Acute Pancreatitis, Gallbladder Rupture, at Ascending Cholangitis Triage¶

Ang sakit sa itaas na tiyan na nagmumula sa likod o kanang talim ng balikat ay sumasaklaw sa isang life-or-death spectrum ng hepatobiliary at pancreatic na mga emerhensiya. Ano ang nagsisimula bilang isang tila nakagawiang "pag-atake sa gallbladder" (biliary colic) pagkatapos ng mataba na pagkain ay maaaring mabilis na umakyat sa acute cholecystitis (isang nakaharang, infected na gallbladder na nanganganib ng gangrenous rupture), ascending cholangitis (isang gallstone na tumatakip sa pangunahing karaniwang bile duct sa ilalim ng presyon sa likod ng atay nang napakahigpit na nagsasanhi ng pus ng dugo pataas sa atay. pagkabigla sa loob ng ilang oras), o acute necrotizing pancreatitis (kung saan ang pag-inom ng gallstone o mabigat na alak ay nagti-trigger sa pancreas na maglabas ng digestive enzymes na literal na nag-autodigest sa pancreas at nakapalibot na mga retroperitoneal na organo).

Ang iyong mga agarang responsibilidad kapag pinaghihinalaang may talamak na gallbladder, bile duct, o pancreatic emergency ay suriin ang nakamamatay na mga pulang bandila ng Charcot Triad (high fever with shivering hirap, yellow jaundice sa mata/balat, at kanang itaas na tiyan na pananakit) at Reynolds Pentad at low blood confusionho plus pananakit ng epigastric na nabubutas diretso hanggang sa gitna ng likod na bahagyang bumubuti kapag nakasandal sa talamak na pancreatitis, tumawag kaagad sa mga serbisyong medikal na pang-emerhensiya kung mayroong lagnat, paninilaw ng balat, patuloy na pagsusuka, o pagkahilo, mahigpit na walang ibinibigay sa pamamagitan ng bibig (walang pagkain, tubig, o antacids), at iposisyon ang pasyente nang kumportableng nakahilig nang bahagya pasulong o sa kanyang gilid habang nagdadala sa isang emergency department.

Gawin ito ngayon¶

1. Tumawag kaagad sa mga serbisyong medikal na pang-emerhensiya kung mayroong anumang biliary sepsis o malubhang pancreatic red flags: Tawagan ang iyong lokal na emergency na numero (911 sa United States at Canada, 112 sa buong European Union, 999 sa United Kingdom, 000 sa Australia) o tingnan ang aming direktoryo ng mga numerong pang-emergency kung ang isang taong may sakit sa itaas o kanang bahagi ng tiyan ay nagkakaroon ng lagnat o nanginginig na panginginig (kahirapan), paninilaw ng mga puti ng mata o balat (jaundice) o maitim na kayumangging kulay ng tsaa na ihi, matinding pananakit na dumadaloy sa gitna ng tiyan patungo sa likod, walang tigil na pagsusuka, pagkahilo, pagkahilo, o pagkahilo**, o pagkahilo **
2. Pumunta sa isang emergency department kung ang "pag-atake sa gallbladder" ay tumatagal ng mas mahaba sa 4 hanggang 6 na oras: Ang simpleng biliary colic (isang bato sa apdo na pansamantalang pumipiga sa leeg ng gallbladder) ay halos palaging humina sa loob ng 1 hanggang 4 na oras habang bumabalik ang bato. Kung ang pananakit ng kanang itaas na tiyan ay patuloy na lumipas ang 4 hanggang 6 na oras o nagdudulot ng matalim na paghabol sa hininga kapag pinindot ang ilalim ng kanang tadyang (Positive Murphy Sign), ang gallbladder ay aktibong namamaga (acute cholecystitis) at nangangailangan ng agarang pangangalaga sa ospital.
3. Mahigpit na walang ibigay sa pamamagitan ng bibig (NPO: zero food, zero water, zero oral liquids): Ang pagkain o pag-inom ng kahit ilang higop ng tubig ay pinasisigla ang duodenum na ilabas ang hormone cholecystokinin (CCK) at secretin, na pinipilit ang namamagang gallbladder na marahas na magkontrata laban sa jammed stone at nagpapalala ng pancreatic enzyme na nagpapalala ng pancreatic na digestive tract.
4. Tulungan ang pasyente na maupo nang tuwid at sumandal paharap (o mabaluktot sa kanilang tagiliran na nakataas ang mga tuhod): Sa acute pancreatitis, ang pagkakahiga sa likod ay direktang idiniin ang mabibigat na organo ng tiyan pababa sa namamaga na retroperitoneal pancreas, na nagdudulot ng matinding pananakit. Pahintulutan ang pasyente na maupo at sumandal sa ibabaw ng unan sa kanilang kandungan, o humiga nang nakatagilid sa pangsanggol na posisyon na hinila ang mga tuhod patungo sa dibdib.
5. Suriin ang mga puti ng mata sa ilalim ng matingkad na puting liwanag at tingnan ang kulay ng ihi: Dahan-dahang hilahin pababa ang ibabang talukap ng mata sa ilalim ng natural na liwanag ng araw o isang puting flashlight ng telepono upang hanapin ang maagang dilaw na tinting ng sclera (scleral icterus), at tanungin kung ang kanilang ihi ay naging dark amber-brown (tulad ng cola o strong tea) o ang kanilang dumi ay naging maputlang nakaharang na clay-colored ****
6. Huwag kailanman magbibigay ng aspirin, ibuprofen (NSAIDs), o narcotic pain pills sa bahay bago ang triage sa ospital: Ang mga NSAID ay sumisira sa mga bato na nagugutom na para sa likido sa acute pancreatitis (kung saan hanggang 4 hanggang 6 na litro ng plasma ang tumagas sa retroperitoneum), at ang pag-inom ng mga natitirang opioid sa bahay ay maaaring mag-spasm sa Sphincter of Oddi sa ilalim ng peritoneal duct.

