Sulfonylurea (Glipizide/Glyburide) அளவுக்கதிகமான அளவு: குளுக்கோஸுக்குப் பிறகு இரத்தச் சர்க்கரை ஏன் மீண்டும் மீண்டும் செயலிழக்கிறது¶

சல்போனிலூரியாஸ் - இதில் கிளிபிசைடு (குளுகோட்ரோல், குளுகோட்ரோல் எக்ஸ்எல்), கிளைபுரைடு / க்ளிபென்கிளாமைடு (டயாபீட்டா, க்ளைனேஸ், மைக்ரோனேஸ்), கிளிமிபிரைடு (அமரில்), klzzwxh:0012 **பி விரைவச் செயல்படும் *ெகிடினைடுகள்** (**ரெபாக்லினு [பிராண்ன்]** மற்றும் **நாட்கிளினைட[ஸார்லிக்ஸ்]**) **இசுலின் சுரப்பு** எனப்படும் வாய்வழி வகை 2 நீரிழு மருந்துகள்.மெட்ஃபோர்மின்* (இது இன்சுலின் உணர்திறனை மேம்படுத்துவதன் மூலம் வேலை செய்கிறது மற்றும் ஒரு ஆரோக்கியமான நபரின் இரத்த சர்க்கரையை இயல்பை விட ஒருபோதும் குறைக்காது), சல்போனிலூரிய்கள் நேரடியாக **சல்போனிலூரியா ஏற்பி-1 உடன் பிணைக்கப்படுகின்றன (SUR1) ஏடிபி-உணர்திறன் பொட்டாசியத்தின் துணை அலகு (K-ATP) கணைய பீட்டா செல்க மீது சேனல்கள்**, நோயாளியின் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு எவ்வளவு குறைவாக இருந்தாலும், கணையத்தை பாரிய, தொடர்ச்சான எண்டோஜஸ் இன்சுலின் அலைகளை இரத்த ஓட்டத்தில் வெளியேற்றும்படி கட்டாயப்படுத்துகிறதுஇதன் விளைவாக, **சல்போனிலூரியாக்கள் குழந்தைகளுக்கான "ஒரு மாத்திரை கொல்லும்" ்டியலில் உள்ளன**: ஒற்றை 5 mg அல்லது 10 mg ஒரு குறுநடை போடும் குழந்தையால் தற்செயலாக விழுங்கப்பட்ட கிளிபிசைட் அல்லது கிளைபுரைடு மாத்திரை - அல்லது கடுமையான சிறுநீரகக் காயம் அல்லது போதைப்பொருள் தர்பு காரணமாக (**ட்ரைமெத்தோபிரைம்-சல்பமெத்தோக்சச் [பாக்டிம்]** அல்லதஃப்ளூகோனசோல்) வயதான பெரியவர்களில் சேரும் நிலைய தினசரி டோஸ், **ஆழ்ந்த, ஆயுட்காலம் நீடிக்கிறது. வலிப்புத்தாக்கங்கள், நிரந்தர மூளை பாதிப்பு மற்றும் கோமா 24 மு் 72+ மணிநேரம்** நீடிக்கும். இன்னும் மோசமானது, சல்போனிலூரியாவின் அதிகப்படியான அளவை சாதாரண இன்சுலின் எதிர்வினையைப் போலவே, செறிவூட்டப்பட்ட நரம்புவழி டெக்ஸ்ட்ரோஸின் மீண்டும் மீண்டும் போலஸ்களை அழுத்துவதனமூலம் சிகிச்சையளிப்பது.D50W அல்லது klzzw:0005) தனியாக** ஒரு விஷயஸ் ரீபவுண்ட் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு பொறியைத் தூண்டுகிறது: IV குளுக்கோஸின் ஒவ்வொ எழுச்சியும் சல்போனிலூரியா-பிரைம் கணையத்தைத் தூண்டி இன்னும் பெரிய இன்சுலின்** ஸ்பைக்கைெளியிட தூண்டுகிறது< 30 mg/dL அல்லது < 1.7 mmol/L) 30 முதல் 60 நிமிடங்களுக்குப் பகு மருத்துவர்கள் உடனடியாக குறிப்பிட்ட மருந்தியல் மாற்று மருந்தான ஆக்ட்ரியோடைடு (சாண்டோஸ்டாடின்), கணையத்தில் இன்சுலின் வெளியீட்டை நிறுத்தும் வரை.

ஒரு குழந்தை ஒரு நீரிழிவு மாத்திரையைக் கூட விழுங்கியிருந்தால், அல்லது ஒரு பெரியவர் க்ளிபிசைட், க்ளைபுரைடு, க்ளிமிபிரைடு அல்லது க்ளிக்லாசைடு எடுத்துக் கொண்டால், குழப்பம், வியர்த்தல், நடுக்கம், சண்டையிடுதல், பேச்சில் குழப்பம் அல்லது பதிலளிக்கவில்லை எனில், உங்கள் உள்ளூர் அவசர எண்ணை அழைக்கவும் (911, அமெரிக்கா மற்றும் கனடாவில், 112 வழியாக ஐரோப்பிய யூனியன், 112). அவசர எண்கள் உடனடியாக அடைவு, மற்றும் மதிப்பாய்வு நீரிழிவு அவசரநிலைகள், நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ் மற்றும் ஹைபரோஸ்மோலார் நிலை, மற்றும் வலிப்பு முதலுதவி.

