Infiserte liggesår (trykksår), sepsisrisiko og nødreposisjoneringspleie¶

Når en ubevegelig, sengeliggende eller rullestolbundet eldre voksen utvikler et dypt trykksår, vanligvis kalt et liggesår eller decubitussår, er såret langt mer enn en hudirritasjon på overflaten. Vedvarende mekanisk kompresjon mellom en indre benprominens (som korsbenet, halebeinet, hoftetrochanter, ischial tuberositet eller hæl) og en madrass eller pute knuser mikroskopiske blodårer, sulter ut huden, subkutant fett og dyp oksygenmuskel til vevet dør (iskemisk nekrose). Så snart en trykkskade bryter gjennom huden til dypt fett (stadium 3) eller blottlegger nakne muskler, sener eller bein (stadium 4 eller Unstageable Eschar), invaderer bakterier raskt det nekrotiske vevet, og skaper en direkte vei inn i blodet og beinet som kan utløse fatal sepsis, orbetennelse, orbetennelse. fasciitt innen timer.

Å oppdage et illeluktende, drenerende krater på en eldre voksens korsrygg, rumpe eller hæl, enten du tar vare på en forelder hjemme eller løfter sengetøyet under et besøk på et sykehus eller et dyktig pleiehjem, er en akutt medisinsk nødsituasjon. Mange pårørende forverrer trykksår utilsiktet ved å skrubbe dem med cellegift eller rødsprit, sette pasienten på gummiputer som kveler blodtilførselen, eller rulle pasienten inn i en 90-graders sideliggende stilling som knuser hoftebenet. Denne veiledningen forklarer hvordan man gjenkjenner systemisk sepsis og spredning av cellulitt, trykkskader ved å bruke de offisielle NPIAP (National Pressure Injury Advisory Panel)-kriteriene, kle og avlaste et dypt sår på en sikker måte inntil sårpleiere ankommer, utfører 30-graders lateral tilt-reposisjoneringsplanen, og tillater forsømmelse av 4-sykepleiere i hjemmet. sår å utvikle seg.

Gjør dette nå¶

1. Ring nødetatene umiddelbart hvis personen viser tegn på sepsis eller dyp spredende infeksjon. Hvis en eldre voksen med liggesår utvikler ny forvirring eller sykehus delirium, ekstrem sløvhet, skjelvende frysninger, feber over 38,0 grader Celsius (100,4 grader Fahrenheit) ELLER en farlig lav kjernekroppstemperatur under 36,0 grader Celsius (96,8 grader Fahrenheit), rask pust, rask hjertefrekvens, eller røde striper som sprer seg ut fra det lokale nødnummeret911 i USA og Canada, 112 over hele EU, 999 i Storbritannia) ved å bruke vår nødnummer katalog. Fortell ekspeditøren: "Jeg har en eldre voksen med et infisert trykksår som viser kliniske tegn på akutt sepsis."
2. Ta 100 prosent av kroppsvekten av såret umiddelbart ("Zero Pressure Offloading"). Ingen antibiotika eller bandasje på jorden kan helbrede et liggesår mens pasienten fortsatt ligger eller sitter på toppen av det. Rull forsiktig og støtt pasienten på en intakt side ved hjelp av puter som er kilt bak ryggen med en 30-graders tilt, eller flyt en sår hæl helt i luften ved å plassere puter på langs under den nedre leggen fra kneet til akillessenen.
3. Aldri legg hydrogenperoksid, rødsprit, povidon-jod (Betadine) eller sterk såpe i et åpent liggesår i trinn 3 eller trinn 4. Under NPIAP / EPUAP og Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) kliniske retningslinjer, er antiseptiske kjemikalier som hydrogenperoksyd som brenner for skjøre ** alkohol og gnistbrennende giftig ** alkohol. nye granulasjonsceller og fibroblaster som prøver å gjenoppbygge sårbunnen. Skyll et åpent trykksår forsiktig med kun sterilt normalt saltvann (0,9 % natriumklorid) eller rent drikkevann med kroppstemperatur, og dekk det til med en steril fuktig saltvannsgasbind eller skumbandasje til en lege vurderer det.
4. Bruk aldri en ringformet "smultringpute" eller saueskinnspute alene for å avlaste et liggesår i halebenet. Ring- eller smultringputer konsentrerer 100 prosent av personens kroppsvekt til en smal ring rundt såret, og fungerer som en tourniquet som avskjærer arteriell blodstrøm til midten av vevsdødssåret.
5. Inspiser hvert beintrykkpunkt fra topp til tå akkurat nå. Der det er ett liggesår, er det nesten alltid et annet skjult. Bruk en lyssterk lommelykt for å sjekke sacrum/halebenet, begge ytre hofter (større trochanter), begge sittende bein (ischial tuberosities), begge hæler, begge ytre ankler (malleoli), skulderbladene, albuene, baksiden av skallen og bak ørene (hvor nasal oksygenrør presser mot huden).
6. Hvis du oppdager et urapportert stadium 3, stadium 4 eller ustadiumbart svart liggesår på et sykehjem eller sykehus, fotografer det med en linjal og be om en øyeblikkelig lege/sårpleiekonsultasjon. I en langtidspleieinstitusjon er utvikling av et unngåelig trykksår i trinn 3 eller trinn 4 en alvorlig veiledning for brudd (se vår regulator misbruk, omsorgssvikt og utkastelse på sykehjem). Plasser en ren metrisk linjal eller mynt ved siden av såret (uten å berøre den åpne sengen) for å dokumentere dens nøyaktige lengde og bredde før du krever en umiddelbar overføring til et akuttsykehus hvis infeksjon er tilstede.

