Inficerede liggesår (tryksår), risiko for sepsis og akut repositioneringspleje¶

Når en ubevægelig, sengebundet eller kørestolsbundet ældre voksen udvikler et dybt tryksår, almindeligvis kaldet et liggesår eller decubitussår, er såret langt mere end en hudirritation på overfladen. Vedvarende mekanisk kompression mellem en indre knoglefremspring (såsom korsbenet, halebenet, hoften trochanter, ischial tuberositet eller hæl) og en madras eller pude knuser mikroskopiske blodkar, udsulter huden, subkutant fedt og dyb iltmuskel, indtil vævet dør (iskæmisk nekrose). Når først en trykskade bryder gennem huden til dybt fedt (stadie 3) eller blotlægger bare muskler, sener eller knogler (stadie 4 eller Unstageable Eschar), invaderer bakterier hurtigt det nekrotiske væv og skaber en direkte vej ind i blodbanen og knoglerne, der kan udløse fatal sepsis, orotitis, ) fasciitis inden for få timer.

At opdage et ildelugtende, drænende krater på en ældre voksens lænd, balde eller hæl, uanset om du passer en forælder derhjemme eller løfter sengetøjet under et besøg på et hospital eller et dygtigt plejecenter, er en akut medicinsk nødsituation. Mange familieplejere forværrer utilsigtet tryksår ved at skrubbe dem med cytotoksisk brintoverilte eller sprit, sætte patienten på gummipuder, der kvæler blodtilførslen, eller rulle patienten ind i en 90-graders sideliggende stilling, der knuser hoftebenet. Denne vejledning forklarer, hvordan man genkender systemisk sepsis og spredning af cellulitis, stadietrykskader ved hjælp af de officielle NPIAP (National Pressure Injury Advisory Panel) kriterier, klæder og aflæser et dybt sår sikkert, indtil sårplejere ankommer, udfører 30-graders Lateral Tilt-repositioneringsplanen , og tillader forsømmelse, når en 4-sygeplejerske kan forhindres. sår at udvikle sig.

Gør dette nu¶

1. Ring straks til alarmcentralen, hvis personen viser tegn på blodforgiftning eller dybspredning af infektion. Hvis en ældre voksen med liggesår udvikler ny forvirring eller hospital delirium, ekstrem sløvhed, kulderystelser, feber over 38,0 grader Celsius (100,4 grader Fahrenheit) ELLER en faretruende lav kropstemperatur under 36,0 grader Celsius (96,8 grader Fahrenheit), hurtig vejrtrækning, pulserende hjertefrekvens, eller røde striber, der spreder sig fra det lokale nødnummer911 i USA og Canada, 112 i hele EU, 999 i Storbritannien) ved hjælp af vores alarmnumre bibliotek. Fortæl afsenderen: "Jeg har en ældre voksen med et inficeret tryksår, der viser kliniske tegn på akut sepsis."
2. Tag straks 100 procent af kropsvægten af såret ("Zero Pressure Offloading"). Intet antibiotikum eller forbinding på Jorden kan helbrede et liggesår, mens patienten stadig ligger eller sidder oven på det. Rul forsigtigt og støt patienten på en intakt side ved hjælp af puder, der er klemt fast bag ryggen med en 30-graders hældning, eller svæv en øm hæl helt i luften ved at placere puder på langs under den nederste læg fra knæet til akillessenen.
3. Placer aldrig brintoverilte, sprit, povidon-jod (Betadin) eller hård sæbe i et åbent trin 3 eller trin 4 liggesår. Under NPIAP / EPUAP og Agenture for Healthcare Research and Quality (AHRQ) kliniske retningslinjer, er antiseptiske kemikalier som brintoverilte, der virker skrøbeligt, og dræber skrøbeligheden for hydrogenperoxid**: nye granulationsceller og fibroblaster, der forsøger at genopbygge sårbunden. Skyl et åbent tryksår forsigtigt med kun sterilt normalt saltvand (0,9 % natriumchlorid) eller rent drikkevand med kropstemperatur, og dæk det med en steril fugtig saltvandsgaze eller skumforbinding, indtil en læge vurderer det.
4. Brug aldrig en ringformet "donutpude" eller fåreskindspude alene til at aflaste et halebens liggesår. Ring- eller donutpuder koncentrerer 100 procent af personens kropsvægt i en smal ring omkring såret, der fungerer som en tourniquet, der afbryder arteriel blodgennemstrømning til midten af ​​vævsdødssåret.
5. Inspicer hvert eneste knoglede trykpunkt fra top til tå lige nu. Hvor der er et liggesår, er der næsten altid et andet skjult. Brug en lys lommelygte til at tjekke korsbenet/halebenet, begge ydre hofter (større trochanter), begge siddende knogler (ischiale tuberositeter), begge hæle, begge ydre ankler (malleoli), skulderbladene, albuerne, bagsiden af ​​kraniet og bag ørerne (hvor nasale iltslange presser mod huden).
6. Hvis du opdager et urapporteret trin 3, trin 4 eller ustadiumbart sort liggesår på et plejehjem eller hospital, fotografer det med en lineal og kræve en øjeblikkelig læge/sårbehandlingskonsultation. I en langtidsplejefacilitet er udvikling af et undgåelig trin 3 eller trin 4 tryksår en alvorlig vejledning om overtrædelse af regulatoren (se vores regulator misbrug, omsorgssvigt og fraflytning på plejehjem). Placer en ren metrisk lineal eller mønt ved siden af ​​såret (uden at røre ved den åbne seng) for at dokumentere dets nøjagtige længde og bredde, før du kræver en øjeblikkelig overførsel til et akut hospital, hvis infektion er til stede.

