Tossiċità tad-Digoxin, Avvelenament tal-Foxglove, Halos tal-Viżjoni Isfar-Ħodor, u Triaġġ tal-Arritmja¶

Digoxin (mibjugħ taħt ismijiet tad-ditta bħal Lanoxin u Digitek) huwa glycoside kardijaku oriġinarjament derivat mill-pjanta foxglove (Digitalis lanata u Digitalis purpurea) u preskritt biex jikkontrolla r-rata tal-qalb ventrikulari fil-fibrillazzjoni atrijali u biex itejjeb il-kuntrattilità mijokardijaka f'insuffiċjenza kronika tal-qalb. Minħabba li digoxin għandu wieħed mill-indiċi terapewtiċi l-aktar dejqa fil-mediċina klinika, il-konfini bejn livell terapewtiku tad-demm (0.5 to 0.9 ng/mL għal insuffiċjenza tal-qalb; sa 1.2 ng/mL għal fibrillazzjoni atrijali) u livell tossiku li jhedded il-ħajja huwa irqiq tal-leħja. Veleni tal-glikosidi kardijaċi identiċi jew trans-reattivi jinstabu wkoll fi pjanti ornamentali komuni u rimedji tradizzjonali, inklużi foxglove, oleander komuni u isfar (Nerium oleander u Thevetia peruviana), lily of the valley (Convallaria majalis), red squillfo, Chacit ** u squill Su jew Love Stone). Jekk tissuspetta li xi ħadd ħa wisq digoxin, żviluppa tossiċità kronika waqt marda, jew inbela pjanta glycoside kardijaka, ċempel in-numru ta’ emerġenza lokali tiegħek (911 fl-Istati Uniti u l-Kanada, 112 madwar l-Unjoni Ewropea, 999 fir-Renju Unit) permezz tagħna. numri ta' emerġenza direttorju minnufih, u reviżjoni avvelenament l-ewwel għajnuna, emerġenzi kritiċi tal-potassju, u risuxxitazzjoni kardjopulmonari (CPR).

L-avvelenament bid-digoxin jippreżenta żewġ xejriet kliniċi distinti: doża eċċessiva akuta (li tibla’ pilloli multipli jew pjanti tossiċi f’daqqa, li tikkawża rimettar sever u iperkalemija [potassju għoli fid-demm] fi żmien sigħat) u tossiċità kronika (ħafna aktar komuni f’adulti anzjani li jgħollu l-livell ta’ tossina letali ta’ dehydrate ta’ digoxin ta’ kuljum. korriment fil-kliewi, ipokalemija [potassju fid-demm baxx] ikkaġunat mid-dijuretiċi, jew medikazzjoni li tkun għadha kif interazzjoni preskritta bħal amiodarone, verapamil, diltiazem, jew clarithromycin). Ir-rikonoxximent ta' dardir bikri, konfużjoni, u halos viżwali isfar-aħdar (xanthopsia) jippermetti li timijiet tal-isptarijiet jamministraw Digoxin Immune Fab (Digibind jew DigiFab) qabel ma jseħħ takikardija ventrikulari bidirezzjonali fatali jew imblokk sħiħ tal-qalb.

Agħmel dan issa¶

1. Ċempel is-servizzi mediċi ta 'emerġenza u l-kontroll tal-velenu immedjatament: Ċempel 911 (US u Kanada), 112 (UE), jew 999 (UK) jekk persuna li tieħu digoxin (jew xi ħadd li belgħet foxglove, oleander, jew lily of the valley) tiżviluppa dardir, rimettar, sturdament, konfużjoni, halos viżwali jew polz irregolari, tibdil fil-kulur jew palpitazzjonijiet bil-mod. Fl-Istati Uniti, ikkuntattja wkoll Poison Control fuq 1-800-222-1222 sabiex tossikologu jkun jista' jikkoordina d-disponibbiltà ta' Digoxin Immune Fab (DigiFab) mal-ispiżerija tal-isptar.
2. Żomm id-doża li jmiss ta' digoxin u iġbor il-fliexken tal-medikazzjoni kollha: Tħallix lill-persuna tieħu aktar digoxin, dijuretiċi (pilloli tal-ilma bħal furosemide jew hydrochlorothiazide), jew mediċini tar-rata tal-qalb. Iġbor kull flixkun ta 'riċetta, suppliment li jista' jinbiegħ, u kwalunkwe qatgħat tal-pjanti jew żerriegħa involuti sabiex it-tobba ta 'emerġenza jkunu jistgħu jidentifikaw l-interazzjonijiet tad-droga u jikkalkulaw l-espożizzjoni totali.
3. Innota l-ħin eżatt ta' l-arloġġ ta' l-aħħar doża ta' digoxin: Minħabba li d-digoxin jieħu 6 sa 8 sigħat biex iqassam mid-demm fit-tessuti tal-qalb u tal-muskoli skeletriċi, test tad-demm tad-digoxin fis-serum miġbud fi żmien 6 sigħat minn pillola normali ta 'kuljum jidher falz elevat ("artifact ta' wara d-distribuzzjoni"). Li tgħid lill-infermier tat-triage is-siegħa eżatta li l-aħħar pillola inbelgħet tgħin lit-tobba jinterpretaw il-livell tad-digoxin fis-serum b'mod preċiż.
4. Żomm il-persuna mimduda u kompletament kwieta: L-isforz fiżiku jżid ir-rilaxx ta 'katecholamine simpatetiku (epinephrine u norepinephrine), li jissensibilizza l-muskolu tal-qalb mgħobbi żżejjed bil-kalċju f'tossiċità ta' digoxin u jista 'istantanjament jikkawża fibrillazzjoni ventrikulari fatali jew takikardija ventrikulari bidirezzjonali. Żomm lill-persuna tistrieħ fil-kwiet sakemm jaslu l-paramediċi.
5. Tiduċix ir-rimettar: Qatt m'għandek tipprova tagħmel lill-pazjent gaga jew tirremetti d-dar. Il-gagging jistimula b'mod qawwi n-nerv vagu, u jirrilaxxa żieda qawwija ta 'acetylcholine fuq node atrijoventrikulari (AV) diġà avvelenat bid-digoxin, li jista' jippreċipita blokk tal-qalb sħiħ immedjat jew arrest tas-sinus (asystole).
6. Avża lill-paramediċi u lill-persunal tal-isptar jekk il-pazjent ikun fuq digoxin qabel ma jingħata kwalunkwe kalċju IV: Jekk il-pazjent ikollu potassju fid-demm għoli (iperkalemija) fit-test inizjali tad-demm tal-isptar, kun żgur li t-tim tal-emerġenza jkun jaf immedjatament li l-pazjent jieħu digoxin jew inbela pjanta tal-glikosidi tal-qalb, peress li t-trattament standard tal-kalċju ġol-vini għall-iperkalemija huwa tradizzjonalment evitat b'digoxin immedjat** terapija.

