Epidemiji tal-Ażma tal-Maltempati bir-Ragħad: Għaliex l-Irjieħ tal-Ħruġ tal-Maltempati Jiġbru Attakki tal-Ażma li Jheddu l-Ħajja tal-Massa¶

Meta maltempata bir-ragħad severa fir-rebbiegħa jew fil-bidu tas-sajf tgħaddi minn art bil-ħaxix, pjanuri agrikoli, jew kurituri urbani b'polline għoli, il-maltemp kiesaħ downdraft u l-front tal-buffa jistgħu jikkawżaw kriżi immedjata u katastrofika tas-saħħa pubblika magħrufa bħala ażżma bir-ragħad epidemika. Matul l-avveniment infami ta 'Novembru 2016 ta' Melbourne, l-Awstralja, front buffur wieħed iġġenera aktar minn 3,300 preżentazzjoni respiratorja żejda tad-dipartiment tal-emerġenza u 10 imwiet fi żmien sigħat, u b'hekk teżawrixxi kompletament il-flotot tal-ambulanza metropolitani u l-unitajiet tal-kura intensiva tal-isptar. B'differenza mill-allerġiji staġjonali ordinarji fejn ir-ryegrass intatt jew il-ħbub tal-polline tas-siġar li jkejlu 20 sa 60 mikrometru (0.0008 sa 0.0024 pulzier) jinqabdu mingħajr ħsara fil-passaġġi tal-imnieħer, l-updrafts ta' maltempata bir-ragħad jerfgħu qmuħ sħaħ tal-polline f'bażijiet ta' sħab umdi u assorbiment tal-ilma u xokk mekkaniku. qsim**. Kull qamħ ta 'polline miksur jitfarrak f'mijiet ta' granuli mikroskopiċi ta 'lamtu miksijin bl-allerġeni li jkejlu biss 0.5 sa 2.5 mikrometri (0.00002 sa 0.0001 pulzieri), li mbagħad jiġu blasted isfel sal-livell tat-triq f'irjieħ ta' ħruġ kiesaħ ikkonċentrat u inalati dritti fil-bronki terminali u l-bronki terminali.

Minħabba li dawn il-bijoaerosols sub-micron jaqbżu l-imnieħer għal kollox, aktar minn 40 sa 60 fil-mija tal-vittmi li jsofru bronkospażmu ta 'theddida għall-ħajja waqt avveniment ta' ażżma ta 'maltempata bir-ragħad qatt ma ġew dijanjostikati b'ażżma qabel, wara li qabel esperjenzaw biss deni tal-ħuxlief staġjonali ħafif (rinite allerġika). Jekk int jew xi ħadd ħdejk tibda tħoss l-arja, tħarħir, jew titħabat biex titkellem f’sentenzi sħaħ hekk kif tolqot quddiem il-buffa ta’ maltempata tar-rebbiegħa, ikkonsulta minnufih il-lokal tiegħek. numri ta' emerġenza (911 fl-Istati Uniti u l-Kanada, 999 fir-Renju Unit, 112 madwar l-Unjoni Ewropea, u 000 fl-Awstralja) u jibdew l-ewwel għajnuna ta 'bronkodilatatur b'doża għolja. Għandek tifhem ukoll kif timmaniġġja linja bażi attakk tal-ażma, jirrikonoxxu sistemiċi reazzjonijiet allerġiċi, u kenn mingħajr periklu minn maltempati bir-ragħad u sajjetti.

Agħmel dan issa¶

Jekk qed toqrob maltempata bir-ragħad b'ħafna polline tar-rebbiegħa jew tal-bidu tas-sajf, jew jekk xi ħadd jibda jisgħogħ, tħarħir, jew jesperjenza tagħfis fis-sider waqt il-faċċata tal-buffa ta' maltempata:

1. Idħol Ġewwa Immedjatament Qabel Jasal il-Front tal-Ħruġ tal-Kesaħ:
2. L-ogħla konċentrazzjoni ta 'granuli ta' lamtu tal-polline ta' taħt il-mikron imfarrak jivvjaġġaw ġewwa r-riħ ta' ħruġ kiesaħ u turbulenti (quddiem tal-ħruxija) li jasal 10 sa 30 minuta qabel ix-xita.
3. Imxi ġewwa bini sostanzjali jew vettura hard-top immedjatament meta tara sħab konvettiv skur jibni jew tħoss it-tnaqqis f'daqqa fit-temperatura u ċ-ċaqliq tar-riħ f'ġurnata ta 'polline għoli.
4. Issiġilla t-Twieqi Kollha u Aqleb l-Arja Kundizzjonata għal Riċirkolazzjoni Interna:
5. Agħlaq kull tieqa ta 'barra, bieb tal-gallarija, u vent ta' trickle passiv sewwa.
6. Issettja s-sistemi tal-HVAC tad-dar u s-sistemi tal-kontroll tal-klima tal-vettura għal 100 fil-mija riċirkolazzjoni interna tal-arja sabiex l-arja tal-ħruġ barra ma tinġibedx fil-kabina jew fl-ispazju tal-għajxien, u aqleb purifikatur HEPA (High-Efficiency Particulate Air) li jaqbad partiċelli sa 0.3 mikrometri.
7. Evalwa s-Severità tal-passaġġi tan-nifs billi tuża t-Test tad-Diskors b'nifs wieħed:
8. Staqsi lill-persuna affettwata biex titkellem sentenza sħiħa b'leħen għoli.
9. Attakk moderat: Jista' jitkellem fi frażijiet, tħarħir li jinstema', rata respiratorja 'l fuq minn 20 nifs fil-minuta, polz 100 sa 120 taħbita kull minuta.
10. Attakk sever: Jista 'jitkellem biss kliem wieħed bejn in-nifs, bilqiegħda wieqfa stil ta' tripod taqbad it-tarf ta 'siġġu, retrazzjonijiet suprasternali jew intercostal (il-ġilda li tiġbed fil-qiegħ tal-gerżuma u bejn il-kustilji), polz 'il fuq minn 120 taħbita kull minuta.
11. Arest imminenti li jhedded il-ħajja: Wisq bla nifs biex titkellem xejn, ċjanożi (xufftejn jew dwiefer blu-griż), konfużjoni jew ngħas, bradikardija (rata tal-qalb li qed tonqos), jew "sider siekta" fejn il-fluss tal-arja huwa mblukkat tant li ma jista’ jinstema’ l-ebda ħoss ta’ tħarħir.
12. Amministra l-Protokoll tar-Reliever 4x4x4 billi tuża Inalatur ta' Doża Mkejla Pressurizzata (pMDI) u Spacer:
13. Poġġi l-persuna wieqfa (qatt ma ġġiegħel lil pazjent bl-ażżma jimtedd ċatt, li jikkompressa d-dijaframma u jaggrava l-soffokazzjoni).
14. Ħawwad inalatur li jtaffi l-agonist beta-2 b'azzjoni qasira (SABA) bħal salbutamol (albuterol) jew terbutaline b'mod vigoruż, daħħalha f'kamra ta' żamma bil-valvola (spacer), u amministra 1 puff fl-spacer, u b'hekk il-persuna tieħu **4 nifsijiet bil-mod u fil-fond wara li nifs wieħed u 'l barra.
15. Irrepeti din is-sekwenza eżatta 4 darbiet b'kollox (4 nifsijiet separati, b'4 nifsijiet għal kull nifs).
16. Stenna 4 minuti. Jekk in-nifs ma jkunx kompletament lura għan-normal, agħti 4 nifs oħra (b'4 nifsijiet għal kull nifs) u ċempel lis-servizzi mediċi ta' emerġenza immedjatament jekk ma tkunx diġà għamilt dan.
17. Jekk L-ebda Spacer Mhu Disponibbli, Improviza Kamra jew Uża Teknika Diretta ta' Inalazzjoni Bil-mod:
18. Waqt bronkospażmu sever, l-attwazzjoni diretta ta 'l-inalatur fil-ħalq mingħajr spacer jiddepożita sa 80 fil-mija tal-medikazzjoni fuq in-naħa ta' wara tal-gerżuma aktar milli fil-pulmuni.
19. Jekk ma jkollokx spacer tal-plastik kummerċjali, aqta’ slot fil-qiegħ ta’ tazza tal-karta nadifa u niexfa li tintrema jew flixkun tal-ilma tal-plastik ta’ 500 millilitru (16.9-fluid-ounce) biex toħloq kamra ta’ żamma improvizzata, jew qabbad lill-persuna teħles għal kollox, issiġilla xufftejha madwar il-biċċa tal-ħalq tal-inalatur, agħfas darba waqt li tieħu n-nifs **5-tieni u żomm in-nifs **5-tieni **3 sa 10 sekondi jekk ittollerat.
20. Ippjana għal Ambulance Gridlock u Ipprepara għall-Awto-Triage jew is-Salvataġġ tal-Ispiżjara jekk in-Netwerks Jiġu Megħlub:
21. Waqt epidemija reġjonali ta' ażżma ta' maltempata bir-ragħad, eluf ta' min iċempel iċempel is-servizzi ta' emerġenza fl-istess ħin, u l-kjuwijiet tad-dispaċċ tal-ambulanza jistgħu jaqbżu 2 sa 4 sigħat.
22. Filwaqt li żżomm linja miftuħa jew callback tad-dispaċċ attiva għal pazjent sever jew ta 'theddida għall-ħajja, kompli amministra 4 puffs ta' salbutamol (albuterol) kull 4 minuti (jew sa 6 sa 8 puffs kull 5 minuti taħt id-direzzjoni tad-dispatcher f'distress ta 'theddida għall-ħajja). Jekk l-ambulanzi ma jkunux kompletament disponibbli u sewwieq dedikat b'karozza magħluqa (issettjata biex tirriċikola l-arja) jista 'jilħaq dipartiment ta' emerġenza ta 'sptar jew spiżerija ta' emerġenza fi żmien 5 sa 10 minuti, ikkoordina t-trasport biss jekk il-pazjent jibqa 'konxju u jkompli jirċievi spacer puffs kontinwi fit-triq.