flowchart TD
    A["Oplev rødme, blister, sort eschar eller åbent krater på Immobile Senior"] --> B{"Er der tegn på sepsis eller spredning af infektion? (Forvirring, feber > 38C eller Temp < 36C, Ful Pus, Red Halo, Hurtig vejrtrækning)"}
    B -->|"Ja - Akut sepsis eller dyb infektion"| C["Ring 911 / 112 / 999 med det samme for akut IV-antibiotika og kirurgisk debridering"]
    B -->|"Nej - Stabile Vitals"| D{"Hvilken fase er trykskaden (NPIAP-stadieinddeling)?"}
    C --> E["Aflast 100 % af vægten af såret, mens du venter på ambulance"]
    D -->|"Trin 1 (Ikke-Blanchable Rødme) eller Trin 2 (Shallow Blister/Pink abrasion)"| F["Aflast straks + Beskyt med silikoneskumforbinding + Vend hver 2. time"]
    D -->|"Trin 3 (Deep Fat Crater), Trin 4 (Bone/Muscle Exposed) eller Unstageable (Black Eschar)"| G["Arranger akut vurdering af læge eller certificeret sårsygeplejerske (WOCN) samme dag/næste dag"]
    G --> H["Skyl forsigtigt med kun 0,9 % sterilt saltvand (ingen peroxid/alkohol) + fugtig steril forbinding"]
    F --> I["Implementer 30-graders lateral hældningsplan + flydende hæle + trykfordelende madras"]
    H --> I

Sådan iscenesætter du et liggesår: Officiel NPIAP / EPUAP klassifikationsmatrix¶

Klinikere verden over klassificerer trykskader ved hjælp af det standardiserede National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP) og European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) iscenesættelsessystem. At identificere det nøjagtige stadie fortæller dig, om du har at gøre med et tidligt advarselstegn eller en dyb kirurgisk nødsituation.

