டிகோக்சின் நச்சுத்தன்மை, ஃபாக்ஸ்க்ளோவ் விஷம், மஞ்சள்-பச்சை பார்வை ஹாலோஸ் மற்றும் அரித்மியா ட்ரேஜ்¶

Digoxin (Lanoxin மற்றும் Digitek போன்ற பிராண்ட் பெயர்களில் விற்கப்படுகிறது) என்பது ஃபாக்ஸ் க்ளோவ் தாவரத்திலிருந்து (Digitalis lanata மற்றும் Digitalis purpurea) பெறப்பட்ட கார்டியாக் கிளைகோசைடு ஆகும், மேலும் இது இதயத் துடிப்பைக் கட்டுப்படுத்தவும் இதயத் துடிப்பை மேம்படுத்தவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. டிகோக்சின் மருத்துவ மருத்துவத்தில் மிகக் குறுகிய சிகிச்சை குறியீடுகளில் ஒன்றாக இருப்பதால், ஒரு சிகிச்சை இரத்த நிலைக்கு இடையே உள்ள எல்லை (0.5 to 0.9 ng/mL இதய செயலிழப்புக்கு; வரை 1.2 ng/mL ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனுக்கு) மற்றும் உயிருக்கு ஆபத்தான நச்சு அளவு ரேஸர் மெல்லியதாக இருக்கும். ஃபாக்ஸ் க்ளோவ், பொதுவான மற்றும் மஞ்சள் ஒலியாண்டர் (Nerium oleander மற்றும் Thevetia peruviana), ** பள்ளத்தாக்கின் லில்லி** ** (*Convallaria), *கொன்வல்லாரி (*ஜாரெட்**க்விலியா), ஃபாக்ஸ் க்ளோவ், பொதுவான மற்றும் மஞ்சள் ஒலியாண்டர் உட்பட பொதுவான அலங்கார தாவரங்கள் மற்றும் பாரம்பரிய வைத்தியங்களிலும் ஒரே மாதிரியான அல்லது குறுக்கு-எதிர்வினையுள்ள கார்டியாக் கிளைகோசைட் விஷங்கள் காணப்படுகின்றன. புஃபோ தேரை விஷம் (சட்டவிரோதமாக சான் சு அல்லது லவ் ஸ்டோன் என விற்கப்படுகிறது). யாராவது அதிகமாக டிகோக்சின் எடுத்துக் கொண்டாலோ, நோயின் போது நாள்பட்ட நச்சுத்தன்மையை உருவாக்கினாலோ அல்லது கார்டியாக் கிளைகோசைட் ஆலையை உட்கொண்டாலோ, உங்கள் உள்ளூர் அவசர எண்ணை (அமெரிக்கா மற்றும் கனடாவில் 911, ஐரோப்பிய ஒன்றியம் முழுவதும் 112, ஐக்கிய ராஜ்ஜியத்தில் 999) எங்கள் வழியாக அழைக்கவும். அவசர எண்கள் உடனடியாக அடைவு, மற்றும் மதிப்பாய்வு விஷம் முதலுதவி, முக்கியமான பொட்டாசியம் அவசரநிலைகள், மற்றும் இதய நுரையீரல் புத்துயிர் (CPR).

Digoxin விஷம் இரண்டு வேறுபட்ட மருத்துவ வடிவங்களில் வெளிப்படுகிறது: கடுமையான அளவுக்கதிகமான அளவு (ஒரே நேரத்தில் பல மாத்திரைகள் அல்லது நச்சுத் தாவரங்களை விழுங்குதல், இது கடுமையான வாந்தி மற்றும் உயிருக்கு ஆபத்தான ஹைபர்கேலீமியா [அதிக இரத்த பொட்டாசியம்] மணிநேரங்களில்) மற்றும் ** நாள்பட்ட நச்சுத்தன்மை** (திசை நாளுக்கு நாள் அதிகமாக வளரும். நீர்ப்போக்கு, கடுமையான சிறுநீரக காயம், டையூரிடிக் தூண்டப்பட்ட ஹைபோகலீமியா [குறைந்த இரத்த பொட்டாசியம்], அல்லது புதிதாக பரிந்துரைக்கப்பட்ட ஊடாடும் மருந்துகளான அமியோடரோன், வெராபமில், டில்டியாசெம் அல்லது கிளாரித்ரோமைசின்). ஆரம்பகால குமட்டல், குழப்பம் மற்றும் மஞ்சள்-பச்சை காட்சி ஒளிவட்டம் (சாந்தோப்சியா) ஆகியவற்றைக் கண்டறிவதன் மூலம் டிகோக்சின் இம்யூன் ஃபேப் (டிஜிபிண்ட் அல்லது டிஜிஃபாப்) இருதரப்பு வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா அல்லது முழுமையான இதய அடைப்பு ஏற்படுவதற்கு முன்பு மருத்துவமனை குழுக்கள் நிர்வகிக்க அனுமதிக்கிறது.

இப்போது இதைச் செய்யுங்கள்¶

1. அவசர மருத்துவ சேவைகள் மற்றும் நச்சுக் கட்டுப்பாட்டை உடனடியாக அழைக்கவும்: டிகோக்சின் (அல்லது ஃபாக்ஸ் க்ளோவ், ஓலியாண்டர் அல்லது லில்லியை விழுங்கிய ஒருவர்) குமட்டல், வாந்தி, நிறம், தலைச்சுற்றல், குழப்பம், மயக்கம் அல்லது குழப்பம் போன்ற மாற்றங்கள் ஏற்பட்டால், 911 (US மற்றும் கனடா), 112 (EU), அல்லது 999 (UK) ஐ அழைக்கவும் துடிப்பு. யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸில், விஷக் கட்டுப்பாட்டை 1-800-222-1222 என்ற எண்ணில் தொடர்பு கொள்ளவும், எனவே நச்சுயியல் நிபுணர் டிகோக்சின் இம்யூன் ஃபேப் (டிஜிஃபேப்) கிடைப்பதை மருத்துவமனை மருந்தகத்துடன் ஒருங்கிணைக்க முடியும்.
2. அடுத்த டோஸ் டிகோக்சினை நிறுத்தி அனைத்து மருந்து பாட்டில்களையும் சேகரிக்கவும்: நபர் மேலும் டிகோக்சின், டையூரிடிக்ஸ் (ஃபுரோஸ்மைடு அல்லது ஹைட்ரோகுளோரோதியாசைடு போன்ற நீர் மாத்திரைகள்) அல்லது இதய துடிப்பு மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்ள அனுமதிக்காதீர்கள். ஒவ்வொரு மருந்து பாட்டில், ஓவர்-தி-கவுன்டர் சப்ளிமெண்ட், மற்றும் ஏதேனும் தாவர துணுக்குகள் அல்லது விதைகளை சேகரிக்கவும், இதனால் அவசர மருத்துவர்கள் மருந்து தொடர்புகளை அடையாளம் கண்டு மொத்த வெளிப்பாட்டைக் கணக்கிடலாம்.
3. கடைசி டைகோக்சின் டோஸின் சரியான கடிகார நேரத்தைக் கவனிக்கவும்: இரத்த ஓட்டத்தில் இருந்து இதயம் மற்றும் எலும்பு தசை திசுக்களுக்கு விநியோகிக்க டிகோக்சின் 6 முதல் 8 மணிநேரம் எடுக்கும் என்பதால், ஒரு சாதாரண தினசரி மாத்திரையின் 6 மணி நேரத்திற்குள் எடுக்கப்பட்ட சீரம் டிகோக்சின் இரத்தப் பரிசோதனையானது தவறாக உயர்த்தப்பட்டதாகத் தோன்றும் ("விநியோகத்திற்குப் பிந்தைய கலை"). ட்ரையேஜ் செவிலியரிடம் கடைசி மாத்திரை விழுங்கப்பட்ட சரியான மணிநேரத்தைச் சொல்வது, சீரம் டிகோக்சின் அளவை மருத்துவர்கள் துல்லியமாக விளக்க உதவுகிறது.
4. ** நபரை பிளாட் மற்றும் முற்றிலும் அசையாமல் வைத்திருங்கள்**: உடல் உழைப்பு அனுதாப கேடகோலமைன் வெளியீட்டை அதிகரிக்கிறது (எபினெஃப்ரின் மற்றும் நோர்பைன்ப்ரைன்), இது டிகோக்சின் நச்சுத்தன்மையில் கால்சியம்-அதிகப்படியான இதய தசையை உணர்திறன் செய்கிறது மற்றும் உடனடியாக மரண வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் அல்லது பை டைரக்ட் வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷனைத் தூண்டும். துணை மருத்துவர்கள் வரும் வரை அந்த நபரை அமைதியாக ஓய்வெடுக்கவும்.
5. வாந்தியை தூண்டாதீர்கள்: வீட்டில் நோயாளியை வாய்மூடி அல்லது வாந்தி எடுக்க முயற்சிக்காதீர்கள். மூச்சுத் திணறல் வேகஸ் நரம்பை சக்திவாய்ந்த முறையில் தூண்டுகிறது, ஏற்கனவே டிகோக்சின்-விஷம் உள்ள அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் (ஏவி) கணுவில் அசிடைல்கொலின் ஒரு எழுச்சியை வெளியிடுகிறது, இது உடனடியாக முழுமையான இதய அடைப்பு அல்லது சைனஸ் அரெஸ்ட் (அசிஸ்டோல்) விரைவுபடுத்தும்.
6. ** IV கால்சியம் கொடுக்கப்படுவதற்கு முன்பு நோயாளிக்கு டிகோக்சின் இருந்தால், துணை மருத்துவர்களையும் மருத்துவமனை ஊழியர்களையும் எச்சரிக்கவும்**: நோயாளியின் ஆரம்ப மருத்துவமனை இரத்த பரிசோதனையில் அதிக இரத்த பொட்டாசியம் (ஹைபர்கேலீமியா) இருந்தால், நோயாளி டிகோக்சின் அல்லது கார்டியாக் கிளைகோசைட் ஆலையை உட்கொண்டார் என்பதை அவசரகால குழு உடனடியாக அறிந்திருப்பதை உறுதிசெய்யவும். டிகோக்சின் இம்யூன் ஃபேப் மாற்று மருந்து சிகிச்சை.

