Naka-block o Natanggal na Tracheostomy Tube: Inner Cannula Removal, Suctioning, at Stoma Ventilation¶

Nangyayari ang tracheostomy o laryngectomy airway emergency kapag ang isang tube sa paghinga na inilagay sa harap ng leeg (ang stoma) ay nasaksak ng isang tuyo, inspissated mucus plug o namuong dugo, dumudulas mula sa windpipe patungo sa malambot na mga tisyu ng leeg (false tract / partial displacement), o tuluyang nahuhulog ang**accidental (**nulation). Dahil ang utak ay dumaranas ng hindi maibabalik na hypoxic na pinsala sa loob ng 3 hanggang 5 minuto ng kumpletong pagbara sa daanan ng hangin, ang humihingal at cyanotic na pasyenteng may stoma sa leeg ay hindi makapaghintay nang pasibo para sa pagdating ng ambulansya: ang mga tagapag-alaga ng pamilya at mga unang tumugon ay dapat sumunod sa isang sistematiko, 60 segundong hands-on na pagkakasunud-sunod ng pagliligtas na binuo ng National Tracheostomy na Safety council sa buong mundo (NTSP) Safety Project (NTSP). Pinakamahalaga, dapat mong agad na makilala ang pagitan ng dalawang anatomikong magkakaibang uri ng mga pasyente ng neck stoma: (1) Isang Standard Tracheostomy Patient (na mayroon pa ring larynx [voice box] na kumukonekta sa kanilang windpipe hanggang sa kanilang bibig at ilong, ibig sabihin ay maaari silang ma-ventilate sa alinman sa pamamagitan ng neck stoma O sa pamamagitan ng bibig/ilong) at (kabuuang nakasarado ang leeg ng pasyente) at **(kabuuang nakasarado g leeg ng pasyente) ("Obligate Neck Breather"), na ang buong voice box ay inal sa operasyon para sa throat cancer at ang windpipe ay permanenteng natahi sa balat ng leeg na may zero connection sa bibig o ilong (ibig sabihin, 100 porsiyento ang pasok ng mouth-to-mouth breathing sa tiyan at walang ginagawa para sa baga). Kung ang isang taong may tubong humihinga sa leeg o stoma ay humihingal, humihila sa kanyang kwelyo, gumagawa ng matataas na tunog ng pagsipol, nagiging asul sa paligid ng mga labi, o naging hindi tumutugon, tawagan ang iyong lokal. mga numerong pang-emergency kaagad habang sinisimulan ang step-by-step na inner cannula at suction protocol sa ibaba. Suriin din ang mga nauugnay na gabay sa daanan ng hangin sa nabulunan at nakaharang sa daanan ng hangin pangunang lunas, epiglottitis, croup, stridor, at sagabal sa itaas na daanan ng hangin, at hemoptysis at napakalaking pagdurugo sa daanan ng hangin.

Dahil 75 porsiyento ng mga acute tracheostomy obstructions ay nareresolba sa loob ng 5 segundo sa pamamagitan lamang ng paghila sa naaalis na inner cannula (na humihila sa tumigas na mucus plug palabas nito habang ligtas na iniiwan ang panlabas na tubo sa windpipe), ang iyong unang galaw ay huwag munang bunutin ang buong tracheostomy tube: palaging tanggalin ang mga panlabas na takip ng balbula at ang balbula.

