Pyloric Stenosis: Projektil Net-Bilious Erbrechung bei 3-bis-8-Wochen-ale Puppelcher, Olivenmasse an Hypochloremesch Metabolesch Alkalose¶

Infantil Hypertrophic Pyloric Stenosis (IHPS) ass en akuten pädiatresche medizineschen an chirurgeschen Noutfall, an deem de kreesfërmege glatte Muskelring vum pylorus, den Ausgangsventil, deen den ënneschten Deel vum Magen an den éischten Deel vum Dënndarm (Duodenum) verbënnt, séier verdickt a verlängert wärend den 8 ** éischte Wochen vum Liewen bis ** komplett ausléisen. zoumaachen. Well d'Muttermëllech oder d'Formel net méi aus dem Magen an den Darm passéiere kann, wärend Galle aus der Gallenblase ënnert de blockéierte Ventil erakënnt, entwéckelt d'Kand klassesch kräfteg, projektil net-bilious (wäiss, Mëllechfaarweg, ni gréng) Erbrechung direkt no all Ernierung, bleift rausend a probéiert d'Fudder direkt erëm ze ernähren (**) ripple-like lénks-zu-riets gastric peristaltesch Wellen iwwer den ieweschte Bauch, an huet eng fest, bewegbar "Oliv-förmlech" Muskelmasse am ieweschten Bauch. Wann e Puppelchen ënner 3 Méint al kräfteg Erbrechung no der Ernärung entwéckelt, gesonkene Fontanelle (mëll Fleck), dréchen Windel, Lethargy oder all gréng getéint Erbrechung, rufft Är lokal Noutfallnummeren oder gitt direkt an déi nooste pädiatresch Noutdepartement. Wärend der Virbereedung op den Transport, iwwerpréiwen Zesummenhang Orientatioun op Intussusceptioun an Teleskopendarm bei Puppelcher, Darmstéck a Midgut Volvulus,an an Liewensmëttelvergëftung, Gastroenteritis, an Dehydratioun.

E kriteschen Liewensrettungsprinzip vun der pädiatrescher Noutversuergung ass datt pyloresch Stenose e medizinesche Reanimatiouns-Noutfall ass IERT et e chirurgeschen Noutfall ass: well d'Kand huet reng Salz- Magsäure iwelzeg (HCl) fir Deeg entwéckelt hiert Blutt schwéier hypochloremesch, hypokalemesch metabolesch Alkalose mat Dehydratioun. E Puppelchen mat metabolescher Alkalose direkt an den Operatiounsraum ze huelen fir eng Ramstedt pyloromyotomy ier se hir Bluttchlorid, Kalium, Bikarbonat a Flëssegkeetsvolumen mat intravenös korrigéieren 0.9% NaCl (Normal Saline) + Kaliumchlorid kënne liewensgeféierlech post-anästhetesch Zentral Apnoe verursaachen (Atmung ophalen no der Operatioun) well den alkalotesche Gehirnstamm vum Puppelche mengt et brauch net ze otmen.

