенкото црево (дуоденумот), брзо се згуснува и се издолжува во текот на ** 8-те недели* од желудникот до целосно излегување. затвори. Бидејќи мајчиното млеко или формулата повеќе не може да помине од желудникот во цревата, додека жолчката од жолчното кесе влегува под блокираниот вентил, доенчето развива класично силно, проектилско нежолчно (бело, млечно, никогаш зелено) повраќање веднаш по секое хранење, останува бесно и се обидува повторно да го нахрани* брановидни ** гастрични перисталтички бранови од лево кон десно** низ горниот дел на стомакот и има цврста, подвижна "маслинкаста" мускулна маса во горниот дел на стомакот. Ако доенче под 3 месеци развие силно повраќање после доењето, потопена фонтанела (мека точка), суви пелени, летаргија или каква било повраќање со зелена боја, јавете се кај вашиот локален броеви за итни случаи или веднаш одете во најблиската педијатриска итна помош. Додека се подготвувате за транспорт, прегледајте ги поврзаните упатства за интусусцепција и телескопирање на дебелото црево кај доенчиња, опструкција на дебелото црево и волвулус на средното црево, и труење со храна, гастроентеритис и дехидрација.

Критичен принцип за спасување на животот на педијатриската итна помош е дека пилоричната стеноза е итен случај за медицинска реанимација ПРЕД да биде хируршки итен случај: бидејќи доенчето повраќало чиста хлороводородна киселина во желудникот (HCl) со денови нивната крв развива тешка хипохлоремична, хипокалемична метаболна алкалоза со дехидрација. Однесување на бебе со метаболна алкалоза директно во операционата сала за Рамштет пилоромиотомија пред да се коригира нивниот крвен хлорид, калиум, бикарбонат и волумен на течност со интравенска 0.9% NaCl (Нормално солен раствор) + калиум хлорид може да предизвика опасна по живот пост-анестетичка централна апнеја (запирање на дишењето по операцијата) бидејќи алкалотичното мозочно стебло на новороденчето мисли дека не треба да дише.

Направете го ова сега¶

1. ** Веднаш одете до најблискиот оддел за итни случаи за деца (или јавете се на вашиот локален број за итни случаи ако бебето е летаргично, флопирано или повраќа зелена жолчка).** Бирајте 911 во Соединетите Американски Држави и Канада, 112 низ Европската Унија, 999 во Обединетото Кралство, 000 во Австралија или консултирајте се со нашиот именик на броеви за итни случаи. Кажете ѝ јасно на сестрата за тријажа: „Дене на возраст од [X] седмици со прогресивно повраќање со проектил после хранење, гладно веднаш по повраќање и намалени влажни пелени, сомнителна пилорна стеноза“.
2. Веднаш проверете ја бојата на повраќањето на бела крпа (Белото млеко наспроти зелената жолчка е вилушка со 5 аларми на патот).
3. ** Бело, проѕирно или жолто заматено млеко/формула (не-жолчка):** Класично за пилорна стеноза (блокадата е над отворот на жолчниот канал).
4. ** Светла лимето-зелена или темно зелена течност од спанаќ (жолчно повраќање):** Ова е НЕ пилорна стеноза, тоа е Малротација со волвулус на средината (извиткано црево што го задушува снабдувањето со крв под жолчниот канал) додека не се докаже спротивното, што може да го убие целото тенко црево за итна помош за неколку часа.
5. Престанете го секое орално хранење (без мајчино млеко, формула, вода или педијалит) откако ќе се упатите во одделот за итни случаи. Продолжувањето да го храните доенчето со попречен излез од желудникот само предизвикува дополнително повраќање од проектил, отстранува повеќе хлороводородна киселина (HCl) и хлоридот излегува од крвотокот на бебето и ризикува аспирација во белите дробови.
6. НИКОГАШ не му давајте на малото новороденче обична вода, разредена формула, билни чаеви или лекови против гадење. Давањето обична вода на доенче што повраќа предизвикува фатален хипонатремичен оток на мозокот (напади) и антиеметици (ондансетрон, прометазин, неможе да се отвори метоклопрамид со опасен мускулен ринг) ефекти кај новороденчињата.
7. ** Пресметајте го бројот на влажни пелени во изминатите 24 часа и проверете ја меката точка на бебето (предна фонтанела) и бојата на кожата.** Забележете кога бебето последен пат уринирало, дали меката точка на врвот на главата се чувствува потопена, дали бебето плаче без солзи и дали белките на очите или кожата изгледаат благо жолто 2, 5 проценти посино жолто* до 5 проценти (* на бебиња со пилорна стеноза од индиректен пораст на билирубин предизвикан од глад).
8. Донесете евиденција за сите антибиотици дадени на доенчето или мајката (особено Еритромицин или Азитромицин). Оралните макролидни антибиотици (еритромицин и азитромицин) делуваат како моќни агонисти на мотилин-рецептор што предизвикуваат силни гастрични контракции; изложеноста во текот на првите 2 недели од животот го зголемува ризикот од пилорна стеноза 8 пати до 10 пати.