Gawin ito ngayon¶

1. Tumawag kaagad sa iyong lokal na emergency number sa speakerphone at ilantad ang hubad na leeg at dibdib ng pasyente. I-dial ang 911 sa United States at Canada, 112 sa buong European Union, 999 sa United Kingdom, 000 sa Australia, o tingnan ang aming listahan ng mga numerong pang-emergency. Sabihin nang malinaw: "Naharang o natanggal na tracheostomy / laryngectomy tube na nagbabanta sa buhay: ang pasyente ay nasa matinding respiratory distress / cyanotic."
2. STEP 1 (Take Off Caps + Hilahin Kaagad ang Inner Cannula):
3. Tanggalin ang anumang speaking valve (Passy-Muir valve), decannulation cap, o Heat and Moisture Exchanger (HME) filter na nakakabit sa hub ng tube.
4. Hawakan ang flat neckplate (flange) ng panlabas na tracheostomy tube na nakadikit sa leeg gamit ang dalawang daliri ng isang kamay, at gamit ang iyong kabilang kamay kurot o i-twist-unlock ang inner ring (inner cannula) at hilahin ito nang diretso palabas sa isang makinis na kurba pababa.
5. Tingnan ang loob ng inalis na inner cannula: kung may makapal na plug ng tuyong dilaw/kayumangging uhog o dugo sa loob nito, nailigtas mo lang ang buhay ng pasyente. Iwanan ang panlabas na tubo sa lugar, hayaan ang pasyente na huminga (o ipasok ang malinis na ekstrang panloob na cannula), at bigyan ng mataas na daloy ng oxygen sa ibabaw ng tubo ng leeg.
6. HAKBANG 2 (Kung Naka-block pa rin: Magpasa ng Flexible Suction Catheter sa Tube para Subukan ang Patency):
7. Nang hindi pinipilit, subukang mag-slide ng sterile suction catheter pababa sa panlabas na tracheostomy tube (10 to 12 centimeters [4 to 5 inches]).
8. Kung madaling dumaan ang catheter sa windpipe: I-on ang pagsipsip (100 to 150 mmHg sa matatanda, 80 to 100 mmHg sa mga bata) at sipsipin ang mucus nang hindi hihigit sa 10 segundo habang inaalis ang catheter (huwag maglagay ng mga squirts ng saline sa tubo, na naghuhugas ng mucus plugs nang mas malalim at bumababa sa antas ng oxygen).
9. Kung ang suction catheter ay tumama sa isang matigas na pader sa 3 hanggang 5 sentimetro at HINDI makapasa: Ang panlabas na tubo ay maaaring ganap na nakasaksak sa ibabang dulo nito O ay dumulas mula sa windpipe patungo sa malambot na mga tisyu ng leeg (false passage). Magpatuloy kaagad sa Hakbang 3.
10. HAKBANG 3 (Ganap na I-deflate ang Tracheostomy Cuff Gamit ang isang 10-mL Syringe):
11. Hanapin ang maliit na nakasabit na plastic pilot balloon na nakakabit sa gilid ng tracheostomy tube. Maglakip ng walang laman na 10-mL Luer-slip syringe sa pilot balloon valve at pull back sa plunger hanggang sa tuluyang masipsip ang pilot balloon.
12. Ang pag-deflating ng internal cuff balloon ay nagbubukas ng espasyo sa paligid sa labas ng naka-block o displaced tube upang ang isang tracheostomy na pasyente ay makahinga kaagad lampas sa tube pataas sa pamamagitan ng kanilang sariling vocal cords, bibig, at ilong.
13. HAKBANG 4 (Kung Ang Pasyente ay Nakaharang pa rin at Lumalala Pagkatapos ng Cuff Deflation: Alisin Kaagad ang Buong Tracheostomy Tube):
14. Ang isang naka-block o na-displace na tracheostomy tube na naiwan sa leeg ay isang nakamamatay na tapunan. Gupitin o tanggalin ang mga Velcro neck tie, suriing muli kung ang cuff ay na-deflate (sa matinding krisis kung walang syringe, putulin ang manipis na linya ng inflation sa itaas ng pilot balloon gamit ang gunting upang ma-deflate kaagad ang cuff), at hilahin ang buong tracheostomy tube palabas sa isang pasulong at pababang curving arc.
15. Kapag lumabas na ang nakaharang na tubo, palitan ito ng malinis na ekstrang tracheostomy tube (o ang one-size-smaller emergency tube) mula sa bedside kit gamit ang water-soluble lubricant at ang curved obturator, na inaalis ang obturator sa sandaling napasok ang tubo.
16. HAKBANG 5 (Kung ang Pasyente ay Hindi Huminga o Hindi Ma-re-cannulated: Mag-ventilate sa Leeg na Stoma o Bibig):
17. Para sa Kabuuang Pasyente ng Laryngectomy (Green NTSP Sign / "Neck Breather"): Maglagay ng pediatric face mask (o circular laryngeal mask cushion) nang direkta sa bukas na neck stoma at pisilin ang resuscitation bag (o bigyan ng mouth-to-stoma rescue breaths). Huwag kailanman pumutok sa bibig ng isang kabuuang pasyente ng laryngectomy.
18. Para sa Standard Tracheostomy Patient (Bedside Yellow/Blue NTSP Sign): Maaari kang mag-ventilate alinman sa tapat ng stoma ng leeg gamit ang isang pediatric mask (habang kinukurot ng isang katulong ang ilong at pinipigilan ang bibig na nakasara upang hindi tumagas ang hangin sa itaas) O sa pamamagitan ng bibig at ilong habang pinipindot ang isang sterile gauze na tumatagos sa leeg upang huminto ang hangin sa leeg.

