Mastoiditis Koalesen Akut: Kuping Kasorong Maju lan Keluar, Bengkak Pasca-Aurikula, lan Resiko Abses Otak¶

Mastoiditis koalesen akut inggih punika infeksi tulang bakteri sane serius, sane prasida ngawinang baya ring kahuripan saking proses mastoid (sel udara sane mirip sarang madu ring jeroning tulang temporal tengkorak langsung ring ungkur kuping sisi) sane nglimbak ritatkala infeksi kuping tengah akut (blok media nastoid akut) (aditus ad antrum) lan ngawangun nanah sane bertekanan sane nglarutang dinding tulang tipis sane misahang sel-sel udara (koalesensi tulang). Santukan tulang mastoid madue dinding tulang tipis sakadi kertas sareng fosa kranial posterior lan tengah otak, sinus vena sigmoid (vena utama sane nguras otak ka vena jugular internal), saraf wajah eidiched (saraf kranial VII), lan latis matis gelis erosi ka jaba ring ungkur kuping mangda ngawentuk abses subperiosteal pasca-aurikuler UTAWI erosi ka jero ka tengkorak ngawinang trombosis septik sinus sigmoid, abses lobus epidural utawi temporal/otak otak serebelum, meningitis bakteridefasialdeningitis**, (lumpuh mata saraf keenam antuk nyeri wajah sane dalem saking apisitis petrous). Yening anak alit utawi dewasa sane keni infeksi kuping sane mangkin utawi sane anyar nglimbak kemerahan, bengkak paya, utawi kelembutan tulang indah langsung ring ungkur kuping, ilangnyane lipatan kulit alami ring ungkur kuping, utawi kuping sisi (pinna) sane kadorong secara nyata ke luar, ke arep, lan ke bawah caek"rell or) lokal nomer darurat digelis. Rikalaning nyiagayang transportasi rumah sakit, tinjau infeksi sane mapaiketan lan panduan neurologis ring meningitis miwah triage ruam septisemia meningokokus, selulit orbit, trombosis sinus kavernosa, miwah segitiga bahaya ring prarain, miwah Lumpuh Bell vs. droop wajah stroke.

Santukan ngantos 50 persen alit-alit sane keni mastoiditis koalesen akut sampun ngambil antibiotik oral sane karesep antuk infeksi kuping (artosnyane amoksisilin oral prasida maskeran demam dini rikala nanah terus ngelebur tulang mastoid ring sor permukaan), pemeriksaan visual semetone sane pinih utama ring anak alit napi manten sane keni demam berdarah langsung. anak lan bandingang kalih kuping saking ungkur: yening kuping asiki mentik ke samping lan ke bawah sakadi cangkir lan punggung tulang ring ungkurnyane barak, bengkak, utawi lembut yening katepuk alus, antibiotik oral sampun gagal lan anak punika perlu antibiotik intravena segera, pencitraan CT/MRI drage**gi.