Siġra tad-Deċiżjoni: Digoxin akuta vs kronika u trija tal-glikosidi kardijaċi¶

flowchart TD
    Start["Suspettata Digoxin jew Tossiċità tal-Glycoside Kardijaku tal-Pjanti (Foxglove, Oleander, Lily of the Valley)"] --> CallEMS["Ċempel 911 / 112 / 999 u Kontroll Reġjonali tal-Velenu; Żomm il-Pazjent Jistrieħ Ċatt"]
    CallEMS --> PatternSplit{"Iddetermina Mudell ta' Preżentazzjoni Klinika"}

    PatternSplit -->|Acute Overdose: Single Large Ingestion of Pills or Toxic Plant| AcutePath["Patofiżjoloġija Akuta: Imblokk tal-Pompa Massiv f'daqqa ta 'Na+/K+-ATPase"]
    PatternSplit -->|Chronic Toxicity: Gradual Accumulation on Daily Prescription| ChronicPath["Patofiżjoloġija Kronika: Imqajjem minn tnaqqis fil-kliewi, deidrazzjoni, dijuretiċi, jew interazzjoni tad-droga"]

    AcutePath --> AcuteLabs["Karatteristiċi Akuti Ewlenin: Dardir/Rimettar Bikrija, HYPERKALEMIA Mmarkata (Serum K+ > 5.0 sa 5.5 mEq/L), Bradikardija/Blokk AV; Serum Digoxin Għoli Estremament (Sakemm Pjanti Mhux Digoxin)"]
    ChronicPath --> ChronicLabs["Karatteristiċi Kroniċi Ewlenin: Jiem ta 'Anoressja/Dardir, Delirju, Halos tal-Viżjoni Isfar-Aħdar (Xanthopsia), Spiss HYPOKALEMIA jew HYPOmagnesemia minn Dijuretiċi; Arritmiji ventrikulari f'Livelli Modest ta' Digoxin (> 2.0 ng/mL)"]

    AcuteLabs --> CheckFab{"Il-Pazjent Jissodisfa l-Kriterji għal Digoxin Immune Fab (DigiFab / Digibind) Antidotu?"}
    ChronicLabs --> CheckFab

    CheckFab -->|1. Any Life-Threatening Ventricular or Brady-Arrhythmia / Shock| GiveFab["AMMINISTRA DIGOXIN IMMUNE FAB MINNUDJAMENT"]
    CheckFab -->|2. Acute Overdose with Serum Potassium > 5.0 to 5.5 mEq/L| GiveFab
    CheckFab -->|3. Acute Ingestion > 10 mg (Adult) / > 4 mg (Child) or Steady-State Level > 10-15 ng/mL| GiveFab
    CheckFab -->|4. Symptomatic Chronic Toxicity with Arrhythmia or Hemodynamic Instability| GiveFab

    GiveFab --> PostFabRules["Ġestjoni ta' l-ICU Post-Fab: Immonitorja mill-qrib il-Potassju fis-Serum (Ċaqliq Rapidu Lura Fiċ-Ċelloli Tikkawża Ipokalemija); TKEJJILX mill-ġdid il-Livelli Totali ta' Digoxin fis-Serum (Assaġġ Tgħolli Falz tal-Fab Marbut)"]

Patofiżjoloġija: Kif Glycosides Kardijaċi Avvelenaw il-Qalb, il-Moħħ, u l-Għajnejn¶

Il-fehim ta’ kif jaħdem id-digoxin fil-livell ċellulari jispjega għaliex tikkawża l-kombinazzjoni ta’ potassju għoli fid-demm (iperkalemija), blokki ta’ konduzzjoni bil-mod, arritmiji ventrikulari iper-eċċitabbli, u halos tal-vista isfar-aħdar:

1. Inibizzjoni tas-Sodium-Potassium ATPase (Na+/K+-ATPase) Pompa¶

Kull ċellula tal-muskolu kardijaku, ċellula tan-nervituri, u fotoreċettur tar-retina tiddependi fuq l-ATPażi sodju-potassju marbuta mal-membrana (Na+/K+-ATPase) pompa biex tippompja 3 joni tas-sodju (Na+) BARRA miċ-ċellula bi skambju għall-ippumpjar 2 joni tal-potassju (K+) FIS-ċellula kontra l-gradjenti tal-konċentrazzjoni tagħhom.