Дрво на одлуки: тријагирање на повраќање на доенчиња (жолчен волвулус наспроти пилорна стеноза наспроти рефлукс)¶

flowchart TD
    Start["Повраќање кај мало новороденче (од раѓање до 12 недели од животот)"] --> ColorCheck{"Чекор 1: Каква боја е повраќањето на белата крпа?"}

    ColorCheck -->|"СВЕТЛО ЗЕЛЕНА ИЛИ ТЕМНО ЖОЛТО-ЗЕЛЕНА (жолчно повраќање)"| Volvulus["5-АЛАРМ ХИРУРШКА ИТНА СРЕДСТВА: сомнителна малротација со волвулус на средното црево. Јавете се на 911 / 112 / 999 Веднаш, строго НПО, Студија за контраст за итни случаи на горен ГИ и Процедура за итни случаи"]

    ColorCheck -->|"БЕЛО / ЗАГОДЕНО МЛЕКО ИЛИ чисто (нежолчно повраќање)"| PatternCheck{"Чекор 2: Дали повраќањето е силно/проектил по речиси секое хранење кај бебе од 2 до 8 недели кое желно сака повторно да се храни („Гладен повраќач“), со губење на тежината или помалку влажни пелени?"}

    PatternCheck -->|"ДА: СОМНИТЕЛНА ПИЛОРНА СТЕНОЗА"| Pyloric["Тријажа на итна педијатриска итна помош: строго NPO, проверете ги крвните гасови и електролитите (Cl, K, HCO3), изведете пилорен ултразвук („Правило 3-14-4“ > 3 mm дебелина, > 15 mm долга)"]

    PatternCheck -->|"НЕ: Проверете ги системските сепса / надбубрежните / метаболичките знаци"| SickCheck{"Дали доенчето е летаргично, фебрилно или хипотермично, тахипнеично или покажува висок калиум + низок натриум (Вродена адренална хиперплазија криза со трошење сол)?"}

    SickCheck -->|"ДА"| SepsisCAH["Непосредна реанимација во болница: Исклучете ја неонаталната сепса, менингитис, нарушување на циклусот на уреа или вродена адренална хиперплазија (CAH)"]

    SickCheck -->|"НЕ: „среќна плукачка“ регургитација без напор, стабилно зголемување на телесната тежина, над 6 влажни пелени/ден"| GER["Некомплициран гастроезофагеален рефлукс (ГЕР): исправено позиционирање 20-30 мин по доењето, помали чести хранење, рутинско педијатриско следење"]

    Pyloric --> Resus["Чекор 3: ПРВО МЕДИЦИНСКА РЕАНИМАЦИЈА (12-24+ часа): IV 0,9% Нормален физиолошки болус + D5 0,9% NaCl со KCl до хлорид >= 100 mEq/L и бикарбона < 28-30 mEq/L, ПОТОА лапароскопска рамотоскопија"]