இப்போது இதைச் செய்யுங்கள்¶

1. ** 911 / 112 / 999 மற்றும் விஷக் கட்டுப்பாட்டை உடனடியாக அழையுங்கள் மற்றும் உங்களிடம் மீட்டர் இருந்தால் ஃபிங்கர்ஸ்டிக் இரத்த குளுக்கோஸைச் சரிபார்க்கவும் ஒரு குறுநடை போடும் குழந்தை அல்லது சிறு குழந்தை ** ஒரு சல்போனிலூரியா அல்லது மெக்லிட்டினைடு மாத்திரையை விழுங்கியிருந்தால் (glipizide, glyburide/glibenclamide, glimepiride, gliclazide, repaglinide), அவர்களை உடனடியாக அவசர சிகிச்சைப் பிரிவுக்கு அழைத்துச் செல்லுங்கள் - ஒவ்வொரு குழந்தை சல்போனிலூரியா உட்கொள்வதற்கும் கட்டாயமாக 24 மணி நேர உள்நோயாளி மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட வேண்டும் ஏனெனில் கடுமையான இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மாத்திரையை விழுங்கிய 8 முதல் 18 மணிநேரங்களுக்குப் பிறகு திடீரென தாக்கலாம் (குறிப்பாக குழந்தை இரவில் தூங்கும்போது).
2. ** நபர் விழித்திருந்து பாதுகாப்பாக விழுங்க முடிந்தால், வேகமாக செயல்படும் சர்க்கரை பிளஸ்-க்கு ஒரு சிக்கலான கார்போஹைட்ரேட்/புரதத்துடன் கூடிய சிற்றுண்டியை உடனே கொடுங்கள்**: கொடுங்கள் 15 to 20 grams வேகமாக செயல்படும் குளுக்கோஸ் (120 mL [4 oz] வழக்கமான பழச்சாறு அல்லது டயட் அல்லாத சோடா, 3 முதல் 4 குளுக்கோஸ் மாத்திரைகள் அல்லது 1 தேக்கரண்டி தேன்/சர்க்கரை தண்ணீரில் கரைக்கப்பட்டது), அதைத் தொடர்ந்து சிக்கலான கார்போஹைட்ரேட் மற்றும் புரத சிற்றுண்டி (கடலை வெண்ணெய் பட்டாசுகள் அல்லது சீஸ் சாண்ட்விச் போன்றவை) உடனடியாக. உறக்கம், வலிப்பு அல்லது சுயநினைவற்ற நபரின் வாயில் உணவு, பழச்சாறு அல்லது ஜெல்லை ஒருபோதும் வைக்க வேண்டாம்.
3. குளுகோகன் ஊசி போடுவது ஏன் என்பதைப் புரிந்து கொள்ளுங்கள் (GlucaGen, Baqsimi, Gvoke) சல்போனிலூரியா நச்சுத்தன்மையில் அடிக்கடி தோல்வியடையும் அல்லது மறுபரிசீலனை செய்யும் விபத்துக்கள்: நபர் சுயநினைவின்றி மற்றும் IV இன்னும் கிடைக்கவில்லை என்றால், ஒருவர் கையில் இருந்தால், நீங்கள் அவசர இன்ட்ராமுஸ்குலர் அல்லது இன்ட்ராநேசல் குளுகோகன் கிட் ஐப் பயன்படுத்தலாம். எவ்வாறாயினும், குளுகோகன் கல்லீரல் கிளைகோஜன் ஸ்டோர்களில் தங்கியுள்ளது என்று எச்சரிக்கவும், குளுகோகன் கணைய பீட்டா செல்களை அதிக இன்சுலினை சுரக்க நேரடியாக தூண்டுகிறது, அடிக்கடி 45 நிமிடங்களுக்குள் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவைத் தூண்டுகிறது.
4. ** "IV டெக்ஸ்ட்ரோஸ் ரீபவுண்ட் ட்ராப்" குறித்து மருத்துவ உதவியாளர்கள் மற்றும் அவசர அறை மருத்துவர்களை எச்சரித்து, OCTREOTIDE ஐக் கோருங்கள் குறைந்த இரத்த சர்க்கரையை சரிசெய்கிறது."*
5. மருத்துவமனையில் கண்காணிப்பில் காத்திருக்கும் அறிகுறியற்ற குழந்தைக்கு உணவைக் கட்டுப்படுத்த வேண்டாம்: ஒரு குழந்தை சல்போனிலூரியா மாத்திரையை விழுங்கிய பிறகு 24 மணி நேர கண்காணிப்பிற்காக அனுமதிக்கப்படும் போது, குழந்தையை சாதாரண உணவை உண்ண அனுமதிக்கவும் ஒவ்வொரு 1 முதல் 2 மணி நேரத்திற்கும் ஒருமுறை படுக்கையில் விரல் குச்சி இரத்த சர்க்கரையை பரிசோதிக்க வேண்டும். இருப்பினும், ** நோய்த்தடுப்பு நரம்புவழி டெக்ஸ்ட்ரோஸைத் தொடங்க வேண்டாம் (D5W அல்லது D10W) சாதாரண இரத்த சர்க்கரையுடன் அறிகுறியற்ற குழந்தைக்கு சொட்டு சொட்டுதல்**, ஏனெனில் ப்ரோபிலாக்டிக் IV குளுக்கோஸ் குழந்தை உண்மையில் மாத்திரையை விழுங்கினாரா என்பதை மறைத்து, சொட்டு மருந்து அணைக்கப்பட்டு, குழந்தை ஆபத்தான விபத்தில் வீட்டிற்கு அனுப்பப்படும்.
6. நோயாளியின் மற்ற மருந்து பாட்டில்களில் "மறைக்கப்பட்ட சல்போனிலூரியா மல்டிபிளையர்ஸ்" உள்ளதா என சரிபார்க்கவும்: ஒவ்வொரு மாத்திரை பாட்டிலையும் மருத்துவமனைக்கு கொண்டு வாருங்கள். டைப் 2 நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட பெரியவர்களில், உயிருக்கு ஆபத்தான சல்போனிலூரியா கோமா பெரும்பாலும் கூடுதல் மாத்திரைகளை உட்கொள்வதன் மூலம் தூண்டப்படுவதில்லை, ஆனால் ஒரு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி அல்லது பூஞ்சை காளான் (டிரைமெத்தோபிரிம்-சல்பமெதோக்சசோல் [பாக்ட்ரிம்/செப்ட்ரா], ஃப்ளூகோனசோல் [டிஃப்ளூகான், அல்லது சிப்ரோஃப்ளோக்ஸ், சிப்ரோஃப்ளோக்ஸ், கிளாரித்ரோமைசின்) அல்லது வளரும் கடுமையான சிறுநீரக காயம் (AKI), இது செயலில் உள்ள கிளைபுரைடு அல்லது கிளிமிபிரைடு வளர்சிதை மாற்றங்களைத் தடுக்கிறது.

முடிவு மரம்: குழந்தைகள் மற்றும் வயது வந்தோருக்கான சல்போனிலூரியா / மெக்லிடினைடு அதிக அளவு ஆக்டிரோடைடுடன் நிர்வகித்தல்¶

flowchart TD
    Start["சந்தேகத்திற்கிடமான சல்போனிலூரியா (கிளிபிசைடு, கிளைபுரைடு/கிளிபென்கிளாமைடு, க்ளிமிபிரைடு, க்ளிக்லாசைடு) அல்லது மெக்லிடினைடு (ரெபாக்ளினைடு, நேட்கிளினைடு) அதிக அளவு / குவிப்பு"] --> CheckBG{"STAT பெட்சைடு ஃபிங்கர்ஸ்டிக் & லேப் சீரம் குளுக்கோஸைச் சரிபார்க்கவும்"}

    CheckBG -->|Hypoglycemic: Blood Glucose < 60-70 mg/dL (< 3.3-3.9 mmol/L) OR Any Neuroglycopenic Symptoms (Confusion, Diaphoresis, Seizures, Coma)| TreatHypo["1. Immediate Glucose Restoration: - Awake/Alert: Oral Glucose (15-20 g) + Complex Carbohydrate Meal - Altered/Unconscious: IV Dextrose Bolus (Adults: D50W 50 mL [25 g]; Children: D25W 2-4 mL/kg OR D10W 5-10 mL/kg [0.5-1 g/kg]) 2. Administer Activated Charcoal (1 g/kg) if < 1-2 Hours Post-Ingestion (Or up to 4-6h for Extended-Release Glipizide XL)"]