Meta digoxin jew glycoside kardijaku tal-pjanta jingħaqad mas-subunità alfa extraċellulari tal- Na+/K+-ATPase pompa u jinibixxih, żewġ reazzjonijiet katina katastrofiċi jseħħu fl-istess ħin:

1. Pile-Up Extraċellulari tal-Potassju (Iperkalemija Akuta):
2. Minħabba li ċ-ċelluli tal-muskoli skeletriċi u tal-qalb ma jistgħux jibqgħu jippompjaw joni tal-potassju fiċ- ċelloli, il-potassju jibqa 'maqbud barra fid-demm.
3. F'doża eċċessiva akuta, il-grad ta' iperkalemija fis-serum huwa l-aktar barometru preċiż ta' kemm Na+/K+-ATPase pompi huma avvelenati madwar il-ġisem kollu. Qabel l-invenzjoni tal-antidotu tal-antikorp Digoxin Immune Fab, prattikament 100 fil-mija tal-pazjenti b'doża eċċessiva akuta ta' digoxin li l-potassju fis-serum tagħhom qabeż 5.5 mEq/L (mmol/L) mietu, filwaqt li dawk b'potassju taħt 5.0 mEq/L baqgħu ħajjin.
4. Tagħbija Eċċessiva tas-Sodju u tal-Kalċju intraċellulari (Depolarizzazzjonijiet u Arritmiji Mdewma):
5. Minħabba li s-sodju m'għadux ippumpjat mill-mijoċite kardijaku, sodju intraċellulari (Na+) titla’ bil-wieqfa.
6. Dan is-sodju intraċellulari għoli jneħħi l-gradjent meħtieġ mill-Sodium-Calcium Exchanger (NCX), li normalment juża fluss tas-sodju 'l ġewwa biex jimbotta l-kalċju 'l barra miċ-ċellula.
7. Konsegwentement, kalċju intraċellulari (Ca2+) jakkumula għal livelli tossiċi ġewwa r-retikulu sarkoplasmiku tal-muskolu tal-qalb. F'dożi terapewtiċi, żieda żgħira fil-kalċju intraċellulari ssaħħaħ bil-mod il-kontrazzjonijiet tal-qalb (inotropija pożittiva). Fit-tossiċità, ir-retikulu sarkoplasmiku jsir kompletament mgħobbi żżejjed bil-kalċju u spontanjament ixerred mewġiet ta 'kalċju fiċ-ċitoplasma waqt id-dijastole.
8. Dawn it-tixrid spontanju tal-kalċju jqanqlu kurrenti tas-sodju ta 'ġewwa temporanji li joħolqu Afterdepolarizzazzjonijiet Mdewma (DADs) fuq il-potenzjal ta' azzjoni kardijaka, li jiġġeneraw kontrazzjonijiet ventrikulari ektopiċi prematuri, takikardija atrijali parossiżtika, u takikardija ventrikulari bidirezzjonali letali.
9. Ton Vagal Eċċessiv (Parasimpatetiku) (Blokk Nodali AV):
10. Digoxin simultanjament jissensibilizza l-baroreceptors arterjali u jistimula n-nuklei tan-nervituri vagus ċentrali, u jgħarraq in-node sinoatrial (SA) u node atrioventrikulari (AV) b'acetylcholine.
11. Għalhekk, qalb ivvelenata bid-digoxin turi paradoss fatali: **awtomatità mrażżna u blokk sever tal-konduzzjoni fin-nodi SA u AV (bradikardija u blokk tal-qalb) ** flimkien ma irritabilità estrema u sparar spontanju fl-atria, fibri His-Purkinje, u ventrikuli (takiarrhythmias ektopiċi).

2. Għaliex Potassju Baxx (Ipokalemija) Jagħmel Anke Dożi Normali ta 'Digoxin Tossiku¶

joni tal-potassju (K+) u molekuli tad-digoxin jikkompetu direttament għall-istess sit ta' rbit fuq barra tal- Na+/K+-ATPase pompa: - Meta pazjent li jieħu doża normali ta’ kuljum ta’ digoxin jibda dijuretiku loop jew thiazide (bħal furosemide [Lasix], bumetanide, torsemide, jew hydrochlorothiazide) jew ibati dijarea/rimettar, il-qtar tal-potassju fid-demm tagħhom (ipokalemija, K+ < 3.5 mEq/L). - B'inqas joni tal-potassju fid-demm biex jikkompetu mad-digoxin fis-sit tal-irbit tal-pompa, ** ferm aktar digoxin jeħel ma' u jinibixxi l- Na+/K+-ATPase pompi**, li jikkaġunaw tossiċità severa tad-digoxin li thedded il-ħajja anki meta l-konċentrazzjoni mkejla tad-digoxin fis-serum tal-pazjent tkun fil-medda terapewtika "normali" jew ftit aktar 'il fuq (1.2 to 2.0 ng/mL). - Ipomagnesemia (manjeżju baxx, ikkawżat ukoll minn dijuretiċi) u iperkalċemija (kalċju għoli, li jaggrava t-tagħbija żejda ta 'kalċju intraċellulari) jaċċelleraw bl-istess mod l-arritmiji tad-digoxin.

