Pankreatite Akuta, Tkissir tal-bużżieqa tal-marrara, u Trija tal-Kolangite Axxendenti¶

Uġigħ addominali ta 'fuq li jirradja lejn id-dahar jew ix-xafra tal-ispalla tal-lemin jinkludi spettru ta' ħajja jew mewt ta 'emerġenzi epatobilari u frixa. Dak li jidher li jibda bħala rutina "attakk tal-bużżieqa tal-marrara" (kolika biljari) wara ikla xaħmija jista' jeskala malajr f'koleċistite akuta (bużżieqa tal-marrara ostakolata, infettata f'riskju ta' qsim gangrenuż), kolangite axxendenti (ġebla tal-marrara li tgħaqqad il-bili prinċipali tad-demm b'lura, pressjoni tad-demm u timbotta). li tikkawża xokk settiku fatali fi żmien sigħat), jew pankreatite nekrotizzanti akuta (fejn ġebel fil-marrara jew konsum qawwi ta’ alkoħol iqanqal il-frixa biex tirrilaxxa enzimi diġestivi li litteralment jiddiġerixxu l-frixa u l-organi retroperitoneali tal-madwar).

Ir-responsabbiltajiet immedjati tiegħek meta jkun hemm suspett ta' emerġenza akuta fil-marrara, fil-kanal tal-bili jew fil-frixa huma li tiċċekkja għall-bnadar ħomor letali ta' Charcot Triad (deni għoli b'tregħid, suffejra isfar fl-għajnejn/ġilda, u uġigħ addominali tan-naħa ta' fuq tal-lemin) u Reynolds u pressjoni tad-demm baxxa u Pentad. konfużjoni), rrikonoxxi l-uġigħ epigastriku klassiku li jdejjaq dritt sa nofs id-dahar li jitjieb ftit meta jxaqleb 'il quddiem fil-pankreatite akuta, ċempel lis-servizzi mediċi ta' emerġenza immedjatament jekk ikun hemm deni, suffejra, rimettar persistenti jew sturdament, ma tagħti xejn strettament mill-ħalq (l-ebda ikel, ilma, jew antiaċidi), u tmexxi 'l quddiem bil-kumdità lejn il-pazjent. dipartiment tal-emerġenza tal-isptar.

Agħmel dan issa¶

1. Ċempel lis-servizzi mediċi ta’ emerġenza immedjatament jekk ikun hemm xi bnadar ħomor ta’ sepsis biljari jew pankreatite severa: Ċempel in-numru ta’ emerġenza lokali tiegħek (911 fl-Istati Uniti u l-Kanada, 112 madwar l-Unjoni Ewropea, 999 fir-Renju Unit, 000 fl-Awstralja) jew iċċekkja d-direttorju tagħna ta’ numri ta' emerġenza jekk xi ħadd b'uġigħ addominali ta 'fuq jew tan-naħa tal-lemin jiżviluppa deni jew tkexkix ta' bard (rigors), sfar tal-abjad tal-għajnejn jew tal-ġilda (suffejra) jew awrina kulur tè kannella skur, uġigħ qawwi li jirradja dritt miċ-ċentru tal-istonku għal ġod-dahar, rimettar bla waqfien, **, , sfarfalli, rimettar jew konfużjoni. ġilda ikla.
2. ** Mur għand dipartiment tal-emerġenza jekk "attakk tal-bużżieqa tal-marrara" idum aktar minn 4 sa 6 sigħat:** Kolika marrara sempliċi (ġebla tal-marrara li tagħfas temporanjament l-għonq tal-marrara) kważi dejjem ittaffi fi żmien 1 sa 4 sigħat hekk kif il-ġebel jaqa 'lura. Jekk l-uġigħ addominali ta 'fuq tal-lemin ikompli wara 4 sa 6 sigħat jew jikkawża qabda qawwija fin-nifs meta tagħfas taħt il-kustilji tal-lemin (Positive Murphy Sign), il-marrara tkun infjammata b'mod attiv (koleċistite akuta) u teħtieġ kura fl-isptar urġenti.
3. **Agħti xejn strettament mill-ħalq (NPO: ikel żero, ilma żero, likwidi orali żero): ** Tiekol jew tixrob anke ftit sips ta 'ilma jistimula lid-duwodenu biex jirrilaxxa l-ormon cholecystokinin (CCK) u secretin, li jġiegħel lill-bużżieqa tal-marrara infjammata tikkuntratta b'mod vjolenti kontra l-ġebel iġġammjat u jqanqal il-frixa biex tippompja l-pankreas diġestiva friska.
4. Għin lill-pazjent ipoġġu wieqaf u jxaqleb 'il quddiem (jew imdawwar fuq in-naħa tiegħu bl-irkopptejn imfassla): F'pankreatite akuta, li tinsab ċatt fuq dahar tagħfas l-organi addominali tqal direttament 'l isfel fuq il-frixa retroperitoneali minfuħa, u tikkawża uġigħ agonizzanti. Ħalli lill-pazjent joqgħod bilqiegħda u jxaqleb 'il quddiem fuq investi fuq ħoġor, jew jimtedd imdawwar fuq in-naħa tiegħu fil-pożizzjoni tal-fetu bl-irkopptejn miġbuda lejn is-sider.
5. Spezzjona l-abjad tal-għajnejn taħt dawl abjad qawwi u iċċekkja l-kulur tal-awrina: Iġbed bil-mod 'l isfel il-kappell ta' taħt taħt dawl naturali jew flashlight tat-telefon bajda biex tfittex lewn isfar bikri tal-isklera (icterus sklerali), u staqsi jekk l-awrina tagħhom saret kannella ambra skur (bħal kola jew tè qawwi) jew li l-ippurgar tagħhom ikun ikkulurit pallid, kanal tal-bili komuni.
6. Qatt ma tagħti aspirina, ibuprofen (NSAIDs), jew pilloli narkotiċi għall-uġigħ fid-dar qabel it-triage fl-isptar: NSAIDs jagħmlu ħsara lill-kliewi li diġà qed imutu bil-ġuħ għall-fluwidu fil-pankreatite akuta (fejn sa 4 sa 6 litri ta 'plażma jnixxu fir-retroperitoneum), u li tieħu opjojdi fdal fid-dar jista' spasmcter fil-qiegħ tal-** Oddi** jaħbu perforazzjoni peritoneali.