flowchart TD
    A["Oppdag rødhet, blemme, svart eschar eller åpent krater på Immobile Senior"] --> B{"Er det tegn på sepsis eller spredning av infeksjoner? (Forvirring, feber > 38C eller temperatur < 36C, stygg puss, rød glorie, rask pust)"}
    B -->|"Ja - Akutt sepsis eller dyp infeksjon"| C["Ring 911 / 112 / 999 umiddelbart for akutt IV-antibiotika og kirurgisk debridering"]
    B -->|"Nei - Stabile Vitals"| D{"Hvilket stadium er trykkskaden (NPIAP-staging)?"}
    C --> E["Last av 100 % av vekten av såret mens du venter på ambulanse"]
    D -->|"Trinn 1 (ikke-utvisbar rødhet) eller trinn 2 (grunn blemme/rosa slitasje)"| F["Last av umiddelbart + Beskytt med silikonskumdressing + Vend hver 2. time"]
    D -->|"Stage 3 (Deep Fat Crater), Stage 4 (Bein/Muscle Exposed) eller Unstageable (Black Eschar)"| G["Arranger akutt vurdering av lege eller sertifisert sårsykepleier (WOCN) samme dag/neste dag"]
    G --> H["Skyll forsiktig med kun 0,9 % sterilt saltvann (ingen peroksid/alkohol) + fuktig steril bandasje"]
    F --> I["Implementer 30-graders lateral tiltplan + flytende hæler + trykkfordelende madrass"]
    H --> I

Hvordan iscenesette et liggesår: Offisiell NPIAP / EPUAP klassifiseringsmatrise¶

Klinikere over hele verden klassifiserer trykkskader ved å bruke det standardiserte National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP) og European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) iscenesettelsessystem. Å identifisere det nøyaktige stadiet forteller deg om du har å gjøre med et tidlig varseltegn eller en dyp kirurgisk nødsituasjon.