Патофизиологија: анатомија на хипертрофираниот пилорус и зошто електролитите паѓаат¶

1. Зошто прстенот на пилоричниот мускул се згуснува на возраст од 3 до 6 недели¶

При раѓањето, пилорниот сфинктер на доенчето е сосема нормален. Во текот на првите 2 до 8 недели од животот (средна презентација на 5 недели од животот; зафаќа 2 до 4 на 1.000 живородени деца, со 4:1 сооднос машко-женско, особено кај првородените момчиња), кружниот мазен мускулен слој на пилорусот претрпува изразена хиперпликација и зголемување на клетките (хипертроментација) - Недостаток на невронска азотна оксидна синтаза (nNOS): Внатре во нормалниот пилоричен мускул, ентеричните нерви ослободуваат азотен оксид (NO) за да го опуштат сфинктерот за млекото да може да помине во дуоденумот. Доенчињата со пилорна стеноза имаат локален недостаток на невронски азотен оксид синтаза и интерстицијални клетки на Кахал; сфинктерот не успева да се опушти, а желудникот бесно се собира на затворената врата, предизвикувајќи пилоричниот мускулен прстен да се натрупа како бицепс на кревач на тегови сè додека не формира густа маса со големина на маслинка која го затвора луменот. - Главни фактори на ризик: 1. Машки пол и статус на првородени (момчињата се погодени 4 до 5 пати почесто од девојчињата; приближно 30% се првородени мажи). 2. Семејна историја (ако мајката имала пилорна стеноза како доенче, нејзиниот син има приближно 20% ризик, а нејзината ќерка приближно 7% ризик). 3. ** Изложеност на макролидни антибиотици (Erythromycin или Azithromycin): Се дава директно на новороденчето во првите 14 дена од животот (на пр. за профилакса на пертусис или кламидија конјунктивитис) или преку мајчиното млеко. 4. Хранење од шише и пушење од мајката за време на бременост.

ANATOMY OF INFANTILE HYPERTROPHIC PYLORIC STENOSIS vs. MIDGUT VOLVULUS

      [ ESOPHAGUS ]
            |
     +------+------+
     |             |   <-- Gastric Peristaltic Waves Ripple Left-to-Right
     |   STOMACH   |       Across Upper Belly Trying to Push Milk Through
     | (Distended) |
     +------+------+
            |
   =========+=========
  (( HYPERTROPHIED   )) <-- PYLORIC "OLIVE" MASS (Wall > 3 mm, Length > 15 mm)
  (( PYLORIC SPHINCTER))    BLOCKS STOMACH OUTLET ABOVE THE BILE DUCT
   =========+=========      ===> VOMIT IS ALWAYS NON-BILIOUS (WHITE MILK)
            |
     +------+------+
     |  DUODENUM   |<====== AMPULLA OF VATER (Common Bile Duct Enters Here.)
     +------+------+        * If obstruction is BELOW here (Midgut Volvulus /
            |                 Duodenal Atresia), VOMIT IS BRIGHT GREEN BILE.

2. Биохемиска каскада од 3 чекори: како повраќањето предизвикува хипохлоремична, хипокалемична метаболна алкалоза со „парадоксална ацидурија“¶

Разбирањето на електролитната криза на пилорна стеноза е важно бидејќи корекцијата на дефицитот на хлоридот и волуменот е она што го спасува животот на доенчето:

1. Чекор 1 - Масовно губење на хлороводородна киселина (HCl) од желудникот (хипохлоремична алкалоза):
2. Бидејќи блокадата е над дуоденумот (каде што влегува алкалниот панкреас бикарбонат), повраќањето на доенчето се состои исклучиво од чист гастричен сок богат со водород (H+), хлорид (Cl-), натриум (Na+), и мали количини на калиум (K+).
3. За секој H+ јонските париетални клетки на желудникот испумпуваат и губат при повраќање, тие исфрлаат еден бикарбонат (HCO3-) јон во крвотокот на бебето („алкална плима“). Нормално, таа киселина стигнува до дуоденумот и предизвикува ослободување на бикарбонат од панкреасот за да се балансира крвта; кај пилорна стеноза, киселината се повраќа на подот, оставајќи зад себе небесно висока крв ** Бикарбона (HCO3- > 30 до 40 mEq/L)** и критично низок крвен Хлорид (Cl- < 85 до 95 mEq/L).
4. Чекор 2 - Дехидрацијата го активира напливот на ренин-ангиотензин-алдостерон (хипокалемија):
5. Како што доенчето станува дехидрирано и хиповолемично, бубрезите чувствуваат опасно низок волумен на крв и ослободуваат огромни количини Алдостерон.
6. Алдостерон им наредува на дисталните бубрежни тубули ** да ја реапсорбираат секоја можна молекула на натриум (Na+)** да го одржуваат крвниот притисок жив, но да влечат позитивно наелектризиран Na+ назад во крвта, бубрегот мора да излачува позитивно наелектризиран Калиум (K+) во урината, доведувајќи го серумскиот калиум опасно низок (Хипокалемија, K+ < 3.5 mEq/L).
7. ** Чекор 3 - „Парадоксална ацидурија“ (Зошто алкално бебе поминува кисела урина):**
8. На почетокот, бубрезите се обидуваат да ја поправат алкалната крв со фрлање бикарбонат во урината (со што урината станува алкална).
9. Еднаш ** хлорид (Cl-)** и Калиум (K+) се сериозно исцрпени, бубрегот нема анјони на хлорид кои се реапсорбираат заедно со натриумот и нема калиумски катјони оставени за размена на натриум во дисталните тубули. Очајни да штедат натриум и вода за да го задржат чукањето на срцето на бебето, бубрежните алдостеронски пумпи се принудени да излачуваат водород (H+ киселина) јони во урината во замена за натриум (Na+).
10. Ова се нарекува парадоксална ацидурија: крвта на бебето е опасно алкална (pH > 7.50), сепак урината на бебето е кисела (urine pH < 5.5), што ја влошува алкалозата на крвта секој час до интравенска Хлорид (0.9% NaCl) и калиум (KCl) се дадени.

Препознавање на пилорна стеноза наспроти волвулус во средно црево, гастроезофагеален рефлукс (ГЕР) и адренална криза¶

Клиничка и биохемиска споредбена табела: диференцирање на новороденчето кое повраќа¶

Како лекарите го бараат „Перисталтичкиот бран“ и како ја чувствуваат „Маслиновата миса“¶

1. Гледање на перисталтичкиот бран од лево кон десно: Откријте го стомакот на новороденчето во топла соба додека давате цуцла натопена во шеќерна вода (или гледате непосредно пред повраќање). Видливо може да видите како испакнатост со големина на голф се формира под левите ребра, полека се бранува низ горниот дел на стомакот од лево кон десно и исчезнува веднаш од средната линија додека стомачните мускули се напрегаат за да го туркаат блокираниот пилорус.
2. Палпација на епигастрична „маслинка“: кога стомакот е празен (или декомпресиран) и стомачните мускули на бебето се опуштени (со свиткување на колковите на бебето и пуштање во цицање на цуцла), нежно палпирајќи длабоко под работ на црниот дроб веднаш десно од средната линија. јазол што се чувствува токму како цврста маслинка (70% до 90% позитивна предвидувачка вредност кога се чувствува од искусен испитувач).

Болничка дијагноза: Правилото на ултразвук „3-14-4 (или 3-15-4)¶

Денес, лекарите повеќе не треба да го принудуваат секое бебе да пие бариум за рендген, освен ако ултразвукот не е убедлив. Брзиот, безболен, без зрачење Пилорен ултразвук има 98% до 100% чувствителност и специфичност:

ULTRASOUND DIAGNOSTIC CRITERIA FOR PYLORIC STENOSIS ("THE 3 - 15 - 4 RULE")