flowchart TD
    Start["Uġigħ Sever tal-Kwdrant ta' Fuq tal-Lemin (RUQ) jew Uġigħ Ċentrali ta' Fuq tal-Addominali (Epigastriku)."] --> CheckCholangitis{"1. Iċċekkja Charcot Triad / Reynolds Pentad: Huwa Deni/Rigori JEW Għajnejn Isfar/Awrina Skura JEW Konfużjoni/Xokk Preżenti?"}
    CheckCholangitis -->|Yes| CallEMS["Ċempel lis-Servizzi ta' Emerġenza (911 / 112 / 999) Minnufih: Susspetta Kolanġite Axxendenti jew Pankreatite Necrotizzanti"]
    CheckCholangitis -->|No| CheckPancreas{"2. L-Uġigħ Tiddef Straight Through sa Mid-Dahar, Agħar Mimdud Ċatt, B'Rimettar Bla Ħeqq?"}
    CheckPancreas -->|Yes| CallEMS
    CheckPancreas -->|No / Right Rib Pain| CheckDuration{"3. L-Uġigħ Addominali ta' Fuq Il-Lemin Dam> 4 sa 6 Sigħat JEW Il-Pazjent jaqbad in-nifs Meta jagħfas taħt il-kustilji tal-lemin (Sinjal Murphy)?"}
    CheckDuration -->|Yes| UrgentED["Trasport Immedjatament fid-Dipartiment tal-Emerġenza tal-Isptar għal Ultrasound, Lipase tad-Demm/Panel tal-Fwied, u Antibijotiċi IV"]
    CheckDuration -->|Under 4 Hours,Subsiding| UrgentEval["Żomm strettament NPO (Xejn bil-ħalq) u Irranġa Evalwazzjoni Medika fil-pront u Ultrasound Biljari"]
    CallEMS --> Position["4. Pożizzjoni Bilqegħda Mimxula 'l Quddiem Fuq Pillow (Jew Indikjata fuq Ġenb jekk tirremetti); Strettament Żero Ikel jew Ilma"]
    UrgentED --> Position

L-ispettru tal-fwied u tal-frixa f'4 stadji: Kif ġebla tal-marrara waħda tikkawża erba' emerġenzi differenti¶

Biex tifhem għaliex il-marda tal-ġebel fil-marrara tvarja minn uġigħ ta' sagħtejn wara l-pranzu għal ġlieda ta' kura intensiva ta' 24 siegħa għall-ħajja, tgħin biex tiġi rintraċċata l-plaming eżatt tas-siġra biljari:

Il-bili ssir kontinwament mill-fwied, tixxotta 'l isfel mill-kanali tal-fwied, u tinħażen ġewwa l-bużżieqa tal-marrara f'forma ta' lanġas permezz ta' fergħa tal-ġenb dejqa msejħa kanal ċistika. Meta tiekol xaħam jew proteina, il-bużżieqa tal-marrara tagħfas il-bili barra mill-kanal ċistika fl-awtostrada ewlenija, il-kanal tal-bili komuni (CBD), li jingħaqad mal-kanal tal-frixa prinċipali dritt fil-valv muskolari (ampulla ta 'Vater / Sphincter ta' Oddi) li tidħol fl-ewwel parti tal-musrana ż-żgħira (duo denum). Skont millimetru eżatt fejn ġebel fil-marrara jeħel, iseħħu erba' sindromi kompletament differenti:

Kolanġite axxendenti: Nirrikonoxxu Charcot Triad u Reynolds Pentad qabel il-kollass settiku¶

Kolangite axxendenti akuta hija waħda mill-emerġenzi li tiddeterjora malajr fil-mediċina interna u l-kirurġija. Normalment, il-bili tgħaddi 'l isfel mill-fwied għall-imsaren bi pressjoni ta' sekrezzjoni baxxa ta '10 sa 15-il ċentimetru ta' ilma, u l-Sphincter ta 'Oddi muskolari jżomm il-batterji intestinali milli jgħumu 'l fuq.

Meta ġebla tal-marrara (jew tumur jew stretta tal-kanal tal-bili dejjaq) twaħħal il-kanal tal-bili komuni, il-pressjoni intrabiliari titla' 'l fuq minn 20 sa 25 ċentimetru ta' ilma. F'dak il-limitu ta 'pressjoni kritika, il-konfini mikroskopiċi bejn il-kanaliculi tal-bili u s-sinusojdi tad-demm tal-fwied (rifluss kolanġjovenuża) jinfetħu, ippumpjaw bili purulent, mgħobbija bil-batterja direttament fil-vini epatiċi u n-naħa tal-lemin tal-qalb.

1. Charcot Triad (Trijade dijanjostika klassika ta 'kolangite axxendenti)¶

L-ewwel deskritt min-newrologu Jean-Martin Charcot fl-1877, Charcot Triad għandha aktar minn 90 fil-mija speċifiċità għal kolanġite axxendenti akuta (għalkemm it-tliet sinjali jidhru flimkien simultanjament f'50 sa 70 fil-mija biss tal-pazjenti, għalhekk il-preżenza ta 'kwalunkwe tnejn teħtieġ workup immedjat fl-isptar ta' emerġenza):

1. Deni bi tkexkix ta 'bard (Rigori) (Preżenti f'90 fil-mija tal-pazjenti): Żieda f'daqqa tat-temperatura għal 38.5 sa 40.0 gradi Celsius (101.3 sa 104.0 gradi Fahrenheit) akkumpanjati minn sirda ta' bard ta' bard ta' snien bla kontroll ikkawżat minn batterja gram-negattiva li tidħol fid-demm.
2. Suffejra/Sinjali ta' Ostruzzjoni Biljari (Preżenti f'60 sa 70 fil-mija tal-pazjenti): Skulurazzjoni isfar tal-abjad tal-għajnejn (icterus sklerali, viżibbli ladarba l-bilirubina tad-demm taqbeż 2.5 sa 3.0 mg/dL) u l-ġilda, akkumpanjata minn ** kola-kannella skur jew tea-conjulling ** u bilirurina bil-kulur imxerred (bilirubina) ippurgar ċar, kulur stokk jew tafal (nuqqas ta’ pigment tal-bili li jilħaq l-imsaren).
3. **Kwdrant ta 'fuq tal-lemin (RUQ) jew Uġigħ Addominali Epigastriku (Preżenti f'70 sa 80 fil-mija tal-pazjenti): ** Uġigħ profond jew uġigħ qawwi taħt il-kustilja tal-lemin (Nota: F'adulti anzjani 'l fuq minn 70, uġigħ addominali jista' jkun kompletament assenti, u kolanġite tippreżenta sempliċement bħala deni mhux spjegat, u awrina skura,).

2. Reynolds Pentad (Kolangite Suppurattiva Fulminanti / Linji Gwida ta' Tokyo Grad III Sever)¶

Meta kolanġite axxendenti ma tiġix ittrattata anke għal ftit sigħat, il-kanal tal-bili jimla bi timbotta oħxon frank taħt pressjoni għolja (kolangite suppurattiva akuta), u l-pazjent jiżviluppa Reynolds Pentad (li jġorr rata ta 'mortalità li taqbeż il-50 fil-mija sakemm ma ssirx emerġenza endoskopika jew perkutanja kanal tal-bili immedjatament):

• 1. Deni u rigori
• 2. Suffejra
• 3. Uġigħ addominali tal-kwadrant ta' fuq tal-lemin
• 4. Pressjoni baxxa u Xokk Settiku: Il-pressjoni tad-demm sistolika tinżel taħt id-90 mmHg, it-tiġrijiet tar-rata tal-qalb 'il fuq minn 110 sa 130 taħbita fil-minuta, l-estremitajiet isiru mċappsa jew ikla, u l-ħruġ tal-awrina jieqaf.
• 5. Status Mentali Mibdul (Depressjoni tas-CNS): Ġdid konfużjoni, diżorjentazzjoni, letarġija, delirju, jew koma ikkawżati minn endotoxemia u ipoperfużjoni ċerebrali.

