Akut koalescerende mastoiditis: Øre skubbet fremad og udad, post-aurikulær hævelse og risiko for hjerneabscess¶

Akut koalescerende mastoiditis er en alvorlig, potentielt livstruende bakteriel knogleinfektion af mastoidprocessen (de bikagelignende luftceller inde i tindingeknoglen i kraniet direkte bag det ydre øre), der udvikler sig, når en akut mellemøreinfektion (akut mellemørebetændelse) blokerer en dræning** opbygning af mastituoid-adtrum (maadituoid-adrum) tryksat pus, der opløser de tynde knoglevægge, der adskiller luftcellerne (knoglesammensmeltning). Fordi mastoidknoglen deler papirtynde knoglevægge med bagerste og midterste kraniale fossae af hjernen, sigmoid venøs sinus (hovedvenen, der dræner hjernen ind i den indre halsvene), ansigtsnerven (kranienerve VII) og **indre øret ukontrolleret ud bagved mastoideusbetændelse. øre til at danne en post-aurikulær subperiosteal abscess ELLER erodere indad i kraniet for at forårsage sigmoid sinus septisk trombose, epidural eller temporal lap/hjerneabsces, bakteriel meningitis, ansigtslammelse eller gradenepale syndrom med øjenvedre fra petrus apicitis). Hvis et barn eller en voksen med en aktuel eller nylig øreinfektion udvikler rødme, sumpet hævelse eller udsøgt ømhed i knoglerne direkte bag øret, tab af den naturlige hudfold bag øret eller et ydre øre (pinna), der skubbes mærkbart udad, fremad og nedad ("op-øret" fremspring), skal du søge akuthospital eller ringe til din lokale læge. alarmnumre straks. Mens du forbereder hospitalstransport, gennemgå relateret infektion og neurologiske vejledninger om meningitis og meningokok septikæmi udslæt triage, orbital cellulitis, kavernøs sinus trombose og ansigtsfaretrekant, og Bells parese vs. slagtilfælde i ansigtet.

Fordi op til 50 procent af børn, der udvikler akut koalescerende mastoiditis, ALLEREDE tager orale antibiotika ordineret til en øreinfektion (hvilket betyder oral amoxicillin kan maskere tidlig feber, mens pus fortsætter med at smelte mastoidknoglen under overfladen), er dit vigtigste visuelle tjek hos ethvert barn med øresmerter eller feber at stikke ud bagved både øret og øret: nedad som en kop, og knogleryggen bag den er rød, hævet eller øm, når der bankes blidt, orale antibiotika har slået fejl, og barnet har brug for øjeblikkelig intravenøs antibiotika, CT/MRI-billeddannelse og ØNH-kirurgisk dræning.