Doża Eċċessiva Akuta vs Tossiċità Kronika ta' Digoxin: Tqabbil maġenb xulxin¶

It-tobba tal-emerġenza jittrattaw l-avvelenament tad-digoxin akut u kroniku b'mod differenti minħabba li l-profili tal-elettroliti tagħhom, l-iskedi ta' żmien tas-sintomi, u l-livelli ta' digoxin fis-serum jaġixxu b'mod differenti:

Interazzjonijiet Komuni tad-Droga u Triggers Mediċi Li Jippreċipitaw Tossiċità Kronika¶

Aktar minn 80 fil-mija tad-dħul fl-isptar għal tossiċità tad-digoxin iseħħu f'pazjenti li qatt ma ħadu pillola żejda; minflok, il-kapaċità tal-ġisem tagħhom li jneħħi d-digoxin ġiet imblukkata f'daqqa minn wieħed minn żewġ mekkaniżmi:

1. ** Korriment Akut fil-Kliewi (AKI) u Deidrazzjoni (Filtrazzjoni Glomerulari Imblukkata)**:
2. Madwar 70 fil-mija sa 80 fil-mija ta' digoxin jiġi eliminat mhux mibdul mill-kliewi permezz ta' filtrazzjoni glomerulari u sekrezzjoni tubulari.
3. Meta adult anzjan jiżviluppa mard tas-sħana tas-sajf, gastroenterite virali (influwenza fl-istonku), infezzjoni fl-apparat urinarju/sepsis, jew jibda NSAID (ibuprofen, naproxen) jew inibitur ACE / ARB waqt li jkun jonqos il-volum, ir-rata ta’ filtrazzjoni glomerulari (GFR) tagħhom tonqos u d-digoxin jakkumula malajr fid-demm u fil-muskolu tal-qalb.
4. Inibituri tal-Pompa tal-Efflux tal-P-Glycoprotein (P-gp) (Interazzjonijiet Droga-Droga):
5. Ġewwa l-imsaren u t-tubuli prossimali tal-kliewi, proteina trasportatur tal-effluss imsejħa P-glycoprotein (P-gp) tippompja b'mod attiv id-digoxin 'il barra mill-ġisem fil-lumen tal-musrana u l-awrina.
6. Il-bidu ta' kwalunkwe medikazzjoni li tinibixxi l-glikoproteina P ** tnaqqas it-tneħħija tad-digoxin mill-kliewi u mill-imsaren bi 30 fil-mija sa 60 fil-mija**, u tikkawża li l-livelli ta' digoxin fis-serum jirduppjaw fi żmien jiem sakemm id-doża ta' digoxin ma tinqatax immedjatament bin-nofs:
   • Antiarritmiċi: Amiodarone, dronedarone, quinidine, propafenone, u flecainide.
   • Imblokkaturi tal-Kanal tal-Kalċju: Verapamil u diltiazem (li jżidu wkoll imblokk sinerġistiku tan-nodali AV fuq il-livelli li qed jogħlew ta' digoxin, li jippreċipita blokk sħiħ tal-qalb).
   • Makrolidi Antibijotiċi u Antifungali: Clarithromycin, erythromycin, u itraconazole (makrolidi wkoll jeqirdu batterji tal-musrana bħal Eggerthella lenta li normalment jinattivaw id-digoxin fl-imsaren).
   • Inibituri P-gp oħra: Cyclosporine, tacrolimus, ranolazine, ritonavir/nirmatrelvir (Paxlovid), u carvedilol.

Jirrikonoxxi Digoxin Firem Viżwali, Newroloġiċi, u ECG¶

1. Xanthopsia (Is-Sinjal tal-Halo Isfar-Aħdar "Van Gogh") u Ħjiel Neuro-Gastrointestinali¶

Minħabba li l-fotoriċetturi tar-retina (speċjalment il-koni li jikxfu l-kulur) iżommu l-kurrent skur tagħhom billi jużaw densità għolja Na+/K+-ATPase pompi, l-inibizzjoni tad-digoxin tal-pompi tar-retina tipproduċi sintomi viżwali inequivocabbli li spiss jidhru qabel arritmija fatali tolqot: - Kromatopsia u Xanthopsia: Oġġetti, ħitan, u uċuħ jidhru maħsula b'lewn isfar, isfar fl-aħdar, jew abjad tas-silġ, u dwal qawwi (lampi, fanali ta' quddiem, skrins tat-televiżjoni) huma mdawra b'koroni/halos li jleqqu fl-isfar-aħdar jew bojod. - Skotomi li jteptep u Viżjoni Mċajpra: Punti għomja li jleqqu, viżjoni tal-ħġieġ matt, jew diffikultà biex jaqra stampar fini. - Dilju Newroloġiku ("Enċefalopatija Digoxin"): F'adulti anzjani, it-tossiċità kronika tad-digoxin spiss timita dimenzja akuta, puplesija, jew mard psikjatriku, li tippreżenta inkubi ħaj, alluċinazzjonijiet viżwali, apatija severa, konfużjoni, aġitazzjoni, jew uġigħ fil-wiċċ simili għal newralġija trigeminal.

