ராட்சத செல் தமனி அழற்சி (டெம்போரல் ஆர்டெரிடிஸ்): தாடை உறைதல், உச்சந்தலையில் மென்மை, டிப்ளோபியா மற்றும் இரண்டாவது கண்ணைக் காப்பாற்ற பயாப்ஸிக்கு முன் உடனடி உயர் டோஸ் ஸ்டெராய்டுகள்¶

50 வயது அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட வயதுடையவர்களுக்கு, திடீரென ஏற்படும் புதிய கோயில் தலைவலி, தலைமுடியை சீப்பும்போது உச்சந்தலையில் மென்மை, உணவை மெல்லும்போது தாடை தசைகளில் வலி (தாடை கிளாடிகேஷன்), நிலையற்ற பார்வை மங்குதல், இரட்டை பார்வை (டிப்ளோபியா), அல்லது ஒரு கண்ணில் திடீர் குருட்டுத்தன்மை ஆகியவை சிஏசிலடிடிஸ் (ஜி.சி.சி.சி.சி.சி.சி.சி.சி.சி.சி.சி.சி.டிடிஸ்) மூலம் ஏற்படும் அவசரகாலசி.ஏ. ** தற்காலிக தமனி அல்லது ஹார்டன் நோய். உங்கள் உள்ளூர் அவசர எண்ணை அழைக்கவும் (அமெரிக்கா மற்றும் கனடாவில் 911, ஐரோப்பிய ஒன்றியம் முழுவதும் 112, யுனைடெட் கிங்டமில் 999) அல்லது எங்களுடன் தொடர்பு கொள்ளவும் அவசர எண்கள் உடனடியாக, ஸ்டாட் ஹை-டோஸ் இன்ட்ராவெனஸ் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளுக்கு மருத்துவமனை அவசர சிகிச்சைப் பிரிவுக்குச் செல்லவும். போக்குவரத்தை ஏற்பாடு செய்யும் போது, ​​தமனி சார்ந்த பார்வை இழப்பை தமனி அல்லாத த்ரோம்போம்போலிக் இருந்து வேறுபடுத்துங்கள். மைய விழித்திரை தமனி அடைப்பு (CRAO) கண் பக்கவாதம், எங்கள் பரந்த மதிப்பாய்வு திடீர் பார்வை இழப்பு மற்றும் விழித்திரை பற்றின்மை வழிகாட்டி, மற்றும் பெருமூளையின் ஒரே நேரத்தில் அறிகுறிகளை சரிபார்க்கவும் பக்கவாதம்.

ராட்சத செல் தமனி என்பது ஒரு முறையான, டி-செல்-மத்தியஸ்த கிரானுலோமாட்டஸ் வாஸ்குலிடிஸ் ஆகும், இது உள் மீள் லேமினாவைக் கொண்ட நடுத்தர அளவிலான மற்றும் பெரிய தமனிகளைத் தாக்குகிறது, வெளிப்புற மற்றும் உள் கரோடிட் தமனிகளின் எக்ஸ்ட்ராக்ரானியல் கிளைகளுக்கு, குறிப்பாக மேலோட்டமான தற்காலிக தமனி, ** தமனி ** தமனி, ** மற்றும் குறுகிய பின்பக்க சிலியரி தமனிகள். இன்டிமல் இன்டிமல் ஹைப்பர் பிளாசியா குறுகிய பின்புற சிலியரி தமனிகளின் சுவர்களை அவற்றின் லுமன்ஸ் இறுக்கமாக மூடும் வரை வீங்கும்போது, ​​பார்வை நரம்புத் தலையானது பேரழிவுத் தாக்குதலுக்கு உள்ளாகிறது (ஆர்டெரிடிக் ஆன்டீரியர் இஸ்கிமிக் ஆப்டிக் நியூரோபதி [A-AION]), இது ஆழமான பார்வையற்ற தன்மையை ஏற்படுத்துகிறது. முதல் கண்ணில் பார்வை இழந்தவுடன், ஆக்கிரமிப்பு சிகிச்சையுடன் கூட அரிதாகவே குணமடைகிறது. எனினும், உடனடி உயர் டோஸ் கார்டிகோஸ்டீராய்டு சிகிச்சையின்றி, 30 முதல் 50 சதவீத நோயாளிகள் நிரந்தரமாக, இரண்டாவது (சக) கண்ணில் 24 மணிநேரம் முதல் 7 நாட்களுக்குள் முழுமையான குருட்டுத்தன்மையால் பாதிக்கப்படுவார்கள். அமெரிக்கன் ருமாட்டாலஜி கல்லூரி (ACR), EULAR மற்றும் பிரிட்டிஷ் சொசைட்டி ஃபார் ருமாட்டாலஜி (BSR) ஆகியவற்றின் சர்வதேச வழிகாட்டுதல்கள். (தினமும் 500 முதல் 1,000 மில்லிகிராம்கள்) அல்லது உயர் டோஸ் வாய்வழி ப்ரெட்னிசோன் மருத்துவ சந்தேகம்**, எரித்ரோசைட் வண்டல் வீதம் (ESR) ஆய்வக முடிவுகள், தற்காலிக தமனி அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது டெம்போரல் ஆர்டரி பயாப்ஸிக்காக மணிநேரம் அல்லது நாட்கள் காத்திருக்காமல்.