Gør dette nu¶

1. Stå direkte bag patienten i godt lys og udfør "Tjek bagved ørejustering og krølning." Ser man forfra skjuler man ofte tidlig mastoidhævelse. Stil dig lige bag barnet eller den voksne og sammenlign venstre og højre øre side om side:
2. Auriklens fremspring (Pinna): Er det ene ydre øre skubbet udad væk fra kraniet, fremad og nedad (især hos spædbørn og småbørn under 2 år, hvor pus skubber øret mærkbart nedad og udad)?
3. Obliteration af Post-Auricular Sulcus: Se på den skarpe naturlige hudfold (retroauricular groove), hvor bagsiden af ​​øret slutter sig til kraniet. Ved akut koalescerende mastoiditis eller subperiosteal abscess udfyldes og udjævner hævelsen denne folder fuldstændigt (hvorimod folderen i simple svømmerøre [otitis externa] forbliver bevaret eller dybere).
4. Ring omgående til dit lokale alarmnummer, hvis post-aurikulær hævelse er ledsaget af røde flag til intrakraniel eller kranienerve. Ring 911 i USA og Canada, 112 i hele EU, 999 i Storbritannien, 000 i Australien, eller tjek vores liste over alarmnumre hvis patienten har:
5. Svær konstant hovedpine, stiv nakke, følsomhed over for lys, sløvhed, irritabilitet eller opkastning (tegn på meningitis, hjerneabsces eller sigmoid venøs sinus trombose).
6. Dobbeltsyn eller et øje, der ikke kan vende udad mod øret på samme side (sjette-nerve parese / Gradenigo syndrom).
7. Ensidig svaghed i ansigtet eller manglende evne til at lukke øjet eller smile jævnt (ansigtsnerve [CN VII] parese).
8. Svær snurrende svimmelhed, nystagmus (rykkende øjne) eller pludselig døvhed (suppurativ labyrintitis).
9. Høj feber med høj feber med rystende kulderystelser eller øm snorlignende hævelse ned langs siden af ​​halsen (Lemierre-lignende indre halsvene septisk tromboflebitis / Griesingers tegn).
10. Hvis der ikke er neurologiske røde flag til stede, skal patienten straks transporteres til en skadestue på hospitalet med pædiatrisk/voksen Otolaryngology (ENT) kirurgisk dækning (aldrig en akut klinik). Enhver patient med formodet akut mastoiditis kræver intravenøs bredspektret antibiotika, en intravenøs/emergent MR CT og MRI complikation. mistænkt), og kirurgisk myringotomi (trommehindedrænage) og/eller kortikal mastoidektomi.
11. Hold patienten strengt NPO (intet gennem munden: nul mad, nul mælk, nul vand) på vej til hospitalet. Næsten alle børn og mange voksne med akut koalescerende mastoiditis kræver akut kirurgisk drænage (myringotomi med indsættelse af tympanostomirør, subperiosteal mavemuskulatur og mavemuskel) under generel anæstesi inden for timer efter indlæggelsen; at holde maven tom forhindrer anæstesiforsinkelser.
12. Sæt IKKE noget i øregangen (ingen øredråber til hjemmet, ingen brintoverilte, ingen varm olivenolie, ingen vatpinde og ingen ørelys). Ved koalescerende mastoiditis svulmer trommehinden ofte ud under ekstremt tryk eller allerede er perforeret og dræner tykt pus; Hvis du putter ikke-ordinerede væsker eller vatpinde i kanalen, kan det introducere giftige kemikalier i mellem- og indre øre (ototoksicitet) eller skubbe snavs mod ørebenene. Hvis pus løber ud af øregangen, skal du blot tørre ydersiden af øret forsigtigt af med en ren gazepude.
13. Tjek forsigtigt for "Boggy Fluctuance" over mastoidknoglen og halstorticollis uden at trykke hårdt. Rør let ved den flade knogletrekant lige bag den øverste halvdel af øregangen (MacEwens trekant) med en fingerpude. Hvis huden over knoglen føles blød, svampet eller squishy som en vandballon (udsving), er pus allerede brudt gennem kraniets ydre cortex for at danne en subperiosteal byld. Tjek også, om barnet holder hovedet stift skråt mod den ene skulder (torticollis), som advarer om en Bezold byld, der sporer ind i de dybe nakkemuskler.

Beslutningstræ: akutte øresmerter, post-aurikulær hævelse og fremspringende øretriage¶

flowchart TD
    Start["Barn eller voksen med øresmerter, øredræning eller nylig otitis media udvikler hævelse, rødme eller smerter bag øret"] --> StandBehind{"Trin 1: Stå direkte bag patienten & inspicer begge ører: Er det ydre øre (Pinna) skubbet fremad/udad/nedad, er post-auricular fold flad, ELLER er mastoidknoglen øm/most?"}

    StandBehind -->|"JA: Udstående pinna, udslettet post-auricular folder, mastoid ømhed eller moset fluktuation"| CheckNeuro{"Trin 2: Skærm for intrakranielle og kranienerve røde flag: Alvorlig hovedpine, sløvhed/opkastning, stiv nakke, dobbeltsyn (CN VI parese), ansigtsudhæng (CN VII), Vertigo eller nakketorticollis?"}

    CheckNeuro -->|"JA til ETHVERT Rødt Flag"| IntracranialMast["KOMPLICERET AKUT COALESCENT MASTOIDIT (mistænkt sigmoid sinus trombose, hjerne/epidural absces, Gradenigo syndrom eller Bezold Abscess): Ring straks 911 / 112 / 999; Streng NPO"]

    CheckNeuro -->|"INGEN neurorøde flag: Lokaliseret post-aurikulær hævelse/erytem og fremspringende pinna"| AcuteMast["AKUT COALESCENT MASTOIDIT / SUBPERIOSTEAL ABSCESS: Gå øjeblikkeligt til skadestuen på hospitalet (med ØNH-kirurgi); Streng NPO for anæstesi"]