"Finger Blanch Test" for trinn 1-deteksjon¶

Når du ser en rød eller mørk flekk med hud over et beinområde (som halebeinet, hoften eller hælen), trykk en ren, hanskekledd fingertupp forsiktig mot midten av den røde flekken i 3 sekunder, og slipp deretter:

• Blansjbart erytem (normal reaktiv hyperemi): Flekken blir hvit (blancherer) i et sekund når den trykkes og skyller deretter rosa igjen når blodet strømmer inn igjen. Mikrosirkulasjonen er fortsatt intakt; fjern alt trykk fra stedet umiddelbart, og rødheten vil falme i løpet av 30 til 60 minutter.
• Ikke-blanserbart erytem (trinn 1 trykkskade): Når du løfter fingeren, forblir flekken knallrød, mørk lilla eller rødbrun og blir ikke hvit. På mørkere hudtoner (der rødhet kanskje ikke vises tydelig), se etter en lokal flekk som ser lilla, blåaktig eller mørkere ut enn omkringliggende hud, føles varmere eller kjøligere på baksiden av hånden, eller føles hard/myrete (herdet) sammenlignet med nærliggende vev. Dette er en Trinn 1 trykkskade, noe som betyr at kapillærskade allerede har begynt.

NPIAP Pressure Injury Staging og Emergency Action Table¶

Gjenkjenne infiserte liggesår og livstruende sepsis hos eldre voksne¶

Nesten alle kroniske åpne liggesår er kolonisert av overflatehudbakterier, noe som ikke i seg selv betyr at pasienten er i septisk sjokk. Du må vite hvordan du skiller mellom et stabilt helbredende sår og en akutt spredende dyp infeksjon eller sepsis.

1. Lokale tegn på dyp sårinfeksjon (cellulitt, abscess og osteomyelitt)¶

Inspiser såret og de omkringliggende 10 centimeter (4 tommer) huden under god belysning:

• Spredning av erytem (Cellulitis Halo): Lys rødhet, hevelse, indurasjon (herding) og varme som strekker seg mer enn 2 centimeter (0,8 tommer) utover fra kanten av såret. Bruk en vaskbar hudmarkør eller penn til å tegne lett en stiplet linje langs ytterkanten av rødheten og skriv tiden (2:00 PM); hvis rødheten sprer seg forbi blekklinjen i løpet av noen få timer, skrider infeksjonen raskt frem og krever akutt intravenøs antibiotika.
• Purulent drenering og råtten anaerob lukt: Tykk gul, grønn, brunaktig eller melkeaktig puss som samler seg i krateret, eller en stygg, råtten, råtnende kjøttlukt som vedvarer selv etter at du forsiktig skyller såret med sterilt saltvann. (Merk: Hydrokolloidbandasjer danner naturlig en stinkende gulaktig gel når de absorberer normal sårvæske; skyll alltid såret med saltvann først før du bedømmer lukt).
• Svingninger og krepitus (gass i vevet: Kirurgisk nødsituasjon): Hvis du trykker forsiktig med en hanskebelagt finger på huden rundt såret eller over en svart skorpehette og kjenner en myraktig, væskefylt lomme under (svingninger), er det en fanget abscess. Hvis du føler en knitrende eller dunkende følelse under huden som Rice Krispies eller bobleplast (subkutan crepitus), ødelegger gassdannende bakterier (Clostridium eller polymikrobiell nekrotiserende fasciitt) den dype fascien; ring 911 / 112 / 999 umiddelbart for akutt livreddende kirurgi.
• Eksponert eller grovt bein (osteomyelitt): I et sår i stadium 4 hvor du kan se blekt/grå bein i bunnen av krateret, eller hvor såret nekter å gro i flere uker til tross for avlastning, har bakterier sannsynligvis infisert selve beinet (osteomyelitt), som krever en målrettet MR og 6 ukers antibiopsi.