இப்போது இதைச் செய்யுங்கள்¶

1. **50 வயது அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட வயது வந்தவருக்கு பார்வை மாற்றங்கள் அல்லது கிளாசிக் க்ரானியல் ஆர்டெரிடிஸ் அறிகுறிகள் இருந்தால், உடனடியாக மருத்துவமனையின் அவசர சிகிச்சைப் பிரிவுக்கு செல்லவும் (அவசர சிகிச்சை மருத்துவமனை, பல் அலுவலகம் அல்லது வழக்கமான ஆப்டோமெட்ரி கிளினிக் அல்ல). (டிப்ளோபியா), அல்லது இருதரப்பு பார்வைக்கு உடனடி அச்சுறுத்தலாக தாடையின் உறைதலுடன் கூடிய புதிய தலைவலி.
2. உங்கள் முதல் வாக்கியத்திலேயே அவசர சிகிச்சை செவிலியர் மற்றும் மருத்துவரிடம் சொல்லுங்கள்: "ஜெயண்ட் செல் ஆர்டெரிடிஸ் காட்சி அபாயத்துடன் இருப்பதாக நாங்கள் சந்தேகிக்கிறோம், இரண்டாவது கண்ணைக் காப்பாற்ற உடனடியாக அதிக அளவு நரம்பு வழி ஸ்டெராய்டுகள் தேவை." மங்கலான கண்களைப் பிடித்துக் கொண்டு மருத்துவமனை காத்திருக்கும் அறையில் செயலற்ற நிலையில் காத்திருக்க வேண்டாம். நரம்பு வழியாக மெதில்பிரெட்னிசோலோன் (500 முதல் 1,000 மி.கி. IV) இன் முதல் டோஸுக்கு முன் ஒவ்வொரு மணி நேர தாமதமும், அழற்சி அடுக்கு சக கண்ணின் பின்புற சிலியரி தமனிகளை அடைக்கும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது.
3. ** ஒரு தற்காலிக தமனி பயாப்ஸி அல்லது வெளிநோயாளர் அல்ட்ராசவுண்ட் காத்திருக்கும் போது மருத்துவர் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளை தாமதப்படுத்த அனுமதிக்காதீர்கள்.** ஸ்டெராய்டுகள் தற்காலிக தமனி பயாப்ஸி முடிவை "அழித்துவிடும்" என்ற அச்சத்தில் ப்ரெட்னிசோன் அல்லது மீதில்பிரெட்னிசோலோனை நிறுத்துவது ஒரு பொதுவான மற்றும் பேரழிவு தரும் மருத்துவ பிழை. நோயியல் கிரானுலோமாட்டஸ் அழற்சி மற்றும் ராட்சத செல்கள் அதிக அளவு கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளைத் தொடங்கிய பிறகு குறைந்தது 10 முதல் 14 நாட்கள் வரை (பெரும்பாலும் 4 வாரங்கள் வரை) தற்காலிக தமனிச் சுவரில் தெளிவாகத் தெரியும். ** ஸ்டெராய்டுகள் முதலில் வருகின்றன; பயாப்ஸி இரண்டாவது வருகிறது.**
4. ** "தாடையின் உறைதல்" மற்றும் "டிப்ளோபியா" ஆகியவை கண்மூடித்தனத்திற்கு முந்தைய எச்சரிக்கை அறிகுறிகளாகும் இது மாக்சில்லரி மற்றும் முக தமனிகளின் அழற்சி குறுகலால் ஏற்படும் மாஸெட்டர் மற்றும் டெம்போரலிஸ் தசைகளின் இஸ்கிமிக் கிளாடிகேஷன் ஆகும், மேலும் இது GCA இல் வரவிருக்கும் குருட்டுத்தன்மையுடன் மிக உயர்ந்த புள்ளிவிவர தொடர்பைக் கொண்டுள்ளது. இதேபோல், நிலையற்ற இரட்டை பார்வை 15 சதவீத நோயாளிகளில் மணிக்கணக்கில் அல்லது நாட்களுக்குள் நிரந்தர குருட்டுத்தன்மைக்கு முன்னதாகவே இருக்கும்.
5. கடுமையான பார்வை இழப்பு அல்லது நிலையற்ற மங்கல் ஏற்கனவே தொடங்கியிருந்தால், நோயாளியை தட்டையாக (மேலுள்ள நிலையில்) படுக்க வைக்கவும். மெத்தில்ப்ரெட்னிசோலோன் நரம்பு வழியாக மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் தயாரிக்கப்படும்போது பார்வை நரம்புத் தலைக்கு உணவளிக்கும் குறுகலான கண் மற்றும் பின்புற சிலியரி தமனிகள் மூலம் பிளாட் படுத்துதல் முறையான தமனி துளையிடும் அழுத்தத்தை அதிகரிக்கிறது.
6. ஃபாஸ்ட் ஸ்ட்ரோக் அறிகுறிகள் மற்றும் vertebrobasilar அறிகுறிகளை சரிபார்க்கவும். ராட்சத செல் தமனிகள் 3 முதல் 7 சதவீத நோயாளிகளில் முதுகெலும்பு தமனிகள் மற்றும் உள் கரோடிட் தமனிகள் ஆகியவற்றிலும் வீக்கத்தை ஏற்படுத்துவதால், தலைச்சுற்றல், தலைச்சுற்றல், நிலையற்ற நடை, அல்லது ஒரு பக்க பலவீனமான பேச்சு போன்றவற்றை உடனடியாகப் பார்க்கவும்.

50 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட வயது வந்தவர்களில் சந்தேகத்திற்குரிய ஜெயண்ட் செல் தமனி அழற்சிக்கான மருத்துவ முடிவு மரம்¶

சந்தேகத்திற்குரிய ஜி.சி.ஏ நோயாளிகளை காட்சி/இஸ்கிமிக் அவசரநிலைகளுக்கு எதிராக இஸ்கிமிக் அல்லாத கிரானியல் ஜி.சி.ஏ. மற்றும் உடனடி ஸ்டீராய்டு மீட்புக்கு இந்த மருத்துவ சோதனை அல்காரிதத்தைப் பயன்படுத்தவும்.

flowchart TD
    Start["வயது வந்தோர் வயது >= 50 வயதுக்கு உட்பட்டவர்கள்:<br/>1. புதிதாகத் தொடங்கும் தலைவலி (கோயில், ஆக்ஸிபிடல் அல்லது பொதுமைப்படுத்தப்பட்டது)<br/>2. மெல்லும் போது தாடை அல்லது நாக்கு உறைதல்<br/>3. உச்சந்தலையின் மென்மை அல்லது முடிச்சு/துடிப்பு இல்லாத தற்காலிக தமனி<br/>4. திடீர் பார்வை மங்கல், அமோரோசிஸ் ஃபுகாக்ஸ், டிப்ளோபியா அல்லது குருட்டுத்தன்மை<br/>5. விவரிக்க முடியாத காய்ச்சல், எடை இழப்பு அல்லது பாலிமியால்ஜியா ருமேடிகா"] --> VisualCheck{"ஏதேனும் விஷுவல் அல்லது க்ரானியல் இஸ்கிமிக்<br/>எச்சரிக்கை அறிகுறிகள் உள்ளதா?<br/>(பார்வை இழப்பு, அமோரோசிஸ் ஃபுகாக்ஸ், டிப்ளோபியா,<br/>அல்லது தாடை/நாக்கு கிளாடிகேஷன்)"}

    VisualCheck -->|"ஆம்: கண் / இஸ்கிமிக் அவசரநிலை<br/>(இருதரப்பு குருட்டுத்தன்மையின் உயர் உடனடி ஆபத்து<br/>அல்லது வெர்டெப்ரோபாசிலர் பக்கவாதம்)"| EmergencyIV["உடனடி அவசர சிகிச்சை பிரிவு நெறிமுறை:<br/>1. ESR/CRP முடிவுகள் அல்லது பயாப்ஸி<br/>2க்காக காத்திருக்க வேண்டாம். உயர்-டோஸ் IV Methylprednisolone<br/> 500 முதல் 1,000 mg IV தினசரி 3 நாட்களுக்கு தொடர்ந்து வழங்கவும்<br/> (அல்லது ப்ரெட்னிசோன் 60 முதல் 80 mg PO IV தாமதமாக இருந்தால்)<br/>3. பெர்ஃபியூஷனை அதிகரிக்க நோயாளியை பிளாட் (சுபைன்) படுக்க வைக்கவும்<br/>4. ஸ்டேட் ஈஎஸ்ஆர், சிஆர்பி, சிபிசி (பிளேட்லெட்ஸ்), ஃபைப்ரினோஜென் ஆகியவற்றை வரையவும்"]