Maachen dëst elo¶

1. Gitt direkt an déi nootste Pediatric Emergency Department (oder rufft Är lokal Noutruffnummer un, wann de Puppelchen lethargesch ass, floppy oder gréng Galle erbréngt). Wielt 911 an den USA a Kanada, 112 uechter d'Europäesch Unioun, 999 a Groussbritannien, 000 an Australien, oder konsultéiert eise Verzeechnes vun Noutfallnummeren. Sot der Triage Infirmière kloer: "Kand am Alter vu [X] Wochen mat progressivem Projektil Post-Feed Erbrechung, hongereg direkt nom Erbrechung, a verréngert naass Diapers, verdächtegt pyloresch Stenose."
2. Kontrolléiert d'Faarf vum Erbrech direkt op engem wäisse Stoff (White Milk vs Green Bile ass eng 5-Alarmgabel an der Strooss).
3. Wäiss, kloer oder giel gekräizte Mëllech/Formel (Net-Bilious): Klassesch fir pyloresch Stenose (Blockéierung ass iwwer der Gallekanalöffnung).
4. ** Hell kalkgréng oder donkel Spinat-gréng Flëssegkeet (Bilious Erbrechung):** Dëst ass NET pyloresch Stenose, et ass Malrotatioun mam Midgut Volvulus (e verdrëssten Darm deen seng Bluttversuergung ënner dem Gallekanal erstreckt) bis anescht bewisen ass, wat de ganzen klengen Darm bannent Stonnen ëmbrénge kann an erfuerdert direkten Noutambulanztransport.
5. Stopp all mëndlech Ernierung (keng Mammemëllech, Formel, Waasser oder Pedialyte) wann Dir an d'Noutdepartement fuert. Weiderhin e Puppelchen ze ernähren mat engem verstoppte Bauchausgang léist nëmme weider Projektil Erbrechung aus, Sträifen méi Salzsäure (HCl) a Chlorid aus dem Bluttkrees vum Puppelchen, a riskéiert Aspiratioun an d'Lunge.
6. ** NI GI e jonke Puppelchen einfach Waasser, verdënntem Formel, Kräutertees oder Anti-Nausea Medikamenter.** Einfach Waasser fir e iwelzegen Puppelchen ze ginn verursaacht fatal hyponatremesch Gehirschwellung (Krampfungen), an Anti-Emetik (ondansetron, promethazine, metoclopramid, metoclopramid) kann net geféierlech Muskelen an neurologeschen Effekt opmaachen, an e mechanesche Ring kann e mechanesche Effekt opmaachen. neonate.
7. ** Zielen d'Zuel vun naass diapers an de leschten 24 Stonnen a kontrolléieren de Puppelchen mëll Fleck (anterior Fontanelle) an Hautfaarf. ** Notéiert wann de Puppelchen lescht urinated, ob der mëll Fleck op widdert de Kapp fillt versenkt, ob de Puppelchen ouni Tréinen kräischen, an ob d'Wäiss vun den Aen oder Haut mëll giel ausgesinn (**icteropyloric Syndrom vun 5 Prozent pyloric syndrome zu 5 Prozent pyloric syndrome. vun Honger-induzéiert indirekten Bilirubin Erhéijung).
8. ** Bréngt e Rekord vun all Antibiotike fir d'Kand oder d'Mamm (besonnesch Erythromycin oder Azithromycin).** Oral Macrolide Antibiotike (erythromycin an azithromycin) handelen als potente motilin-Rezeptor-Agonisten, déi kräfteg Magenkontraktiounen ausléisen; Belaaschtung während den éischten 2 Wochen vum Liewen erhéicht de Risiko vu pyloric stenosis 8-fach bis 10-fach.

Entscheedungsbaum: Triagéierend Erbrechung vum Kand (Bilious Volvulus vs Pyloric Stenosis vs Reflux)¶

flowchart TD
    Start["Erbriechen an engem jonke Puppelchen (Gebuert bis 12 Wochen Alter)"] --> ColorCheck{"Schrëtt 1: Wéi eng Faarf ass den Erbrech op engem wäisse Stoff?"}

    ColorCheck -->|"HELL GRÉN ODER Däischter Giel-Gréng (Bilious Vomiting)"| Volvulus["5-ALARM chirurgesch Noutfall: Verdächteg Malrotatioun mat Midgut Volvulus. Rufft 911 / 112 / 999 Direkt un, strikt NPO, Noutfall Uewer GI Kontraststudie & Direkt Ladd Prozedur"]

    ColorCheck -->|"WÄIS / CURDLED MILK ODER KLOER (Net-Bilious Erbrechung)"| PatternCheck{"Schrëtt 2: Ass d'Erbrechung kräfteg / Projektil no bal all Ernärung an engem 2 bis 8 Wochen ale Puppelche dee gär erëm fiddere wëll ('Hungry Vomiter'), mat Gewiichtsverloscht oder manner naass Windel?"}

    PatternCheck -->|"JO: Verdächtegt PYLORIC STENOSIS"| Pyloric["Urgent Pediatric Emergency Department Triage: Strikt NPO, Bluttgas an Elektrolyte kontrolléieren (Cl, K, HCO3), Pyloric Ultraschall ausféieren ('3-14-4 Regel' > 3 mm déck, > 15 mm laang)"]

