Pyloric Stenosis: Projectile Non-Bilious Vomiting sa 3-to-8-Week-Old nga mga Lapsag, Olive Mass, kag Hypochloremic Metabolic Alkalosis¶

Ang Infantile Hypertrophic Pyloric Stenosis (IHPS) isa ka acute pediatric medical kag surgical emergency sa diin ang circular smooth muscle ring sang pylorus, ang outlet valve nga nagaangot sa idalom sang tiyan pakadto sa una nga bahin sang gamay nga tinai (duodenum), madasig nga nagadamol kag nagapalaba sa sulod sang 28 ka semana sang kabuhi pag-ipit sa outlet sa tiyan bug-os nga sirado. Bangod ang gatas sang iloy ukon pormula indi na makaagi gikan sa tiyan pakadto sa tinai, samtang ang apdo gikan sa apdo nagasulod sa idalom sang nabara nga balbula, ang lapsag nagapalambo sang klasiko nga mabaskog, projectile non-bilous (puti, gatas-kolor, wala gid berde) nga pagsuka gilayon pagkatapos sang tagsa ka pagpakaon, nagapabilin nga ravenous kag ginapakaon liwat (sa husto nga paagi) "hungry vomiter" sign), nagapakita sang ripple-like left-to-right gastric peristaltic waves sa ibabaw nga tiyan, kag may malig-on, nagahulag nga "olibo-shaped" nga masa sang kaunuran sa ibabaw nga tiyan. Kon ang isa ka lapsag nga wala pa 3 ka bulan ang edad nagapalambo sang mabaskog nga pagsuka pagkatapos sang pagpakaon, nalunod nga fontanelle (mahumok nga lugar), uga nga mga lampin, pagkaluya, ukon bisan ano nga berde nga duag nga pagsuka, tawga ang imo lokal mga numero sang emerhensya ukon magkadto gilayon sa pinakamalapit nga departamento sang emerhensya sang kabataan. Samtang nagahanda para sa transportasyon, repasuha ang may kaangtanan nga giya sa intussusception kag telescoping bowel sa mga lapsag, pagbara sang tinai kag midgut volvulus, kag pagkahilo sa pagkaon, gastroenteritis, kag dehydration.

Ang isa ka kritikal nga prinsipyo sa pagluwas sang kabuhi sang pag-atipan sa emerhensya sang kabataan amo nga ang ang pyloric stenosis isa ka emerhensya sa pagbuhi sa medisina ANTES ini mangin isa ka emerhensya sa pag-opera: bangod ang lapsag nagasuka sang puro nga hydrochloric stomach acid (HCl) sa sulod sang mga inadlaw, ang ila dugo nagapalambo sang grabe nga hypochloremic, hypokalemic metabolic alkalosis nga may dehydration. Ang pagdala sang isa ka lapsag nga may metabolic alkalosis diretso sa operating room para sa Ramstedt pyloromyotomy antes tadlungon ang ila blood chloride, potassium, bicarbonate, kag kadamuon sang pluido paagi sa intravenous 0.9% NaCl (Normal Saline) + potassium chloride mahimo nga makatuga sang makatalagam sa kabuhi nga post-anesthetic central apnea (pag-untat sa pagginhawa pagkatapos sang operasyon) bangod ang alkalotic brainstem sang lapsag nagahunahuna nga indi na kinahanglan nga magginhawa.