    EmergencyIV --> Maintenance["IV பல்ஸ் ஸ்டீராய்டுகளின் 3 நாட்களுக்குப் பிறகு:<br/>1. வாய்வழி ப்ரெட்னிசோனுக்கு மாற்றம் 1 mg/kg/day<br/> (பொதுவாக 60 mg தினசரி) + Tocilizumab (IL-6 Blocker) சேர்<br/>2. டெம்போரல் ஆர்டரி அல்ட்ராசவுண்ட் ('ஹாலோ சைன்')<br/> மற்றும் ஒருபக்க/இருதரப்பு டெம்போரல் ஆர்டரி பயாப்ஸி<br/> (> 1.5 முதல் 2.0 செ.மீ நீளம்) 7 முதல் 14 நாட்களுக்குள்<br/>3. CTA/MRA பெருநாடி & பெரிய கப்பல் GCA க்கான கிளைகள்"]

    VisualCheck -->|"இல்லை: மண்டையோட்டுத் தலைவலி, உச்சந்தலையில் மென்மை,<br/>அல்லது PMR அறிகுறிகள் மட்டுமே<br/>(பார்வை 100% இயல்பானது, தாடை உறைதல் இல்லை)"| NonIschemic["அவசர ஒரே நாள் GCA நெறிமுறை:<br/>1. புள்ளிவிவர ESR, CRP மற்றும் முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கையை வரையவும்<br/>2. உயர் டோஸ் வாய்வழி ப்ரெட்னிசோனை உடனடியாகத் தொடங்கவும்:<br/> 40 முதல் 60 mg PO தினசரி (1 mg/kg/day) பயாப்ஸிக்கு முன்<br/>3. அவசர ஃபாஸ்ட் டிராக் டெம்போரல் ஆர்டரி அல்ட்ராசவுண்ட்<br/> மற்றும் டெம்போரல் ஆர்டரி பயாப்ஸி 1 முதல் 2 வாரங்களுக்குள்<br/>4. ஏதேனும் பார்வை மங்கல், டிப்ளோபியா அல்லது தாடை வலி ஏற்பட்டால், நோயாளியை உடனடியாக ER க்கு திரும்புமாறு அறிவுறுத்துங்கள்"]

நோயியல் இயற்பியல்: ஆட்டோ இம்யூன் கிரானுலோமாட்டஸ் வாஸ்குலிடிஸ் பார்வை நரம்பை எப்படி நெரிக்கிறது¶

50 வயதிற்கு மேற்பட்ட பெரியவர்களில் ராட்சத செல் தமனி ஏன் குறிப்பிட்ட தமனிகளை குறிவைக்கிறது என்பதைப் புரிந்துகொள்வது, அதன் வினோதமான அறிகுறிகளின் கலவை (தாடை வலி, உச்சந்தலையில் மென்மை, தோள்பட்டை விறைப்பு மற்றும் திடீர் குருட்டுத்தன்மை) மற்றும் நிலையான இரத்த உறைவு-உடைக்கும் மருந்துகள் ஏன் பார்வை நரம்பு ஊடுருவலை மாற்ற முடியாது என்பதை விளக்குகிறது.

1. ஜெயண்ட் செல் ஆர்டெரிடிஸ் ஏன் 50 மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட வயதுடைய பெரியவர்களை மட்டுமே தாக்குகிறது¶

ராட்சத செல் தமனி அழற்சி கிட்டத்தட்ட 50 வயதிற்குட்பட்ட நபர்களுக்கு ஒருபோதும் ஏற்படாது. - எலாஸ்டிக் லேமினா செனெசென்ஸ் மற்றும் அட்வென்டிஷியல் டென்ட்ரிடிக் செல்கள்: நடுத்தர மற்றும் பெரிய தமனிகள் உள் மீள் லேமினா (தசை ஊடகத்திலிருந்து உள் உள்ளுறுப்பைப் பிரிக்கும் மீள் இழைகளின் வளையம்) மற்றும் அவற்றின் வெளிப்புறச் சுவரில் உள்ள நுண்ணிய இரத்த நாளங்களால் ஊட்டமளிக்கப்படுகிறது. 50 வயதைக் கடந்தவுடன், எலாஸ்டின் ஃபைபர்களில் வயது தொடர்பான கட்டமைப்பு மாற்றங்கள் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு முதிர்ச்சி ஆகியவை மண்டை தமனிகள் மற்றும் தொராசிக் பெருநாடியின் வெளிப்புறச் சுவரில் வசிக்கும் அட்வென்டிஷியல் டென்ட்ரிடிக் செல்கள் மீது சிறப்பு டோல் போன்ற ஏற்பிகளை செயல்படுத்துகின்றன. - டி-செல் மேக்ரோபேஜ் கிரானுலோமாட்டஸ் கேஸ்கேட்: செயல்படுத்தப்பட்ட டென்ட்ரிடிக் செல்கள் சிடி4+ டி லிம்போசைட்டுகளை வாசா வாசோரம் வழியாக இரண்டு தனித்துவமான அழற்சி பாதைகள் வழியாக சேர்க்கின்றன: 1. இன்டர்லூகின்-6 (IL-6) மற்றும் IL-17 (Th17) பாதை, இது முறையான கல்லீரல் கடுமையான-கட்ட எதிர்வினைகளை இயக்குகிறது (வானளாவிய ESR, CRP, ஃபைப்ரினோஜென் மற்றும் எதிர்வினை த்ரோம்போசைட்டோசிஸ்) மற்றும் காய்ச்சல், இரவில் வியர்வை, எடை இழப்பு மற்றும் **Prhemymagia) மற்றும் 2. இன்டர்ஃபெரான்-காமா (IFN-\(\gamma\), Th1) மற்றும் மேக்ரோபேஜ் பாதை, இது மேக்ரோபேஜ்களை **மல்டிநியூக்ளியேட்டட் ராட்சத செல்களில் இணைக்க தூண்டுகிறது - இன்டிமல் ஹைபர்பிளாசியாவால் லுமினல் அடைப்பு (எளிய இரத்த உறைவு அல்ல): PDGF இன் தூண்டுதலின் கீழ், வாஸ்குலர் மென்மையான தசை செல்கள் உள்நோக்கி நகர்ந்து வேகமாக பெருகும், இதனால் பாரிய செறிவு இன்டிமல் ஹைப்பர் பிளேசியா. மத்திய சேனல் (லுமேன்) ஒரு பின்ஹோல் அல்லது 100 சதவீதம் அடைக்கப்படும் வரை தமனியின் உள் புறணி உள்நோக்கி வீங்குகிறது.

