Blokkert eller løsnet trakeostomirør: fjerning av indre kanyle, suging og stomiventilasjon¶

En trakeostomi eller laryngektomi luftveisnød oppstår når et pusterør plassert foran på halsen (stomien) blir tettet av en tørket, inspissert slimpropp eller blodpropp, sklir ut av luftrøret og inn i det bløte vevet i nakken (falsk trakt / delvis forskyvning**). Fordi hjernen lider av irreversibel hypoksisk skade innen 3 til 5 minutter etter fullstendig luftveisobstruksjon, kan en gispende pasient med cyanotisk nakkestomi ikke vente passivt på at en ambulanse skal ankomme: pårørende og førstehjelp må følge en systematisk 60-sekunders praktisk redningssekvens utviklet av NTSPN Sikkerhets- og luftveiledningsråd. over hele verden. Viktigst av alt, må du umiddelbart skille mellom to anatomisk forskjellige typer nakkestomipasienter: (1) En standard trakeostomipasient (som fortsatt har en strupehode [stemmeboks] som kobler luftrøret opp til munnen og nesen, noe som betyr at de kan ventileres enten gjennom halsstomien ELLER gjennom munnen/nesen hvis munnen/nesen er 2) Laryngektomipasient ("Obligate Neck Breather"), hvis hele stemmeboksen ble fjernet kirurgisk for kreft i halsen og hvis luftrør er sydd permanent til huden på nakken med null forbindelse til munn eller nese (som betyr at munn-til-munn-pust går 100 prosent ned i magen og gjør ingenting for lungen). Hvis noen med nakkepusterør eller stomi hiver etter luft, trekker i kragen, lager høye plystrelyder, blir blå rundt leppene eller ikke reagerer, ring din lokale nødnummer umiddelbart mens du starter trinn-for-trinn indre kanyle og sugeprotokoll nedenfor. Se også relaterte luftveisguider på kvelning og luftveisobstruksjon førstehjelp, epiglottitt, kryss, stridor og obstruksjon i øvre luftveier, og hemoptyse og massiv luftveisblødning.

Fordi 75 prosent av akutte trakeostomihindringer løses på 5 sekunder ganske enkelt ved å trekke ut den avtagbare indre kanylen (som trekker den herdede slimproppen rett ut med seg mens du lar det ytre røret være trygt i luftrøret), er ditt første trekk aldri dra ut hele trakeostomiventilen først og alltid fjerne den utvendige innerrøret: først.

