Pyloriese stenose: projektiel nie-galmagtige braking by 3-tot-8-weke-oue babas, olyfmassa en hipochloremiese metaboliese alkalose¶

Infantiele Hipertrofiese Pyloriese Stenose (IHPS) is 'n akute pediatriese mediese en chirurgiese noodgeval waarin die sirkelvormige gladdespierring van die pylorus, die uitlaatklep wat die onderkant van die maag verbind met die eerste deel van die dunderm (duodenum), vinnig verdik en verleng gedurende die 8** eerste maaguitdrukking tot ** volledig toemaak. Omdat borsmelk of formule nie meer uit die maag in die ingewande kan beweeg nie, terwyl gal van die galblaas onder die verstopte klep binnedring, ontwikkel die baba klassieke kragtige, projektiel nie-gallige (wit, melkkleurige, nooit groen) braking onmiddellik na elke voeding, bly verskeurend , en probeer die baba dadelik weer "hung" (**hung) vertoon. rimpelagtige links-na-regs gastriese peristaltiese golwe oor die boonste buik, en het 'n ferm, beweegbare "olyfvormige" spiermassa in die boonste buik. As 'n baba jonger as 3 maande kragtige braking na voeding, gesinkte fontanel (sagte kol), droë doeke, lusteloosheid of enige groen-getinte braking ontwikkel, skakel jou plaaslike noodnommers of gaan dadelik na die naaste pediatriese noodgevalle-afdeling. Terwyl u voorberei vir vervoer, hersien verwante leiding oor intussusceptie en teleskopiese derm by babas, derm obstruksie en midgut volvulus, en voedselvergiftiging, gastro-enteritis en dehidrasie.

'n Kritieke lewensreddende beginsel van pediatriese noodsorg is dat pyloriese stenose 'n mediese resussitasie-noodgeval is VOORDAT dit 'n chirurgiese noodgeval is: omdat die baba suiwer soutsuurmaagsuur opgegooi het (HCl) dae lank ontwikkel hul bloed ernstige hipochloremiese, hipokalemiese metaboliese alkalose met dehidrasie. Neem 'n baba met metaboliese alkalose reguit na die operasiesaal vir 'n Ramstedt pyloromiotomie voordat hul bloedchloried-, kalium-, bikarbonaat- en vloeistofvolume reggestel word met binneaarseuse 0.9% NaCl (Normale Sout) + kaliumchloried kan lewensgevaarlike na-narkose sentrale apnee (ophou asemhaal na chirurgie) veroorsaak omdat die baba se alkalotiese breinstam dink dit hoef nie asem te haal nie.