Kolekistite akuta u perforazzjoni tal-marrara: Kif tiċċekkja Murphy Sign u Boas Sign¶

Meta ġebel tal-marrara jibqa' mdendel ġewwa l-kanal ċistika għal aktar minn 4 sa 6 sigħat, l-imluħa tal-bili maqbuda jaħarqu kimikament il-kisja ta 'ġewwa tal-bużżieqa tal-marrara (infjammazzjoni kimika tal-lisoleċitina), il-bżieżaq tal-marrara sewwa (idropi tal-marrara), u sett sekondarju kalkoliku f'infezzjoni batterjali (** infezzjoni batterjali).

1. Kif il-kliniċi jivverifikaw is-"Sinjal Murphy" Sonografiku u tal-Komodin¶

• Ħalli l-pazjent jimtedd ċatt fuq dahru b'irkopptejn kemmxejn mgħawweġ.
• Poġġi subgħajk bil-mod eżatt taħt il-marġini kostali tal-lemin (it-tarf t'isfel tal-kustilja tal-lemin) tul il-linja tan-nofs klavikulari (dritta 'l isfel min-nofs tal-collarbone tal-lemin), fejn tpoġġi l-ponta (fundus) tal-marrara.
• Staqsi lill-pazjent biex tieħu nifs bil-mod u fil-fond minn ġo ħalqu.
• Sinjal Murphy Pożittiv: Hekk kif id-dijaframma timbotta l-fwied u l-marrara infjammata 'l isfel waqt l-ispirazzjoni, il-marrara tenera tolqot is-swaba' li qed teżamina, u tikkawża lill-pazjent gass u jieqaf f'daqqa man-nifs f'nofs in-nifs ("arrest inspiratorju") minħabba uġigħ f'daqqa. (Jekk tweġġa' bl-istess mod mingħajr ma jwaqqfu n-nifs tagħhom fuq iż-żewġ naħat, it-test huwa negattiv).

2. Uġigħ referut fix-xafra tal-ispalla tal-lemin u "Boas Sign"¶

• Għaliex il-bużżieqa tal-marrara fl-addome tagħmel tiegħek ispalla tal-lemin (scapula) jew il-ponta tal-ispalla tal-lemin tiegħek? Il-bużżieqa tal-marrara u l-kapsula tal-fwied jirritaw in-naħa ta 'taħt tal-lemin tad-dijaframma, li hija innervata min- nerv phreniku tal-lemin (għeruq tan-nervituri ċervikali C3, C4, u C5). Minħabba li C3 sa C5 jipprovdu wkoll ġilda fuq l-ispalla tal-lemin u ż-żona sottoskapulari (nervituri supraklavikulari), il-moħħ jipperċepixxi l-infjammazzjoni tal-marrara bħala uġigħ profond taħt ix-xafra tal-ispalla tal-lemin.
• Sinjal Boas: Żieda fis-sensittività tal-ġilda jew uġigħ għall-mess ħafif (iperestesija) fuq id-dahar tal-lemin eżatt taħt l-iskapula tal-lemin (dermatomi T7 sa T11) huwa sinjal speċifiku klassiku ta’ koleċistite akuta.

3. Bnadar ħomor għal koleċistite gangrenuża, koleċistite enfisematoża, u qsim tal-marrara¶

F'adulti anzjani, irġiel 'il fuq minn 60, u pazjenti bi dijabete, il-provvista tad-demm għall-bużżieqa tal-marrara (l-arterja ċistika, arterja waħda tat-tarf mingħajr l-ebda bastimenti kollaterali ta’ riżerva) jagħqad malajr, li jwassal għal:

• Koleċistite Gangrenuża u Perforazzjoni tal-bużżieqa tal-marrara (Tkissir): Ironikament, meta l-ħajt tal-marrara jmut minn gangrena, in-nervituri ta 'l-uġigħ tiegħu jmutu wkoll, għalhekk l-uġigħ tal-kwadrant ta' fuq tal-lemin tal-pazjent jista' jonqos b'mod qarrieqi għal ftit sigħat eżatt qabel il-marrara mejta tinfaqa 'f'addome tossiku u **, li jxerred il-pertonitis ** rata ta’ mortalità ta’ 20 sa 30 fil-mija).
• Koleċistite Enfisematoża (Emerġenza Dijabetika): Batterji li jiffurmaw il-gass (Clostridium perfringens, E. coli) jinvadu l-ħajt iskemiku tal-marrara f'pazjenti dijabetiċi, u jimlew il-ħajt tal-marrara b'bżieżaq tal-gass (li jipproduċu crepitus crackling u gangrene rapidu fi żmien 24 siegħa).
• Koleċistite Acalculous: Necrosis tal-marrara ta' theddida għall-ħajja mingħajr ġebel fil-marrara, li sseħħ f'pazjenti b'trawma, ħruq jew sepsis tal-ICU morda b'mod kritiku minħabba iskemija tal-marrara u stasis tal-bili.

Pankreatite akuta: Għaliex l-awtodiġestjoni tikkawża xokk massiv tat-tielet spazjar u insuffiċjenza tal-pulmun¶

Il-frixa tipproduċi enzimi diġestivi qawwija (trypsin, lipase, amylase, elastase, u phospholipase A2) iddisinjati biex jibqgħu inattivi b'mod sigur bħala pro-enzimi (zymogens) sakemm jilħqu l-musrana ż-żgħira. F'pankreatite akuta (ikkawżata f'70 sa 80 fil-mija tal-każijiet jew minn ġebel fil-marrara jew użu qawwi ta' alkoħol, u fil-bqija tal-każijiet minn ipertrigliċeridemija estrema 'l fuq minn 1,000 mg/dL, proċeduri ERCP, iperkalċemija, **trawma addominali, ** bħal *biċiklu tat-tfal, ** hit ** f'mediċikli bħal proċedimenti ** aċidu, azathioprine, agonisti GLP-1, jew dijuretiċi thiazide), dawk l-enzimi jattivaw * qabel iż-żmien ġewwa l-frixa innifsu, jiddiġerixxu t-tessut tal-frixa u xaħam retroperitoneali (saponifikazzjoni).

1. Preżentazzjoni klinika klassika ta 'pankreatite akuta¶

• Uġigħ epigastriku f'daqqa, qisu sikkina li jtaqqab dritt minn wara: B'differenza mill-kolika biljari (li tinbena wara ikla u tispiċċa fi 3 sigħat), l-uġigħ fil-pankreatite jilħaq l-intensità massima fi żmien 10 sa 30 minuta, jirradja dritt mill-parti ta' fuq ta' l-addome fil-**T10 sa L2 pazjenti f'nofs id-dahar, 90 fil-mija ta' 50 sa 90 fil-mija. idum għal jiem mingħajr solliev.
• ** Solliev fil-pożizzjoni (It-Tripod tal-Frexa / Pożizzjoni Irkoppa-Sider):** Mimdud ċatt fuq id-dahar jifrex il-peritoneum ta 'wara fuq il-frixa minfuħa u jintensifika l-uġigħ. Pazjenti istintivament toqgħod bilqiegħda wieqfa jegħleb 'il quddiem jew ikkurva fuq in-naħa tagħhom b'irkopptejnhom miġbudin sewwa kontra sidirhom.
• Rimettar bla waqfien, li ma jtaffix (Ileus gastriku u duwodenali): Infjammazzjoni direttament wara l-istonku u d-duwodenu tipparalizza l-kontrazzjonijiet tal-muskoli tagħhom, u tikkawża rimettar niexef kontinwu u rimettar li qatt ittaffi l-uġigħ addominali.

2. Għaliex pankreatite severa toqtol fl-ewwel 48 siegħa: Spazjar tat-tielet retroperitoneali, ARDS, u ipokalċemija¶

Meta l-enzimi tal-frixa (speċjalment elastase u fosfolipase A2) u ċitokini infjammatorji jaħarbu fir-retroperitoneum u n-nixxiegħa tad-demm sistemika, iseħħu tliet kumplikazzjonijiet sistemiċi ta’ theddida għall-ħajja (Klassifikazzjoni Atlanta Riveduta: Pankreatite Akuta Moderatament Severa għal Severa):