Decision tree: ang National Tracheostomy Safety Project (NTSP) emergency algorithm¶

flowchart TD
    Start["Ang Pasyenteng may Neck Stoma (Tracheostomy o Total Laryngectomy) ay May Acute Respiratory Distress, Stridor, Cyanosis, Apnea, o Dislodged Tube"] --> CheckType{"Hakbang 1: Tukuyin ang Airway Anatomy (Suriin ang Bedside Sign o Tanungin ang Pamilya): Ito ba ay Karaniwang Tracheostomy (Larynx Present) O Total Laryngectomy (Walang Larynx, Neck-Only Breather)?"}

    CheckType -->|"Standard Tracheostomy O Laryngectomy na may Tube/Button sa Lugar"| RemoveInner["Hakbang 2: Alisin Kaagad ang Anumang Speaking Valve, Cap, o HME Filter + Hilahin ang INNER CANNULA (Hanapin ang Mucus Plug)"]

    RemoveInner --> CheckCatheter{"Hakbang 3: Bukas na ba ang Airway? Subukan sa pamamagitan ng Pagpasa ng Flexible Suction Catheter sa Tube"}

    CheckCatheter -->|"OO: Ang Suction Catheter ay Madaling Dumaan sa Trachea"| SuctionClean["Suction Mucus (Wala pang 10 Segundo), Ipasok ang Malinis na Spare Inner Cannula, Ilapat ang High-Flow Humidified Oxygen sa Magkabilang Leeg na Stoma AT Mukha, at Monitor"]

    CheckCatheter -->|"HINDI: Ang Suction Catheter ay Tumama sa Resistance / Hindi Makapasa (Ang Tube ay Naka-block sa Tip o Inilipat sa False Neck Tract)"| DeflateCuff["Hakbang 4: Ganap na I-deflate ang Cuff Gamit ang 10-mL Syringe (Pinapayagan ang Tracheostomy Patient na Huminga Paikot sa Tube sa pamamagitan ng Bibig/Ilong)"]

    DeflateCuff --> CheckImproved{"Hakbang 5: Ibinalik ba ng Deflating the Cuff ang Paghinga?"}

    CheckImproved -->|"OO: Patient Breathing Around Tube"| O2Transport["Lagyan ng High-Flow Oxygen Mask ang Kapwa sa Mukha at Leeg na Stoma; Hintayin ang Emergency Airway Team na Palitan ang Tube"]

    CheckImproved -->|"HINDI: Pasyente Pa rin Nakaharang, Cyanotic, o Hindi Tumutugon"| PullTube["Hakbang 6: AGAD NA TANGGALIN ANG BUONG TRACHEOSTOMY TUBE (I-undo Neck Ties at Hilahin sa Pababang Arc)"]

    PullTube --> CheckStomaAge{"Hakbang 7: Muling Suriin ang Paghinga sa pamamagitan ng Open Neck Stoma at Suriin Kung Natatag na ang Stoma (Higit sa 7 hanggang 10 Araw na Luma) o Sariwa (Wala pang 7 Araw)"}

    CheckStomaAge -->|"Ang Sinanay na Tagapag-alaga ay May Ekstrang Tube sa Tabi ng Kama (Parehong Sukat o Mas Maliit ng 1 Sukat) at Stoma Mahigit sa 7 Araw na Luma"| Reinsert["Lubricate Spare Tube (May Obturator sa Loob), Dahan-dahang Ipasok Sa Stoma, ALIS AGAD ANG OBTURATOR, Kumpirmahin ang Pagtaas ng Dibdib"]

    CheckStomaAge -->|"Fresh Surgical Stoma (Wala pang 7 Araw na Luma) O Nabigo ang Muling Paglalagay / Apneic ng Pasyente"| EmergencyVent["Hakbang 8: EMERGENCY VENTILATION (Huwag Puwersahin ang Tube na Papasok sa Isang Fresh Under-7-Day Stoma False Tract): 1. KABUUANG LARYNGECTOMY: Mag-ventilate LAMANG sa Over Neck Stoma (Pediatric Mask); 2. TRACHEOSTOMY: I-ventilate ang Over Neck Stoma (Isara ang Bibig/Ilong) O I-ventilate ang Mouth-to-Mask Habang Tinatakpan ang Neck Stoma Gamit ang Gauze"]

Kritikal na anatomical na pagkakaiba: Standard Tracheostomy vs. Total Laryngectomy ("Neck Breather")¶

Bago hawakan ang sinumang pasyente na may butas sa harap ng kanilang leeg, dapat malaman ng bawat tagapag-alaga, paramedic, at nars ang pagkakaiba sa pagitan ng tracheostomy at isang kabuuang laryngectomy:

Anatomy ng isang Tracheostomy Tube: Ang 5 Bahagi na Dapat Mong Malaman sa Isang Krisis¶

Upang maisagawa ang rescue algorithm nang walang gulat, pamilyar sa limang bahagi ng karaniwang adult o pediatric tracheostomy tube (tulad ng Shiley, Portex, o Bivona tube):

1. Ang Outer Cannula at Neck Flange (Faceplate): Ang pangunahing curved plastic o silicone tube na nasa loob ng trachea, na naka-angkla sa harap ng leeg ng malambot na Velcro ties na sinulid sa dalawang pakpak ng neck flange. Ang eksaktong sukat ng tubo (halimbawa, Size 8.0 o 7.0 mm panloob na diameter) ay naselyohang sa flange.
2. The Removable Inner Cannula (Dual-Cannula Tubes): Isang mas manipis na manggas na plastik na dumudulas nang maayos sa loob ng panlabas na cannula at nakakandado sa hub gamit ang alinman sa quarter-turn twist lock o two-finger pinch clip. Dahil ang inhaled air ay lumalampas sa natural na pag-init at humidifying na mga daanan ng ilong, ang mga mucus crust sa loob ng panloob na manggas na ito. Ang paghila sa panloob na cannula palabas ay tumatagal ng 2 segundo at inaalis ang 99 porsiyento ng mga pagbara ng lumen nang hindi nakakagambala sa stoma tract sa leeg. (Tandaan: Karamihan sa mga pediatric tracheostomy tubes at ilang specialized flexible single-lumen adult tubes ay single-cannula tubes na walang panloob na cannula dahil ang windpipe ng bata ay masyadong makitid upang magkasya ang dalawang concentric na plastic na pader; sa isang pediatric tube, kung hindi makadaan ang suction catheter, dapat mong palitan kaagad ang buong tubo).
3. Ang Inflatable Cuff at External Pilot Balloon: Ang mga cuffed tracheostomy tubes ay may malambot na low-pressure balloon na nakabalot sa ibabang dulo ng panlabas na cannula sa loob ng windpipe (pinapalakihan ng hangin sa pamamagitan ng manipis na side tube na nagtatapos sa panlabas na asul pilot balloon). Kapag napalaki ang cuff, 100 porsiyento ng airflow ay dapat dumaan sa gitna ng plastic tube; walang hangin ang maaaring dumaan sa labas ng tubo upang maabot ang vocal cords o bibig.
4. Mga Cap, Speaking Valve (Passy-Muir Valve), at HME Filter:
5. Heat and Moisture Exchanger (HME / "Swedish Nose"): Isang maliit na filter ng espongha na pinuputol sa panlabas na hub upang mahuli ang init at kahalumigmigan; kung ang pasyente ay umubo ng isang malaking glob ng plema sa HME filter, ito ay agad na nakasaksak tulad ng isang basang tapunan.
6. One-Way Speaking Valve (Passy-Muir Valve, madalas na matingkad na kulay ube o aqua): Nagbibigay-daan sa hangin na pumasok sa tubo kapag humihinga, pagkatapos ay pumipikit kapag humihinga upang puwersahin ang hangin sa paligid ng tubo pataas sa pamamagitan ng vocal cords para makapagsalita ang pasyente. Ang isang nagsasalitang balbula o takip ng decannulation ay HINDI dapat ilagay sa isang tubo habang ang cuff ay napalaki: ang paggawa nito ay nakakabit ng hangin sa baga na walang paraan upang huminga, na nagdudulot ng nakamamatay na tension pneumothorax at suffocation sa loob ng 60 segundo.
7. The Obturator (Introducer): Isang makinis, bilugan na plastic rod na may hawakan na pumapasok sa loob ng bawat bagong ekstrang tracheostomy tube. Bago magpasok ng kapalit na panlabas na tubo sa stoma ng leeg, i-slide mo ang obturator sa loob ng panlabas na tubo upang ang makinis na hugis ng bala na dulo nito ay dumikit sa ibaba at dahan-dahang igabay ang tubo sa trachea nang hindi nakikiskis sa likod na dingding. LUBONG BAHARANG NG OBTURATOR ANG TUBE HABANG NASA LOOB ITO: sa mismong microsecond na dumudulas ang bagong tubo sa stoma ng leeg, dapat mong hilahin ang obturator nang diretso palabas para makahinga ang pasyente, pagkatapos ay i-slide ang panloob na cannula.