Laksanayang niki mangkin¶

1. Ngadeg langsung ring ungkur pasien ring cahaya sane becik lan ngelaksanayang "From-Behind Ear Alignment lan Crease Check." Macingak saking arep sering mengkeb bengkak mastoid awal. Ngadeg persegi ring ungkur anak alit utawi dewasa lan bandingang kuping kiwa lan tengen samping-samping:
2. Protrusi Auricle (Pinna): Napike siki kuping sisi kasorong ka jaba doh saking tengkorak, ka arep, lan ka sor (utaminnyane ring bayi lan balita sane mayusa kirang saking 2 warsa, ring dija nanah kadorong kuping sane karasayang ka sor lan ka jaba)?
3. Obliterasi Sulcus Pasca-Auricular: Cingakin lipatan kulit alami sane tajem (alur retroauricular) ring dija punggung kuping nyambung sareng tengkorak. Ring mastoiditis koalesen akut utawi abses subperiosteal, bengkak ngebekin lan ngerataang lipatan puniki jangkep (nanging ring kuping pengerem sederhana [otitis externa], lipatan tetep kaajegang utawi sayan dalem).
4. Telpon nomor darurat lokal semetone digelis yening bengkak pasca-aurikular kasarengin antuk Bendera Merah Intrakranial utawi Saraf Kranial. Telpon 911 ring Amerika Serikat lan Kanada, 112 ring sejebag Uni Eropa, 999 ring Inggris, 000 ring Australia, utawi cek daftar titiang nomer darurat yening pasien madue:
5. Sakit sirah sane terus-terusan parah, leher kaku, sensitif ring cahaya, lesu, iritasi, utawi muntah (tanda-tanda meningitis, abses otak, utawi trombosis sinus vena sigmoid).
6. Penglihatan ganda utawi mata sane nenten prasida mabalik ka jaba nuju kuping ring sisi sane pateh (lumpuh saraf keenam / sindrom Gradenigo).
7. Lemet wajah sepihak utawi nenten prasida nutupin mata utawi makenyem merata (saraf wajah [CN VII] lumpuh).
8. Vertigo berputar sane parah, nistagmus (mata sane nyentak), utawi tuli nadak (labirintitis bernanah).
9. Spiking "piket-pagar" demam tinggi antuk dingin sane magejeran utawi bengkak sane lembut sakadi tali ring sisi leher (Tromboflebitis septik vena jugular internal sakadi Lemierre / tanda Griesinger).
10. Yening nenten wenten bendera merah neurologis, digelis angkut pasien ka Departemen UGD rumah sakit antuk cakupan bedah Otolaryngologi Anak/Dewasa (THT) (nenten naenin klinik perawatan darurat). Sabilang pasien sane kacurigain mastoiditis akut ngamerluang antibiotik kontramem spektrum luas intravenaan VRICT ifd komplikasi intrakranial sane kacurigain), lan miringotomi bedah (drainase gendang telinga) lan/utawi mastoidektomi kortikal.
11. Tetep pasien ketat NPO (nenten wenten antuk cangkem: nol pangan, nol susu, nol toya) ring margi nuju rumah sakit. Akeh alit-alit lan akeh dewasa sane keni mastoiditis koalesen akut merluang drainase bedah mendesak (miringotomi antuk sisipan tabung timpanostomi ring sor mastosiosteal subperiosteal utawis) anestesi umum ring sajeroning jam-jam sampun ngeranjing; ngajegang basang sane suwung ngawinang bius nenten katunda.
12. SAMPUNANG ngenahang napi-napi ring saluran kuping (tan wenten tetes kuping umah, tan wenten hidrogen peroksida, tan wenten minyak zaitun anget, tan wenten kapas, lan tan wenten lilin kuping). Ring mastoiditis koalescent, gendang telinga sering menonjol ring tekanan ekstrim utawi sampun thick berlubang lan drai ngenahang cairan utawi swab sane nenten karesep ring kanal prasida ngeranjingang bahan kimia beracun ring kuping tengah lan jero (ototoksisitas) utawi nyokong leluu ring osikel. Yening nanah punika metu saking saluran kuping, cukup ngusap luar kuping alus antuk kasa sane bersih.
13. Alus-alus cek "Boggy Fluctuance" ring duur tulang mastoid lan torticollis leher tanpa neken keras. Nganggen siki fingerpad, enteng ngusud segitiga datar tulang tepat ring ungkur atenga atas saluran kuping (segitiga MacEwen). Yening kulit ring duur tulang karasayang alus, spons, utawi squishy sakadi balon toya (fluktuasi), nanah sampun nglintangin korteks luar tengkorak ngawentuk abses subperiosteal. Taler tureksain napike anak alit punika ngambel sirahnyane miring kaku nuju siki bahu (torticollis), sane ngaptiang abses Bezold sane nglacak ring otot leher sane dalem.

Pohon kaputusan: nyeri kuping akut, bengkak pasca-aurikular, lan triage kuping sane menjorok¶

flowchart TD
    Start["Anak utawi Dewasa sane Nyeri Kuping, Drainase Kuping, utawi Otitis Media Anyar Nglimbakang Bengkak, Kemerahan, utawi Nyeri Ring Belakang Kuping"] --> StandBehind{"Langkah 1: Ngadeg Langsung Ring Belakang Pasien & Inspeksi Kalih Kuping: Napike Kuping Luar (Pinna) Kadorong Maju/Ke Luar/Ka Bawah, Napike Lipatan Pasca-Auricular Karata, UTAWA Napike Tulang Mastoid Lembut/Boggy?"}

    StandBehind -->|"Inggih: Pinna sane menjorok, Lipatan Pasca-Aurikula sane sampun kaicalang, Kelembutan Mastoid, utawi Fluktuasi Boggy"| CheckNeuro{"Langkah 2: Layar antuk Saraf Intrakranial & Kranial Bendera Merah: Sakit Sirah Parah, Lesu/Muntah, Leher Kaku, Penglihatan Ganda (CN VI Lumpuh), Droop Wajah (CN VII), Vertigo, utawi Tortikolis Leher?"}

    CheckNeuro -->|"Inggih ring bendera barak napi manten"| IntracranialMast["MASTOIDITIS KOALESEN AKUT KOMPLIKASI (Kacurigain Trombosis Sinus Sigmoid, Abses Otak/Epidural, Sindrom Gradenigo, utawi Abses Bezold): Telpon 911 / 112 / 999 Digelis; NPO sané ketat"]