1. Sekwestru Massiv ta' Fluwidu Retroperitoneali (Xokk Ipovolemiku ("Ħruq Intern")): Ir-retroperitoneum infjammat jaġixxi bħal ħruq intern massiv tat-tielet grad, irdigħ 4 sa 8 litri (1 sa 2 gallun) ta' plażma barra mid-demm fl-ewwel 24 sa 48 siegħa. Dan iħalli d-demm tal-pazjent ħoxnin u kkonċentrat (emokonċentrazzjoni b'ematokrit li qed jiżdied u nitroġenu ta' l-urea fid-demm), bil-ġuħ kemm il-kliewi (korriment akut tal-kliewi) kif ukoll il-frixa nnifisha (bdawwar pankreatite interstizjali ħafifa f'pankreatite nekrotizzanti akuta).
2. Sindromu ta' Distress Respiratorju Akut (ARDS) u Effużjoni Plewrali Xellug: Il-frixa li tiċċirkola fosfolipasi A2 tivvjaġġa mid-demm lejn il-pulmuni u teqred surfactant pulmonari ġewwa l-boroż ta' l-arja (alveoli), filwaqt li l-eżudat infjammatorju jgħaddi mid-dijaframma tax-xellug biex jimla l-kavità tal-fluwidu tax-xellug effużjoni**). Kwalunkwe pazjent tal-pankreatite li jiżviluppa nifs rapidu (>24 nifs/min), qtugħ ta’ nifs, jew jonqos is-saturazzjoni tal-ossiġnu qed jiżviluppa tnixxija kapillari pulmonari u jeħtieġ appoġġ respiratorju mill-ICU immedjat.
3. Ipokalċemija Akuta Severa ("Saponifikazzjoni tax-Xaħam"): Il-lipase tal-frixa jiddiġerixxi xaħam retroperitoneali f'aċidi grassi ħielsa, li jgħaqqdu demm kalċju li jiċċirkola biex jiffurmaw sapun abjad tal-kalċju bil-ġibs (saponifikazzjoni tax-xaħam). Dan it-tnaqqis f'daqqa fil-kalċju fid-demm jista 'jikkawża spażmi fil-muskoli, tingiż madwar il-ħalq u s-swaba', sinjali pożittivi ta 'Chvostek/Trousseau, u arritmiji kardijaċi.
4. Sinjali Emorraġiċi tal-Ġilda Retroperitoneali (Sinjal Cullen, Sinjal Gray Turner, u Sinjal Fox): F'pankreatite severa emorraġika jew nekrotizzanti (isseħħ f'1 sa 3 fil-mija tal-każijiet, li tipikament jidhru 24 sa 72 siegħa wara l-bidu u assoċjati ma 'mortalità għolja), imtebba' bid-demm permezz ta' tessut retroperitoneali tal-ġilda tal-fluwidu retroperitoneali:
5. Sinjal Cullen: Tbenġil blu-vjola madwar l-umbilicus (buttun taż-żaqq) (traċċar tad-demm tul il-ligament falċiformi).
6. Gray Turner Sign: Tbenġil blu-vjola jew kannella tul il-ġnub tax-xellug u tal-lemin bejn il-kustilji tal-qiegħ u l-għadam tal-ġenbejn.
7. Sinjal tal-Volpi: Tbenġil fuq il-koxxa ta' barra ta' fuq taħt il-ligament inguinali.

L-ewwel għajnuna qabel l-isptar u x'għandek tistenna fid-dipartiment tal-emerġenza¶

Kura ta’ qabel l-isptar pass pass waqt li tkun qed tistenna t-trasport¶

1. ** Inforza NPO strett (Ikel żero, ilma żero, likwidi orali żero): ** Anke jekk il-pazjent jitlob għall-ilma wara li jirremet, tħallihomx jixorbu. Uża washcloth friska u niedja biex timsaħ wiċċhom u x-xufftejn jew ħallihom laħlaħ ħalqhom bl-ilma u bżiqha kompletament.
2. Appoġġ pożizzjonament komdu u jipproteġi l-passaġġ tan-nifs waqt ir-rimettar:
3. Jekk il-pazjent ikun attent u għandu uġigħ akut fil-pankreatite, ħallihom joqogħdu wieqfa jegħleb ftit 'il quddiem jgħannqu investi mal-parti ta' fuq ta' żaqqu, jew jimteddu fuq in-naħa tax-xellug bl-irkopptejn miġbuda.
4. Żomm baċin ta' l-emesis jew borża tal-plastik fejn tintlaħaq f'kull ħin sabiex ma jkollhomx għalfejn joqogħdu bilwieqfa jew jistennew meta jirremettu.
5. Jekk il-pazjent ikun f'xokk settiku jew ipovolemiku (pallidu, għaraq kiesaħ, sturdut, BP sistolika taħt 90 mmHg, jew konfuż f'Reynolds Pentad), poġġuhom ċatti fuq in-naħa tagħhom (pożizzjoni ta 'rkupru) aktar milli bilqiegħda wieqfa sabiex il-fluss tad-demm lejn il-moħħ jiġi ppreservat filwaqt li jipproteġi l-passaġġ tan-nifs tagħhom mir-rimettar.
6. ** Ħoll il-ħwejjeġ issikkati madwar il-qadd u s-sider:** Ħoll il-qliezet, ħoll ċinturini, u ħoll bras issikkati li jagħfsu kontra l-epigastriju minfuħ u jirrestrinġu n-nifs dijaframmatiku.
7. Ipprepara sommarju mediku ta' 30 sekonda għat-tobba ta' l-emerġenza: Kun lest li tgħid lit-tim tat-triaġġ:
8. Jekk il-pazjent għandux storja ta’ ġebel fil-marrara magħruf, kolika biljari preċedenti, jew jekk għadx ikollu l-marrara (nota: anke nies li tneħħew il-marrara snin ilu permezz ta’ koleċistektomija xorta jistgħu jiżviluppaw ġebel fil-kanal biljari komuni miżmum jew primarju u kolanġite axxendenti).
9. Konsum eżatt ta 'alkoħol matul l-aħħar 72 siegħa, storja ta' trigliċeridi għoljin, u lista kompluta ta 'mediċini ta' kuljum.
10. Kemm jekk jieħdu thinners tad-demm (antikoagulanti bħal apixaban, rivaroxaban, warfarin, jew clopidogrel), li t-tobba jridu jkunu jafu qabel ma jwettqu proċeduri ta 'emerġenza endoskopiċi tal-kanal tal-bili (ERCP) jew drenaġġ perkutanju tal-marrara.