Gjør dette nå¶

1. Ring ditt lokale nødnummer på høyttalertelefonen umiddelbart og avslør pasientens nakne nakke og bryst. Ring 911 i USA og Canada, 112 i hele EU, 999 i Storbritannia, 000 i Australia, eller sjekk listen vår over nødnummer. Oppgi tydelig: "Livstruende blokkert eller løsnet trakeostomi / laryngektomirør: pasienten er i alvorlig pustebesvær / cyanotisk."
2. TRINN 1 (Ta av hettene + trekk ut den indre kanylen umiddelbart):
3. Riv av enhver taleventil (Passy-Muir-ventil), dekanyleringshette eller Varme- og fuktvekslerfilter (HME) festet til navet på røret.
4. Hold den flate halsplaten (flens) på det ytre trakeostomirøret stødig mot halsen med to fingre på den ene hånden, og med den andre hånden klem eller vri-lås opp den indre ringen (indre kanyle) og trekk den rett ut i en jevn nedadgående kurve.
5. Se på innsiden av den fjernede indre kanylen: hvis en tykk plugg med tørket gul/brunt slim eller blod er inne i den, har du nettopp reddet pasientens liv. La det ytre røret være på plass, la pasienten puste (eller sett inn den rene ekstra indre kanylen), og gi høyflytende oksygen over halsslangen.
6. TRINN 2 (Hvis fortsatt blokkert: Før et fleksibelt sugekateter ned i røret for å teste åpenhet):
7. Uten å tvinge, prøv å skyve et sterilt sugekateter ned gjennom det ytre trakeostomirøret (10 to 12 centimeters [4 to 5 inches]).
8. Hvis kateteret lett passerer inn i luftrøret: Slå på suget (100 to 150 mmHg hos voksne, 80 to 100 mmHg hos barn) og sug ut slimet i ikke lenger enn 10 sekunder mens du trekker ut kateteret (aldri dryppe sprut saltvann ned i røret, som vasker slimpluggene dypere og senker oksygennivået).
9. Hvis sugekateteret treffer en hard vegg på 3 til 5 centimeter og IKKE KAN passere: Det ytre røret er enten helt tilstoppet ved bunnspissen ELLER har sklidd ut av luftrøret og inn i det bløte vevet i nakken (falsk passasje). Fortsett umiddelbart til trinn 3.
10. TRINN 3 (tøm trakeostomimansjetten helt ut med en 10 ml sprøyte):
11. Se etter den lille hengende pilotballongen i plast festet på siden av trakeostomirøret. Fest en tom 10-ml Luer-slip-sprøyte til pilotballongventilen og trekk tilbake på stempelet til pilotballongen er sugd helt flat.
12. Å tømme den innvendige mansjettballongen åpner plass rundt utsiden av det blokkerte eller forskjøvede røret slik at en trakeostomipasient umiddelbart kan puste forbi røret opp gjennom sine egne stemmebånd, munn og nese.
13. TRINN 4 (Hvis pasienten FORTSATT er blokkert og forverret etter mansjetttømming: Fjern hele trakeostomirøret umiddelbart):
14. Et blokkert eller forskjøvet trakeostomirør som er igjen i nakken er en dødelig kork. Klipp eller løs borrelåsbåndene, dobbeltsjekk at mansjetten er tømt for luft (i en ekstrem krise hvis ingen sprøyte er tilstede, klipp av den tynne oppblåsingslinjen over pilotballongen med en saks for å tømme mansjetten umiddelbart), og trekk hele trakeostomirøret ut i en bue fremover og nedover.
15. Når det blokkerte røret er ute, bytt det ut med det rene reservetrakeostomirøret (eller en-størrelses-mindre nødslange) fra nattbordssettet med vannløselig smøremiddel og den buede obturatoren, og fjern obturatoren i det øyeblikket røret er i.
16. TRINN 5 (Hvis pasienten ikke puster eller ikke kan kanuleres på nytt: Ventiler over nakkestomi eller munn):
17. For en pasient med total laryngektomi (grønt NTSP-skilt / "Neck Breather"): Plasser en pediatrisk ansiktsmaske (eller sirkulær strupemaskepute) rett over den åpne nakkestomien og klem gjenopplivingsposen (eller gi munn-til-stomi redningspust). Blås aldri inn i munnen til en pasient med total laryngektomi.
18. For en standard trakeostomipasient (sengside gult/blått NTSP-skilt): Du kan ventilere enten direkte over nakkestomi med en pediatrisk maske (mens en hjelper klyper nesen og holder munnen lukket slik at luft ikke lekker ut toppen) **ELLER gjennom munnen og nesen med steril gassstopp over gassen ** mens du trykker en fast stoma fra luften. lekker ut halsen.

Beslutningstre: National Tracheostomi Safety Project (NTSP) nødalgoritme¶

flowchart TD
    Start["Pasient med nakkestomi (trakeostomi eller total laryngektomi) har akutt pustebesvær, stridor, cyanose, apné eller løsnet slange"] --> CheckType{"Trinn 1: Identifiser luftveiens anatomi (sjekk sengekantskiltet eller spør familie): Er dette en standard trakeostomi (strupehodet tilstede) ELLER en total laryngektomi (ingen larynx, kun nakkepuster)?"}

    CheckType -->|"Standard trakeostomi ELLER laryngektomi med slange/knapp på plass"| RemoveInner["Trinn 2: Fjern enhver taleventil, hette eller HME-filter umiddelbart + trekk ut den INDRE KANYLEN (Se etter slimpropp)"]

    RemoveInner --> CheckCatheter{"Trinn 3: Er luftveien nå åpen? Test ved å føre et fleksibelt sugekateter ned i røret"}

    CheckCatheter -->|"JA: Sugekateter passerer lett inn i luftrøret"| SuctionClean["Sug slim (under 10 sekunder), sett inn en ren ekstra indre kanyle, påfør høyflytende fuktet oksygen over både nakkestomi OG ansikt og monitor"]