    CheckNeuro -->|"NO Bendera Merah Neuro: Bengkak / Eritema Pasca-Aurikula Lokalisasi & Pinna Menjorok"| AcuteMast["MASTOIDITIS KOALESEN AKUT/ABSESS SUBPERIOSTEAL : Digelis lunga ka UGD Rumah Sakit (Antuk Cakupan Bedah THT); NPO sane ketat antuk Anestesi"]

    StandBehind -->|"NO Tulang Mastoid Lembut utawi Protrusi: Nyeri Memburuk Tajam Rikala Narik Pinna Kuping Luar utawi Menekan Tragus; Saluran Kuping Bengkak"| OtitisExterna["Minab Otitis Eksterna Akut ('Kuping Pengenang') utawi Limfadenitis Pasca-Aurikula: Ngrereh Evaluasi Medis Ring Rahina Sane Pateh (Catetan: Yening Diabetes utawi Imunokompromi antuk Nyeri Dalem/Jaringan Granulasi Parah, Tulak Otitis Eksterna Ganas/Nekrotis)"]

    IntracranialMast --> HospitalBundle["Bundel Diagnostik & Bedah Rumah Sakit Langsung: 1. Stat IV Vankomisin + IV Seftriakson/Sefepim (utawi Piperasilin-Tazobaktam), 2. CT Kontras Resolusi Tinggi Tulang Temporal + MRI Otak/Venografi MR (MRV), 3. Mastomi THT Urgent & Miktomi Bedah/Miktomi"]
    AcuteMast --> HospitalBundle

Anatomi lan patofisiologi: saking Cairan Kuping Tengah Sederhana ngantos Koalesensi Tulang lan Perforasi Tengkorak¶

Mangda prasida ngresepang napi mawinan sabilang anak sane keni infeksi kuping tengah madue cairan ring sel udara mastoidnyane ring CT scan, nanging wantah kemajuan subset nuju bedah sane sujati mastoiditis koalesen akut, punika ngawantu ngrereh lima tahap anatomi penyakit:

1. Sang Aditus ad Antrum : Leher Botol Sane Cupit Ring Ungkur Kuping Tengah .¶

Ring anatomi tengkorak manusa, rongga kuping tengah (rongga timpani, ring ungkur gendang telinga) kasambungang ring bucu punggung baduurnyane sareng ruang udara tengah sane ageng ring tulang temporal sane kawastanin antrum mastoid saking pintu tulang alit lan cupit sane kawastanin **aditus ferum). Memancar ke luar saking antrum mastoid sekadi spons utawi sarang madu inggih punika puluhan kantong udara sane berlapis mukosa sane saling nyambung sane kasengguh sel udara mastoid. - Tahap 1: Otomastoiditis Akut Sederhana (Normal ring Sabilang Infeksi Kuping): Santukan selaput lendir sane melapisin kuping tengah terus-menerus sareng lapisan sel udara mastoid, virtual 100 persen anak sane keni otir media akut biasa madue cairan inflamasi ring jero sel ma ipun. Salami aditus ad antrum jelanan tetep mabuka, cairan punika nguras bebas mawali ka kuping tengah lan tedun ring tabung Eustachian, muputang tanpa rusak tulang. - Tahap 2: Mastoiditis Akut sareng Periostitis: Yening mukosa sane bengkak, jaringan granulasi, utawi eksudat purulen sane tebel nutupin leher botol aditus ad antrum jangkep, sel-sel udara mastoid dados kompor tekanan sane masegel. Bakteri (sane pinih sering Streptokokus pneumoniae, Streptokokus pyogen [Grup A Strep], Stafilokokus aureus, Influenza Hemofilus, lan Fusobameus nekroforum) ngakehang ring sor tekanan tinggi, memaksa infeksi veskopik saking saluran tulang penutup periosteal ring ungkur kuping (merah lan kelembutan pasca kuping). - Tahap 3: Mastoiditis Koalesen Akut (Osteitis lan Kehancuran Tulang): Ring sajeroning makudang-kudang rahina obstruksi sane jangkep, nanah sane bertekanan, asidosis, lan racun bakteri ngaktifkan osteoklas sane ngelarutang lan dekalsifikasi tulang individu kalsium-fostopid dikalsium halus. Sel-sel sarang madu sane alit bergabung (bergabung) dados siki rongga raksasa, bertekanan nanah lan tulang nekrotik. Ring pemeriksaan tulang temporal saking otoskop, dokter nenten wantah nyingakin gendang telinga sane menonjol, nanging tanda patognomonik klasik mastoiditis koalesen: "kendur" (menonjol ke bawah) dinding posterosuperior saluran auditori eksternal dalem, sane kaawinang olih nanah sane bertekanan ring gendang telinga mastoid e sane tedun.

