ကူးစက်ခံထားရသော အိပ်ရာခင်းများ (Pressure Ulcers)၊ Sepsis Risk နှင့် Emergency Repositioning Care¶

ရွေ့လျားနိုင်သော၊ အိပ်ရာခင်း၊ သို့မဟုတ် ဘီးတပ်ကုလားထိုင်ဖြင့် ချည်နှောင်ထားသော သက်ကြီးရွယ်အိုတစ်ဦးသည် bedsore သို့မဟုတ် decubitus ulcer ဟုခေါ်သော ပြင်းထန်သော ဖိအားပြည်တည်နာ ဖြစ်ပေါ်သောအခါ၊ ဒဏ်ရာသည် မျက်နှာပြင်အရေပြား ယားယံခြင်းထက် များစွာပိုပါသည်။ (ဥပမာ sacrum၊ အမြီးရိုး၊ တင်ပါးဆုံရိုး၊ ischial tuberosity သို့မဟုတ် ခြေဖနောင့်) နှင့် မွေ့ယာ သို့မဟုတ် ကူရှင်တို့ကြားတွင် စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ ဖိသိပ်မှုသည် အရေပြားကို ငတ်မွတ်ခြင်း၊ အရေပြားအောက်ဆီဂျင်နှင့် အောက်ဆီဂျင်နက်ရှိုင်းသော ကြွက်သားများကြားတွင် စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ ဖိသိပ်ခြင်း (sisischemic)။ ဖိအားဒဏ်ရာတစ်ခုသည် အရေပြားအတွင်းနက်ရှိုင်းသောအဆီ (အဆင့် 3) သို့ ကွဲသွားသည် သို့မဟုတ် ဗလာကြွက်သား၊ အရွတ် သို့မဟုတ် အရိုး (အဆင့် 4 သို့မဟုတ် Unstageable Eschar) သည် ဘက်တီးရီးယားများသည် နီခရိုတစ်သျှူးအတွင်းသို့ လျင်မြန်စွာဝင်ရောက်ကာ သွေးကြောနှင့်အရိုးများသို့ တိုက်ရိုက်လမ်းကြောင်းတစ်ခု ဖန်တီးပေးကာ သေဆုံးစေသော သွေးဆိပ်သင့်ခြင်း*၊ bosteomyelitis၊ fasciitis ** နာရီပိုင်းအတွင်း။

အိမ်မှာ မိဘကို ပြုစုနေချိန် ဒါမှမဟုတ် ဆေးရုံ ဒါမှမဟုတ် ကျွမ်းကျင်တဲ့ သူနာပြုဌာနကို သွားရောက်လည်ပတ်စဉ် အိပ်ယာခင်းတွေကို ပြုစုနေတာပဲဖြစ်ဖြစ် သက်ကြီးရွယ်အိုတစ်ယောက်ရဲ့ ကျောအောက်၊ တင်ပါး ဒါမှမဟုတ် ဖနောင့်မှာ အနံ့ဆိုးထွက်နေတဲ့ မီးတောင်ဝကို ရှာဖွေတွေ့ရှိတာဟာ ပြင်းထန်တဲ့ အရေးပေါ်အခြေအနေတစ်ခုဖြစ်ပါတယ်။ မိသားစုပြုစုစောင့်ရှောက်သူအများအပြားသည် ၎င်းတို့အား cytotoxic ဟိုက်ဒရိုဂျင်ပါအောက်ဆိုဒ်ဖြင့် ပွတ်တိုက်ခြင်း သို့မဟုတ် အရက်သေစာဖြင့် ပွတ်တိုက်ခြင်း၊ လူနာအား လည်ပင်းညှစ်ထားသည့် ရော်ဘာဒိုးနပ်ကူရှင်များပေါ်တွင် ထိုင်ခြင်း သို့မဟုတ် လူနာအား တင်ပါးဆုံရိုးကို 90 ဒီဂရီ ဘေးတိုက်လှဲလျောင်းနေသော အနေအထားတွင် လူးပေးခြင်းဖြင့် ဖိအားအနာများကို အမှတ်မထင် ပိုဆိုးစေပါသည်။ ဤလမ်းညွှန်ချက်တွင် တရားဝင် NPIAP (National Pressure Injury Advisory Panel) ၏ တရားဝင် NPIAP (National Pressure Injury Advisory Panel) ကို အသုံးပြု၍ စနစ်ကျသော ရောဂါပိုးမွှားပျံ့နှံ့ခြင်းနှင့် ဆဲလ်များပျံ့နှံ့ခြင်းတို့ကို အသိအမှတ်ပြုနည်းကို ရှင်းပြထားပြီး ဒဏ်ရာကို ကုသပေးသည့် ဆေးခန်းများမှ ရောက်ရှိလာသည်အထိ လုံခြုံစွာ ၀တ်ဆင်ကာ 30-Degree Lateral Tilt ပြန်လည်နေရာချထားခြင်း အချိန်ဇယားကို လုပ်ဆောင်ပြီး Stac 3 neg ကို သူနာပြုအိမ်သို့ အစီရင်ခံရန် ခွင့်ပြုသောအခါ ပြည်တည်နာဖွံ့ဖြိုး။