    CheckCatheter -->|"NEI: Sugekateter treffer motstand / kan ikke passere (røret er blokkert på spissen eller forskjøvet inn i den falske nakkekanalen)"| DeflateCuff["Trinn 4: Tøm mansjetten helt med en 10 ml sprøyte (lar trakeostomipasienten puste rundt slangen via munn/nese)"]

    DeflateCuff --> CheckImproved{"Trinn 5: Gjenopprettet lufting av mansjetten pusten?"}

    CheckImproved -->|"JA: Pasienten puster rundt slangen"| O2Transport["Påfør høyflytende oksygenmaske over BÅDE ansikts- og nakkestomi; Vent til Emergency Airway Team skal skifte rør"]

    CheckImproved -->|"NEI: Pasienten er fortsatt hindret, cyanotisk eller reagerer ikke"| PullTube["Trinn 6: FJERN HELE TRAKEOSTOMITUBEN UMIDDELBART (løsne nakkebånd og trekk ut i nedadgående bue)"]

    PullTube --> CheckStomaAge{"Trinn 7: Vurder pusten gjennom åpen nakkestomi og sjekk om stomien er etablert (over 7 til 10 dager gammel) eller frisk (under 7 dager gammel)"}

    CheckStomaAge -->|"Opplært omsorgsperson har ekstra slange ved sengekanten (samme størrelse eller 1 størrelse mindre) og stomi over 7 dager gammel"| Reinsert["Smør reserverøret (med obturator inni), sett forsiktig inn i stomien, FJER OBTURATOREN UMIDDELBART, bekreft brystløft"]

    CheckStomaAge -->|"Fersk kirurgisk stomi (under 7 dager gammel) ELLER Gjeninnsetting mislykkes / pasientapnei"| EmergencyVent["Trinn 8: NØDVENTILASJON (IKKE tving en slange inn i en fersk Stomi under 7-dagers falsk trakt): 1. TOTAL LARYNGEKTOMI: Ventiler KUN over halsstomi (pediatrisk maske); 2. TRAKEOSTOMI: Ventiler over nakkestomi (lukk munn/nese) ELLER ventiler munn-til-maske mens du forsegler nakkestomi med gasbind"]

Kritisk anatomisk distinksjon: Standard trakeostomi vs total laryngektomi ("Neck Breather")¶

Før du berører en pasient med et hull foran i nakken, må hver omsorgsperson, ambulansepersonell og sykepleier vite forskjellen mellom en trakeostomi og en total laryngektomi:

Anatomien til et trakeostomirør: De 5 delene du må kjenne til i en krise¶

For å utføre redningsalgoritmen uten panikk, gjør deg kjent med de fem komponentene i et standard trakeostomirør for voksne eller barn (for eksempel et Shiley-, Portex- eller Bivona-rør):