"Finger Blanch Test" til trin 1 detektion¶

Når du ser en rød eller mørk hudplet over et knogleområde (såsom halebenet, hoften eller hælen), skal du trykke en ren, behandsket fingerspids forsigtigt mod midten af den røde plet i 3 sekunder og derefter slippe:

• Blancherbart erytem (normal reaktiv hyperæmi): Pletten bliver hvid (blancherer) i et sekund, når den trykkes på, og skyller derefter lyserød igen, mens blodet strømmer ind igen. Mikrocirkulationen er stadig intakt; fjern straks alt tryk fra stedet, og rødmen vil falme inden for 30 til 60 minutter.
• Ikke-blancerbart erytem (stadie 1 trykskade): Når du løfter fingeren, forbliver pletten lys rød, mørk lilla eller rødbrun og bliver ikke hvid. På mørkere hudtoner (hvor rødmen måske ikke ses tydeligt), skal du kigge efter en lokaliseret plet, der ser lilla, blålig eller mørkere ud end omgivende hud, føles varmere eller køligere på bagsiden af ​​din hånd eller føles hård/moset (hærdet) sammenlignet med nærliggende væv. Dette er en Tape 1 trykskade, hvilket betyder, at kapillærskade allerede er begyndt.

NPIAP Pressure Injury Staging og Emergency Action Tabel¶

Genkendelse af inficerede liggesår og livstruende sepsis hos ældre voksne¶

Næsten alle kroniske åbne liggesår koloniseres af overfladehudsbakterier, hvilket ikke i sig selv betyder, at patienten er i septisk shock. Du skal vide, hvordan du kan skelne mellem et stabilt helende sår og en akut spredende dyb infektion eller sepsis.

1. Lokale tegn på dyb sårinfektion (cellulitis, byld og osteomyelitis)¶

Undersøg såret og de omkringliggende 10 centimeter (4 tommer) hud under god belysning:

• Spredning af erytem (Cellulitis Halo): Lys rødme, hævelse, induration (hærdning) og varme, der strækker sig mere end 2 centimeter (0,8 tommer) udad fra kanten af såret. Brug en vaskbar hudmarkør eller pen til let at tegne en stiplet linje langs den yderste kant af rødmen og skriv tiden (2:00 PM); hvis rødmen breder sig forbi din blæklinje inden for et par timer, skrider infektionen hurtigt frem og kræver akut intravenøs antibiotika.
• Purulent dræning og rådden anaerob lugt: Tykt gult, grønt, brunligt eller mælkeagtigt pus, der samler sig i krateret, eller en grim, rådden lugt af rådnende kød, der vedvarer, selv efter at du forsigtigt har skyllet såret med sterilt saltvand. (Bemærk: Hydrokolloidbandager danner naturligt en ildelugtende gullig gel, når de absorberer normal sårvæske; skyl altid såret med saltvand først, før du bedømmer lugt).
• Fluktuans og crepitus (gas i vævene: Kirurgisk nødsituation): Hvis du trykker forsigtigt med en behandsket finger på huden omkring såret eller over en sort skorpehætte og mærker en moset, væskefyldt lomme nedenunder (fluktuance), er der en fanget byld. Hvis du føler en knitrende eller knaldende fornemmelse under huden som Rice Krispies eller bobleplast (subkutan crepitus), ødelægger gasdannende bakterier (Clostridium eller polymikrobiel nekrotiserende fasciitis) den dybe fascia; ring omgående 911 / 112 / 999 for akut livreddende operation.
• Eksponeret eller grynet knogle (osteomyelitis): I et trin 4-sår, hvor du kan se en bleg/grå knogle i bunden af ​​krateret, eller hvor såret nægter at hele i uger på trods af afladning, har bakterier sandsynligvis inficeret selve knoglen (osteomyelitis), hvilket kræver en målrettet MR-scanning og 6 ugers antibiotikum.