முடிவு மரம்: கடுமையான எதிராக நாள்பட்ட டிகோக்சின் மற்றும் கார்டியாக் கிளைகோசைட் சோதனை¶

flowchart TD
    Start["சந்தேகத்திற்குரிய டிகோக்சின் அல்லது தாவர கார்டியாக் கிளைகோசைட் நச்சுத்தன்மை (ஃபாக்ஸ் க்ளோவ், ஓலியாண்டர், பள்ளத்தாக்கின் லில்லி)"] --> CallEMS["911 / 112 / 999 மற்றும் பிராந்திய விஷக் கட்டுப்பாடு ஆகியவற்றை அழைக்கவும்; நோயாளியை தட்டையாக ஓய்வெடுக்கவும்"]
    CallEMS --> PatternSplit{"மருத்துவ விளக்கக்காட்சி முறையைத் தீர்மானிக்கவும்"}

    PatternSplit -->|Acute Overdose: Single Large Ingestion of Pills or Toxic Plant| AcutePath["கடுமையான நோயியல் இயற்பியல்: திடீர் பாரிய Na+/K+-ATPase பம்ப் முற்றுகை"]
    PatternSplit -->|Chronic Toxicity: Gradual Accumulation on Daily Prescription| ChronicPath["நாள்பட்ட நோயியல் இயற்பியல்: சிறுநீரகச் சரிவு, நீரிழப்பு, சிறுநீரிறக்கிகள், அல்லது மருந்து தொடர்பு ஆகியவற்றால் தூண்டப்பட்டது"]

    AcutePath --> AcuteLabs["முக்கிய தீவிர அம்சங்கள்: ஆரம்ப குமட்டல்/வாந்தி, குறிக்கப்பட்ட ஹைபர்கலேமியா (சீரம் K+ > 5.0 முதல் 5.5 mEq/L), பிராடி கார்டியா/AV பிளாக்; சீரம் டிகோக்சின் மிக அதிகமாக உள்ளது (டிகோக்சின் அல்லாத தாவரங்கள்)"]
    ChronicPath --> ChronicLabs["முக்கிய நாள்பட்ட அம்சங்கள்: அனோரெக்ஸியா/குமட்டல், டெலிரியம், மஞ்சள்-பச்சை பார்வை ஹாலோஸ் (சாந்தோப்சியா), பெரும்பாலும் ஹைபோகாலேமியா அல்லது டையூரிடிக்ஸ் ஹைபோமக்னீமியாவின் நாட்கள்; மிதமான டிகோக்சின் அளவுகளில் வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியாஸ் (> 2.0 ng/mL)"]

    AcuteLabs --> CheckFab{"நோயாளி Digoxin Immune Fab (DigiFab / Digibind) மாற்று மருந்துக்கான அளவுகோல்களை சந்திக்கிறாரா?"}
    ChronicLabs --> CheckFab

    CheckFab -->|1. Any Life-Threatening Ventricular or Brady-Arrhythmia / Shock| GiveFab["டிகோக்சின் இம்யூன் ஃபேப் இன்ட்ராவெனஸ் மருந்தை உடனடியாக வழங்கவும்"]
    CheckFab -->|2. Acute Overdose with Serum Potassium > 5.0 to 5.5 mEq/L| GiveFab
    CheckFab -->|3. Acute Ingestion > 10 mg (Adult) / > 4 mg (Child) or Steady-State Level > 10-15 ng/mL| GiveFab
    CheckFab -->|4. Symptomatic Chronic Toxicity with Arrhythmia or Hemodynamic Instability| GiveFab

    GiveFab --> PostFabRules["பிந்தைய ஃபேப் ICU மேலாண்மை: சீரம் பொட்டாசியத்தை நெருக்கமாகக் கண்காணித்தல் (உயிரணுக்களுக்குள் விரைவாக மாறுதல் ஹைபோகாலேமியாவை ஏற்படுத்துகிறது); மொத்த சீரம் டிகோக்சின் அளவை மீண்டும் அளவிட வேண்டாம் (கட்டுப்பட்ட ஃபேப் தவறான மதிப்பீட்டை உயர்த்துகிறது)"]

நோயியல் இயற்பியல்: கார்டியாக் கிளைகோசைடுகள் இதயம், மூளை மற்றும் கண்களை எவ்வாறு விஷமாக்குகின்றன¶

டிகோக்சின் செல்லுலார் மட்டத்தில் எவ்வாறு செயல்படுகிறது என்பதைப் புரிந்துகொள்வது, உயர் இரத்த பொட்டாசியம் (ஹைபர்கேமியா), மெதுவான கடத்தல் தொகுதிகள், அதிக-உற்சாகமான வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியாஸ் மற்றும் மஞ்சள்-பச்சை பார்வை ஒளிவட்டம் ஆகியவற்றின் கலவையை ஏன் ஏற்படுத்துகிறது என்பதை விளக்குகிறது:

1. சோடியம்-பொட்டாசியம் ஏடிபேஸின் தடுப்பு (Na+/K+-ATPase) பம்ப்¶

ஒவ்வொரு இதயத் தசை செல், நரம்பு செல், மற்றும் விழித்திரை ஒளிச்சேர்க்கை ஆகியவை சவ்வு-பிணைப்பு ** சோடியம்-பொட்டாசியம் ATPase (Na+/K+-ATPaseபம்ப்** பம்ப் செய்ய 3 சோடியம் அயனிகள் (Na+) 2 பொட்டாசியம் அயனிகளை பம்ப் செய்வதற்கு ஈடாக செல் வெளியேK+) கலத்திற்குள் அவற்றின் செறிவு சாய்வுகளுக்கு எதிராக.