1. Den ytre kanylen og nakkeflensen (frontplate): Hovedbuet plast- eller silikonrør som sitter inne i luftrøret, forankret flatt mot forsiden av halsen med myke borrelåser tredd gjennom de to vingene på halsflensen. Den nøyaktige størrelsen på røret (f.eks. Size 8.0 eller 7.0 mm innvendig diameter) er stemplet på flensen.
2. Den avtakbare indre kanylen (dobbelt-kanylerør): En tynnere plasthylse som glir pent inne den ytre kanylen og låses inn i navet med enten en kvarts-omdreiningslås eller en klype med to fingre. Fordi innåndet luft omgår de naturlige oppvarmings- og fuktighetspassasjene i nesen, dannes slimskorper inne i denne indre hylsen. Å trekke ut den indre kanylen tar 2 sekunder og fjerner 99 prosent av lumenblokkeringene uten å forstyrre stomikanalen i nakken. (Merk: De fleste pediatriske trakeostomituber og noen spesialiserte fleksible enkeltlumen voksentuber er enkeltkanalsrør uten indre kanyle fordi et barns luftrør er for smalt til å passe to konsentriske plastvegger; i en pediatrisk tube, hvis et sugekateter ikke kan passere, må du bytte hele røret umiddelbart).
3. Den oppblåsbare mansjetten og den eksterne pilotballongen: Trakeostomirør med mansjetter har en myk lavtrykksballong viklet rundt den nedre enden av den ytre kanylen inne i luftrøret (oppblåst med luft via et tynt siderør som ender i en ekstern blå pilotballong). Når mansjetten er blåst opp, må 100 prosent av luftstrømmen gå gjennom midten av plastrøret; ingen luft kan passere rundt utsiden av røret for å nå stemmebåndene eller munnen.
4. Caps, taleventiler (Passy-Muir-ventil) og HME-filtre:
5. Varme- og fuktutveksler (HME / "Swedish Nose"): Et lite svampfilter festet på det ytre navet for å fange opp varme og fuktighet; hvis pasienten hoster en stor klatt slim inn i HME-filteret, plugger den umiddelbart som en våt kork.
6. Enveis taleventil (Passy-Muir-ventil, ofte lys lilla eller aqua): Lar luft komme inn gjennom røret ved innånding, og lukkes deretter ved utpust for å tvinge luft rundt røret opp gjennom stemmebåndene slik at pasienten kan snakke. En taleventil eller dekanyleringshette må ALDRI plasseres på et rør mens mansjetten er oppblåst: dette fanger innåndet luft i lungene uten å kunne puste ut, noe som forårsaker dødelig spenningspneumotoraks og kvelning innen 60 sekunder.
7. Obturatoren (introduseren): En glatt, avrundet plaststang med et håndtak som kommer inn i hvert nytt ekstra trakeostomirør. Før du setter inn et nytt ytre rør inn i nakkestomien, skyver du obturatoren inn i det ytre røret slik at dens glatte kuleformede tupp stikker ut bunnen og fører røret forsiktig inn i luftrøret uten å skrape bakveggen. OBTURATOREN BLOKKERER RØRET FULLSTENDIG MENS INNE I DEN: I samme mikrosekund som det nye røret glir inn i nakkestomien, må du rykke obturatoren rett ut slik at pasienten kan puste, og deretter skyve den indre kanylen inn.

Den "friske stomien (<7 Days)" vs. "Mature Stoma (>7 til 10 dager)" Regel for utilsiktet dekanylering¶

Når et trakeostomirør ved et uhell faller ut av nakken (tilfeldig dekanylering under hoste, snu seg i sengen eller en forvirret pasient som trekker i sonden), avhenger hvordan du reagerer kritisk av hvor mange dager siden trakeostomioperasjonen ble utført:

1. Moden, etablert trakeostomikanal (mer enn 7 til 10 dager etter operasjon)¶

Etter 7 til 10 dager har granulasjonsvev og hud grodd til en jevn, veldefinert fibrøs tunnel som forbinder nakkehuden direkte inn i åpningen i luftrøret. - Hvordan sette inn reserverøret ved nattbord igjen hjemme: 1. Plasser pasienten på ryggen med et sammenrullet håndkle under skuldrene (for å forlenge nakken forsiktig og bringe luftrøret nærmere hudoverflaten). 2. Åpne det sterile reservetrakeostomirøret i samme størrelse (eller hvis stomien allerede har begynt å krympe etter 15 til 30 minutter, åpne en-størrelses-mindre nødslange). 3. Kontroller at obturatoren er inne i det ytre røret, tøm mansjetten helt, og belegg spissen lett med vannløselig smøregelé (eller sterilt saltvann). 4. Spre hudkantene av nakkestomien forsiktig med to fingre, sikt tuppen av røret rett i vinkelrett på halsen først, og bu deretter hånden nedover mot brystet i en jevn C-formet bue når røret glir inn i luftrøret. 5. Trekk den solide obturatoren ut umiddelbart med den ene hånden mens du holder halsflensen flatt mot huden med den andre hånden, sett inn den indre kanylen og fest borrelåshalsbåndene godt (slik at bare en fingertupp får plass mellom båndet og halsen). 6. Bekreft sann trakealplassering: Føl og lytt etter varm luft som blåser ut midten av røret, se brystet heve seg symmetrisk, og kontroller at et sugekateter passerer jevnt nedover røret til 10 to 12 cm. Tving aldri et rør hvis du føler motstand.