2. Systemiske tegn på sepsis hos ældre voksne (hvorfor seniorer ofte IKKE får høj feber)¶

Trin-for-trin akut sårpleje og aflæsning på sengen (mens du venter på en kliniker)¶

Hvis du plejer en immobil senior derhjemme og opdager et åbent trin 2, trin 3 eller trin 4 liggesår i dag (uden øjeblikkelig livstruende sepsis, der kræver en ambulance), skal du følge denne nøjagtige protokol for at stabilisere såret, indtil den besøgende sårsygeplejerske eller læge ankommer:

Trin 1: Skyl forsigtigt sårbunden med 0,9 % sterilt saltvand (eller hjemmelavet nødopløsning)¶

1. Vask dine hænder grundigt med sæbe og vand i 20 sekunder og tag rene engangshandsker af nitril på.
2. Brug steril 0,9% natriumchlorid (normalt saltvand) sårvask: Hvis du ikke har en trykbeholder med steril saltvandssårspray fra apoteket, kan du lave nød isotonisk saltvand derhjemme ved at koge **1 liter (4 kopper) rent vandhane- eller flaskevand blandet med 2 niveauer af saltvand (9 gram) til 2-teskefulde bordskeer ** 5 minutter i en tildækket gryde, og lad den derefter køle helt af til lunken kropstemperatur (37°C / 98,6°F) før brug. (Brug aldrig koldt vand på en sårleje, da afkøling af såret under 33°C standser hvide blodlegemer og mitotisk helingsaktivitet i op til 4 timer).
3. Placer et foldet håndklæde under patientens hofte eller lænd for at opfange afstrømningen, og skyl forsigtigt såret med en ren 30 ml sprøjte eller klemflaske, der holdes 5 til 10 centimeter (2 til 4 tommer) væk. Skrub aldrig indersiden af et åbent liggesår med en grov vaskeklud eller tør gaze.

Trin 2: Påfør en sikker midlertidig "Moist-to-Moist" beskyttelsesforbinding¶

• Udfør aldrig en gammeldags "Wet-to-Dry"-bandage (hvor våd gaze pakkes ind i et sår, får lov til at tørre til en hård skorpe og rives tør ud), fordi tør gaze rives ud river sundt nyt væv væk og forårsager alvorlig smerte.
• Ved et lavt trin 2-sår: Dup den omgivende intakte hud tør, påfør en tynd kant af zinkoxidbarrierecreme rundt om ydersiden, hvis inkontinens er et problem, og dæk det lavvandede lyserøde leje med en hydrokolloid wafer eller silikoneomkranset skumbandage.
• For et dybt trin 3- eller trin 4-krater: Fugt en steril ikke-vævet gazepude (eller calciumalginatreb) med sterilt normalt saltvand, vrid det ud, så det er fugtigt (fugtigt, ikke dryppende vådt), fnug det løst, og læg det forsigtigt ind i krateret, så det berører såroverfladen uden at pakke tæt sammen med såret. Dæk toppen med en tør steril mavepude (ABD pad) eller skumdressing og fastgør kanterne på sund, intakt hud med skånsomt papir eller silikonetape.

Trin 3: Udfør "30-graders lateral vipning" vendeplanen (hver 2. time)¶

Hvorfor bruger vi en 30-graders hældning i stedet for at rulle patienten helt på siden ved 90 grader? Når du ruller en skrøbelig ældre voksen helt om på siden i en 90-graders vinkel vinkelret på madrassen, hviler 100 procent af deres kropsvægt direkte på den skarpe knoglede knop på deres hofte (den større trochanter) og deres ydre ankelknogle, hvilket skaber et helt nyt trin 3 hofte-liggesår, der kan heles, mens du prøvede halebenet.

flowchart TD
    A["2-timers bedbound repositioneringscyklus (overskrid aldrig 30-graders hældning)"] --> B["Timer 0 til 2: 30-graders højre lateral hældning (puder under venstre ryg/hofte; korsbenet og højre hofteknogle, begge flyder frit)"]
    B -->|"Brug tegneark til at løfte - Træk aldrig huden"| C["Timer 2 til 4: Rygliggende (flad på ryggen med hoved <= 30 grader og hæle flyder af madras på lægpuder)"]
    C -->|"Hvis sacral/halebenssår er til stede: Spring over liggende"| D["Timer 4 til 6: 30-graders venstre lateral hældning (puder under højre ryg/hofte; pude mellem knæ og ankler)"]
    D --> B