ယခုလုပ်ပါ။¶

1. လူသည် sepsis သို့မဟုတ် နက်ရှိုင်းစွာ ကူးစက်ပျံ့နှံ့သည့် လက္ခဏာများ ပြသပါက အရေးပေါ် ဝန်ဆောင်မှုများကို ချက်ချင်း ဖုန်းခေါ်ဆိုပါ။ အိပ်ရာနာရှိသော သက်ကြီးရွယ်အိုတစ်ဦးသည် စိတ်ရှုပ်ထွေးမှု အသစ်များ ဖြစ်ပေါ်လာပါက သို့မဟုတ်၊ ဆေးရုံ မှာ မေ့ပျောက် ၊အလွန်အမင်း ထုံထိုင်းခြင်း၊ တုန်တုန်ယင်ယင် ချမ်းတုန်ခြင်း၊ ** 38.0 ဒီဂရီ စင်တီဂရိတ် (100.4 ဒီဂရီ ဖာရင်ဟိုက်) အထက် အဖျား ** သို့မဟုတ် အန္တရာယ်ရှိသော ခန္ဓာကိုယ် အပူချိန် ** 36.0 ဒီဂရီ စင်တီဂရိတ် ( 96.8 ဒီဂရီ ဖာရင်ဟိုက်) အောက်တွင် **၊ အသက်ရှုမြန်ခြင်း၊ နှလုံးခုန်နှုန်း မြန်ခြင်း သို့မဟုတ် ဒဏ်ရာမှ အပြင်သို့ ပြန့်ကျဲနေသော အနီရောင် အစင်းကြောင်းများ အရေးပေါ် ဖုန်းခေါ်ဆိုပါ။911 အမေရိကန်နှင့် ကနေဒါ၊ 112 ဥရောပသမဂ္ဂတလွှား၊ 999 United Kingdom တွင်) ကျွန်ုပ်တို့ကို အသုံးပြု အရေးပေါ်နံပါတ်များ လမ်းညွှန်။ ပေးပို့သူအား ပြောပြပါ- "ကျွန်ုပ်တွင် ပြင်းထန်သောသွေးဆိပ်သင့်ခြင်း၏ ဆေးခန်းပြလက္ခဏာများပြသသော အသက်ကြီးသူတွင် ရောဂါပိုးကူးစက်ခံထားရသော ဖိအားအနာရှိနေသည်။"
2. ကိုယ်အလေး ချိန်၏ 100 ရာခိုင်နှုန်းကို အစာအိမ်နာပေါ်မှ ချက်ချင်းဖယ်ထုတ်ပါ ("Zero Pressure Offloading")။ လူနာသည် လဲလျောင်းဆဲ သို့မဟုတ် ထိုင်နေချိန်တွင် ကမ္ဘာမြေပေါ်ရှိ ပိုးသတ်ဆေး သို့မဟုတ် ၀တ်စားဆင်ယင်မှု မရှိပါ။ 30 ဒီဂရီစောင်းနေ တွင် ကျောအနောက်တွင် ကပ်ထားသော ခေါင်းအုံးများကို အသုံးပြု၍ ပကတိအတိုင်းရှိသော တစ်ဖက်ကို လူနာအား ညင်သာစွာ လှိမ့်ကာ သို့မဟုတ် ခေါင်းအုံးများကို ဒူးခေါင်းမှ Achilles အရွတ်အရွတ်အောက်ရှိ ခြေသလုံးအောက် ခြေသလုံးအထိ အလျားလိုက်ချထားခြင်းဖြင့် နာကျင်သောခြေဖနောင့်ကို လေထဲတွင် လုံးလုံးပေါ်အောင်ထားပါ။
3. ** ဟိုက်ဒရိုဂျင်ပါအောက်ဆိုဒ်၊ အရက်ကိုပွတ်တိုက်ခြင်း၊ povidone-iodine (Betadine) သို့မဟုတ် ပြင်းထန်သောဆပ်ပြာကို အဖွင့်အဆင့် 3 သို့မဟုတ် အဆင့် 4 bedsore အတွင်း၌ ဘယ်သောအခါမှ မထည့်ပါနှင့်။** NPIAP / EPUAP နှင့် ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုသုတေသနနှင့် အရည်အသွေးအေဂျင်စီ (AHRQ) အောက်တွင်၊ ၎င်းတို့သည် ဟိုက်ဒရိုဂျင်ပါအောက်ဆိုဒ်နှင့် အဆိပ်အတောက်များကို လောင်ကျွမ်းစေသော ဓာတုဗေဒပစ္စည်းများဖြစ်သည်** အသစ်သော granulation ဆဲလ်များနှင့် fibroblasts ဒဏ်ရာကုတင်ကိုပြန်လည်တည်ဆောက်ရန်ကြိုးစားနေ။ အမြုံပုံမှန်ဆားရည် (0.9% ဆိုဒီယမ် ကလိုရိုက်) သို့မဟုတ် သန့်ရှင်းသော ခန္ဓာကိုယ်အပူချိန် သောက်သုံးနိုင်သော ရေကို အသုံးပြု၍ ပွင့်နေသော အစာအိမ်နာကို ညင်သာစွာ ဆေးကြောပြီး ဆရာဝန်မှ အကဲဖြတ်သည်အထိ ပိုးသတ်ထားသော ဆားရည်ပိတ်ကျဲစ သို့မဟုတ် အမြှုပ်များ ဖုံးအုပ်ပါ။
4. အမြီးရိုးအနာကို ဖယ်ရှားရန် လက်စွပ်ပုံသဏ္ဍာန် "ဒိုးနပ်ကူရှင်" သို့မဟုတ် သိုးသားရေပြားပြားကို ဘယ်တော့မှ မသုံးပါနှင့်။ လက်စွပ် သို့မဟုတ် ဒိုးနပ်ကူရှင်များသည် လူတစ်ဦး၏ ခန္ဓာကိုယ်အလေးချိန်၏ 100 ရာခိုင်နှုန်းကို ဒဏ်ရာတစ်ဝိုက်တွင် ကျဉ်းမြောင်းသော အဝိုင်းတစ်ခုအဖြစ် အာရုံစူးစိုက်ကာ အနာ၏အလယ်ဗဟိုသို့ သွေးစီးဆင်းမှုကို ဖြတ်တောက်ပေးသည့် လှည့်ကွက်တစ်ခုကဲ့သို့ ပြုမူသည်။
5. ဦးခေါင်းမှ ခြေဖျားအထိ အရိုးအဆစ်နေရာတိုင်းကို ယခုစစ်ဆေးပါ။ ကုတင်အနာတစ်ခုရှိလျှင် ဒုတိယတစ်ခု အမြဲလိုလို ဝှက်ထားတတ်ပါသည်။ sacrum/tailbone၊ အပြင်ဘက် တင်ပါးနှစ်ဖက် (trochanters များ)၊ ထိုင်နေသော အရိုးများ (ischial tuberosities)၊ ခြေဖနောင့်နှစ်ဖက်လုံး၊ အပြင်ခြေချင်းဝတ် (malleoli)၊ ပခုံးဓါး၊ တံတောင်ဆစ်၊ ဦးခေါင်းခွံနောက်ဘက်နှင့် နားရွက်နောက်ဘက် (နှာခေါင်းအရေပြားအောက်ဆီဂျင် ပိုက်များ) နှင့် ဖိမိသောနေရာကို စစ်ဆေးရန် တောက်ပသော ဓာတ်မီးကို အသုံးပြုပါ။
6. သင်သည် အစီရင်ခံခြင်းမရှိသော အဆင့် 3၊ အဆင့် 4 သို့မဟုတ် ဘိုးဘွားရိပ်သာ သို့မဟုတ် ဆေးရုံတွင် အစီရင်ခံခြင်းမရှိသော အနက်ရောင်အိပ်ရာနာကို တွေ့ရှိပါက ပေတံဖြင့် ဓာတ်ပုံရိုက်ပြီး သမားတော်/အနာ-ကုသမှုဆိုင်ရာ အကြံဉာဏ်ကို ချက်ခြင်းတောင်းခံပါ။ ရေရှည်စောင့်ရှောက်မှုဌာနတွင် ရှောင်ရှားနိုင်သော အဆင့် 3 သို့မဟုတ် အဆင့် 4 ဖိအားအနာသည် ကျွန်ုပ်တို့၏ စည်းကမ်းဖောက်ဖျက်မှုတွင် ပြင်းထန်သော လမ်းညွှန်ချက်တစ်ခုဖြစ်သည်။ ဘိုးဘွားရိပ်သာကို အလွဲသုံးစားလုပ်မှု၊ လစ်လျူရှုမှု၊ နှင်ထုတ်ခြင်း။) ရောဂါပိုးရှိနေပါက ပြင်းထန်သောဆေးရုံသို့ ချက်ခြင်းလွှဲပြောင်းရန် မတောင်းဆိုမီ ၎င်း၏အရှည်နှင့် အနံအတိအကျကို မှတ်တမ်းတင်ရန်အတွက် ဒဏ်ရာဘေးတွင် သန့်ရှင်းသောမက်ထရစ်ပေတံ သို့မဟုတ် ဒင်္ဂါးပြားကို ထားရှိပါ။

flowchart TD
    A["နီရဲခြင်း၊ အရည်ကြည်ဖုများ၊ အနက်ရောင် Eschar သို့မဟုတ် Immobile Senior တွင် မီးတောင်ပေါက်ဖွင့်ခြင်းကို ရှာဖွေပါ။"] --> B{"ရောဂါပိုးကူးစက်ခြင်း သို့မဟုတ် ကူးစက်ပျံ့နှံ့ခြင်းလက္ခဏာများ ရှိနေပါသလား။ (စိတ်ရှုပ်ထွေးခြင်း၊ ဖျားခြင်း > 38C သို့မဟုတ် Temp <36C၊ Foul Pus၊ Red Halo၊ အသက်ရှူမြန်ခြင်း)"}
    B -->|"ဟုတ်သည် - Acute Sepsis သို့မဟုတ် Deep Infection"| C["အရေးပေါ် IV ပဋိဇီဝဆေးများနှင့် ခွဲစိတ်မှု အပျက်အစီးများအတွက် 911/112/999 သို့ ချက်ချင်းခေါ်ဆိုပါ။"]
    B -->|"မရှိ - Stable Vitals"| D{"Pressure Injury (NPIAP Staging) က ဘယ်အဆင့်လဲ။"}
    C --> E["လူနာတင်ယာဉ်ကို စောင့်နေစဉ် ဒဏ်ရာ၏ အလေးချိန် 100% ကို ဖယ်ရှားပါ။"]
    D -->|"အဆင့် 1 (ဖျော့ဖျော့မရနိုင်သော နီရဲခြင်း) သို့မဟုတ် အဆင့် 2 (အဖုအနာပေါက်ခြင်း/ပန်းရောင် ပွန်းပဲ့ခြင်း)"| F["ချက်ချင်းထုတ်ပါ + Silicone Foam Dressing ဖြင့်ကာကွယ်ပါ + 2 နာရီတိုင်းလှည့်ပါ။"]
    D -->|"အဆင့် 3 (နက်ရှိုင်းသောအဆီကျိုသည့်နေရာ)၊ အဆင့် 4 (အရိုး/ကြွက်သားများပေါ်ထွက်ခြင်း) သို့မဟုတ် Stageable (Black Eschar)"| G["အရေးပေါ် နေ့ချင်းပြီး/နောက်နေ့ သမားတော် သို့မဟုတ် လက်မှတ်ရ ဒဏ်ရာသူနာပြု (WOCN) အကဲဖြတ်ရန် စီစဉ်ပါ။"]
    G --> H["0.9% Sterile Saline only ( Peroxide/Alcohol မပါ) + Moist Sterile Dressing ဖြင့် ညင်သာစွာ ဆေးကြောပါ"]
    F --> I["30-ဒီဂရီ ဘေးတိုက်စောင်းသည့်အချိန်ဇယား + ရေပေါ်ဒေါက်ဖိနပ် + ဖိအား-ပြန်လည်ဖြန့်ဝေသည့်မွေ့ရာကို အကောင်အထည်ဖော်ပါ"]
    H --> I

