Akute Coalescent Mastoiditis: Ouer no vir an no baussen gedréckt, Post-Aurikulär Schwellung, a Gehir Abscess Risiko¶

Akute coalescent Mastoiditis ass eng sérieux, potenziell liewensgeféierlech bakteriell Knocheninfektioun vum Mastoidprozess (déi Hunnegähnlech Loftzellen am temporäre Schanken vum Schädel direkt hannert dem baussenzegen Ouer) déi sech entwéckelt wann eng akuter Mëtt-Ouer Infektioun (akute Otitis media) en Drainage Adtrum opbaut an d'Adtrum opbaut. presséiert Eeter, deen déi dënn Knachwänn opléist, déi d'Loftzellen trennen (bony coalescence). Well de Mastoid Schanken Pabeier-dënn Knachmaueren mat den posterioren a mëttleren cranial fossae vum Gehir deelt, dem sigmoid venöse Sinus (d'Haaptven, déi d'Gehir an d'intern Jugular-Ven drainéiert), den Gesiichtsnerv (Cranialnerv VII), an den bannenzegen Ouer labyrint ausgeschloss nnert dem banneschten Ouer labyrin ero Ou fir e post-aurikuläre subperiostealen Abscess** ze bilden OR erodéiert no bannen an de Schädel fir sigmoid sinus septescThrombose, **epidural odetemporal Lobe / cerebellar Gehirabscess, bakteriell MeningitisGesiichtslähmung**, oder **Gradenerepcial Pain Syndrom, Facialisesch Schmerzsyndrom ze verursaachen vu Petros Apicitis). Wann e Kand oder Erwuessenen mat enger aktueller oder rezenter Ouer Infektioun **Rötung, Boggy Schwellung, oder exquisite Schankenzaart direkt hannert dem Ouer entwéckelt, Verloscht vun der natierlecher Hautkriibs hannert dem Ouer, oder e baussenzegen Ouer (Pinna) dat merkbar no baussen, no vir an no ënnen gedréckt gëtt ("lop-Ouer" Ausstierwen) **, sicht Noutfallspidol oder rufft Är lokal Spidol. Noutfallnummeren direkt. Wärend der Virbereedung fir Spidoltransport, iwwerpréift d'Zesummenhang Infektioun an neurologësch Guiden op Meningitis a Meningokokken Septikämie Ausschlag Triage, Orbital Cellulitis, Kavernous Sinus Thrombose, a Gesiichtsgefor Dräieck,an an Bell d'Paläsche vs Schlag Gesiicht droop.

Well bis zu 50 Prozent vun de Kanner, déi akut koaleszent Mastoiditis entwéckelen, SCHON mëndlech Antibiotike huelen, déi fir eng Ouer Infektioun verschriwwen sinn ** (dat heescht Oral Amoxicillin kann fréi Féiwer maskéieren, während d'Euter weider de Mastoid Schanken ënner der Uewerfläch schmëlzt), Äre wichtegste visuelle Scheck an all Kand mat Ouer Schmerz oder Féiwer ass fir ** direkt hannert d'Ouer an d'Ouer ze stoen: no ënnen wéi eng Coupe an de knachgelegen Kamm hannendrun ass rout, puffy oder zaart wann sanft geklappt, mëndlech Antibiotike hu gescheitert an d'Kand brauch direkt intravenös Antibiotike, CT / MRI Imaging, an ENT chirurgesch Drainage.