Sådan placeres en patient i 30-graders lateral hældning trin for trin¶

1. Brug altid en to-personers "Draw Sheet Lift" (træk aldrig patienten hen over lagenet): Friktion og shear (når huden klæber til bomuldslagnet, mens skelettet glider nedad inde i kroppen) river subkutane blodkar. Anbring et foldet træklagnet i bomuld (eller lavfriktionsnylonskydelagen) under patienten fra skuldre til lår, og løft patienten lidt af madrassen, før du flytter dem.
2. Hold hovedet på sengen (HOB) ved eller under 30 grader: Medmindre patienten aktivt spiser, drikker eller modtager sondeernæring (eller har alvorlig hjerteinsufficiens/KOL, der kræver oprejst vejrtrækning), ** lad aldrig hovedet på hospitalssengen skrues op ved 45 til 60 grader i timevis**. Når hovedet af sengen er hævet over 30 grader, trækker tyngdekraften patientens torso ned mod sengens fod, og sliber korsbenet og halebenet med massive forskydningskræfter.
3. Kilepuder bag ryggen og balderne i en 30-graders vinkel:
   • Rul patienten forsigtigt mod dig, fold to faste puder på langs bag skulderbladene og lænden/balder, og lad dem rulle tilbage på puderne, så deres bækken hviler i en 30 graders vinkel i forhold til madrassen.
   • Udfør "Hand-Slide Check": Skub din flade hånd ind under patientens lænd til højre over korsbenet/halebenet og over nederste hofteknogle (trochanter). I en ægte 30-graders hældning skal din hånd glide frit forbi korsbenet (det svæver i luften), OG patientens vægt hviler på den kødfulde glutealmuskel i stedet for direkte på hofteknoglen.
4. Placer en pude på langs mellem knæ og ankler, og "Float the Heels":
   • Lad aldrig et knoglet knæ eller ankel hvile direkte oven på det andet knæ eller ankel; læg en lang pude mellem benene fra lyske til fod.
   • Sådan flyder hælene: Placer en eller to puder på langs under begge nederste lægge fra lige under knæet og ned til akillessenen, så begge hæle hænger helt ophængt i luften over kanten af ​​puden uden kontakt mod sengetøjet.

Trin 4: Håndter inkontinensfugtighed og boost protein/kaloriernæring med det samme¶

1. Inkontinens-associeret dermatitis (IAD) og fækal kontaminering: Flydende afføring indeholder fordøjelsesenzymer (proteaser og lipaser), der fordøjer menneskelig hud ved kontakt, og når urin blandes med fækale bakterier, omdanner urease urinstof til kaustisk ammoniak, der hæver hudens pH og forbrænder dermis. Tjek truser mindst hver 2. time, rens forsigtigt med en pH-afbalanceret skyllefri perineal-rens (aldrig hård sæbe), påfør en tyk zinkoxid- eller dimethicon-fugtighedsbarrierepasta over intakt hud, og spørg lægen, om en midlertidig eksternt kvindelig urinkateter (eksternt kvindelig urinkateter**) kateter) er passende, mens et sakralt sår heler.
2. Emergency Nutritional Support (NPIAP Guidelines): Heling af et trin 3 eller trin 4 liggesår kræver massiv metabolisk energi, da kroppen bogstaveligt talt forsøger at genopbygge muskler og hud, mens den mister protein i såreksudat. I henhold til NPIAP/EPUAP ernæringsretningslinjer, har en ældre voksen med tryksår brug for 30 til 35 kilokalorier pr. kg kropsvægt pr. dag og **1,25 til 1,5 g protein pr. kg kropsvægt pr. ikke-dialyseret nyresvigt i slutstadiet), plus orale kosttilskud med højt proteinindhold beriget med L-arginin, zink og C-vitamin.