Siġra tad-deċiżjonijiet: prevenzjoni tal-ażżma ta’ maltempata bir-ragħad, triage, u bronkodilatazzjoni tal-vittmi tal-massa¶

flowchart TD
    Start["WAQQBIN TA’ WAĦĦAR TAS-SAJF JEW BIL-KIENI TAS-SAJF - Tbassir ta’ ħaxix għoli, ħaxix ħażin jew polline tas-siġar + twissija ta’ ħruġ ta’ quddiem tal-buffa"] --> Location{"Int jew individwi b'riskju għoli - (deni tal-ħuxlief, tħarħir, jew storja ta' ażżma) barra?"}

    Location -->|YES: Outdoors or Windows Open| SealUp["XELTER QABEL IL-QUDDIEM TAL-GUST JITĦOL - 1. Mur ġewwa jew ġo vettura magħluqa 20-30 min qabel ix-xita - 2. Agħlaq it-twieqi, il-bibien u l-ventijiet ta’ barra kollha - 3. Issettja l-AC għal 100% RIĊIRKOLAZZJONI INTERNA u ħaddem filtru HEPA"]

    Location -->|NO: Symptoms Already Starting| Triage["TRIAGE RAPID TAS-SEVERITÀ RESPIRATORJA - Iċċekkja d-diskors, ir-rata respiratorja, ir-ritratti, il-kulur tal-ġilda, u l-ħsejjes tal-pulmun"]
    SealUp --> SymptomsCheck{"Xi ħadd jiżviluppa sogħla, tagħfis fis-sider, - tħarħir, jew qtugħ ta' nifs?"}
    SymptomsCheck -->|No Symptoms| Monitor["Żomm ġewwa għal sagħtejn sa 4 sigħat wara li tgħaddi l-maltempata - Ħu preventer preskritt (ICS) u antistaminiku orali"]
    SymptomsCheck -->|Yes: Symptoms Present| Triage

    Triage -->|MILD TO MODERATE - Speaks in phrases, audible wheeze, sitting up| FourByFour["BIDU 4x4x4 SALBUTAMOL / ALBUTEROL PROTOKOLL - 1. Poġġi l-pazjent wieqfa; qatt tħallihom jimteddu ċatti - 2. Agħti daqqa waħda fi SPACER -> pazjent jieħu 4 nifsijiet - 3. Irrepeti 4 darbiet (total 4 nifs / 16-il nifs spacer) - 4. Stenna 4 minuti u erġa' tivvaluta d-diskors u x-xogħol tan-nifs"]

    Triage -->|SEVERE OR LIFE-THREATENING - Single words only, blue lips, silent chest, exhaustion| CallEMS["ĊEJĦEL GĦAS-SERVIZZI TA' EMERĠENZA IMMEDJATAMENT - (911 / 999 / 112 / 000) u ddikjara 'Ażma severa ta' maltempata bir-ragħad'"]

    FourByFour --> ImproveCheck{"In-nifs u d-diskors irkupraw għal kollox - wara l-ewwel 4 minuti?"}
    ImproveCheck -->|YES: Fully Relieved| PostCare["Immonitorja mill-qrib għal 4 sigħat (riskju ta 'rebound biphasic) - Agħti 4 puffs oħra jekk it-tħarħir jerġa' lura; fittex reviżjoni medika"]
    ImproveCheck -->|NO: Still Breathless| CallEMS

    CallEMS --> ContinuousReliever["BRONKODILAZZJONI GĦOLJA TA' DOŻA KONTINWU U STEROJDI - 1. Agħti 4 puffs oħra permezz ta' spacer kull 4 minuti waqt li tkun qed tistenna - 2. Jekk il-pazjent ikun preskritt pjan ta' azzjoni orali ta' prednisolone/prednisone - jew SMART (budesonide/formoterol), agħti issa - 3. Jekk teżisti anafilassi, sinjali ta' l-ilsien, xokk, injetta Epinephrine intramuskolari (0.3-0.5 mg) fil-koxxa ta' barra"]

Fiżika atmosferika u patobijoloġija ta 'l-ażżma tar-ragħad¶

Il-fehim għaliex maltempati konvettivi speċifiċi biss jikkawżaw bronkospażmu tal-massa jgħin lill-individwi, skejjel, organizzaturi ta 'avvenimenti fil-beraħ, u dipartimenti ta' emerġenza jantiċipaw sigħat epidemija qabel ma titqiegħed l-ewwel sejħa 911 jew 000.

1. Il-Magna Meteoroloġika f'Erbgħa Stadji¶

Epidemija ta' ażma ta' maltempata bir-ragħad teħtieġ koinċidenza preċiża ta' kundizzjonijiet tat-temp aerobijoloġiċi u konvettivi:

1. Stadju 1 - Xita Preċedent/Rebbiegħa u Tkabbir tal-Ħaxix: Xita qawwija ta' tmiem ix-xitwa u tar-rebbiegħa jmexxu t-tkabbir lush ta' ħaxix moderat (speċjalment ryegrass perenni, Lolium perenne, ħaxix Timothy, Phleum pratense, jew Parietaria/ragweed up, segwit minn diversi speċijiet ta' plained up, segwit minn diversi speċijiet ta' popolati sħan), jiem bir-riħ li jqanqlu l-ogħla fjuri u rilaxx atmosferiku massiv ta’ qmuħ ta’ polline intatti (għadd estremi ta’ polline li jaqbeż minn 100 sa 500 qamħ għal kull metru kubu ta’ arja).
2. Stadju 2 - Kunvective Updraft Sweep: Hekk kif front kiesaħ qawwi, dryline, jew squall line b'ħafna ċelluli tavvanza tul il-pjanuri ta' polline għolja tard wara nofsinhar, updrafts sħan li jżommu f'wiċċ l-ilma qabel il-vakwu tal-maltempata biljuni ta' qmuħ tal-polline intatti fl-arja mis-saff tal-konfini tal-wiċċ fil-bażi tas-sħab sa 0000000000000000000000000000. (3,300 sa 9,800 pied) altitudni.
3. Stadju 3 - Xokk Osmotiku, Iċċarġjar Elettriku, u Frammentazzjoni Mekkanika: Ġewwa l-bażi tas-sħab b'umdità għolja (fejn l-umdità relattiva taqbeż 95 sa 100 fil-mija) u fil-kampi elettriċi intensi taċ-ċellula tal-maltemp:
4. Il-ħbub tal-polline intatti jassorbu malajr l-umdità tas-sħab ipotoniċi permezz tal-aperturi ġerminali tagħhom (żieda fil-pressjoni osmotika tat-turgor).
5. Il-pressjoni idrostatika interna taqbeż is-saħħa tat-tensjoni tal-ħajt tal-polline ta 'barra (exine u intine), u tikkawża li l-qamħ jinfaqa' bħal bużżieqa tal-ilma mikroskopika (** liżi osmotika **).
6. Fl-istess ħin, kampijiet elettrostatiċi intensi (10,000 sa 100,000 volt kull metru) u shear mekkaniku bejn qtar supercooled u ksur tal-graupel deidrati jew parzjalment imxarrbin ħbub tal-polline u spori fungali (Alternaria, Cladosporium) f'partiċelli sub-polline respirabbli għal.** 250.5 mikrometri.**.
7. Stadju 4 - Konċentrazzjoni ta 'Cod Downdraft u Tapit-Bombing ta' Ħruġ ta 'Front Gust-Front: Downdrafts imkessħa bix-xita iġorru dawn triljuni ta' granuli ta 'lamtu mikroskopiċi mgħobbija bl-allerġeni malajr 'l isfel lejn il-wiċċ tad-Dinja. Meta l-kolonna dixxendenti ta 'arja kiesħa densa tolqot l-art, tinfirex orizzontalment 'il quddiem f'40 sa 100 km/h (25 sa 62 mph) bħala faċċata ta' raffta' baxx u turbolenti (konfini tal-ħruġ) biss 100 sa 400 metru (330 sa 1,300 pied) fond. Minħabba li l-ħruġ kiesaħ huwa mgħotti b'inverżjoni tat-temperatura, il-partiċelli tal-polline miksura ma jistgħux jinfirxu 'l fuq; minflok, huma kkompressati fi sħaba bijoaerosol inviżibbli li tgħannaq l-art f'għoli eżatt tan-nifs tal-bniedem 10 sa 30 minuta qabel tasal xita qawwija biex taħsel l-arja nadifa.

2. Tqabbil: Deni tal-Ħuxlief Staġjonali Ordinarju vs Ażma Epidemika ta' Stormstorm¶

Rikonoxximent kliniku u ġestjoni pass pass qabel l-isptar¶

1. Ir-rikonoxximent tal-bronkospażmu Moħbi f'Vittmi għall-Ewwel Darba¶

Minħabba li aktar minn nofs dawk li jbatu bl-ażżma bir-ragħad qatt ma kellhom attakk tal-ażżma qabel, huma rari jagħrfu dak li qed jiġri fil-pulmuni tagħhom. Ħafna jemmnu li qed ikollhom attakk tal-qalb, jifgaw bit-trab, jew qed jesperjenzaw attakk ta 'paniku:

• Sogħla Persistenti, Niexfa, Parossistika: F'ħafna adulti u tfal, il-kostrizzjoni akuta tal-passaġġi tal-arja żgħar fil-bidu tippreżenta mhux bħala whistle mużikali klassiku, iżda bħala sogħla xotta bla waqfien, hacking li tmur għall-agħar ma 'kull nifs ta' arja ta 'barra.
• Tħarħir espiratorju u Exhalation fit-tul: Minħabba li l-pressjoni intratoraċika tiżdied waqt l-exhalation, il-bronkjoli infjammati u kostretti jiċkienu saħansitra aktar meta l-pazjent jipprova jieħu n-nifs. In-nifs iħossu qasir u baxx, filwaqt li t-teħid tan-nifs jieħu darbtejn sa tliet darbiet itwal min-normal u jipproduċi ħoss ta’ sfafar mużikali għoli (tħarħir).
• Iperinflazzjoni Dinamika ("Insib ta 'l-Ajru"): Minħabba li l-vittma tista' tiġbed ammont żgħir ta 'arja fil-passat il-bronkjoli mdejqa iżda ma tistax teħlesha kompletament qabel jibda n-nifs li jmiss, l-arja friska tinqabad ġewwa l-alveoli. Is-sider isir forma ta 'barmil u iper-expanded, u jġiegħel lill-pazjent jxaqleb 'il quddiem fuq idejn stirati (pożizzjoni ta' tripod) u juża l-għonq u l-muskoli aċċessorji tal-kustilja biss biex jiġbdu volum ta 'marea ċkejkna ta' arja friska fuq il-pulmuni tagħhom minfuħa żżejjed.
• It-Twissija Letali ta' "Sider Siekta": Jekk osservatur ipoġġi widnejh kontra sider jew dahar tal-vittma u jisma' la tħarħir u lanqas ħsejjes normali tan-nifs waqt li l-pazjent ikun viżibilment jitħabat biex jieħu n-nifs, bronkospażmu issa huwa kważi 100 fil-mija komplut. Kważi l-ebda arja ma tiċċaqlaq ġewwa jew barra mill-pulmuni; bradikardja iposika u arrest kardijaku se jsegwu fi ftit minuti sakemm ma jibdewx immedjatament bronkodilatazzjoni aggressiva u ventilazzjoni assistita.