Maachen dëst elo¶

1. Stand direkt hannert dem Patient a guddem Liicht a maacht de "From-Behind Ear Alignment and Crease Check." Vun der vir kucken verstoppt dacks fréi Mastoid Schwellung. Stand quadratesch hannert dem Kand oder Erwuessenen a vergläicht déi lénks a riets Oueren niewendrun:
2. ** Protrusion of the Auricle (Pinna):** Ass een baussenzegen Ouer **nobaussen ewech vum Schädel gedréckt, no vir an no ënnen ** (besonnesch bei Puppelcher a Puppelcher ënner 2 Joer, wou d'Euter d'Ouer merkbar no ënnen an no baussen dréckt)?
3. Obliteratioun vum Post-Auricular Sulcus: Kuckt déi schaarf natierlech Hautfaarf (retroauricular Groove) wou de Réck vum Ouer mam Schädel bäitrieden. Bei akuter koaleszenter Mastoiditis oder subperiostealen Abszess, fëllt d'Schwellung dës Fal komplett aus a flaach aus (während am einfache Schwämm Ouer [otitis externa], bleift d'Kriibs bewahrt oder déif).
4. ** Rufft direkt Är lokal Noutruffnummer un, wann post-aurikulär Schwellung vun iergendengem Intracranial oder Cranial Nerve Red Flags begleet gëtt.** Wielt 911 an den USA a Kanada, 112 an der Europäescher Unioun, 999 a Groussbritannien, 000 an Australien, oder kuckt eis Lëscht vun Noutfallnummeren wann de Patient huet:
5. ** Schwéier konstante Kappwéi, steifen Hals, Sensibilitéit fir Liicht, Lethargy, Reizbarkeet oder Erbrechung ** (Zeeche vun ** Meningitis**, Gehirabscess oder sigmoid venöse Sinus Thrombose).
6. Duebelvisioun oder en Aen dat net no baussen an d'Ouer op der selwechter Säit dréie kann (Sechstennervepalsy / Gradenigo Syndrom).
7. ** Engsäiteg Gesiichtsschwächt oder Onméiglechkeet d'Aen zou ze maachen oder gläichméisseg ze laachen ** (** Gesiichtsnerv [CN VII] Lähmung**).
8. ** Schwéier dréinen Schwindel, Nystagmus (ruckend Aen), oder plötzlech Taubheet ** (** suppurativ Labyrinthitis**).
9. ** Spike "Picket-Fence" héich Féiwer mat schüchterend Rillungen oder zaarten Schnouer-ähnlechen Schwellungen op der Säit vum Hals** (Lemierre-ähnlech intern jugular Venen septesch Thrombophlebitis / Griesinger Schëld).
10. ** Wa keng neurologesch rout Fändelen präsent sinn, transportéiert de Patient direkt an e Spidol Emergency Department mat Pediatric / Erwuessene Otolaryngology (ENT) chirurgesch Ofdeckung (ni eng dréngend Pfleeg Klinik).** All Patient mat verdächtegt akuter Mastoiditis erfuerdert intravenös breetspektrum Antibiotike, eng intravenös MRCT an MRI komplizéiert sinn verdächtegt), an chirurgesch Myringotomie (Ouertrommeldrainage) an/oder cortical Mastoidectomie.
11. Halt de Patient strikt NPO (näischt mam Mond: Null Iessen, Null Mëllech, Null Waasser) um Wee an d'Spidol. Bal all Kanner a vill Erwuessener mat akuter koaleszenter Mastoiditis erfuerderen dréngend chirurgesch Drainage (**Myringotomie mat Tympanostomie Tube Aféierung, subperiosteal Mastoiditis an Drainage) ënner Generalanästhesie bannent Stonnen no der Entrée; de Mo eidel halen verhënnert Anästhesie Verspéidungen.
12. ** NET eppes an den Ouergang setzen (keng Hausdrëpsen, kee Waasserstoffperoxid, kee waarmen Olivenueleg, keng Kottengwierder a keng Ouer Käerzen).** Bei koaleszenter Mastoiditis baut d'Trommel dacks ënner extremem Drock oder scho perforéiert an drainéiert déck Eet; onprescribed Flëssegkeeten oder Swabs an de Kanal setzen kann gëfteg Chemikalien an d'Mëtt an d'Bannen Ouer aféieren (Ototoxicitéit) oder Dreck géint d'Ossikelen drécken. Wann de Pus aus dem Ouerkanal erausgeet, wëschen einfach d'äussert vum Ouer sanft mat engem proppere Gazepad.
13. ** Kontrolléiert sanft fir "Boggy Fluctuance" iwwer de Mastoid Schanken an den Hals Torticollis ouni schwéier ze drécken.** Mat engem Fangerpad, beréiert liicht de flaach Dräieck vum Schanken direkt hannert der ieweschter Halschent vum Ouerkanal (Dräieck vum MacEwen). Wann d'Haut iwwer de Knach mëll, spongy oder squishy wéi e Waasserballon fillt (Fluktuanz), ass d'Euter schonn duerch de baussenzege Cortex vum Schädel gebrach fir en subperiostealen Abscess ze bilden. Kontrolléiert och ob d'Kand hire Kapp steif op eng Schëller gekippt hält (torticollis), wat warnt vun engem Bezold Abscess Tracking an déi déif Halsmuskelen.

Entscheedungsbaum: akuter Ouerschmerz, post-aurikuläre Schwellung, a protrudéiert Ouertriage¶

flowchart TD
    Start["Kand oder Erwuessenen mat Ouer Schmerz, Ouer Drainage oder Rezent Otitis Medien entwéckelt Schwellung, Routheet oder Schmerz hannert dem Ouer"] --> StandBehind{"Schrëtt 1: Stand direkt hannert dem Patient & Inspektéiert Béid Oueren: Gëtt dat baussenzegt Ouer (Pinna) no vir / no baussen / no ënnen gedréckt, ass d'Post-Aurikuläre Krees verflaacht, ODER Ass de Mastoid Schanken zaart / Boggy?"}

    StandBehind -->|"JO: Erstaunen Pinna, ausgeglachene Post-Aurikuläre Krees, Mastoid Tenderness oder Boggy Fluktuanz"| CheckNeuro{"Schrëtt 2: Écran fir Intracranial & Cranial Nerve Red Fändelen: Schwéier Kappwéi, Lethargy / Erbrechung, steifen Hals, Duebelvisioun (CN VI Palsy), Gesiichtsdroop (CN VII), Vertigo oder Hals Torticollis?"}

    CheckNeuro -->|"JO zu ALL Roude Fändel"| IntracranialMast["KOMPLICÉIERT AKUT COALESCENT MASTOIDITIS (Verdächtegt Sigmoid Sinus Thrombose, Gehir / Epidural Abscess, Gradenigo Syndrom oder Bezold Abscess): Rufft 911 / 112 / 999 direkt; Streng NPO"]