2. Elettrokardjogramma Klassika (ECG) Sejbiet: "Effett Digoxin" vs Tossiċità Vera tad-Digoxin¶

Digoxin jista' jipproduċi prattikament kwalunkwe arritmija kardijaka magħrufa ħlief takiarritmiji atrijali li jsiru malajr (għax digoxin inaqqas in-nodu AV). Il-kliniċisti għandhom jiddistingwu bidliet terapewtiċi ECG li ma jagħmlux ħsara minn arritmiji tossiċi ta’ theddida għall-ħajja:

• L-"Effett Digoxin" (Scooped ST Segments / "Salvador Dali Moustache"): MHUX Sinjal ta' Tossiċità Waħdu:
• Dipressjoni tas-segment ST li tinżel, "scooped" (li tixbaħ checkmark reverse jew mustache ta' Salvador Dali), mewġ T iċċattjat jew maqlub, u intervall QT imqassar iseħħu f'ħafna pazjenti li jieħdu digoxin terapewtiku minħabba ripolarizzazzjoni ventrikulari aċċellerata mill-kalċju intraċellulari. Minnu nnifsu, l-"effett tad-digoxin" juri biss li l-pazjent qed jieħu digoxin; ma mhux jipprova t-tossiċità.
• Aritmiji Patognomoniċi ta' Tossiċità Vera ta' Digoxin:
• Kontrazzjonijiet Ventrikulari Frekwenti Prematuri (PVCs) u Bigeminy Ventrikulari: L-aktar arritmija bikrija komuni tat-tossiċità tad-digoxin (kull taħbit normali huwa segwit minn taħbit ventrikulari prematur).
• Takikardija Atrijali Parossismali (PAT) bi Blokk Nodali AV Varjabbli jew 2:1: Tgħaqqad awtomatikità atrijali miżjuda (rata atrijali 150 sa 250 bpm) ma' konduzzjoni nodali AV imrażżna b'mod vagal.
• Fibrillazzjoni Atrijali "Regolarizzata" (Blokk AV Komplet b'Ritmu Aċċellerat ta' Ħrib Junctional): Pazjent b'fibrillazzjoni atrijali kronika normalment ikollu polz irregolari irregolari. Jekk pazjent fuq digoxin għal fibrillazzjoni atrijali f'daqqa jiżviluppa polz perfettament regolari (jew bil-mod f'40 sa 60 bpm jew aċċellerat f'65 sa 100 bpm), huwa sinjal ta' bandiera ħamra ta' blokk AV komplut tat-tielet grad fejn il-junction AV ħadet f'idejha bħala pacemaker regolari tal-ħruġ.
• Takikardija Ventrikulari Bidirezzjonali: Ritmu rari, kważi patognomoniku, u fatali malajr li deher kważi esklussivament f'avvelenament sever ta' glycoside kardijaku (u VT polimorfiku katekolaminerġiku familjari), fejn l-assi QRS jalterna taħbit għal taħbit b'180 grad fuq il-blokk tax-xellug u l-morfoloġija tal-lemin ta' 12-il lead li jalternaw ECG.

Glikosidi Kardijaċi Mhux Farmaċewtiċi: Foxglove, Oleander, Lily of the Valley, u Toad Velen¶

Dawk li jrabbu l-ikel, il-ġardinara, it-tfal u l-annimali domestiċi ta’ spiss isofru avvelenament sever ta’ glycoside kardijaku minn pjanti u tossini naturali li jaġixxu b’mod identiku għad-digoxin bi preskrizzjoni:

Salvataġġ Definittiv fl-Isptar: Digoxin Immune Fab (DigiFab / Digibind) u Protokolli ICU¶

1. L-Antidotu Definittiv: Fab Immune Digoxin (Frammenti ta 'Antikorp Anti-Digoxin Ovini)¶

Digoxin Immune Fab (kummerċjalizzat bħala DigiFab jew Digibind) jikkonsisti fi frammenti purifikati li jgħaqqdu l-antiġeni (Fab) derivati minn nagħaġ immunizzati bid-digoxin. Meta jingħata ġol-vini għal aktar minn 30 minuta (jew jingħata bħala bolus IV mgħaġġla immedjata f'arrest kardijaku jew kollass imminenti): - Il-frammenti tal-antikorpi Fab għandhom affinità għad-digoxin li hija 10 sa 100 darba aktar b'saħħitha mill-affinità tad-digoxin għall-bniedem Na+/K+-ATPase pompa. - Frammenti Fab jorbtu immedjatament id-digoxin ħielsa fid-demm, u joħolqu gradjent ta’ konċentrazzjoni wieqaf li jiġbed il-molekuli tad-digoxin direttament mill-muskolu kardijaku u skeletriku. Na+/K+-ATPase pompi, jirrestawraw l-attività normali tal-pompa fi żmien 20 sa 60 minuta u jippermettu lill-kliewi jeħilsu l-kumpless Fab-digoxin li ma jagħmilx ħsara fl-awrina.