Himua ini subong¶

1. Magkadto gilayon sa pinakamalapit nga Pediatric Emergency Department (ukon tawga ang imo lokal nga numero sang emerhensya kon ang lapsag nagakapoy, naga-floppy, ukon nagasuka sang berde nga apdo). Mag-dial sang 911 sa Estados Unidos kag Canada, 112 sa bug-os nga European Union, 999 sa United Kingdom, 000 sa Australia, ukon magkonsulta sa amon direktoryo sang mga numero sang emerhensya. Sugiri sing maathag ang triage nurse: "Lapsag nga nagaedad sing [X] ka semana nga may progresibo nga pagsuka pagkatapos sang pagpakaon, gutom pagkatapos gid sang pagsuka, kag nagnubo ang basa nga mga lampin, ginasuspetsahan nga may pyloric stenosis."
2. Usisaa gilayon ang kolor sang suka sa puti nga panapton (Ang Puti nga Gatas batok sa Berde nga Apdo isa ka 5-alarma nga tinidor sa dalan).
3. Puti, matin-aw, ukon dilaw nga curdled milk/formula (Non-Bilious): Klasiko para sa pyloric stenosis (ang pagbara yara sa ibabaw sang pagbukas sang bile duct).
4. Masanag nga lime-green ukon madulom nga spinach-green nga likido (Bilious Vomiting): Ini INDI pyloric stenosis, ini Malrotation nga may Midgut Volvulus (isa ka nagatuyok nga tinai nga naga-strangle sang iya suplay sang dugo sa idalom sang bile duct) tubtob nga mapamatud-an nga indi, nga mahimo makapatay sang gamay nga tinai nga may kinahanglanon nga gilayon nga ambulansya kag gilayon nga ambulansya transportasyon.
5. Untati ang tanan nga oral feedings (wala sing gatas sang iloy, pormula, tubig, ukon Pedialyte) sa tion nga magkadto ka sa departamento sang emerhensya. Ang padayon nga pagpakaon sa isa ka lapsag nga may nabara nga outlet sa tiyan nagatuga lamang sang dugang nga pagsuka sang projectile, nagakuha sang dugang nga hydrochloric acid (HCl) kag chloride gikan sa dugo sang lapsag, kag nagarisgo sa pag-aspirar sa mga baga.
6. INDI gid paghatagi ang isa ka lapsag sing simple nga tubig, ginlasaw nga pormula, herbal teas, ukon mga bulong nga nagakontra sa kasukaon. Ang paghatag sing ordinaryo nga tubig sa isa ka nagasuka nga lapsag nagatuga sing makamamatay nga hyponatremic brain swelling (seizures), kag ang mga anti-emetics (ondansetron, promethazine, metoclopramide) indi makabukas sang isa ka mekanikal nga hypertrophid mucles nga nagatuga sing makatalagam nga hypertrophical mucles kag nagatuga sing makatalagam nga neurological danger mga epekto sa mga lapsag.
7. Ihap ang kadamuon sang basa nga mga lampin sa sulod sang nagligad nga 24 oras kag tan-awa ang mahumok nga bahin sang lapsag (anterior fontanelle) kag kolor sang panit. Talupangda kon san-o ang lapsag ulihi nga nag-ihi, kon bala ang mahumok nga bahin sa ibabaw sang ulo nagabatyag nga nalunod, kon bala ang lapsag nagahibi nga wala sing luha, kag kon bala ang puti sang mga mata ukon panit daw diutay nga dilaw (**enteroic syndrome, sa **5 porsyento sang sendrome pyloric stenosis nga mga lapsag gikan sa gutom nga gintuga sang indi direkta nga pagtaas sang bilirubin).
8. Magdala sang rekord sang bisan ano nga mga antibiotiko nga ginhatag sa lapsag ukon iloy (ilabi na ang Erythromycin ukon Azithromycin). Ang mga oral macrolide antibiotics (erythromycin kag azithromycin) nagapanghikot subong mabaskog nga motilin-receptor agonists nga nagapukaw sang mabaskog nga mga pagkontrata sang tiyan; ang pagkadayag sa sulod sang una nga 2 ka semana sang kabuhi nagapataas sang risgo sang pyloric stenosis 8-ka pilo tubtob 10-ka pilo.

Desisyon nga puno: pag-usisa sang pagsuka sang lapsag (Bilious Volvulus vs. Pyloric Stenosis vs. Reflux)¶

flowchart TD
    Start["Pagsuka sa Isa ka Bata nga Lapsag (Pagbun-ag tubtob sa 12 ka Semana sang Edad)"] --> ColorCheck{"Tikang 1: Ano ang duag sang suka sa puti nga panapton?"}

    ColorCheck -->|"MASAYA NGA BERDE UKON MADULOM NGA DILAW-BERDE (Pagsuka nga may Apdo)"| Volvulus["5-ALARM SURGICAL EMERGENCY: Ginasuspetsahan nga Malrotation nga may Midgut Volvulus. Magtawag sa 911 / 112 / 999 Gilayon, Hugot nga NPO, Emergency Upper GI Contrast Study & Immediate Ladd Procedure"]

    ColorCheck -->|"PUTI / NAGKULOT NGA GATAS UKON MATIN-AW (Non-Bilious Vomiting)"| PatternCheck{"Tikang 2: Ang pagsuka bala mabaskog/projectile pagkatapos sang halos tanan nga pagpakaon sa isa ka 2-tubtob-8-ka-semana nga lapsag nga luyag gid magpakaon liwat ('Hungry Vomiter'), nga may pagniwang ukon mas diutay nga basa nga mga lampin?"}