டிகோக்சின் அல்லது ஒரு தாவர கார்டியாக் கிளைகோசைடு புற-செல்லுலார் ஆல்பா துணை அலகுடன் பிணைக்கும்போது Na+/K+-ATPase பம்ப் மற்றும் அதைத் தடுக்கிறது, இரண்டு பேரழிவு சங்கிலி எதிர்வினைகள் ஒரே நேரத்தில் நிகழ்கின்றன:

1. ** எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலர் பொட்டாசியம் பைல்-அப் (அக்யூட் ஹைபர்கேமியா)**:
2. எலும்பு தசை மற்றும் இதய செல்கள் இனி பொட்டாசியம் அயனிகளை செல்களுக்குள் *** செலுத்த முடியாது என்பதால், பொட்டாசியம் இரத்த ஓட்டத்தில் வெளியில் சிக்கியிருக்கும்.
3. கடுமையான அளவுக்கதிகமாக, சீரம் ஹைபர்கேமியா அளவு என்பது எத்தனை துல்லியமான காற்றழுத்தமானி Na+/K+-ATPase பம்புகள் முழு உடல் முழுவதும் விஷம். டிகோக்சின் இம்யூன் ஃபேப் ஆன்டிபாடி ஆண்டிடோட் கண்டுபிடிப்பதற்கு முன்பு, சீரம் பொட்டாசியம் 5.5 mEq/L (mmol/L) ஐ விட அதிகமாக இருந்த தீவிர டிகோக்சின் அளவுக்கதிகமான நோயாளிகளில் 100 சதவீதம் பேர் இறந்தனர், அதேசமயம் 5.0 mEq/Lக்குக் கீழே பொட்டாசியம் உள்ளவர்கள் உயிர் பிழைத்தனர்.
4. இன்ட்ராசெல்லுலர் சோடியம் மற்றும் கால்சியம் ஓவர்லோட் (தாமதமான பின்னடைவுகள் மற்றும் அரித்மியாஸ்):
5. கார்டியாக் மயோசைட்டில் இருந்து சோடியம் வெளியேற்றப்படுவதில்லை என்பதால், உள்செல்லுலர் சோடியம் (Na+) செங்குத்தாக உயர்கிறது.
6. இந்த உயர் செல்லுலார் சோடியம், சோடியம்-கால்சியம் எக்ஸ்சேஞ்சருக்கு (NCX) தேவைப்படும் சாய்வை நீக்குகிறது, இது பொதுவாக கலத்திலிருந்து கால்சியத்தை வெளியே தள்ள உள்நோக்கி சோடியம் ஓட்டத்தைப் பயன்படுத்துகிறது.
7. இதன் விளைவாக, ** செல்லுலார் கால்சியம் (Ca2+) இதய தசையின் சர்கோபிளாஸ்மிக் ரெட்டிகுலத்தின் உள்ளே நச்சு அளவு** குவிகிறது. சிகிச்சை அளவுகளில், உள் செல்லுலார் கால்சியம் ஒரு சிறிய அதிகரிப்பு மெதுவாக இதய சுருக்கங்களை வலுப்படுத்துகிறது (நேர்மறை ஐனோட்ரோபி). நச்சுத்தன்மையில், சர்கோபிளாஸ்மிக் ரெட்டிகுலம் முழுவதுமாக கால்சியம் நிறைந்ததாகி, தன்னிச்சையாக கால்சியத்தின் அலைகளை டயஸ்டோலின் போது சைட்டோபிளாஸில் செலுத்துகிறது.
8. இந்த தன்னிச்சையான கால்சியம் கசிவுகள் இதய செயல் திறன் மீது தாமதமான ஆஃப்டர் டிபோலரைசேஷன்களை (டிஏடி) உருவாக்கும் நிலையற்ற உள்நோக்கிய சோடியம் நீரோட்டங்களைத் தூண்டுகிறது, எக்டோபிக் முன்கூட்டிய வென்ட்ரிகுலர் சுருக்கங்களை உருவாக்குகிறது, பராக்ஸிஸ்மல் ஏட்ரியல் டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் மரணம் **இருதிசை இதயத் துடிப்பு.
9. அதிகப்படியான வாகல் (பாராசிம்பேடிக்) தொனி (AV நோடல் பிளாக்):
10. Digoxin ஒரே நேரத்தில் தமனி பாரரெசெப்டர்களை உணர்திறன் செய்கிறது மற்றும் மத்திய வேகஸ் நரம்பு கருக்களை தூண்டுகிறது, சினோட்ரியல் (SA) முனை மற்றும் அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் (AV) கணு ஆகியவற்றை அசிடைல்கொலினுடன் நிரப்புகிறது.
11. எனவே, டிகோக்சின்-விஷம் நிறைந்த இதயம் ஒரு கொடிய முரண்பாட்டைக் காட்டுகிறது: எஸ்ஏ மற்றும் ஏவி கணுக்களில் (பிராடி கார்டியா மற்றும் ஹார்ட் பிளாக்) அடக்கப்பட்ட தன்னியக்கத் தடை மற்றும் கடுமையான கடத்தல் தடை **அதிக எரிச்சல் மற்றும் ஏட்ரியா, ஹிஸ்-புர்கின்ஜே ஃபைபர்ஸ் மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள்ஸ் (.திமிசிசியர்)

2. ஏன் குறைந்த பொட்டாசியம் (ஹைபோகலீமியா) சாதாரண டிகோக்சின் அளவை கூட நச்சுத்தன்மையாக்குகிறது¶

பொட்டாசியம் அயனிகள் (K+) மற்றும் டிகோக்சின் மூலக்கூறுகள் **இதன் வெளிப்புறத்தில் உள்ள அதே பிணைப்பு தளத்திற்கு நேரடியாகப் போட்டியிடுகின்றன. Na+/K+-ATPase பம்ப்: - சாதாரண தினசரி டோஸ் டிகோக்சின் உட்கொள்ளும் நோயாளி ஒரு லூப் அல்லது தியாசைட் டையூரிடிக் (ஃபுரோஸ்மைடு [லேசிக்ஸ்], புமெட்டானைடு, டோர்செமைடு, அல்லது ஹைட்ரோகுளோரோதியாசைடு) அல்லது வயிற்றுப்போக்கு/வாந்தியால் அவதிப்படும்போது, அவர்களின் இரத்தத்தில் பொட்டாசியம் குறைகிறது (ொட்டாசியம் குறைகிறது. K+ < 3.5 mEq/L**). - பம்ப் பிணைப்பு தளத்தில் டிகோக்சுடன் போட்டியிட இரத்தத்தில் குறைவான பொட்டாசியம் அயனிகள் இருப்பதால், மிக அதிகமான டிக்சின் பிணைப்பு மற்றும் தடுக்கிறது Na+/K+-ATPase பம்புகள், நோயாளியின் அளடப்பட்ட சீரம் டிகோக்சின் செறிவு "சாதாரண" சிகிச்சை வரம்பிற்குள் அல்லது அதற்கு சற்று அதிகமாக இருந்தாலும் கூட, கடுமையான உயிருக்கு ஆபத்தான டிகோக்சின் நச்சுத்தன்மையைத் தூண்டுகிறது (1.2 to 2.0 ng/mL) - ஹைபோமேக்னீமியா (குறைந்த மெக்னீசியம், டையூரிடிக்ஸ் மூலமாகவும் ஏற்படுகிறது) மற்றும் ஹைபர்கால்சீமியா (அதிக கால்சியம், இது உள்செல்லுலார் கால்சியம் ஓவர்லோடை மோசமாக்குகிறது) இதேபோல் டிகோக்சின் அரித்மியாவை துரிதப்படுத்துகிறது.