flowchart TD
    Start["Severe Right Upper Quadrant (RUQ) o Central Upper Abdominal (Epigastric) Pain"] --> CheckCholangitis{"1. Suriin ang Charcot Triad / Reynolds Pentad: May Fever/Rigors O Yellow Eyes/Madilim na Ihi O Confusion/Shock Present?"}
    CheckCholangitis -->|Yes| CallEMS["Tawagan ang Mga Serbisyong Pang-emerhensiya (911 / 112 / 999) Kaagad: Suspect Ascending Cholangitis o Necrotizing Pancreatitis"]
    CheckCholangitis -->|No| CheckPancreas{"2. Dumiretso ba ang Pananakit hanggang sa Gitnang Likod, Mas Masamang Nakahiga, May Walang-humpay na Pagsusuka?"}
    CheckPancreas -->|Yes| CallEMS
    CheckPancreas -->|No / Right Rib Pain| CheckDuration{"3. Nagtagal ba ang Pananakit ng Kanan sa Itaas ng Tiyan > 4 hanggang 6 na Oras O Humihinga ba ang Pasyente Kapag Pinipindot ang Ilalim ng Kanang Tadyang (Murphy Sign)?"}
    CheckDuration -->|Yes| UrgentED["Agad na Ihatid sa Ospital Emergency Department para sa Ultrasound, Blood Lipase/Liver Panel, at IV Antibiotics"]
    CheckDuration -->|Under 4 Hours,Subsiding| UrgentEval["Panatilihin ang Mahigpit na NPO (Wala sa Bibig) at Ayusin ang Prompt Medical Evaluation at Biliary Ultrasound"]
    CallEMS --> Position["4. Posisyon Nakaupo Nakahilig Paharap sa Isang unan (O Nakakulot sa Tagiliran kung Nagsusuka); Mahigpit na Zero Food or Water"]
    UrgentED --> Position

Ang 4-stage na hepatobiliary at pancreatic spectrum: Paano nagiging sanhi ng apat na magkakaibang emergency ang isang gallstone¶

Upang maunawaan kung bakit ang sakit sa gallstone ay mula sa 2 oras na pananakit pagkatapos ng hapunan hanggang sa 24 na oras na intensive-care fight para sa buhay, nakakatulong ito upang masubaybayan ang eksaktong pagtutubero ng biliary tree:

Ang apdo ay patuloy na ginagawa ng atay, umaagos pababa sa pamamagitan ng hepatic ducts, at iniimbak sa loob ng hugis peras na gallbladder sa pamamagitan ng isang makitid na sanga sa gilid na tinatawag na cystic duct. Kapag kumain ka ng taba o protina, pinipiga ng gallbladder ang apdo palabas ng cystic duct papunta sa pangunahing highway, ang common bile duct (CBD), na nagdurugtong sa main pancreatic duct sa mismong muscular valve (ampulla of Vater / Sphincter of Oddi) na pumapasok sa unang bahagi ng maliit na bituka (duodenum). Depende sa eksaktong milimetro kung saan natigil ang isang gallstone, apat na ganap na magkakaibang mga sindrom ang nangyayari:

Ascending cholangitis: Pagkilala sa Charcot Triad at Reynolds Pentad bago bumagsak ang septic¶

Acute ascending cholangitis ay isa sa pinakamabilis na lumalalang emerhensiya sa internal medicine at surgery. Karaniwan, ang apdo ay dumadaloy pababa mula sa atay papunta sa bituka sa mababang secretory pressure na 10 hanggang 15 sentimetro ng tubig, at pinipigilan ng muscular Sphincter of Oddi ang bituka ng bacteria mula sa paglangoy sa itaas ng agos.

Kapag nasaksak ng bato sa apdo (o isang tumor o narrowed bile duct stricture) ang karaniwang bile duct, ang intrabiliary pressure ay umakyat sa itaas 20 hanggang 25 sentimetro ng tubig. Sa kritikal na pressure threshold na iyon, bumukas ang mga mikroskopikong hangganan sa pagitan ng canaliculi ng bile at ng mga sinusoid ng dugo ng atay (cholangiovenous reflux), na nagbobomba ng purulent, na puno ng bacteria na apdo nang direkta sa hepatic veins at kanang bahagi ng puso.

1. Charcot Triad (Classic diagnostic triad ng ascending cholangitis)¶

Unang inilarawan ng neurologist na si Jean-Martin Charcot noong 1877, ang Charcot Triad ay may higit sa 90 porsiyentong pagtitiyak para sa talamak na ascending cholangitis (bagama't ang lahat ng tatlong senyales ay lumilitaw nang sabay-sabay sa 50 hanggang 70 porsiyento lamang ng mga pasyente, kaya ang pagkakaroon ng alinman sa dalawa ay nangangailangan ng agarang pag-emergency sa ospital):

1. Lagnat na may nanginginig na panginginig (Rigors) (Naroroon sa 90 porsiyento ng mga pasyente): Biglang tumaas ang temperatura sa 38.5 hanggang 40.0 degrees Celsius (101.3 hanggang 104.0 degrees Fahrenheit) na sinamahan ng hindi makontrol na panginginig ng ngipin na dulot ng gram-negative na bacteremia.
2. Jaundice / Biliary Obstruction Signs (Naroroon sa 60 hanggang 70 porsiyento ng mga pasyente): Madilaw na kulay ng mga puti ng mata (scleral icterus, makikita kapag ang bilirubin ng dugo ay lumampas sa 2.5 hanggang 3.0 mg/dL) at balat, na sinamahan ng dark cola-brown na ihi at tea-conjugated na ihi at bilirubin na may kulay ng tsaa. masilya o kulay-luwad na dumi (kawalan ng apdo pigment na umaabot sa bituka).
3. Right Upper Quadrant (RUQ) o Epigastric Abdominal Pain (Naroroon sa 70 hanggang 80 porsiyento ng mga pasyente): Malalim na pananakit o matinding pananakit sa ilalim ng kanang ribcage (Tandaan: Sa mga matatandang higit sa 70, ang pananakit ng tiyan ay maaaring ganap na wala, at ang cholangitis ay nagpapakita lamang bilang hindi maipaliwanag na lagnat, pagkalito).