    CheckBG -->|Euglycemic & Asymptomatic: Blood Glucose >= 70 mg/dL (>= 3.9 mmol/L)| ObserveProtocol["1. செயல்படுத்தப்பட்ட கரி (1 கிராம்/கிலோ) என்றால் <1-2 மணிநேரத்திற்குப் பிறகு உட்கொண்ட பிறகு 2. சாதாரண வாய்வழி உணவை அனுமதிக்கவும்; நோய்த்தடுப்பு IV டெக்ஸ்ட்ரோஸ் அல்லது ஆக்ட்ரியோடைடைத் தொடங்க வேண்டாம் (முகமூடிகள் ஆரம்பம்) 3. Q1-2H குளுக்கோஸ் காசோலைகளுடன் கட்டாயக் கண்காணிப்பு: - அனைத்து குழந்தைகளுக்கான உட்செலுத்துதல்கள் & வயது வந்தோர் நீட்டிக்கப்பட்ட-வெளியீடு / க்ளைபுரைடு: குறைந்தபட்சம் 24 மணிநேரம் அதிக வயதுக்கு அனுமதிக்கவும் (24 மணிநேரம்) உடனடி-வெளியீட்டு மெக்லிடினைடு (ரெபாக்ளினைடு/நேட்கிளினைடு): குறைந்தபட்சம் 8-12 மணிநேரம்"]

    TreatHypo --> StartOctreotide["உடனடி நோய் எதிர்ப்பு மருந்து: முதல் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு அத்தியாயத்திற்குப் பிறகு ஆக்ட்ரியோடைடை (சாண்டோஸ்டாடின்) தொடங்கவும் (பீட்டா-செல் மின்னழுத்த-கேட்டட் கால்சியம் சேனல்களைத் தடுக்கும் இன்சுலின் வெளியீட்டைத் தடுக்கிறது): - பெரியவர்களுக்கு: 50 முதல் 100 எம்.சி.ஜி.க்கு (குறைந்தபட்சம் 6 க்கு 4) மணிநேரம்) - குழந்தைகள்: 1 முதல் 1.5 mcg/kg (அதிகபட்சம் 50 mcg) SC அல்லது IV ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் (அல்லது தொடர்ச்சியான IV உட்செலுத்துதல் 50-125 ng/kg/min / 25-50 mcg/hr பயனற்ற நிலைகளில்)"]

    StartOctreotide --> MaintenanceCare["1. இரத்த குளுக்கோஸை 80-120 mg/dL (4.4-6.7 mmol/L) பராமரிக்க டைட்ரேட்டட் IV டெக்ஸ்ட்ரோஸ் (D5W அல்லது D10W) இயக்கவும். கிரியேட்டினின், பொட்டாசியம், & இன்சுலின்/சி-பெப்டைட் அளவுகள் (உள்ளுறுப்பு ஹைப்பர் இன்சுலினீமியாவை உறுதிப்படுத்தவும்: உயர் இன்சுலின் + உயர் சி-பெப்டைட்)"]

    ObserveProtocol --> DelayedDrop{"அவதானிப்பின் போது இரத்த குளுக்கோஸ் எந்த புள்ளியிலும் 60-70 mg/dL குறைகிறதா?"}
    DelayedDrop -->|YES| TreatHypo
    DelayedDrop -->|NO: 100% Euglycemic for 24 Full Hours Without IV Dextrose or Octreotide| SafeDischarge["வெளியேற்றத்திற்கு பாதுகாப்பானது (குழந்தைப் பாதுகாப்பு / மனநல அல்லது சிறுநீரக மருந்து சரிசெய்தலுக்குப் பிறகு)"]

    MaintenanceCare --> WeanProtocol["24-மணி நேரத்துக்குப் பிந்தைய-ஆக்ட்ரியோடைட் கண்காணிப்பு விதி: ஆக்ட்ரியோடைடு மற்றும் IV டெக்ஸ்ட்ரோஸை நிறுத்திய பிறகு, நோயாளியை 12 முதல் 24 கூடுதல் மணிநேரங்களுக்கு வாய்வழி உணவில் தனியாகக் கண்காணிக்கவும்."]

நோயியல் இயற்பியல்: சல்போனிலூரியாஸ் கணையத்தை எவ்வாறு "ஆன்" செய்கிறது மற்றும் ஆக்ட்ரியோடைட் அதை எவ்வாறு "ஆஃப்" செய்கிறது¶

1. கணைய பீட்டா செல் சுரப்பு அடுக்கு (SUR1 -> K-ATP -> VGCC -> Insulin)¶

ஆரோக்கியமான கணையத்தில், உணவுக்குப் பிறகு இரத்த குளுக்கோஸ் அதிகரிக்கும் போது மட்டுமே பீட்டா செல்கள் இன்சுலினை வெளியிடுகின்றன:

1. சாதாரண உடலியல் குளுக்கோஸ் உணர்தல்: இரத்த குளுக்கோஸ் மேலே உயரும்போது 80 to 90 mg/dL, குளுக்கோஸ் கணைய பீட்டா செல் வழியாக நுழைகிறது GLUT2 டிரான்ஸ்போர்ட்டர்கள் மற்றும் கிளைகோலிசிஸ் மற்றும் மைட்டோகாண்ட்ரியா மூலம் ATP ஆக வளர்சிதைமாற்றம் செய்யப்படுகிறது. உயரும் உள்செல்லுலார் ATP-to-ADP விகிதம் ATP-சென்சிட்டிவ் பொட்டாசியம் சேனல்களை மூடுகிறது (K-ATP சேனல்கள்) செல் சவ்வு மீது.
2. ** டிபோலரைசேஷன் மற்றும் கால்சியம் இன்ஃப்ளக்ஸ்**: நேர்மறையாக சார்ஜ் செய்யப்பட்ட பொட்டாசியம் அயனிகள் (K+) இனி செல்லில் இருந்து வெளியேற முடியாது, பீட்டா-செல் சவ்வு டிபோலரைஸ் (பாசிட்டிவ் சார்ஜ் ஆகிறது). இந்த மின் டிபோலரைசேஷன் எல்-வகை மின்னழுத்த-கேட்டட் கால்சியம் சேனல்களைத் திறக்கிறது (VGCC), எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலர் கால்சியத்தை அனுமதிக்கிறது (Ca2+) பீட்டா செல்லுக்குள் வெள்ளம் மற்றும் எக்ஸோசைடோசிஸ் (இணைவு மற்றும் வெளியீடு) முன்-உருவாக்கப்பட்ட இன்சுலின் சுரக்கும் துகள்களின் (சமமான C-பெப்டைட்) போர்ட்டல் நரம்புக்குள் தூண்டுகிறது.
3. சல்போனிலூரியாஸ் ஸ்விட்சை எப்படி கடத்துகிறது: ஒவ்வொரு K-ATP சேனல் என்பது நான்கு துளைகளை உருவாக்கும் ** இருந்து கட்டப்பட்ட ஒரு ஆக்டேமர் ஆகும்.Kir6.2** நான்கு ஒழுங்குமுறைகளால் சூழப்பட்ட துணைக்குழுக்கள் சல்போனிலூரியா ஏற்பி-1 (SUR1) துணைக்குழுக்கள். சல்போனிலூரியாஸ் (கிளிபிசைடு, கிளைபுரைடு, க்ளிமிபிரைடு, க்ளிக்லாசைடு) மற்றும் மெக்லிடினைடுகள் (ரெபாக்லினைடு, நேட்கிளினைடு) நேரடியாக SUR1 துணை அலகு மற்றும் ** இயந்திரத்தனமாக பூட்டு K-ATP சேனல் மூடப்பட்டது**, செல்லின் இயல்பான ATP குளுக்கோஸ் சென்சாரை முற்றிலும் புறக்கணிக்கிறது. நோயாளியின் இரத்தத்தில் சர்க்கரை அளவு சரிந்தாலும் கூட 15 mg/dL மற்றும் உள்செல்லுலார் ஏடிபி பட்டினி நிலைகளுக்கு குறைகிறது K-ATP சேனல் மூடப்பட்டிருக்கும், கால்சியம் தொடர்ந்து ஊற்றப்படுகிறது, மேலும் பீட்டா செல் உயிருக்கு ஆபத்தான அளவு இன்சுலினை வெளியேற்றுகிறது, அதே நேரத்தில் கல்லீரல் குளுக்கோனோஜெனெசிஸ் மற்றும் கிளைகோஜெனோலிசிஸ் ஆகியவற்றை அடக்குகிறது.