Ang "Fresh Stoma (<7 Days)" vs. "Mature Stoma (>7 hanggang 10 Araw)" Panuntunan para sa Aksidenteng Decannulation¶

Kapag ang isang tracheostomy tube ay hindi sinasadyang nalaglag sa leeg (aksidental na decannulation habang umuubo, humiga sa kama, o isang nalilitong pasyente na humihila sa kanilang tubo), kung paano ka tumugon ay kritikal na nakasalalay sa ilang araw na nakalipas ang tracheostomy na operasyon ay isinagawa:

1. Mature, Established Tracheostomy Tract (Higit sa 7 hanggang 10 Araw na Post-Op)¶

Pagkatapos ng 7 hanggang 10 araw, ang granulation tissue at balat ay gumaling sa isang makinis, well-defined fibrous tunnel na direktang nagkokonekta sa balat ng leeg sa bukana sa trachea. - Paano muling ipasok ang Bedside Spare Tube sa Bahay: 1. Ilagay ang pasyente sa kanilang likod gamit ang isang nakarolyong tuwalya sa ilalim ng kanilang balikat (upang dahan-dahang i-extend ang leeg at ilapit ang trachea sa ibabaw ng balat). 2. Buksan ang sterile same-size na ekstrang tracheostomy tube (o kung ang stoma ay nagsimula nang lumiit pagkalipas ng 15 hanggang 30 minuto, buksan ang one-smaller emergency tube). 3. I-verify na ang obturator ay nasa loob ng panlabas na tubo, i-deflate nang buo ang cuff, at balutin nang bahagya ang dulo ng water-soluble lubricating jelly (o sterile saline). 4. Dahan-dahang ikalat ang mga gilid ng balat ng stoma ng leeg gamit ang dalawang daliri, unahin ang dulo ng tubo na patayo sa leeg sa simula, at pagkatapos ay ikurba ang iyong kamay pababa patungo sa dibdib sa makinis na hugis-C na arko habang ang tubo ay dumudulas sa windpipe. 5. Hilahin kaagad palabas ang solidong obturator gamit ang isang kamay habang nakadikit ang leeg flange sa balat gamit ang kabilang kamay, ipasok ang panloob na cannula, at i-secure nang mahigpit ang Velcro neck tie (pinapayagan lamang ang isang dulo ng daliri na magkasya sa pagitan ng kurbata at leeg). 6. Kumpirmahin ang True Tracheal Placement: Pakiramdam at pakinggan ang mainit na hangin na bumubuga sa gitna ng tubo, panoorin ang pagtaas ng dibdib nang simetriko, at i-verify na ang isang suction catheter ay dumadaan nang maayos sa tubo 10 to 12 cm. Huwag pilitin ang tubo kung nakakaramdam ka ng pagtutol.

2. Bagong Post-Operative Tracheostomy (<7 Araw na Luma, Lalo na ang isang Percutaneous Dilational Tracheostomy)¶

Sa unang 7 araw pagkatapos gumawa ng tracheostomy sa operating room o ICU, wala pang fibrous tunnel. Ang mga layer ng tissue ng balat, mga kalamnan ng strap, thyroid isthmus, at pre-tracheal fascia ay nakaupo tulad ng mga maluwag na sheet ng basang papel sa ibabaw ng butas sa windpipe; sa sandaling lumabas ang tubo, ang mga kalamnan at fat layer na iyon ay dumudulas sa isa't isa tulad ng shutter ng camera, na ganap na nagtatago ng butas sa windpipe. - Bakit Maaaring Nakamamatay ang Blind Reinsertion into a Fresh Stoma: Kung ang isang hindi sanay na responder ay sumusubok na itulak pabalik ang isang tracheostomy tube sa isang sariwang (<7-araw) na tistis sa leeg, halos palaging nawawala ng tubo ang butas sa windpipe at bumababa sa harap ng trachea sa mediastinum (lumilikha ng maling daanan). - Tamang Emergency Action para sa Dislodged Fresh (<7-Araw) Tracheostomy: Maliban kung ang isang sinanay na dalubhasa sa daanan ng hangin ay gumagamit ng fiberoptic bronchoscope o tracheal hook, HUWAG puwersahang isiksik ang tubo sa isang sariwang stoma. Sa halip, takpan at selyuhan nang mahigpit ang paghiwa ng leeg gamit ang sterile gauze pad at iyong kamay, buksan ang itaas na daanan ng hangin gamit ang head-tilt/chin-lift, at pahangin ang pasyente mula sa itaas sa pamamagitan ng kanilang bibig at ilong gamit ang isang bag-valve-mask habang naghahanda ang mga serbisyong pang-emergency para sa oral endotracheal intubation. (Exception: tingnang mabuti ang neck stoma para sa dalawang itim o asul na nylon suture thread na nakadikit sa balat ng dibdib na may label na "Stay Sutures"; sa surgical tracheostomies, minsan ang mga surgeon ay nagtatahi ng dalawang traction sutures sa mga tracheal ring upang ang paghila ng malumanay na pataas at palabas sa magkabilang sinulid ay humihila sa ibabaw ng balat ng hangin pataas).