Indikazzjonijiet Uffiċjali għall-Amministrazzjoni Immedjata ta' Fab Immune Digoxin:¶

It-tobba tal-isptar jamministraw Digoxin Immune Fab immedjatament kull meta tintlaħaq KWALUNKWE minn dawn il-kriterji: 1. Kull takiarritmja jew bradyarrhythmia ta' theddida għall-ħajja: Inklużi takikardija ventrikulari, fibrillazzjoni ventrikulari, VT bidirezzjonali, blokk AV progressiv ta' grad għoli tat-tieni jew tat-tielet grad, jew bradikardja sintomatika li ma tirrispondix għall-atropina. 2. Iperkalemija (Serum Potassium > 5.0 to 5.5 mEq/L) f'doża eċċessiva akuta: Minħabba l-potassju fis-serum hawn fuq 5.0 to 5.5 mEq/L fl-avvelenament akut digoxin tbassar arrest kardijaku fatali imminenti. 3. Instabbiltà emodinamika/Xokk kardjoġeniku: Pressjoni baxxa jew ipoperfużjoni ta' l-organu tat-tarf attribwiti għat-tossiċità tad-digoxin. 4. Inġestjoni akuta massiva jew konċentrazzjoni estrema tas-serum (anke qabel ma jibdew l-arritmiji): Inġestjoni akuta magħrufa ta’ akbar minn 10 mg f’adult (jew akbar minn 4 mg [jew > 0.1 mg/kg] fi tifel), JEW konċentrazzjoni ta’ digoxin fis-serum ta’ wara d-distribuzzjoni ** 10 sa ** 15 ng. akbar minn 2.0 ng/mL f'pazjent b'sintomi ta' theddida għall-ħajja).

Dożar ta' Fab Immune ta' Digoxin (Kull Kunjett = 40 mg ta' Fab, Li Jingħaqad 0.5 mg ta' Digoxin):¶

• Konċentrazzjoni ta' Digoxin fis-Serum Magħrufa (Kronika jew Akuta ta' Wara d-Distribuzzjoni): Immoltiplika Serum Digoxin Concentration (ng/mL) minn Patient Weight (kg) u jaqsam bi 100 biex tikkalkula n-numru ta’ kunjetti. (Nota: Ħafna linji gwida tat-tossikoloġija issa jappoġġjaw il-bidu b'1 sa 2 kunjetti [40 sa 80 mg] f'tossiċità kronika stabbli u r-repetizzjoni ta' 1 sa 2 kunjetti f'60 minuta jekk meħtieġ, biex jipprevjenu li fibrillazzjoni atrijali mgħaġġla tippreċipita f'daqqa jew insuffiċjenza tal-qalb li tmur għall-agħar).
• Inġestjoni ta' Pillola Akuta Magħrufa (Milligrammi Mibelgħu Magħrufa, Livell Pendenti): Immoltiplika Total Digoxin Ingested (mg) minn 0.80 (bioavailability) u jaqsam bi 0.5 mg bound per vial (jew immoltiplika mg ingested by 1.6).
• Dożaġġ empiriku li jhedded il-ħajja (Arret kardijaku, Doża Mhux Magħrufa, jew Avvelenament Glycoside tal-Pjanti/Toad):
• Doża Eċċessiva Akuta / Avvelenament ta' Glycoside tal-Pjanti jew Toad: Amministra 10 sa 20 kunjett (400 sa 800 mg) IV b'mod empiriku.
• Tossiċità Kronika ta' Digoxin b'Instabbiltà (Livell Għadu Pendenti): Agħti 3 sa 6 kunjetti (120 sa 240 mg) IV b'mod empiriku (jew 1 sa 2 kunjetti jekk il-limitu tal-kunjetti).