ကုတင်အနာကို ဘယ်လိုပြမလဲ- တရားဝင် NPIAP / EPUAP အမျိုးအစားခွဲခြားမှု matrix¶

ကမ္ဘာတစ်ဝှမ်းရှိ ဆေးခန်းသမားများသည် စံချိန်စံညွှန်းသတ်မှတ်ထားသော National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP) နှင့် European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) စံပြစနစ်တို့ကို အသုံးပြု၍ ကမ္ဘာတစ်ဝှမ်းရှိ ဆေးခန်းများအား ခွဲခြားသတ်မှတ်ပါသည်။ တိကျသောအဆင့်ကို ခွဲခြားသတ်မှတ်ခြင်းက သင်သည် စောစီးစွာသတိပေးသည့်လက္ခဏာ သို့မဟုတ် နက်နဲသောခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ အရေးပေါ်အခြေအနေတစ်ရပ်ကို ကိုင်တွယ်ဖြေရှင်းခြင်းရှိမရှိကို ပြောပြသည်။

အဆင့် 1 သိရှိခြင်းအတွက် "Finger Blanch Test"¶

အရိုးဧရိယာ (အမြီးရိုး၊ တင်ပါး သို့မဟုတ် ခြေဖနောင့်ကဲ့သို့သော) အရေပြားပေါ်တွင် နီရဲနေသော သို့မဟုတ် ညိုမဲလာသည်ကိုတွေ့သောအခါ သန့်ရှင်းသောလက်ချောင်းထိပ်ကို အနီကွက်အလယ်တည့်တည့်တွင် **၃ စက္ကန့်ကြာအောင် ဖိထားပြီးနောက် လွှတ်လိုက်ပါ-

• Blanchable Erythema (Normal Reactive Hyperemia): နှိပ်လိုက်သောအခါတွင် အစက်အပြောက်များသည် တစ်စက္ကန့်အတွင်း ဖြူသွားကာ သွေးပြန်ဝင်လာသည်နှင့်အမျှ ပန်းရောင်တဖန်ပြန်ထွက်လာသည်။ ဖိအားအားလုံးကို ချက်ချင်းဖယ်ရှားပြီး မိနစ် 30 မှ 60 အတွင်း အနီကွက်များ ပျောက်ကင်းသွားပါသည်။
• Non-Blanchable Erythema (Stage 1 Pressure Injury): လက်ညှိုးကို မြှောက်လိုက်သောအခါတွင် အစက်အပြောက် အနီ၊ ခရမ်းရောင် သို့မဟုတ် အညိုရောင် တောက်ပြောင်နေပြီး အဖြူမပြောင်းပါ။ ပိုမိုနက်မှောင်သော အရေပြားအရောင်တွင် (နီရဲခြင်း ရှင်းရှင်းလင်းလင်း မပြနိုင်သော) အနီးနားရှိ တစ်ရှူးများနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက **ခရမ်းရောင်၊ အပြာရောင် သို့မဟုတ် ညိုမည်းသော သို့မဟုတ် အနီးနားရှိ တစ်ရှူးများနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက **ခရမ်းရောင်၊ အပြာရောင် သို့မဟုတ် ညိုမည်းနေသည့် အရေပြားအရောင်များပေါ်တွင် နီမြန်းနေသော အကွက်ကို ရှာဖွေပါ။ ၎င်းသည် အဆင့် 1 ဖိအား ဒဏ်ရာ ဖြစ်ပြီး သွေးကြောမျှင်များ ပျက်စီးနေပြီဟု ဆိုလိုသည်။

NPIAP Pressure Injury Staging နှင့် Emergency Action ဇယား¶

သက်ကြီးရွယ်အိုများတွင် ရောဂါပိုးဝင်သော အိပ်ရာနာများနှင့် အသက်အန္တရာယ်ရှိသော သွေးဆိပ်သင့်ခြင်းကို အသိအမှတ်ပြုခြင်း။¶

နာတာရှည် ပွင့်နေသော ကြမ်းပြင်အားလုံးနီးပါးသည် မျက်နှာပြင်အရေပြား ဘက်တီးရီးယားများဖြင့် *ကိုလိုနီပြုထားသည်၊ ၎င်းသည် လူနာသည် မိလ္လာကန်ထဲတွင် ရှိနေသည်ဟု မဆိုလိုပါ။ တည်ငြိမ်သော အနာကျက်ခြင်း နှင့် ပြင်းထန်သော ပျံ့နှံ့နက်နဲသော ရောဂါပိုးကူးစက်ခြင်း သို့မဟုတ် sepsis တို့ကို ခွဲခြားသိမြင်ရမည် ။

1. နက်ရှိုင်းသော အနာပိုးဝင်ခြင်း၏ ဒေသဆိုင်ရာ လက္ခဏာများ ( Cellulitis ၊ Abscess နှင့် Osteomyelitis )¶

ကောင်းသောအလင်းရောင်အောက်တွင် အစာအိမ်နာနှင့် အရေပြား၏ 10 စင်တီမီတာ (4 လက်မ) ပတ်လည်ကို စစ်ဆေးပါ-