    PatternCheck -->|"OO: GINASUSPETSAHAN NGA PYLORIC STENOSIS"| Pyloric["Urgent Pediatric Emergency Department Triage: Strictly NPO, Check Blood Gas & Electrolytes (Cl, K, HCO3), Perform Pyloric Ultrasound ('3-14-4 Rule' > 3 mm thick, > 15 mm long)"]

    PatternCheck -->|"INDI: Tan-awa ang Systemic Sepsis / Adrenal / Metabolic Signs"| SickCheck{"Ang lapsag bala lethargic, febrile ukon hypothermic, tachypneic, ukon nagapakita sang mataas nga potassium + manubo nga sodium (Congenital Adrenal Hyperplasia salt-wasting crisis)?"}

    SickCheck -->|"OO"| SepsisCAH["Gilayon nga Hospital Resuscitation: Indi pag-ibaliwala ang Neonatal Sepsis, Meningitis, Urea Cycle Disorder, ukon Congenital Adrenal Hyperplasia (CAH)"]

    SickCheck -->|"INDI: Wala sing panikasog nga 'happy spitter' nga pag-ubo, tayuyon nga pagtaas sang timbang, 6+ ka basa nga lampin/adlaw"| GER["Indi Komplikado nga Gastroesophageal Reflux (GER): Pagtindog sing tadlong 20-30 min pagkatapos sang pagpakaon, mas magagmay nga masunson nga pagpakaon, kinaandan nga pag-follow-up sa bata"]

    Pyloric --> Resus["Tikang 3: MEDICAL RESUSCITATION FIRST (12-24+ Hours): IV 0.9% Normal Saline Bolus + D5 0.9% NaCl nga may KCl tubtob Chloride >= 100 mEq/L kag Bicarbonate < 28-30 mEq/L, DAYON Laparoscopic Pyolomy Pyolomy"]

Pathophysiology: anatomy sang hypertrophied pylorus kag kon ngaa naga-crash ang mga electrolytes¶

1. Ngaa ang pyloric muscle ring nagadamol sa edad nga 3 tubtob 6 ka semana¶

Sa pagkatawo, ang pyloric sphincter sa lapsag bug-os nga normal. Sa sulod sang una nga 2 tubtob 8 ka semana sang kabuhi (median nga presentasyon sa 5 ka semana sang edad; nagaapektar sa 2 tubtob 4 kada 1,000 ka buhi nga pagkatawo, nga may 4:1 nga ratio sang lalaki-sa-babayi, ilabi na sa panganay nga mga lalaki), ang lingin nga mahining nga kaunuran sang pylorus nag-agi sa idalom sang hyperphyloes . pagdaku) kag hyperplasia (pagdamo sang selula): - Kakulang sang Neuronal Nitric Oxide Synthase (nNOS): Sa sulod sang normal nga pyloric muscle, ang mga enteric nerves nagapaguwa sang nitric oxide (NO) sa pagrelaks sang sphincter agud ang gatas makaagi sa duodenum. Ang mga lapsag nga may pyloric stenosis may lokal nga kakulangan sang neuronal nitric oxide synthase kag interstitial cells sang Cajal; ang sphincter napaslawan sa pagrelaks, kag ang tiyan nagakontrata sing maakigon batok sa sirado nga ganhaan, nga nagatuga sang pyloric muscle ring nga magdaku kaangay sang bicep sang isa ka weightlifter tubtob nga ini nagaporma sang isa ka gristly, olive-sized nga masa nga nagakurot sang lumen nga sirado. - Mga Mayor nga Risgo: 1. Male sex & firstborn status (ang mga lalaki apektado sang 4 tubtob 5 ka pilo nga mas masami sangsa mga babayi; mga 30% ang mga panganay nga lalaki). 2. Kasaysayan sang pamilya (kon ang isa ka iloy may pyloric stenosis sang lapsag pa sia, ang iya anak nga lalaki may ginabanta 20% nga risgo kag ang iya anak nga babayi may ginabanta 7% nga risgo). 3. Pag-expose sa antibiotic sa macrolide (Erythromycin ukon Azithromycin): Ginahatag sing direkta sa bag-ong bun-ag sa una nga 14 ka adlaw sang kabuhi (halimbawa, para sa pertussis prophylaxis ukon Chlamydia conjunctivitis) ukon paagi sa gatas sang iloy. 4. Pagpasuso sa botelya kag pagpanigarilyo sang iloy sa tion sang pagbusong.