    StandBehind -->|"INGEN Mastoidknogle ømhed eller fremspring: Smerter forværres kraftigt, når man trækker i den ydre ørepinna eller trykker på Tragus; Øregangen hævet"| OtitisExterna["Sandsynlig Akut Otitis Externa ('Swimmer's Ear') eller Post-Auricular Lymfadenitis: Søg lægelig vurdering samme dag (Bemærk: Hvis diabetiker eller immunkompromitteret med svær dyb smerte/granulationsvæv, udelukker ondartet/nekrotiserende Otitis Externa)"]

    IntracranialMast --> HospitalBundle["Øjeblikkelig hospitalsdiagnostisk og kirurgisk bundt: 1. Stat IV Vancomycin + IV Ceftriaxone/Cefepime (eller Piperacillin-Tazobactam), 2. Højopløselig kontrast CT af temporale knogler + Hjerne MR/MR venografi (MRV), 3. Urgent ØNH Kirurgisk Myringomina Cortomi +/Mastmus"]
    AcuteMast --> HospitalBundle

Anatomi og patofysiologi: fra simpel mellemørevæske til knoglesammensmeltning og kranieperforering¶

For at forstå, hvorfor ethvert barn med en mellemøreinfektion har væske i deres mastoid-luftceller på en CT-scanning, men alligevel kun en delmængde fremskridt til ægte kirurgisk akut koalescent mastoiditis, hjælper det med at spore sygdommens fem anatomiske stadier:

1. Aditus ad Antrum: Den smalle flaskehals bag mellemøret¶

I menneskets kranieanatomi er mellemørehulen (trommehulen, lige bag trommehinden) forbundet i sit øverste bageste hjørne til et stort centralt luftkammer i tindingeknoglen kaldet mastoideus antrum via en lille, smal knogledøråbning kaldet aditus ad antrum (kun et par millimeter bred). Snesevis af indbyrdes forbundne slimhindeforede luftlommer, kaldet mastoid-luftceller, stråler udad fra mastoidantrum som en svamp eller honeycomb. - Trin 1: Simpel akut Otomastoiditis (normalt ved enhver øreinfektion): Fordi slimhinden, der beklæder mellemøret, er sammenhængende med slimhinden i mastoidluftcellerne, har næsten 100 procent af børn med en almindelig akut mellemørebetændelse inflammatorisk væske inde i deres mastoidluftceller. Så længe aditus ad antrum-døråbningen forbliver åben, dræner væsken frit tilbage i mellemøret og ned i Eustachian-røret og løses uden knogleskader. - Trin 2: Akut mastoiditis med periostitis: Hvis hævet slimhinde, granulationsvæv eller tykt purulent ekssudat tilstopper aditus ad antrum flaskehalsen fuldstændigt, bliver mastoidluftcellerne en forseglet trykkoger. Bakterier (mest almindeligt Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes [Gruppe A Strep], Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae og Fusobacterium necrophorum) formerer sig under højt tryk, hvilket tvinger infektion til inflammation i perflameer, der dækker den perflameer mikroskopisk vene. øret (post-aurikulær rødme og ømhed). - Trin 3: Akut koalescent mastoiditis (osteitis og knogleødelæggelse): Inden for få dage efter fuldstændig obstruktion aktiverer tryksat pus, acidose og bakterielle toksiner osteoklaster, der opløser og afkalker de sarte calciumfosfatbenede skillevægge, der deler de individuelle mastoidluftceller. De bittesmå honeycomb-celler smelter sammen (smelter sammen) til et kæmpe stort hulrum af pus og nekrotisk knogle. Ved en tindingeknogleundersøgelse gennem et otoskop ser klinikeren ikke kun en svulmende trommehinde, men det klassiske patognomoniske tegn på koalescent mastoiditis: "sagging" (buler nedad) af den posterosuperior væg af den dybe ydre auditive kanal, forårsaget af tryksat pus i den højre tynde antrumeard, der skubber nedad.