+-------------------------------------------------------------------------+
|     VASCULAR TARGETS OF GIANT CELL ARTERITIS (CAROTID BRANCHES)         |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  EXTERNAL CAROTID ARTERY BRANCHES:                                      |
|  * Superficial Temporal Artery ---> Throbbing temple headache, tender   |
|    scalp when combing hair, thick cord-like pulseless artery, scalp     |
|    necrosis.                                                            |
|  * Maxillary & Facial Arteries ---> JAW CLAUDICATION (ischemic cramping |
|    of masseter/temporalis muscles after 1-2 min of chewing food).       |
|  * Lingual Artery -------------> Tongue claudication, blanching, or     |
|    ischemic tongue necrosis while eating or speaking.                   |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  INTERNAL CAROTID ---> OPHTHALMIC ARTERY BRANCHES (BLINDING TARGETS):   |
|  * Short Posterior Ciliary Arteries (80%-85% of GCA Blindness):         |
|    ---> Infarcts the optic nerve head = ARTERITIC ANTERIOR ISCHEMIC     |
|         OPTIC NEUROPATHY (A-AION) with a "chalky-white" swollen disc.   |
|  * Central Retinal Artery (5%-10% of GCA Blindness):                    |
|    ---> Arteritic CRAO (milky-white retina + cherry-red spot).          |
|  * Muscular/Cranial Nerve Vasa Vasorum (10%-15% Pre-Blindness Sign):    |
|    ---> Ischemia of extraocular muscles or CN III, IV, VI = DIPLOPIA.   |
+-------------------------------------------------------------------------+

2. பின்பக்க சிலியரி தமனி அடைப்பு ஏன் "சுண்ணாம்பு-வெள்ளை" பார்வை நரம்பு அழற்சியை ஏற்படுத்துகிறது (A-AION)¶

நெற்றியில் உள்ள மேலோட்டமான தற்காலிக தமனி நோயின் புனைப்பெயரைப் பெற்றாலும், சுற்றுப்பாதையின் உள்ளே இருக்கும் உண்மையான குருட்டுக் குற்றவாளியானது குறுகிய பின்பக்க சிலியரி தமனிகளின் (SPCAs) அழற்சி அடைப்புதான். - 10 மற்றும் 20 குறுகிய பின்பக்க சிலியரி தமனிகள் கண் தமனியில் இருந்து பிரிந்து, ஸ்க்லீராவை ஒரு வட்டத்தில் (ஜின்-ஹாலரின் வட்டம்) நேரடியாக பார்வை நரம்புத் தலையைச் சுற்றி (ஆப்டிக் டிஸ்க்) துளையிடுகிறது - 80 முதல் 85 சதவீத GCA பார்வை இழப்பு நோயாளிகளில், கிரானுலோமாட்டஸ் வாஸ்குலிடிஸ் குறுகிய பின்புற சிலியரி தமனிகளை அடைத்து, Arteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy (A-AION). - ஃபண்டோஸ்கோபியில், இன்ஃபார்க்டட் பார்வை நரம்புத் தலை வீங்கி, நோய்க்குறியாக மாறும் "சுண்ணாம்பு-வெள்ளை" (பல்லிட்) எடிமா, இது தீங்கற்ற தமனி அல்லாத AION அல்லது பாபில்டெமாவில் காணப்படும் இளஞ்சிவப்பு/ஹைபெரெமிக் வீக்கத்திலிருந்து முற்றிலும் வேறுபட்டது. - மற்றொரு 5 முதல் 10 சதவீதம் வரை, GCA ஆனது மத்திய விழித்திரை தமனி (Arteritic CRAO), மற்றும் 5 சதவீதம் ல் இது பூகோளத்துக்குப் பின்னால் உள்ள ரெட்ரோபுல்பார் பின்புற சிலியரி நாளங்களை அடைக்கிறது (**Posterior Ischemic Neurope with [PION*Optic Neural நோயாளி] மார்கஸ் கன் மாணவர் முதல் நாளில் பார்வை வட்டு முற்றிலும் சாதாரணமாகத் தெரிந்தாலும்).

ஜெயண்ட் செல் ஆர்டெரிடிஸின் 6 கார்டினல் கிளினிக்கல் சிண்ட்ரோம்களை அங்கீகரித்தல்¶

ராட்சத செல் தமனி அழற்சியானது ஒற்றைத் தலைவலி, பல்/டிஎம்ஜே பிரச்சனை, சைனஸ் நோய், மூட்டுவலி அல்லது அமானுஷ்ய வீரியம் போன்ற தோற்றமளிக்கும் என்பதால், மருத்துவர்கள் மற்றும் நோயாளிகள் அதன் ஆறு உன்னதமான அறிகுறி கிளஸ்டர்களை அறிந்திருக்க வேண்டும்:

1. தாடை கிளாடிகேஷன் மற்றும் நாக்கு கிளாடிகேஷன் (மிக குறிப்பிட்ட அறிகுறிகள்)¶

• ** தாடை கிளாடிகேஷன் (40% முதல் 50% GCA நோயாளிகளில் உள்ளது):** டெம்போரோமாண்டிபுலர் மூட்டு (TMJ) கீல்வாதம் போலல்லாமல், இது ஒரு நபர் தனது வாயை அகலமாகத் திறக்கும் போது அல்லது கடினமான பொருளைக் கடிக்கும் தருணத்தில் கூர்மையான கிளிக் அல்லது உடனடி வலியை ஏற்படுத்தும் நோயாளி கடினமான உணவை (மாமிசம், பன்றி இறைச்சி சாப்ஸ், பேகல்கள் அல்லது மெல்லும் ரொட்டி போன்றவை) மெல்லத் தொடங்கும் போது, ​​முதல் சில கடிப்புகள் முற்றிலும் வலியற்றவை. 60 முதல் 120 வினாடிகள் மீண்டும் மீண்டும் மெல்லும் பிறகு, மாஸெட்டர் மற்றும் டெம்போரலிஸ் தசைகள் ஆக்ஸிஜன் இல்லாமல் போகும், ஏனெனில் வீக்கமடைந்த மேல் தமனி இரத்த ஓட்டத்தை அதிகரிக்க முடியாது; தாடையின் பக்கங்களில் ஒரு ஆழமான, தசைப்பிடிப்பு, வலிமிகுந்த சோர்வு உருவாகிறது, அந்த நபரை மெல்லுவதை நிறுத்தி ஓய்வெடுக்கும்படி கட்டாயப்படுத்துகிறது. தாடையை ஓய்வெடுத்த 1 முதல் 2 நிமிடங்களுக்குள், வலி ​​மறைந்துவிடும், மீண்டும் மெல்லும் போது மட்டுமே திரும்பும். ஜிசிஏ மற்றும் தாடைக் காயம் உள்ள நோயாளிக்கு, தாடைக் கட்டி இல்லாத ஜிசிஏ நோயாளியைக் காட்டிலும், கடுமையான நிரந்தர குருட்டுத்தன்மை ஏற்படும் அபாயம் 3 முதல் 4 மடங்கு அதிகம்.
• நாக்கு உறைதல் மற்றும் தொண்டை வலி: நாக்கு மற்றும் ஏறும் தொண்டைத் தமனிகளின் இஸ்கிமியா, பேசும்போது அல்லது சாப்பிடும்போது நாக்கில் தசைப்பிடிப்பு வலி அல்லது உணர்வின்மை, விழுங்கும்போது வலி (ஓடினோபேஜியா), அல்லது வெளிர்/வெப்பமடைந்த நாக்கு நுனி போன்றவற்றை ஏற்படுத்தும்.