    PatternCheck -->|"NEE: Kontrolléiert systemesch Sepsis / Adrenal / Metabolesch Schëlder"| SickCheck{"Ass d'Kand lethargesch, febrile oder hypothermesch, tachypneesch, oder weist héich Kalium + niddereg Natrium (Kongenital Adrenal Hyperplasie Salzverschwendungskris)?"}

    SickCheck -->|"JO"| SepsisCAH["Direkt Spidol Reanimatioun: Ausgeschloss Neonatal Sepsis, Meningitis, Urea Cycle Stéierungen oder Kongenital Adrenal Hyperplasie (CAH)"]

    SickCheck -->|"NEE: Effortlos 'Happy Spitter' Regurgitatioun, stänneg Gewiichtsgewënn, 6+ naass Windel / Dag"| GER["Onkomplizéiert Gastroesophageal Reflux (GER): Oprecht Positionéierung 20-30 min no der Ernierung, méi kleng dacks Ernierung, Routine pädiatresche Suivi"]

    Pyloric --> Resus["Schrëtt 3: MEDICAL RESUZITATIOUN FIRST (12-24+ Stonnen): IV 0,9% Normal Saline Bolus + D5 0,9% NaCl mat KCl bis Chlorid >= 100 mEq/L a Bicarbonat < 28-30 mEq/L, DAN Laparoskopesch Ramstedt Pyloromyotomytomy"]

Pathophysiologie: Anatomie vum hypertrophied pylorus a firwat d'Elektrolyte Crash¶

1. Firwat de pyloric Muskel Ring thickens um 3 bis 6 Wochen Alter¶

Bei der Gebuert ass de pyloresche Sphincter vum Puppelchen komplett normal. Iwwer déi éischt 2 bis 8 Wochen vum Liewen (Median Presentatioun um 5 Wochen Alter; beaflosst 2 bis 4 pro 1.000 Liewensgebuerten, mat engem 4:1 männlech-ze-weiblech Verhältnis, besonnesch bei éischtgebuerene Jongen), mécht déi kreesfërmeg glat Muskelschicht vum Pylorus markéiert **Hypertrophie Hypertrophie an Zell-Energieverschmotzung. - ** Defizit vun Neuronal Nitric Oxid Synthase (nNOS): ** Bannen am normale pyloresche Muskel, enteric Nerven fräi Nitric Oxid (NO) fir de Sphincter ze relaxen sou datt d'Mëllech an den Duodenum passéiere kann. Puppelcher mat pyloresch Stenose hunn e lokalen Defizit vun neuronalen Nitrogenoxid-Synthase an interstitielle Zellen vu Cajal; der sphincter klappt ze relax, an de Mo Kontrakter rosen géint d'zougemaach Dier, dauernd de pyloric Muskel Ring zu Bulk an wéi engem Gewiichtlifter Bizeps bis et eng gristly Formen, Olivenueleg-Gréisst Mass datt de Lumen zougemaach. - Haaptrisikofaktoren: 1. Männlech Geschlecht & Éischtgebuertsstatus (Jongen si 4 bis 5 Mol méi dacks betraff wéi Meedercher; ongeféier 30% si éischtgebuer Männercher). 2. Familljegeschicht (wann eng Mamm pyloresch Stenose als Puppelchen hat, huet hire Jong e Risiko vu ronn 20% an hir Duechter e Risiko vu ronn 7%). 3. Macrolid Antibiotikum Belaaschtung (Erythromycin oder Azithromycin): Gitt direkt dem Neigebuerenen an den éischten 14 Deeg vum Liewen (z.B. fir Pertussis Prophylaxe oder Chlamydia Konjunktivitis) oder iwwer Mammemëllech. 4. ** Fläschfudder a Mutterfëmmen ** während der Schwangerschaft.