• ** Spreading Erythema ( Cellulitis Halo ) :** ရောင်ရမ်းခြင်း၊ ရောင်ရမ်းခြင်း၊ တင်းရင်းခြင်း (တင်းမာခြင်း) နှင့် ** 2 စင်တီမီတာ (0.8 လက်မ) ကျော်သော အပူရှိန် ** အနာ၏ အပြင်ဘက်နှုတ်ခမ်းသားများ။ ဆေးကြောနိုင်သော အရေပြားအမှတ်အသား သို့မဟုတ် ဘောပင်ကို အသုံးပြု၍ နီရဲခြင်း၏ အပြင်ဘက်အစွန်းတစ်လျှောက် အစက်ချမျဉ်းကြောင်းကို ပေါ့ပေါ့ပါးပါးဆွဲပြီး အချိန်ကိုရေးပါ (2:00 PM); နာရီအနည်းငယ်အတွင်း သင်၏ မှင်လိုင်းကို ဖြတ်၍ နီရဲလာပါက ရောဂါပိုးသည် လျင်မြန်စွာ ပျံ့နှံ့နေပြီး အရေးပေါ် သွေးကြောသွင်း ပဋိဇီဝဆေးများ လိုအပ်ပါသည်။
• ** ညစ်ညမ်းသော ရေနုတ်မြောင်းနှင့် ညစ်ညမ်းသော အနံ့အသက်-** ထူထဲသော အဝါရောင်၊ အစိမ်းရင့်ရောင်၊ နီညိုရောင် သို့မဟုတ် နို့ရည်များ ပေါက်နေသော မီးတောင်ဝအတွင်း သို့မဟုတ် ညစ်ညမ်းသော ပုပ်သိုးဆွေးမြေ့နေသော အနံ့ဆိုးများ ** ဒဏ်ရာကို ဆားရည်ဖြင့် ညင်သာစွာ ဆေးကြောပြီးနောက်တွင်ပင် ဆက်ရှိနေသည် ** ။ (မှတ်ချက်- Hydrocolloid dressings များသည် ပုံမှန်ဒဏ်ရာအရည်များကို စုပ်ယူသောအခါတွင် သဘာဝအတိုင်း အနံ့အသက်ထွက်ကာ အဝါရောင်ဂျယ်များဖြစ်လာကာ အနံ့အသက်မသတ်မီ ဆားရည်ဖြင့် အမြဲဆေးကြောပါ)။
• ** Fluctuance နှင့် Crepitus (တစ်ရှူးအတွင်းရှိဓာတ်ငွေ့- ခွဲစိတ်မှု အရေးပေါ်):** အနာတစ်ဝိုက်တွင် လက်စွပ် သို့မဟုတ် အနက်ရောင် eschar ဦးထုပ်ကို အပေါ်မှ အရေပြားပေါ် လက်စွပ်ဖြင့် ညင်သာစွာ နှိပ်ပါက အောက်ဘက်တွင် အရည်များပြည့်နေသော အိတ်ကပ်ကို ခံစားရခြင်း (** အတက်အကျ**) တွင် ပိတ်မိနေသော ပြည်တည်နာတစ်ခု ရှိနေပါသည်။ Rice Krispies သို့မဟုတ် bubble wrap (subcutaneous crepitus)** ကဲ့သို့ အရေပြားအောက်တွင် အက်ကွဲခြင်း သို့မဟုတ် ယားယံခြင်း ခံစားရပါက၊ ဓာတ်ငွေ့ဖွဲ့စည်းသည့်ဘက်တီးရီးယားများ (Clostridium သို့မဟုတ် polymicrobial necrotizing fasciitis) သည် နက်ရှိုင်းသော fascia ကို ပျက်စီးစေသည်။ **အရေးပေါ်အသက်ကယ်ခွဲစိတ်မှုအတွက် 911/112/999 သို့ ချက်ချင်းခေါ်ဆိုပါ။
• **အရိုးပွခြင်း သို့မဟုတ် ကြမ်းတမ်းခြင်း (Osteomyelitis): ** အဆင့် 4 အစာအိမ်နာတွင် မီးတောင်ဝအောက်ခြေရှိ မီးတောင်ဝရှိအရိုးဖျော့ဖျော့/မီးခိုးရောင်အရိုးကိုတွေ့နိုင်သည် သို့မဟုတ် သီတင်းပတ်များစွာကြာအောင်ကုသရန် ငြင်းဆန်နေသည့်အနာသည် ဖယ်ရှားလိုက်သော်လည်း ဘက်တီးရီးယားပိုးများသည် အရိုးကိုကူးစက်နိုင်ဖွယ်ရှိသည် (osteomyelitis)။

2. သက်ကြီးရွယ်အိုများတွင် Sepsis ၏ စနစ်ကျသော လက္ခဏာများ (သက်ကြီးရွယ်အိုများ အဘယ်ကြောင့် အဖျားမတက်ရသနည်း)¶

အရေးပေါ် ကုတင်ဘေး ဒဏ်ရာ ပြုစု ကုသခြင်း အဆင့်ဆင့် (ဆေးခန်းပြရန် စောင့်ဆိုင်းနေစဉ်)¶

အကယ်၍ သင်သည် အိမ်တွင် ရွေ့လျားနေသော သက်ကြီးရွယ်အိုတစ်ဦးကို ပြုစုစောင့်ရှောက်ပြီး ပွင့်နေသော အဆင့် 2၊ အဆင့် 3 သို့မဟုတ် အဆင့် 4 တွင် ယနေ့ (လူနာတင်ယာဉ်မလိုအပ်ဘဲ အသက်အန္တရာယ်ရှိစေသော သွေးဆိပ်သင့်ခြင်းမရှိဘဲ) ဒဏ်ရာကို တည်ငြိမ်စေရန် ဤအတိအကျပရိုတိုကောကို လိုက်နာပါ-

အဆင့် 1- 0.9% Sterile Saline (သို့မဟုတ် အိမ်လုပ် အရေးပေါ်ဆားရည်) ဖြင့် အနာကို ညင်သာစွာ ရေလောင်းပါ။¶

1. လက်ကို ဆပ်ပြာနှင့်ရေဖြင့် စက္ကန့် 20 ကြာ သေချာဆေးကြောပြီး သန့်ရှင်းသော တစ်ခါသုံး နိုက်ထရစ် လက်အိတ်များ ဝတ်ဆင်ပါ။
2. အမြုံ 0.9% ဆိုဒီယမ်ကလိုရိုက် (ပုံမှန်ဆားရည်) အနာဆေးကိုသုံးပါ- ဆေးဆိုင်မှ ပိုးသတ်ထားသော ဆားရည်အနာဖြန်းဆေးဘူး မရှိပါက၊ အရေးပေါ်ဆားရည်** 1 လီတာ (၄ ခွက်) ကို သန့်စင်သော ပုတ်ပါ သို့မဟုတ် ရေဗူးတစ်ဘူးကို ပြုတ်ပြီး စားပွဲတင်ဇွန်း ၂ ဇွန်း (* 5 မိနစ်) ဆားမပါသော စားပွဲတင်ဇွန်း ၂ ဇွန်း (* 5 မိနစ်) နှင့် ရောမွှေပြီး အိမ်တွင် ပြုလုပ်နိုင်ပါသည်။ အိုးကို အသုံးမပြုမီ ကြက်သီးနွေးခန္ဒာကိုယ်အပူချိန် (37°C / 98.6°F) အထိ အအေးခံထားပါ။ ( 33°C အောက်တွင်ရှိသော ဒဏ်ရာကို အအေးပေးခြင်းသည် သွေးဖြူဥနှင့် mitotic အနာကျက်ခြင်းကို 4 နာရီအထိ ရပ်တန့်စေသောကြောင့် ဒဏ်ရာကုတင်ပေါ်တွင် ရေအေးကို ဘယ်တော့မှ မသုံးပါနှင့်။
3. ခေါက်ထားသော မျက်နှာသုတ်ပုဝါကို လူနာ၏ တင်ပါးဆုံ သို့မဟုတ် အောက်ဘက် ကျောအောက်တွင် ထားကာ သန့်စင်သော 30 mL ဆေးထိုး သို့မဟုတ် ညှစ်ပုလင်းကို အသုံးပြု၍ 5 မှ 10 စင်တီမီတာ (2 မှ 4 လက်မ) အကွာတွင်ရှိသော အစာအိမ်နာကို ညင်သာစွာ ဆေးကြောပါ။ ** ပွင့်နေသော ကုတင်အနာ၏ အတွင်းပိုင်းကို ကြမ်းကြမ်းတမ်းတမ်း လျှော်ဖွပ် သို့မဟုတ် ပိတ်စလေးခြောက်ဖြင့် မပွတ်ပါနှင့်။**