ANATOMY OF INFANTILE HYPERTROPHIC PYLORIC STENOSIS vs. MIDGUT VOLVULUS

      [ ESOPHAGUS ]
            |
     +------+------+
     |             |   <-- Gastric Peristaltic Waves Ripple Left-to-Right
     |   STOMACH   |       Across Upper Belly Trying to Push Milk Through
     | (Distended) |
     +------+------+
            |
   =========+=========
  (( HYPERTROPHIED   )) <-- PYLORIC "OLIVE" MASS (Wall > 3 mm, Length > 15 mm)
  (( PYLORIC SPHINCTER))    BLOCKS STOMACH OUTLET ABOVE THE BILE DUCT
   =========+=========      ===> VOMIT IS ALWAYS NON-BILIOUS (WHITE MILK)
            |
     +------+------+
     |  DUODENUM   |<====== AMPULLA OF VATER (Common Bile Duct Enters Here.)
     +------+------+        * If obstruction is BELOW here (Midgut Volvulus /
            |                 Duodenal Atresia), VOMIT IS BRIGHT GREEN BILE.

2. Ang 3-Step Biochemical Cascade: Paano ang pagsuka nagatuga sang Hypochloremic, Hypokalemic Metabolic Alkalosis nga may "Paradoxical Aciduria"¶

Ang paghangop sa krisis sa electrolyte sang pyloric stenosis importante bangod ang pagtadlong sang chloride kag volume deficit amo ang nagaluwas sang kabuhi sang lapsag:

1. Tikang 1 - Daku nga Pagkadula sang Hydrochloric Acid (HCl) gikan sa Tiyan (Hypochloremic Alkalosis):
2. Bangod ang pagbara yara sa ibabaw sang duodenum (sa diin nagasulod ang alkaline pancreatic bicarbonate), ang suka sang lapsag ginabug-usan lamang sang putli nga duga sang tiyan nga bugana sa Hydrogen (H+), Chloride (Cl-), Sodium (Na+), kag diutay nga kadamuon sang Potassium (K+).
3. Para sa tagsa ka H+ ang mga selula sang tiyan nagabomba kag nagakadula sa suka, nagahaboy sila sang isa ka Bicarbonate (HCO3-) ion sa dugo sang lapsag (ang "alkaline tide"). Sa kinaandan, ina nga asido nagalab-ot sa duodenum kag nagapukaw sang pagguwa sang pancreatic bicarbonate agod mabalanse ang dugo; sa pyloric stenosis, ang asido ginasuka sa salog, nga nagabilin sang mataas nga dugo Bicarbonate (HCO3- > 30 tubtob 40 mEq/L) kag kritikal nga manubo nga dugo Chloride (Cl- < 85 tubtob 95 mEq/L).
4. Tikang 2 - Ang Dehydration Nagapukaw sang Renin-Angiotensin-Aldosterone Surge (Hypokalemia):
5. Samtang ang lapsag nagaka-dehydrate kag naga-hypovolemic, ang mga kidney nagabatyag sang makatalagam nga manubo nga kadamuon sang dugo kag nagapaguwa sang madamo nga Aldosterone.
6. Ang Aldosterone nagasugo sa mga distal kidney tubules nga reabsorb ang tanan nga posible nga molekula sang Sodium (Na+) para mabuhi ang presyon sang dugo, pero para makaguyod sang positibo nga karga Na+ pabalik sa dugo, ang kidney dapat magpaguwa sang positibo nga karga nga Potassium (K+) sa ihi, nga nagadul-ong sa serum potassium nga makatalagam nga manubo (Hypokalemia, K+ < 3.5 mEq/L).
7. Tikang 3 - "Paradoxical Aciduria" (Ngaa ang Alkaline nga Lapsag Nagaagi sang Acidic nga Ihi):
8. Sa maaga nga bahin, ang mga batobato nagatinguha sa pag-ayo sang alkaline nga dugo paagi sa pagbubo sang bicarbonate sa ihi (nga nagahimo sang ihi nga alkaline).
9. Makaisa Cloride (Cl-) kag Potassium (K+) naubos sing daku, ang kidney wala na sing chloride anions nga nabilin nga magsuyop liwat upod sa sodium, kag wala na sing potassium cations nga nabilin nga magbaylo para sa sodium sa distal tubule. Bangod luyag nila makatipid sing sodium kag tubig agod padayon nga magpitik ang tagipusuon sang lapsag, ang mga bomba sang aldosterone sang kidney napilitan nga magpaguwa sing Hydrogen (H+ acid) ions sa ihi kabaylo sang Sodium (Na+).
10. Ginatawag ini nga Paradoxical Aciduria: ang dugo sang lapsag makatalagam nga alkaline (pH > 7.50), apang ang ihi sang lapsag acidic (urine pH < 5.5), nga nagahimo sang alkalosis sang dugo nga nagalala kada oras tubtob sa intravenous Chloride (0.9% NaCl) kag Potassium (KCl) ang ginahatag.