1. Pyloric Muscle Wall Thickness (Single Wall):  >= 3 millimeters (Normal is < 2 mm)
2. Pyloric Canal Length (Longitudinal View):     >= 15 millimeters (or >= 14-17 mm)
3. Transverse Pyloric Diameter (Target View):    >= 14 millimeters (or Channel > 4 mm)
4. Functional Real-Time Observation:             Zero gastric emptying through the
                                                 pyloric channel + "Antral Nipple Sign"
                                                 and "Cervix Sign"

Дефинитивен двофазен болнички третман: ПРВО IV корекција на електролити, потоа Рамштет пилоромиотомија¶

Фаза 1: Предоперативна медицинска реанимација (12 до 48 часа)¶

Пред бебето да се ослободи за анестезија, педијатриските итни и хируршки тимови спроведуваат строг протокол за интравенска реставрација на течности и електролити:

1. Строго НПО: Запрете ги сите орални доводи. (Рутинското вшмукување на назогастричната цевка се избегнува освен ако бебето продолжи да повраќа додека НПО, бидејќи континуираното вшмукување на НГ цица уште повеќе хлороводородна киселина и хлорид од желудникот и ја продолжува метаболичката алкалоза.).
2. Почетна волуменска реанимација (ако е дехидрирана): Администрирај 10 до 20 mL/kg интравенски болуси на изотоничен 0.9% Sodium Chloride (Нормален физиолошки раствор) додека не се нормализираат отчукувањата на срцето, капиларното полнење и излачувањето на урина. Никогаш не користете Lactated Ringer's или Plasmalyte, бидејќи лактатот и ацетатот се претвораат од црниот дроб во повеќе бикарбонат, влошувајќи ја метаболичката алкалоза.
3. Одржување + заменска инфузија со хлорид и калиум: Испратете 1,5 пати течности за одржување IV користејќи 5% Dextrose in 0.9% NaCl (или 0.45% NaCl ако е благ) и штом новороденчето уринира (потврдува функцијата на бубрезите), додадете 20 to 30 mEq/L of Potassium Chloride (KCl).
4. Цели за чистење на лабораторијата пред анестезија: Повторете ги основните метаболички панели на секои 6 до 12 часа. Доенчето е пуштено во операциона сала САМО кога ќе се исполнат сите четири цели:
5. ** Серум бикарбонат (HCO3-) / Вкупен CO2:** < 28 до 30 mEq/L (идеално < 26 to 28 mEq/L)
6. ** Серумски хлорид (Cl-):** >= 100 mEq/L
7. ** Серумски калиум (K+):** 3,5 до 5,0 mEq/L (нормално)
8. ** Серумски натриум (Na+):** >= 132 до 135 mEq/L и Брзо излачување на урина (> 1 to 2 mL/kg/hr).

Фаза 2: Хируршка корекција (лапароскопска Рамштет пилоромиотомија)¶

Откако хемијата на крвта е сосема нормална, педијатрискиот хирург врши Рамштет-екстрамукозна пилоромиотомија (обично преку три ситни лапароскопски засеци со клучалката од 3 милиметри или козметички рез на папочната набора) за само 20 до 30 минути: - Како функционира процедурата Рамштет: Хирургот прави надолжен засек на надворешната страна на тврдокорниот хипертрофиран пилоричен мускулен прстен и користи тап распрскувач за да ги раздели дебелите мускулни влакна широко до субмукозниот слој БЕЗ да ја отвори нежната внатрешна мукозна цевка. - Непроменетата внатрешна мукозна обвивка веднаш хернира нанадвор во расцепот на мускулите, отворајќи широк, нормален премин од желудникот во дуоденумот. - Постоперативно хранење и опоравување: Оралното хранење (мајчино млеко или формула) се рестартира само 4 до 6 часа по операцијата. Забележете дека благото плукање или 1 до 2 мали повраќања во првите 24 часа по операцијата е сосема нормално (од хируршки едем на пилорусот и постојано истегнување на желудникот) и брзо поминува; над 95% од доенчињата си одат дома целосно излекувани во рок од 24 до 36 часа од операцијата, проследено со континуирано следење на апнеја со пулс оксиметрија за време на нивниот престој во болница.