Doen dit nou¶

1. Gaan onmiddellik na die naaste Pediatriese Nooddepartement (of bel jou plaaslike noodnommer as die baba lusteloos, slap is of groen gal braak). Skakel 911 in die Verenigde State en Kanada, 112 regoor die Europese Unie, 999 in die Verenigde Koninkryk, 000 in Australië, of raadpleeg ons gids van noodnommers. Vertel die triage-verpleegster duidelik: "Baba van [X] weke oud met progressiewe projektiel na-voeding braking, honger direk na braking, en verminderde nat doeke, vermoedelik pylorusstenose."
2. Inspekteer die kleur van die braaksel dadelik op 'n wit lap (White Milk vs. Green Bile is 'n 5-alarm vurk in die pad).
3. Wit, helder of geel gestremde melk/formule (Nie-Bilious): Klassiek vir pyloriese stenose (verstopping is bo die galbuisopening).
4. Helder lemmetjiegroen of donker spinasiegroen vloeistof (Bilious Braking): Dit is NIE pylorusstenose nie, dit is Wanrotasie met Midgut Volvulus ('n gedraaide derm wat sy bloedtoevoer onder die galbuis wurg) totdat anders bewys word, wat die hele dunderm binne ure kan doodmaak en onmiddellike noodambulansvervoer vereis.
5. Stop alle mondelinge voeding (geen borsmelk, formule, water of Pedialyte) sodra jy na die noodafdeling gaan. Deur voort te gaan om 'n baba met 'n verstopte maaguitlaat te voed, veroorsaak dit net verdere projektielbraking, stroop meer soutsuur (HCl) en chloried uit die baba se bloedstroom, en kan aspirasie in die longe in gevaar stel.
6. Moet NOOIT vir 'n jong baba gewone water, verdunde formule, kruietee of medisyne teen naarheid gee nie. Om gewone water aan 'n braakende baba te gee, veroorsaak dodelike hiponatremiese breinswelling (stuipe), en anti-emetika (ondansetron, prometasien, metoklopramied kan nie 'n gevaarlike spier newe-effek veroorsaak nie en kan nie 'n meganologiese newe-effek in die spiere veroorsaak nie. neonate.
7. Tel die aantal nat doeke oor die afgelope 24 uur en kyk na die baba se sagte plek (anterior fontanel) en velkleur. Let op wanneer die baba laas geurineer het, of die sagte plek bo-op die kop gesink voel, of die baba huil sonder trane, en of die wit van die oë of vel liggies geel lyk (**ikteropyloriese sindroom in 2-persentasie pyloriese sindroom, sepersentasie-sindroom) van honger-geïnduseerde indirekte bilirubienstyging).
8. Bring 'n rekord van enige antibiotika wat aan die baba of moeder gegee is (veral eritromisien of azitromisien). Orale makrolied-antibiotika (eritromisien en azitromisien) dien as kragtige motilienreseptoragoniste wat kragtige maagkontraksies veroorsaak; blootstelling gedurende die eerste 2 weke van die lewe verhoog die risiko van piloriese stenose 8-voudig tot 10-voudig.

Besluitboom: triaging baba braking (Bilious Volvulus vs. Pyloric Stenosis vs. Reflux)¶

flowchart TD
    Start["Braking by 'n jong baba (geboorte tot 12 weke oud)"] --> ColorCheck{"Stap 1: Watter kleur is die braaksel op 'n wit lap?"}

    ColorCheck -->|"HELDER GROEN OF DONKER GEEL-GROEN (Bilious Braking)"| Volvulus["5-ALARM CHIRURGIESE NOODGEVAL: Vermoedelike wanrotasie met Midgut Volvulus. Skakel 911 / 112 / 999 Onmiddellik, Streng NPO, Nood Bo-GI Kontras Studie & Onmiddellike Ladd Prosedure"]

    ColorCheck -->|"WIT / GEKOORDELDE MELK OF DUIDELIK (Nie-Bilious Braking)"| PatternCheck{"Stap 2: Is die braking kragtig/projektiel na byna elke voeding by 'n 2-tot-8-weke oue baba wat gretig weer wil voed ('Hungry Vomiter'), met gewigsverlies of minder nat doeke?"}

    PatternCheck -->|"JA: VERMEENDE PILORIESE STENOSIS"| Pyloric["Dringende Pediatriese Noodafdeling Triage: Streng NPO, Kontroleer Bloedgas en Elektroliete (Cl, K, HCO3), Voer Pyloric Ultrasound ('3-14-4 Rule' > 3 mm dik, > 15 mm lank)"]

    PatternCheck -->|"NEE: Gaan Sistemiese Sepsis / Adrenale / Metaboliese Tekens na"| SickCheck{"Is die baba lusteloos, koorsig of hipotermies, tagipneies, of toon 'n hoë kalium + lae natrium (kongenitale adrenale hiperplasie soutvermorsing krisis)?"}

    SickCheck -->|"JA"| SepsisCAH["Onmiddellike hospitaalresussitasie: sluit neonatale sepsis, meningitis, ureumsiklusversteuring of kongenitale bynierhiperplasie (CAH) uit"]

    SickCheck -->|"NEE: Moeitelose 'happy spitter' opblaas, bestendige gewigstoename, 6+ nat doeke/dag"| GER["Ongekompliseerde gastro-oesofageale refluks (GER): Regop posisionering 20-30 min na voeding, kleiner gereelde voeding, roetine pediatriese opvolg"]

    Pyloric --> Resus["Stap 3: MEDIESE RESUSSITASIE EERSTE (12-24+ ure): IV 0.9% normale soutbolus + D5 0.9% NaCl met KCl tot chloried >= 100 mEq/L en Bikarbonaat < 28-30 mEq/L, DAN Laparoskopiese Ramstedt Pyloromyotomy"]