2. Fersk postoperativ trakeostomi (<7 dager gammel, spesielt en perkutan dilatasjonstrakeostomi)¶

I løpet av de første 7 dagene etter at en trakeostomi er opprettet på operasjonsstuen eller intensivavdelingen, ** eksisterer det ennå ingen fibrøs tunnel**. Vevslagene i huden, båndmusklene, skjoldbruskkjertelen og pre-trakeal fascia sitter som løse ark med vått papir over hullet i luftrøret; i det øyeblikket røret sklir ut, glir de muskel- og fettlagene over hverandre som en kameralukker, og skjuler hullet i luftrøret helt. - Hvorfor blind gjeninnføring i en fersk stomi kan være dødelig: Hvis en utrent person prøver å skyve et trakeostomirør blindt tilbake gjennom et nytt (<7-dagers) nakkesnitt, **borter røret nesten alltid hullet i luftrøret og graver seg ned foran luftrøret og inn i en mediastinum (skaper). - Riktig nødtiltak for en løsnet fersk (<7-dagers) trakeostomi: Med mindre en utdannet luftveisspesialist bruker et fiberoptisk bronkoskop eller trakealkrok, IKKE stikk en slange blindt inn i en frisk stomi. Dekk i stedet til og forsegl nakkesnittet godt med en steril gasbind og hånden din, åpne de øvre luftveiene med en hode-tilt/hake-løft, og ventiler pasienten ovenfra gjennom munnen og nesen ved hjelp av en pose-ventil-maske mens nødetatene forbereder seg på oral endotrakeal intubasjon. (Unntak: se nøye på halsstomien for to svarte eller blå nylonsuturtråder som er tapet til brysthuden merket "Stay Sutures"; ved kirurgiske trakeostomier syr kirurger noen ganger to trekksuturer inn i luftrørsringene slik at det å trekke forsiktig oppover og utover på begge hudtrådene trekker opp til luftrøret.

Nødvarselskilt: Blødning fra et trakeostomirør (trakeoinnominat fistel "Herald Bleed")¶

Selv om bittesmå flekker av rosa blodfarget slim kan oppstå ved tørr luft eller grov suging, er alt rødt arterielt blod som spruter eller veller opp fra en trakeostomirør (selv en kort hoste på 10 milliliter med knallrødt blod som stopper av seg selv) en kirurgisk nødsituasjon med fem alarmer kjent som en (TIF) **arterystomi.

Hva må være inni hver pasients seng og reise "Go-Bag" trakeostomi nødsett¶

Hver person som bor hjemme med trakeostomi eller laryngektomi må ha et dedikert, tydelig merket Airway Emergency Kit ved hodet på sengen OG hengende på rullestolen eller skuldervesken hver gang de forlater huset:

• To sterile ekstra trakeostomirør: En av nøyaktig samme størrelse og merke som for tiden er i nakken, PLUSS en en-størrelse mindre rør med mansjett (for eksempel hvis pasienten bruker en str. 8.0, ta med en reservedel 8.0 og en mindre størrelse 7.0 eller 6.0 i tilfelle stomien krymper under en nødsituasjon).
• Reserve rene indre kanyler og en flaske med vannløselig smøregelé (pluss sterile vanlige saltvannsampuller).
• Bærbar batteridrevet sugemaskin med full batterilading og sterile fleksible sugekatetre (passende størrelse: rørstørrelse multiplisert med 1.5 til 2 gir størrelsen på det franske kateteret; f.eks. en størrelse 8.0 rør bruker en 12 Fr eller 14 Fr sugekateter).
• 10-ml tom Luer-slip-sprøyte (eksklusivt for å tømme ut/blåse opp mansjetten) og saks med butt tupp (for å klippe stramme nakkebånd på 1 sekund).
• Trakeostomi-borrelås i halsen, en trakeal-dilatator (Trousseau-dilatator) hvis foreskrevet, og Varme- og fuktvekslerfiltre (HME) for å forhindre at tørr luft danner skorper i fremtidige slimpropper.
• Laminert National Tracheostomi Safety Project (NTSP) Senge-/lommebokkort som tydelig angir om pasienten har en Trakeostomi (grønn/gul) eller Total laryngektomi (rød/obligert nakkepuster), datoen stomien ble opprettet, årsaken til stomien og den nøyaktige slangestørrelsen.