ANATOMY OF INFANTILE HYPERTROPHIC PYLORIC STENOSIS vs. MIDGUT VOLVULUS

      [ ESOPHAGUS ]
            |
     +------+------+
     |             |   <-- Gastric Peristaltic Waves Ripple Left-to-Right
     |   STOMACH   |       Across Upper Belly Trying to Push Milk Through
     | (Distended) |
     +------+------+
            |
   =========+=========
  (( HYPERTROPHIED   )) <-- PYLORIC "OLIVE" MASS (Wall > 3 mm, Length > 15 mm)
  (( PYLORIC SPHINCTER))    BLOCKS STOMACH OUTLET ABOVE THE BILE DUCT
   =========+=========      ===> VOMIT IS ALWAYS NON-BILIOUS (WHITE MILK)
            |
     +------+------+
     |  DUODENUM   |<====== AMPULLA OF VATER (Common Bile Duct Enters Here.)
     +------+------+        * If obstruction is BELOW here (Midgut Volvulus /
            |                 Duodenal Atresia), VOMIT IS BRIGHT GREEN BILE.

2. D'3-Step Biochemesch Kaskade: Wéi Erbrechung verursaacht Hypochloremesch, Hypokalemesch Metabolesch Alkalose mat "Paradoxal Aciduria"¶

D'Elektrolytkris vun der pylorescher Stenose ze verstoen ass wichteg well Korrigéiere vum Chlorid a Volumendefizit ass dat wat d'Liewe vum Kand rett:

1. ** Schrëtt 1 - Massive Verloscht vun Salzsäure (HCl) aus dem Magen (hypochloremesch Alkalose):**
2. Well d'Blockéierung iwwer dem Duodenum ass (wou alkalescht Bauchspeicheldrüsbikarbonat erakënnt), besteet d'Kand Erbrechung ausschliisslech aus reinen Magensaft reich an Waasserstoff (H+), Chlorid (Cl-), Natrium (Na+), a kleng Quantitéite vu Kalium (K+).
3. Fir all H+ ion de Bauch parietal Zellen pompelen aus a verléieren am Erbrech, si dumpen e Bicarbonat (HCO3-) Ion an de Bluttkrees vum Puppelchen (de "alkalesche Stroum"). Normalerweis erreecht dës Säure den Duodenum an dréit d'Bauchspaicheldrüs Bikarbonat Verëffentlechung fir d'Blutt ze balanséieren; an der pylorescher Stenose gëtt d'Säure op de Buedem gebrach, an hannerléisst sky-héich Blutt Bicarbonat (HCO3- > 30 bis 40 mEq/L) a kritesch niddereg Blutt Chlorid (Cl- < 85 bis 95 mEq/L).
4. Step 2 - Dehydratioun triggert de Renin-Angiotensin-Aldosteron Surge (Hypokalämie):
5. Wéi d'Kand dehydréiert an hypovolemesch gëtt, fillen d'Niere geféierlech niddereg Bluttvolumen a befreien massiv Quantitéiten un Aldosteron.
6. Aldosteron commandéiert déi distale Nierentubulen fir all méiglech Natriummolekül erëm opzehuelen (Na+)** fir den Blutdrock um Liewen ze halen, awer positiv gelueden ze zéien Na+ zréck an d'Blutt, muss d'Nier positiv gelueden Kalium (K+) an den Urin, féiert Serum Kalium geféierlech niddereg (Hypokalämie, K+ < 3.5 mEq/L).
7. Step 3 - "Paradoxal Aciduria" (Firwat en alkaline Baby passéiert sauer Urin):
8. Fréier probéieren d'Nieren dat alkalescht Blutt ze fixéieren andeems Bikarbonat an den Urin dumpt (den Urin alkalesch mécht).
9. Eemol Chlorid (Cl-) an Kalium (K+) si schwéier entschäerft, d'Nier huet keng Chlorid-Anionen lénks fir niewent Natrium ze reabsorbéieren, a keng Kaliumkatioune lénks fir fir Natrium an der distaler Tubuli ze handelen. Verzweifelt fir Natrium a Waasser ze spueren fir dem Puppelchen säin Häerz ze schloen, sinn d'Niere Aldosteronpompelen gezwongen Waasserstoff auszescheiden (H+ Säure) Ionen an den Urin am Austausch fir Natrium (Na+)**.
10. Dëst gëtt Paradoxal Aciduria genannt: D'Blutt vum Puppelchen ass geféierlech alkalesch (pH > 7.50), awer den Urin vum Puppelchen ass sauer (urine pH < 5.5), mécht d'Blutt Alkalose all Stonn verschlechtert bis intravenös Chlorid (0.9% NaCl) a Kalium (KCl) ginn.