2. Kif Twettaq it-Teknika ta 'Salvataġġ ta' Spacer 4x4x4 B'mod Korrett¶

Studji mediċi mill-Kunsill Nazzjonali tal-Ażma Awstralja, l-Inizjattiva Globali għall-Ażma (GINA), u s-Soċjetà Toracika Brittanika juru li inalatur ta’ doża mkejla taħt pressjoni (pMDI) imwaħħal ma’ spacer valved huwa effettiv daqs (u aktar mgħaġġel biex jitwaqqaf minn) nebulizzatur tal-ġett plug-in tal-isptar, filwaqt li jevita t-tixrid tal-viruses tal-ajrusol respiratorju:

1. Pożizzjona l-Pazjent: Poġġi l-persuna wieqfa fuq siġġu jew mirfud mal-ħajt bi spallejnha ftit 'il quddiem. Ħoll kull kullar issikkat jew ċinga tas-sider.
2. Ipprepara l-Inhaler u l-Ispazjar:
3. Neħħi l-għatu mill-blue reliever pMDI (salbutamol 100 mikrogramma / albuterol 90 mikrogramma għal kull puff).
4. Ħawwad l-inalatur vertikalment għal 3 sa 5 sekondi u daħħal il-biċċa tal-ħalq b'mod sod fiċ-ċirku ta' wara ta' l-ispacer bil-valv.
5. Konsenja Puff 1 (Metodu ta' Nifs Tidal):
6. Poġġi l-biċċa tal-ħalq spacer bejn is-snien tal-pazjent b'xufftejn issiġillati sewwa madwaru (jew agħfas maskra pedjatrika fuq l-imnieħer u l-ħalq ta' tifel taħt l-4 snin).
7. Agħfas il-canister darba biex tispara 1 puff fl-ispazjatur, u ħalli l-pazjent ** jieħu nifs u joħroġ bil-mod minn ħalqu 4 darbiet**.
8. ** Ikkonsenja Puffs 2, 3, u 4**:
9. Ħawwad ftit, nar Puff 2 (4 nifsijiet bil-mod), Puff 3 (4 nifsijiet bil-mod), u Puff 4 (4 nifsijiet bil-mod).
10. Iċ-Ċiklu ta' Rivalutazzjoni ta' 4 Minuti:
11. Stenna 4 minuti waqt li tosserva l-moviment tas-sider, it-tul tad-diskors, u l-kulur tax-xufftejn.
12. Jekk għadek tħarħir, sogħla, jew bla nifs f'4 minuti, immedjatament irrepeti ċiklu ieħor ta' 4 nifs (4 nifs għal kull nifs).
13. Dożaġġ massimu ta' qabel l-Isptar: Waqt li jkunu qed jistennew ambulanza mdewma waqt avveniment ta' ażżma ta' maltempata bir-ragħad tal-massa, adulti u tfal ta' aktar minn 6 snin f'diffikultà severa jistgħu jirċievu b'mod sikur 4 nfiħiet kull 4 minuti (jew 6 sa 8 puffs kull 5 minuti għal adult f'diffikultà ta' theddida għall-ħajja taħt gwida tad-dispatcher). Effetti sekondarji temporanji ta' doża għolja ta' salbutamol/albuterol, bħal idejn tregħid u taħbit tal-qalb mgħaġġel, huma effetti farmakoloġiċi mistennija u huma ħafna inqas perikolużi minn asfissija mhux ittrattata.

3. Soluzzjonijiet ta 'Emerġenza Meta L-ebda Inalatur tal-Ażma M'hu Preżenti fix-Xena¶

Minħabba li 40 sa 60 fil-mija tal-vittmi ta 'l-ażma ta' maltempata bir-ragħad m'għandhomx inalatur meta tolqot il-maltemp, dawk li jkunu fil-qrib u l-membri tal-familja ta 'spiss jiffaċċjaw vojt tal-biża' waqt li l-ambulanzi jittardjaw:

• Issellef Inhaler Reliever Immedjatament (Qsim ta' Bronkodilatatur Samaritan Tajjeb):
• F'attakk ta' ażżma ta' maltempata bir-ragħad li jhedded il-ħajja, toqgħodx lura milli tistaqsi lill-ġirien, sħabi tax-xogħol, għalliema, jew persuni li jkunu għaddejjin jekk xi ħadd iġorr inalatur ta' salbutamol/albuterol blu jew inalatur ta' budesonide/formoterol.
• Imsaħ il-biċċa tal-ħalq b'tampun bl-alkoħol jew b'ċarruta nadifa, jew spara l-inalatur misluf permezz ta' tazza tal-karta nadifa improvizzata jew spacer tal-flixkun tal-ilma tal-plastik maqtugħ sabiex ikun hemm żero kuntatt orali dirett, u amministra l-protokoll 4x4x4.
• Iċċekkja jekk spiżerija tinsabx f'distanza ta' mixi immedjata jew ta' sewqan ta' 2 minuti:
• F'ġurisdizzjonijiet bħall-Awstralja (Skeda 3 Mediċina għall-Ispiżjara Biss), ir-Renju Unit (regolamenti dwar il-Provvista ta' Emerġenza), il-Kanada, u partijiet mill-Unjoni Ewropea, l-ispiżjara tal-komunità huma legalment awtorizzati li jagħtu salbutamol (albuterol) inalatur u spacer ta' emerġenza mingħajr riċetta tat-tabib waqt emerġenza respiratorja akuta.
• Meta tuża Auto-Injettur Epinephrine (EpiPen / Jext / Emerade / Auvi-Q):
• Ħafna nies b'allerġiji severi għall-ħaxix jew allerġiji għall-ikel iġorru auto-injettur intramuskolari tal-epinephrine (adrenalina) anki jekk ma jġorrux inhaler tas-salbutamol.
• L-epinephrine huwa agonist adrenerġiku alfa u beta-2 mhux selettiv qawwi li jnaqqas malajr il-muskoli lixxi tal-bronki u jnaqqas l-edema mukoża tal-passaġġ tan-nifs.
• Skont il-linji gwida ta’ risuxxitazzjoni u anafilassi, jekk pazjent ikun qed ibati bronkospażmu li jhedded il-ħajja (ma jistax jitkellem, ċjanotiku, sider sieket, jew jiġġarraf) u jew juri xi karatteristika ta’ anafilassi sistemika jew għandu **aċċess għal **żero aċċess għal agonist beta-2 agonist imminant **, inhaler phylaxie Awto-injettur intramuskolari ta' epinephrine (0.3 mg għal adulti u tfal ta' aktar minn 30 kg [66 lb]; 0.15 mg għal tfal ta' 15 sa 30 kg [33 sa 66 lb]) f'nofs il-koxxa ta' barra (vastus lateralis) jista' jsalva l-ħajja waqt li s-servizzi ta' emerġenza jirrispondu.
• Pożizzjonament, Nifs Kalm b'Xofftejn Miġbin, u X'M'GĦANDEKX Tagħmel:
• Tpoġġix lill-pazjent f'doċċa bil-fwar jew iġiegħelhom jiġbdu fwar sħun: Umdità għolja u fwar sħun jistgħu jipprovokaw bronkokostrizzjoni riflessa fil-passaġġi tan-nifs iper-reattivi u jikkawżaw aktar frammentazzjoni tal-polline.
• Tħallix lill-pazjent jieħu n-nifs f'borża tal-karti: It-teħid tan-nifs mill-ġdid b'borża tal-karti huwa ħrafa antikwata għall-iperventilazzjoni li tnaqqas malajr l-ossiġnu ispirat (\(FiO_2\)) u tista' toqtol pazjent b'ażżma iposika.
• Tħarreġ lill-pazjent biex jieħu nifs bil-mod minn mnieħru (li jisħon, umidifika, u jiffiltra kwalunkwe partiċelli ta’ ġewwa li jkun fadal) u joħroġ bil-mod permezz ta’ xufftejn miġbuda (bħal jonfoħ bil-mod fuq soppa sħuna), li toħloq **5 sa 10 ċentimetri ta’ ilma ta’ pressjoni intrinsika pożittiva ta’ tmiem ta’ l-espirazzjoni (auto-PEEP) ** exhalation.

Prevenzjoni għal dawk li jbatu mid-deni tal-ħuxlief matul ir-rebbiegħa u l-bidu tas-sajf¶

Jekk tesperjenza għatis staġjonali, ħakk fl-għajnejn, jew konġestjoni fl-imnieħer matul l-istaġun tal-polline tal-ħaxix jew tas-siġar, l-awtoritajiet mediċi jikklassifikawk bħala riskju għoli għall-ażma epidemika ta’ maltempata bir-ragħad anki jekk il-pulmuni tiegħek dejjem ħassewhom kompletament b’saħħithom:

1. Ibda Sprej Kortikosterojdi intranasali ta' Kuljum u Inalatur Preventer Kmieni fl-istaġun tal-Polline:
2. Ibda uża sprej tal-kortikosterojdi intranasali ta 'kuljum (fluticasone, mometasone, jew budesonide) 2 sa 4 ġimgħat qabel l-ogħla staġun tal-polline tal-ħaxix, flimkien ma' anti-istamina orali ta 'kuljum.
3. Jekk qatt esperjenzajt tħarħir ħafif, sogħla bil-lejl, jew tagħfis fis-sider waqt ir-rebbiegħa jew l-eżerċizzju, akkwista preventur tal-kortikosterojdi (ICS) li jittieħed man-nifs ta’ kuljum (jew budesonide/formoterol li jtaffu l-infjammazzjoni). Fl-epidemija ta 'Melbourne tal-2016, kważi 90 fil-mija tal-pazjenti bl-ażżma tal-ICU MHUX kienu qed jieħdu preventur ICS regolari.
4. ** Qatt Tgħaddi mir-Rebbiegħa Mingħajr Ġorr Inalatur Blu Reliever + Spacer**:
5. Żomm salbutamol (albuterol) pMDI aġġornat u spacer valved daqs but fil-borża tiegħek u fil-kit tal-ewwel għajnuna fid-dar matul ir-rebbiegħa u l-bidu tas-sajf.
6. Immonitorja s-Sistemi Uffiċjali ta' Twissija Bikrija dwar l-Ażma tal-Polline u l-Maltempata:
7. Fi ġranet klassifikati Għoli jew Estrem kemm għall-polline tal-ħaxix kif ukoll maltempati bir-ragħad severi, ikkanċella prattiċi sportivi fil-beraħ, ġirjiet, u eskursjonijiet fil-beraħ matul it-tieqa konvettiva wara nofsinhar u filgħaxija.
8. ** Ilbes Respirator N95 / P2 / FFP2 li jwaħħal sewwa jekk jinqabad barra Waqt il-Front Gust**:
9. Jekk imġiegħel timxi barra waqt riħ ta' ħruġ ta' polline għoli, ilbes NIOSH N95, Awstraljan/NZ P2, jew respiratorju Ewropew FFP2 (filtrazzjoni mill-inqas 94 sa 95 fil-mija ta' partiċelli sub-micron) u ħu n-nifs strettament minn imnieħrek sa ġewwa.
10. Dekontaminazzjoni ta' wara l-Maltempata Ġewwa:
11. Ladarba ġewwa wara l-espożizzjoni, neħħi l-ħwejjeġ ta’ barra immedjatament, aħsel wiċċek u xagħar, u wettaq laħlaħ nażali salina sterili.