Regionale nødnumre og byråprotokoller¶

Blokkert eller løsnet trakeostomi-nødsituasjoner krever umiddelbar avansert livstøtte (ALS) paramedisinsk respons og sykehustransport:

• USA og Canada: Ring 911. Oppgi tydelig om pasienten er en trakeostomi eller total laryngektomi ("nakkepuster") pasient. Administrert under American Heart Association (AHA) BLS/ACLS Stoma Ventilation Guidelines og AAO-HNS Tracheostomi Consensus.
• Storbritannia: Ring 999 for en øyeblikkelig ambulanse i kategori 1. Britiske ambulanser og sykehus følger de fargekodede National Tracheostomi Safety Project (NTSP) Emergency Algorithms (godkjent av Resuscitation Council UK, DAS, Intensive Care Society og ENT UK).
• EU: Ring 112. Administrert under European Resuscitation Council (ERC) og EAMS trakeostomiprotokoller.
• Australia og New Zealand: Ring 000 i Australia eller 111 i New Zealand (ANZICS og ANZCOR-retningslinje 4).
• India og Asia-Stillehavet: Ring 112 (eller 108 i India), 995 i Singapore, 119 i Japan og Sør-Korea, eller 999 i Malaysia og Hong Kong.

Ofte stilte spørsmål¶

Hvorfor skal du alltid trekke ut den indre kanylen først i stedet for å trekke ut hele trakeostomirøret når noen hiver etter luft?¶

I et trakeostomirør med dobbel kanyle holder det ytre røret nakkestomien åpen inne i luftrøret, mens den avtakbare indre hylsen (den indre kanylen) fanger opp all slim og tørkede slimskorper. Mer enn 75 prosent av plutselige trakeostomiblokkeringer er forårsaket av en herdet slimpropp som sitter fast inne i den indre hylsen. Å vri eller løsne den indre kanylen og trekke den rett ut tar bare 3 sekunder, trekker den hindrende slimproppen rett ut av kroppen, og gjenoppretter umiddelbart en ren, vidåpen luftvei gjennom det ytre røret uten risiko for å miste stomikanalen i nakken.

Hva er forskjellen mellom en trakeostomipasient og en total laryngektomi ("nakkepuster") pasient under HLR eller redningspust?¶

En standard trakeostomipasient har fortsatt stemmeboksen (strupehodet) over halsrøret, så luftrøret er fortsatt koblet til munnen og nesen; når trakeostomimansjetten er tømt eller røret er fjernet, kan du puste for dem enten gjennom halsstomien (mens du lukker munnen og nesen) ELLER gjennom munnen og nesen (mens du forsegler nakkestomien med en gasbind). I motsetning til dette har en pasient med total laryngektomi fått fjernet hele stemmeboksen kirurgisk for kreft, og luftrøret er sydd direkte til huden på nedre hals med NULL forbindelse til munnen eller nesen. Å blåse luft inn i munnen eller nesen til en laryngektomipasient sender 100 prosent av luften inn i magen; du må KUN levere oksygen og redningspust direkte inn i nakkestomien ved hjelp av en pediatrisk maske.

Hvorfor er det farlig å sette en taleventil (Passy-Muir-ventil) eller hette på et trakeostomirør mens mansjetten er oppblåst?¶

En enveis taleventil åpnes når pasienten puster inn for å la luft komme inn gjennom røret, og lukkes deretter helt når pasienten puster ut slik at utåndet luft tvinges til å reise rundt på utsiden av røret og opp gjennom stemmebåndene. Hvis den oppblåsbare ballongmansjetten rundt bunnen av trakeostomirøret blåses opp, er rommet rundt utsiden av røret forseglet 100 prosent. Å plassere en enveis taleventil (eller en solid hette) på et rør med en oppblåst mansjett betyr at pasienten kan suge luft inn i lungene (eller ikke kan puste i det hele tatt med en hette) og har NULL måte å puste ut, noe som forårsaker kvelning og lungeruptur innen 60 sekunder. Tøm alltid mansjetten helt ut med en sprøyte før du setter på en taleventil eller hette.