2. புதிதாகத் தொடங்கும் தலைவலி, உச்சந்தலையில் மென்மை மற்றும் அசாதாரண தற்காலிக தமனிகள்¶

• புதிதாகத் தொடங்கும் தலைவலி (70% முதல் 85% வரை உள்ளது): 50 வயதுக்கு மேற்பட்ட வயது வந்தவர்களில் ஏதேனும் புதிய தலைவலி வகை (அல்லது வாழ்நாள் முழுவதும் ஒற்றைத் தலைவலியால் அவதிப்படுபவரின் தலைவலி வடிவத்தில் வியத்தகு மாற்றம்) சிவப்புக் கொடியாகும். பாரம்பரியமாக ஒன்று அல்லது இரண்டிலும் கோயில்கள் ஒரு நிலையான, சலிப்பான அல்லது துடிக்கும் வலியாக இருக்கும் போது, ​​GCA தலைவலி முன்பக்கமாகவோ, ஆக்ஸிபிடல் (மண்டை ஓட்டின் பின்பகுதியில் ஆக்ஸிபிடல் தமனி அழற்சியின் வழியாக) அல்லது உச்சி முழுவதும் பொதுவானதாகவோ இருக்கலாம்.
• ** உச்சந்தலையின் மென்மை (அலோடினியா):** உச்சந்தலையின் தோலை வழங்கும் மேலோட்டமான தற்காலிக மற்றும் ஆக்ஸிபிடல் தமனி கிளைகளின் அழற்சியானது ** முடியை சீப்பும்போது அல்லது துலக்கும்போது, ​​தலைமுடியைக் கழுவும்போது, ​​கண்கண்ணாடி அல்லது தொப்பியைப் போடும்போது அல்லது தலையணைக்கு எதிராக ** தலையை வைக்கும்போது நேர்த்தியான மென்மையை ஏற்படுத்துகிறது. கடுமையான சிகிச்சை அளிக்கப்படாத சந்தர்ப்பங்களில், வலிமிகுந்த மேலோடு புண்கள் (ஸ்கால்ப் நெக்ரோசிஸ்) ஃப்ரண்டோபரியல் உச்சந்தலையில் தோன்றும் மற்றும் ஆரம்பத்தில் சிங்கிள்ஸ் (ஹெர்பெஸ் ஜோஸ்டர்) என்று தவறாகக் கருதலாம்.
• மேலோட்டமான தற்காலிக தமனியின் உடல் பரிசோதனை: காதுக்கு முன்னும் (டிராகஸ்) கோவிலுக்கும் முன்பும் மெதுவாகத் படபடப்பதால், **கயிறு அல்லது தண்டு போன்ற கடினமானது, தொடுவதற்கு மென்மையானது, சிவந்த துடிப்பு அல்லது பலவீனம் போன்ற தடிமனான, முடிச்சு ("மணிகள்") போன்ற ஒரு மேலோட்டமான தற்காலிக தமனியை வெளிப்படுத்தலாம்.

3. காட்சி எச்சரிக்கை அறிகுறிகள்: அமோரோசிஸ் ஃபுகாக்ஸ், டிப்ளோபியா மற்றும் ஏ-அயன்¶

• நிலையான மோனோகுலர் பார்வை இழப்பு (20% முதல் 30% வரை அமாரோசிஸ் ஃபுகாக்ஸ்): நிரந்தர குருட்டுத்தன்மை ஏற்படுவதற்கு நாட்கள் அல்லது மணிநேரங்களுக்கு முன், மூன்றில் ஒரு பங்கு நோயாளிகள் 1 முதல் 15 நிமிடங்கள் வரை சுருக்கமான அத்தியாயங்களை அனுபவிக்கிறார்கள், அங்கு ஒரு கண்ணில் பார்வை மூடுபனி போல் தெரிகிறது, அதிகமாக வெளிப்பட்ட புகைப்படம் போல் கழுவி, அல்லது சில நேரங்களில் ஒரு இருண்ட நிழலால் மூடப்பட்டிருக்கும். நரம்பு இஸ்கெமியா** ஏனெனில் இரத்த அழுத்தம் அரிதாகவே வீங்கிய தமனி சுவரை கடந்து செல்கிறது).
• ** நிலையற்ற அல்லது நிலையான டிப்ளோபியா (6% முதல் 15% வரை இரட்டை பார்வை):** வெளிப்புற தசைகள் அல்லது மூன்றாவது, நான்காவது அல்லது ஆறாவது மண்டை நரம்புகளை வழங்கும் சிறிய ஊட்டச்சத்து தமனிகளை ஜிசிஏ வீக்கமடையச் செய்யும் போது, இரண்டு கண்களும் சீரமைப்பை இழக்கின்றன, இதனால் செங்குத்து* பார்வை மறைந்துவிடும். ஒன்று கண்). தலைவலி அல்லது தாடை வலியுடன் 50 வயதுக்கு மேற்பட்ட பெரியவர்களுக்கு, டிரான்சியன்ட் டிப்ளோபியா என்பது ஐந்து எச்சரிக்கை முன் குருட்டுத்தன்மை.
• நிரந்தர உயரமான அல்லது மொத்த குருட்டுத்தன்மை: நோயாளிகள் அடிக்கடி காலையில் எழுந்தோ அல்லது பகலில் திடீரெனவோ **ஒரு கண்ணின் முழுப் பார்வையோ அல்லது மேல் பாதியோ கருமையாகிவிட்டதை (உயர பார்வைக் குறைபாடு)

4. பாலிமியால்ஜியா ருமேட்டிகா (PMR) மற்றும் முறையான பி-அறிகுறிகள்¶

• Polymyalgia Rheumatica (GCA நோயாளிகளில் 40% முதல் 50% வரை உள்ளது): மாறாக, PMR நோயால் கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகளில் சுமார் 15 முதல் 20 சதவீதம் பேர் அடிப்படை அல்லது அடுத்தடுத்த ஜிசிஏவைக் கொண்டுள்ளனர். PMR கடுமையான இருதரப்பு வலி மற்றும் தோள்பட்டை, கழுத்து மற்றும் இடுப்பு/இடுப்பு இடுப்புகள் முழுவதும் 45 முதல் 60 நிமிடங்களுக்கு மேல் நீடிக்கும் ** காலை விறைப்புத்தன்மையை ஏற்படுத்துகிறது.
• அமானுஷ்ய "அமைதியான" சிஸ்டமிக் ஜி.சி.ஏ (தெரியாத தோற்றத்தின் காய்ச்சல்): ஜி.சி.ஏ நோயாளிகளில் 10 முதல் 15 சதவீதம் பேர் பூஜ்ஜிய தலைவலி அல்லது உச்சந்தலையில் மென்மை மற்றும் அதற்குப் பதிலாக வாரக்கணக்கில் விவரிக்க முடியாத தினசரி காய்ச்சல், நனைந்த இரவு வியர்வை, ஆழ்ந்த பசியின்மை, 5 முதல் 10 கிலோகிராம் வரை எடை இழப்பு, மற்றும் நார்மோசைடிக் அனீமியா, அல்லது அவை திடீரென "அமானுஷ்ய" வலியற்ற குருட்டுத்தன்மையுடன் ஒரு கண்ணில் வானத்தில் உயர்ந்த ESR மற்றும் CRP ஆகியவற்றுடன் மட்டுமே உள்ளன.