2. ஆக்ட்ரியோடைடு ஏன் சரியான உடலியல் மாற்று மருந்து (கீழ்நிலை கால்சியம் தடுப்பு)¶

ஏனெனில் சல்போனிலூரியாஸ் பூட்டுகிறது SUR1 / K-ATP அடுக்கின் மேல் உள்ள சேனல், அதிக குளுக்கோஸைக் கொடுக்கும் (D50W) சல்போனிலூரியா செறிவு குறைய அல்லது பீடபூமியில் தொடங்கும் போது மட்டுமே உள்செல்லுலார் ஏடிபியை அதிகரிக்கிறது மற்றும் கால்சியம் உட்செலுத்துதல் மற்றும் இன்சுலின் எக்சோசைட்டோசிஸைப் பெருக்கும்.

• ஆக்ட்ரியோடைடு எவ்வாறு செயல்படுகிறது: ஆக்ட்ரியோடைடு என்பது சோமாடோஸ்டாடின் என்ற ஹார்மோனின் நீண்ட காலம் செயல்படும் செயற்கை ஆக்டாபெப்டைட் அனலாக் ஆகும். தோலடி அல்லது நரம்பு வழியாக உட்செலுத்தப்படும்போது, ஆக்ட்ரியோடைடு சோமாடோஸ்டாடின் துணை வகை-2 மற்றும் துணை வகை-5 (SSTR2 மற்றும் SSTR5) கணைய பீட்டா செல் சவ்வு மீது ஜி-புரத-இணைந்த ஏற்பிகள்.
• நேரடி கீழ்நிலை குறுக்கீடு: செயல்படுத்துதல் SSTR2 / SSTR5 ** மின்னழுத்த-கேட்டட் கால்சியம் சேனல்களை நேரடியாகத் தடுக்கிறது (VGCC) மற்றும் அடினிலேட் சைக்லேஸைத் தடுக்கிறது (cAMP) மற்றும் டிஸ்டல் இன்சுலின் கிரானுல் எக்சோசைடோசிஸ்**. மின்னழுத்த-கேட்டட் கால்சியம் சேனல்கள் கீழ்நோக்கி உட்காருவதால் SUR1 / K-ATP சேனல், ** ஆக்ட்ரியோடைடு கால்சியம் நுழைவதை நிறுத்துகிறது மற்றும் சல்போனிலூரியா இன்னும் இறுக்கமாக பிணைக்கப்பட்டிருந்தாலும் இன்சுலின் சுரப்பை முற்றிலும் நிறுத்துகிறது. SUR1 ஏற்பி**.
• மாற்று இரண்டாம்-வரி மாற்று மருந்து (டயசாக்சைடு): ஆக்ட்ரியோடைடு சிகிச்சை தரமாக மாறுவதற்கு முன்பு, மருத்துவர்கள் டயசாக்சைடை (Diazoxide) பயன்படுத்தினர்.Proglycem), டையூரிடிக் அல்லாத பென்சோதியாடியாசின் நேரடியாக திறக்கும் K-ATP சேனல்கள். இன்று, ஆக்ட்ரியோடைடு டயசாக்சைடை விட அதிகமாக விரும்பப்படுகிறது ஏனெனில் டயசாக்சைடு கடுமையான ** ரிஃப்ளெக்ஸ் டாக்ரிக்கார்டியா, சிஸ்டமிக் ஹைபோடென்ஷன், திரவம் தக்கவைத்தல் மற்றும் வாந்தியை ஏற்படுத்துகிறது50 to 100 mcg SC Q6H) மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் வரும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு செயலிழப்புகளை அகற்றுவதில் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

முதன்மை ஒப்பீட்டு அட்டவணை: வாய்வழி நீரிழிவு மருந்துகள் அதிகப்படியான அளவு (எது ஆபத்தான இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவை ஏற்படுத்துகிறது?)¶

டைப் 2 நீரிழிவு நோயாளிகள் அடிக்கடி பல வாய்வழி மருந்துகளை உட்கொள்வதால், எந்த மருந்து வகை சரியாக உட்கொண்டது என்பதைக் கண்டறிவது, நோயாளிக்கு ஆபத்தான இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு அபாயம் உள்ளதா என்பதை தீர்மானிக்கிறது:

படிப்படியான மருத்துவமனை மற்றும் இஎம்எஸ் டோசிங் புரோட்டோகால்: டெக்ஸ்ட்ரோஸ், ஆக்ட்ரியோடைடு மற்றும் கிருமி நீக்கம்¶

1. எடை அடிப்படையிலான நரம்புவழி டெக்ஸ்ட்ரோஸ் திருத்தம் (எக்ஸ்ட்ராவேசேஷன் நெக்ரோசிஸ் மற்றும் ரீபவுண்ட் ஸ்பைக்குகளைத் தவிர்ப்பது)¶

ஒரு நோயாளி சல்போனிலூரியா-தூண்டப்பட்ட இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவுடன் (blood glucose < 60 mg/dL [3.3 mmol/L] அல்லது ஏதேனும் நியூரோகிளைகோபெனிக் அறிகுறிகள்), நரம்பு எரிச்சலைக் குறைக்க மற்றும் அதிகப்படியான கணைய பீட்டா-செல் தூண்டுதலைக் குறைக்க, நரம்புவழி டெக்ஸ்ட்ரோஸின் குறைந்த பயனுள்ள செறிவைப் பயன்படுத்தி உடனடியாக சாதாரண மூளை குளுக்கோஸை மீட்டெடுக்கவும்:

• பெரியவர்கள்: நிர்வாகம் 25 to 50 mL 50% டெக்ஸ்ட்ரோஸ் (D50W, கொண்டிருக்கும் 12.5 to 25 grams குளுக்கோஸ்) ஒரு பாதுகாப்பான புற அல்லது மத்திய IV வரி வழியாக (அல்லது 100 to 250 mL 10% டெக்ஸ்ட்ரோஸ் [D10W] 5 முதல் 10 நிமிடங்களுக்கு மேல் விரைவாக உட்செலுத்தப்படுகிறது, இது குறைவான ஃபிளெபிடிஸ் மற்றும் மென்மையான கிளைசெமிக் வளைவை ஏற்படுத்துகிறது D50W)
• குழந்தைகள் மற்றும் குழந்தைகள்: ஒருபோதும் தள்ள வேண்டாம் D50W ஒரு சிறு குழந்தையின் புற நரம்புக்குள் (அதன் தீவிர ஹைபரோஸ்மோலாரிட்டி [2,525 mOsm/L] கடுமையான நரம்பு ஸ்களீரோசிஸ் மற்றும் முழு தடிமனான திசு நெக்ரோசிஸையும் ஏற்படுத்துகிறது. அதற்கு பதிலாக, குழந்தை மருத்துவ "50 விதி" (Dose in mL/kg x % Dextrose = 50, இது வழங்குகிறது 0.5 grams/kg குளுக்கோஸ்):
• 10% டெக்ஸ்ட்ரோஸ் (D10W, கைக்குழந்தைகள் மற்றும் சிறு குழந்தைகளில் விரும்பப்படுகிறது): நிர்வாகம் 5 mL/kg (0.5 g/kg) IV போலஸ் (வரை 10 mL/kg [1 g/kg] கடுமையான இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கு).
• 25% டெக்ஸ்ட்ரோஸ் (D25W, மூத்த குழந்தைகள்): நிர்வாகம் 2 mL/kg (0.5 g/kg) முதல் 4 mL/kg (1 g/kg) IV போலஸ்.
• ** ஊட்டச்சத்து குறைபாடுள்ள அல்லது மது அருந்தும் பெரியவர்களுக்கு தியாமின் இணை நிர்வாகம்**: நாள்பட்ட ஆல்கஹால் பயன்பாட்டுக் கோளாறு அல்லது கடுமையான ஊட்டச்சத்து குறைபாடு உள்ள பெரியவர்களுக்கு, 100 mg தீவிரமான வெர்னிக் என்செபலோபதியைத் தடுக்க ஆரம்ப டெக்ஸ்ட்ரோஸ் போலஸுடன் (ஒருபோதும் தாமதிக்காமல்) நரம்பு வழி தியாமின் (வைட்டமின் பி1).

2. சரியான ஆக்ட்ரியோடைடு (சாண்டோஸ்டாடின்) முறை மற்றும் தொடர்ச்சியான உட்செலுத்துதல் டைட்ரேஷன்¶

முதல் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு எபிசோடைச் சரிசெய்த உடனேயே (அல்லது மருத்துவமனைக்கு முன் EMS ஏற்கனவே IV டெக்ஸ்ட்ரோஸ் அல்லது வாய்வழி சர்க்கரையை ஆவணப்படுத்தப்பட்ட குறைந்த இரத்த குளுக்கோஸுக்கு வழங்கியிருந்தால்), ஆக்ட்ரியோடைடை தொடங்கவும்:

1. இடைப்பட்ட தோலடி (SC) அல்லது நரம்புவழி (IV) டோசிங் (நிலையான முதல்-வரி நெறிமுறை):
2. பெரியவர்கள்: 50 mcg to 100 mcg தோலடி (SC) அல்லது மெதுவாக நரம்பு வழியாக (IV) ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் குறைந்தது 24 மணிநேரம். (மருத்துவ உதவிக்குறிப்பு: தோலடி ஊசி 6 முதல் 8 மணி நேரத்திற்குள் ஒரு மென்மையான, நீடித்த டிப்போ விளைவை வழங்குகிறது மற்றும் விரைவான IV உந்துதல்களுடன் எப்போதாவது காணப்படும் சுருக்கமான குமட்டல் அல்லது பிராடி கார்டியாவைத் தவிர்க்கிறது)
3. குழந்தை நோயாளிகள்: 1 to 1.5 mcg/kg (அதிகபட்சம் வரை 50 mcg ஒரு டோஸுக்கு) தோலடி (SC) அல்லது IV ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் குறைந்தது 24 மணிநேரம்.
4. தொடர்ச்சியான நரம்பு வழி ஆக்ட்ரியோடைட் உட்செலுத்துதல் (மிகப்பெரிய வேண்டுமென்றே அதிக அளவு அல்லது பயனற்ற இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவுக்கு):
5. ஒரு நோயாளி டஜன் கணக்கான நீட்டிக்கப்பட்ட வெளியீட்டு Glucotrol XL அல்லது Glyburide மாத்திரைகளை விழுங்கி, இடைவிடாமல் இரத்தத்தில் குளுக்கோஸ் வீழ்ச்சியை தொடர்ந்து அனுபவித்தால் Q6H அளவுகள், ஆரம்ப 50 to 100 mcg IV போலஸ் (1 to 1.5 mcg/kg குழந்தைகளில்) உடனடியாக **தொடர்ச்சியான IV ஆக்ட்ரியோடைடு உட்செலுத்துதல் 25 mcg/hour to 50 mcg/hour பெரியவர்களில் ** (அல்லது 50 to 125 ng/kg/minute [3 to 7.5 mcg/kg/hour] குழந்தைகளில்).
6. உடனடி-வெளியீட்டுக்கு எதிராக இரைப்பை குடல் நீக்கம். நீட்டிக்கப்பட்ட-வெளியீடு (குளுகோட்ரோல் எக்ஸ்எல்) மாத்திரைகள்:
7. ** ஒற்றை டோஸ் செயல்படுத்தப்பட்ட கரி (1 g/kg, அதிகபட்சம் 50 g)**: நோயாளி உட்கொண்டதிலிருந்து 1 முதல் 2 மணி நேரத்திற்குள் முழுமையாக விழித்திருந்து அவர்களின் சுவாசப்பாதையைப் பாதுகாத்தால் வாய்வழியாக நிர்வகிக்கவும்.
8. விரிவாக்கப்பட்ட-வெளியீட்டு கிளிபிசைடு (குளுகோட்ரோல் எக்ஸ்எல்) "ஜிஐடிஎஸ்" ஆஸ்மோடிக் பம்ப் ஷெல்கள்: குளுகோட்ரோல் எக்ஸ்எல் உறிஞ்ச முடியாத லேசர்-துளையிடப்பட்ட செல்லுலோஸ்-அசிடேட் சவ்வு (இரைப்பை குடல் ஜிலிப் சிஸ்டம்) மெதுவாக பம்ப் 6 ஐப் பயன்படுத்துகிறது. 24 மணிநேரம்* முழு குடலையும் கடத்துகிறது. குளுக்கோட்ரோல் எக்ஸ்எல் அதிக அளவு வேண்டுமென்றே உட்கொள்ளும்போது, செயல்படுத்தப்பட்ட கரியை உட்கொண்ட பிறகு 4 முதல் 6 மணிநேரம் வரை மற்றும் பாலிஎதிலீன் கிளைகோல் எலக்ட்ரோலைட் கரைசலுடன் முழு குடல் பாசனம் (WBI) எடுத்துக்கொள்ளவும்.PEG-ES மணிக்கு 1.5 to 2 L/hr பெரியவர்களில் அல்லது 25 mL/kg/hr குழந்தைகளில்) உறிஞ்சப்படாத ஆஸ்மோடிக் பம்ப் ஷெல்களை இரைப்பைக் குழாயிலிருந்து வெளியேற்றுவது.