2. Ring dija Nanah Sane Katekanan Pecah : 6 Jalur Erosi Tulang¶

Sesampun rongga koalesen madaging nanah, punika erosi nglintangin dinding tulang mastoid sane pinih tipis:

1. Erosi Lateral nglintangin Korteks Luar (Segitiga MacEwen) -> Abses Subperiosteal Pasca-Aurikula (Komplikasi Ekstrakranial Paling Umum): Nanah nglintangin permukaan lateral luar tulang tepus tepat ring ungkur kuping, ngangkat tengkorak sane tangguh ngawentuk periosteum sane tangguh saking periosteum (abses subperiosteal) sane nyokong pinna kuping sisi ka arep, ka jaba, lan ka sor.
2. Erosi Inferior lewat Ujung Mastoid (Incisura Mastoidea) -> Abses Bezold: Ring anak alit sane sampun lingsir lan dewasa sane madue ujung mastoid sane sampun pneumatisasi becik, nanah pecah nglintangin dinding medial tipis ujung bawah tulang mastoid lan tuang dalem ring jero otot fasial SCnoid sarung gas) saking baong. Santukan nanah punika malinggih dalem ring sor otot leher sane tebel, minab wenten akidik bengkak langsung ring ungkur kuping; gumanti, pasien ngaturang bengkak sane nyeri, tegas ring sisi baduur leher, kaku leher sane parah (torticollis), lan resiko nanah ngrereh lurus tedun sarung karotis ke dada (mediastinitis). (Yening nanah ngrereh mundur ring sor otot splenius capitis nuju pungkur tengkorak, punika kabaos abses Citelli; yening pegat ka arep nglintangin akar lengkungan zigomatik ring arep kuping, punika kabaos abses Luc).
3. Erosi Medial ke Puncak Batu -> Apisitis Batu lan Sindrom Gradenigo: Nanah nglintangin dalem nuju muncuk garis tengah tulang temporal batu (puncak batu), tepat ring dija ganglion trigeminal (CN V) lan saraf abducens nglintangin Doallo.' Puniki ngasilang Triad Gradenigo klasik: (1) Otitis media supuratif / drainase kuping, (2) Nyeri retro-orbital sane dalem, nyeri ring ungkur mata lan ngelintangin candi (iritasi CN V), lan (3) lumpuh rektus lateral ipsilateral (lumpuh rektus CN ke luar lan nuju kuping, ngawinang penglihatan ganda horizontal).
4. Erosi Posterior nglintangin Lempeng Sigmoid -> Trombosis Septik Sinus Sigmoid ("Demam-Pagar Piket"): Dinding pungkur rongga mastoid inggih punika lempeng tulang tipis sakadi kertas sane misahang sel udara mastoid saking sinus vena dural sigmoid. Erosi utawi tromboflebitis ring pelat puniki ngawinang gumpalan darah sane keni infeksi ring jeroning sinus sigmoid lan vena jugular internal, ngawinang demam berdarah "pagar piket" sane mencucuk sane dramatis, sakit sirah sane parah, tanda emisi Griesinger (edema berlubang lan kelembutan ring punggung mastoid vena), papilledema saking tekanan intrakranial sane nincap (hidrosefalus otitik), lan emboli paru-paru septik ring paru-paru.
5. Erosi Atas nglintangin Atap (Tegmen Timpani/Tegmen Mastoideum) -> Abses Epidural, Empiema Subdural, Meningitis, utawi Abses Otak Lobus Temporal/Serebelum: Nanah pegat ke atas nglintangin atap tulang tipis sane misahang mastoid saking kavi otak.
6. Erosi Anterior-Medial ke Saluran Wajah utawi Kanal Setengah Lingkaran -> Lumpuh Saraf Wajah (CN VII) utawi Labirintitis Supuratif: Nanah menekan utawi meradang saraf wajah ring jeroan saluran Falopi (ngawinang lumpuh wajah seluruh sisi sane mencakup candescair kening) utawi ero vertigo, muntah, nistagmus, lan gangguan pendengaran sensoris sane permanen).

Minayang Mastoiditis Koalesen Akut saking Kuping Pengenang (Otitis Eksterna), Limfadenitis, lan Infeksi Kuping sane nenten komplikasi¶

Santukan kelenjar getah bening alit malinggih langsung ring duur tulang mastoid ring ungkur kuping (kelenjar getah bening aurikular posterior) lan bengkak sabilang anak alit keni gigitan kutu kulit kepala, topi buaian, utawi kuping perenang, gunayang meja samping kasur puniki anggen nguningayang mastoiditis sane sujati lempas saking mimik jinak:

Sindrom Bendera Merah Intrakranial lan Ekstrakranial sane patut katureksa ring sisi ranjang¶

Rikala nyantos transportasi ka bagian darurat rumah sakit, laksanayang layar neurologis 60 detik puniki lan laporang temuan positif napi manten majeng ring perawat lan dokter triage digelis:

1. Pemeriksaan Gerakan Mata untuk Sindrom Gradenigo (Cranial Nerve VI Palsy): Megang dolanan utawi jerijin ragane ring arep pasien lan gerakkan alon-alon horizontal ke kiwa lan tengen tanpa ngalih sirahnyane. Yening mata ring sisi sane pateh sareng kuping sane keni infeksi nenten prasida mabalik ka jaba nuju candi (ngawinang mata nglintangin lan pasien nyingakin ganda, utawi ngawinang anak alit miring sirahnyane utawi nutupin siki mata rikala nonton TV), kasarengin antuk rasa sakit ring ungkur mata punika, infeksi sampun rauh ring apex (G tengen the)petrous sinus kavernosa miwah arteri karotis sane wenten ring jero.
2. Pemeriksaan Kenyem-dan-Kedip-kedip antuk Lumpuh Saraf Wajah (Saraf Tengkorak VII): Nunas pasien mangda makenyem gede, ngembungang pipi, nutupin mata makakalih erat, lan ngangkat alis. Yening sisi prarain sane keni infeksi kuping ulung (ngranjing ring bucu cangkem LAN kening/kelopak mata), nanah ring jero kuping tengah utawi mastoid punika menekan saraf wajah ring jero saluran Fallopian sane bertulang. Puniki ngamerluang miringotomi bedah gelis (lan sering dekompresi mastoid) ditambah antibiotik intravena lan kortikosteroid ring galah makudang jam mangda nenten lumpuh wajah permanen.
3. Pemeriksaan Urat Utusan Mastoid antuk Tanda Griesinger (Trombosis Sinus Sigmoid): Cingakin lan rasayang akidik malih mawali ring ungkur proses mastoid (ring duur wates posterior mastoid ring dija urat utusan mastoid medal saking tengkorak). Edema pitting (bengkak adonan sane ninggalin lekuk yening kateken) lan kelembutan indah ring duur mastoid posterior, kasarengin antuk demam berdarah sane tegeh, sakit sirah, utawi muntah, inggih punika tanda Griesinger, penanda eksternal klasik **trombosis septik dur **sin sigmous.
4. Pemeriksaan Sisi Leher antuk Abses Bezold: Cingakin postur leher pasien lan rasayang alus ring sepanjang otot diagonal tebel sane mamargi saking ungkur kuping tedun ka tulang selangka (otot sternocleidomastoid). Yening pasien nolak mabalik lehernyane (torticollis) lan madue kenyang sane dalem, lembut ring leher atas ring sor muncuk tulang mastoid, nanah sampun pecah nglintangin muncuk mastoid medial nuju ruang-ruang leher sane dalem (abses Bezold).
5. Pemeriksaan Diabetes / Imunokompromi antuk Otitis Eksterna Ganas (Nekrotis): Ring anak dewasa sane sampun lingsir sane keni diabetes mellitus, kemoterapi, HIV, utawi terapi imunosupresan sane ngalimbakang nyeri puruna sane nenten surud-surud, membosankan, kuping sane dalem rikala wengi lan nyeri dralen saraf X II, X utawi lumpuh XII), pelakunyane meh-mehan setata Pseudomonas aeruginosa osteomielitis dasar tengkorak tulang temporal (Otitis Eksterna Ganas), sane ngamerluang terapi antipseudomonal intravena sane gelis (**sefepim, piperasilin-tazobastadibaktam, cift. CT/MRI.

Diagnosis rumah sakit sane pastika lan manajemen bedah THT¶

Rikala anak alit utawi dewasa rauh ring ruang darurat rumah sakit antuk mastoiditis akut, manajemen nganutin jalur medis, radiologi, lan otolaringologi sane terkoordinasi:

1. Antibiotik Spektrum Luas Intravena Langsung (Sane Nutupin Pneumokokus Resisten Penisilin, Strep Kelompok A, S. Aureus, lan Fusobakterium)¶

Santukan antibiotik oral nenten prasida nembus abses mastoid koalesen lan ngantos atenga pasien sampun gagal amoksisilin oral, dokter langsung ngambil kultur getih lan ngawitin dosis tinggi antibiotik intravena empiris sane prasida nglintangin penghalang tulang getih-otak lan: - Rejimen Standar Baris Pertama IV (IDSA / AAP / Pedoman THT Inggris): Vankomisin intravena (15 to 20 mg/kg IV every 6 to 8 hours) (anggen nutupin Stafilokokus aureus sane tahan ring metisilin [MRSA] lan Streptokokus pneumonia sane tahan ring penisilin) ​​PLUS Seftriakson Intravena (50 to 100 mg/kg/day ring dosis meningeal) UTAWA Cefepim/Piperasilin-Tazobaktam/Meropenem intravena (anggen nutupin Streptokokus piogen, Influenza Hemofilus, anaerobik Fusobabakteri nekroforum, lan Pseudomonas aeruginosa/perper ring kronik). - Ngawewehin Metronidazol: Yening wenten abses epidural/otak intrakranial utawi Fusobacterium trombosis sinus sigmoid sane kacurigain lan seftriakson kaanggen, metronidazol intravena kawewehin antuk penetrasi sistem saraf pusat anaerobik sane ketat.