Kif id-dipartimenti tal-emerġenza jiddijanjostikaw u jittrattaw emerġenzi pankreatikobilari¶

• Ħidma Dijanjostika Rapida (Il-"Kriterji Atlanta" għall-Pankreatite):
• It-tobba jiddijanjostikaw pankreatite akuta meta jiġu sodisfatti mill-inqas 2 minn 3 Kriterji ta' Atlanta: (1) Uġigħ epigastriku karatteristiku li jirradja lejn id-dahar, (2) Lipase fis-serum (jew amylase) elevata għal mill-inqas 3 darbiet il-limitu ta' fuq tan-normal, u/jew (3) Sejbiet karatteristiċi ta' infjammazzjoni MRI, ultrasound, CT fuq frixa, kuntrast jew CT.
• Kull pazjent jirċievi wkoll Right Upper Quadrant Ultrasound (l-aħjar test inizjali biex isib ġebel fil-marrara, tħaxxin tal-ħajt tal-marrara > 3 mm, fluwidu perikoleċistiku, sinjal ta’ Murphy sonografiku, u dilatazzjoni tal-** kanal tal-bili komuni > 6 sa 8 mm**), flimkien ma’ għadd sħiħ tad-demm, panel tal-fwied (bilirubin, alkaline, AST, phosphatase, AST), nitroġenu tal-urea (BUN), krejatinina, kalċju, u trigliċeridi.
• Rianimazzjoni ta' Fluwidu Ġol-vini Immirat lejn l-Għan (Soluzzjoni Ringer Lactated):
• Fil-pankreatite akuta, idratazzjoni minn ġol-vini bikrija b'Soluzzjoni Lactated Ringer (li provi kliniċi juru li tnaqqas l-infjammazzjoni sistemika u l-aċidożi iperkloremika aħjar mis-salina normali) tirrestawra l-mikroċirkolazzjoni tal-frixa u tipprevjeni n-nekrożi tal-frixa. Wara l-prova storika WATERFALL, linji gwida moderni jużaw resuxxitazzjoni fluwidu ġol-vini moderata, immirata lejn l-għan (10 mL/kg bolus jekk ipovolemiku, segwit minn 1.5 mL/kg/siegħa tittratta mill-qrib għall-output ta’ l-awrina> 0.5 mL/kg/siegħa, li jaqa’ BUN, u b’attenzjoni tevita l-ematokrit tal-fluwidu pulmonari).
• Dekompressjoni Biljarari ta' Emerġenza (ERCP) u Kolekistektomija:
• Għal Kolanġite Axxendenti Akuta: Antibijotiċi immedjati ta' spettru wiesa' ġol-vini (bħal piperacillin-tazobactam, cefepime flimkien ma' metronidazole, jew meropenem) fi żmien siegħa, segwiti minn ** Cholangiopancreatography Retrograde Endoskopiku urġenti (ERCP) b'post ta' estrazzjoni endoskopika u sfincterobilitali li jostakolaw il-post ta' ostruzzjoni ta' sphinctertomyoduct. ġebel u ixxotta l-timbotta taħt pressjoni.
• Għall-Koleċistite Akuta: Antibijotiċi ġol-vini u koleċistektomija laparoskopika bikrija (tneħħija kirurġika tal-bużżieqa tal-marrara, idealment waqt l-istess dħul fl-isptar fi żmien 24 sa 72 siegħa, jew drenaġġ perkutanju tat-tubu tal-koleċistostomija jekk il-pazjent ikun instabbli wisq għal anestesija ġenerali).
• Għall-pankreatite tal-ġebel fil-marrara: Ladarba l-pankreatite tal-ġebel fil-marrara minn ħafifa għal moderata tissetilja fuq 48 sa 72 siegħa, il-kirurgi jagħmlu kolekistektomija laparoskopika bl-istess ammissjoni qabel ma l-pazjent qatt imur id-dar, minħabba li l-ħruġ ta' pazjent b'pankreatite tal-ġebel fil-marrara mingħajr ma jneħħi riskju potenzjali tal-marrara għat-tieni attakk tal-marrara, 25 potenzjalment fatali. ta’ pankreatite jew kolanġite fi żmien 6 ġimgħat.