கடுமையான ஓவர்டோஸ் எதிராக நாள்பட்ட டிகோக்சின் நச்சுத்தன்மை: பக்கவாட்டு ஒப்பீடு¶

அவசரகால மருத்துவர்கள் கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட டிகோக்சின் நச்சுத்தன்மையை வித்தியாசமாக நடத்துகிறார்கள், ஏனெனில் அவர்களின் எலக்ட்ரோலைட் சுயவிவரங்கள், அறிகுறி காலக்கெடு மற்றும் சீரம் டிகோக்சின் அளவுகள் வித்தியாசமாக செயல்படுகின்றன:

நாள்பட்ட நச்சுத்தன்மையைத் தூண்டும் பொதுவான மருந்து தொடர்புகள் மற்றும் மருத்துவ தூண்டுதல்கள்¶

டிகோக்சின் நச்சுத்தன்மைக்காக மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுபவர்களில் 80 சதவீதத்திற்கும் அதிகமானோர் கூடுதல் மாத்திரையை எடுத்துக் கொள்ளாத நோயாளிகளுக்கு ஏற்படுகின்றன; அதற்கு பதிலாக, அவர்களின் உடலின் டிகோக்சினை அழிக்கும் திறன் திடீரென இரண்டு வழிமுறைகளில் ஒன்றால் தடுக்கப்பட்டது:

1. கடுமையான சிறுநீரக காயம் (AKI) மற்றும் நீரிழப்பு (தடுக்கப்பட்ட குளோமருலர் வடிகட்டுதல்):
2. தோராயமாக 70 சதவீதம் முதல் 80 சதவீதம் வரை டிகோக்சின் சிறுநீரகங்களால் மாறாமல் வெளியேற்றப்படுகிறது குளோமருலர் வடிகட்டுதல் மற்றும் குழாய் சுரப்பு வழியாக.
3. ஒரு வயதான பெரியவர் கோடை வெப்ப நோயை உருவாக்கும் போது, வைரஸ் இரைப்பை குடல் அழற்சி (வயிற்றுக் காய்ச்சல்), சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்று/செப்சிஸ் அல்லது NSAID (இப்யூபுரூஃபன், நாப்ராக்ஸன்) அல்லது ACE தடுப்பான் / ARB ஆகியவற்றைத் தொடங்கும் போது, அளவு குறையும் போது, அவர்களின் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் (GFR மற்றும் இரத்தத்தில் வேகமாக குறைகிறது) தசை.
4. P-Glycoprotein (P-gp) Efflux Pump inhibitors (மருந்து-மருந்து இடைவினைகள்):
5. குடல்கள் மற்றும் சிறுநீரக அருகாமைக் குழாய்களுக்குள், P-glycoprotein (P-gp) எனப்படும் ஒரு வெளியேற்ற டிரான்ஸ்போர்ட்டர் புரதம் உடலில் இருந்து குடல் லுமேன் மற்றும் சிறுநீரில் டிகோக்சினை தீவிரமாக வெளியேற்றுகிறது.
6. பி-கிளைகோபுரோட்டீனைத் தடுக்கும் எந்த மருந்தையும் தொடங்கினால், சிறுநீரகம் மற்றும் குடல் டிகோக்சின் அனுமதியை 30 சதவீதம் முதல் 60 சதவீதம் வரை குறைக்கிறது
   • ஆண்டியாரித்மிக்ஸ்: அமியோடரோன், ட்ரோனெடரோன், குயினிடின், புரோபஃபெனோன் மற்றும் ஃப்ளெகானைடு.
   • கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர்கள்: வெராபமில் மற்றும் டில்டியாசெம் (இது டிகோக்சின் அளவுகளின் மேல் சினெர்ஜிஸ்டிக் ஏவி நோடல் ப்ளாக்கை சேர்க்கிறது, இது முழு இதய அடைப்பைத் தூண்டுகிறது).
   • மேக்ரோலைட் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் பூஞ்சை எதிர்ப்பு மருந்துகள்: கிளாரித்ரோமைசின், எரித்ரோமைசின், மற்றும் இட்ராகோனசோல் (மேக்ரோலைடுகள் பொதுவாக குடலில் டிகோக்சின் செயலிழக்கச் செய்யும் எகர்தெல்லா லென்டா போன்ற குடல் பாக்டீரியாக்களை அழிக்கின்றன).
   • பிற பி-ஜிபி தடுப்பான்கள்: சைக்ளோஸ்போரின், டாக்ரோலிமஸ், ரானோலாசின், ரிடோனாவிர்/நிர்மத்ரெல்விர் (பாக்ஸ்லோவிட்), மற்றும் கார்வெடிலோல்.

Digoxin விஷுவல், நரம்பியல் மற்றும் ECG கையொப்பங்களை அங்கீகரித்தல்¶

1. சாந்தோப்சியா ("வான் கோக்" மஞ்சள்-பச்சை ஒளிவட்ட அடையாளம்) மற்றும் நியூரோ-இரைப்பை குடல் தடயங்கள்¶

விழித்திரை ஒளிச்சேர்க்கைகள் (குறிப்பாக நிறத்தைக் கண்டறியும் கூம்புகள்) அதிக அடர்த்தியைப் பயன்படுத்தி தங்கள் இருண்ட மின்னோட்டத்தை பராமரிக்கின்றன. Na+/K+-ATPase விசையியக்கக் குழாய்களின் டிகோக்சின் தடுப்பானது, ஒரு அபாயகரமான அரித்மியா தாக்குதலுக்கு முன் அடிக்கடி தோன்றும் தெளிவான காட்சி அறிகுறிகளை உருவாக்குகிறது: - குரோமடோப்சியா மற்றும் சாந்தோப்சியா: பொருள்கள், சுவர்கள் மற்றும் முகங்கள் மஞ்சள், பச்சை-மஞ்சள் அல்லது பனி வெள்ளை நிறத்தில் கழுவப்படுகின்றன, மேலும் பிரகாசமான விளக்குகள் (விளக்குகள், ஹெட்லைட்கள், தொலைக்காட்சித் திரைகள்) ஒளிரும் மஞ்சள்-பச்சை அல்லது வெள்ளை கரோனாக்கள்/ஹாலோஸ். - ** ஒளிரும் ஸ்கோடோமாக்கள் மற்றும் மங்கலான பார்வை**: ஒளிரும் குருட்டுப் புள்ளிகள், உறைந்த கண்ணாடி பார்வை அல்லது நன்றாக அச்சிடுவதைப் படிப்பதில் சிரமம். - நரம்பியல் மயக்கம் ("டிகோக்சின் என்செபலோபதி"): வயதானவர்களில், நாள்பட்ட டிகோக்சின் நச்சுத்தன்மையானது கடுமையான டிமென்ஷியா, பக்கவாதம் அல்லது மனநோய் போன்றவற்றை அடிக்கடி பிரதிபலிக்கிறது.