2. Reynolds Pentad (Fulminant Suppurative Cholangitis / Tokyo Guidelines Grade III Severe)¶

Kapag ang ascending cholangitis ay hindi naagapan kahit ilang oras, ang bile duct ay napupuno ng makapal na frank pus sa ilalim ng mataas na presyon (acute suppurative cholangitis), at ang pasyente ay magkakaroon ng Reynolds Pentad (na nagdadala ng mortality rate na lampas sa 50 porsiyento maliban kung ang emergency endoscopic o percutaneous bile duct drainage ay agad na ginawa):

• 1. Lagnat at kahirapan
• 2. Paninilaw ng balat
• 3. pananakit ng tiyan sa kanang itaas na kuwadrante
• 4. Hypotension at Septic Shock: Ang systolic na presyon ng dugo ay bumaba sa ibaba 90 mmHg, ang bilis ng tibok ng puso ay higit sa 110 hanggang 130 na mga beats bawat minuto, ang mga paa't kamay ay nagiging batik-batik o malalamig, at humihinto ang paglabas ng ihi.
• 5. Binago ang Katayuan ng Pag-iisip (CNS Depression): Bagong pagkalito, disorientation, lethargy, delirium, o coma na dulot ng endotoxemia at cerebral hypoperfusion.

Acute cholecystitis at gallbladder perforation: Paano suriin ang Murphy Sign at Boas Sign¶

Kapag ang isang bato sa apdo ay nananatiling nakakabit sa loob ng cystic duct nang higit sa 4 hanggang 6 na oras, ang mga na-trap na bile salt ay chemically na nasusunog ang panloob na lining ng gallbladder (lysolecithin chemical inflammation), ang gallbladder balloon nang mahigpit (hydrops of the gallbladder), at ang pangalawang bacterial infection ay lilitaw (**acutecylecalculus) .

1. Paano sinusuri ng mga clinician ang Sonographic at Bedside na "Murphy Sign"¶

• Ipahiga ang pasyente nang nakadapa nang bahagyang nakayuko ang mga tuhod.
• Dahan-dahang ilagay ang iyong mga daliri sa ilalim lamang ng kanang costal margin (ang ibabang gilid ng kanang ribcage) sa kahabaan ng mid-clavicular line (diretso pababa mula sa gitna ng kanang collarbone), kung saan nakaupo ang dulo (fundus) ng gallbladder.
• Hilingin sa pasyente na huminga ng mabagal at malalim sa pamamagitan ng kanilang bibig.
• Positive Murphy Sign: Habang itinutulak ng diaphragm ang atay at namamagang gallbladder pababa sa panahon ng inspirasyon, ang malambot na gallbladder ay tumama sa iyong sinusuri na mga daliri, na nagiging sanhi ng hingal ang pasyente at biglang huminto sa paglanghap sa kalagitnaan ng paghinga ("inspiratory arrest") dahil sa biglaang pananakit. (Kung pareho itong masakit nang hindi huminto ang kanilang paghinga sa magkabilang panig, negatibo ang pagsusuri).

2. Tinutukoy na pananakit ng kanang balikat at "Boas Sign"¶

• Bakit masakit ang iyong kanang balikat (scapula) o kanang dulo ng balikat dahil sa gallbladder sa tiyan? Ang gallbladder at kapsula ng atay ay iniirita ang kanang ilalim ng diaphragm, na pinapasok ng kanang phrenic nerve (cervical nerve roots C3, C4, at C5). Dahil ang C3 hanggang C5 ay nagbibigay din ng balat sa kanang balikat at subscapular area (supraclavicular nerves), nakikita ng utak ang pamamaga ng gallbladder bilang malalim na pananakit sa ilalim ng kanang balikat.
• Boas Sign: Ang tumaas na skin sensitivity o pananakit sa light touch (hyperesthesia) sa kanang likod sa ibaba lamang ng right scapula (T7 hanggang T11 dermatomes) ay isang klasikong partikular na senyales ng acute cholecystitis.