Kif l-isptarijiet jikklassifikaw l-urġenza: Linji Gwida ta' Tokyo (TG18) u l-BISAP Score¶

Meta tasal fid-dipartiment tal-emerġenza, it-tobba jużaw żewġ sistemi ta’ gradazzjoni klinika validati internazzjonalment biex jiddeċiedu jekk għandekx bżonn dħul immedjat fl-unità tal-kura intensiva u drenaġġ endoskopiku/kirurġiku ta’ emerġenza fi żmien sigħat:

1. Il-gradazzjoni tas-severità tal-Linji Gwida ta' Tokyo (TG18) għall-Kolangite Axxendenti Akuta¶

2. L-Indiċi tal-Komodin għas-Severità fil-Pankreatite Akuta (BISAP Score)¶

Matul l-ewwel 24 siegħa ta’ dħul fl-isptar għal pankreatite akuta, it-tobba ta’ l-emerġenza jikkalkulaw il-BISAP Score ta’ 5 punti (punt 1 kull wieħed għal BUN >25 mg/dL, Istatus/konfużjoni mentali indebolita, **Sindrome ta’ Rispons Infjammatorju Sistemiku [SIRS], ** 60 snin effużjoni fuq X-ray tas-sider jew ultrasound). Pazjenti b'punteġġ BISAP ta' 0 sa 1 għandhom inqas minn 1 fil-mija ta' riskju ta' mortalità, filwaqt li punteġġ BISAP ta' 3, 4, jew 5 jidentifika pazjenti f'riskju għoli għal insuffiċjenza persistenti ta' organi, nekrożi pankreatika, u mortalità li taqbeż 15 sa 20 fil-mija, li jwassal għal trasferiment immedjat jew tnaqqis fl-unità ta' kura intensiva.

Mistoqsijiet frekwenti¶

Sorsi kkontrollati¶

• Linji Gwida ta' Tokyo (TG18): Linji Gwida Aġġornati ta' Tokyo għall-Immaniġġjar ta' Kolangite Akuta u Kolekistite Akuta (Grad ta' Severità, Trijad Charcot, u Kriterji Urġenti tad-Drenaġġ Biljarari).
• Kulleġġ Amerikan tal-Gastroenteroloġija (ACG, l-Istati Uniti): Linja Gwida Klinika ACG: Ġestjoni tal-Pankreatite Akuta (Aġġornament 2024) u Linja Gwida ASGE dwar ir-Rwol tal-Endoskopija fil-Koledokolitijasi u l-Kolangite.
• Soċjetà Dinjija tal-Kirurġija ta' Emerġenza (WSES): Linji Gwida WSES 2020 għall-Individwazzjoni u l-Immaniġġjar ta' Kolekistite Kalkoluża Akuta u Linji Gwida WSES għall-Immaniġġjar ta' Pankreatite Akuta Severa.
• Istitut Nazzjonali għall-Eċċellenza tas-Saħħa u l-Kura (NICE, ir-Renju Unit): Mard tal-ġebla tal-marrara: Dijanjosi u Ġestjoni (CG188) u Pankreatite (NG104).
• de-Madaria E, Buxbaum JL, et al. (WTERFALL Trial Investigators, New England Journal of Medicine, 2022): Rianimazzjoni ta' Fluwidu Aggressiva jew Moderata f'Pankreatite Akuta.

Gwidi relatati¶

• Sepsis u rikonoxximent ta 'xokk settiku u l-ewwel għajnuna ta' emerġenza
• Xokk l-ewwel għajnuna u l-pożizzjonament tal-kollass ċirkolatorju
• Rikonoxximent ta 'attakk tal-qalb u uġigħ epigastriku atipiku
• Variċi tal-esofagu, ċirrożi, u emerġenzi ta' suffejra
• Appendiċite akuta, appendiċi miksura, u bnadar ħomor peritonite
• Numri ta' emerġenza skond il-pajjiż