Numri ta' emerġenza reġjonali u protokolli ta' aġenzija¶

Mistoqsijiet frekwenti¶

Għaliex l-attakk tal-ażżma mal-maltempata bir-ragħad seħħ 20 minuta QABEL bdiet ix-xita aktar milli waqt ix-xita?¶

L-ogħla konċentrazzjoni ta 'granuli ta' lamtu tal-polline miksura mikroskopiċi jivvjaġġaw ġewwa r-riħ tal-ħruġ kiesaħ tal-maltempata (il-faċċata tal-buf), li tiġri minn 10 sa 30 kilometru (6 sa 19-il mil) qabel ix-xaft attwali tax-xita. Ġewwa l-bażi tas-sħab, il-ħbub tal-polline jintefħu bl-umdità u jinfaqgħu fi frammenti ta '0.5 sa 2.5 mikrometri, li mbagħad jiġu mbuttati 'l isfel lejn l-art permezz ta' downdrafts kesħin u minfuħa 'l barra tul l-art qabel il-maltemp. Xita qawwija li tolqot l-art aktar tard fil-fatt tgħin biex taħsel u tneħħi l-polline sospiż mill-atmosfera t'isfel, u huwa għalhekk li l-aktar tieqa fatali hija l-isplużjoni tar-riħ niexef jew ħafif qabel tasal ix-xita.

Jista 'xi ħadd li qatt ma kellu l-ażżma f'ħajtu kollha verament ikollu bżonn ambulanza jew imut waqt avveniment ta' ażżma ta' maltempata bir-ragħad?¶

Iva: studji epidemjoloġiċi ta 'wara d-diżastru mill-katastrofi ta' Melbourne tal-2016 u epidemiji simili f'Londra, Napli, Wagga Wagga, u Ahvaz urew li 40 sa 60 fil-mija tan-nies li jippreżentaw lid-dipartimenti tal-emerġenza ma kellhom l-ebda dijanjosi minn qabel tal-ażma, u ħafna ma kinux jafu kif kien jidher inalatur li jtaffi. Madankollu, 95 sa 99 fil-mija ta 'dawk il-vittmi kellhom deni tal-ħuxlief staġjonali (rinite allerġika) u kienu immunoloġikament sensitizzati (iġorru antikorpi IgE) għal ryegrass jew allerġeni fungali. Minħabba li l-polline intatt qatt ma jilħaq il-pulmuni t'isfel fil-jiem normali, il-passaġġi tan-nifs t'isfel tagħhom qatt ma kienu ġew ittestjati sakemm il-maltempata bir-ragħad faqqret il-polline f'partiċelli ta '2 mikrometri li kapaċi jippenetraw fil-fond fil-bronkjoli tagħhom.

Jekk nieħu pillola orali kontra l-istamina bħal cetirizine, loratadine, jew fexofenadine meta nibda tħarħir waqt maltempata, dan iwaqqaf l-attakk tal-ażżma?¶

Le: filwaqt li tieħu antistamina orali mingħajr sedazzjoni qabel maltempata tgħin biex tnaqqas l-għatis tal-passaġġi tan-nifs ta’ fuq u s-sinjalar ħafif tal-istamina, l-antistaminiċi orali jieħdu 30 sa 60 minuta biex jilħqu l-ogħla livelli tal-fluss tad-demm u ma jistgħux ireġġgħu lura l-kostrizzjoni akuta tal-muskoli lixxi tal-bronki (li hija mmexxija ħafna minn cytrilandenyl, leukostaminis, cytrilandenyl leukostaminis mogħdijiet minbarra l-istamina). Attakk akut tal-ażma ta 'maltempata bir-ragħad jeħtieġ bronkodilatatur man-nifs (salbutamol/albuterol permezz ta' spacer jew budesonide/formoterol) biex jirrilassaw immedjatament il-muskoli tal-passaġġ tal-arja kkuntrattati, flimkien ma 'kortikosterojdi biex jikkalmaw l-infjammazzjoni tal-passaġġ tan-nifs t'isfel.