Emergency Alert Sign: Pagdurugo mula sa isang Tracheostomy Tube (Tracheoinnominate Fistula "Herald Bleed")¶

Bagama't maaaring mangyari ang maliliit na tipak ng pink na uhog na may bahid ng dugo mula sa tuyong hangin o magaspang na pagsipsip, anumang matingkad na pulang arterial blood na bumulwak o bumubulusok mula sa isang tracheostomy tube (kahit na isang maikling 10-milliliter na ubo ng matingkad na pulang dugo na kusang humihinto) ay isang surgical five-alarm na emergency na kilala bilang Tracheoinnominate (TIFteryoinnominate).

Ano ang Dapat Nasa Loob ng Bedside ng Bawat Pasyente at "Go-Bag" Tracheostomy Emergency Kit¶

Ang bawat taong naninirahan sa bahay na may tracheostomy o laryngectomy ay dapat magtago ng dedikado, malinaw na may label na Airway Emergency Kit sa ulunan ng kanilang kama AT nakasabit sa kanilang wheelchair o shoulder bag tuwing lalabas ng bahay:

• Dalawang sterile na ekstrang tracheostomy tubes: Isa sa eksaktong parehong laki at tatak na kasalukuyang nasa leeg, PLUS isang one-smaller cuffed tube (halimbawa, kung ang pasyente ay nagsusuot ng Sukat 8.0, magdala ng ekstra 8.0 at mas maliit na Sukat 7.0 o 6.0 kung sakaling lumiit ang stoma sa panahon ng emergency).
• Mag-ipon ng malinis na inner cannulas at isang bote ng water-soluble lubricating jelly (kasama ang sterile normal saline ampules).
• Portable na pinapagana ng baterya na suction machine na may buong singil ng baterya at sterile mga flexible suction catheter (naaangkop ang laki: laki ng tubo na pinarami ng 1.5 sa 2 nagbibigay ng French catheter size; hal., isang Sukat 8.0 tubo ay gumagamit ng a 12 Fr o 14 Fr suction catheter).
• 10-mL na walang laman na Luer-slip syringe (eksklusibo para sa deflating/inflating the cuff) at blunt-tip bandage scissors (para sa pagputol ng mahigpit na tali sa leeg sa loob ng 1 segundo).
• Tracheostomy Velcro neck ties, isang tracheal dilator (Trousseau dilator) kung inireseta, at Heat and Moisture Exchanger (HME) na mga filter upang maiwasan ang tuyong hangin na mag-crust ng mga mucus plug sa hinaharap.
• Laminated National Tracheostomy Safety Project (NTSP) Bedside / Wallet Card na malinaw na nagsasaad kung ang pasyente ay may Tracheostomy (Green/Yellow) o Total Laryngectomy (Red/Obligate Neck Breather), ang petsa kung kailan ginawa ang stoma, ang dahilan ng stoma, at ang eksaktong laki ng tubo.

Mga panrehiyong numero ng emergency at mga protocol ng ahensya¶

Ang mga na-block o dislodged tracheostomy emergency ay nangangailangan ng agarang Advanced Life Support (ALS) paramedic response at transportasyon sa ospital:

• Estados Unidos at Canada: I-dial ang 911. Sabihin nang malinaw kung ang pasyente ay isang tracheostomy o total laryngectomy ("neck breather") na pasyente. Pinamamahalaan sa ilalim ng American Heart Association (AHA) BLS/ACLS Stoma Ventilation Guidelines at AAO-HNS Tracheostomy Consensus.
• United Kingdom: I-dial ang 999 para sa agarang Category 1 ambulance. Ang mga ambulansya at ospital sa UK ay sumusunod sa color-coded National Tracheostomy Safety Project (NTSP) Emergency Algorithms (inendorso ng Resuscitation Council UK, DAS, Intensive Care Society, at ENT UK).
• European Union: I-dial ang 112. Pinamamahalaan sa ilalim ng European Resuscitation Council (ERC) at EAMS tracheostomy protocol.
• Australia at New Zealand: I-dial ang 000 sa Australia o 111 sa New Zealand (ANZICS at ANZCOR Guideline 4).
• India at Asia-Pacific: I-dial ang 112 (o 108 sa India), 995 sa Singapore, 119 sa Japan at South Korea, o 999 sa Malaysia at Hong Kong.