အဆင့် 2- ဘေးကင်းသော ယာယီ "Moist-to-Moist" ကာကွယ်မှု ၀တ်စုံကို လိမ်းပါ။¶

• ** ခေတ်ဟောင်း "စိုမှခြောက်သော" အဝတ်စကို ဘယ်တော့မှ မလုပ်ပါနှင့်** (စိုစွတ်သော ပိတ်စကို ဒဏ်ရာတစ်ခုအဖြစ် ထုပ်ပိုးထားကာ မာကျောသော အပေါ်ယံလွှာအဖြစ် ခြောက်သွားအောင် ခြောက်သွေ့သွားစေရန် ခွင့်ပြုထားခြင်း)၊ ခြောက်သွေ့သော ပိတ်ကျဲစကို ဆုတ်ဖြဲခြင်းကြောင့် ကျန်းမာသော တစ်ရှူးအသစ်များကို ဆုတ်ခွာစေပြီး ပြင်းထန်စွာ နာကျင်စေပါသည်။
• အတိမ်ပိုင်းအဆင့် 2 အနာအတွက်- ပတ်ဝန်းကျင်ရှိ နဂိုအတိုင်း အရေပြားကို ခြောက်အောင် သုတ်ပါ၊ မထိန်းနိုင်သော ပြဿနာရှိပါက အပြင်ဘက်တစ်ဝိုက်တွင် ဇင့်အောက်ဆိုဒ် အတားအဆီး ခရင်မ်ပါးပါးလေး လိမ်းကာ ပန်းရောင်အိပ်ရာကို hydrocolloid wafer သို့မဟုတ် silicone-bordered foam dress ဖြင့် ဖုံးအုပ်ပါ။
• အဆင့် 3 သို့မဟုတ် အဆင့် 4 နက်ရှိုင်းသော မီးတောင်ဝအတွက်- ပိုးမွှားကင်းစင်သော ပိတ်စတစ်ခု (သို့မဟုတ် Calcium alginate ကြိုး) ကို ပိုးသတ်ထားသော ပုံမှန်ဆားရည်ဖြင့် စိုစွတ်၍ ၎င်းကို နှပ်ထားခြင်းဖြင့် ** စိုစွတ်ခြင်း ( စိုစွတ်စွတ်မရွှဲ ) ** ဖြစ်စေရန် ဖြည်းညှင်းစွာ ဖြည်းညှင်းစွာ ဖြည်းညှင်းစွာ ပွက်ပွက်ဆူစေပြီး ဒဏ်ရာကို တင်းကျပ်စွာ မထိဘဲ မီးတောင်ကြားထဲသို့ ညင်သာစွာ ချထားပါ။ ခြောက်သွေ့သော ပိုးသတ်ထားသော ဝမ်းဗိုက်အဖုံးဖြင့် အပေါ်ကို ဖုံးအုပ်ပါ (ABD pad) သို့မဟုတ် အမြှုပ်များကို ပျော့ပျောင်းသော စက္ကူ သို့မဟုတ် ဆီလီကွန်တိပ်ဖြင့် ကျန်းမာသော နဂိုအရေပြားပေါ် အနားများကို လုံခြုံအောင်ထားပါ။

အဆင့် 3- "30-Degree Lateral Tilt" အလှည့်ကျအချိန်ဇယားကို လုပ်ဆောင်ပါ (2 နာရီတိုင်း)¶

လူနာကို 90 ဒီဂရီ လှည့်ပတ်မယ့်အစား 30-ဒီဂရီစောင်း ကို ဘာကြောင့်သုံးတာလဲ။ ပျော့ညံ့တဲ့သက်ကြီးရွယ်အိုတစ်ဦးကို မွေ့ရာနဲ့ 90 ဒီဂရီ ထောင့်မှန်ထောင့်မှာ မှောက်လှန်လိုက်တဲ့အခါ ** သူတို့ရဲ့ ခန္ဓာကိုယ်အလေးချိန် 100 ရာခိုင်နှုန်းဟာ သူတို့ရဲ့ တင်ပါးဆုံရိုး (ပိုကြီးတဲ့ trochanter)** နဲ့ သူတို့ရဲ့ ခြေကျင်းဝတ်အပြင်ဘက်အရိုးပေါ်ကနေ အသစ်စက်စက် တင်ပါးဆုံရိုး (Stage 3) အသစ်စက်စက် တင်ပါးဆုံရိုးကို ဖန်တီးပေးရင်း 24 နာရီအတွင်းမှာပဲ သူတို့ရဲ့ အမြီးနာကို ခံစားရမှာ ဖြစ်ပါတယ်။

flowchart TD
    A["2-နာရီအိပ်ရာနေရာချထားခြင်းစက်ဝန်း (30-ဒီဂရီစောင်းဘယ်တော့မှမကျော်လွန်ပါ)"] --> B["နာရီ 0 မှ 2: 30 ဒီဂရီ ညာဘက် ဘေးတိုက်စောင်း (ဘယ်ဘက်နောက်ကျော/တင်ပါးအောက် ခေါင်းအုံးများ၊ Sacrum နှင့် ညာဘက်တင်ပါးရိုး နှစ်ခုစလုံး ရေပေါ်မပါသော)"]
    B -->|"မြှောက်ရန် Draw Sheet ကိုသုံးပါ - Skin ကို ဘယ်တော့မှ မဆွဲပါနဲ့။"| C["၂ နာရီမှ ၄ နာရီ- ပက်လက် (ခေါင်းနှင့် နောက်ကျော <= 30 ဒီဂရီနှင့် ခြေဖနောင့်ပေါ် ခြေသလုံးခေါင်းအုံးပေါ် ပေါ်နေသော မွေ့ယာ)"]
    C -->|"Sacral/Tailbone Ulcer ရှိနေပါက- ပက်လက်ကို ကျော်ပါ။"| D["4 မှ 6 နာရီ- 30 ဒီဂရီ ဘယ်ဘက်ဘေးစောင်းစောင်း (ညာဘက်နောက်ကျော/တင်ပါးအောက် ခေါင်းအုံးများ၊ ဒူးနှင့် ခြေချင်းဝတ်ကြား)"]
    D --> B

လူနာအား 30 ဒီဂရီ ဘေးတိုက်စောင်းတွင် အဆင့်တစ်ဆင့်ချင်း မည်သို့ ထားမည်နည်း။¶

1. လူနှစ်ယောက် "Draw Sheet Lift" ကို အမြဲသုံးပါ (လူနာအား စာရွက်ပေါ်တွင် ဘယ်တော့မှ မဆွဲပါနှင့်) ပွတ်တိုက်မှုနှင့် shear (အရေပြားသည် ချည်ကြမ်းခင်းပေါ်တွင် ကပ်နေချိန်တွင် အရိုးစုသည် ခန္ဓာကိုယ်အတွင်း အောက်သို့လျှောကျလာသောအခါ) အရေပြားအောက်ဘက်ရှိ သွေးကြောများကို ကိုက်ဖြတ်သည်။ ခေါက်ထားသော ချည်ဆွဲစာရွက် (သို့မဟုတ် ပွတ်တိုက်မှုနည်းသော နိုင်လွန်လျှောစာရွက်) ကို လူနာ၏ပခုံးမှ ပေါင်အထိ ချထားကာ လူနာကို မရွှေ့မီ မွေ့ရာပေါ်မှ အနည်းငယ် လွှင့်တင်ပါ။
2. ကုတင်ဦးခေါင်း (HOB) ကို 30 ဒီဂရီ သို့မဟုတ် အောက်တွင် ထားပါ- လူနာသည် အစာစားခြင်း၊ သောက်ခြင်း သို့မဟုတ် အစာပြွန်အစာများကို တက်ကြွစွာ မခံယူပါက (သို့မဟုတ် မတ်မတ်အသက်ရှူရန် လိုအပ်သော ပြင်းထန်သော နှလုံးခုန်နှုန်းချို့ယွင်းခြင်း/ COPD) ** ဆေးရုံခုတင်ခေါင်းကို 45 မှ 60 ဒီဂရီအထိ နာရီကြာအောင် ဆောင့်မထားပါနှင့်**။ ကုတင်၏ဦးခေါင်းကို 30 ဒီဂရီအထက် မြှောက်သောအခါ၊ ဆွဲငင်အားက လူနာ၏ခန္ဓာကိုယ်အား ကုတင်ခြေရင်းသို့ ဆွဲချကာ sacrum နှင့် tailbone အား ကြီးမားသော shear force ဖြင့် ကြိတ်သည်။
3. နောက်ကျောနှင့် တင်ပါးကို 30 ဒီဂရီထောင့်တွင် သပ်ချထားသော ခေါင်းအုံးများ-
   • လူနာအား သင့်ဆီသို့ ညင်သာစွာ လှိမ့်ပေးကာ ခိုင်ခံ့သောခေါင်းအုံးနှစ်လုံးကို ၎င်းတို့၏ပခုံးနှစ်ဖက်နှင့် နောက်ကျော/တင်ပါးများနောက်သို့ အလျားလိုက်ခေါက်ကာ ခေါင်းအုံးပေါ်သို့ ပြန်လှိမ့်ပေးခြင်းဖြင့် ၎င်းတို့၏ တင်ပါးဆုံရိုးကို မွေ့ယာနှင့် 30 ဒီဂရီ ထောင့်ချိုး တွင် ထားနိုင်စေရန်။
   • ** "Hand-Slide Check" ကို လုပ်ဆောင်ပါ-** လူနာ၏ ကျောအောက် ညာဘက်အောက် ** sacrum/tailbone** နှင့် ** တင်ပါးဆုံရိုးအောက်ပိုင်း (trochanter)** ပေါ်တွင် သင်၏ ပြန့်ကားသောလက်ကို ပွတ်ဆွဲပါ။ စစ်မှန်သော 30 ဒီဂရီတိမ်းစောင်းမှုတွင်၊ ** သင့်လက်သည် sacrum ကိုလွတ်လွတ်လပ်လပ်ဖြတ်သန်းသင့်သည် (၎င်းသည် လေထဲတွင်မျောပါနေသည်) နှင့် လူနာ၏အလေးချိန်သည် တင်ပါးဆုံရိုးပွိုင့်ပေါ်တွင် တိုက်ရိုက်မဟုတ်ဘဲ အသားများသော gluteal ကြွက်သားပေါ်တွင် တည်နေပါသည်။
4. ဒူးနှင့် ခြေချင်းဝတ်များကြားတွင် ခေါင်းအုံးကို အလျားလိုက်ချထားပြီး "ဒေါက်ဖိနပ်ကို Float the Heels":
   • ဒူးအရိုးတစ်ချောင်း သို့မဟုတ် ခြေချင်းဝတ်ကို အခြားဒူးခေါင်း သို့မဟုတ် ခြေချင်းဝတ်အပေါ်တွင် တိုက်ရိုက်မထားပါ။ ခြေသလုံးမှ ပေါင်ခြံအထိ ခြေဖဝါးကြားတွင် ခေါင်းအုံးရှည်ကို ထားပါ။
   • ခြေဖနောင့်ကို မျှောရန်- ခေါင်းအုံးတစ်လုံး သို့မဟုတ် နှစ်လုံးကို ဒူးအောက် ခြေသလုံးအောက် ခြေသလုံးအောက်နား အလျားလိုက် ထားကာ ဒူးအောက်နားမှ Achilles အရွတ်အထိ၊ ထို့ကြောင့် ခြေဖနောင့်နှစ်ခုစလုံးကို ခေါင်းအုံးအနားမှ ဝေဟင်တွင် လုံးဝ ဆိုင်းငံ့ထားလိုက်သည် ကုတင်ခင်းနှင့် လုံးဝအဆက်အသွယ်မရပါ။