2. CT Kontras Resolusi Tinggi Tulang Temporal + MRI Otak/Venografi MR (MRV) sane sampun kalaksanayang.¶

• Tomografi Komputer Resolusi Tinggi (HRCT) Tulang Temporal antuk Kontras Intravena: Peta jalan bedah utama. Jendela tulang irisan tipis non-kontras nyihnayang erosi lan ilangnyane septa tulang internal pantaraning sel udara mastoid (koalesensi tulang), erosi korteks mastoid luar, utawi erosi lempeng sigmoid bagian dalam / atap tegmen, sedengkan kontras intravena pocket-hanuririm saking - abses subperiosteal**, abses leher Bezold, utawi cacat pengisian ("tanda delta kosong") ring jero sinus vena sigmoid.
• MRI Otak Sane Katincapang Kontras antuk Venografi MR (MRV): Kapesen ring samping CT rikala wenten sakit sirah, lesu, demam berdarah sane terus-terusan, lumpuh saraf keenam, utawi trombosis sinus sigmoid sane kacurigain, abses epidural, empiema superdural, utawi lobus farior bebel sane wenten ring/as CT anggen mendeteksi awal panincapan dural intrakranial, trombosis vena, lan serebritis).

3. Drainase Bedah THT Bertahap (Membuka Malih Kompor Tekanan) sane sampun kalaksanayang.¶

Ring sor protokol Akademi Otolaringologi Amerika-Bedah Kepala lan Leher (AAO-HNS) lan THT UK, drainase bedah puniki kasesuaiang sareng tahap penyakit: 1. Miringotomi Lebar antuk Penyisipan Tabung Timpanostomi (Grommet) (Kalaksanayang ring Akeh Kasus): Ring sor bius umum ringkes (utawi bius topikal ring pasien sane sampun lingsir), dokter bedah THT nganggen mikroskop operasi anggen ngaryanin sayatan ring gendang telinga sane menonjol, nyedot metu miarcterim sane bertekanan, ** kultur aerobik/anaerobik, lan tes sensitivitas antibiotik**, lan ngenahang tabung ventilasi (grommet timpanostomi) dadosnyane kuping tengah lan antrum mastoid prasida nguras terus-terusan ke luar lan nerima tetes kuping antibiotik-steroid topikal (siprofloksasin-deksametason). Ring pangawit mastoiditis non-koalesen tanpa abses, antibiotik intravena ditambah myringotomi muputang infeksi ring 70 ngantos 80 persen pasien ring 48 jam. 2. Drainase Abses Subperiosteal lan Mastoidektomi Kortikal (Mastoidektomi Sederhana): Yening pasien madue abses subperiosteal pasca aurikular, koalesensi tulang ring CT, abses Bezold, lumpuh saraf wajah, **sindrom Gradenigo,sindrom mecikang sesampun 24 ngantos 48 jam antibiotik IV lan myringotomi, dokter bedah THT ngaryanin sayatan sane kaselip rapi ring ungkur kuping, nguras nanah subperiosteal, lan nganggen burr bedah berlian kecepatan tinggi ring sor mikroskop anggen mukak korteks tulang bokrotikal luar mastoid nemoving all). sekat, ngumbah antrum mastoid, lan mukak malih aditus ad antrum sane tersumbat dadosnyane drainase sane sehat punika permanen kawaliang tanpa ngrusak tulang pendengaran (osikel).

Nomor darurat daerah miwah protokol lembaga¶

Mastoiditis koalesen akut sane kacurigain ngamerluang evaluasi sane gelis ring Departemen UGD rumah sakit sane kalengkapin antuk Pencitraan CT/MRI 24 jam lan Operasi Otolaryngologi (THT) Anak / Dewasa:

• Amerika Serikat lan Kanada: Telpon 911 yening wenten bendera merah neurologis, mata, saraf wajah, utawi sepsis sane wenten, utawi langsung ke departemen darurat rumah sakit utama (idealnyane Rumah Sakit Anak ED khusus antuk pasien anak alit). Kakelola ring sor Akademi Kedokteran Anak Amerika (AAP) lan Akademi Otolaringologi Amerika-Bedah Kepala lan Leher (AAO-HNS) pedoman.
• Inggris Raya: Telpon 999 antuk bendera merah intrakranial utawi digelis lunga ka rumah sakit akut sane pinih nampek Departemen Darurat (A&E) antuk on-call Bedah THT. Kakelola ring sor Lembaga Nasional Keunggulan Kesehatan lan Perawatan (NICE NG91: Jalur Otitis Media, Akut, Mastoiditis) lan THT Inggris standar klinis.
• Uni Eropa: Telpon 112. Kakelola ring sor Akademi Otologi lan Neurotologi Eropa (EAONO) lan Masyarakat Otorinolaringologi Anak Eropa (ESPO) pedoman mastoiditis akut.
• Australia lan Selandia Baru: Telpon 000 ring Australia utawi 111 ring Selandia Baru. Kakelola ring sor Masyarakat Otolaringologi Australia Bedah Kepala lan Leher (ASOHNS) lan Rumah Sakit Anak Kerajaan (RCH) Pedoman Praktik Klinis Mastoiditis Akut Melbourne.
• India lan Asia-Pasifik: Telpon 112 (utawi 108 ring India), 995 ring Singapura, 119 ring Jepang lan Korea Selatan, utawi 999 ring Malaysia lan Hong Kong. Nunas rumah sakit tersier sane madue layanan THT lan bedah saraf.

Pitakén sané sering katakénang¶

Sapunapi carane mangda prasida uning pabinayan infeksi kuping sane normal sareng mastoiditis akut antuk nyingakin kuping pianak titiang?¶

Ring infeksi kuping tengah biasa (otitis media akut), infeksi punika tetep ring jeroan gendang telinga: anak alit punika madue sakit kuping lan demam, nanging ring jaba kuping lan tulang tengkorak ring ungkur kuping kacingak lan karasayang sampun normal pisan. Mangda prasida nyelehin mastoiditis akut, ngadeg langsung ring ungkur pianak ragane ring cahaya sane becik lan bandingang kalih kuping saking punggung: ring mastoiditis, kulit langsung ring duur tulang ring ungkur kuping maubah dados barak, bengkak, lan intens lembut yening kasentuh, lipatan alami sane tajem ring dija punggung kuping flattpin metu punika ngisi ring lan () kacingak ka jaba, ka arep, miwah ka sor sakadi cangkir sane menjorok.

Napike anak alit kantun keni mastoiditis akut yadiastun sampun ngajeng antibiotik oral (sekadi Amoksisilin) ​​makudang-kudang rahina?¶

Nggih. Ring studi klinis, pantaraning 35 lan 50 persen alit-alit sane ngeranjing ring rumah sakit antuk mastoiditis koalesen akut utawi abses subperiosteal pasca-aurikular sampun ngambil antibiotik oral sane karesep antuk infeksi kuping. Kasub pinaka "mastoiditis bertopeng," antibiotik oral sering ngirangin demam lan sakit kuping sementara nanging nenten prasida nembus sel udara tulang mastoid sane tersumbat lan madaging nanah (utawi nenten prasida santukan bakteri punika tahan ring amoksisilin oral). Yening anak alit sane ngajeng antibiotik oral antuk infeksi kuping keni warna merah utawi bengkak ring ungkur kuping, kuping sane mentik, utawi demam lan sakit sirah sane mawali, langsung ke departemen darurat rumah sakit antuk antibiotik intravena.

Sapunapi dokter nguningayang pabinayan mastoiditis akut sareng "kuping perenang" (otitis externa) utawi kelenjar getah bening sane bengkak ring ungkur kuping?¶

Kapertama, alus-alus tarik ring tulang rawan kuping sisi utawi dorong tab segitiga alit ring arep saluran kuping (tragus): ring kuping perenang (otitis externa), nggerakang kuping sisi ngawinang rasa sakit sane ngresresin santukan kulit saluran kuping sisi meradang lan tulang mastoid punika normal eard punika nenten. Kaping kalih, ring kelenjar getah bening sane bengkak sane nenten berbahaya ring ungkur kuping (seringan saking gigitan bug, eksim, utawi tutup buaian ring kulit kepala), ragane prasida ngrasayang benjolan sane alit, diskrit, bergerak ukuran kacang polong sane negak ring duur tulang, lipatan ring ungkur kuping tetep tajem, kuping forward nenten looke in complete the pushed.

Napi nika sindrom Gradenigo lan napi mawinan infeksi kuping ngawinang penglihatan ganda utawi mata silang?¶

Ring tengahing tengkorak, muncuk tulang temporal (puncak petrous) magenah ring samping saraf kranial kaping nem (saraf abducens, sané ngontrol otot sané ngubah bola mata nuju candi) miwah saraf kranial kaping lima (saraf trigeminal, sané ngontrol sensasi ring prarai). Yening nanah saking infeksi mastoid ngrereh medial ring puncak petrous (apisitis petrous), punika nyubit kalih saraf, ngasilang triad Gradenigo: (1) kuping sane keni infeksi, nguras, (2) nyeri sane dalem, parah ring ungkur mata lan ngelintangin candi ring sisi punika, lan (3) palsy metu ke mata sane masilang lan penglihatan ganda). Punika pinaka cihna peringatan mendesak saking keterlibatan tengkorak-basis lan sinus kavernosa sane ngamerluang antibiotik IV lan operasi THT sane gelis.