Mga madalas itanong¶

Bakit dapat mo munang bunutin ang panloob na cannula sa halip na bunutin ang buong tracheostomy tube kapag may humihinga?¶

Sa isang dual-cannula tracheostomy tube, ang panlabas na tubo ay nakabukas sa leeg stoma sa loob ng windpipe habang ang naaalis na panloob na manggas (inner cannula) ay sumasakop sa lahat ng plema at tuyong mucus crust. Mahigit sa 75 porsiyento ng biglaang pagbara ng tracheostomy ay sanhi ng isang tumigas na mucus plug na nakaipit sa loob ng manggas na iyon. Ang pag-twisting o pag-unclipping ng inner cannula at ang paghila nito ng diretso palabas ay tumatagal lamang ng 3 segundo, hinihila ang nakaharang na mucus plug palabas mismo sa katawan, at agad na naibabalik ang isang malinis, malawak na bukas na daanan ng hangin sa pamamagitan ng panlabas na tubo nang walang anumang panganib na mawala ang stoma tract sa leeg.

Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng pasyente ng tracheostomy at ng kabuuang laryngectomy ("neck breather") na pasyente sa panahon ng CPR o rescue breathing?¶

Ang isang karaniwang pasyente ng tracheostomy ay mayroon pa ring kahon ng boses (larynx) sa itaas ng tubo ng leeg, kaya ang kanilang windpipe ay konektado pa rin sa kanilang bibig at ilong; kapag ang tracheostomy cuff ay na-deflate o ang tubo ay naalis, maaari mong huminga para sa kanila alinman sa pamamagitan ng leeg stoma (habang isinasara ang kanilang bibig at ilong) O sa pamamagitan ng kanilang bibig at ilong (habang tinatakan ang leeg stoma gamit ang gauze pad). Sa kabaligtaran, ang kabuuang laryngectomy na pasyente ay inalis sa operasyon ang kanilang buong voice box para sa cancer, at ang kanilang windpipe ay tinatahi nang direkta sa balat ng kanilang ibabang leeg na may ZERO na koneksyon sa kanilang bibig o ilong. Ang pagbuga ng hangin sa bibig o ilong ng isang pasyente ng laryngectomy ay nagpapadala ng 100 porsiyento ng hangin sa kanilang tiyan; kailangan mo LAMANG maghatid ng oxygen at rescue breaths nang direkta sa kanilang leeg stoma gamit ang isang pediatric mask.

Bakit mapanganib na maglagay ng speaking valve (Passy-Muir valve) o takip sa isang tracheostomy tube habang ang cuff ay napalaki?¶

Ang isang one-way na pagsasalita na balbula ay bubukas kapag ang pasyente ay huminga upang hayaang makapasok ang hangin sa pamamagitan ng tubo, at pagkatapos ay ganap na pumipikit kapag ang pasyente ay humihinga kaya ang hangin na ibinuga ay napipilitang maglakbay sa labas ng tubo at pataas sa pamamagitan ng mga vocal cord. Kung ang inflatable balloon cuff sa paligid ng ilalim ng tracheostomy tube ay napalaki, ang espasyo sa paligid ng labas ng tube ay selyadong 100 porsiyentong sarado. Ang paglalagay ng one-way na pagsasalita na balbula (o isang solidong takip) sa isang tubo na may napalaki na cuff ay nangangahulugan na ang pasyente ay maaaring sumipsip ng hangin sa kanilang mga baga (o hindi makahinga nang may takip) at may ZERO na paraan upang huminga, na nagiging sanhi ng pagka-suffocation at pagkalagot ng baga sa loob ng 60 segundo. Palaging i-deflate nang buo ang cuff gamit ang isang syringe bago ikabit ang anumang speaking valve o cap.

Paano ako direktang magpapahangin sa ibabaw ng isang bukas na stoma ng leeg kung wala akong espesyal na tracheostomy attachment?¶

Pabaligtad o patagilid ang karaniwang maliit na sanggol o pediatric resuscitation face mask (laki 0, 1, o 2) at pindutin nang mahigpit ang malambot na air cushion sa balat ng harap ng leeg sa ibabaw mismo ng bukas na butas ng stoma upang lumikha ng airtight seal (isang napalaki na Size 2 na laryngeal mask na airway na nakadikit sa stoma ng leeg ay gumagawa din ng perpektong seal). Kung ang pasyente ay may karaniwang tracheostomy (ibig sabihin ang kanilang itaas na daanan ng hangin ay konektado pa rin sa kanilang bibig at ilong) at ang hangin ay tumagas mula sa kanilang bibig kapag inipit mo ang bag sa ibabaw ng leeg, ipapisil ng pangalawang katulong ang kanilang ilong at hawakan ang kanilang bibig sarado upang ang lahat ng hangin ay bumaba sa mga baga.