    CheckNeuro -->|"KENG Neuro Red Fändelen: Lokaliséiert Post-Aurikulär Schwellung / Erythem & Ausstierwen Pinna"| AcuteMast["AKUT COALESCENT MASTOIDITIS / SUBPERIOSTEAL ABSESS: Gitt direkt an d'Spidol Emergency Department (Mat ENT Chirurgie Ofdeckung); Strikt NPO fir Anästhesie"]

    StandBehind -->|"KENG Mastoid Schanken Zärtheet oder Protrusioun: Péng verschlechtert schaarf wann Dir op baussenzegen Ouer Pinna zitt oder Tragus dréckt; Ouer Canal geschwollen"| OtitisExterna["Wahrscheinlech Akute Otitis Externa ('Swimmer's Ear') oder Post-Auricular Lymphadenitis: Sich Same-Day Medical Evaluation (Notiz: Wann Diabetiker oder Immunkompromittéiert mat schwéieren Deep Pain/Granulation Tissue, ausschléisst malignant/necrotiserende Otitis Externa)"]

    IntracranialMast --> HospitalBundle["Immediate Hospital Diagnostic & Surgical Bundle: 1. Stat IV Vancomycin + IV Ceftriaxone/Cefepime (oder Piperacillin-Tazobactam), 2. High-Resolution Contrast CT of Temporal Bones + Brain MRI/MR Venography (MRV), 3. Urgent ENT Chirurgesch Myringomy-Cortomy &/"]
    AcuteMast --> HospitalBundle

Anatomie a Pathophysiologie: Vun Einfache Mëtt-Ouer Flëssegkeet bis Bony Coalescence a Schädelperforatioun¶

Fir ze verstoen firwat all Kand mat enger Mëtt-Ouer Infektioun Flëssegkeet an hire Mastoid Loftzellen op engem CT Scan huet, awer nëmmen e Subset Fortschrëtt op richteg chirurgesch akute coalescent Mastoiditis, hëlleft et déi fënnef anatomesch Stadien vun der Krankheet ze verfolgen:

1. Den Aditus ad Antrum: De schmuele Flaschenhals hannert dem Mëttel Ouer¶

An der mënschlecher Schädelanatomie ass d'Mëtt-Ouerhöhle (tympanesch Kavitéit, just hannert der Trommel) op senger ieweschter hënneschter Ecke mat enger grousser zentraler Loftkammer am temporalen Knach, deen ** Mastoid antrum ** genannt gëtt, verbonne mat enger klenger, schmueler Knochen Dier genannt aditus ad antrum (nëmmen e puer Millimeter). Ausstrahlend no baussen vum Mastoidantrum wéi e Schwamm oder Hunneg sinn Dosende vu matenee verbonnen Schleimhaut-gezeechent Lofttaschen genannt ** Mastoid Loftzellen . - Stadium 1: Einfach Akute Otomastoiditis (Normal an all Ouer Infektioun): Well d'Schleimhaut, déi d'Mëtt Ouer bedeckt ass kontinuéierlech mat der Fusioun vun de Mastoid Loftzellen, quasi 100 Prozent vun de Kanner mat enger normaler akuter Otitis Medien hunn entzündlech Flëssegkeet an hire Mastoid Loftzellen. Soulaang d'aditus ad antrum Dier op bleift, leeft dës Flëssegkeet fräi zréck an d'Mëtt Ouer an d'Eustachian Tube erof, ouni Schankenschued opzeléisen. - Stadium 2: Akute Mastoiditis mat Periostitis: Wann geschwollen Schleimhaut, Granulatiounsgewebe oder décke purulente Exsudat den aditus ad antrum Flaschenhals komplett stoppt, ginn d'Mastoid Loftzellen zu engem zouene Drockkoker. Bakterien (meeschtens Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes [Grupp A Strep], Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, an Fusobacterium necrophorum) multiplizéieren ënner héijen Drock, a forcéieren d'Infektioun duerch d'Infektioun an de perflameus perflameer Mikroskop an d'Infektioun duerch d'Bunnen. d'Ouer (post-aurikulär Rötung an Zärtheet). - Stage 3: Aku Coalescent Mastoiditis (Osteitis a Bony Zerstéierung): Bannent Deeg no kompletter Obstruktioun aktivéieren d'Press, Acidose, a bakteriell Toxine **teoklasten, déi déi delikat Kalziumphosphat-Knach-Septa opléisen an entkalkéieren, déi déi eenzel Mastoid-Loftzellen opdeelen. Déi kleng Hunnegzellen koalescéieren (fusionéieren) an eng rieseg, presséiert Kavitéit vu Eeter an nekrotesche Knach. Op enger temporärer Knochenuntersuchung duerch en Otoskop, gesäit de Kliniker net nëmmen e bulgende Trommel, mee dat klassescht pathognomonescht Zeeche vun der koaleszenter Mastoiditis: ** "Sagging" (Bunnen no ënnen) vun der posterosuperior Mauer vum déiwe externen Gehörkanal **, verursaacht duerch presséiert Pus am rietsen thin antrumeard Bommendrock no ënnen.