3. பெரியவர்களில் சல்போனிலூரியா கோமாவைத் தூண்டும் 6 முக்கிய மருந்து-மருந்து மற்றும் சிறுநீரக தூண்டுதல்கள்¶

65 வயதுக்கு மேற்பட்ட பெரியவர்களில் **70 சதவீதத்திற்கும் அதிகமான சல்போனிலூரியா இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவுக்கான மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவது ஆறு தூண்டுதல் தூண்டுதல்களில் ஒன்றைச் சந்திக்கும் வழக்கமான பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவை எடுத்துக் கொள்ளும் நோயாளிகளில் ஏற்படுகிறது:

1. ** CYP2C9 என்சைம் தடுப்பான்கள் (Bactrim, Fluconazole, Metronidazole, Amiodarone)**: கல்லீரல் சைட்டோக்ரோம் P450 CYP2C9 என்பது கிளைபிசைடு, கிளைபுரைடு, க்ளிமிபிரைடு மற்றும் டோல்புடமைடு ஆகியவற்றை வளர்சிதைமாக்கும் முதன்மை நொதியாகும். சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுக்கு டிரைமெத்தோபிரைம்-சல்பமெதோக்சசோல் (பாக்ட்ரிம் / செப்ட்ரா) அல்லது ஈஸ்ட் தொற்றுக்கு ஃப்ளூகோனசோல் (டிஃப்ளூகான்) 5-நாள் படிப்பைத் தொடங்கினால், இரத்தத்தில் சல்போனிலூரியாவின் செறிவு 200% முதல் 400% வரை அதிகரிக்கிறது.
2. ** ஃப்ளோரோக்வினொலோன் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Moxifloxacin)**: கணைய பீட்டா செல்களை நேரடியாகத் தடுக்கும் K-ATP சல்போனிலூரியாஸ் உடன் சேனல்கள் மற்றும் CYP என்சைம்களைத் தடுக்கின்றன, இதனால் திடீர், இழிவான கடுமையான டிஸ்கிளைசீமியா மற்றும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு கோமா (FDA பாக்ஸட் எச்சரிக்கையுடன்) ஏற்படுகிறது.
3. ஜெம்ஃபிப்ரோசில் + ரெபாக்லைனைடு (CYP2C8 + OATP1B1 முற்றுகை): கொலஸ்ட்ரால் ஃபைப்ரேட் மருந்தை ஜெம்ஃபைப்ரோசில் (லோபிட்) மெக்லிடினைடு ரெபாக்ளினைடு (பிரண்டின்) உடன் எடுத்துக்கொள்வதால், ரெபாக்ளினைடு இரத்த அளவு 8.1 மடங்கு அதிகரிக்கிறது (810%) மற்றும் அதன் அரை ஆயுளை 1 மணி நேரத்திலிருந்து 12 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக நீடிக்கிறது; இட்ராகோனசோலும் இருந்தால், அளவு 19 மடங்கு உயரும்.
4. தேர்ந்தெடுக்கப்படாத பீட்டா-தடுப்பான்கள் (Propranolol, Nadolol, Carvedilol): இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் அனுதாபமான அட்ரினெர்ஜிக் ஆரம்ப எச்சரிக்கை அறிகுறிகளை மறைக்க (** நடுக்கம், படபடப்பு மற்றும் பதட்டம்**, கோலினெர்ஜிக் வியர்வையை அப்படியே விட்டுவிடும்) மற்றும் ஒரே நேரத்தில் பீட்டா-2-மத்தியஸ்த கல்லீரல் செயலிழப்பைத் தடுக்கிறது. எச்சரிக்கை இல்லாமல் நியூரோகிளைகோபெனிக் கோமா.
5. சாலிசிலேட் (ஆஸ்பிரின்) அதிக அளவு அல்லது அதிக அளவு NSAIDகள்: பிளாஸ்மா அல்புமின் பிணைப்பு தளங்களில் இருந்து சல்போனிலூரியாக்களை இடமாற்றம் செய்து, குளுக்கோனோஜெனீசிஸைத் தடுக்கும் போது இன்சுலின் சுரப்பை நேரடியாகத் தூண்டுகிறது.
6. கடுமையான சிறுநீரக காயம் (AKI) அல்லது முற்போக்கான நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் (CKD): கிளிபிசைடு கல்லீரலில் செயலற்ற பொருட்களாக வளர்சிதை மாற்றப்படும்போது, கிளைபுரைடு (கிளிபென்கிளாமைடு) மற்றும் கிளிமிபிரைடு செயலில் உள்ள ஹைட்ராக்சில்*டபலிடெஸ்சைலாக மாற்றப்படுகின்றன.4-trans-hydroxyglyburide மற்றும் M1) வெளியேற்றப்படுவதற்கு சிறுநீரகங்களை முழுமையாக சார்ந்துள்ளது. கிளைபுரைடில் உள்ள வயதானவர் வைரஸ் இரைப்பை குடல் அழற்சியிலிருந்து லேசான நீரிழப்பு ஏற்பட்டால் அல்லது ACE தடுப்பானை/NSAID ஐத் தொடங்கினால், செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றங்கள் 3 முதல் 5 நாட்கள் வரை குவிந்து, இடைவிடாத இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவை ஏற்படுத்தும்.

தடயவியல் ஆய்வக துப்பு: சல்ஃபோனிலூரியா அதிகப்படியான அளவை வேறுபடுத்துதல் மற்றும் எக்ஸோஜெனஸ் இன்சுலின் ஊசிInsulin எதிராக C-Peptide)¶

ஒரு பெரியவர் அல்லது குழந்தை விவரிக்க முடியாத, பயனற்ற இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவுடன் (blood glucose < 40 mg/dL) மற்றும் மாத்திரையை உட்கொண்டதற்கான தெளிவான வரலாறு இல்லை, இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு எபிசோடில் (IV டெக்ஸ்ட்ரோஸ் கொடுக்கப்படுவதற்கு முன் அல்லது வலதுபுறம்) ஒற்றை கூடுதல் சிவப்பு-மேல்/பச்சை-மேல் இரத்தக் குழாயை வரைதல் சீரம் இன்சுலின், சி-பெப்டைட், பீட்டா-ஹைட்ராக்ஸிபியூட்ரேட் மற்றும் சல்போனிலூரியா நச்சுத்தன்மையைக் கண்டறிதல் உடனடியாக

• எண்டோஜெனஸ் கணைய ஹைப்பர் இன்சுலினீமியா (சல்போனிலூரியா / மெக்லிடினைடு ஓவர்டோஸ் அல்லது இன்சுலினோமா): நோயாளியின் சொந்த கணைய பீட்டா செல்கள் ப்ரோஇன்சுலின் உற்பத்தி செய்கிறது சி-பெப்டைட் குறிப்பிடத்தக்க அளவில் உயர்த்தப்பட்டுள்ளது** (Insulin > 3 mcIU/mL மற்றும் C-Peptide > 0.6 ng/mL இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் போது), மற்றும் பிளாஸ்மா/சிறுநீர் சல்போனிலூரியா திரை நேர்மறையாக இருக்கும்.
• வெளிப்புற மருந்து இன்சுலின் ஊசி (உண்மையான / தீங்கிழைக்கும் / தற்செயலான இன்சுலின் அதிகப்படியான அளவு): வணிக ஊசி இன்சுலின்கள் (ஹுமுலின், நோவோலாக், லாண்டஸ், ஹுமலாக்) சி-பெப்டைட் இல்லாமல் சுத்திகரிக்கப்படுகின்றன, மேலும் ஊசி போடப்பட்ட இன்சுலின் நோயாளியின் பானத்தை அடக்குகிறது. எனவே, ** சீரம் இன்சுலின் வானத்தில் உயர்ந்தது, அதே சமயம் சீரம் சி-பெப்டைட் ஒடுக்கப்பட்டது / கண்டறிய முடியாதது (< 0.2 ng/mL)**.