Patofisiologie: anatomie van die hipertrofiese pylorus en waarom die elektroliete ineenstort¶

1. Waarom die piloriese spierring op 3 tot 6 weke ouderdom verdik¶

By geboorte is die baba se piloriese sfinkter heeltemal normaal. Oor die eerste 2 tot 8 weke van die lewe (mediaan presentasie op 5 weke ouderdom; wat 2 tot 4 per 1 000 lewende geboortes affekteer, met 'n 4:1 man-tot-vrou-verhouding, veral by eersgebore seuns), ondergaan die sirkelvormige gladdespierlaag van die pylorus merkbare vermenigvuldiging-hipertrofie (vermenigvuldiging**-hipertrofie) en hiperplasie. - Tekort aan neuronale stikstofoksiedsintese (nNOS): Binne normale piloriese spiere stel enteriese senuwees stikstofoksied (NO) vry om die sfinkter te verslap sodat melk in die duodenum kan beweeg. Babas met pilorstenose het 'n plaaslike tekort aan neuronale stikstofoksiedsintese en interstisiële selle van Cajal; die sfinkter ontspan nie, en die maag trek verwoed teen die geslote deur saam, wat veroorsaak dat die pylorusspierring soos 'n gewigopteller se bisep opbou totdat dit 'n grynige, olyfgrootte massa vorm wat die lumen toeknyp. - Belangrike risikofaktore: 1. Manlike geslag en eersgebore status (seuns word 4 tot 5 keer meer dikwels aangetas as meisies; ongeveer 30% is eersgebore mans). 2. Gesinsgeskiedenis (as 'n ma as 'n baba pilorstenose gehad het, het haar seun 'n ongeveer 20% risiko en haar dogter 'n ongeveer 7% risiko). 3. Blootstelling aan makrolied antibiotika (Erythromycin of Azithromycin): Word direk aan die pasgeborene gegee in die eerste 14 dae van die lewe (bv. vir pertussis-profilakse of Chlamydia konjunktivitis) of via borsmelk. 4. ** Bottelvoeding en moederlike rook** tydens swangerskap.

ANATOMY OF INFANTILE HYPERTROPHIC PYLORIC STENOSIS vs. MIDGUT VOLVULUS

      [ ESOPHAGUS ]
            |
     +------+------+
     |             |   <-- Gastric Peristaltic Waves Ripple Left-to-Right
     |   STOMACH   |       Across Upper Belly Trying to Push Milk Through
     | (Distended) |
     +------+------+
            |
   =========+=========
  (( HYPERTROPHIED   )) <-- PYLORIC "OLIVE" MASS (Wall > 3 mm, Length > 15 mm)
  (( PYLORIC SPHINCTER))    BLOCKS STOMACH OUTLET ABOVE THE BILE DUCT
   =========+=========      ===> VOMIT IS ALWAYS NON-BILIOUS (WHITE MILK)
            |
     +------+------+
     |  DUODENUM   |<====== AMPULLA OF VATER (Common Bile Duct Enters Here.)
     +------+------+        * If obstruction is BELOW here (Midgut Volvulus /
            |                 Duodenal Atresia), VOMIT IS BRIGHT GREEN BILE.

2. Die 3-stap biochemiese kaskade: hoe braking hipochloremiese, hipokalemiese metaboliese alkalose veroorsaak met "paradoksale acidurie"¶

Dit is belangrik om die elektrolietkrisis van pylorstenose te verstaan, want regstelling van die chloried- en volumetekort is wat die baba se lewe red:

1. Stap 1 - Massiewe verlies van soutsuur (HCl) vanaf die maag (hipochloremiese alkalose):
2. Omdat die blokkasie bo die duodenum is (waar alkaliese pankreasbikarbonaat binnedring), bestaan die baba se braaksel uitsluitlik uit suiwer maagsap ryk aan waterstof (H+), Chloried (Cl-), natrium (Na+), en klein hoeveelhede kalium (K+).
3. Vir elke H+ ion die maag pariëtale selle pomp uit en verloor in braaksel, hulle stort een Bikarbonaat (HCO3-) ioon in die baba se bloedstroom (die "alkaliese gety"). Normaalweg bereik daardie suur die duodenum en veroorsaak dit pankreasbikarbonaatvrystelling om die bloed te balanseer; in pylorstenose word die suur op die vloer uitgebraak, wat hemelhoë bloed agterlaat Bikarbonaat (HCO3- > 30 tot 40 mEq/L) en kritiek lae bloed Chloried (Cl- < 85 tot 95 mEq/L).
4. Stap 2 - Dehidrasie veroorsaak die renien-angiotensien-aldosteroon-oplewing (hipokalemie):
5. Soos die baba gedehidreer en hipovolemies word, voel die niere gevaarlik lae bloedvolume en stel groot hoeveelhede Aldosteroon vry.
6. Aldosteroon beveel die distale nierbuisies om elke moontlike natriummolekule te herabsorbeer (Na+) om bloeddruk lewendig te hou, maar om positief gelaai te trek Na+ terug in die bloed moet die nier positief gelaaide Kalium (K+) in die urine, wat serumkalium gevaarlik laag veroorsaak (hipokalemie, K+ < 3.5 mEq/L).
7. Stap 3 - "Paradoksiese Aciduria" (Waarom 'n alkaliese baba suur urine deurlaat):
8. Die niere probeer vroegtydig om die alkaliese bloed vas te maak deur bikarbonaat in die urine te stort (wat die urine alkalies maak).
9. Een keer Chloried (Cl-) en Kalium (K+) is ernstig uitgeput, die nier het geen chloried anione oor om saam met natrium te herabsorbeer nie, en geen kaliumkatione oor om vir natrium in die distale buis te verhandel nie. Desperaat om natrium en water te bespaar om die baba se hart te laat klop, word die nier se aldosteroonpompe gedwing om waterstof uit te skei (H+ suur) ione in die urine in ruil vir natrium (Na+)**.
10. Dit word Paradoxical Aciduria genoem: die baba se bloed is gevaarlik alkalies (pH > 7.50), tog is die baba se urine suur (urine pH < 5.5), wat die bloedalkalose elke uur vererger tot binneaarse Chloried (0.9% NaCl) en Kalium (KCl) gegee word.

Herkenning van pylorusstenose vs. Midgut Volvulus, Gastro-oesofageale refluks (GER) en bynierkrisis¶

Kliniese en biochemiese vergelykingstabel: onderskei die braakende baba¶

Hoe klinici die "Peristaltiese Golf" soek en die "Olyfmassa" voel¶

1. Kyk na die links-na-regs peristaltiese golf: Ontbloot die baba se buik in 'n warm kamer terwyl jy 'n fopspeen gee wat in suikerwater gedoop is (of kyk net voor 'n braking). Jy kan sigbaar 'n gholfbal-grootte bult sien vorm onder die linker ribbes, stadig oor die boonste buik van links na regs rimpel, en net regs van die middellyn verdwyn terwyl die maagspiere inspan om teen die geblokkeerde pylorus te druk.
2. Palpasie van die epigastriese "Olive": Wanneer die maag leeg is (of gedekomprimeer) en die baba se buikspiere ontspanne is (deur die baba se heupe te buig en hulle aan 'n fopspeen te laat suig), liggies palpeer diep onder die lewerrand net regs van die middellyn, openbaar 'n stewige, gladde 2-5 meter. voel presies soos 'n ferm ingepit-olyf (70% tot 90% positiewe voorspellingswaarde wanneer dit deur 'n ervare eksaminator gevoel word).