Bakit HINDI mo kailangang pilitin ang isang tracheostomy tube pabalik sa isang sariwang surgical stoma na wala pang 7 araw na gulang?¶

Sa unang 7 araw pagkatapos ng operasyon ng tracheostomy, ang mga layer ng tissue sa pagitan ng balat ng leeg at ng windpipe ay hindi pa gumagaling sa isang solidong lagusan. Kung dumulas ang tubo sa unang linggong iyon, ang maluwag na mga layer ng kalamnan at tissue ay dumudulas sa butas sa windpipe na parang kurtina. Ang pagsisikap na itulak ang isang kapalit na tubo nang bulag pabalik sa isang sariwang stoma ay halos palaging nakakaligtaan ang trachea at lumilikha ng isang "maling daanan" sa malambot na mga tisyu sa harap ng windpipe; kung pagkatapos ay pigain ng isang tao ang isang Ambu bag sa nawalang tubo na iyon, ang mataas na presyon ng hangin ay bumubuga sa mga tisyu ng leeg at dibdib, na nagdudurog sa windpipe at nagdudulot ng nakamamatay na tension pneumothorax. Sa isang sariwang stoma na wala pang 7 araw, takpan ang butas ng leeg ng gauze at magpahangin mula sa itaas sa pamamagitan ng bibig at ilong hanggang sa dumating ang mga espesyalista sa daanan ng hangin.

Ano ang dapat kong gawin kung ang matingkad na pulang dugo ay nagsimulang lumabas sa isang tubo ng tracheostomy?¶

Anumang matingkad na pulang dugo na umubo mula sa isang tracheostomy tube (kahit na isang maliit na halaga ng 1 hanggang 2 kutsara na huminto sa sarili nitong) ay dapat ituring bilang isang potensyal na sentinel bleed mula sa isang tracheoinnominate artery fistula, kung saan ang dulo ng tubo o cuff ay nabura sa harap na dingding ng arterya patungo sa high-pressure innominate. Tumawag kaagad sa 911. Kung nagsimula ang napakalaking matingkad na pulang arterial bleeding, HUWAG bunutin ang tracheostomy tube palabas; sa halip, gumamit ng hiringgilya upang labis na palakihin ang tracheostomy cuff balloon gamit ang hangin (hanggang sa 10 hanggang 50 mL) upang idiin ang dumudugong arterya laban sa breastbone, higop ang daanan ng hangin upang panatilihing malinaw ang mga baga, at maghanda para sa emergency surgical transport.

Mga mapagkukunan at opisyal na patnubay¶

• Pambansang Tracheostomy Safety Project (NTSP, United Kingdom / International): Multidisciplinary Guidelines para sa Pamamahala ng Tracheostomy at Laryngectomy Airway Emergencies (McGrath et al., Anaesthesia, unibersal na Green Tracheostomy at Red Laryngectomy bedside algorithm, inner cannula defence, catheter defence testing, sulation defence, sulation defence. decannulation ng mga nakaharang na tubo).
• American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS, United States): Clinical Consensus Statement: Tracheostomy Care (Otolaryngology-Head and Neck Surgery, emergency go-bag supplies, mature vs. immature <7-day pamamahala ng stoma tract, at tracheoinnominate artery fistula herald bleed protocol).
• American Heart Association (AHA) at European Resuscitation Council (ERC): Mga Alituntunin para sa Cardiopulmonary Resuscitation at Emergency Cardiovascular Care: Ventilation ng mga Pasyenteng may Tracheostomies at Stomas.
• Difficult Airway Society (DAS), Intensive Care Society (ICS), Royal College of Anesthetists, at ENT UK: Guidance for Tracheostomy and Laryngectomy Care and Emergency Airway Management.
• Australian and New Zealand Committee on Resuscitation (ANZCOR): ANZCOR Guideline 4: Airway Management (Rescue Breathing at Bag-Mask Ventilation sa pamamagitan ng Neck Stoma).

Mga kaugnay na gabay¶

• Nabulunan at nakaharang sa daanan ng hangin sa ibang katawan ng first aid
• Epiglottitis, croup, stridor, at acute upper airway obstruction
• Hemoptysis (pag-ubo ng dugo) at napakalaking pagdurugo sa daanan ng hangin
• Pang-adultong CPR, rescue breathing, at paggamit ng AED
• Pediatric at infant CPR at nabulunan na pangunang lunas