பிராந்திய அவசர எண்கள் மற்றும் ஏஜென்சி நெறிமுறைகள்¶

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்¶

ஏன் நரம்பு வழியாக டெக்ஸ்ட்ரோஸ் கொடுக்கப்படுகிறது (D50W30 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு நோயாளியின் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவைத் தானாகச் சுட்டுக்கொள்ளும் சர்க்கரை?¶

சல்போனிலூரியா அளவுக்கதிகமாக, மருந்து கணைய பீட்டா செல்களுடன் இறுக்கமாக பிணைக்கப்பட்டு, அவற்றின் பொட்டாசியம் சேனல்களை மூடி வைத்திருக்கும், இதனால் கணையம் இன்சுலினை தொடர்ந்து வெளியிடுவதற்குத் தூண்டப்படுகிறது. ஒரு மருத்துவர் அல்லது துணை மருத்துவர் ஆக்ட்ரியோடைடைக் கொடுக்காமல் ஒரு செறிவூட்டப்பட்ட 50% டெக்ஸ்ட்ரோஸ் (D50W) பொலஸை நரம்புக்குள் தள்ளும் போது, ​​இரத்தச் சர்க்கரையின் திடீர் அதிகரிப்பு கணைய பீட்டா செல்களில் வெள்ளம் மற்றும் புத்தம் புதிய இன்சுலின் சுரப்பைத் தூண்டுகிறது. 30 முதல் 60 நிமிடங்களுக்குள், இன்சுலின் மிகப்பெரிய மீளுருவாக்கம் அலை அனைத்து உட்செலுத்தப்பட்ட குளுக்கோஸைத் துடைத்து, நோயாளியின் இரத்த சர்க்கரையை உயிருக்கு ஆபத்தான நிலைக்குத் தள்ளுகிறது.

Glipizide அல்லது Glyburide அளவுக்கதிகமாக குறைந்த இரத்த சர்க்கரையை ஆக்ட்ரியோடைடு எவ்வாறு நிறுத்துகிறது?¶

ஆக்ட்ரியோடைடு என்பது இயற்கையான ஹார்மோனான சொமாடோஸ்டாட்டின் செயற்கைப் பதிப்பாகும். க்ளிபிசைடு மற்றும் கிளைபுரைடு போன்ற சல்போனிலூரியாக்கள் கணைய பீட்டா செல்லின் பொட்டாசியம் சேனல்களை மின் பாதையின் தொடக்கத்தில் மூடும் போது, ​​கால்சியம் அயனிகள் பாதையின் முடிவில் மின்னழுத்த-கேட்டட் கால்சியம் சேனல்கள் வழியாக பாயும் வரை பீட்டா செல் இன்சுலினை வெளியிட முடியாது. ஆக்ட்ரியோடைடு பீட்டா செல்லில் உள்ள சோமாடோஸ்டாடின் ஏற்பிகளுடன் பிணைக்கிறது மற்றும் அந்த கீழ்நிலை மின்னழுத்த-கேட்டட் கால்சியம் சேனல்களை நேரடியாக மூடுகிறது - சல்போனிலூரியா மாத்திரை உடலில் இருக்கும் போது கூட கணைய இன்சுலின் சுரப்பை நிமிடங்களில் முடக்குகிறது.

ஒரு மருத்துவர் ஏன் தடுப்பு நரம்பு வழியாக சர்க்கரை சொட்டு மருந்தை ஆரம்பிக்க முடியாது (D5W அல்லது D10W) உடனடியாக ஒரு குறுநடை போடும் குழந்தைக்கு Glipizide மாத்திரையை விழுங்கியிருக்கலாம் ஆனால் இன்னும் சாதாரண இரத்த சர்க்கரை இருக்கிறதா?¶

க்ளிபிசைடு அல்லது கிளைபுரைடு திறந்த பாட்டிலைக் கண்டுபிடித்த பிறகு, ஒரு சிறு குழந்தையை அவசர அறைக்குக் கொண்டு வரும்போது, ​​குழந்தை உண்மையில் ஒரு மாத்திரையை விழுங்கியதா அல்லது தரையில் விழுந்ததா என்பது பெரும்பாலும் மருத்துவர்களுக்குத் தெரியாது. அறிகுறியற்ற குழந்தையை மருத்துவர் ஒரு தடுப்பு IV டெக்ஸ்ட்ரோஸ் சொட்டு மருந்துக்கு இழுத்தால் அல்லது இரத்தத்தில் சர்க்கரை சாதாரணமாக இருக்கும்போது உடனடியாக ஆக்ட்ரியோடைடைக் கொடுத்தால், சொட்டு மருந்து இரத்த சர்க்கரையின் குறைவை பல மணிநேரங்களுக்கு செயற்கையாக மறைத்துவிடும். மாறாக, அறிகுறியற்ற குழந்தைகள் 24 மணிநேரம் IV குளுக்கோஸ் இல்லாத சாதாரண உணவில் அனுமதிக்கப்படுகின்றனர், ஒவ்வொரு 1 முதல் 2 மணி நேரத்திற்கும் ஒருமுறை ஃபிங்கர்ஸ்டிக் இரத்த சர்க்கரையை சரிபார்க்கிறார்கள், IV டெக்ஸ்ட்ரோஸ் மற்றும் ஆக்ட்ரியோடைடு உடனடியாக 60 முதல் 70 mg/dL க்குக் கீழே உண்மையான வீழ்ச்சி ஏற்படுகிறது.