Hospitaaldiagnose: die ultraklank "3-14-4 (of 3-15-4) reël"¶

Vandag hoef dokters nie meer elke baba te dwing om barium te drink vir 'n X-straal nie, tensy die ultraklank onoortuigend is. 'n Vinnige, pynlose, bestralingsvrye Pyloric Ultraklank het 98% tot 100% sensitiwiteit en spesifisiteit:

ULTRASOUND DIAGNOSTIC CRITERIA FOR PYLORIC STENOSIS ("THE 3 - 15 - 4 RULE")

1. Pyloric Muscle Wall Thickness (Single Wall):  >= 3 millimeters (Normal is < 2 mm)
2. Pyloric Canal Length (Longitudinal View):     >= 15 millimeters (or >= 14-17 mm)
3. Transverse Pyloric Diameter (Target View):    >= 14 millimeters (or Channel > 4 mm)
4. Functional Real-Time Observation:             Zero gastric emptying through the
                                                 pyloric channel + "Antral Nipple Sign"
                                                 and "Cervix Sign"

Definitiewe tweefase-hospitaalbehandeling: EERSTE IV Elektrolietkorreksie, dan Ramstedt-pyloromiotomie¶

Fase 1: Pre-operatiewe mediese resussitasie (12 tot 48 uur)¶

Voordat die baba ooit vir narkose skoongemaak word, voer die pediatriese nood- en chirurgiese spanne 'n streng binneaarse vloeistof- en elektroliet-herstelprotokol uit:

1. Streng NPO: Stop alle mondelinge voere. (Roetine nasogastriese buissuiging word vermy tensy die baba aanhou braak terwyl NPO nie, want deurlopende NG suiging suig nog meer soutsuur en chloried uit die maag uit en verleng die metaboliese alkalose.).
2. Aanvanklike volume-resussitasie (indien gedehidreer): Dien 10 tot 20 ml/kg binneaarse bolusse van Isotoniese toe 0.9% Sodium Chloride (Normaal Sout) totdat hartklop, kapillêre hervulling en urine-uitset normaliseer. Moet nooit Lactated Ringer's of Plasmalyte gebruik nie, want laktaat en asetaat word deur die lewer in meer bikarbonaat omgeskakel, wat die metaboliese alkalose vererger.
3. Onderhoud + vervanging van chloried en kalium infusie: Laat 1,5 keer onderhoud IV vloeistowwe gebruik deur 5% Dextrose in 0.9% NaCl (of 0.45% NaCl indien lig), en sodra die baba urineer (wat nierfunksie bevestig), voeg ** by20 to 30 mEq/L of Potassium Chloride (KCl)**.
4. Die Voor-narkose Laboratorium Opruiming Teikens: Herhaal basiese metaboliese panele elke 6 tot 12 uur. Die baba word vir die operasiekamer skoongemaak NET wanneer al vier teikens bereik is:
5. Serumbikarbonaat (HCO3-) / Totale CO2: < 28 tot 30 mEq/L (ideaal gesproke < 26 to 28 mEq/L)
6. Serumchloried (Cl-): >= 100 mEq/L
7. Serum Kalium (K+): 3,5 tot 5,0 mEq/L (normaal)
8. Serumnatrium (Na+): >= 132 tot 135 mEq/L en Snel urine-uitset (> 1 to 2 mL/kg/hr).

Fase 2: Chirurgiese Korreksie (Laparoskopiese Ramstedt-pyloromiotomie)¶

Sodra die bloedchemie heeltemal normaal is, doen die pediatriese chirurg 'n Ramstedt Ekstramukosale Pyloromiotomie (gewoonlik via drie klein 3-millimeter sleutelgat laparoskopiese insnydings of 'n kosmetiese naelstring-plooisnit) in net 20 tot 30 minute: - Hoe die Ramstedt-prosedure werk: Die chirurg maak 'n longitudinale insnyding langs die buitekant van die klipharde hipertrofiese piloriese spierring en gebruik 'n stomp strooier om die dik spiervesels wyd uitmekaar te verdeel tot by die submukosale laag SONDER om die delikate binneslymvliesbuis oop te sny. - Die ongeskonde binne-slymvliesvoering hernieer onmiddellik na buite in die gesplete spierspleet, wat 'n wye, normale gang van die maag na die duodenum oopmaak. - Na-operatiewe voeding en herstel: Orale voeding (borsmelk of formule) word net **4 tot 6 uur na die operasie weer begin. Let daarop dat ligte opspoeg of 1 tot 2 klein brakings in die eerste 24 uur na die operasie heeltemal normaal is (van chirurgiese edeem van die pylorus en aanhoudende maagstrek) en vinnig oplos; meer as 95% van babas gaan heeltemal genees huis toe binne 24 tot 36 uur van die operasie, gevolg deur deurlopende polsoksimetrie-apnee-monitering tydens hul hospitaalverblyf.