2. Hvor det tryksatte pus bryder ud: De 6 veje for knogleerosion¶

Når først det koalescerende hulrum fyldes med pus, eroderer det gennem den knoglevæg af mastoid, der er tyndest:

1. Lateral erosion gennem den ydre cortex (MacEwen's Triangle) -> Post-Auricular Subperiosteal Abscess (mest almindelige ekstrakraniel komplikation): Pus bryder gennem den ydre laterale overflade af mastoidknoglen lige bag øret, løfter det seje periosteum fra kraniet og danner en stiv stiv lomme i pussene**. skubber den ydre ørepinna fremad, udad og nedad.
2. Inferiør erosion gennem mastoidspidsen (Incisura Mastoidea) -> Bezold Abscess: Hos ældre børn og voksne med velpneumatiserede mastoidspidser bryder pus ud gennem den tynde mediale væg i den nederste spids af mastoidknoglen og strømmer dybt inde i fascialskeden af den digastriske muskel (SC) hals. Fordi pus sidder dybt under den tykke nakkemuskel, kan der være lidt hævelse direkte bag øret; i stedet præsenterer patienten sig med en smertefuld, fast hævelse i oversiden af ​​halsen, alvorlig nakkestivhed (torticollis) og risiko for, at pus sporer lige ned i halspulsåren ind i brystet (mediastinitis). (Hvis pus sporer bagud under splenius capitis-musklen mod bagsiden af ​​kraniet, kaldes det en Citelli-absces; hvis det brækker fremad gennem roden af ​​den zygomatiske bue foran øret, kaldes det en Luc-abscess).
3. Medial erosion i Petrous Apex -> Petrous Apicitis og Gradenigo Syndrome: Pus sporer dybt mod midterspidsen af ​​tindingeknoglen (petrous apex), lige hvor trigeminusganglion (CN V) og abducens nerve (CN VI) kan passere gennem Dorello's. Dette frembringer den klassiske Gradenigos Triade: **(1) Suppurativ mellemørebetændelse/øredrænage, (2) Dyb, smertefuld retro-orbital smerte bag øjet og på tværs af tindingen (CN V-irritation), og (3) Ipsilateral lateral rectus parese (CN VI-parese, hvor øjet på den berørte side, hvor øjet på den berørte side, ikke kan vende udad mod den berørte side, ** kan vende udad mod vandret og **)
4. Posterior erosion gennem Sigmoid-pladen -> Sigmoid Sinus Septisk Trombose ("Picket-Fence Fever"): Bagvæggen af ​​mastoidhulen er en papirtynd knogleplade, der adskiller mastoidluftcellerne fra sigmoid dural venøs sinus. Erosion eller tromboflebitis på tværs af denne plade udløser en inficeret blodprop inde i sigmoideumsinus og den indre halsvene, hvilket forårsager dramatiske spirkende "pick-fence" feber, alvorlig hovedpine, Griesingers tegn (grubeødem og ømhed over bagsiden af mastoideus forårsaget af mastoideus mastoidose), papillødem fra forhøjet intrakranielt tryk (otitisk hydrocephalus) og septiske lungeemboli til lungerne.
5. Superior erosion gennem taget (Tegmen Tympani / Tegmen Mastoideum) -> Epidural Absces, Subdural Empyem, Meningitis eller Temporal Lobe/Cerebellar Brain Abscess: Pus bryder opad gennem det tynde knogletag, der adskiller mastoid fra hjernehulen.
6. Anterior-medial erosion ind i ansigtskanalen eller halvcirkelformede kanaler -> facial nerveparese (CN VII) eller suppurativ labyrintitis: Pus komprimerer eller inflammerer ansigtsnerven inde i æggelederen (forårsager ansigtslammelse på hele siden, inklusive panden) eller eroderer ind i den viollaterale, semicirusing violet, nystagmus og permanent sensorineuralt høretab).

Differentiering af akut koalescent mastoiditis fra svømmers øre (otitis externa), lymfadenitis og ukompliceret øreinfektion¶

Fordi små lymfeknuder sidder direkte over mastoidknoglen bag øret (posteriore ørelymfeknuder) og svulmer op, når et barn har bid af hovedbundsfejl, vuggehue eller svømmeøre, skal du bruge dette sengebord til at skelne ægte mastoiditis fra godartede efterligninger:

De 5 intrakranielle og ekstrakranielle røde flag-syndromer, der skal kontrolleres ved sengekanten¶

Mens du afventer transport til hospitalets skadestue, skal du udføre denne 60-sekunders neurologiske screening og straks rapportere alle positive fund til triage-sygeplejersken og lægen:

1. Øjenbevægelsestjekket for Gradenigo-syndrom (kranienerve VI parese): Hold et legetøj eller din finger foran patienten, og flyt det langsomt vandret til venstre og højre uden at flytte hovedet. Hvis øjet på samme side som det inficerede øre ikke kan vende udad mod tindingen (får øjnene til at krydse og patienten se dobbelt, eller får et barn til at vippe hovedet eller dække det ene øje, mens det ser tv), kombineret med smerter bag øjet, har infektionen nået petrus apex (Gradenigos syndrom) lige ved siden af ​​den karvernotidus arterien.
2. Smil-og-blink-tjekket for ansigtsnerveparese (kranienerve VII): Bed patienten om at smile stort, puste kinderne ud, lukke begge øjne tæt og løfte øjenbrynene. Hvis siden af ​​ansigtet med øreinfektionen falder (inklusive både mundvigen OG panden/øjenlåget), komprimerer pus inde i mellemøret eller mastoid ansigtsnerven inde i den knoglede æggeleder. Dette kræver øjeblikkelig kirurgisk myringotomi (og ofte mastoid-dekompression) plus intravenøse antibiotika og kortikosteroider inden for få timer for at forhindre permanent ansigtslammelse.
3. Mastoideus-venekontrol for Griesingers tegn (Sigmoid sinus-trombose): Se og føl lidt længere tilbage bag mastoid-processen (over den bageste kant af mastoid, hvor mastoid-emissærvenen forlader kraniet). Pitting ødem (dejagtig hævelse, der efterlader en bule, når der trykkes på) og udsøgt ømhed over den bageste mastoid, kombineret med høj spidsfeber, hovedpine eller opkastning, er Griesingers tegn, den klassiske ydre markør for septisk trombose af sigmoid dural venøs sinus.
4. Tjekket på siden af ​​halsen for Bezold Abscess: Se på patientens nakkestilling og mærk forsigtigt langs den tykke diagonale muskel, der løber fra bag øret og ned til kravebenet (muskel sternocleidomastoid). Hvis patienten nægter at dreje nakken (torticollis) og har dyb, øm fylde i den øvre hals under spidsen af ​​mastoidknoglen, er pus sprængt gennem den mediale mastoidspids og ind i de dybe nakkemellemrum (Bezold abscess).
5. Diabetes/immunkompromitteret tjek for ondartet (nekrotiserende) otitis Externa: Hos en ældre voksen med diabetes mellitus, kemoterapi, HIV eller immunsuppressiv behandling, som udvikler ubarmhjertige, kedelige, dybe natlige øre- og kranie-baserede smerter (ofte med purulent øredræning, XII og XII, XII eller XII) parese), er synderen næsten altid Pseudomonas aeruginosa osteomyelitis i den temporale knoglekraniebase (Malignant Otitis Externa), som kræver øjeblikkelig intravenøs antipseudomonal terapi (**cefepime, piperacillin-tazobactam, ceftosidime ** eller høj-floxadicin ** eller høj-kontrast . CT, CT og CT)

Definitiv hospitalsdiagnose og ØNH-kirurgisk behandling¶

Når et barn eller en voksen ankommer til hospitalets skadestue med akut mastoiditis, følger behandlingen en koordineret medicinsk, radiologisk og otolaryngologisk vej:

1. Øjeblikkelige intravenøse bredspektrede antibiotika (dækker penicillin-resistente pneumokokker, gruppe A streptokokker, S. aureus og Fusobacterium)¶

Fordi orale antibiotika ikke kan trænge igennem en koalescerende mastoidabscess, og op til halvdelen af patienterne allerede har svigtet oral amoxicillin, udtager klinikere straks blodkulturer og starter højdosis empirisk intravenøs antibiotika, der er i stand til at krydse blod-hjerne-barrieren og trænge ind i knogler: - Standard First-Line IV Regimen (IDSA/AAP/ENT UK Guidelines): Intravenøs Vancomycin (15 to 20 mg/kg IV every 6 to 8 hours) (til dækning af methicillin-resistent Staphylococcus aureus [MRSA] og penicillin-resistent Streptococcus pneumoniae) PLUS Intravenøs Ceftriaxon (50 to 100 mg/kg/day ved meningeal dosering) ELLER Intravenøs Cefepime / Piperacillin-Tazobactam / Meropenem (til dækning af Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae, anaerob Fusobacterium necrophorum og Pseudomonas aeruginosa i øretæson/ørehud). - Tilsætning af Metronidazol: Hvis der er mistanke om en intrakraniel epidural/hjerneabsces eller Fusobacterium sigmoid sinus-trombose, og der anvendes ceftriaxon, tilsættes intravenøs metronidazol til streng anaerob penetration af centralnervesystemet.