Pagkilala sang Pyloric Stenosis batok sa Midgut Volvulus, Gastroesophageal Reflux (GER), kag Adrenal Crisis¶

Lamesa sang pagtandi sa klinikal kag biokemikal: pagkilala sang nagasuka nga lapsag¶

Kon paano ginapangita sang mga klinikal ang "Peristaltic Wave" kag ginabatyag ang "Olive Mass"¶

1. Pagbantay sang Left-to-Right Peristaltic Wave: Buksi ang tiyan sang lapsag sa mainit nga hulot samtang nagahatag sang pacifier nga gintusmog sa tubig nga may kalamay (ukon nagatan-aw antes magsuka). Makita mo ang isa ka golf-sized nga bulge nga nagaporma sa idalom sang wala nga mga gusok, naga-ilig sing mahinay sa ibabaw nga tiyan halin sa wala pakadto sa tuo, kag nagakadula sa tuo lang sang tungatunga nga linya samtang ang mga maskulo sang tiyan naga-ipit sa pagduso batok sa nabara nga pylorus.
2. Pag-palpate sa Epigastric "Olive": Kon ang tiyan wala sing unod (ukon na-decompress) kag ang mga maskulo sa tiyan sang lapsag nagarelaks (paagi sa pag-flex sang mga balikawang sang lapsag kag pagtugot sa ila nga magsuyop sa isa ka pacifier), ang mahinay nga pag-palpate sa idalom sang ukbong sang atay sa tuo lang sang midline nagapakita sang isa ka malig-on, smooth, mobile 1.5-tubtob-2-sentimetro nga nodule nga daw pareho gid sa isa ka malig-on nga pit-in nga olibo (70% tubtob 90% nga positibo nga predictive value kon mabatyagan sang isa ka eksperyensyado nga manug-usisa).

Pagdayagnos sa ospital: ang Ultrasound "3-14-4 (ukon 3-15-4) nga Lagda"¶

Sa karon, indi na kinahanglan nga piliton sang mga doktor ang tagsa ka lapsag nga mag-inom sing barium para sa X-ray luwas kon indi mapat-od ang ultrasound. Ang madasig, wala sing kasakit, wala sing radyasyon nga Pyloric Ultrasound may 98% tubtob 100% nga pagkasensitibo kag pagkaespesipiko:

ULTRASOUND DIAGNOSTIC CRITERIA FOR PYLORIC STENOSIS ("THE 3 - 15 - 4 RULE")

1. Pyloric Muscle Wall Thickness (Single Wall):  >= 3 millimeters (Normal is < 2 mm)
2. Pyloric Canal Length (Longitudinal View):     >= 15 millimeters (or >= 14-17 mm)
3. Transverse Pyloric Diameter (Target View):    >= 14 millimeters (or Channel > 4 mm)
4. Functional Real-Time Observation:             Zero gastric emptying through the
                                                 pyloric channel + "Antral Nipple Sign"
                                                 and "Cervix Sign"

Ang pat-od nga duha ka hugna nga pagbulong sa ospital: IV Electrolyte Correction FIRST, Dayon Ramstedt Pyloromyotomy¶

Phase 1: Pre-Operative Medical Resuscitation (12 tubtob 48 ka Oras)¶

Antes ang lapsag ma-clear para sa anesthesia, ang mga pediatric emergency kag surgical teams nagapatuman sang estrikto nga intravenous fluid kag electrolyte restoration protocol:

1. Hugot nga NPO: Untaton ang tanan nga oral feeds. (Ang kinaandan nga pagsuyop sang nasogastric tube ginalikawan luwas kon ang lapsag padayon nga nagasuka samtang NPO, bangod ang padayon nga pagsuyop sang NG nagasuyop sing mas madamo pa nga hydrochloric acid kag chloride gikan sa tiyan kag nagapalawig sang metabolic alkalosis.).
2. Initial Volume Resuscitation (If Dehydrated): Maghatag sang 10 tubtob 20 mL/kg intravenous bolus sang Isotonic 0.9% Sodium Chloride (Normal Saline) tubtob nga mag-normal ang heart rate, capillary refill, kag urine output. Indi gid paggamita ang Lactated Ringer's ukon Plasmalyte, bangod ang lactate kag acetate ginabaylo sang atay sa mas madamo nga bicarbonate, nga nagapalala sang metabolic alkalosis.
3. Pagmentinar + Pag-ilis sang Chloride & Potassium Infusion: Magdalagan 1.5 ka beses nga maintenance IV fluids gamit ang 5% Dextrose in 0.9% NaCl (ukon 0.45% NaCl kon malumo), kag sa gilayon nga ang lapsag mangihi (nagakumpirma sang pag-obra sang bato), idugang ang 20 to 30 mEq/L of Potassium Chloride (KCl).
4. Ang Pre-Anesthesia Laboratory Clearance Targets: Balika ang mga panguna nga metabolic panel kada 6 tubtob 12 ka oras. Ang lapsag ginatugutan para sa operating room KON ang tanan nga apat ka mga target natuman:
5. Serum Bicarbonate (HCO3-) / Total CO2: < 28 to 30 mEq/L (mas maayo < 26 to 28 mEq/L)
6. Serum Chloride (Cl-): >= 100 mEq/L
7. Serum Potassium (K+): 3.5 tubtob 5.0 mEq/L (normal)
8. Serum Sodium (Na+): >= 132 tubtob 135 mEq/L kag Brisk Urine Output (> 1 to 2 mL/kg/hr).

Phase 2: Surgical Correction (Laparoscopic Ramstedt Pyloromyotomy)¶

Kon ang chemistry sang dugo normal na gid, ang pediatric surgeon nagahimo sang Ramstedt Extramucosal Pyloromyotomy (sa masami paagi sa tatlo ka magagmay nga 3-millimeter keyhole laparoscopic incisions ukon isa ka cosmetic umbilical crease incision) sa sulod lamang sang 20 tubtob 30 minutos: - Paano Nagapanghikot ang Ramstedt Procedure: Ang siruhano nagahimo sang isa ka longitudinal incision sa guwa sang rock-hard hypertrophied pyloric muscle ring kag nagagamit sang isa ka blunt spreader sa pagtunga sang madamol nga mga lanot sang kaunuran sing malapad pakadto sa submucosal layer nga WALA ginautod ang delikado nga inmucosal tubener. - Ang wala maano nga nasulod nga lining sang mucosal gilayon nga naga-herniate pa gwa sa napihak nga muscle cleft, nga nagabukas sang malapad, normal nga alagyan halin sa tiyan pakadto sa duodenum. - Pagpakaon kag Pag-ayo Pagkatapos sang Operasyon: Ang pagpakaon sa baba (gatas sang iloy ukon pormula) ginasugdan liwat 4 tubtob 6 ka oras pagkatapos sang operasyon. Talupangda nga ang mahinay nga paglaway ukon 1 tubtob 2 ka magagmay nga pagsuka sa una nga 24 oras pagkatapos sang operasyon normal gid (gikan sa surgical edema sang pylorus kag padayon nga pag-inat sang tiyan) kag madasig nga nagaayo; kapin sa 95% sang mga lapsag ang nagapauli nga lubos nga nag-ayo sa sulod sang 24 tubtob 36 ka oras sang operasyon, nga ginasundan sang padayon nga pag-monitor sang pulse oximetry apnea sa tion sang ila pagtener sa ospital.

Step-by-step home kag ambulance dehydration severity checklist para sa mga lapsag¶

Bangod ang isa ka 4-ka-semana nga lapsag nagabug-at lamang sing 3.5 tubtob 4.5 ka kilo (7.7 tubtob 10 ka libra) kag may diutay nga kabug-usan nga nagasirkular nga kadamuon sang dugo nga mga 280 tubtob 360 ka mililitro, ang pagkadula lamang sing 30 tubtob 50 ka mililitro sang pluido kada pagsuka sang isa ka lapsag mahimo nga magtulod sa isa ka lapsag gikan sa dehydration pakadto sa mililita nga kabuhi hypovolemic shock sa sulod sang 24 oras. Gamita ini nga lamesa sa klinika sa pagtakus sang kabug-at sang dehydration sang imo lapsag samtang nagahanda para sa transportasyon sa departamento sang emerhensya:

Mga numero sang emerhensya sa rehiyon kag mga protocol sang ahensya¶

Ang bisan sin-o nga lapsag nga wala pa 3 ka bulan ang edad nga may mabaskog nga pagsuka, pagkaluya, ukon pagsuka sang apdo nagakinahanglan sang gilayon nga pag-usisa sa emerhensya sa ospital:

• Estados Unidos kag Canada: Mag-dial sang 911 (kon nagasuka, pagkaluya, ukon pagkakibot) ukon magkadto sing direkta sa pinakamalapit nga Ospital sang Kabataan / Departamento sang Emergensia sang Kabataan. Ginadumalahan sa idalom sang American Pediatric Surgical Association (APSA) kag American Academy of Pediatrics (AAP) nga mga alagyan sa klinika.
• United Kingdom: I-dial ang 999 ukon magkadto sing direkta sa ospital Paediatric Emergency Department (A&E). Sa idalom sang NICE Postnatal Care and Pediatric Vomiting / BSPED Guidelines, ang pagsuka sang projectile sa isa ka lapsag nga naga-edad 2 tubtob 8 ka semana nagamando sang dinalian nga pagrefer sa ospital sa amo man nga adlaw para sa blood gas/electrolyte analysis kag ultrasound.
• European Union: I-dial ang 112. Ginadumalahan sa idalom sang European Pediatric Surgeons' Association (EUPSA) nga mga pagsulundan.
• Australia kag New Zealand: I-dial ang 000 sa Australia ukon 111 sa New Zealand. Ginadumalahan sa idalom sang Royal Children's Hospital (RCH) Melbourne Clinical Practice Guidelines: Pyloric Stenosis.
• India kag Asia-Pacific: I-dial ang 112 (ukon 108 sa India), 995 sa Singapore, 119 sa Japan kag South Korea, ukon 999 sa Malaysia kag Hong Kong. Magpadayon sa isa ka tertiary nga ospital nga may mga ikasarang sa pediatric ultrasound kag pediatric surgery.

Masami nga ginapamangkot¶

Paano ko mahibaluan ang kinalain sang normal nga reflux sang lapsag ("paglaway") kag pyloric stenosis?¶

Ang normal nga reflux sang lapsag (gastroesophageal reflux) wala sing panikasog: ang gatas mahinay nga nagatulo gikan sa kanto sang baba sang lapsag sa tion ukon pagkatapos sang pag-uwang, ang lapsag nagatambok sing tayuyon, kag ang basa nga mga lampin nagapabilin nga normal. Ang pyloric stenosis kinaandan nga nagasugod sa tunga sang 3 kag 6 ka semana nga edad kag nagabaskog sing amat-amat kada adlaw tubtob nga ang gatas sang iloy ukon pormula nagaguwa sa baba sa isa ka arko sa tabok sang kuna (projectile vomiting) pagkatapos gid sang pagpakaon, apang ang lapsag gilayon nga nagahibi kag nagagamot sing gutom agod pakan-on liwat ("ang gutom nga pagsuka") samtang nagapanubo sing kabug-aton kag nagapatubas sing diutay nga kabug-aton mga lampin.

Ngaa ang berde (bilious) nga suka sa isa ka bag-ong bun-ag mas dinalian pa sangsa pyloric stenosis?¶

Sa pyloric stenosis, ang pagbara sang kaunuran nagapungko sa pagguwa sang tiyan *sa ibabaw* sang ampulla sang Vater sa diin ang berde nga apdo gikan sa atay nagasulod sa tinai, gani ang suka sang pyloric stenosis pirme puti ukon kolor-gatas (indi gid masanag nga berde). Kon ang isa ka lapsag magsuka sang masanag nga berde ukon dilaw-berde nga apdo, ang pagbara yara *sa idalom* sang bile duct, nga labing makatalagam nga tuga sang malrotation nga may midgut volvulus, sa diin ang bug-os nga gamay nga tinai nagliko sa palibot sang iya mayor nga arterya (ang superior mesenteric artery). Ang midgut volvulus mahimo nga makatuga sang total bowel necrosis kag kamatayon sa sulod sang pila ka oras kag nagakinahanglan sang gilayon nga emerhensya nga operasyon.

Ngaa indi pag-operahan gilayon sang siruhano ang pyloric stenosis sang akon lapsag antes hatagan sing IV fluids sa sulod sang isa ka adlaw?¶

Ang mga adlaw sang pagsuka sang puro nga asido sa tiyan (hydrochloric acid) nagabilin sa isa ka lapsag nga may manubo nga chloride sa dugo, manubo nga potassium, kag mataas nga bicarbonate sa dugo (hypochloremic metabolic alkalosis). Ang sentro sang pagginhawa sa utok sang bag-ong bun-ag nagasandig sa normal nga lebel sang asido kag carbon dioxide sa pluido sang taludtod agod pukawon ang tagsa ka pagginhawa. Kon ang isa ka lapsag nga may wala ma-correct nga metabolic alkalosis ginabutang sa idalom sang general anesthesia antes ang intravenous normal saline kag potassium chloride makapanumbalik sang normal nga chemistry sang dugo, ang lapsag nagaatubang sang mataas nga risgo sang makatalagam sa kabuhi nga post-operative apnea (pag-untat sa pagginhawa pagkatapos sang operasyon) kag cardiac arrhythmias.