2. கிளாசிக் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம் (ECG) கண்டுபிடிப்புகள்: "டிகோக்சின் விளைவு" எதிராக உண்மையான டிகோக்சின் நச்சுத்தன்மை¶

Digoxin வேகமாக நடத்தப்படும் ஏட்ரியல் டச்சியாரித்மியாஸ் தவிர (டிகோக்சின் AV கணுவை மெதுவாக்குவதால்) எந்த அறியப்பட்ட இதய அரித்மியாவையும் உருவாக்க முடியும். உயிருக்கு ஆபத்தான நச்சு அரித்மியாவிலிருந்து பாதிப்பில்லாத சிகிச்சை ஈசிஜி மாற்றங்களை மருத்துவர்கள் வேறுபடுத்த வேண்டும்:

• ** "டிகோக்சின் விளைவு" (ஸ்கூப்டு எஸ்டி பிரிவுகள் / "சால்வடார் டாலி மீசை"): நச்சுத்தன்மையின் அறிகுறி மட்டும் அல்ல**:
• கீழ்நோக்கி, "ஸ்கூப்டு" ST-பிரிவு மனச்சோர்வு (தலைகீழ் சரிபார்ப்பு அல்லது சால்வடார் டாலியின் மீசையை ஒத்திருக்கிறது), தட்டையான அல்லது தலைகீழான T அலைகள், மற்றும் குறுக்கப்பட்ட QT இடைவெளி ஆகியவை உள்ளக நரம்பு மண்டல மறுதுருவப்படுத்துதலின் காரணமாக டிகோக்சின் சிகிச்சையை உட்கொள்ளும் பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு ஏற்படுகிறது. தானாகவே, "டிகோக்சின் விளைவு" நோயாளி டிகோக்சின் எடுத்துக்கொள்கிறார் என்பதை மட்டுமே நிரூபிக்கிறது; அது இல்லை நச்சுத்தன்மையை நிரூபிக்கிறது.
• உண்மையான டிகோக்சின் நச்சுத்தன்மையின் பாத்தோக்னோமோனிக் அரித்மியாஸ்:
• அடிக்கடி முன்கூட்டிய வென்ட்ரிகுலர் சுருக்கங்கள் (PVCs) மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் பிக்ஜெமினி: டிகோக்சின் நச்சுத்தன்மையின் மிகவும் பொதுவான ஆரம்ப அரித்மியா (ஒவ்வொரு சாதாரண துடிப்பும் ஒரு முன்கூட்டிய வென்ட்ரிகுலர் பீட் பின்தொடர்கிறது).
• பராக்ஸிஸ்மல் ஏட்ரியல் டாக்ரிக்கார்டியா (பிஏடி) மாறி அல்லது 2:1 ஏவி நோடல் பிளாக்: அதிகரித்த ஏட்ரியல் ஆட்டோமேட்டிசிட்டியை (ஏட்ரியல் வீதம் 150 முதல் 250 பிபிஎம்) வேகலி அடக்கப்பட்ட ஏவி நோடல் கடத்தலுடன் இணைக்கிறது.
• "ஒழுங்குபடுத்தப்பட்ட" ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் (முடுக்கப்பட்ட ஜங்ஷனல் எஸ்கேப் ரிதம் கொண்ட முழுமையான AV பிளாக்): நாள்பட்ட ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் உள்ள நோயாளி பொதுவாக ஒழுங்கற்ற ஒழுங்கற்ற நாடித்துடிப்பைக் கொண்டிருப்பார். ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனுக்காக டிகோக்சினில் இருக்கும் ஒரு நோயாளி திடீரென்று சரியான வழக்கமான துடிப்பை (40 முதல் 60 பிபிஎம் வரை மெதுவாக அல்லது 65 முதல் 100 பிபிஎம் வரை வேகப்படுத்தினால்), இது **மூன்றாம் நிலை ஏவி பிளாக் வழக்கமான ஏ.வி. பிளாக் தப்பித்ததன் சிவப்புக் கொடியின் அறிகுறியாகும்.
• இருதரப்பு வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா: கடுமையான கார்டியாக் கிளைகோசைட் நச்சுத்தன்மையில் (மற்றும் குடும்ப கேடகோலமினெர்ஜிக் பாலிமார்பிக் VT) கிட்டத்தட்ட பிரத்தியேகமாக காணப்படும் அரிதான, ஏறக்குறைய நோய்க்குறியியல் மற்றும் விரைவான அபாயகரமான ரிதம், இதில் QRS அச்சு மாறி மாறி வலதுபுறமாக 180G டிகிரிக்கு வலதுபுறமாக துடிக்கிறது (இடதுபுறம் 180G மூட்டை கிளை தொகுதி உருவவியல்).

மருந்து அல்லாத கார்டியாக் கிளைகோசைடுகள்: ஃபாக்ஸ் க்ளோவ், ஓலியாண்டர், லில்லி ஆஃப் தி வேலி மற்றும் தேரை விஷம்¶

உணவு உண்பவர்கள், தோட்டக்காரர்கள், குழந்தைகள் மற்றும் செல்லப்பிராணிகள், தாவரங்கள் மற்றும் இயற்கை நச்சுகள் ஆகியவற்றிலிருந்து கடுமையான கார்டியாக் கிளைகோசைடு நச்சுத்தன்மையால் அடிக்கடி பாதிக்கப்படுகின்றனர், அவை பரிந்துரைக்கப்பட்ட டிகோக்சினுக்கு ஒத்ததாக செயல்படுகின்றன:

உறுதியான மருத்துவமனை மீட்பு: Digoxin Immune Fab (DigiFab / Digibind) மற்றும் ICU நெறிமுறைகள்¶

1. உறுதியான மாற்று மருந்து: டிகோக்சின் இம்யூன் ஃபேப் (ஓவைன் ஆன்டி-டிகோக்சின் ஆன்டிபாடி துண்டுகள்)¶

Digoxin இம்யூன் ஃபேப் (DigiFab அல்லது Digibind என சந்தைப்படுத்தப்படுகிறது) டிகோக்சின் மூலம் நோய்த்தடுப்பு செய்யப்பட்ட செம்மறி ஆடுகளிலிருந்து பெறப்பட்ட சுத்திகரிக்கப்பட்ட ஆன்டிஜென்-பைண்டிங் துண்டுகளை (Fab) கொண்டுள்ளது. 30 நிமிடங்களுக்கு மேல் நரம்பு வழியாக உட்செலுத்தப்படும் போது (அல்லது உடனடி விரைவான IV போலஸ் புஷ் இதயத் தடுப்பு அல்லது உடனடி சரிவின் போது: - ஃபேப் ஆன்டிபாடி துண்டுகள் டிகோக்சினுடன் தொடர்பு கொண்டுள்ளன Na+/K+-ATPase பம்ப். - ஃபேப் துண்டுகள் உடனடியாக இரத்த ஓட்டத்தில் இலவச டிகோக்சினை பிணைத்து, செங்குத்தான செறிவு சாய்வை உருவாக்குகிறது, இது ** இதய மற்றும் எலும்பு தசையிலிருந்து நேரடியாக டிகோக்சின் மூலக்கூறுகளை இழுக்கிறது. Na+/K+-ATPase பம்புகள்**, 20 முதல் 60 நிமிடங்களுக்குள் சாதாரண பம்ப் செயல்பாட்டை மீட்டெடுக்கிறது மற்றும் சிறுநீரகங்கள் சிறுநீரில் பாதிப்பில்லாத Fab-digoxin வளாகத்தை வெளியேற்ற அனுமதிக்கிறது.