2. Højopløselig kontrast-CT af tindingeknoglerne + hjerne-MR/MR-venografi (MRV)¶

• Højopløsningscomputertomografi (HRCT) af temporale knogler med intravenøs kontrast: Den primære kirurgiske køreplan. Ikke-kontrast tynde knoglevinduer viser erosion og tab af de indre knoglesepta mellem mastoidluftcellerne (knoglesammensmeltning), erosion af den ydre mastoid cortex eller erosion af den indre sigmoideumplade/tegmen tag, mens intravenøs kontrast fremhæver den randforstærkende **postperioale lomme, en abcess-forstærkende **post-auri lomme. Bezold hals absces eller en fyldningsdefekt ("tomt delta-tegn") inde i sigmoid venøs sinus.
• Kontrastforstærket hjerne-MR med MR-venografi (MRV): Bestilles sammen med CT, når hovedpine, sløvhed, vedvarende spidsfeber, sjette-nerveparese eller mistanke om sigmoid sinus-trombose, epidural absces, subdural empyem eller temporallap/abscess fra hjernen er tilstede fra superinas-cerebellar CT påvisning af tidlig intrakraniel dural forbedring, venøs trombose og cerebritis).

3. Trinvis ØNH-kirurgisk dræning (genåbning af trykkogeren)¶

Under protokollerne American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS) og ENT UK er kirurgisk dræning skræddersyet til sygdomsstadiet: 1. Bred myringotomi med indsættelse af tympanostomirør (Grommet) (Udføres i næsten alle tilfælde): Under kort generel anæstesi (eller topisk anæstesi hos ældre patienter), bruger ØNH-kirurgen et operationsmikroskop til at lave et snit i den svulmende trommehinde, suger den mellemste kirurg, der er pusset ud, ** aerobe/anaerobe kulturer og antibiotisk følsomhedstest**, og placerer et ventilationsrør (tympanostomigennemføring), så mellemøret og mastoidantrum kan dræne kontinuerligt udad og modtage topiske antibiotika-steroid-øredråber (ciprofloxacin-dexamethason). Ved tidlig ikke-koalescerende mastoiditis uden en byld løser intravenøs antibiotika plus myringotomi infektionen hos 70 til 80 procent af patienterne inden for 48 timer. 2. Subperiosteal abscessdrænage og kortikal mastoidektomi (simpel mastoidektomi): Hvis patienten har en post-aurikulær subperiosteal abscess, knoglesammensmeltning på CT, Bezold abscess, ansigtsnerveparese, **gradial, ELLER syndrom, ** ikke forbedres efter 24 til 48 timer med IV-antibiotika og myringotomi, laver ØNH-kirurgen et snit, der er gemt pænt bag øret, dræner det subperiosteale pus og bruger en højhastighedsdiamantkirurgisk grat under mikroskopet til at åbne den ydre cortex af mastoideus mastoid knoglefrnelse, ** skillevægge, udvaskning af mastoid antrum og genåbning af den blokerede aditus ad antrum, så sund dræning genoprettes permanent uden at beskadige høreknoglerne (ossikler).

Regionale alarmnumre og agenturprotokoller¶

Mistanke om akut koalescerende mastoiditis kræver omgående evaluering på et hospitals skadestue udstyret med 24-timers CT/MRI-billeddannelse og pædiatrisk/voksen Otolaryngologi (ENT) kirurgi:

• USA og Canada: Ring til 911, hvis der er røde flag i øjnene, øjne, ansigtsnerve eller sepsis, eller gå direkte til et større hospitals skadestue (ideelt set en dedikeret Børnehospital ED til pædiatriske patienter). Administreret under retningslinjerne American Academy of Pediatrics (AAP) og American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS).
• Storbritannien: Ring til 999 for intrakranielle røde flag eller gå straks til det nærmeste akutte hospital Akutafdeling (A&E) med vagt ØNH-kirurgi. Administreret under National Institute for Health and Care Excellence (NICE NG91: Otitis Media, Acute, Mastoiditis Pathway) og ENT UK kliniske standarder.
• Den Europæiske Union: Ring til 112. Administreret under European Academy of Otology and Neurotology (EAONO) og European Society of Pediatric Otorhinolaryngology (ESPO) retningslinjer for akut mastoiditis.
• Australien og New Zealand: Ring til 000 i Australien eller 111 i New Zealand. Administreret under Australian Society of Otolaryngology Head and Neck Surgery (ASOHNS) og Royal Children's Hospital (RCH) Melbourne Acute Mastoiditis Clinical Practice Guidelines.
• Indien og Asien-Stillehavsområdet: Ring til 112 (eller 108 i Indien), 995 i Singapore, 119 i Japan og Sydkorea eller 999 i Malaysia og Hong Kong. Anmod om et tertiært hospital med ØNH- og neurokirurgiske tjenester.

Ofte stillede spørgsmål¶

Hvordan kan jeg se forskel på en normal øreinfektion og akut mastoiditis ved at se på mit barns øre?¶

Ved en almindelig mellemørebetændelse (akut mellemørebetændelse) bliver infektionen inde i trommehinden: barnet har ørepine og feber, men ydersiden af ​​øret og kranieknoglen bag øret ser og føles helt normale ud. For at tjekke for akut mastoiditis skal du stå direkte bag dit barn i godt lys og sammenligne begge ører fra ryggen: i mastoiditis bliver huden direkte over knoglen bag øret rød, hævet og intenst øm ved berøring, den skarpe naturlige folder, hvor bagsiden af ​​øret møder hovedet, fyldes ud og flader ud, og det ydre øre (mærkeligt udad) er skubbet frem, mærkbart udad.

Kan et barn stadig få akut mastoiditis, selvom de har taget orale antibiotika (som Amoxicillin) i flere dage?¶

Ja. I kliniske undersøgelser tog mellem 35 og 50 procent af børn, der blev indlagt på hospitalet med akut koalescerende mastoiditis eller en post-aurikulær subperiosteal abscess, allerede orale antibiotika ordineret til en øreinfektion. Kendt som "maskeret mastoiditis" reducerer orale antibiotika ofte feber og ørepine midlertidigt, mens de ikke trænger ind i mastoidens blokerede, pusfyldte knogleluftceller (eller svigter, fordi bakterierne er resistente over for oral amoxicillin). Hvis et barn, der tager orale antibiotika for en øreinfektion, udvikler rødme eller hævelse bag øret, et øre, der stikker ud, eller en tilbagevendende feber og hovedpine, skal du gå direkte til et hospitals skadestue for intravenøs antibiotika.

Hvordan kan læger se forskel på akut mastoiditis og "svømmerens øre" (otitis externa) eller en hævet lymfeknude bag øret?¶

Træk først forsigtigt i det ydre øres brusk eller skub den lille trekantede flig foran øregangen (tragus): i svømmerens øre (otitis externa) forårsager bevægelse af det ydre øre voldsomme smerter, fordi huden på den ydre øregang er betændt, hvorimod selve mastoidknoglen ikke er øm, og trommehinden er normal. For det andet, i en ufarlig hævet lymfeknude bag øret (ofte fra et insektbid, eksem eller vuggehætte i hovedbunden), kan du mærke en lille, diskret, bevægelig bump på størrelse med en ærte, der sidder på toppen af ​​knoglen, folden bag øret forbliver skarp, øret er ikke skubbet frem, og øretrommen ser helt normal ud.

Hvad er Gradenigo syndrom, og hvorfor forårsager en øreinfektion dobbeltsyn eller et kryds øje?¶

Dybt inde i kraniet sidder spidsen af ​​tindingeknoglen (den petrus apex) lige ved siden af ​​den sjette kranienerve (abducensnerven, som styrer den muskel, der drejer øjeæblet udad mod tindingen) og den femte kranienerve (trigeminusnerven, som styrer ansigtsfornemmelsen). Hvis pus fra en mastoidinfektion sporer medialt ind i petrous apex (petrous apicitis), klemmer det begge nerver, hvilket producerer Gradenigos triade: (1) et inficeret, drænende øre, (2) dyb, alvorlig smerte bag øjet og på tværs af tindingen på den side, og (3) manglende evne til at vende øjet med næse-kaveudad og udadgående øjenhule (sixsypalus). Det er et presserende advarselstegn på involvering af kraniebase og kavernøs sinus, der kræver øjeblikkelig IV-antibiotika og ØNH-kirurgi.