5. பெரிய-குழல் மற்றும் செரிப்ரோவாஸ்குலர் சிக்கல்கள் (பக்கவாதம் மற்றும் பெருநாடி சிதைவு)¶

• வெர்டெப்ரோபாசிலர் மற்றும் கரோடிட் இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக் (3% முதல் 7% வரை): GCA ஆனது முதுகெலும்பு தமனிகளின் எக்ஸ்ட்ராடூரல் பிரிவுகளை விரும்புகிறது. எப்போதும் பின்புற சுழற்சி பக்கவாதம் அறிகுறிகளை (வெர்டிகோ, அட்டாக்ஸியா, டைசர்த்ரியா, டிஸ்ஃபேஜியா, ஹோமோனிமஸ் ஹெமியானோபியா) சரிபார்க்கவும்.
• பெரிய-வெசல் சப்கிளாவியன்/ஆக்சில்லரி ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் தொராசிக் அயோரிசிம்: 25 முதல் 50 சதவீத GCA நோயாளிகளில், PET-CT அல்லது CTA இமேஜிங் தொராசிக் பெருநாடி, சப்கிளாவியன் தமனிகள் மற்றும் அக்குள் தமனிகள் ஆகியவற்றின் வீக்கத்தைக் காட்டுகிறது. இடது மற்றும் வலது கைகள் (> 10 முதல் 15 மிமீஹெச்ஜி வித்தியாசம்), ரேடியல் துடிப்பு இழப்பு, அல்லது தாமதமாக தொராசிக் அயோர்டிக் அனீரிசம் மற்றும் பிரித்தெடுத்தல்.

தமனி சார்ந்த AION (GCA) மற்றும் தமனி அல்லாத AION (NAION) ஆகியவற்றை வேறுபடுத்துதல்¶

ஏனெனில் நான் ஆர்டெரிடிக் ஆன்டீரியர் இஸ்கிமிக் ஆப்டிக் நியூரோபதி (NAION) உண்மையில் நடுத்தர வயது மற்றும் முதியவர்களிடம் உள்ள மாபெரும் செல் தமனி அழற்சியை விட மிகவும் பொதுவானது (இரவில் ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் வாஸ்குலிட்டிஸை விட சிறிய பார்வை வட்டில் மைக்ரோவாஸ்குலர் கூட்டத்தால் ஏற்படுகிறது)

நோயறிதல் பணி மற்றும் அவசர சிகிச்சை பிரிவு சிகிச்சை நெறிமுறை¶

+-------------------------------------------------------------------------+
|     EMERGENCY DEPARTMENT & RHEUMATOLOGY/OPHTHALMOLOGY GCA PROTOCOL      |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  STEP 1: IMMEDIATE BLOOD DRAW (DO NOT WAIT FOR RESULTS TO TREAT)        |
|  * Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR / Westergren method)             |
|    - Age-adjusted upper limit: Men = Age / 2; Women = (Age + 10) / 2    |
|    - In active GCA, ESR is typically > 50 mm/hr (often 70 to 120 mm/hr) |
|  * C-Reactive Protein (CRP - more sensitive than ESR; doesn't vary      |
|    with anemia/red cell shape; combined ESR + CRP sensitivity is 97%)   |
|  * Complete Blood Count (CBC): Check for normocytic anemia &            |
|    REACTIVE THROMBOCYTOSIS (Platelets > 400,000/mcL is highly specific) |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  STEP 2: IMMEDIATE EMPIRIC CORTICOSTEROID THERAPY (MINUTE 0)            |
|  * IF VISUAL LOSS, AMAUROSIS FUGAX, DIPLOPIA, OR JAW CLAUDICATION:      |
|    ---> Give IV Methylprednisolone 500 mg to 1,000 mg IV over 60 min    |
|         immediately in the ER, repeated daily for 3 days, then switch   |
|         to Oral Prednisone 1 mg/kg/day (60 to 80 mg/day).               |
|  * IF HEADACHE / PMR ONLY (NO VISUAL OR ISCHEMIC CRANIAL SYMPTOMS):     |
|    ---> Give Oral Prednisone 40 to 60 mg (1 mg/kg) PO immediately.      |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  STEP 3: CONFIRMATORY IMAGING & TEMPORAL ARTERY BIOPSY (DAYS 1 TO 14)   |
|  * Color Doppler Ultrasound of Temporal & Axillary Arteries:            |
|    - Looks for the dark non-compressible edematous wall "HALO SIGN"     |
|  * Temporal Artery Biopsy (Gold Standard Histopathology):               |
|    - Harvest >= 1.5 to 2.0 cm specimen (because GCA has "SKIP LESIONS"  |
|      where normal artery segments alternate with inflamed segments)     |
|    - Biopsy stays positive for 2+ weeks AFTER starting steroids         |
|  * Steroid-Sparing Biologic: Add Tocilizumab (IL-6 receptor antagonist, |
|    162 mg SC weekly, FDA/EMA approved per GiACTA trial) to prevent      |
|    relapse while tapering prednisone + PPI + Calcium/Vitamin D/Bisphos. |
+-------------------------------------------------------------------------+

ஏன் தற்காலிக தமனி பயாப்ஸி நீளம் (\(\ge 1.5\text{ to }2.0\text{ cm}\)) முக்கியமானது: "ஸ்கிப் லெஷன்" நிகழ்வு¶