အဆင့် 4- မထိန်းနိုင်သော အစိုဓာတ်ကို စီမံပြီး ပရိုတင်း/ကယ်လိုရီ အာဟာရကို ချက်ချင်း မြှင့်တင်ပါ။¶

1. Incontinence-Associated Dermatitis (IAD) နှင့် Fecal Contamination- ဝမ်းရည်တွင် လူ၏အရေပြားကို ထိတွေ့ရာတွင် ချေဖျက်ပေးသည့် အစာခြေအင်ဇိုင်းများ (proteases နှင့် lipases) ပါ၀င်ပြီး ဆီးတွင် မစင်ဘက်တီးရီးယားများနှင့် ရောနှောသွားသောအခါတွင် ယူရီးယားသည် ယူရီးယားကို အရေပြား pH နှင့် လောင်ကျွမ်းစေသော အမိုးနီးယားအဖြစ်သို့ ပြောင်းလဲပေးပါသည်။ အနည်းဆုံး 2 နာရီတစ်ကြိမ် စစ်ဆေးပြီး pH-ဟန်ချက်မညီသော ဆီးလမ်းကြောင်း သန့်စင်ဆေး (ဘယ်တော့မှ မကြမ်းတမ်းသော ဆပ်ပြာ) ဖြင့် ညင်သာစွာ သန့်စင်ပေးပါ။** ဇင့်အောက်ဆိုဒ် သို့မဟုတ် ဒိုင်မီသီကွန် အစိုဓာတ်ထိန်းအတားအဆီး** ကို နဂိုအတိုင်း အရေပြားပေါ် လိမ်းကာ သမားတော်အား ယာယီ **ပြင်ပဆီးသွားပြွန်အထီး သို့မဟုတ် အမျိုးသမီး ဆီးအိမ် ဆီးသွားခြင်း ဟုတ်မဟုတ်) (sutch) sacral ulcer ပျောက်နေချိန်မှာ သင့်လျော်ပါတယ်။
2. အရေးပေါ်အာဟာရပံ့ပိုးမှု (NPIAP လမ်းညွှန်ချက်များ)- အိပ်ရာနာ အဆင့် 3 သို့မဟုတ် အဆင့် 4 ကို ကုသရာတွင် ခန္ဓာကိုယ်သည် ပရိုတင်းဓာတ်များ ဆုံးရှုံးနေချိန်တွင် ကြွက်သားနှင့် အရေပြားကို ပြန်လည်ကြီးထွားရန် စာသားအတိုင်း ကြိုးပမ်းနေသောကြောင့် ကြီးမားသော ဇီဝဖြစ်စဉ်စွမ်းအင် လိုအပ်ပါသည်။ NPIAP / EPUAP အာဟာရလမ်းညွှန်ချက်များ အရ၊ ဖိအားအနာရှိသော သက်ကြီးရွယ်အိုတစ်ဦးသည် တစ်နေ့လျှင် ခန္ဓာကိုယ်အလေးချိန် တစ်ကီလိုဂရမ်လျှင် 30 မှ 35 ကီလိုကယ်လိုရီ လိုအပ်သည်** နှင့် ** 1.25 မှ 1.5 ဂရမ် ခန္ဓာကိုယ်အလေးချိန် တစ်နေ့လျှင် ပရိုတိန်းဓာတ် 1.5 ဂရမ်** (အကြမ်းဖျင်းအားဖြင့် တစ်နေ့လျှင် ပရိုတင်း ** 85 မှ 105 ဂရမ်အထိ လိုအပ်သည်** 68 ကီလိုဂရမ်နှင့် 15 ကီလိုဂရမ်မရှိသော သက်ကြီးရွယ်အိုတစ်ဦးအတွက် ကျောက်ကပ်အားနည်းခြင်း)၊ နှင့် L-Arginine၊ ဇင့်၊ နှင့် ဗီတာမင် C တို့ ကြွယ်ဝသော ပရိုတင်းဓာတ်များသော ခံတွင်းအာဟာရ ဖြည့်စွက်စာများ။

ဘိုးဘွားရိပ်သာ သို့မဟုတ် ဆေးရုံမှ လျစ်လျူရှုမှုကို ဆန့်ကျင်ရန် လှုံ့ဆော်ခြင်း (အဆင့် 3 နှင့် 4 "ဘယ်တော့မှ အဖြစ်အပျက်များ")¶

အမေရိကန်ပြည်ထောင်စုတွင် ** Medicare & Medicaid Services (CMS) စင်တာများ** သည် မတည်ငြိမ်နိုင်သော၊ အဆင့် 3 သို့မဟုတ် အဆင့် 4 တွင် ရရှိသော ဖိအားပြည်တည်နာကို အမျိုးအစားခွဲကာ * ဆေးရုံ သို့မဟုတ် ကျွမ်းကျင်သူနာပြုဌာနသို့ ဝင်ခွင့်ပြီးနောက် ** ဆေးရုံမှရရှိသောအခြေအနေ။ (HAC) / ပြင်းထန်သောနေအိမ်အစီရင်ခံနိုင်သော ဖြစ်ရပ်များ** အောက်ဖော်ပြပါ * Nurs (42 CFR § 483.25(b)(1))၊ ဘိုးဘွားရိပ်သာတစ်ခုသည် အဆောက်အဦအတွင်း ဖိအားအနာမပါဘဲ ဆေးခန်းသို့ဝင်ရောက်သောနေထိုင်သူ၏လက်တွေ့အခြေအနေက ၎င်းတို့ကိုရှောင်လွှဲ၍မရပါက၊ နေထိုင်သူ၏လက်တွေ့အခြေအနေက ၎င်းတို့ကိုရှောင်လွှဲ၍မရဘဲနှင့် ဖိအားအနာရှိသောနေထိုင်သူသည် လိုအပ်သောကုသမှုနှင့် ဝန်ဆောင်မှုများကို လက်ခံရရှိကြောင်း စစ်ဆေးရပါမည်။ မွေ့ယာ သို့မဟုတ် အုပ်စု 3 Air-Fluidized Bed) သည် အနာကျက်စေရန်နှင့် ရောဂါပိုးများကို ကာကွယ်ရန်။