2. Wou de Pressurized Pus Breaks Out: Déi 6 Weeër vun Bony Erosioun¶

Wann d'Koaleszenter Huelraim mat Eet gefüllt ass, erodéiert se duerch déi knacheg Mauer vum Mastoid am dënnsten:

1. ** Lateral Erosioun duerch den äusseren Cortex (MacEwen's Triangle) -> Post-Auricular Subperiosteal Abscess (Meescht üblech extracranial Komplikatioun): ** De Pus brécht duerch déi baussenzeg lateral Uewerfläch vum Mastoid Knach direkt hannert dem Ouer, hieft den haarde Periosteum vum Schädel a formt e Boggy Pocket, ** dréckt de baussenzegen Ouer Pinna no vir, no baussen an no ënnen.
2. Inferior Erosioun duerch de Mastoid Tipp (Incisura Mastoidea) -> Bezold Abscess: Bei eelere Kanner an Erwuessener mat gutt pneumatiséierte Mastoid Tipps brécht d'Euter duerch déi dënn medial Mauer vum ënneschten Tipp vum Mastoid Knach aus a gët déif an der fascial Mantel vum digastoidesche Muskel (SC) Hals. Well de Pus déif ënnert dem décke Halsmuskel sëtzt, kann et wéineg Schwellungen direkt hannert dem Ouer sinn; amplaz, de Patient presentéiert mat engem ** schmerzhafte, fest Schwellung an der ieweschter Säit vum Hals, schwéieren Halssteifheit (Torticollis)**, a Risiko fir Eeter, déi direkt duerch d'Karotismantel an d'Këscht verfollegt (Mediastinitis). (Wann de Pus hannert dem Splenius Capitis Muskel no hanne vum Schädel verfollegt, gëtt en Citelli Abscess genannt; wann et duerch d'Wuerzel vum zygomatesche Bogen virum Ouer brécht, gëtt en Luc Abscess genannt).
3. Medial Erosioun an de Petrous Apex -> Petrous Apicitis a Gradenigo Syndrom: Pus fuert déif Richtung Mëttellinn Tipp vum Petrous temporal Schanken (** Petros Apex**), direkt wou den Trigeminal Ganglion (CN V) an den abducens Nerv (CN VI) duerch Dorello's passéiere kënnen. Dëst produzéiert déi klassesch Gradenigo's Triad: **(1) Suppurativ otitis media / Ouerdrainage, (2) Déif, agoniséierend Retro-Orbital Schmerz hannert dem Auge an iwwer den Tempel (CN V Irritation), an (3) Ipsilateral lateral rectus palsy (CN VI Paräis, wou d'Aen op der betroffener Säit dréien kënnen ** horizontal no baussen an net duebel kucken)
4. Posterior Erosioun duerch d'Sigmoid Plack -> Sigmoid Sinus Septic Thrombosis ("Picket-Fence Fever"): D'Réckmauer vun der Mastoid Kavitéit ass eng Pabeier-dënn Knachplack déi d'Mastoid Loftzellen vum **sigmoid dural venöse Sinus ** trennt. Erosioun oder Thrombophlebitis iwwer dës Plack dréit en infizéierte Bluttgerinnung am Sigmoid Sinus an der interner Jugular-Ven aus, wat dramatesch spikende "Picket-Fence" Féiwer, schwéiere Kappwéi, Griesinger's Schëld (Pittende Ödem an Zärtheet iwwer de Réck vun der Mastoidader verursaacht duerch d'Mastroidader), papilledema vum erhéichten intrakranialen Drock (otitesch Hydrocephalus), a septesch Lungenemboli an d'Lunge.
5. **Superior Erosioun duerch d'Dach (Tegmen Tympani / Tegmen Mastoideum) -> Epidural Abscess, Subdural Empyema, Meningitis oder Temporal Lobe / Cerebellar Brain Abscess: ** De Pus brécht no uewen duerch den dënnen knachegen Daach, deen de Mastoid vum Gehirnhöhle trennt.
6. Anterior-Medial Erosioun an de Gesiichtskanal oder Hallefkreesfërmeg Kanäl -> Gesiichtsnervpalsy (CN VII) oder Suppurativ Labyrinthitis: Pus kompriméiert oder entzündegt de Gesiichtsnerv am Fallopiankanal (verursacht ganz Säit Gesiichtslähmung inklusiv der Stier) oder erodéiert an de canallateral, semiciringo, Nystagmus a permanente sensorineuralen Hörverloscht).

Akute Coalescent Mastoiditis ënnerscheeden vum Schwimmer Ouer (Otitis Externa), Lymphadenitis an onkomplizéiert Ouer Infektioun¶

Well kleng Lymphknäppchen direkt iwwer de Mastoid Schanken hannert dem Ouer sëtzen (posterior aurikulär Lymphknäppchen) a schwellen op wann e Kand e Kopfhautkäferbitt, Wiegkapp oder Schwämm Ouer huet, benotzt dëse Bett Dësch fir richteg Mastoiditis ausser gutt Mimik ze soen:

Déi 5 Intracranial an Extracranial Red Flag Syndrome fir um Bett ze kontrolléieren¶

Wärend op den Transport an d'Spidol Noutdepartement waart, maacht dësen 60 Sekonnen neurologesche Bildschierm a mellt all positiv Erkenntnisser un d'Triage Infirmière an den Dokter direkt:

1. D'Ae-Movement Check for Gradenigo Syndrom (Cranial Nerve VI Palsy): Halt e Spillsaach oder Äre Fanger virum Patient a beweegt se lues horizontal no lénks a riets ouni de Kapp ze beweegen. Wann d'Aen op der selwechter Säit wéi dat infizéiert Ouer ** net no baussen an den Tempel dréien ** (bewierkt datt d'Aen duerchkreest an de Patient verduebelt, oder datt e Kand säi Kapp kippt oder een Ae bedecken wärend der Fernseh kucken), kombinéiert mat Péng hannert deem Aen, huet d'Infektioun den ** Petros-Spëtzt (Gradenigo Syndrom)** direkt nieft der Kaverno Artidus erreecht.
2. ** De Smile-and-Blink Check fir Gesiichtsnervpalsy (Cranial Nerve VII):** Frot de Patient grouss ze laachen, d'Wangen erauszekréien, béid Ae fest zoumaachen an hir Wenkbrauwen erop. Wann d'Säit vum Gesiicht mat der Ouerinfektioun erofgeet (inklusiv souwuel den Eck vum Mond AN d'Stir/Aenlidd), Eeter am Mëttel Ouer oder Mastoid kompriméiert den Gesiichtsnerv am knachgeste Fallopian Kanal. Dëst erfuerdert ** direkt chirurgesch Myringotomie (an dacks Mastoid Dekompression) plus intravenös Antibiotike a Kortikosteroiden ** bannent Stonnen fir permanent Gesiichtslähmung ze vermeiden.
3. ** De Mastoid Emissary Vein Check for Griesinger's Sign (Sigmoid Sinus Thrombosis):** Kuckt a fillt sech e bësse méi wäit hannert dem Mastoidprozess (iwwer der hënneschter Grenz vum Mastoid, wou d'Mastoid Emissary Vene aus dem Schädel erauskënnt). ** Pittend Ödem (deeglech Schwellung, déi en Zänn hannerléisst wann se dréckt) an exquisite Zärtheet iwwer de posteriore Mastoid**, kombinéiert mat héije Spikeféiwer, Kappwéi oder Erbrechung, ass Griesinger's Zeechen, de klassesche externe Marker vun septescher Thrombose vun der sigmoid dural venöser Sinus.
4. D'Side-of-Neck Check fir Bezold Abscess: Kuckt d'Halshaltung vum Patient a fillt sanft laanscht den décke diagonale Muskel, deen vun hannert dem Ouer bis op de Collarbone leeft (sternocleidomastoid Muskel). Wann de Patient refuséiert säin Hals ze dréinen (torticollis) an huet déif, zaart Fülle am ieweschten Hals ënner dem Tipp vum Mastoid Knach, ass d'Euter duerch de mediale Mastoid Tipp an déi déif Halsraim gebrach (Bezold Abscess).
5. D'Diabetis / Immunkompromittéiert Kontroll fir bösarteg (nekrotiséierend) Otitis Externa: An engem eeleren Erwuessene mat Diabetis mellitus, Chemotherapie, HIV, oder Immunosuppressant Therapie déi onermiddlech, langweileg, déif Nuecht Ouer a Schädel-Basis Péng entwéckelt (dacks mat purulenter Ouerdrainage, XII an XII, XII oder XII Ouerdrainage. Palsies), de Täter ass bal ëmmer Pseudomonas aeruginosa Osteomyelitis vun der temporärer Schanken Schädelbasis (Malignant Otitis Externa), déi direkt intravenös antipseudomonal Therapie erfuerdert (**cefepime, piperacillin-tazobactam, ceftazidim ** oder héich-pro-floxacin ** oder CT-Ceftazidime ** oder CT-Flox) Kontrast.

Definitiv Spidol Diagnostik an ENT chirurgesch Gestioun¶

Wann e Kand oder Erwuessenen an d'Spidol Noutdepartement mat akuter Mastoiditis ukomm ass, follegt d'Gestioun e koordinéierte medizinesche, radiologeschen an otolaryngologesche Wee:

1. Direkt intravenös Breetspektrum Antibiotike (Penicillin-resistente Pneumokokken, Grupp A Strep, S. aureus a Fusobacterium)¶

Well mëndlech Antibiotike net e koaleszent Mastoid Abszess penetréieren kënnen a bis zu d'Halschent vun de Patienten scho mëndlech Amoxicillin gescheitert hunn, zéien d'Kliniker direkt Bluttkulturen a starten eng héich Dosis empiresch intravenös Antibiotike déi fäeg sinn d'Blutt-Gehir Barriär ze iwwerschreiden an d'Knuewel ze penetréieren: - Standard First-Line IV Regimen (IDSA / AAP / ENT UK Richtlinnen): Intravenös Vancomycin (15 to 20 mg/kg IV every 6 to 8 hours) (fir methicillin-resistent Staphylococcus aureus [MRSA] a penicillin-resistent Streptococcus pneumoniae ze decken) PLUS intravenös Ceftriaxone (50 to 100 mg/kg/day bei meningeal Doséierung) ODER Intravenös Cefepime / Piperacillin-Tazobactam / Meropenem (fir Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae, anaerobe Fusobacterium necrophorum, an Pseudomonas aeruginosaper fir chronesch Oueren/Pseudomonas aeruginosaper* ze decken). - Metronidazol derbäisetzen: Wann en intrakranialen Epidural/Gehirabscess oder Fusobacterium Sigmoid Sinus Thrombose verdächtegt gëtt an Ceftriaxon benotzt gëtt, gëtt intravenös Metronidazol bäigefüügt fir strikt anaerobe Penetratioun vum Zentralnervensystem.