Glyburide அல்லது Glimepiride மருந்தை பல ஆண்டுகளாக பாதுகாப்பாக எடுத்துக் கொண்ட பெரியவர்கள், பாக்ட்ரிம் (Trimethoprim-Sulfamethoxazole) அல்லது ஃப்ளூகோனசோல் என்ற ஆண்டிபயாடிக் மருந்தைத் தொடங்கிய பிறகு திடீரென இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு கோமாவில் விழுவது ஏன்?¶

க்ளிபிசைடு, கிளைபுரைடு மற்றும் கிளிமிபிரைடு போன்ற சல்போனிலூரியாக்கள் கல்லீரலில் சைட்டோக்ரோம் பி450 என்சைம் CYP2C9 மூலம் உடைக்கப்பட்டு சிறுநீரக குழாய் டிரான்ஸ்போர்ட்டர்களால் வெளியேற்றப்படுகிறது. பொதுவான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் பூஞ்சை எதிர்ப்பு மருந்துகள் - குறிப்பாக Sulfamethoxazole-Trimethoprim (Bactrim/Septra), Fluconazole (Diflucan), Metronidazole மற்றும் Fluoroquinolones (சிப்ரோஃப்ளோக்சசின், லெவோஃப்ளோக்சசின்) - CYP2C9 நோயின் இயல்பான நொதியை உருவாக்கி, தினசரி சர்க்கரை நோயைத் தடுக்கும். இரத்தத்தில் அதன் இயல்பான செறிவை 3 முதல் 5 மடங்கு வரை அதிகரித்து, கடுமையான, நீடித்த இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு கோமாவைத் தூண்டுகிறது.

ஆக்ட்ரியோடைடு ஊசி மற்றும் IV சுகர் சொட்டு மருந்து நிறுத்தப்பட்ட பிறகு நோயாளி ஏன் இன்னும் 12 முதல் 24 மணிநேரம் மருத்துவமனையில் இருக்க வேண்டும்?¶

ஆக்ட்ரியோடைட்டின் அரை-வாழ்க்கை சில மணிநேரங்கள் மட்டுமே இருக்கும், அதேசமயம் அளவுக்கதிகமாக சல்போனிலூரியாக்கள் (குறிப்பாக நீட்டிக்கப்பட்ட-வெளியீட்டு கிளிபிசைட் எக்ஸ்எல், நீண்ட நேரம் செயல்படும் குளோர்ப்ரோபமைடு அல்லது சிறுநீரக செயல்பாடு குறைவடைந்த நோயாளிகளுக்கு கிளைபுரைடு மற்றும் க்ளைமிபிரைடின் செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றங்கள்) 72+36 மணி நேரம் கணையத்துடன் பிணைந்திருக்கும். நோயாளி ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் ஆக்ட்ரியோடைடைப் பெறும்போது, ​​ஆக்ட்ரியோடைடு கணையத்தை மூடி வைத்திருப்பதால் அவர்களின் இரத்த சர்க்கரை முற்றிலும் சாதாரணமாக இருக்கும். இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மீண்டும் வரவில்லை என்பதைச் சரிபார்க்க, ஆக்ட்ரியோடைடு மற்றும் IV டெக்ஸ்ட்ரோஸை நிறுத்தி, நோயாளியை 12 முதல் 24 முழு மணிநேரம் வழக்கமான உணவைத் தனியாகக் கண்காணிப்பதுதான் சல்போனிலூரியா இறுதியாக உடலைத் துடைத்துவிட்டது என்பதை நிரூபிக்க ஒரே வழி.

தொடர்புடைய வழிகாட்டிகள்¶

• நீரிழிவு அவசரநிலைகள்: இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மற்றும் ஹைப்பர் கிளைசீமியா முதலுதவி
• நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ் (DKA) மற்றும் ஹைபரோஸ்மோலார் ஹைப்பர் கிளைசெமிக் நிலை (HHS)
• கால்-கை வலிப்பு நிலை, நீடித்த வலிப்பு மற்றும் மீட்பு மருந்துகள்
• கடுமையான சிறுநீரக காயம், ராப்டோமயோலிசிஸ் மற்றும் இருண்ட சிறுநீர் சோதனை
• விஷம் முதலுதவி மற்றும் விஷம் கட்டுப்பாடு சோதனை

ஆதாரங்கள் மற்றும் அதிகாரப்பூர்வ வழிகாட்டுதல்¶

• அமெரிக்கன் மருத்துவ நச்சுயியல் கல்லூரி (ACMT) & அமெரிக்காவின் நச்சு மையங்கள்: சல்போனிலூரியா உட்செலுத்துதல் மற்றும் ஆக்ட்ரியோடைடுக்கான ஆன்டிடோட் ஸ்டாக்கிங் வழிகாட்டுதல்களை மருத்துவமனைக்கு வெளியே நிர்வகிப்பதற்கான ஆதார அடிப்படையிலான ஒருமித்த வழிகாட்டுதல்.
• அமெரிக்க நீரிழிவு சங்கம் (ADA) & எண்டோகிரைன் சொசைட்டி: நீரிழிவுக்கான பராமரிப்பு தரநிலைகள்: வயது வந்தோர் மற்றும் குழந்தைகளின் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு கோளாறுகள் மற்றும் சல்போனிலூரியா நச்சுத்தன்மையின் மதிப்பீடு மற்றும் மேலாண்மை.
• ராயல் காலேஜ் ஆஃப் எமர்ஜென்சி மெடிசின் (RCEM) & நேஷனல் பாய்சன்ஸ் இன்ஃபர்மேஷன் சர்வீஸ் (NPIS, யுனைடெட் கிங்டம்): Sulfonylurea ஓவர் டோஸ் மற்றும் ஆக்ட்ரியோடைட்டின் ஆன்டிடோட் ஸ்டாக்கிங் வகைக்கான டாக்ஸ்பேஸ் கிளினிக்கல் புரோட்டோகால்.
• விஷம் (EXTRIP) மற்றும் மருத்துவ நச்சுயியல் கூட்டுறவில் எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் சிகிச்சைகள்: குழந்தை மருத்துவ "ஒரு மாத்திரை கொல்லலாம்" வழிகாட்டுதல்: சல்போனிலூரியா வெளிப்பாடுகளில் 24-மணிநேர கண்காணிப்பு மற்றும் ஆக்ட்ரியோடைடு மீட்பு.
• உலக சுகாதார நிறுவனம் (WHO): வாய்வழி இன்சுலின் சுரப்புகளிலிருந்து (கிளிபென்கிளாமைடு / க்ளிக்லாசைடு) கடுமையான இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் மாதிரி ஃபார்முலரி மற்றும் மேலாண்மை.

*இந்த வழிகாட்டி தகவல் நோக்கங்களுக்காக உள்ளது மற்றும் தொழில்முறை அவசர மருத்துவ மதிப்பீடு, விஷக் கட்டுப்பாடு ஆலோசனை அல்லது உள்நோயாளி மருத்துவமனை கண்காணிப்பை மாற்றாது. ஒற்றை சல்போனிலூரியா மாத்திரை தாமதமான, மீண்டும் மீண்டும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு வலிப்புத்தாக்கங்கள் மற்றும் கோமாவை ஏற்படுத்தும் என்பதால், சர்வதேச செஞ்சிலுவை சங்கம் மற்றும் செஞ்சிலுவை சங்கங்களின் (IFRC), உங்கள் தேசிய செஞ்சிலுவை சங்கம், செயின்ட் ஜான் ஆம்புலன்ஸ் அல்லது உள்ளூர் சான்றளிக்கப்பட்ட அங்கீகாரம் பெற்ற முதலுதவி மற்றும் CPR படிப்பை மேற்கொள்ளுமாறு நாங்கள் கடுமையாக பரிந்துரைக்கிறோம்.