3. Mga pulang bandila para sa gangrenous cholecystitis, emphysematous cholecystitis, at gallbladder rupture¶

Sa mga matatanda, mga lalaking mahigit sa 60, at mga pasyenteng may diabetes, ang suplay ng dugo sa gallbladder (ang cystic artery, isang solong end-artery na walang backup na collateral vessel) ay mabilis na namumuo, na humahantong sa:

• Gangrenous Cholecystitis at Gallbladder Perforation (Rupture): Balintuna, kapag namatay ang gallbladder wall dahil sa gangrene, namamatay din ang sakit na nerves nito, kaya ang sakit sa kanang itaas na quadrant ng pasyente ay maaaring mapanlinlang na mabawasan nang ilang oras bago sumabog ang patay na gallbladder at tumapon ng nakakalason na apdo sa tiyan (**0% ng mortalidad ng apdo) rate).
• Emphysematous Cholecystitis (Diabetic Emergency): Ang mga bacteria na bumubuo ng gas (Clostridium perfringens, E. coli) ay sumalakay sa ischemic gallbladder wall sa mga pasyenteng may diabetes, na pinupuno ang gallbladder na may mga bula ng gas (nagdudulot ng crackling crepitus at mabilis na gangrene sa loob ng 24 na oras).
• Acalculous Cholecystitis: Necrosis ng gallbladder na nagbabanta sa buhay nang walang anumang gallstones, na nangyayari sa mga pasyenteng may kritikal na sakit na ICU trauma, paso, o sepsis dahil sa gallbladder ischemia at bile stasis.

Acute pancreatitis: Bakit ang autodigestion ay nagdudulot ng napakalaking third-space shock at lung failure¶

Ang pancreas ay gumagawa ng malalakas na digestive enzymes (trypsin, lipase, amylase, elastase, at phospholipase A2) na idinisenyo upang manatiling ligtas na hindi aktibo bilang pro-enzymes (zymogens) hanggang sa maabot nila ang maliit na bituka. Sa acute pancreatitis (sanhi sa 70 hanggang 80 porsiyento ng mga kaso ng alinman sa gallstones o paggamit ng mabigat na alak, at sa mga natitirang kaso ay extreme hypertriglyceridemia na higit sa 1,000 mg/dL, ERCP procedures, hypercalcemia, abdominal trauma gaya ng pagtama ng handlebar ng bisikleta gaya ng LP, o **thiopproic acid sa isang bata, o **thiopprodic na gamot sa isang bata agonist, o thiazide diuretics), ang mga enzyme na iyon ay nag-a-activate napaaga sa loob ng pancreas mismo, na nagdigest ng pancreatic tissue at retroperitoneal fat (saponification).

1. Klasikong klinikal na pagtatanghal ng talamak na pancreatitis¶

• Bigla, parang kutsilyong pananakit ng epigastric na nabubutas diretso sa likod: Hindi tulad ng biliary colic (na nabubuo pagkatapos kumain at nawawala sa loob ng 3 oras), ang pananakit ng pancreatitis ay umabot sa pinakamataas na intensity sa loob ng 10 hanggang 30 minuto, dumiretso sa itaas na bahagi ng tiyan patungo sa T10 hanggang L2 sa kalagitnaan ng likod tulad ng isang mainit na panalo sa loob ng 90**0 araw ng mga pasyente, at pagkatapos ng 50% ng mga pasyente na walang ginhawang bakal sa loob ng 90.
• Positional relief (The Pancreatic Tripod / Knee-Chest Posture): Ang pagkakahiga sa likod ay nag-uunat sa posterior peritoneum sa ibabaw ng namamagang pancreas at tumitindi ang sakit. Ang mga pasyente ay katutubo umupo nang tuwid na nakahilig pasulong o kumukulot sa kanilang tagiliran habang ang kanilang mga tuhod ay hinila nang mahigpit sa kanilang dibdib.
• Walang humpay, walang humpay na pagsusuka (Gastric at Duodenal Ileus): Ang pamamaga sa likod mismo ng tiyan at duodenum ay nagpaparalisa sa kanilang mga pag-urong ng kalamnan, na nagdudulot ng tuluy-tuloy na pagkatuyo at pagsusuka ng bilious na hindi kailanman nakakapag-alis ng pananakit ng tiyan.