2. Systemiske tegn på sepsis hos eldre voksne (hvorfor eldre ofte IKKE får høy feber)¶

Trinn-for-trinn akutt sårbehandling og avlasting på sengen (mens du venter på en kliniker)¶

Hvis du har omsorg for en ubevegelig senior hjemme og oppdager et åpent liggesår i stadium 2, stadium 3 eller stadium 4 i dag (uten umiddelbar livstruende sepsis som krever ambulanse), følg denne nøyaktige protokollen for å stabilisere såret til den besøkende sårsykepleieren eller legen kommer:

Trinn 1: Skyll sårbunnen forsiktig med 0,9 % sterilt saltvann (eller hjemmelaget nødsaltvann)¶

1. Vask hendene grundig med såpe og vann i 20 sekunder og ta på rene engangshansker av nitril.
2. Bruk sterilt 0,9 % natriumklorid (normal saltvann) sårvask: Hvis du ikke har en trykkboks med steril saltvanns sårspray fra apoteket, kan du lage nødisotonisk saltvann hjemme ved å koke **1 liter (4 kopper) rent vann fra springen eller flaskevann blandet med 2 ts saltvann (9 gram) 5 minutter i en dekket kjele, og la den deretter avkjøles helt til lunken kroppstemperatur (37°C / 98,6°F) før bruk. (Bruk aldri kaldt vann på en sårseng, da nedkjøling av såret under 33°C stopper hvite blodlegemer og mitotisk helbredende aktivitet i opptil 4 timer).
3. Plasser et foldet håndkle under pasientens hofte eller korsrygg for å fange opp avrenning, og skyll forsiktig såret med en ren 30 ml sprøyte eller klemflaske som holdes 5 til 10 centimeter (2 til 4 tommer) unna. Skru aldri innsiden av et åpent liggesår med en grov vaskeklut eller tørr gasbind.

Trinn 2: Påfør en sikker midlertidig "Fuktig-til-Fuktig" beskyttelsesbandasje¶

• Utfør aldri en gammeldags "Wet-to-Dry"-bandasje (der vått gasbind pakkes inn i et sår, får tørke til en hard skorpe og rives ut tørt), fordi å rive ut tørr gasbind river bort friskt nytt vev og forårsaker sterke smerter.
• For et grunt Stage 2-sår: Tørk den omkringliggende intakte huden tørr, påfør en tynn kant av sinkoksidbarrierekrem rundt utsiden hvis inkontinens er et problem, og dekk den grunne rosa sengen med en hydrokolloid wafer eller silikonbelagt skumbandasje.
• For et dypt trinn 3- eller trinn 4-krater: Fukt en steril ikke-vevd gasbind (eller kalsiumalginat-tau) med sterilt vanlig saltvann, vri det ut slik at det er fuktig (fuktig, ikke dryppende vått), luft det løst og legg det forsiktig inn i krateret slik at det berører såroverflaten uten å pakke seg godt inn i såret. Dekk toppen med en tørr steril magepute (ABD pad) eller skumdressing og fest kantene på sunn intakt hud med skånsomt papir eller silikontape.

Trinn 3: Utfør "30-graders lateral tilt"-vendingsplanen (hver 2. time)¶

Hvorfor bruker vi en 30-graders tilt i stedet for å rulle pasienten helt opp på siden i 90 grader? Når du ruller en skrøpelig eldre voksen helt over på siden i en 90-graders vinkel vinkelrett på madrassen, hviler 100 prosent av kroppsvekten direkte på den skarpe knuteknotten på hoften (den større trochanter) og det ytre ankelbenet, og skaper et helt nytt Stage 3 hoftesår som kan leges i løpet av 24 timer mens du prøvde halebeinet.

flowchart TD
    A["2-timers sengeliggende reposisjoneringssyklus (overskrid aldri 30-graders tilt)"] --> B["Timer 0 til 2: 30-graders høyre lateral tilt (puter under venstre rygg/hofte; korsbein og høyre hoftebein begge flyter fritt)"]
    B -->|"Bruk tegneark til å løfte - Dra aldri huden"| C["Timer 2 til 4: Ryggliggende (flat på ryggen med hode <= 30 grader og hæler flytende av madrassen på leggputer)"]
    C -->|"Ved sakral-/halebenssår: Hopp over liggende"| D["Timer 4 til 6: 30-graders venstre sidetilt (puter under høyre rygg/hofte; pute mellom knær og ankler)"]
    D --> B