Ngaa ang iban nga mga lapsag nga may pyloric stenosis may yellow eyes (jaundice)?¶

Mga 2 tubtob 5 porsyento sang mga lapsag nga may pyloric stenosis ang nagapalambo sang diutay nga pagdilaw sang panit kag puti sang mga mata, isa ka benign nga kondisyon nga ginatawag "icteropyloric syndrome." Ang acute caloric starvation kag dehydration nagapugong sang liver enzyme (UGT1A1, ang amo man nga enzyme nga nadalahig sa Gilbert syndrome) nga nagaproseso sang indi direkta nga bilirubin. Sa gilayon nga matapos ang operasyon kag ang lapsag nagapadayon sa normal nga pagpakaon sang gatas, ang jaundice nagakadula sing bug-os sa iya kaugalingon sa sulod sang pila ka adlaw.

Ang pag-inom bala sang erythromycin ukon azithromycin amo ang kabangdanan sang pyloric stenosis sang akon lapsag?¶

Ang mga oral macrolide antibiotics, labi na gid ang erythromycin kag azithromycin, nagabugkos sing direkta sa mga motilin receptor sa tiyan sang lapsag, nga nagapukaw sang mabaskog, sulitsulit nga mga pagkontrata sang smooth muscle nga nagatuga sang pyloric sphincter sa hypertrophy. Ginapakita sang mga pagtuon nga ang mga lapsag nga ginhatagan sang erythromycin ukon azithromycin sa sulod sang una nga 14 ka adlaw sang kabuhi may 8-tubtob-10-ka pilo nga dugang nga risgo nga mag-angkon sang pyloric stenosis.

Ang akon lapsag bala may malawig nga mga problema sa tiyan pagkatapos sang Ramstedt pyloromyotomy?¶

Indi. Ang laparoscopic Ramstedt pyloromyotomy permanente nga nagabulong sang pyloric stenosis sa kapin sa 99 porsyento sang mga lapsag, kag ang napihak nga pyloric muscle nagahumok kag nagabalik sa normal nga kadakuon sa sulod sang pila ka semana. Kon mag-ayo na, ang mga kabataan nga may pyloric stenosis may normal nga pagtunaw, normal nga pagtubo, kag wala sing dugang nga risgo sang mga ulser sa tiyan ukon mga problema sa tiyan sa ulihi nga kabuhi.

Mga ginhalinan kag opisyal nga giya¶

• American Pediatric Surgical Association (APSA) & American Academy of Pediatrics (AAP, Estados Unidos): Mga Giya sa Pagpraktis sa Klinikal para sa Pagdayagnos, Preoperative Fluid Resuscitation, kag Laparoscopic Management sang Infantile Hypertrophic Pyloric Stenosis.
• Royal Children's Hospital (RCH) Melbourne (Australia): Clinical Practice Guideline: Pyloric Stenosis (Electrolyte Targets, IV 0.9% Sodium Chloride Protocol, kag Ultrasound Criteria).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom): Postnatal Care & Gastro-Oesophageal Reflux Disease in Children and Young People: Red Flags for Projectile and Bilious Vomiting (NG1).
• Mga Sentro para sa Pagkontrol kag Pagtapna sang Balatian (CDC, Estados Unidos): MMWR nga Giya sa Macrolide Antibiotic Exposure (Erythromycin kag Azithromycin) sa Temprano nga Pagkalapsag kag Risgo sang Hypertrophic Pyloric Stenosis.
• Society for Pediatric Anesthesia (SPA): Mga Pagsulundan sa Preoperative Bicarbonate kag Chloride Normalization para Malikawan ang Post-Anesthetic Apnea sa mga Lapsag nga may Pyloric Stenosis.

May kaangtanan nga mga giya¶

• Intussusception (telescoping bowel) sa mga lapsag kag mga lapsag
• Pagbara sang tinai, strangulated hernia, kag volvulus nga mga senyales sang emerhensya
• Pagkahilo sa pagkaon, acute gastroenteritis, kag dehydration
• Adrenal crisis kag Addison disease emergency injection
• Pediatric kag lapsag CPR kag paglumos