2. Bakit pumapatay ang matinding pancreatitis sa unang 48 oras: Retroperitoneal third-spacing, ARDS, at hypocalcemia¶

Kapag ang mga pancreatic enzymes (lalo na ang elastase at phospholipase A2) at ang mga nagpapaalab na cytokine ay tumakas sa retroperitoneum at systemic na daluyan ng dugo, nangyari ang tatlong sistematikong komplikasyon na nagbabanta sa buhay (Binago ang Klasipikasyon ng Atlanta: Katamtamang Malubha hanggang Malubhang Talamak na Pancreatitis):

1. Massive Retroperitoneal Fluid Sequestration ("Internal Burn" Hypovolemic Shock): Ang inflamed retroperitoneum ay kumikilos tulad ng isang napakalaking internal na third-degree na paso, na humihigop ng 4 hanggang 8 litro (1 hanggang 2 galon) ng plasma palabas ng bloodstream sa loob ng unang 24 hanggang 48 oras. Dahil dito, ang dugo ng pasyente ay makapal at puro (hemoconcentration na may tumataas na hematocrit at blood urea nitrogen), na nagpapagutom sa mga bato (acute kidney injury) at sa pancreas mismo (na ginagawang acute necrotizing pancreatitis ang mild interstitial pancreatitis).
2. Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) at Left Pleural Effusion: Ang nagpapalipat-lipat na pancreatic phospholipase A2 ay dumadaloy sa daluyan ng dugo patungo sa baga at sinisira ang pulmonary surfactant sa loob ng mga air sac (alveoli), habang ang inflammatory exudate ay tumutulo sa kaliwang diaphragm upang punan ang kaliwang lukab ng dibdib na may likido sa gilid ng dibdib.** Sinumang pasyente ng pancreatitis na nagkakaroon ng mabilis na paghinga (>24 na paghinga/min), igsi ng paghinga, o bumababa ang saturation ng oxygen ay nagkakaroon ng pulmonary capillary leak at nangangailangan ng agarang ICU respiratory support.
3. Severe Acute Hypocalcemia ("Fat Saponification"): Ang pancreatic lipase digests retroperitoneal fat into free fatty acids, na nagbubuklod sa circulating blood calcium upang bumuo ng chalky white calcium soaps (fat saponification). Ang biglaang pagbaba ng calcium sa dugo ay maaaring mag-trigger ng muscle spasms, tingling sa paligid ng bibig at mga daliri, positibong Chvostek/Trousseau sign, at cardiac arrhythmias.
4. Retroperitoneal Hemorrhagic Skin Signs (Cullen Sign, Gray Turner Sign, at Fox Sign): Sa malubha hemorrhagic o necrotizing pancreatitis (nagaganap sa 1 hanggang 3 porsiyento ng mga kaso, kadalasang lumilitaw 24 hanggang 72 oras pagkatapos ng simula at nauugnay sa mataas na dami ng namamatay), ang nabahiran ng dugo na pancreatic fluid tissue ay dumadaloy sa mga planong retroperitoneal fluid sa pamamagitan ng retroperitoneal fluid tissue.
5. Cullen Sign: Maasul na lila na pasa sa paligid ng umbilicus (tiyan) (pagsubaybay ng dugo sa kahabaan ng falciform ligament).
6. Grey Turner Sign: Maasul na lila o kayumangging pasa sa kahabaan ng kaliwa at kanang gilid sa pagitan ng ibabang tadyang at ng balakang.
7. Fox Sign: Mga pasa sa itaas na panlabas na hita sa ibaba ng inguinal ligament.

Prehospital first aid at kung ano ang aasahan sa emergency department¶

Hakbang-hakbang na pangangalaga sa prehospital habang naghihintay ng transportasyon¶