உடனடி டிகோக்சின் இம்யூன் ஃபேப் நிர்வாகத்திற்கான அதிகாரப்பூர்வ அறிகுறிகள்:¶

பின்வரும் நிபந்தனைகள் ஏதேனும் பூர்த்தி செய்யப்பட்டால் மருத்துவமனை மருத்துவர்கள் டிகோக்சின் இம்யூன் ஃபேப் ஐ உடனடியாக வழங்குகிறார்கள்: 1. எந்தவொரு உயிருக்கு ஆபத்தான டாக்யாரித்மியா அல்லது பிராடிஅரித்மியா: வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா, வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன், இருதரப்பு VT, முற்போக்கான உயர் தர இரண்டாம் அல்லது மூன்றாம் நிலை AV பிளாக், அல்லது அறிகுறியற்ற பிராடி கார்டியாவுக்கு பதிலளிக்காதது. 2. ** ஹைபர்கேமியா (Serum Potassium > 5.0 to 5.5 mEq/L) ஒரு தீவிர அளவுக்கதிகமாக**: மேலே சீரம் பொட்டாசியம் இருப்பதால் 5.0 to 5.5 mEq/L கடுமையான டிகோக்சின் விஷம் உடனடி ஆபத்தான இதயத் தடுப்புக் கணிப்பு. 3. ஹீமோடைனமிக் இன்ஸ்டெபிலிட்டி / கார்டியோஜெனிக் ஷாக்: ஹைபோடென்ஷன் அல்லது டிகோக்சின் நச்சுத்தன்மைக்குக் காரணமான இறுதி உறுப்பு ஹைப்போபர்ஃபியூஷன். 4. அதிக கடுமையான உட்செலுத்துதல் அல்லது தீவிர சீரம் செறிவு (அரித்மியாஸ் தொடங்குவதற்கு முன்பே): ஒரு வயது வந்தவருக்கு 10 மி.கிக்கு அதிகமாக (அல்லது 4 mg [அல்லது > 0.1 mg/kg] ஒரு குழந்தையில்) அல்லது ** 1-ஐ விட 1-க்கு 1-ஐ விட சீரம் பரவலுக்குப் பிறகு* ng/mL** (அல்லது உயிருக்கு ஆபத்தான அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளியின் எந்த நிலை 2.0 ng/mL க்கும் அதிகமானது).

டோசிங் டிகோக்சின் இம்யூன் ஃபேப் (ஒவ்வொரு குப்பி = 40 மில்லிகிராம் ஃபேப், இது 0.5 மில்லிகிராம் டிகோக்சினை பிணைக்கிறது):¶

• ** அறியப்பட்ட சீரம் டிகோக்சின் செறிவு (நாள்பட்ட அல்லது விநியோகத்திற்குப் பிந்தைய கடுமையானது)**: பெருக்கவும் Serum Digoxin Concentration (ng/mL) மூலம் Patient Weight (kg) மற்றும் பிரிக்கவும் 100 குப்பிகளின் எண்ணிக்கையை கணக்கிட. (குறிப்பு: பல நச்சுயியல் வழிகாட்டுதல்கள் இப்போது 1 முதல் 2 குப்பிகளை [40 முதல் 80 மி.கி.] வரை நிலையான நாட்பட்ட நச்சுத்தன்மையுடன் ஆதரிக்கின்றன மற்றும் தேவைப்பட்டால், 60 நிமிடங்களில் 1 முதல் 2 குப்பிகளை மீண்டும் செய்யவும், திடீரென விரைவான ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் அல்லது மோசமான இதய செயலிழப்பைத் தடுக்க)
• தெரிந்த கடுமையான மாத்திரை உட்கொள்ளல் (மில்லிகிராம் விழுங்கப்பட்டது தெரிந்தது, நிலுவையில் உள்ள நிலை): பெருக்கவும் Total Digoxin Ingested (mg) மூலம் 0.80 (bioavailability) மற்றும் பிரிக்கவும் 0.5 mg bound per vial (அல்லது பெருக்கவும் mg ingested by 1.6)
• ** அனுபவ உயிருக்கு ஆபத்தான டோசிங் (இதயத் தடுப்பு, அறியப்படாத டோஸ் அல்லது தாவர/தேரை கிளைகோசைட் விஷம்)**:
• கடுமையான அளவுக்கதிகமான அளவு / தாவர அல்லது தேரை கிளைகோசைட் விஷம்: 10 முதல் 20 குப்பிகள் (400 முதல் 800 மி.கி.) IV அனுபவபூர்வமாக நிர்வகிக்கவும்.
• நிலையற்ற தன்மையுடன் நாள்பட்ட டிகோக்சின் நச்சுத்தன்மை (நிலை இன்னும் நிலுவையில் உள்ளது): 3 முதல் 6 குப்பிகள் (120 முதல் 240 மிகி வரை) IV அனுபவபூர்வமாக (அல்லது 1 முதல் 2 குப்பிகள் வரை எல்லைக்கோடு நிலையாக இருந்தால்)

2. டிகோக்சின் விஷத்தில் மூன்று முக்கியமான ஐசியூ விதிகள் மற்றும் ஆபத்துகள்¶

3. ஃபேப் தயாரிக்கும் போது அரித்மியாஸ் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் ஆதரவு மேலாண்மை¶

• இரைப்பை குடல் தூய்மையாக்குதல்: ஒரு மருந்தளவு செயல்படுத்தப்பட்ட கரி (1 கிராம்/கிலோ வரை 50 கிராம் வரை) நோயாளி 1 முதல் 2 மணி நேரத்திற்குள் மாத்திரை அல்லது தாவரத்தை உட்கொண்ட பிறகு விழித்திருந்து அவர்களின் சுவாசப்பாதையைப் பாதுகாத்தால். (டிஜிஃபாப் கிடைக்கவில்லை என்றால், டிகோக்சின் மற்றும் டிஜிடாக்சின் என்டோரோஹெபடிக் மறுசுழற்சியில் பல-டோஸ் செயல்படுத்தப்பட்ட கரி குறுக்கிடலாம்)
• ** நாள்பட்ட நச்சுத்தன்மையில் ஹைபோகாலேமியா மற்றும் ஹைபோமக்னீமியாவை உடனடியாக சரிசெய்யவும்**: நாள்பட்ட டிகோக்சின் நச்சுத்தன்மை கொண்ட நோயாளிக்கு குறைந்த பொட்டாசியம் இருந்தால் (< 3.5 to 4.0 mEq/L) அல்லது குறைந்த மெக்னீசியம், IV பொட்டாசியம் (இலக்கு 4.0 முதல் 4.5 mEq/L, உயர் தர AV பிளாக் அல்லது சிறுநீரக செயலிழப்பு இல்லை எனில்) மற்றும் IV மெக்னீசியம் சல்பேட் (15 முதல் 20 நிமிடங்களுக்கு மேல் 2 கிராம்). மெக்னீசியம் ஒரு இணை காரணி Na+/K+-ATPase சீரம் மெக்னீசியம் சாதாரணமாக இருக்கும்போதும் பம்ப் மற்றும் டிகோக்சின் தூண்டப்பட்ட வென்ட்ரிகுலர் எக்டோபியை அடக்குகிறது.
• பிராடி கார்டியா மற்றும் ஏவி பிளாக்: டிஜிஃபாப் மறுகட்டமைக்கப்படும்போது அதிகப்படியான வேகல் தொனியைத் தடுக்க அட்ரோபின் (0.5 முதல் 1 மி.கி. IV) நிர்வகிக்கவும். முடிந்தால் டிரான்ஸ்வெனஸ் பேஸ்மேக்கர் வயர்களைத் தவிர்க்கவும்: எரிச்சலூட்டும், கால்சியம்-ஓவர்லோடட் டிகோக்சின்-நச்சு வலது வென்ட்ரிக்கிளில் வேகக்கட்டுப்பாட்டு கம்பியை த்ரெடிங் செய்வது, பயனற்ற வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷனை அடிக்கடி தூண்டுகிறது. அதற்கு பதிலாக Digoxin Immune Fab ஐப் பயன்படுத்தவும்.
• வென்ட்ரிகுலர் டச்சியாரித்மியாஸ்: DigiFabக்காக காத்திருக்கும்போது, லிடோகைன் (1 to 1.5 mg/kg IV) அல்லது ** ஃபெனிடோயின் (15 mg/kg IV slowly at <= 25 to 50 mg/min)** விருப்பமான ஆன்டிஆரித்மிக்ஸ் ஆகும், ஏனெனில் அவை தாமதமான பின்னடைவுகளை அடக்கி, சுருக்கத்தை குறைக்காமல் AV நோடல் கடத்துதலை உண்மையில் மேம்படுத்துகின்றன. ப்ரோகேனமைடு, குயினிடின், பீட்டா-தடுப்பான்கள் மற்றும் கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்களைத் தவிர்க்கவும் (ஏவி பிளாக் மற்றும் பம்ப் செயலிழப்பை மோசமாக்கும்).
• பல்ஸ்லெஸ் அரெஸ்ட் இல்லாவிட்டால் எலக்ட்ரிக்கல் கார்டியோவர்ஷனைத் தவிர்க்கவும்: ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் அல்லது சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா கொண்ட டிகோக்சின்-நச்சு நோயாளிக்கு ஒத்திசைக்கப்பட்ட மின் அதிர்ச்சியை வழங்குவது இதயத்தை அடிக்கடி மீளமுடியாத வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் அல்லது அசிஸ்டோல் ஆக மாற்றுகிறது. DigiFab வருவதற்கு முன் உயிருக்கு ஆபத்தான உறுதியற்ற தன்மைக்கு கார்டியோவர்ஷன் தவிர்க்க முடியாததாக இருந்தால், லிடோகைன் மற்றும் மெக்னீசியத்துடன் முன் சிகிச்சைக்குப் பிறகு ** குறைந்த ஆற்றல் அமைப்பை (10 முதல் 25 ஜூல்கள்)** பயன்படுத்தவும்.
• ஹீமோடையாலிசிஸ் ஏன் டிகோக்சினை அழிக்க முடியாது: ஏனெனில் டிகோக்சின் ஒரு பெரிய ** விநியோக அளவைக் கொண்டுள்ளது (5 to 8 L/kg)** எலும்பு மற்றும் இதய தசை திசுக்களில் 90 சதவீதத்திற்கும் மேலான ஆழமான பிணைப்புடன், ஹீமோடையாலிசிஸ் மற்றும் ஹீமோபெர்ஃபியூஷன் ஆகியவை உடலில் இருந்து டிகோக்சின்ஐ அகற்ற முடியாது (கடுமையான ஹைபர்கேமியா அல்லது சிறுநீரக செயலிழப்பில் அதிக திரவத்தை நிர்வகிக்க மட்டுமே டயாலிசிஸ் பயன்படுத்தப்படுகிறது).