Чекор-по-чекор листа за проверка на сериозноста на дехидрација во домот и брзата помош за мали доенчиња¶

Бидејќи 4-неделното новороденче тежи само ** 3,5 до 4,5 килограми (7,7 до 10 фунти)** и има мал вкупен волумен на циркулирачка крв од приближно 280 до 360 милилитри, губењето на само 30 до 50 милилитри течност по проектил од повраќање на проектил може да се турка во еден миг. хиповолемичен шок во рок од 24 часа. Користете ја оваа клиничка табела за да ја измерите сериозноста на дехидрација на вашето бебе додека се подготвувате за транспорт во одделот за итни случаи:

Регионални броеви за итни случаи и протоколи на агенцијата¶

Секое новороденче на возраст под 3 месеци со силно повраќање со проектил, летаргија или жолчно повраќање бара итна итна проценка во болницата:

• Соединетите Американски Држави и Канада: бирајте 911 (ако жолчно повраќање, летаргија или шок) или одете директно до најблиската Детска болница / Оддел за итни случаи за педијатри. Управувано според Американската детска хируршка асоцијација (APSA) и Американската академија за педијатрија (AAP) клинички патишта.
• Обединето Кралство: бирајте 999 или одете директно во болница Оддел за итни случаи за педијатрија (A&E). Според NICE Постнатална нега и педијатриско повраќање / Упатствата за BSPED, повраќањето со проектили кај новороденче на возраст од 2 до 8 недели бара итно упатување во болница во ист ден за анализа на крвни гасови/електролити и ултразвук.
• Европска унија: бирајте 112. Управувано според Европската асоцијација на педијатриски хирурзи (ЕУПСА).
• Австралија и Нов Зеланд: бирајте 000 во Австралија или 111 во Нов Зеланд. Управувано под Кралската детска болница (RCH) Мелбурн насоки за клиничка пракса: Пилорна стеноза.
• Индија и Азија-Пацифик: бирајте 112 (или 108 во Индија), 995 во Сингапур, 119 во Јапонија и Јужна Кореја или 999 во Малезија и Хонг Конг. Продолжете во терцијарна болница со можности за педијатриски ултразвук и детска хирургија.

Најчесто поставувани прашања¶

Како можам да ја разликувам нормалниот рефлукс на бебиња („плукање“) и пилорна стеноза?¶

Нормалниот рефлукс кај доенчињата (гастроезофагеален рефлукс) е без напор: млекото нежно се капе од аголот на устата на бебето за време или по подригнувањето, бебето постојано добива тежина, а влажните пелени остануваат нормални. Пилоричната стеноза обично започнува на возраст од 3 до 6 недели и постепено станува посилна секој ден додека мајчиното млеко или формулата не пукаат од устата во лак преку креветчето (повраќање од проектили) веднаш по хранењето, но бебето веднаш плаче и гладно се вкорени за повторно да се храни („гладниот повраќач и слабее“) додека малкумина губат.

Зошто зелената (жолчка) повраќање кај новороденчето е уште поитна од пилоричната стеноза?¶

Кај пилорна стеноза, мускулната блокада се наоѓа на излезот од желудникот *над* ампулата на Ватер каде зелената жолчка од црниот дроб влегува во цревата, така што повраќањето со пилорна стеноза е секогаш бело или млечно (никогаш светло зелено). Ако бебето повраќа светло зелена или жолто-зелена жолчка, блокадата е *под* жолчниот канал, најопасно предизвикана од малротација со волвулус на средното црево, каде што целото тенко црево се извиткало околу нејзината главна артерија (горната мезентерична артерија). Средно црево волвулус може да предизвика целосна некроза на дебелото црево и смрт за неколку часа и бара итна итна операција.