Stap-vir-stap huis en ambulans dehidrasie erns kontrolelys vir jong babas¶

Omdat 'n 4-week-oue baba slegs 3,5 tot 4,5 kilogram (7,7 tot 10 pond) weeg en 'n klein totale sirkulerende bloedvolume van ongeveer 280 tot 360 milliliter het, kan die verlies van net 30 tot 50 milliliter vloeistof per projektielbraaksel 'n baba-ontwatering in die lewe indruk** skok** binne 24 uur. Gebruik hierdie kliniese tabel om die erns van jou baba se dehidrasie te bepaal terwyl hy voorberei vir vervoer van die noodafdeling:

Streeksnoodnommers en agentskapprotokolle¶

Enige baba jonger as 3 maande oud met kragtige projektiel braking, lusteloosheid of gal braking vereis onmiddellike hospitaal nood assessering:

• Verenigde State en Kanada: Skakel 911 (indien galbraak, lusteloosheid of skok) of gaan direk na die naaste Kinderhospitaal/Pediatriese Noodafdeling. Bestuur onder American Pediatric Surgical Association (APSA) en American Academy of Pediatrics (AAP) kliniese roetes.
• Verenigde Koninkryk: Skakel 999 of gaan direk na 'n hospitaal Pediatriese Noodafdeling (A&E). Onder NICE Nageboortesorg en Pediatriese Braking / BSPED-riglyne vereis projektielbraking in 'n baba van 2 tot 8 weke 'n dringende hospitaalverwysing op dieselfde dag vir bloedgas-/elektrolietanalise en ultraklank.
• Europese Unie: Skakel 112. Bestuur onder European Pediatric Surgeons' Association (EUPSA) riglyne.
• Australië en Nieu-Seeland: Skakel 000 in Australië of 111 in Nieu-Seeland. Bestuur onder Royal Children's Hospital (RCH) Melbourne Kliniese Praktykriglyne: Pyloric Stenosis.
• Indië en Asië-Stille Oseaan: Skakel 112 (of 108 in Indië), 995 in Singapoer, 119 in Japan en Suid-Korea, of 999 in Maleisië en Hong Kong. Gaan voort na 'n tersiêre hospitaal met pediatriese ultraklank en pediatriese chirurgie vermoëns.

Gereelde vrae¶

Hoe kan ek die verskil tussen normale baba refluks (“spoeg op”) en piloriese stenose onderskei?¶

Normale baba refluks (gastro-esofageale refluks) is moeiteloos: melk drup saggies uit die hoek van die baba se mond tydens of na 'n bult, die baba tel geleidelik gewig op, en nat doeke bly normaal. Pyloriese stenose begin tipies tussen 3 en 6 weke oud en word elke dag geleidelik sterker totdat borsmelk of formule uit die mond in 'n boog oor die krip skiet (projektielbraking) direk na voeding, maar die baba huil dadelik en wortel hongerig om weer gevoed te word ("die honger braaksel") terwyl hy minder gewig verloor en nat doeke.

Hoekom is groen (gal) braaksel by 'n pasgebore baba selfs meer dringend as pilorstenose?¶

In pylorusstenose sit die spierblokkasie by die maaguitgang *bo* die ampul van Vater waar groen gal uit die lewer die derm binnedring, dus is pylorstenose braaksel altyd wit of melkkleurig (nooit heldergroen nie). As 'n baba heldergroen of geelgroen gal braak, is die blokkasie *onder* die galbuis, die gevaarlikste veroorsaak deur wanrotasie met midgut volvulus, waar die hele dunderm om sy hoofslagaar (die superior mesenteriese arterie) gedraai het. Midgut volvulus kan totale dermnekrose en dood binne enkele ure veroorsaak en vereis onmiddellike noodchirurgie.