பிராந்திய அவசர எண்கள் மற்றும் ஏஜென்சி நெறிமுறைகள்¶

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்¶

டிகோக்சின் நச்சுத்தன்மை உள்ளவர்கள் ஏன் விளக்குகளைச் சுற்றி மஞ்சள் அல்லது பச்சை நிற ஒளிவட்டத்தைக் காண்கிறார்கள் (சாந்தோப்சியா)?¶

மனித விழித்திரையில் உள்ள நிறத்தை உணரும் கூம்பு செல்கள், இதயத் தசையில் டிகோக்சின் தடுக்கும் அதே சோடியம்-பொட்டாசியம் ATPase (Na+/K+-ATPase) பம்பைச் சார்ந்துள்ளது. டிகோக்சின் உடலில் உருவாகும்போது, ​​இது விழித்திரையில் இந்த பம்ப்களைத் தடுக்கிறது, ஒளியைக் கண்டறிந்த பிறகு கூம்பு செல்கள் எவ்வாறு மறுதுருவப்படுத்தப்படுகின்றன என்பதை பாதிக்கிறது. இது மங்கலான பார்வை, பிரகாசமான ஒளியின் உணர்திறன் மற்றும் சாந்தோப்சியா எனப்படும் ஒரு உன்னதமான புலனுணர்வு மாற்றத்தை ஏற்படுத்துகிறது, அங்கு ஒளிரும் மஞ்சள், பச்சை அல்லது வெள்ளை ஒளிவட்டங்களால் சூழப்பட்ட விளக்குகள் தோன்றும் மற்றும் பொருட்கள் மஞ்சள்-பச்சை நிறத்தை எடுக்கும்.

என் உறவினர் கூடுதல் மாத்திரையை எடுத்துக் கொள்ளவில்லை என்றாலும், அவருக்கு ஏன் கடுமையான டிகோக்சின் விஷம் ஏற்பட்டது?¶

தோராயமாக 70 முதல் 80 சதவிகிதம் டிகோக்சின் சிறுநீரகங்களால் மாறாமல் உடலில் இருந்து வடிகட்டப்படுகிறது. ஒரு வயதான பெரியவர் தினசரி தினசரி டிகோக்சின் மாத்திரையை உட்கொள்ளும்போது வயிற்றுப் பிழை, கோடை வெப்பம், குறைந்த திரவ உட்கொள்ளல் அல்லது சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்று ஆகியவற்றால் லேசான நீரிழப்பு ஏற்பட்டால் அல்லது அமியோடரோன், வெராபமில், டில்டியாசெம், கிளாரித்ரோமைசின் அல்லது இப்யூபுரூஃபன் போன்ற புதிய மருந்துகளை பரிந்துரைக்கப்பட்டால், அவர்களின் சிறுநீரகங்கள் டிகோக்ஸின் இயல்பான விகிதத்தை திடீரென நிறுத்துகின்றன. ஒரு சில நாட்களுக்குள், அவர்களின் வழக்கமான தினசரி டோஸ் இரத்த ஓட்டம் மற்றும் இதய தசைகளில் நச்சு அளவு வரை குவிகிறது, குறிப்பாக ஒரு டையூரிடிக் (தண்ணீர் மாத்திரை) அவர்களின் இரத்த பொட்டாசியத்தை குறைத்தால்.

அதிக இரத்த பொட்டாசியம் (ஹைபர்கேலீமியா) கடுமையான டிகோக்ஸின் அதிகப்படியான அளவுகளில் ஏன் ஆபத்தானது, அதே நேரத்தில் குறைந்த இரத்த பொட்டாசியம் (ஹைபோகலீமியா) நாள்பட்ட டிகோக்சின் பயன்பாட்டில் ஆபத்தானது?¶

கடுமையான அளவுக்கதிகமான அளவுகளில் (ஒரு பாட்டில் டிகோக்சின் மாத்திரைகளை ஒரே நேரத்தில் விழுங்கும்போது), டிகோக்சினின் பாரிய எழுச்சி, உடலின் எலும்புத் தசைகள் முழுவதும் உள்ள மில்லியன் கணக்கான சோடியம்-பொட்டாசியம் பம்புகளை ஒரே நேரத்தில் நிறுத்துகிறது, பொட்டாசியம் செல்களுக்குள் நுழைவதைத் தடுக்கிறது மற்றும் இரத்தத்தில் பொட்டாசியம் அளவை அதிகரிக்கச் செய்கிறது மாறாக, மாதக்கணக்கில் சாதாரண தினசரி டிகோக்சின் உட்கொள்ளும் ஒருவரில், பொட்டாசியம் மற்றும் டிகோக்சின் ஆகியவை இதயக் குழாய்களில் ஒரே பிணைப்பு இடத்திற்கு போட்டியிடுகின்றன: ஒரு டையூரிடிக் அல்லது வயிற்றுப்போக்கு குறைந்த இரத்த பொட்டாசியத்தை (ஹைபோகாலேமியா) ஏற்படுத்தினால், டிகோக்சின் பிணைப்பைத் தடுக்கும் பொட்டாசியம் எஞ்சியிருக்காது. அரித்மியாஸ்.