Зошто хирургот нема да ја оперира пилорна стеноза на моето бебе веднаш пред да даде интравенски течности за еден ден?¶

Деновите на повраќање чиста стомачна киселина (хлороводородна киселина) оставаат бебе со низок хлорид во крвта, низок калиум и висок крвен бикарбонат (хипохлоремична метаболна алкалоза). Центарот за дишење во мозочното стебло на новороденчето се потпира на нормално ниво на киселина и јаглерод диоксид во спиналната течност за да го активира секој здив. Ако доенчето со некорегирана метаболна алкалоза се стави под општа анестезија пред интравенски нормален солен раствор и калиум хлорид да ја врати нормалната крв хемија, бебето се соочува со висок ризик од опасна по живот постоперативна апнеја (запирање на дишењето по операцијата) и срцеви аритмии.

Зошто некои бебиња со пилорна стеноза добиваат жолти очи (жолтица)?¶

Приближно 2 до 5 проценти од доенчињата со пилорна стеноза развиваат благо пожолтување на кожата и белките на очите, бенигна состојба наречена „иктеропилоричен синдром“. Акутниот калориски глад и дехидрацијата го потиснуваат ензимот на црниот дроб (UGT1A1, истиот ензим вклучен во Гилберт синдром) кој го обработува индиректниот билирубин. Штом операцијата е завршена и бебето ќе продолжи со нормалното хранење со млеко, жолтицата целосно исчезнува сама по себе во рок од неколку дена.

Дали земањето еритромицин или азитромицин предизвика пилорна стеноза кај моето бебе?¶

Оралните макролидни антибиотици, особено еритромицин и азитромицин, директно се врзуваат за мотилин рецепторите во стомакот на доенчето, предизвикувајќи моќни, повторувачки контракции на мазните мускули што предизвикуваат хипертрофија на пилоричниот сфинктер. Истражувањата покажуваат дека доенчињата на кои им е даден еритромицин или азитромицин во текот на првите 14 дена од животот имаат 8 до 10 пати зголемен ризик од развој на пилорна стеноза.

Дали моето бебе ќе има долгорочни стомачни проблеми по Рамстедт пилоромиотомија?¶

Не. Лапароскопската Рамштетова пилоромиотомија трајно лечи пилорна стеноза кај над 99 проценти од доенчињата, а поделениот пилорен мускул се омекнува и се враќа во нормална големина за неколку недели. Откако ќе се излечат, децата кои имале пилорна стеноза имаат нормално варење, нормален раст и немаат зголемен ризик од чир на желудникот или гастроинтестинални проблеми подоцна во животот.

Извори и официјални упатства¶

• Американско детско хируршко здружение (APSA) и Американска академија за педијатрија (AAP, САД): Упатства за клиничка пракса за дијагноза, предоперативна флуидна реанимација и лапароскопско управување со инфантилна хипертрофична пилорна стеноза.
• Кралска детска болница (RCH) Мелбурн (Австралија): Упатство за клиничка пракса: пилорна стеноза (цели на електролити, IV протокол на натриум хлорид 0,9% и критериуми за ултразвук).
• Национален институт за извонредност за здравје и нега (NICE, Обединетото Кралство): Постнатална нега и гастро-езофагеална рефлуксна болест кај деца и млади луѓе: Црвени знамиња за проектили и жолчно повраќање (NG1).
• Центри за контрола и превенција на болести (ЦДЦ, Соединетите Американски Држави): Упатство за MMWR за изложеност на антибиотици на макролиди (еритромицин и азитромицин) во раното детство и ризик од хипертрофична пилорна стеноза.
• Друштво за педијатриска анестезија (SPA): Упатства за предоперативна нормализација на бикарбонат и хлорид за спречување на пост-анестетичка апнеја кај доенчиња со пилорна стеноза.

Поврзани водичи¶

• Инвагинација (телескопирање на дебелото црево) кај доенчиња и мали деца
• Опструкција на дебелото црево, задушена хернија и итни знаци на волвулус
• Труење со храна, акутен гастроентеритис и дехидрација
• Надбубрежна криза и итна инјекција за болеста Адисон
• Педијатриски и доенчиња CPR и гушење