Pyloric Stenosis vs Midgut Volvulus erkennen, Gastroesophageal Reflux (GER), an Adrenal Kris¶

Klinesch a biochemesch Vergläichstabell: Differenzéierung vum Erbrechend Kand¶

Wéi d'Kliniker no der "Peristaltic Wave" sichen an d'"Olive Mass" fillen¶

1. ** D'Lénks-zu-Riets Peristaltesch Welle kucken: ** Entdeckt de Bauch vum Puppelchen an engem waarme Raum wärend Dir e Pättchen an Zocker Waasser getippt (oder kuckt just virun engem Erbrech). Dir kënnt siichtbar e Golf-Ball-Gréisst Bulge Form ënnert der lénker Rippen gesinn, ripple lues iwwer den ieweschte Bauch vun **lénks op riets **, a verschwannen just riets vun der midline wéi de Mo Muskelen Efforten géint de blockéiert pylorus ze drécken.
2. Palpéiere vum Epigastric "Olive": Wann de Bauch eidel ass (oder dekompriméiert) an d'Bauchmuskelen vum Puppelchen entspaant sinn (duerch d'Flexibilitéit vum Puppelchen d'Hëfte a léisst se op engem Pacifier suckelen), sanft palpatéierend déif ënner der Liewerkant just riets vun der Mëttellinn entspaant e festen 2-5-i Meter, deen e festen 2-5. fillt sech genee wéi e ** festen Pit-in Oliven ** (** 70% bis 90% positiv predictive Wäert ** wann vun engem erfuerene examiner gefillt).

Spidol Diagnos: den Ultraschall "3-14-4 (oder 3-15-4) Regel"¶

Haut mussen d'Dokteren net méi all Puppelche forcéieren fir Barium fir en Röntgen ze drénken, ausser den Ultraschall ass onkonklusiv. E séieren, schmerzlosen, stralungfräie Pyloric Ultraschall huet 98% bis 100% Sensibilitéit a Spezifizitéit:

ULTRASOUND DIAGNOSTIC CRITERIA FOR PYLORIC STENOSIS ("THE 3 - 15 - 4 RULE")

1. Pyloric Muscle Wall Thickness (Single Wall):  >= 3 millimeters (Normal is < 2 mm)
2. Pyloric Canal Length (Longitudinal View):     >= 15 millimeters (or >= 14-17 mm)
3. Transverse Pyloric Diameter (Target View):    >= 14 millimeters (or Channel > 4 mm)
4. Functional Real-Time Observation:             Zero gastric emptying through the
                                                 pyloric channel + "Antral Nipple Sign"
                                                 and "Cervix Sign"

Definitiv Zwee-Phase Spidol Behandlung: IV Elektrolyt Korrektur FIRST, Dann Ramstedt Pyloromyotomie¶

Phase 1: Pre-Operative Medical Resuscitation (12 bis 48 Stonnen)¶

Ier de Puppelchen jeemools fir Anästhesie geläscht gëtt, maachen déi pädiatresch Nout- a chirurgesch Teams e strenge Protokoll fir intravenös Flëssegkeet an Elektrolyt Restauratioun aus:

1. ** Streng NPO: ** Stop all mëndlech fidderen. (Routine Nasogastric Rouer Saug ass evitéiert ausser wann de Puppelchen weider iwelt wärend NPO, well kontinuéierlech NG Saug suckelt nach méi Salzsäure a Chlor aus de Mo a verlängert d'metabolesch Alkalose.).
2. Initial Volume Resuscitation (Wann Dehydréiert): Administréiert 10 bis 20 ml/kg intravenös Isotonesch Bolus 0.9% Sodium Chloride (Normal Saline) bis d'Häerzgeschwindegkeet, d'Kapillar-Refill an d'Urinausgang normaliséieren. ** Benotzt ni Laktéiert Ringer oder Plasmalyte**, well Laktat an Acetat vun der Liewer an méi Bikarbonat ëmgewandelt ginn, wat d'metabolesch Alkalose verschlechtert.
3. Maintenance + Ersatz Chlorid & Kalium Infusioun: Run 1,5 Mol Ënnerhalt IV Flëssegkeeten mat 5% Dextrose in 0.9% NaCl (oder 0.45% NaCl wann mild), an soubal d'Kand urinéiert (bestätegt Nierfunktioun), add 20 to 30 mEq/L of Potassium Chloride (KCl).
4. ** D'Pre-Anästhesie Laboratoire Clearance Ziler: ** Widderhuelen Basis metabolesch Paneele all 6 bis 12 Stonnen. D'Kand gëtt fir den Operatiounsraum geläscht NËMMEN wann all véier Ziler erfëllt sinn:
5. ** Serum Bikarbonat (HCO3-) / Total CO2:** < 28 bis 30 mEq/L (ideal < 26 to 28 mEq/L)
6. Serumchlorid (Cl-): >= 100 mEq/L
7. Serum Kalium (K+): 3,5 bis 5,0 mEq/L (normal)
8. Serum Natrium (Na+): >= 132 bis 135 mEq/L an Brisk Urinoutput (> 1 to 2 mL/kg/hr).

Phase 2: Chirurgesch Korrektur (Laparoskopesch Ramstedt Pyloromyotomie)¶

Wann d'Bluttchemie komplett normal ass, mécht de pädiatresche Chirurg eng Ramstedt Extramucosal Pyloromyotomie (normalerweis iwwer dräi kleng 3-Millimeter Schlëssellach laparoskopesch Schnëtt oder e kosmeteschen Nopeschschnëtt) an nëmmen 20 bis 30 Minutten: - Wéi funktionnéiert d'Ramstedt Prozedur: De Chirurg mécht e Längsschnëtt no baussen vum rockharte hypertrophied pyloresche Muskelring a benotzt e stompegen Spreader fir ** déi déck Muskelfaser breet auseneen op d'submucosal Schicht opzedeelen OUNI déi delikat bannenzeg Schleimhautröhre opzeschneiden **. - Déi intakt bannenzeg Schleimhautfërderung herniéiert direkt no baussen an de gesplécktem Muskelspalt, öffnet e breet, normale Passage vum Magen an den Duodenum. - Postoperativ Ernierung & Erhuelung: Oral Ernierung (Muttermëllech oder Formel) ginn nei gestart just 4 bis 6 Stonnen no der Operatioun. Bedenkt datt ** mëll Spëtzen oder 1 bis 2 kleng Erbrechungen an den éischten 24 Stonnen no der Operatioun komplett normal ass ** (vum chirurgeschen Ödem vum Pylorus a persistent Magenstrecken) a séier léist; iwwer 95% vun Puppelcher goen doheem komplett geheelt bannent ** 24 ze 36 Stonnen ** vun Operatioun, gefollegt vun kontinuéierlech Pulsatiounsperiod oximetry apnea Iwwerwachung während hirem Spidol bleiwen.

Schrëtt-fir-Schrëtt Heem an Ambulanz Dehydratioun Gravitéit Checklëscht fir jonk Puppelcher¶

Well e 4-Wochen-ale Puppelche just 3,5 bis 4,5 Kilogramm (7,7 bis 10 Pond) weegt an e klengt Gesamtbluttvolumen vu ronn 280 bis 360 Milliliter huet, kann nëmmen 30 bis 50 Milliliter Flëssegkeet pro Projektil Erbrechung an d'Liewe drécken ** entloossend Erbrechung. Schock** bannent 24 Stonnen. Benotzt dëse klineschen Dësch fir d'Gravitéit vun Ärem Puppelchen Dehydratioun ze moossen wärend Dir op den Transport vun der Noutdepartement virbereet:

Regional Noutfallnummeren an Agenturprotokoller¶

All Puppelcher ënner 3 Méint mat kräftege Projektil Erbrechung, Lethargy oder bilious Erbrechung erfuerdert direkt Spidol Noutfall Bewäertung:

• ** Vereenegt Staaten a Kanada: ** Wielt ** 911 ** (wann bilious Erbrechung, Lethargy oder Schock) oder gitt direkt an dat nootste ** Kannerspidol / Pediatric Emergency Department**. Verwalte ënner American Pediatric Surgical Association (APSA) an American Academy of Pediatrics (AAP) klinesch Weeër.
• ** Vereenegt Kinnekräich: ** Wielt ** 999 ** oder gitt direkt an e Spidol ** Pediatric Emergency Department (A&E) **. Ënnert **NICE Postnatal Care and Pediatric Vomiting / BSPED Richtlinnen **, Projektil Erbrechung bei engem Puppelche vun 2 bis 8 Wochen erfuerdert dréngend selweschten Dag Spidol Referratioun fir Bluttgas / Elektrolytanalyse an Ultraschall.
• Europäesch Unioun: Wielt 112. Gestioun ënner European Pediatric Surgeons' Association (EUPSA) Richtlinnen.
• ** Australien an Neuseeland:** Wielt 000 an Australien oder 111 an Neuseeland. Managed ënner ** Royal Children's Hospital (RCH) Melbourne Klinesch Praxis Richtlinnen: Pyloric Stenosis**.
• Indien an Asien-Pazifik: Wielt 112 (oder 108 an Indien), 995 zu Singapur, 119 a Japan a Südkorea, oder 999 a Malaysia an Hong Kong. Gitt weider an en Tertiär Spidol mat pädiatresche Ultraschall a pädiatresche Chirurgie Fäegkeeten.

Oft gestallte Froen¶

Wéi kann ech den Ënnerscheed tëscht normale Puppelchersreflux ("Spueten") a pyloresch Stenose soen?¶

Normale Puppelcher Reflux (gastroesophageal Reflux) ass ouni Ustrengung: Mëllech dribbelt sanft aus der Ecke vum Mound vum Puppelchen wärend oder no engem Burp, de Puppelchen gewënnt stänneg Gewiicht, a naass Windel bleiwen normal. Pyloresch Stenose fänkt normalerweis tëscht 3 a 6 Wochen Alter un a gëtt all Dag progressiv méi staark, bis d'Muttermëllech oder d'Formel aus dem Mond schéisst an engem Bogen iwwer d'Kribbel (Projektil Erbrechung) direkt no der Ernierung, awer de Puppelchen rifft direkt a wuerzelt hongereg fir erëm ze fidderen ("déi hongereg Erbrechung") wärend hie manner Gewiicht verléiert a Wëndelen produzéiert.

Firwat ass gréng (bilious) Erbrechung an engem Neigebuerenen nach méi dréngend wéi pyloresch Stenose?¶

An pyloric stenosis, setzt d'Muskelblockad um Mo Sortie * iwwer * der ampulla vun Vater wou gréng Bile vun der Liewer an der Daarm kënnt, sou pyloric stenosis iwelzeg ass ëmmer wäiss oder Mëllech-faarweg (ni hell gréng). Wann e Puppelchen hellgréng oder giel-gréng Galle erbréngt, ass d'Blockéierung * ënner * der Gallekanal, déi geféierlechst verursaacht duerch Malrotatioun mat Midgut Volvulus, wou de ganzen Dënndarm ëm seng Haaptarterie (déi superior mesenteresch Arterie) verdréit ass. Midgut volvulus kann total Darmnekrose an Doud bannent Stonnen verursaachen a erfuerdert direkt Noutoperatioun.

Firwat wäert de Chirurg net op menger pyloresch Stenose vu mengem Puppelchen direkt operéieren ier hien IV Flëssegkeete fir en Dag gëtt?¶

Deeg vun Erbrechung pure Bauchsäure (Salzsäure) léisst e Puppelchen mat nidderegem Bluttchlorid, nidderegen Kalium a héije Bluttbikarbonat (hypochloremesch metabolesch Alkalose). Den Atmungszentrum am Gehirnstamm vun engem Neigebuerent hänkt op normale Säure- a Kuelendioxidniveauen an der Wirbelsäule fir all Atem auszeléisen. Wann e Puppelche mat onkorrigéierten metabolesche Alkalose ënner allgemeng Narkose gesat gëtt ier intravenös normal Salins a Kaliumchlorid normal Bluttchemie restauréiert, steet de Puppelchen e grousse Risiko vu liewensgeféierlecher postoperativen Apnoe (Atmungsstopp no ​​der Operatioun) an Häerzarrhythmien.