Hvordan lufter jeg direkte over en åpen halsstomi hvis jeg ikke har et spesielt trakeostomifeste?¶

Snu en standard ansiktsmaske for små spedbarn eller pediatrisk gjenoppliving (størrelse 0, 1 eller 2) opp ned eller sidelengs og trykk den myke luftputen fast mot huden på forsiden av halsen rett over det åpne stomihullet for å lage en lufttett forsegling (en oppblåst str 2 larynxmaske gjør også at maskens luftvei holdes flat). Hvis pasienten har en standard trakeostomi (som betyr at den øvre luftveien fortsatt er koblet til munnen og nesen) og luft lekker ut av munnen når du klemmer posen over halsen, må du få en annen hjelper til å klype nesen lukket og holde munnen lukket slik at all luften går ned i lungene.

Hvorfor må du ALDRI tvinge et trakeostomirør tilbake i en ny kirurgisk stomi som er mindre enn 7 dager gammel?¶

I løpet av de første 7 dagene etter en trakeostomioperasjon har vevslagene mellom nakkehuden og luftrøret ennå ikke grodd til en solid tunnel. Hvis røret sklir ut i løpet av den første uken, glir de løse muskel- og vevslagene over hullet i luftrøret som en gardin. Å prøve å skyve et erstatningsrør blindt tilbake i en frisk stomi, savner nesten alltid luftrøret og skaper en "falsk passasje" i bløtvevet foran luftrøret; hvis noen deretter klemmer en Ambu-pose inn i det feilplasserte røret, blåser høytrykksluft inn i vevet i nakken og brystet, knuser luftrøret og forårsaker dødelig spenningspneumotoraks. I en fersk stomi under 7 dager gammel, dekk nakkehullet med gasbind og ventiler ovenfra gjennom munn og nese til luftveisspesialister ankommer.

Hva skal jeg gjøre hvis knallrødt blod begynner å komme ut av et trakeostomirør?¶

Ethvert knallrødt blod som hostes opp fra et trakeostomirør (selv en liten mengde på 1 til 2 ss som stopper av seg selv) må behandles som en potensiell vaktpostblødning fra en trakeoinnominat arteriefistel, der tubespissen eller mansjetten har erodert gjennom frontveggen av luftrøret og inn i den innominate høytrykkspulsåren. Ring 911 umiddelbart. Hvis massiv knallrød arteriell blødning begynner, IKKE trekk trakeostomirøret ut; bruk i stedet en sprøyte til å overblåse trakeostomimansjettballongen med luft (opptil 10 til 50 ml) for å presse den blødende arterien mot brystbeinet, suge luftveien for å holde lungene klare og forberede seg på akutt kirurgisk transport.

Kilder og offisiell veiledning¶

• National Tracheostomi Safety Project (NTSP, Storbritannia / Internasjonalt): Multidisciplinary Guidelines for Management of Tracheostomi and Laryngectomy Airway Emergency (McGrath et al., Anaesthesia, universal Green Tracheostomy and Red Laryngectomy bedside-algoritmer, innvendig deflasjon av kateter, suk, kateteroppskjæring, suk, kateteroppsving og umiddelbar dekanylering av tette rør).
• American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS, USA): Klinisk konsensuserklæring: Trakeostomipleie (Otolaryngology-Head and Neck Surgery, akutt-go-bag-rekvisita, moden vs. umoden <7-day behandling av stomikanalen, og trakeoinnominate artery fistel herald blødningsprotokoll).
• American Heart Association (AHA) og European Resuscitation Council (ERC): Retningslinjer for hjerte- og lungeredning og akutt kardiovaskulær omsorg: Ventilasjon av pasienter med trakeostomier og stomier.
• Difficult Airway Society (DAS), Intensive Care Society (ICS), Royal College of Anaesthetists, & ENT UK: Veiledning for trakeostomi- og laryngektomipleie og akuttluftveisbehandling.
• Australian and New Zealand Committee on Resuscitation (ANZCOR): ANZCOR Retningslinje 4: Airway Management (Rescue Breathing and Bag-Mask Ventilation via Neck Stoma).

Relaterte guider¶

• Kvelning og luftveisobstruksjon av fremmedlegemer førstehjelp
• Epiglottitt, kryss, stridor og akutt obstruksjon av øvre luftveier
• Hemoptyse (hoste opp blod) og massiv luftveisblødning
• HLR for voksne, redningspust og bruk av AED
• HLR for barn og spedbarn og førstehjelp ved kvelning