Kemm nifs ta' inalatur ta' salbutamol blu (albuterol) huma wisq jekk ambulanza tittardja għal aktar minn siegħa waqt emerġenza tal-massa?¶

F'emerġenza ta 'ażżma severa jew ta' theddida għall-ħajja fejn in-netwerks tal-ambulanza huma megħlub, tossikoloġisti mediċi u linji gwida respiratorji jenfasizzaw li l-ipoksja (nuqqas ta 'ossiġnu minn passaġġi tal-arja magħluqa) hija letali fi ftit minuti, filwaqt li salbutamol/albuterol inalati għandu marġni ta' sigurtà wiesa '. Wara l-protokoll 4x4x4 (4 puffs permezz ta 'spacer kull 4 minuti) kontinwament sakemm in-nifs jitjieb jew jaslu l-paramediċi huwa sigur u jsalva l-ħajja. Anke wara 20 sa 40 puff fuq siegħa, l-effetti sekondarji primarji huma idejn jitħawwad, irrekwitezza, u rata tal-qalb mgħaġġla, li t-tobba jistgħu faċilment jimmaniġġjaw ladarba l-passaġġi tan-nifs tal-pazjent ikunu miftuħa.

Għaliex l-użu ta' spacer tal-plastik huwa daqshekk importanti waqt attakk sever tal-ażżma minflok sempliċement roxx l-inalatur dritt fil-ħalq?¶

Meta persuna tkun tgħajjef għall-arja bi 30 sa 40 nifs fil-minuta waqt bronkospażmu sever, ma tistax tikkoordina l-ippressar ta 'canister tal-inalatur b'inalazzjoni bil-mod ta' 4 sekondi, u lanqas ma jistgħu jżommu n-nifs għal 10 sekondi. Sparar ta 'inalatur taħt pressjoni direttament fil-ħalq waqt blasts gasping rapidu 80 sa 90 fil-mija tal-qtar ta' aerosol f'100 km / h (62 mph) dritti kontra l-ilsien u wara tal-gerżuma, fejn jinbela' mingħajr ħsara fl-istonku. L-isparar ta 'puff waħda fi spacer bil-valv jissospendi ċ-ċpar mikroskopiku tad-droga ġewwa l-kamra sabiex il-pazjent ikun jista' sempliċiment jieħu nifs 'il ġewwa u joħroġ 4 darbiet bil-pass naturali tiegħu stess, u jwassal sa 3 sa 4 darbiet aktar medikazzjoni fil-fond fil-pulmuni kostretti.

Din il-gwida hija għal skopijiet informattivi u ma tissostitwixxix evalwazzjoni medika professjonali jew taħriġ prattiku tal-ewwel għajnuna. Nirrakkomandaw bil-qawwa li tieħu kors akkreditat tal-Ewwel Għajnuna, Ġestjoni tal-Ażma, u CPR permezz tal-Federazzjoni Internazzjonali tas-Soċjetajiet tas-Salib l-Aħmar u tan-Nofs Qamar l-Aħmar (IFRC), is-soċjetà nazzjonali tas-Salib l-Aħmar tiegħek, l-Ambulanza San Ġwann, jew il-fondazzjoni nazzjonali tal-ażżma tiegħek.

Gwidi relatati¶

• Attakk tal-ażżma l-ewwel għajnuna u protokolli tal-inalatur
• Reazzjonijiet allerġiċi u kura ta 'emerġenza anafilassi
• Sigurtà ta’ maltempati bir-ragħad u sajjetti
• Derecho, riħ linja dritta, u sopravivenza microburst
• Numri ta' emerġenza skond il-pajjiż

Sorsi u gwida uffiċjali¶

• Kunsill Nazzjonali tal-Ażma Awstralja: Manwal tal-Ażma Awstraljana - Gwida Klinika tal-Ażma tal-Epidemija Thunderstorm u Protokoll tal-Ewwel Għajnuna 4x4x4.
• Dipartiment tas-Saħħa ta 'Victoria u Uffiċċju tal-Meteoroloġija (Awstralja): Sistema ta' Tbassir tal-Ażma ta' Stormstorm Epidemiku u Linji Gwida ta' Rispons għas-Saħħa Pubblika (Reviżjoni ta' Melbourne wara l-2016).
• Inizjattiva Globali għall-Ażma (GINA): Istrateġija Globali għall-Immaniġġjar u l-Prevenzjoni tal-Ażma - Ġestjoni tal-Ażma li Deterjora u Taħrix Akuti.
• Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa (WHO) u Organizzazzjoni Dinjija tal-Allerġija (WAO): Tibdil fil-Klima, Aerobijoloġija, Tkissir Osmotiku tal-Polline, u Epidemiji Respiratorji Relatati ma' Maltempata Ragħad.
• British Thoracic Society (BTS), NICE, u Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN): Linja Gwida Brittanika dwar il-Ġestjoni tal-Ażma.
• Ċentri għall-Kontroll u l-Prevenzjoni tal-Mard (CDC, l-Istati Uniti) u l-Akkademja Amerikana tal-Allerġija, l-Ażma u l-Immunoloġija (AAAAI): * Mekkaniżmi għall-Ażma tal-Thunderstorm, Bioaerosols Sub-Pollen, u Tħejjija għall-Emerġenza Bronkodilatatur*.