1. Magpatupad ng mahigpit na NPO (Zero food, zero water, zero oral liquids): Kahit na humingi ng tubig ang pasyente pagkatapos sumuka, huwag silang painumin. Gumamit ng malamig at mamasa-masa na washcloth upang punasan ang kanilang mukha at labi o hayaan silang banlawan ang kanilang bibig ng tubig at iluwa ito nang lubusan.
2. Suportahan ang komportableng pagpoposisyon at protektahan ang daanan ng hangin habang nagsusuka:
3. Kung ang pasyente ay alerto at may talamak na pananakit ng pancreatitis, hayaan silang ** umupo nang tuwid na nakahilig nang bahagya pasulong** yumakap ng unan sa itaas na tiyan, o humiga sa kanilang kaliwang bahagi na nakataas ang mga tuhod.
4. Panatilihin ang isang emesis basin o plastic bag na naaabot sa lahat ng oras upang hindi sila tumayo o pilitin kapag nagsusuka.
5. Kung ang pasyente ay nasa septic o hypovolemic shock (maputla, malamig na pawis, nahihilo, systolic BP na wala pang 90 mmHg, o nalilito sa Reynolds Pentad), higa ang mga ito nang patagilid (recovery position) sa halip na maupo nang tuwid upang mapanatili ang daloy ng dugo sa utak habang pinoprotektahan ang daanan ng hangin mula sa pagsusuka.
6. Luwagan ang masikip na damit sa baywang at dibdib: Alisin ang butones ng pantalon, paluwagin ang sinturon, at tanggalin ang masikip na bra na dumidiin sa namamagang epigastrium at humahadlang sa diaphragmatic na paghinga.
7. Maghanda ng 30 segundong medikal na buod para sa mga emergency na manggagamot: Maging handa na sabihin sa triage team:
8. Kung ang pasyente ay may kasaysayan ng kilalang mga bato sa apdo, naunang biliary colic, o kung mayroon pa rin silang gallbladder (tandaan: kahit na ang mga taong inalis ang kanilang gallbladder ilang taon na ang nakalipas sa pamamagitan ng cholecystectomy ay maaari pa ring magkaroon ng napanatili o pangunahing karaniwang mga bato sa bile duct at ascending cholangitis).
9. Eksaktong pag-inom ng alak sa nakalipas na 72 oras, kasaysayan ng mataas na triglyceride, at kumpletong listahan ng mga pang-araw-araw na gamot.
10. Kung umiinom man sila ng mga pampanipis ng dugo (anticoagulants tulad ng apixaban, rivaroxaban, warfarin, o clopidogrel), na dapat malaman ng mga doktor bago magsagawa ng mga emergency endoscopic bile duct procedure (ERCP) o percutaneous gallbladder drainage.

Paano ang mga kagawaran ng emerhensiya ay nag-diagnose at tinatrato ang mga pancreaticobiliary na emerhensiya¶

• Rapid Diagnostic Workup (Ang "Atlanta Criteria" para sa Pancreatitis):
• Ang mga doktor ay nag-diagnose ng acute pancreatitis kapag hindi bababa sa 2 sa 3 Atlanta Criteria ay natugunan: (1) Katangiang pananakit ng epigastric na lumalabas sa likod, (2) Serum lipase (o amylase) na nakataas sa hindi bababa sa 3 beses sa itaas na limitasyon ng normal, at/o (3) Mga katangiang natuklasan ng pancreatic inflammation sa contrast CT, MRI, o ultrasound.
• Ang bawat pasyente ay tumatanggap din ng Right Upper Quadrant Ultrasound (ang pinakamahusay na paunang pagsusuri upang makita ang mga gallstones, gallbladder wall thickening >3 mm, pericholecystic fluid, isang sonographic Murphy sign, at dilation ng common bile duct >6 hanggang 8 mm), kasama ang kumpletong bilang ng dugo, panel ng atay (bilirubin, AST, ALT, alkalina) (BUN), creatinine, calcium, at triglycerides.
• Goal-Directed Intravenous Fluid Resuscitation (Lactated Ringer Solution):
• Sa talamak na pancreatitis, ang maagang intravenous hydration na may Lactated Ringer solution (na ipinapakita ng mga klinikal na pagsubok ay nagpapababa ng systemic na pamamaga at hyperchloremic acidosis na mas mahusay kaysa sa normal na saline) ay nagpapanumbalik ng pancreatic microcirculation at pinipigilan ang pancreatic necrosis. Kasunod ng landmark WATERFALL trial, ang mga modernong alituntunin ay gumagamit ng moderate, goal-directed intravenous fluid resuscitation (10 mL/kg bolus kung hypovolemic, na sinusundan ng 1.5 mL/kg/hour na titrated nang malapit sa urine output >0.5 mL/kg/hour, bumabagsak na BUN, at hematocrit, habang maingat na iniiwasan ang pulmonary fluid).
• Emergency Biliary Decompression (ERCP) at Cholecystectomy:
• Para sa Acute Ascending Cholangitis: Mga agarang malawak na spectrum na intravenous na antibiotics (gaya ng piperacillin-tazobactam, cefepime plus metronidazole, o meropenem) sa loob ng 1 oras, na sinusundan ng urgent Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP) na may endoscopic sphincterotomy at extracting the commonstent drainage ng bato. may presyon ng nana.
• Para sa Acute Cholecystitis: Intravenous antibiotics at early laparoscopic cholecystectomy (surgical removal of the gallbladder, ideally during the same hospital admission within 24 to 72 hours, or percutaneous cholecystostomy tube drainage kung ang pasyente ay masyadong hindi stable para sa general anesthesia).
• Para sa Gallstone Pancreatitis: Kapag ang mild-to-moderate gallstone pancreatitis ay tumira sa loob ng 48 hanggang 72 oras, ang mga surgeon ay nagsasagawa ng same-admission laparoscopic cholecystectomy bago umuwi ang pasyente, dahil ang pagdiskarga ng gallstone pancreatitis na pasyente nang hindi inaalis ang kanilang gallbladder ay nagdadala ng 25 hanggang 30 porsiyentong panganib na magkaroon ng pancreatitis ng isang segundo