2. Tliet Regoli Kritiċi tal-ICU u Żvantaġġi fl-avvelenament minn Digoxin¶

3. Ġestjoni ta 'Appoġġ ta' Arritmiji u Elettroliti Waqt li Tħejjija Fab¶

• Dekontaminazzjoni Gastrointestinali: Amministra Faħam tal-Kannol Attivat b'Doża Singola (1 g/kg sa 50 g) jekk il-pazjent jippreżenta fi żmien 1 sa sagħtejn minn pillola akuta jew inġestjoni tal-pjanti u jkun imqajjem u jipproteġi l-passaġġ tan-nifs tiegħu. (Faħam attivat b'ħafna dożi jista' wkoll jinterrompi r-riċirkolazzjoni enteroepatika ta' digoxin u digitoxin jekk DigiFab ma jkunx disponibbli).
• Ipokalimja u Ipomanjeżmija korretta Immedjatament f'Tossiċità Kronika: Jekk pazjent b'tossiċità kronika ta' digoxin ikollu potassju baxx (< 3.5 to 4.0 mEq/L) jew manjesju baxx, infużjoni IV Potassium (immirat 4.0 sa 4.5 mEq/L, sakemm ma jkunx hemm blokk AV ta 'grad għoli jew insuffiċjenza renali) u IV Magnesium Sulfate (2 grammi fuq 15 sa 20 minuta). Il-manjesju huwa kofattur għall- Na+/K+-ATPase tippompja u irażżan l-ektopja ventrikulari kkaġunata mid-digoxin anke meta l-manjeżju fis-serum huwa normali.
• Bradikardija u Blokk AV: Amministra Atropine (0.5 sa 1 mg IV) biex timblokka t-ton vagali eċċessiv waqt li DigiFab ikun qed jiġi rikostitwit. Evita wajers tal-pacemaker transvini jekk possibbli: it-twaħħil ta' wajer tal-pacing f'ventrikolu tal-lemin irritabbli, mgħobbi żżejjed b'digoxin-tossiku ta' spiss iqajjem fibrillazzjoni ventrikulari refrattarja. Uża Digoxin Immune Fab minflok.
• Takiarritmiji ventrikulari: Waqt li tkun qed tistenna DigiFab, Lidocaine (1 to 1.5 mg/kg IV) jew Fenitoina (15 mg/kg IV slowly at <= 25 to 50 mg/min) huma l-antiarrhythmics preferuti minħabba li jrażżnu wara depolarizzazzjonijiet ittardjati u fil-fatt tejbu il-konduzzjoni nodali AV mingħajr ma jbaxxu l-kontrattilità. Evita procainamide, quinidine, beta-blockers, u calcium channel blockers (li jaggravaw il-blokk AV u l-falliment tal-pompa).
• Evita Kardjoverżjoni Elettrika Sakemm f'Arrest Bla Puls: Twassil ta' xokk elettriku sinkronizzat lil pazjent tossiku mid-digoxin b'fibrillazzjoni atrijali jew takikardija supraventrikulari ta' spiss tikkonverti l-qalb f'fibrillazzjoni ventrikulari jew asistole irreversibbli. Jekk il-kardjoverżjoni hija inevitabbli għal instabbiltà ta 'theddida għall-ħajja qabel ma jasal DigiFab, uża l-setting tal-enerġija l-aktar baxx possibbli (10 sa 25 Joules) wara t-trattament minn qabel b'lidocaine u manjesju.
• Għaliex l-Emodijalisi Ma tistax Tnaddaf id-Digoxin: Minħabba li d-digoxin għandu volum kbir ta’ distribuzzjoni (5 to 8 L/kg) b'aktar minn 90 fil-mija marbuta fil-fond ġewwa t-tessuti tal-muskoli skeletriċi u kardijaċi, emodijalisi u emoperfużjoni MA JISTGĦUX ineħħu digoxin mill-ġisem (id-dijalisi tintuża biss biex timmaniġġja iperkalemija severa jew tagħbija żejda ta 'fluwidu f'insuffiċjenza renali).

Numri ta' emerġenza reġjonali u protokolli ta' aġenzija¶

Mistoqsijiet frekwenti¶

Għaliex in-nies bit-tossiċità tad-digoxin jaraw halos isfar jew ħodor madwar id-dwal (xanthopsia)?¶

Iċ-ċelloli tal-koni li jħossu l-kulur fir-retina tal-bniedem jiddependu fuq l-istess pompa ATPase tas-sodju-potassju (Na+/K+-ATPase) li d-digoxin jinibixxi fil-muskolu tal-qalb. Meta d-digoxin tinbena fil-ġisem, timblokka dawn il-pompi fir-retina, u tfixkel kif iċ-ċelloli tal-koni jirripolarizzaw wara li jiskopru d-dawl. Dan jikkawża vista mċajpra, sensittività għal dawl qawwi, u bidla perċettiva klassika msejħa xanthopsia, fejn id-dwal jidhru mdawra b'halos isfar, ħodor jew bojod li jleqqu u l-oġġetti jieħdu lewn aħdar fl-isfar.

Għaliex il-qarib tiegħi żviluppa avvelenament sever tad-digoxin minkejja li qatt ma ħa pillola żejda?¶

Madwar 70 sa 80 fil-mija tad-digoxin jiġi ffiltrat mill-ġisem mhux mibdul mill-kliewi. Jekk adult anzjan li jieħu l-pillola regolari tad-digoxin ta 'kuljum jiżviluppa deidrazzjoni ħafifa minn bug fl-istonku, sħana tas-sajf, konsum ta' fluwidu mnaqqas, jew infezzjoni fl-apparat urinarju, jew jekk jiġi preskritt medikazzjoni ġdida bħal amiodarone, verapamil, diltiazem, clarithromycin, jew ibuprofen, il-kliewi tagħhom f'daqqa jwaqqfu r-rata normali tat-tneħħija tad-digoxin. Fi ftit jiem biss, id-doża regolari tagħhom ta’ kuljum titla’ sa livelli tossiċi fid-demm u fil-muskolu tal-qalb, speċjalment jekk dijuretiku (pillola ta’ l-ilma) naqqset ukoll il-potassju fid-demm tagħhom.

Għaliex il-potassju fid-demm għoli (iperkalemija) huwa perikoluż f'doża eċċessiva akuta ta 'digoxin, filwaqt li l-potassju fid-demm baxx (ipokalemija) huwa perikoluż f'użu kroniku ta' digoxin?¶

F'doża eċċessiva akuta (li tibla' flixkun ta 'pilloli digoxin f'daqqa), iż-żieda massiva ta' digoxin twaqqaf miljuni ta 'pompi tas-sodju-potassju madwar il-muskoli skeletriċi tal-ġisem fl-istess ħin, u tevita li l-potassju jidħol fiċ-ċelloli u jikkawża li l-potassju fid-demm jiżdied għal livelli letali (iperkalemija). Bil-maqlub, f'persuna li tieħu digoxin normali ta 'kuljum matul xhur, il-potassju u d-digoxin jikkompetu għall-istess post li jorbtu eżatt fuq il-pompi tal-qalb: jekk dijuretiku jew dijarea jikkawża potassju fid-demm baxx (ipokalemija), m'hemm l-ebda potassju fadal biex jimblokka lid-digoxin milli jorbot, li jippermetti anke doża normali ta' digoxin li jqanqal il-qalb u jimpedixxi żżejjed il-qalb fatali.