2. Héichopléisende Kontrast CT vun den Temporal Schanken + Gehir MRI / MR Venographie (MRV)¶

• ** High-Resolution Computed Tomography (HRCT) vun den Temporale Schanken mat intravenösem Kontrast: ** Déi primär chirurgesch Fahrplang. Net-Kontrast dënn Scheiwen Knochenfenster weisen Erosioun a Verloscht vun der interner Knach Septa tëscht de Mastoid Loftzellen (bony coalescence), Erosioun vum baussenzege Mastoid Cortex, oder Erosioun vun der bannenzeger Sigmoidplack / Tegmen Daach, wärend intravenös Kontrast Highlight déi abcular **poster-au **postealer Tasche Bezold Halsabscess, oder e Fülldefekt ("eidel Delta Zeechen") am sigmoid venösen Sinus.
• Kontrast-verbesserte Gehir MRI mat MR Venography (MRV): Bestallt nieft CT wann all Kappwéi, Lethargy, persistent Spike Féiwer, sechsten-Nervepalsy, oder verdächtegt Sigmoid Sinus Thrombose, Epidural Abscess, subdural Empyem, oder temporal Lobe / Abscess Gehir ass wäit präsent fir MRI ass super. fréi intrakranial dural Verbesserung, venöse Thrombose a Cerebritis erkennen).

3. Stepwise ENT Chirurgesch Drainage (Reouverture the Pressure Cooker)¶

Ënnert American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS) an ENT UK Protokoller gëtt chirurgesch Drainage op d'Stadium vun der Krankheet ugepasst: 1. ** Breet Myringotomie mat Tympanostomy Tube (Grommet) Insertion (Ausgefouert a bal all Fäll): ** Ënner kuerzer allgemenger Anästhesie (oder topescher Anästhesie bei eelere Patienten), benotzt den ENT Chirurg en Operatiounsmikroskop fir en Inzision an der bulging Trommelrem ze maachen, saugt de presséierte Grasbakterien aus, ** aerobic / anaerobe Kulturen, an Antibiotike Empfindlechkeet Testen , a Plazen engem Belëftung Rouer ( Tympanostomy Grommet ), sou d'Mëtt Ouer an mastoid antrum kann kontinuéierlech no baussen drain an topesch Antibiotiken-Steroid Ouer Drëpsen kréien ( Ciprofloxacin-Dexamethason **). Bei fréien net-koaleszenter Mastoiditis ouni Abscess, intravenös Antibiotike plus Myringotomie léisen d'Infektioun an 70 bis 80 Prozent vun de Patienten bannent 48 Stonnen. 2. Subperiosteal Abscess Drainage a Cortical Mastoidectomy (Einfach Mastoidectomy): Wann de Patient e post-auricular subperiosteal Abscess, bony coalescence op CT, Bezold Abscess, Gesichtsnervpalsygo, Gradenial, **Synom, **Syndrom, ODER klappt sech no **24 bis 48 Stonnen ** IV Antibiotiken a Myringotomie ze verbesseren, den ENT Chirurg mécht en Aschnëtt, deen ordentlech hannert dem Ouer verstoppt ass, drainéiert d'subperiosteal Eeter, a benotzt en Héichgeschwindeg Diamant chirurgesch Burr ënner dem Mikroskop fir de baussenzege Cortex vum Mastoid ** Mastoid Knach ze entfernen, Partitionen, d'Mastoidantrum auswäschen, an de blockéierten aditus ad antrum nei opmaachen, sou datt gesond Drainage permanent restauréiert gëtt ouni d'Hörschanken (Ossikel) ze beschiedegen.

Regional Noutfallnummeren an Agenturprotokoller¶

Verdächtegt akuter Koaleszenter Mastoiditis erfuerdert eng séier Evaluatioun an engem Spidol Noutdepartement ausgestatt mat 24-Stonnen CT/MRI Imaging a Pediatresch / Erwuessene Otolaryngologie (ENT) Chirurgie:

• ** Vereenegt Staaten a Kanada: ** Wielt ** 911 ** wann iergendeng neurologesch, Aen, Gesiichtsnerv oder Sepsis roude Fändelen präsent sinn, oder gitt direkt an eng grouss Spidol Noutdepartement (am Idealfall en engagéierten ** Kanner Spidol ED ** fir pädiatresch Patienten). Gestioun ënner American Academy of Pediatrics (AAP) an American Academy of Otolaryngology-Kapp- an Halschirurgie (AAO-HNS) Richtlinnen.
• ** Vereenegt Kinnekräich: ** Wielt ** 999 ** fir intrakranial rout Fändelen oder gitt direkt an dat nootste Spidol ** Emergency Department (A&E) ** mat On-Call ** ENT Chirurgie **. Gestioun ënner National Institut fir Gesondheet a Betreiung Excellence (NICE NG91: Otitis Media, Akute, Mastoiditis Pathway) an ENT UK klineschen Normen.
• Europäesch Unioun: Wielt 112. Gestioun ënner Europäesch Akademie fir Otologie an Neurotologie (EAONO) an Europäesch Gesellschaft fir Pediatric Otorhinolaryngology (ESPO) Richtlinnen fir akuter Mastoiditis.
• ** Australien an Neuseeland:** Wielt 000 an Australien oder 111 an Neuseeland. Gestioun ënner Australian Society of Otolaryngology Head and Neck Surgery (ASOHNS) an Royal Children's Hospital (RCH) Melbourne Akute Mastoiditis Klinesch Praxis Richtlinnen.
• Indien an Asien-Pazifik: Wielt 112 (oder 108 an Indien), 995 zu Singapur, 119 a Japan a Südkorea, oder 999 a Malaysia an Hong Kong. Ufro en Tertiär Spidol mat ENT an neurochirurgeschen Servicer.

Oft gestallte Froen¶

Wéi kann ech den Ënnerscheed tëscht enger normaler Ouer Infektioun an enger akuter Mastoiditis soen andeems ech mäi Kand säin Ouer kucken?¶

Bei enger normaler Mëtt-Ouer Infektioun (akute otitis media) bleift d'Infektioun bannent der Trommel: d'Kand huet Ouerschmerzen a Féiwer, awer d'Äussere vum Ouer an de Schädelknochen hannert dem Ouer kucken a fille sech ganz normal. Fir no enger akuter Mastoiditis ze kontrolléieren, steet direkt hannert Ärem Kand a guddem Liicht a vergläicht béid Oueren vum Réck: bei Mastoiditis gëtt d'Haut direkt iwwer de Knach hannert dem Ouer rout, puffy, an intensiv zaart fir den Touch, déi schaarf natierlech Fal, wou de Réck vum Ouer mam Kapp entsprécht, fëllt an a flaach aus, an dat baussenzegt Ouer (Pinna) ass wéi no vir, no ënnen gedréckt an no ënnen gedréckt.

Kann e Kand nach ëmmer akuter Mastoiditis kréien, och wa se mëndlech Antibiotike (wéi Amoxicillin) fir Deeg geholl hunn?¶

Jo. A klineschen Studien, tëscht 35 an 50 Prozent vun de Kanner, déi an d'Spidol opgeholl goufen mat akuter koaleszenter Mastoiditis oder engem post-aurikuläre subperiostealen Abscess, hu scho mëndlech Antibiotike fir eng Ouer Infektioun verschriwwen. Bekannt als "maskéiert Mastoiditis", mëndlech Antibiotike reduzéieren dacks de Féiwer an d'Ouerschmerzen temporär, während se net an d'blockéiert, mat euter gefëllte Knachloftzellen vum Mastoid penetréieren (oder versoen well d'Bakterien resistent géint mëndlech Amoxicillin sinn). Wann e Kand mëndlech Antibiotike fir eng Ouerinfektioun hëlt Rötung oder Schwellung hannert dem Ouer entwéckelt, en Ouer dat erauskënnt oder e Féiwer a Kappwéi zréckkënnt, gitt direkt an eng Spidol Noutdepartement fir intravenös Antibiotike.

Wéi soen d'Dokteren den Ënnerscheed tëscht akuter Mastoiditis an "Schwëmmer Ouer" (otitis externa) oder engem geschwollenen Lymphknäpp hannert dem Ouer?¶

Als éischt, zitt sanft op de baussenzegen Ouer Knorpel oder dréckt de klengen dräieckege Tab virun den Ouerkanal (den Tragus): am Schwimmers Ouer (otitis externa), d'Bewegung vum baussenzege Ouer verursaacht schrecklech Péng, well d'äusseren Ouerkanal Haut entzündegt ass, wärend de Mastoid Schanken selwer net zaart ass an d'Trommel normal ass. Zweetens, an engem harmlosen geschwollenen Lymphknäppchen hannert dem Ouer (dacks vun engem Käferbiss, Ekzeme oder Wiegkapp op der Kopfhaut), kënnt Dir e klengen, diskreten, bewegbaren Ierzebull fillen, deen uewen um Knach sëtzt, d'Kriibs hannert dem Ouer bleift schaarf, d'Ouer gëtt net no vir gedréckt, an d'Eardrum gesäit ganz normal aus.

Wat ass Gradenigo Syndrom a firwat verursaacht eng Ouer Infektioun duebel Visioun oder e gekräizt Auge?¶

Déif am Schädel setzt den Tipp vum temporalen Knach (de Petros-Spëtzt) direkt nieft dem sechsten Cranialnerv (den Abducensnerv, deen de Muskel kontrolléiert, deen den Augeball no baussen an den Tempel dréit) an de fënneften Cranialnerv (den Trigeminusnerv, deen d'Gesiichtssensatioun kontrolléiert). Wann d'Eeter vun enger Mastoid Infektioun medial an de Petros Apex (petrous Apicitis) verfollegt, knäppt se béid Nerven, a produzéiert dem Gradenigo seng Triad: (1) en infizéiert, drainend Ouer, (2) déif, schwéier Péng hannert dem Aen an iwwer den Tempel op där Säit, an (3) Onméiglechkeet dat Aen no baussen ze dréinen, d'Aen cave-paluss an d'Aen ze verduebelen. Et ass en dréngend Warnungszeechen vu Schädelbasis a cavernous Sinus Bedeelegung, déi direkt IV Antibiotike an ENT Chirurgie erfuerderen.