Firwat kréien e puer Puppelcher mat pyloresch Stenose giel Aen (Geelsucht)?¶

Ongeféier 2 bis 5 Prozent vun Puppelcher mat pyloresch Stenose entwéckelen mëll gielung vun der Haut a Wäiss vun den Aen, e benigne Zoustand genannt "icteropyloric Syndrom". Akute kaloresch Honger an Dehydratioun ënnerdrécken d'Leberenzym (UGT1A1, datselwecht Enzym involvéiert am Gilbert Syndrom) dat indirekt Bilirubin veraarbecht. Soubal d'Operatioun ofgeschloss ass an d'Kand erëm normal Mëllechfüttern ophëlt, verschwënnt d'Geelsucht ganz eleng bannent e puer Deeg.

Huet Erythromycin oder Azithromycin d'Pyloresch Stenose vu mengem Puppelchen verursaacht?¶

Oral Makrolide Antibiotike, virun allem Erythromycin an Azithromycin, binden direkt un Motilin Rezeptoren am Bauch vum Puppelchen, ausléisen mächteg, repetitive glat Muskelkontraktiounen, déi de pyloresche Sphincter zu Hypertrophie verursaachen. Studien weisen datt Puppelcher, déi Erythromycin oder Azithromycin an den éischten 14 Deeg vum Liewen kréien, en 8-bis-10-fache erhéicht Risiko fir pyloresch Stenose z'entwéckelen.

Wäert mäi Puppelchen laangfristeg Mo Problemer no enger Ramstedt pyloromyotomy?¶

Nee A laparoscopic Ramstedt pyloromyotomy cures permanent pyloric stenosis an iwwer 99 Prozent vun Puppelcher, an der opzedeelen pyloric Muskel softens an remodels zréck an normal Gréisst bannent Wochen. Eemol geheelt, Kanner, déi pyloresch Stenose haten, hunn normal Verdauung, normale Wuesstum a kee erhéicht Risiko vu Magengeschwüren oder Magen-Darm-Problemer méi spéit am Liewen.

Quellen an offiziell Orientatioun¶

• American Pediatric Surgical Association (APSA) & American Academy of Pediatrics (AAP, USA): Klinesch Praxis Richtlinnen fir d'Diagnos, Preoperative Fluid Resuscitation, a Laparoscopic Management of Infantile Hypertrophic Pyloric Stenosis.
• Royal Children's Hospital (RCH) Melbourne (Australien): Klinesch Praxis Guideline: Pyloric Stenosis (Elektrolytziler, IV 0,9% Natriumchlorid Protokoll, an Ultraschall Critèren).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Vereenegt Kinnekräich): Postnatal Care & Gastro-oesophageal Reflux Disease in Children and Young People: Red Flags for Projectile and Bilious Vomiting (NG1).
• ** Centres for Disease Control and Prevention (CDC, USA):** MMWR Guidance on Macrolide Antibiotic Exposure (Erythromycin and Azithromycin) in Early Infancy and Risk of Hypertrophic Pyloric Stenosis.
• ** Gesellschaft fir Pädiatresch Anästhesie (SPA):** * Richtlinnen iwwer preoperative Bikarbonat a Chlorid Normaliséierung fir Post-Anästhetesch Apnoe bei Puppelcher mat Pyloresch Stenose ze vermeiden.

Zesummenhang Guiden¶

• Intussusceptioun (Teleskopdarm) bei Puppelcher a Puppelcher
• Darmobstruktioun, gesträngt Hernia a Volvulus Noutzeechen
• Liewensmëttelvergëftung, akuter Gastroenteritis, an Dehydratioun
• Adrenal Kris an Addison Krankheet Noutfallinjektioun
• Pädiatresch a Puppelcher CPR a choking