Advokerer mod omsorgssvigt på plejehjem eller hospital (trin 3 og 4 "Aldrig begivenheder")¶

I USA klassificerer Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) et tryksår, der ikke kan iscenesættes, trin 3 eller trin 4, der er erhvervet efter indlæggelse på et hospital eller kvalificeret sygeplejecenter, som en **Hospital-erhvervet tilstand (HAC)/Serious Reportable "Never Federal Home Never Federal Home Reform C 2 Reform." 483.25(b)(1)), skal et plejehjem verificere, at en beboer, der kommer ind på anlægget uden tryksår, ikke udvikler dem, medmindre beboerens kliniske tilstand viser, at de var uundgåelige, og at en beboer med tryksår modtager nødvendig behandling og service (inklusive en Gruppe 2-Madras-Lav-Lav-A eller en 3 Air-Fluidized Bed) for at fremme heling og forhindre infektion.

Hvis du besøger en elsket på et plejehjem eller hospital og opdager et dybt, ildelugtende liggesår, som personalet gemte eller nedtonede som et "lille udslæt":

1. Forespørgsel om at se institutionens ugentlige hudvurdering og 2-timers vendelogs: Spørg sygeplejerskens direktør (DON): "Hvornår blev dette tryksår første gang iscenesat i diagrammet, hvilket stadium er dokumenteret, hvornår undersøgte sårplejerlægen det sidst, og hvorfor ligger min forælder stadig på en almindelig skummadras med lavt skum i stedet for en lavt skummadras. madras?"
2. Insister på øjeblikkelig hospitalsoverførsel, hvis der er tegn på infektion eller sepsis: Plejehjem tøver nogle gange med at sende en beboer med et trin 4-inficeret liggesår til skadestuen på hospitalet, fordi indlæggelse af beboeren udløser automatisk undersøgelse af statens sundhedsafdeling. Husk, at du ikke behøver plejehjemmets tilladelse til at ringe 911 fra din mobiltelefon, mens du står ved dine forældres sengekant, hvis de er septiske, febersyge eller ildelugtende.
3. Send en formel klage til din statslige langtidsplejeombudsmand og Department of Health Survey Agency: Læs hele vores vejledning om misbrug, omsorgssvigt og fraflytning på plejehjem for de nøjagtige tilstandsrapporteringshotlines og bevisbevaringstrin.

Ofte stillede spørgsmål¶

Hvorfor sagde lægen, at mine forældres liggesår blev "større og dybere" lige efter at sårklinikken rensede det?¶

Når et trin 3 eller ikke-stadierbart tryksår er dækket af en hætte af sort **skorpe** eller tyk gul **slough** (dødt, nekrotisk væv), fungerer det døde væv som en prop, der skjuler den sande dybde og bredde af krateret nedenunder, samtidig med at det forhindrer sundt væv i at vokse og fodre bakterier. Når en sårkirurg eller certificeret sårsygeplejerske udfører **skarp eller enzymatisk debridering** for at fjerne det døde væv, afsløres de sande dimensioner af det underliggende hulrum. At se rent, okserødt, let rullestensvæv (**granulationsvæv**) i bunden af ​​en større åbning efter debridering er faktisk det nødvendige første skridt mod heling fra bunden og op.

Hvor ofte skal en ubevægelig ældre voksen, der sidder oprejst i en kørestol eller hvilestol, omplaceres?¶

At sidde oprejst i en kørestol eller geriatrisk hvilestol koncentrerer **langt højere tryk** på de to små siddeknogler (**ischiale knolde**) og haleben end at ligge fladt i sengen. I henhold til **NPIAP-retningslinjer** skal en kørestols- eller stolbundet patient, der ikke kan flytte deres egen vægt, omplaceres **mindst hver 1. time** (og hvis de kan bruge deres arme, skal de læres at udføre en lille vægtskifte-læne hvert **15. minut**). Hvis en ældre voksen allerede har et åbent trin 3 eller trin 4 sår på deres siddende knogle (ischium) eller korsbenet, **begræns stolsidningen strengt** (eller undgå at sidde helt på såret) og anbring en receptpligtig **luftcelle eller gel/skum trykfordelende kørestolspude (såsom en ROHO-pude)