Firwat ass Sigmoid Sinus Thrombose eng grouss Gefor bei akuter Mastoiditis?¶

D'Réckmauer vun de Mastoid-Loftzellen gëtt getrennt duerch nëmmen eng Pabeier-dënn Schuel vu Knach vum Sigmoid dural venöse Sinus, déi rieseg Vene, déi Blutt aus dem Gehir an d'intern Jugularven am Hals drainéiert. Wann koaleszent Mastoiditis erodéiert duerch oder entzündegt dës dënn Knachwand, entsteet en infizéierte Bluttgerinnsel (septesch Thrombus) am Sigmoid Sinus. Dëst blockéiert venös Blutt aus dem Gehir ze verloossen, erhéicht den Drock am Schädel (verursaacht schwéiere Kappwéi, Erbrechung, verschwonnene Visioun vum Optiknerv Schwellung, a Krampfungen) an Duschen infizéiert Clots erof an d'Lunge, erfuerdert direkt intravenös Antibiotike, chirurgesch Mastoiddrainer, an dacks Bluttdünger.

Braucht all Kand mat akuter Mastoiditis eng oppe Mastoid Knochenoperatioun (Mastoidektomie)?¶

Net ëmmer. Wann akuter Mastoiditis fréi erfaasst gëtt (ier déi intern Knachwänn zesummen an e koaleszent Abscess geschmolt sinn oder eng Pocket aus Eeter ënner der Haut hannert dem Ouer geformt hunn), erholen 70 bis 80 Prozent vun de Kanner sech komplett mat héijer Dosis intravenösen Antibiotike kombinéiert mat enger klenger 10-Minuten Trommelprozedur genannt Myringotomie duerch d'Druckventilatioun an d'Drütventilatioun duerch d'Drupptatioun eraus. den Ouerkanal. Wann en CT-Scan weist datt e subperiostealen Abscess schonn hannert dem Ouer geformt ass, wann d'knach Loftzellen zesummegefaasst sinn, oder wann d'Kand sech net bannent 24 bis 48 Stonnen verbessert, mécht den ENT Chirurg eng kortikale Mastoidectomie hannert dem Ouer fir de infizéierte Knach eraus ze wäschen, während d'Kand d'Gehör behalen.

Quellen an offiziell Orientatioun¶

• National Institute for Health and Care Excellence (NICE) & ENT UK (Vereenegt Kinnekräich): Otitis Media (Akut): Antimikrobial Virschreiwe an Noutverweisung fir Suspected Acute Mastoiditis (NICE Guideline NG91) (direkt Spidol Transfer Critèrë fir post-auricular swelling, pinna an procranialion, pinna an procranialion).
• American Academy of Pediatrics (AAP) & American Academy of Family Physicians (AAFP, USA): Klinesch Praxis Richtlinn: D'Diagnos a Gestioun vun Akute Otitis Media (Pediatrie, Progressioun zu akuter koaleszenter Mastoiditis, Echec vun mëndlecher Amoxicillin bei maskéierter Mastoiditis, an drastesch Mastoiditis).
• American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS, USA): *Klinesch Konsens a Praxis Richtlinnen iwwer Suppurative Komplikatioune vun Otitis Media (Koaleszent Mastoiditis, Subperiosteal Abscess, Bezold Abscess, Petrous Apicitis / Gradenigoromic, Sigmosis an Otogenromic Syndrome)
• Infectious Diseases Society of America (IDSA, USA): Klinesch Praxis Richtlinnen fir d'Gestioun vu Gesondheetsversuergung-Associéierten an Otogene Meningitis, Epidural Abscess, a Brain Abscess (empiresch intravenös Vancomycin plus drëtt/véiert Generatioun Cephalosporin a Metronidazol Regime).
• ** Royal Children's Hospital (RCH) Melbourne & Australian Society of Otolaryngology Head and Neck Surgery (ASOHNS, Australien): ** * Klinesch Praxis Guideline: Akute Mastoiditis bei Kanner (Diagnostesch Triage, IV Ceftriaxone / Flucloxacillin / Vancomycin Protokoller, a Chirurgesch Indikatiounen) *.

Zesummenhang Guiden¶

• Meningitis a Meningokokken Septikämie Net-blanchéierend Ausschlag Triage
• Orbital Cellulitis, cavernous Sinus Thrombose, a Gefor Dräieck Gesiicht Infektiounen
• Bell d'Paläsche vs Schlag Gesiicht droop, Stir spueren, an Aen taping
• Plötzlech sensorineural Hörverloscht (Ouerschlag) a gebrach Trommelpfleeg
• Sepsis a septesch Schock Unerkennung an Éischt Hëllef