தினசரி டிகோக்சின் மாத்திரைக்குப் பிறகு, வழக்கமான டிகோக்சின் இரத்த அளவைப் பெறுவதற்கு முன்பு மருத்துவர்கள் ஏன் குறைந்தது 6 மணிநேரம் காத்திருக்கிறார்கள்?¶

நீங்கள் ஒரு டிகோக்சின் மாத்திரையை விழுங்கிய பிறகு, அது 1 முதல் 2 மணி நேரத்திற்குள் இரத்த ஓட்டத்தில் நுழைகிறது, ஆனால் மருந்து மெதுவாக இரத்தத்திலிருந்து வெளியேறி இதயம் மற்றும் எலும்பு தசைகளுக்குள் உள்ள அதன் இலக்கு ஏற்பிகளுடன் பிணைக்க 6 முதல் 8 மணிநேரம் ஆகும். ஒரு சாதாரண தினசரி மாத்திரைக்குப் பிறகு 2 அல்லது 3 மணிநேரங்களுக்குப் பிறகுதான் ஒரு ஆய்வகம் இரத்தம் எடுத்தால், இதயத்தில் உள்ள திசுக்களின் அளவுகள் முற்றிலும் இயல்பானதாக இருந்தாலும், இரத்தப் பரிசோதனையானது சீரத்தில் தவறான உயர் "விநியோகத்திற்கு முந்தைய" எண்ணைக் காண்பிக்கும். இருப்பினும், உண்மையான தீவிரமான அளவுக்கதிகமான அவசரநிலையில், 6 மணி நேர விநியோக சாளரத்தை மனதில் வைத்து பொட்டாசியம் மற்றும் ஈசிஜியுடன் கூடிய அடிப்படை ஆய்வகங்களை மருத்துவர்கள் இன்னும் எடுக்கிறார்கள்.

ஃபாக்ஸ் க்ளோவ், ஓலியாண்டர் அல்லது பள்ளத்தாக்கின் லில்லி போன்றவற்றை தோட்டத்தில் இருந்து சாப்பிடுவது, பரிந்துரைக்கப்பட்ட டிகோக்சின் மாத்திரைகள் போன்ற இதய நச்சுத்தன்மையை ஏற்படுத்துமா?¶

ஆம். Foxglove (Digitalis purpurea), பொதுவான ஒலியாண்டர் (Nerium oleander), மஞ்சள் oleander (Thevetia peruviana), மற்றும் பள்ளத்தாக்கின் லில்லி (Convallaria majalis) அனைத்து இயற்கை கார்டியாக் கிளைக்கோசைட்கள் உள்ளன, அவை இதயத்தின் சோடியம்-பொட்டாசியம் பம்பை ஒரே மாதிரியான டிகோக்சின் மருந்து. இலைகள், பூக்கள், விதைகள், காம்ஃப்ரே அல்லது காட்டுப் பூண்டு என்று தவறாகக் கருதி காய்ச்சப்படும் மூலிகைத் தேநீர், அல்லது பள்ளத்தாக்கு அல்லது ஓலியாண்டர் தண்டுகளில் உள்ள மலர் குவளையில் இருந்து நீரைக் குடிப்பதால் உயிருக்கு ஆபத்தான இதய அடைப்பு, ஹைபர்கேமியா மற்றும் ஆபத்தான அரித்மியாக்கள் மற்றும் மருத்துவமனையில் தீவிர சிகிச்சை மற்றும் டிகோக்சின் எதிர்ப்பு சிகிச்சை தேவைப்படும்.

தொடர்புடைய வழிகாட்டிகள்¶

• முக்கியமான பொட்டாசியம் அவசரநிலைகள்: ஹைபர்கேலமிக் கார்டியாக் அரெஸ்ட் மற்றும் ஹைபோகாலேமிக் பக்கவாதம்
• பீட்டா-தடுப்பான் மற்றும் கால்சியம் சேனல் தடுப்பான் அதிகப்படியான அளவு சோதனை
• காட்டு காளான் தீவனம், அமாடாக்சின் மற்றும் நச்சு தாவர உட்கொள்ளல்
• விஷம் முதலுதவி மற்றும் விஷம் கட்டுப்பாடு சோதனை
• கார்டியோபுல்மோனரி புத்துயிர் (CPR) மற்றும் AED வழிகாட்டி

ஆதாரங்கள் மற்றும் அதிகாரப்பூர்வ வழிகாட்டுதல்¶

• அமெரிக்கன் ஹார்ட் அசோசியேஷன் (AHA): 2023 கார்டியோபுல்மோனரி புத்துயிர் மற்றும் அவசர இருதய பராமரிப்புக்கான ஃபோகஸ்டு அப்டேட் மற்றும் வழிகாட்டுதல்கள்: கிரிட்டிகல் பாய்சனிங் மேலாண்மை (டிகோக்சின் மற்றும் கார்டியாக் கிளைகோசைடுகள்).
• அமெரிக்கன் அசோசியேஷன் ஆஃப் பாய்சன் கன்ட்ரோல் சென்டர்ஸ் (AAPCC) & அமெரிக்கன் காலேஜ் ஆஃப் மெடிக்கல் டாக்ஸிகாலஜி (ACMT): கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட டிகோக்சின் நச்சுத்தன்மை மற்றும் டிகோக்சின் இம்யூன் ஃபேப் பயன்பாடு ஆகியவற்றைக் கண்டறிதல் மற்றும் நிர்வகிப்பதற்கான மருத்துவப் பயிற்சி வழிகாட்டுதல்கள்.
• தேசிய விஷங்கள் தகவல் சேவை (NPIS, யுனைடெட் கிங்டம்): டிகோக்சின், டிஜிட்டலிஸ் மற்றும் கார்டியாக் கிளைகோசைட் நச்சுத்தன்மையின் டாக்ஸ்பேஸ் மருத்துவ மேலாண்மை.
• EXTRIP (விஷத்தில் எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் சிகிச்சைகள்) பணிக்குழு: டிகோக்சின் விஷத்தில் எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் சிகிச்சைக்கான முறையான ஆய்வு மற்றும் பரிந்துரைகள்.
• உலக சுகாதார நிறுவனம் (WHO): இயற்கை நச்சுகள் மற்றும் கார்டியாக் கிளைகோசைட் தாவரங்கள் (மஞ்சள் ஓலியாண்டர் மற்றும் ஃபாக்ஸ் க்ளோவ்) மூலம் விஷத்தை நிர்வகித்தல்.

*இந்த வழிகாட்டி தகவல் நோக்கங்களுக்காக உள்ளது மற்றும் தொழில்முறை மருத்துவ மதிப்பீடு, விஷம் கட்டுப்பாடு ஆலோசனை அல்லது மருத்துவமனை அவசர சிகிச்சை ஆகியவற்றை மாற்றாது. கார்டியாக் கிளைகோசைட் நச்சுத்தன்மையானது மாரடைப்பு அல்லது வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷனை முடிக்க விரைவாக முன்னேறும் என்பதால், சர்வதேச செஞ்சிலுவை சங்கம் மற்றும் செஞ்சிலுவை சங்கங்களின் (IFRC), உங்கள் தேசிய செஞ்சிலுவை சங்கம், செயின்ட் ஜான் ஆம்புலன்ஸ் அல்லது அங்கீகாரம் பெற்ற உள்ளூர் வழங்குநர் மூலம் சான்றளிக்கப்பட்ட முதலுதவி மற்றும் CPR படிப்பை மேற்கொள்ளுமாறு நாங்கள் கடுமையாக பரிந்துரைக்கிறோம்.