Kan jeg bruge tredobbelt antibiotisk salve (Neosporin) eller honning i håndkøb i et dybt trin 3 eller trin 4 liggesår?¶

Pak ikke håndkøbsoliebaseret Triple Antibiotic Ointment (Neosporin/Polysporin) ind i et dybt fase 3- eller fase 4-tryksårhulrum; OTC neomycin salver er kun designet til mindre overfladeafskrabninger, forårsager hyppig allergisk kontaktdermatitis hos op til 10 procent af brugerne, trænger ikke ind i dybt nekrotisk slam og fanger anaerob væske i dybe kratere. Mens sterile, gammabestrålede **Manuka-honningforbindinger** af medicinsk kvalitet** (såsom Medihoney) lovligt bruges af sårklinikker til autolytisk debridering af sløvede sår, **sæt aldrig rå købmandskøkkenhonning i et åbent sår**, da råkosthonning kan indeholde *Clostridium-sporer.

Hvordan får jeg Medicare eller Medicaid til at betale for en luftmadras med vekslende tryk til min sengeliggende forælder derhjemme?¶

Under **Medicare Part B Durable Medical Equipment (DME) Lokale dækningsbestemmelser (LCD L33820: Pressure Reducing Support Surfaces)** dækker Medicare en **Group 1 Support Surface** (alternerende trykpude, gel-overlay eller skummadras med høj densitet), hvis patienten er i det mindste begrænset trykbevægelig på et hvilket som helst stadie og på et hvilket som helst stadie. én risikofaktor (inkontinens, underernæring eller ændret sanseopfattelse). Medicare dækker et **drevet gruppe 2 vekseltryk/lavt lufttab madrassystem**, når patienten har **flere trin 2-sår**, der ikke er forbedret efter 30 dage på en gruppe 1-overflade, ELLER har et **stort eller enkelt trin 3- eller trin 4-tryksår på krop, troviskrum eller trommesår. Bed din forælders primærlæge eller sårklinik om at indsende en **ansigt-til-ansigt DME-ordre for en gruppe 2 lav-luft-tab madras (HCPCS-kode E0277)** til en Medicare-registreret DME-leverandør i dag.

Kilder tjekket¶

• National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP), European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) & Pan Pacific Pressure Injury Alliance (PPPIA): Forebyggelse og behandling af tryksår/skader: Klinisk Praksis Guideline, International Edition (NPIAP Staging System, 30-Degree Lateral Tilt, 30kg, 30 kg tilt, 5 kg 1,25 til 1,5 g/kg Protein Nutrition Standards) (International).
• Agentur for Healthcare Research and Quality (AHRQ): Forebyggelse af tryksår på hospitaler og hjemmepleje: Undgå cytotoksiske antiseptika (hydrogenperoxid/povidon-jod) og ring-/donutpuder (USA).
• Surviving Sepsis Campaign (SSC) & Infectious Diseases Society of America (IDSA): Internationale retningslinjer for håndtering af sepsis og septisk shock & praksis retningslinjer for diagnosticering og håndtering af hud- og bløddelsinfektioner (Internationalt / USA).
• Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS): 42 CFR § 483.25(b)(1) (Kvalitet af pleje: Tryksår i langtidsplejefaciliteter) & Medicare LCD L33820 (trykreducerende støtteoverflader: Gruppe 1, 2 og 3 DME-kriterier) (USA).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE): Klinisk retningslinje CG179: Tryksår, forebyggelse og behandling (Storbritannien).

Relaterede guider¶

• Misbrug, omsorgssvigt og fraflytning på plejehjem
• Hospitalsdelirium, pludselig forvirring og seniorfortalervirksomhed
• Ældre falder, når de ikke kan stå
• Pludselig plejepersonalets uarbejdsdygtighed og afhængig voksenredning
• Nødnummeroversigt