ராட்சத செல் தமனி அழற்சியானது தமனியின் முழு நீளத்தையும் ஒரே சீராக வீக்கப்படுத்தாது; மாறாக, இது "ஸ்கிப் லெஷன்ஸ்," எனப்படும் ஒட்டுண்ணி, தொடர்ச்சியற்ற பிரிவுகளில் தாக்குகிறது, இதில் 5 மில்லிமீட்டர் நீளமுள்ள மல்டிநியூக்ளியேட்டட் ராட்சத செல்கள் மற்றும் துண்டு துண்டான மீள் லேமினாவுடன் 5 மில்லிமீட்டர் நீளமான தமனி சுவரின் 5 மில்லிமீட்டர் நீளத்திற்கு அடுத்ததாக உள்ளது. - எனவே, ஒரு வாஸ்குலர் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர், கண் மருத்துவர் அல்லது ஓட்டோலரிஞ்ஜாலஜிஸ்ட் ஒரு மேலோட்டமான தற்காலிக தமனி பயாப்ஸி (உள்ளூர் மயக்க மருந்தின் கீழ் ஒரு பாதுகாப்பான 30 நிமிட செயல்முறை, அறிகுறி பக்கத்தில் உள்ள மயிரிழையின் கீழ்), வழிகாட்டுதல்கள் குறைந்தபட்சம் klzzwxh:0040 2.0 சென்டிமீட்டர் வரை நீளம் சுருக்கம்) மற்றும் பல தொடர் குறுக்குவெட்டுகளை ஆய்வு செய்தல், அதனால்ாயங்களைத் தவிர்க்கவும். - ஒரு தற்காலிக தமனி பயாப்ஸி எதிர்மறையாகத் திரும்பினாலும் (இது 10 முதல் 15 சதவிகிதம் உண்மையான GCA வழக்குகளில் நிகழ்கிறது, காயங்கள் அல்லது முற்றிலும் புறம்போக்கு/பின்புற சிலியரி ஈடுபாடு காரணமாக), எதிர்மறை பயாப்ஸி உயர்ந்த ESR/CRP மற்றும் பார்வை இழப்புடன் உன்னதமான மருத்துவ விளக்கக்காட்சியை ஒருபோதும் மீறாது; மருத்துவர்கள் முழு கார்டிகோஸ்டீராய்டு மற்றும் டோசிலிசுமாப் சிகிச்சையைத் தொடர்கின்றனர்.

ஃபாஸ்ட் டிராக் வாஸ்குலர் அல்ட்ராசவுண்ட் ("ஹாலோ சைன்") மற்றும் உயர் தெளிவுத்திறன் கொண்ட எம்ஆர்ஐ¶

பல நவீன வாத நோய் மற்றும் அவசரநிலை மையங்கள் இப்போது 24 முதல் 48 மணி நேரத்திற்குள் மேலோட்டமான டெம்போரல் தமனிகள் மற்றும் அச்சு தமனிகளின் ஃபாஸ்ட்-ட்ராக் கலர் டூப்ளக்ஸ் அல்ட்ராசோனோகிராஃபி செய்கின்றன: - தமனிச் சுவரின் ஆக்டிவ் கிரானுலோமாட்டஸ் எடிமா, "ஹாலோ சைன்," எனப்படும் டாப்ளர் ரத்த ஓட்டம் லுமினின் நிறத்தைச் சுற்றி ஒரு குணாதிசயமான இருண்ட (ஹைப்போகோயிக்), சுற்றளவு வளையத்தை உருவாக்குகிறது, இது அல்ட்ராசவுண்ட் ஆய்வு தோலில் அழுத்தும் போது தட்டையாக்கத் தவறிவிடும் (பாசிட்டிவ் "கம்ப்ரஷன் சைன்"). - EULAR மற்றும் ACR வழிகாட்டுதல்களின்படி, உயர் மருத்துவ நிகழ்தகவு கொண்ட நோயாளியின் நேர்மறை தற்காலிக/ஆக்சில்லரி அல்ட்ராசவுண்ட் ஒளிவட்டம் GCA ஐ அதிக விவரக்குறிப்புடன் உறுதிப்படுத்துகிறது, அதே நேரத்தில் உயர் தெளிவுத்திறன் கொண்ட 3-டெஸ்லா மண்டை ஓடு-சுவர் MRI அல்லது முழு உடல் *FDG-PET/CT பெரிய கலையை கண்டறிய முடியும்.

மருத்துவமனை சோதனைக்கான சரியான தொடர்பு ஸ்கிரிப்ட்¶

காட்சி அறிகுறிகள் அல்லது ராட்சத செல் தமனி அழற்சியின் உன்னதமான மண்டையோட்டு அறிகுறிகளைக் கொண்ட வயதான பெரியவர்களுடன் மருத்துவமனை அவசர சிகிச்சைப் பிரிவுக்கு வரும்போது, இந்த ஸ்கிரிப்டை ட்ரேஜ் செவிலியர் மற்றும் அவசர மருத்துவரிடம் நேரடியாகப் படிக்கவும்:

*"இன்று [இடது/வலது] கண்ணில் திடீரென [பார்வை இழப்பு / சுருக்கமான பார்வை மங்குதல் / இரட்டை பார்வை] வளர்ந்த [வயது] வயதான நோயாளி ஒருவருடன் நான் இங்கு வந்துள்ளேன், அதற்கு முன்னதாக [புதிய கோயில் தலைவலி / முடி துலக்கும்போது உச்சந்தலையில் வலி / உணவை ஒரு நிமிடம் மென்று தின்ற பிறகு தாடை வலி]. நாங்கள் கடுமையாக சந்தேகிக்கிறோம். 30 முதல் 50 சதவிகிதம் சிகிச்சை அளிக்கப்படாத நோயாளிகள் தங்கள் இரண்டாவது கண்ணில் நிரந்தரமாக பார்வையற்றவர்களாக மாறுவதால், ACR மற்றும் EULAR வழிகாட்டுதல்கள் உடனடி உயர் டோஸ் மெத்தில்பிரெட்னிசோலோனை (500 முதல் 1,000 mg IV) பரிந்துரைக்கின்றன.

பாலிமியால்ஜியா ருமேட்டிகா (PMR) அல்லது டேப்பரிங் ஸ்டெராய்டு நோயாளிகளுக்கு சிவப்பு-கொடி சரிபார்ப்பு பட்டியல்¶

நீங்கள் அல்லது ஒரு வயதான குடும்ப உறுப்பினர் ஏற்கனவே Polymyalgia Rheumatica (PMR) நோயால் கண்டறியப்பட்டிருந்தால் அல்லது தற்போது ஜெயண்ட் செல் தமனி அழற்சிக்கான வாய்வழி ப்ரெட்னிசோன் அளவைக் குறைத்துக்கொண்டிருந்தால், இந்த சரிபார்ப்புப் பட்டியலை உங்கள் குளிர்சாதன பெட்டியில் டேப் செய்து, ஏதேனும் உருப்படி ஏற்பட்டால் உடனடியாக அவசர அறைக்கு திரும்பவும்:

• ஒரு கண்ணின் மேல் சுருக்கமான மங்கல், தெளிவின்மை, மூடுபனி அல்லது திரை (2 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு தெளிந்தாலும் கூட).
• ** இரட்டைப் பார்வையின் எந்த எபிசோடும் (இரண்டு படங்களை அருகருகே அல்லது ஒன்றின் மேல் ஒன்றாகப் பார்ப்பது)**, தற்காலிகமாக இருந்தாலும்.
• உணவை மெல்லும்போது தாடை தசைகள் அல்லது நாக்கில் புதிய சோர்வு, வலி அல்லது பிடிப்பு.
• ** உச்சந்தலையைத் தொடும்போது அல்லது கண்ணாடி போடும்போது கோயில் தலைவலி அல்லது மென்மை திரும்பும்.**
• உங்கள் பரிந்துரைக்கப்பட்ட ப்ரெட்னிசோன் அல்லது டோசிலிசுமாப் அளவை ஒருபோதும் நிறுத்தவோ தவிர்க்கவோ கூடாது: செயலில் உள்ள ஜி.சி.ஏ போது திடீரென ஸ்டெராய்டுகளை நிறுத்துவது உடனடி குருட்டுத்தன்மை மறுபிறப்பு மற்றும் உயிருக்கு ஆபத்தான கடுமையான அட்ரீனல் நெருக்கடி (எங்களை பார்க்கவும். அட்ரீனல் நெருக்கடி அவசர வழிகாட்டி)