Għaliex it-tobba jistennew mill-inqas 6 sigħat wara pillola ta 'digoxin ta' kuljum qabel ma jiġbdu livell tad-demm ta 'digoxin ta' rutina?¶

Wara li tibla' pillola tad-digoxin, tidħol fid-demm fi żmien 1 sa 2 sigħat, iżda tieħu 6 sa 8 sigħat biex il-mediċina titqassam bil-mod mid-demm u torbot mar-riċetturi fil-mira tagħha ġewwa l-qalb u l-muskoli skeletriċi. Jekk laboratorju jiġbed id-demm biss sagħtejn jew 3 sigħat wara pillola normali ta’ kuljum, it-test tad-demm juri numru ta’ “pre-distribuzzjoni” falz għoli fis-serum minkejja li l-livelli tat-tessuti fil-qalb huma kompletament normali. Madankollu, f'emerġenza akuta ta' doża eċċessiva vera, it-tobba għadhom jiġbdu laboratorji ta' bażi minnufih flimkien mal-potassju u ECG filwaqt li jżommu f'moħħhom it-tieqa tad-distribuzzjoni ta' 6 sigħat.

Jekk tiekol foxglove, oleander, jew lily of the valley minn ġnien jista 'jikkawża l-istess avvelenament tal-qalb bħall-pilloli digoxin bi preskrizzjoni?¶

Iva. Foxglove (Digitalis purpurea), oleander komuni (Nerium oleander), oleander isfar (Thevetia peruviana), u ġilju tal-wied (Convallaria majalis) kollha fihom glycosides kardijaċi naturali li jvvelenaw il-pompa tas-sodju-potassju tal-qalb b'mod identiku għal digoxin preskrizzjoni. Li tibla' weraq, fjuri, żrieragħ, infużjonijiet tal-ħxejjex maħduma minn weraq tal-għalf żbaljati ma' comfrey jew tewm selvaġġ, jew saħansitra ilma tax-xorb minn vażun tal-fjuri li kellu zkuk tal-ġilju tal-wied jew tal-oleandru jista 'jikkawża blokk tal-qalb ta' theddida għall-ħajja, iperkalemija, u arritmiji fatali li jeħtieġu kura intensiva fl-isptar u trattament antidoxiniku Fabb.

Gwidi relatati¶

• Emerġenzi kritiċi tal-potassju: arrest kardijaku iperkalemiku u paraliżi ipokalemika
• Trija ta' doża eċċessiva ta' beta-blocker u calcium channel blocker
• Il-foraġġ tal-faqqiegħ selvaġġ, l-amatoxin, u l-inġestjoni tal-pjanti velenużi
• Avvelenament l-ewwel għajnuna u triage tal-kontroll tal-velenu
• Risuxxitazzjoni kardjopulmonari (CPR) u gwida AED

Sorsi u gwida uffiċjali¶

• Assoċjazzjoni Amerikana tal-Qalb (AHA): Aġġornament Iffukat 2023 u Linji Gwida għal Risuxxitazzjoni Kardjopulmonari u Kura Kardjovaskulari ta 'Emerġenza: Ġestjoni ta' Avvelenament Kritiku (Digoxin u Glycosides Kardijaċi).
• Assoċjazzjoni Amerikana taċ-Ċentri tal-Kontroll tal-Velenu (AAPCC) u l-Kulleġġ Amerikan tat-Tossikoloġija Medika (ACMT): Linji Gwida ta' Prattika Klinika għad-Djanjożi u l-Ġestjoni tat-Tossiċità Akuta u Kronika tad-Digoxin u l-Użu Fab Immune tad-Digoxin.
• Servizz Nazzjonali ta' Informazzjoni dwar il-Veleni (NPIS, ir-Renju Unit): Ġestjoni Klinika TOXBASE ta' Avvelenament ta' Digoxin, Digitalis, u Cardiac Glycoside.
• Grupp ta' Ħidma EXTRIP (Trattamenti Extracorporeal fl-Avvelenar): Reviżjoni Sistematika u Rakkomandazzjonijiet għal Trattament Extracorporeal fl-Avvelenar b'Digoxin.
• Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa (WHO): Ġestjoni ta' Avvelenament minn Tossini Naturali u Pjanti tal-Glycoside Kardijaku (Yellow Oleander u Foxglove).

Din il-gwida hija għal skopijiet ta’ informazzjoni u ma tissostitwixxix evalwazzjoni medika professjonali, konsultazzjoni dwar il-Kontroll tal-Velenu, jew kura ta’ emerġenza fl-isptar. Minħabba li t-tossiċità tal-glikosidi kardijaċi tista 'tavvanza malajr biex tlesti l-imblukkar tal-qalb jew il-fibrillazzjoni ventrikulari, nirrakkomandaw bil-qawwa li tieħu kors ta' l-ewwel għajnuna u CPR ċertifikata permezz tal-Federazzjoni Internazzjonali tas-Soċjetajiet tas-Salib l-Aħmar u tan-Nofs Qamar l-Aħmar (IFRC), is-soċjetà nazzjonali tas-Salib l-Aħmar tiegħek, St John Ambulance, jew fornitur lokali akkreditat.