Hoekom sal die chirurg nie my baba se pylorusstenose dadelik opereer voordat hy vir 'n dag IV vloeistowwe gee nie?¶

Dae van braking suiwer maagsuur (soutsuur) laat 'n baba met lae bloedchloried, lae kalium en hoë bloedbikarbonaat (hipochloremiese metaboliese alkalose). Die asemhalingsentrum in 'n pasgebore baba se breinstam maak staat op normale suur- en koolstofdioksiedvlakke in die ruggraatvloeistof om elke asem te aktiveer. As 'n baba met ongekorrigeerde metaboliese alkalose onder algemene narkose geplaas word voordat intraveneuse normale soutoplossing en kaliumchloried normale bloedchemie herstel, staar die baba 'n hoë risiko in die gesig van lewensgevaarlike post-operatiewe apnee (ophou asemhaal na chirurgie) en hartaritmieë.

Waarom kry sommige babas met pylorstenose geel oë (geelsug)?¶

Ongeveer 2 tot 5 persent van babas met pylorstenose ontwikkel ligte vergeling van die vel en wit van die oë, 'n goedaardige toestand genaamd "ikteropyloriese sindroom." Akute kalorie-hongersnood en dehidrasie onderdruk die lewerensiem (UGT1A1, dieselfde ensiem betrokke by Gilbert-sindroom) wat indirekte bilirubien verwerk. Sodra die operasie voltooi is en die baba normale melkvoeding hervat, verdwyn die geelsug heeltemal vanself binne 'n paar dae.

Het die neem van eritromisien of azitromisien my baba se pylorstenose veroorsaak?¶

Mondelinge makrolied-antibiotika, veral eritromisien en azitromisien, bind direk aan motilienreseptore in die baba se maag, wat kragtige, herhalende gladdespiersametrekkings veroorsaak wat die piloriese sfinkter tot hipertrofie veroorsaak. Studies toon dat babas wat gedurende die eerste 14 dae van hul lewe eritromisien of azitromisien gegee word, 'n 8-tot-10-voudige risiko het om pilorstenose te ontwikkel.

Sal my baba enige langtermyn-maagprobleme hê na 'n Ramstedt pyloromiotomie?¶

Nee. 'n Laparoskopiese Ramstedt-piloromiotomie genees piloriese stenose permanent in meer as 99 persent van babas, en die gesplete pyloruspier versag en hermodelleer terug na normale grootte binne weke. Sodra hulle genees is, het kinders wat piloriese stenose gehad het, normale spysvertering, normale groei en geen verhoogde risiko van maagsere of gastroïntestinale probleme later in hul lewe nie.

Bronne en amptelike leiding¶

• American Pediatric Surgical Association (APSA) & American Academy of Pediatrics (AAP, Verenigde State): Kliniese praktykriglyne vir die diagnose, preoperatiewe vloeistofresussitasie en laparoskopiese hantering van infantiele hipertrofiese pyloriese stenose.
• Royal Children's Hospital (RCH) Melbourne (Australië): Kliniese Praktykriglyn: Pyloriese stenose (elektrolietteikens, IV 0,9% natriumchloriedprotokol, en ultraklankkriteria).
• Nasionale Instituut vir Gesondheid en Sorg Uitnemendheid (NICE, Verenigde Koninkryk): Nageboortesorg en gastro-esofageale refluksiekte by kinders en jongmense: Rooi Vlae vir Projektiel- en Galbraking (NG1).
• Sentra vir Siektebeheer en -voorkoming (CDC, Verenigde State): MMWR-riglyne oor makrolied-antibiotikablootstelling (eritromisien en azitromisien) in vroeë babas en risiko van hipertrofiese pylorstenose.
• Vereniging vir Pediatriese Narkose (SPA): Riglyne oor preoperatiewe bikarbonaat- en chloriednormalisering om post-narkose-apnee by babas met pylorstenose te voorkom.

Verwante gidse¶

• Intussusceptie (teleskoop derm) by babas en kleuters
• Dermobstruksie, verwurgde breuk, en volvulus noodtekens
• Voedselvergiftiging, akute gastro-enteritis en dehidrasie
• Adrenale krisis en Addison-siekte noodinspuiting
• Pediatriese en baba KPR en verstikking