Hvordan plassere en pasient i 30-graders lateral tilt trinn for trinn¶

1. Bruk alltid en tomanns "Draw Sheet Lift" (dra aldri pasienten over lakenet): Friksjon og skjær (når huden fester seg til bomullslakenet mens skjelettet glir nedover inne i kroppen) river subkutane blodårer. Plasser et brettet bomullslaken (eller lavfriksjonsnylonskyvelaken) under pasienten fra skuldre til lår, og løft pasienten litt av madrassen før du flytter dem.
2. Hold sengehodet (HOB) ved eller under 30 grader: Med mindre pasienten aktivt spiser, drikker eller mottar sondeernæring (eller har alvorlig hjertesvikt/KOLS som krever oppreist pust), la aldri hodet på sykehussengen sveives opp i 45 til 60 grader i timer. Når hodet på sengen er hevet over 30 grader, trekker tyngdekraften pasientens overkropp ned mot foten av sengen, og sliper korsbenet og halebenet med massive skjærkrefter.
3. Kileputer bak ryggen og baken i en 30-graders vinkel:
   • Rull pasienten forsiktig mot deg, brett to faste puter på langs bak skulderbladene og korsryggen/rumpa, og la dem rulle tilbake på putene slik at bekkenet hviler i en 30-graders vinkel mot madrassen.
   • Utfør "Hand-Slide Check": Skyv den flate hånden din under pasientens korsrygg rett over sakrum/haleben og over nedre hofteben (trochanter). I en sann 30-graders tilt bør hånden din gli fritt forbi korsbenet (den flyter i luften) OG pasientens vekt hviler på den kjøttfulle setemuskelen i stedet for direkte på hoftebenet.
4. Plasser en pute på langs mellom knærne og anklene, og "Float the Heels":
   • La aldri det ene kneet eller ankelen hvile direkte oppå det andre kneet eller ankelen; legg en lang pute mellom bena fra lyske til fot.
   • For å flyte hælene: Plasser en eller to puter på langs under begge nedre legg fra rett under kneet og ned til akillessenen, så begge hælene henger helt opp i luften over kanten av puten uten kontakt mot lakenet.

Trinn 4: Håndter inkontinensfuktighet og øk protein/kaloriernæring umiddelbart¶

1. Inkontinensassosiert dermatitt (IAD) og fekal kontaminering: Flytende avføring inneholder fordøyelsesenzymer (proteaser og lipaser) som fordøyer menneskelig hud ved kontakt, og når urin blandes med fekale bakterier, omdanner urease urea til kaustisk ammoniakk som øker hudens pH og brenner dermis. Sjekk trusene minst hver 2. time, rens forsiktig med en pH-balansert skyllfri perinealrens (aldri hard såpe), påfør en tykk sinkoksid- eller dimetikon-fuktighetsbarrierepasta over intakt hud, og spør legen om en midlertidig ekstern ekstern urinveiskateter for kvinner (ekstern urinveiskateter hos kvinner) kateter) er passende mens et sakralt sår leges.
2. Emergency Nutritional Support (NPIAP-retningslinjer): Å helbrede et stadium 3 eller stadium 4 liggesår krever massiv metabolsk energi, ettersom kroppen bokstavelig talt prøver å vokse muskler og hud igjen mens den mister protein i såreksudat. I henhold til NPIAP / EPUAP ernæringsretningslinjer trenger en eldre voksen med trykksår 30 til 35 kilokalorier per kilo kroppsvekt per dag og 1,25 til 1,5 gram protein per kilo kroppsvekt per dag (omtrent **85 til 105 gram protein daglig ** for en senior ** med mindre enn 1568 kg begrenset u-dialysert sluttstadium nyresvikt), pluss høyprotein orale kosttilskudd beriket med L-arginin, sink og vitamin C.