Hvorfor er sigmoid sinus trombose en stor fare ved akut mastoiditis?¶

Mastoidluftcellernes bagvæg er kun adskilt af en papirtynd knogleskal fra sigmoid dural venøs sinus, den gigantiske vene, der dræner blod ud af hjernen ind i halsvenen i halsen. Når koalescerende mastoiditis eroderer gennem eller betænder den tynde knoglevæg, dannes en inficeret blodprop (septisk trombe) inde i sinus sigmoideus. Dette blokerer venøst ​​blod fra at forlade hjernen, hvilket øger trykket inde i kraniet (forårsager alvorlig hovedpine, opkastning, sløret syn fra optisk nervehævelse og krampeanfald) og styrter inficerede blodpropper ned i lungerne, hvilket kræver øjeblikkelig intravenøs antibiotika, kirurgiske mastoidtrænere og ofte blodfortyndere.

Har hvert barn med akut mastoiditis brug for åben mastoidknogleoperation (mastoidektomi)?¶

Ikke altid. Hvis akut mastoiditis fanges tidligt (før de indre knoglevægge er smeltet sammen til en sammensmeltende byld eller dannet en puslomme under huden bag øret), kommer 70 til 80 procent af børnene sig fuldstændigt med højdosis intravenøs antibiotika kombineret med en mindre 10-minutters trommehindeprocedure kaldet en myringotomi til at slippe ud gennem trommeventilationsrøret. øregangen. Hvis en CT-scanning viser, at der allerede er dannet en subperiosteal byld bag øret, hvis knogleluftcellerne er smeltet sammen, eller hvis barnet ikke bliver bedre inden for 24 til 48 timer, foretager ØNH-kirurgen en kortikal mastoidektomi bag øret for at udvaske den inficerede knogle og samtidig bevare barnets hørelse.

Kilder og officiel vejledning¶

• National Institute for Health and Care Excellence (NICE) & ENT UK (Storbritannien): Otitis Media (akut): Antimikrobiel ordination og nødhenvisning til formodet akut mastoiditis (NICE-retningslinje NG91) (øjeblikkelige hospitalsoverførselskriterier for post-aurikulær hævelse, pinna-nerve og procranialion).
• American Academy of Pediatrics (AAP) & American Academy of Family Physicians (AAFP, USA): Klinisk praksis retningslinje: Diagnose og behandling af akut otitis Media (Pediatrics, progression til akut koalescerende mastoiditis, svigt af oral amoxicillin ved maskeret mastoiditis, og drastisk mastoiditis).
• American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS, USA): *Klinisk konsensus og praksisretningslinjer for suppurative komplikationer af otitis media (koalescent mastoiditis, subperiosteal abscess, Bezold Abscess, Petrous Apicitis, Gradenigoromic Syndrome og Otogenigo-syndrom)
• Infectious Diseases Society of America (IDSA, USA): Kliniske retningslinjer for behandling af sundhedsrelateret og otogen meningitis, epidural abscess og hjerneabscess (empirisk intravenøst ​​vancomycin plus tredje/fjerde generations cephalosporin- og metronidazolregimer).
• Royal Children's Hospital (RCH) Melbourne & Australian Society of Otolaryngology Head and Neck Surgery (ASOHNS, Australien): Klinisk praksis: Akut mastoiditis hos børn (diagnostisk triage, IV Ceftriaxone/Flucloxacillin/Vancomycin-protokoller og kirurgiske indikationer).

Relaterede guider¶

• Meningitis og meningokok septikæmi ikke-blancherende udslæt triage
• Orbital cellulitis, kavernøs sinus-trombose og faretrekant-ansigtsinfektioner
• Bells parese vs. slagtilfælde i ansigtet, skånsom pande og øjenbånd
• Pludselig sensorineuralt høretab (øreslag) og pleje af sprængt trommehinde
• Sepsis og septisk shock genkendelse og førstehjælp