အကယ်၍ သင်သည် ဘိုးဘွားရိပ်သာ သို့မဟုတ် ဆေးရုံတွင် ချစ်ရသူတစ်ဦးထံ သွားရောက်လည်ပတ်ပြီး ဝန်ထမ်းများဝှက်ထား သို့မဟုတ် နှိမ့်ချထားသည့် နက်နဲပြီး အနံ့အသက်ထွက်နေသော အိပ်ရာနာကို တွေ့ရှိပါက-

1. ** စက်ရုံ၏ အပတ်စဉ် အရေပြားအကဲဖြတ်ခြင်းနှင့် ၂ နာရီအလှည့်ကျမှတ်တမ်းများကို ကြည့်ရှုရန် လိုအပ်သည်-** သူနာပြု (DON) ၏ ဒါရိုက်တာကို မေးပါ- "ဤပေါင်ချိန်အနာကို ဇယားတွင် ဘယ်အချိန်က စတင်ပြသခဲ့သနည်း၊ မည်သည့်အဆင့်ကို မှတ်တမ်းတင်ထားသနည်း၊ ဒဏ်ရာကုသရေးသမားသည် ၎င်းကို ဘယ်အချိန်က နောက်ဆုံးစစ်ဆေးခဲ့သနည်း၊ ကျွန်ုပ်၏မိဘသည် ပါဝါနိမ့်သော လေဖိအားနည်းသောအမြှုပ်အစား မွေ့ယာပေါ်တွင် အဘယ်ကြောင့် အိပ်နေရသနည်း။ မွေ့ရာ?"
2. ** ရောဂါကူးစက်ခြင်း သို့မဟုတ် ပိုးဝင်ခြင်းလက္ခဏာများရှိပါက ဆေးရုံသို့ အမြန်ပြောင်းရွှေ့ရန် တောင်းဆိုပါ-** ဘိုးဘွားရိပ်သာများသည် တခါတရံတွင် အဆင့် 4 ရောဂါကူးစက်ခံထားရသော လူနာအား ဆေးရုံအရေးပေါ်ခန်းသို့ ပို့ဆောင်ရန် တွန့်ဆုတ်နေပါသည်။ သင့်မိဘ၏အိပ်ရာဘေးတွင်ရပ်နေချိန်တွင် သင့်ဆဲလ်ဖုန်းမှ 911** ကိုခေါ်ဆိုရန် ဘိုးဘွားရိပ်သာ၏ခွင့်ပြုချက်မလိုအပ်ကြောင်း သတိရပါ။
3. ** သင့်ပြည်နယ် ကာလရှည် စောင့်ရှောက်မှု Ombudsman နှင့် ကျန်းမာရေး စစ်တမ်း အေဂျင်စီသို့ တရားဝင် တိုင်ကြားချက် ပေးပို့ပါ-** ကျွန်ုပ်တို့၏ လမ်းညွှန်ချက် အပြည့်အစုံကို ဖတ်ရှုပါ။ ဘိုးဘွားရိပ်သာကို အလွဲသုံးစားလုပ်မှု၊ လစ်လျူရှုမှု၊ နှင်ထုတ်ခြင်း။ အတိအကျပြည်နယ်အစီရင်ခံခြင်းဆိုင်ရာ အရေးပေါ်ဖုန်းလိုင်းများနှင့် သက်သေအထောက်အထား ထိန်းသိမ်းခြင်းအဆင့်များအတွက်။

မေးလေ့ရှိသောမေးခွန်းများ¶

ဆေးခန်းသွားပြပြီးတာနဲ့ ငါ့မိဘရဲ့ ကုတင်အနာက ပိုကြီးပြီး ပိုနက်တယ်လို့ ဆရာဝန်က ဘာကြောင့် ပြောတာလဲ။¶

Stage 3 သို့မဟုတ် Unstageable pressure ulcer ကို အနက်ရောင် **eschar** သို့မဟုတ် ထူထဲသော အဝါရောင် **slough** (dead, necrotic tissue) ဖြင့် ဖုံးအုပ်ထားသောအခါ၊ dead tissue သည် အောက်ခံ မီးတောင်ဝ၏ အနက်နှင့် အကျယ်ကို ဖုံးကွယ်ထားသည့် ပလပ်တစ်ခုကဲ့သို့ ပြုမူကာ ကျန်းမာသော တစ်သျှူးများ ကြီးထွားလာပြီး ဘက်တီးရီးယား ပေါက်ဖွားခြင်းမှ တားဆီးပေးပါသည်။ ဒဏ်ရာခွဲစိတ်ဆရာဝန် သို့မဟုတ် အသိအမှတ်ပြုထားသော ဒဏ်ရာသူနာပြုသည် သေဆုံးသောတစ်သျှူးများကို ဖယ်ရှားရန် ** ချွန်ထက်သော သို့မဟုတ် အင်ဇိုင်းအညစ်အကြေးများ ** လုပ်ဆောင်ပြီးသည်နှင့်၊ အရင်းခံအပေါက်၏ အတိုင်းအတာအမှန်ကို ထုတ်ဖော်ပြသမည်ဖြစ်သည်။ အညစ်အကြေးများပြီးနောက် ကြီးမားသောအပေါက်၏ခြေရင်းတွင် သန့်ရှင်းပြီး အမဲသားနီရောင်၊ ကျောက်စရစ်ခဲအနည်းငယ်ရှိသော တစ်ရှူး (** granulation tissue**) ကိုမြင်ရခြင်းသည် အမှန်တကယ်ပင် အောက်ခြေမှနေ၍ အနာကျက်ရန် ပထမဆုံးခြေလှမ်းဖြစ်သည်။

ရွေ့လျားနိုင်သော သက်ကြီးရွယ်အိုတစ်ဦးသည် ဘီးတပ်ကုလားထိုင် သို့မဟုတ် ထိုင်ခုံပေါ်တွင် မတ်တတ်ထိုင်ရန် မည်မျှမကြာခဏ နေရာချထားသင့်သနည်း။¶

ဘီးတပ်ကုလားထိုင် သို့မဟုတ် သက်ကြီးရွယ်အို ထိုင်ခုံတွင် မတ်မတ်ထိုင်ခြင်းသည် အိပ်ယာထက်တွင် ပြားပြားဝပ်နေခြင်းထက် ထိုင်ခုံအရိုးငယ်နှစ်ခု (** ischial tuberosities**) နှင့် tailbone ပေါ်သို့ **ပိုမိုမြင့်မားသောဖိအား** ကို အာရုံစိုက်စေသည်။ **NPIAP လမ်းညွှန်ချက်များ** အရ၊ ဘီးတပ်ကုလားထိုင် သို့မဟုတ် ကုလားထိုင်ချည်နှောင်ထားသော လူနာတစ်ဦးသည် ၎င်းတို့၏ ကိုယ်အလေးချိန်ကို မရွှေ့နိုင်သော ** အနည်းဆုံး 1 နာရီတိုင်းတွင် နေရာချထားရပါမည်** (၎င်းတို့လက်များကို အသုံးပြုနိုင်ပါက၊ ** 15 မိနစ်တိုင်း ပိန်ပိန်ပါးပါးလေး လုပ်ဆောင်ရန် သင်ကြားပေးသင့်သည်**)။ သက်ကြီးရွယ်အိုတစ်ဦးတွင် ၎င်းတို့ထိုင်နေသောအရိုး (ischium) သို့မဟုတ် sacrum တွင် အဆင့် 3 သို့မဟုတ် အဆင့် 4 အနာရှိနေပါက ** ထိုင်ခုံပေါ်တွင် တင်းကြပ်စွာထိုင်ခြင်း** (သို့မဟုတ် အနာပေါ်တွင် လုံးဝထိုင်ခြင်းမှ ရှောင်ကြဉ်ပါ) နှင့် ဆေးညွှန်း ** air-cell သို့မဟုတ် gel/foam pressure-redistributing wheelchair cushion (ဥပမာ- ROHO* ထိုင်ခုံပေါ်ရှိ စံကူရှင် ကဲ့သို့သော)*၊

Triple Antibiotic Ointment (Neosporin) သို့မဟုတ် ပျားရည်ကို အရောင်းဆိုင်မှ မှာယူနိုင်ပါသလား။¶