Paano binibigyang grado ng mga ospital ang pagkamadalian: Tokyo Guidelines (TG18) at ang BISAP Score¶

Kapag dumating ka sa emergency department, gumagamit ang mga doktor ng dalawang internationally validated clinical grading system para magpasya kung kailangan mo ng agarang intensive care unit admission at emergency endoscopic/surgical drainage sa loob ng ilang oras:

1. Tokyo Guidelines (TG18) severity grading para sa Acute Ascending Cholangitis¶

2. Ang Bedside Index para sa Severity sa Acute Pancreatitis (BISAP Score)¶

Sa unang 24 na oras ng pagpasok sa ospital para sa acute pancreatitis, kinakalkula ng mga emergency physician ang 5-point BISAP Score (1 puntos bawat isa para sa BUN >25 mg/dL, Impaired mental status/confusion, Systemic Inflammatory Response Syndrome [SIRS], Age >60 years, o Pge >60 years. Ang mga pasyente na may BISAP score na 0 hanggang 1 ay may mas mababa sa 1 porsiyentong panganib sa pagkamatay, samantalang ang BISAP score na 3, 4, o 5 ay tumutukoy sa mga pasyenteng may mataas na panganib para sa persistent organ failure, pancreatic necrosis, at mortalidad na lumampas sa 15 hanggang 20 porsiyento, na nagti-trigger ng agarang pag-iingat sa isang unit o monitor.

Mga madalas itanong¶

Sinuri ang mga pinagmulan¶

• Tokyo Guidelines (TG18): Updated Tokyo Guidelines for the Management of Acute Cholangitis and Acute Cholecystitis (Severity Grading, Charcot Triad, at Urgent Biliary Drainage Criteria).
• American College of Gastroenterology (ACG, United States): ACG Clinical Guideline: Management of Acute Pancreatitis (2024 Update) at ASGE Guideline on the Role of Endoscopy in Choledocholithiasis and Cholangitis.
• World Society of Emergency Surgery (WSES): 2020 WSES Guidelines for the Detection and Management of Acute Calculous Cholecystitis at WSES Guidelines for the Management of Severe Acute Pancreatitis.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom): Gallstone Disease: Diagnosis and Management (CG188) at Pancreatitis (NG104).
• de-Madaria E, Buxbaum JL, et al. (WATERFALL Trial Investigators, New England Journal of Medicine, 2022): Aggressive o Moderate Fluid Resuscitation sa Acute Pancreatitis.

Mga kaugnay na gabay¶

• Pagkilala sa sepsis at septic shock at pangunang lunas sa emergency
• Shock first aid at circulatory collapse positioning
• Pagkilala sa atake sa puso at hindi tipikal na sakit sa epigastric
• Esophageal varices, cirrhosis, at mga emerhensiyang jaundice
• Acute appendicitis, ruptured appendix, at peritonitis red flags
• Mga numerong pang-emergency ayon sa bansa