Napi mawinan trombosis sinus sigmoid dados baya sane ageng ring mastoiditis akut?¶

Dinding pungkur sel udara mastoid wantah kapisahin olih cangkang tulang sane tipis sakadi kertas saking sinus vena dural sigmoid, vena raksasa sane nguras getih saking otak nuju vena jugular internal ring leher. Rikala mastoiditis koalesen erosi nglintangin utawi meradang dinding tulang tipis punika, gumpalan darah sane keni infeksi (trombus septik) kawentuk ring jeroning sinus sigmoid. Puniki ngalanglangin getih vena mangda nenten medal saking otak, nincapang tekanan ring jeroning tengkorak (ngawinang sakit sirah sane abot, muntah, penglihatan kabur saking bengkak saraf optik, lan kejang) lan manjus gumpalan sane keni infeksi tedun ka paru-paru, ngamerluang antibiotik intravena langsung, bedah mastonner drainase thiblood.

Napike sabilang anak sane keni mastoiditis akut perlu operasi tulang mastoid terbuka (mastoidektomi)?¶

Nenten setata. Yening mastoiditis akut ketangkep ring pangawit (sadurung dinding tulang internal sampun leleh sareng-sareng dados abses koalesen utawi ngawentuk kantong nanah ring sor kulit ring ungkur kuping), 70 ngantos 80 persen alit-alit seger jangkep antuk antibiotik intravena dosis tinggi sane kagabungan sareng prosedur myrdrum-1 minor. lan sisipan grommet (tabung ventilasi) mangda tekanan punika metu nglintangin saluran kuping. Yening CT scan nyihnayang abses subperiosteal sampun kawentuk ring ungkur kuping, yening sel-sel udara tulang sampun masikian, utawi yening anak alit nenten becik ring 24 ngantos 48 jam, dokter bedah THT ngamargiang mastoidektomi kortikal ring ungkur kuping sambilang preserving tulang anak alit sane keni infeksi.

Sumber miwah tuntunan resmi¶

• Institut Nasional Keunggulan Kesehatan dan Perawatan (NICE) & THT Inggris (Inggris): Otitis Media (Akut): Resep Antimikroba lan Rujukan Darurat antuk Mastoiditis Akut Sane Kacurigain (Pedoman NICE NG91) (kriteria transfer rumah sakit langsung antuk saraf pintrunial pasca-aurikrasi lan prokranikula, bendera).
• Akademi Kedokteran Anak Amerika (AAP) & Akademi Dokter Keluarga Amerika (AAFP, Amerika Serikat): Pedoman Praktek Klinis: Diagnosis lan Manajemen Media Otitis Akut (Kedokteran Anak, perkembangan ke mastoiditis koalesen akut ring mastoiditis koalesen akut ring mastoiditis oral lan amoksiologi masker drainase sane kaanggen ring bedah).
• Akademi Otolaringologi Amerika-Bedah Kepala dan Leher (AAO-HNS, Amerika Serikat): Konsensus Klinis lan Pedoman Praktik indik Komplikasi Supuratif Otitis Media (Mastoiditis Koalesen, Abses Subperiosteal, Abses Bezold, Asitis Sidronig Petrus / Sinme Trombosis).
• Masyarakat Penyakit Infeksi Amerika (IDSA, Amerika Serikat): Pedoman Praktik Klinis antuk Pengelolaan Meningitis sane mapaiketan sareng Perawatan Kesehatan lan Otogenik, Abses Epidural, lan Abses Otak (vankomisin intravena empiris ditambah mefatrongiporinzomen generasi kaping tiga/kapat).
• Rumah Sakit Anak Kerajaan (RCH) Melbourne & Masyarakat Otolaringologi Bedah Kepala lan Leher Australia (ASOHNS, Australia): *Pedoman Praktik Klinis: Mastoiditis Akut ring Anak (Triage Diagnostik, Proktriakson IV.

Panuntun sané mapaiketan¶

• Meningitis miwah septisemia meningokokus triage ruam sané nénten mamutih
• Selulitis orbital, trombosis sinus kavernosa, lan infeksi wajah segitiga sane mabaya
• Lumpuh Bell vs stroke prarainnyane ngreredang, kening sane hemat, lan rekaman mata
• Gangguan pendengaran sensorineural nadak (stroke kuping) lan perawatan gendang telinga sane pegat
• Sepsis lan pengakuan shock septik lan P3K .