အရောင်းဆိုင်မှ ရေနံအခြေခံ ပဋိဇီဝဆေးသုံးဆ (Neosporin/Polysporin) ကို နက်ရှိုင်းသော အဆင့် 3 သို့မဟုတ် အဆင့် 4 ဖိအားအနာပေါက်အတွင်း မထုပ်ပိုးပါနှင့်။ OTC neomycin လိမ်းဆေးများသည် မျက်နှာပြင်ခြစ်ရာများအတွက်သာ ဒီဇိုင်းထုတ်ထားပြီး သုံးစွဲသူများ၏ 10 ရာခိုင်နှုန်းအထိ မကြာခဏ ဓါတ်မတည့်သော ထိတွေ့အရေပြားရောင်ရမ်းမှုကို ဖြစ်စေကာ နက်နဲသော နီခရိုတစ်အပင်များကို မစိမ့်ဝင်ခြင်း နှင့် နက်နဲသော မီးတောင်ပေါက်များတွင် anaerobic အရည်များကို ဖမ်းမိပါသည်။ မြုံနေချိန်တွင်၊ ဂမ်မာရောင်ခြည်ဖြာထွက်သော **ဆေးဘက်ဆိုင်ရာအဆင့် Manuka ပျားရည်ဝတ်ရုံများ** (ဥပမာ Medihoney) ကို ဒဏ်ရာဆေးခန်းများမှ တရားဝင်အသုံးပြုထားပြီး၊ **အစိမ်းလိုက်စတိုးဆိုင်မှ ပျားရည်ကို ဟင်းလင်းပြင်အနာထဲသို့ ဘယ်သောအခါမျှ မထည့်ပါ** အစားအစာပျားရည်သည် *Clostridium* porules များပါ၀င်သောကြောင့်၊

အိမ်ရှိ ကျွန်ုပ်၏ အိပ်ရာထဲတွင်ရှိသော မိဘအတွက် အစားထိုးလေဖိအားပေးသည့် လေမွေ့ရာတစ်ခုအတွက် Medicare သို့မဟုတ် Medicaid ကို ကျွန်ုပ်မည်ကဲ့သို့ ရနိုင်မည်နည်း။¶

**Medicare အပိုင်း B တွင် တာရှည်ခံဆေးဘက်ဆိုင်ရာစက်ပစ္စည်း (DME) ဒေသဆိုင်ရာလွှမ်းခြုံမှု ဆုံးဖြတ်ချက်များ (LCD L33820: ဖိအားလျှော့ချခြင်း ပံ့ပိုးမှုမျက်နှာပြင်များ)** အောက်တွင်၊ Medicare သည် လူနာ သို့မဟုတ် ရွေ့လျားနိုင်မှုအပေါ် ကန့်သတ်ထားသော ဖိအားလုံးဝမရှိပါက **Group 1 Support Surface** တွင် Medicare သည် **ဖိအားသုံးပြား၊ ဂျယ်ထပ်လွှာ သို့မဟုတ် သိပ်သည်းဆမြင့်သော မြှုပ်မွေ့ရာ) နှင့် လူနာသည် ရွေ့လျားနိုင်မှု သို့မဟုတ် ကန့်သတ်သည့်အဆင့်တွင် လုံးဝရှိနေပါက၊ ကိုယ်လုံး/ တင်ပါးဆုံတွင်း နှင့် အနည်းဆုံး အန္တရာယ်အချက်တစ်ခု (မထိန်းနိုင်ခြင်း၊ အာဟာရချို့တဲ့ခြင်း၊ သို့မဟုတ် ပြောင်းလဲလာသော အာရုံခံမှု)။ Medicare သည် ** စွမ်းအားရှိသော အုပ်စု 2 ၏ ဖိအား/ လေဝင်လေထွက်နည်းသော မွေ့ယာစနစ်** ကို အကျုံးဝင်သည် ** လူနာတွင် ** အဆင့် 2 အနာများ ** ရက်ပေါင်း 30 ကြာပြီးနောက် မကောင်းမွန်သေးသော အုပ်စု 1 တွင် OR တွင် ** ကြီးမားသော သို့မဟုတ် တစ်ခုတည်း အဆင့် (သို့) အဆင့် 3 သို့မဟုတ် အဆင့် 4 ဖိအား၊ ရင်ဘတ်တွင် အစာအိမ်နာဖြစ်သည်*၊ သို့မဟုတ် ရင်ဘတ်တွင် အစာအိမ်နာဖြစ်သည်* trochanter)။ Medicare-စာရင်းသွင်းထားသော DME ပေးသွင်းသူထံ ယနေ့ အုပ်စု 2 Air-Loss Mattress (HCPCS Code E0277)** ကို မျက်နှာချင်းဆိုင် DME မှာယူရန် သင့်မိဘ၏ မူလပြုစုရေးသမား သို့မဟုတ် ဒဏ်ရာဆေးခန်းကို တောင်းဆိုပါ။

အရင်းအမြစ်များကို စစ်ဆေးခဲ့သည်။¶

• အမျိုးသား ဖိအားအနာတရ အကြံပေးအဖွဲ့ (NPIAP)၊ European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP)၊ & Pan Pacific Pressure Injury Alliance (PPPIA)- * ဖိအားအနာ/ဒဏ်ရာများ ကာကွယ်ခြင်းနှင့် ကုသခြင်း- လက်တွေ့အလေ့အကျင့် လမ်းညွှန်ချက်၊ နိုင်ငံတကာ ထုတ်ဝေမှု (NPIAP နောက်ပိုင်း အဆင့် 30 အဆင့်အထိ၊ 30-Degree၊ kcal/kg & 1.25 to 1.5 g/kg ပရိုတိန်းအာဟာရစံနှုန်းများ)* (နိုင်ငံတကာ)။
• ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှု သုတေသနနှင့် အရည်အသွေးအေဂျင်စီ (AHRQ): ဆေးရုံများနှင့် အိမ်စောင့်ရှောက်မှုများတွင် ဖိအားအနာများကို ကာကွယ်ခြင်း- Cytotoxic Antiseptics (Hydrogen Peroxide / Povidone-Iodine) နှင့် Ring/Donut Cushions (အမေရိကန်ပြည်ထောင်စု) ကို ရှောင်ကြဉ်ပါ။
• Surviving Sepsis Campaign (SSC) & Infectious Diseases Society of America (IDSA): * Sepsis and Septic Shock of Management for the International Guidelines & Practice Guidelines of Skin and Soft Tissue Infections* (နိုင်ငံတကာ / United States)။
• Medicare & Medicaid ဝန်ဆောင်မှုများအတွက် စင်တာများ (CMS): *42 CFR § 483.25(b)(1) (စောင့်ရှောက်မှု အရည်အသွေး- ကာလရှည် စောင့်ရှောက်မှု အထောက်အကူပြု အဆောက်အအုံများတွင် ဖိအားအနာများ) & Medicare LCD L33820 (ဖိအား လျှော့ချရေး ပံ့ပိုးမှု မျက်နှာပြင်များ- အုပ်စု 1၊ ME 2၊ နှင့် 3)။
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE): ဆေးခန်းလမ်းညွှန်ချက် CG179- ဖိအားအနာများ၊ ကာကွယ်ရေးနှင့် စီမံခန့်ခွဲမှု (ယူနိုက်တက်ကင်းဒမ်း)။

ဆက်စပ်လမ်းညွှန်များ¶

• ဘိုးဘွားရိပ်သာကို အလွဲသုံးစားလုပ်မှု၊ လစ်လျူရှုမှု၊ နှင်ထုတ်ခြင်း။
• ဆေးရုံမှ မေ့လျော့ခြင်း၊ ရုတ်တရက် စိတ်ရှုပ်ထွေးခြင်း နှင့် အကြီးတန်း ထောက်ခံအားပေးခြင်း။
• သက်ကြီးရွယ်အိုများ မတ်တပ်မရပ်နိုင်သောအခါ ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာတတ်ပါသည်။
• ရုတ်တရက် ပြုစုစောင့်ရှောက်သူ ချို့တဲ့ခြင်းနှင့် မှီခိုနေသော အရွယ်ရောက်ပြီးသူ ကယ်ဆယ်ရေး
• အရေးပေါ်နံပါတ်များလမ်းညွှန်