Forfekter mot omsorgssvikt på sykehjem eller sykehus (trinn 3 og 4 "Aldri hendelser")¶

I USA klassifiserer Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) et ikke-stadierbart, trinn 3 eller trinn 4 trykksår ervervet etter innleggelse på sykehus eller dyktig sykepleieinstitusjon som en **sykehus-ervervet tilstand (HAC) / Serious Reportable "Never federal Home Never federal Home C2 Reform." 483.25(b)(1)), må et sykehjem verifisere at en beboer som kommer inn på anlegget uten trykksår, ikke utvikler dem med mindre beboerens kliniske tilstand viser at de var uunngåelige, og at en beboer med trykksår får nødvendig behandling og tjenester (inkludert en Gruppe 2 Lavmadrass eller Alternativ madrass 3 Air-Fluidized Bed) for å fremme helbredelse og forhindre infeksjon.

Hvis du besøker en kjær på et sykehjem eller sykehus og oppdager et dypt, illeluktende liggesår som personalet gjemte eller bagatelliserte som et "lite utslett":

1. Krever om å se anleggets ukentlige hudvurdering og 2-timers snulogger: Spør direktøren for sykepleie (DON): "Når ble dette trykksåret første gang iscenesatt i diagrammet, hvilket stadium er dokumentert, når undersøkte sårpleierlegen det sist, og hvorfor ligger foreldrene mine fortsatt på en standard madrass med lavt skum i stedet for en madrass med lavt skum. madrass?"
2. Insister på umiddelbar overføring av sykehus hvis det er tegn på infeksjon eller sepsis: Sykehjem nøler noen ganger med å sende en beboer med et stadie 4-infisert liggesår til legevakten på sykehuset fordi innleggelse av beboeren utløser automatisk gransking av statens helseavdeling. Husk at du trenger ikke sykehjemmets tillatelse til å ringe 911 fra mobiltelefonen din mens du står ved sengen til foreldrene dine hvis de er septiske, febersyke eller er usikre.
3. Send inn en formell klage til din statlige langtidsombudsmann og Department of Health Survey Agency: Les hele veiledningen vår om misbruk, omsorgssvikt og utkastelse på sykehjem for eksakte hotlines for statlig rapportering og bevisbevaringstrinn.

Ofte stilte spørsmål¶

Hvorfor sa legen at mine foreldres liggesår ble "større og dypere" rett etter at sårklinikken renset det?¶

Når et trinn 3 eller ikke-stadierbart trykksår dekkes av en hette av svart **skorpe** eller tykk gul **slough** (dødt, nekrotisk vev), fungerer det døde vevet som en plugg som skjuler den sanne dybden og bredden av krateret under, samtidig som det hindrer sunt vev i å vokse og mate bakterier. Når en sårkirurg eller sertifisert sårsykepleier utfører **skarp eller enzymatisk debridering** for å fjerne det døde vevet, avsløres de sanne dimensjonene til det underliggende hulrommet. Å se rent, biffrødt, litt småsteinsvev (**granulasjonsvev**) ved bunnen av en større åpning etter debridering er faktisk det nødvendige første skrittet mot helbredelse fra bunnen og opp.

Hvor ofte bør en ubevegelig eldre voksen som sitter oppreist i rullestol eller hvilestol flyttes?¶

Å sitte oppreist i rullestol eller geriatrisk hvilestol konsentrerer **langt høyere trykk** på de to små sittebeinene (**ischial tuberosities**) og halebenet enn å ligge flatt i sengen. I henhold til **NPIAP-retningslinjer**, må en rullestol- eller stolbundet pasient som ikke kan flytte sin egen vekt, omplasseres **minst hver 1. time** (og hvis de kan bruke armene, bør de læres å utføre en liten vektforskyvning lean hvert **15. minutt**). Hvis en eldre voksen allerede har et åpent Stage 3 eller Stage 4 sår på sittende bein (ischium) eller korsbenet, **begrens stolsittingen strengt** (eller unngå å sitte på såret helt) og legg en resept **luftcelle eller gel/skum trykkfordelende rullestolpute (for eksempel en standard ROHO pute eller donut) på puten.

Kan jeg bruke reseptfri trippel antibiotisk salve (Neosporin) eller honning inne i et dypt fase 3 eller stadium 4 liggesår?¶

Ikke pakk reseptfri petroleumsbasert trippel antibiotisk salve (Neosporin/Polysporin) inn i et dypt stadium 3 eller trinn 4 trykksårhule; OTC neomycin salver er kun utformet for mindre overflateskraper, forårsaker hyppig allergisk kontakteksem hos opptil 10 prosent av brukerne, trenger ikke inn i dyp nekrotisk slough og fanger anaerob væske i dype kratere. Mens sterile, gammabestrålte **manuka-honningdressinger** av medisinsk kvalitet** (som Medihoney) legitimt brukes av sårklinikker for autolytisk debridering av sloughy sår, **sett aldri rå matvarehonning i et åpent sår**, siden råmathonning kan inneholde *Clostridium-sporer.

Hvordan får jeg Medicare eller Medicaid til å betale for en vekseltrykksluftmadrass til min sengeliggende foreldre hjemme?¶

Under **Medicare Part B Durable Medical Equipment (DME) Lokale dekningsbestemmelser (LCD L33820: Pressure Reducing Support Surfaces)**, dekker Medicare en **Group 1 Support Surface** (alternerende trykkpute, geloverlegg eller skummadrass med høy tetthet) hvis pasienten er i det minste ubevegelig på et hvilket som helst stadium og har begrenset bevegelsesevne på trunpel og ELLER. én risikofaktor (inkontinens, underernæring eller endret sensorisk oppfatning). Medicare dekker et **drevet gruppe 2 vekseltrykk / lavt lufttap madrasssystem** når pasienten har **flere trinn 2-sår** som ikke har blitt bedre etter 30 dager på en gruppe 1-overflate, ELLER har et **stort eller enkelt trinn 3 eller trinn 4 trykksår på trunken eller trommesår eller trommesår. Be foreldrenes primærlege eller sårklinikk om å sende inn en **ansikt-til-ansikt-DME-bestilling for en gruppe 2-madrass med lavt lufttap (HCPCS-kode E0277)** til en Medicare-registrert DME-leverandør i dag.

Kilder sjekket¶

• National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP), European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP), & Pan Pacific Pressure Injury Alliance (PPPIA): Forebygging og behandling av trykksår/skader: Clinical Practice Guideline, International Edition (NPIAP Staging System, 30-Degree Lateral Tilt, 30kg, 30 kg, og 30 kg tilt 1,25 til 1,5 g/kg proteinernæringsstandarder) (internasjonalt).
• Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ): Forebygging av trykksår i sykehus og hjemmepleie: Unngå cytotoksiske antiseptika (hydrogenperoksid/povidonjod) og ring-/smørringputer (USA).
• Surviving Sepsis Campaign (SSC) & Infectious Diseases Society of America (IDSA): International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock & Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Myltissue Infections (International / United States).
• Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS): 42 CFR § 483.25(b)(1) (Quality of Care: Pressure ulcers in Long-Term Care Facilities) & Medicare LCD L33820 (Pressure Reducing Support Surfaces: Group 1, 2, and 3 DME Critederia) (USA).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE): Clinical Guideline CG179: Pressure Ulcers, Prevention and Management (Storbritannia).

Relaterte guider¶

• Misbruk, omsorgssvikt og utkastelse på sykehjem
• Sykehusdelirium, plutselig forvirring og senioradvokatvirksomhet
• Eldre faller restitusjon når de ikke kan stå
• Plutselig omsorgssvikt og avhengig voksenredning
• Nødnummerkatalog