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்¶

டெம்போரல் ஆர்டரி பயாப்ஸி செய்வதற்கு முன் மருத்துவர்கள் ஏன் ராட்சத செல் தமனி அழற்சிக்கு பாரிய நரம்பு வழியாக ஸ்டீராய்டு அளவைக் கொடுக்கிறார்கள்?¶

இராட்சத செல் தமனி அழற்சியில், முதல் கண்ணில் பார்வை நரம்பின் இரத்த விநியோகம் தடைபட்டால், அந்தக் கண்ணின் பார்வை எப்போதும் நிரந்தரமாக இழக்கப்படும், உடனடி ஸ்டீராய்டு சிகிச்சையின்றி, 30 முதல் 50 சதவிகித நோயாளிகள் 24 மணி முதல் 7 நாட்களுக்குள் மீதமுள்ள நல்ல கண்ணில் பார்வையை இழக்க நேரிடும். மெத்தில்ப்ரெட்னிசோலோனை அதிக அளவு நரம்பு வழியாகத் தொடங்குவது, இரண்டாவது கண்ணைக் காப்பாற்ற வாஸ்குலர் அழற்சியை உடனடியாக நிறுத்துகிறது, மேலும் ஸ்டெராய்டுகள் தொடங்கப்பட்ட 2 வாரங்களுக்குப் பிறகு செய்யப்படும் டெம்போரல் ஆர்டரி பயாப்ஸியில் தமனிச் சுவர் அழற்சியை நோயியல் நிபுணர்கள் இன்னும் தெளிவாகக் கண்டறிய முடியும்.

ஜெயண்ட் செல் ஆர்டெரிடிஸ் தாடை கிளாடிகேஷன் மற்றும் சாதாரண டிஎம்ஜே தாடை மூட்டு வலி அல்லது பல்வலி ஆகியவற்றுக்கு இடையே உள்ள வித்தியாசத்தை நான் எப்படி சொல்வது?¶

டெம்போரோமாண்டிபுலர் மூட்டு (TMJ) கோளாறு மற்றும் பல் நோய்த்தொற்றுகள் நீங்கள் கடுமையாக கடிக்கும் தருணத்தில், உங்கள் வாயை அகலமாக திறக்கும் போது அல்லது ஒரு குறிப்பிட்ட பல்லில் தட்டும்போது உடனடியாக கூர்மையான வலியை ஏற்படுத்தும். ராட்சத செல் தமனி அழற்சியால் ஏற்படும் தாடை இரத்த சப்ளை என்பது இதய ஆஞ்சினாவைப் போன்ற ஒரு தமனி இரத்த விநியோக பிரச்சனையாகும்: உங்கள் முதல் சில உணவுகள் நன்றாக இருக்கும், ஆனால் 1 முதல் 2 நிமிடங்கள் தொடர்ந்து மெல்லும் (குறிப்பாக இறைச்சி அல்லது மிருதுவான ரொட்டி), உங்கள் தாடை தசைகள் ஆழமான, தசைப்பிடிப்பு வலி மற்றும் சோர்வை உருவாக்குகின்றன.

50 வயதிற்குட்பட்ட ஒருவர் ஜெயண்ட் செல் ஆர்டெரிடிஸ் (டெம்போரல் ஆர்டெரிடிஸ்) பெற முடியுமா?¶

50 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட வயதுடையவர்களுக்கு (சராசரியாக 72 முதல் 76 வயது வரை) இராட்சத செல் தமனி அழற்சி ஏற்படுகிறது, ஏனெனில் தன்னுடல் எதிர்ப்பு எதிர்வினை நடுத்தர மற்றும் பெரிய தமனிகளின் மீள் அடுக்குகளில் வயது தொடர்பான கட்டமைப்பு மாற்றங்களால் தூண்டப்படுகிறது. 40 வயதிற்குட்பட்ட இளைஞர்கள் பெருநாடி மற்றும் கரோடிட் அல்லது சப்கிளாவியன் கிளைகளின் பெரிய-குழாய் கிரானுலோமாட்டஸ் அழற்சியை உருவாக்கும் போது, ​​இது தகாயாசு தமனி அழற்சி ("துடிப்பு இல்லாத நோய்") எனப்படும் தொடர்புடைய ஆனால் வேறுபட்ட நிலை.

எனக்கு ஜெயண்ட் செல் ஆர்டெரிடிஸ் இருப்பதாக என் மருத்துவர் இன்னும் நினைத்தால், எதிர்மறை தற்காலிக தமனி பயாப்ஸி என்றால் என்ன?¶

ராட்சத செல் தமனி அழற்சியானது "ஸ்கிப் லெஷன்ஸ்" (வீக்கமடைந்த நீட்சிகளுக்கு இடையில் தமனியின் இயல்பான நீட்டிப்புகளை விட்டு) தமனிகளைத் தாக்குவதால் அல்லது நெற்றிக் கிளையைத் தவிர்த்து, கண்ணுக்குப் பின்னால் உள்ள பின்புற சிலியரி தமனிகளைத் தேர்ந்தெடுத்து வீக்கமடையச் செய்யலாம். எனவே, உங்கள் அறிகுறிகள், வயது மற்றும் உயர்த்தப்பட்ட ESR/CRP இரத்தப் பரிசோதனைகள் அல்லது அல்ட்ராசவுண்ட் "ஹாலோ அடையாளம்" ஆகியவை ஜெயண்ட் செல் தமனி அழற்சியை வலுவாகச் சுட்டிக்காட்டினால், எதிர்மறை பயாப்ஸி இருந்தாலும் உங்கள் பார்வையைப் பாதுகாக்க மருத்துவர்கள் முழு ஸ்டீராய்டு சிகிச்சையைத் தொடர்வார்கள்.

ஆதாரங்கள் சரிபார்க்கப்பட்டன¶

• அமெரிக்கன் காலேஜ் ஆஃப் ருமாட்டாலஜி (ACR) மற்றும் வாஸ்குலிடிஸ் அறக்கட்டளை (அமெரிக்கா): 2021 அமெரிக்கன் காலேஜ் ஆஃப் ருமாட்டாலஜி/வாஸ்குலிடிஸ் அறக்கட்டளை ஜெயண்ட் செல் ஆர்டெரிடிஸ் மற்றும் டகாயாசு ஆர்டெரிடிஸ் ஆகியவற்றை நிர்வகிப்பதற்கான வழிகாட்டுதல் (மாஸ் மற்றும் பலர், மூட்டுவலிஉயர்ந்த வாதநோய்க்கு உடனடியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. glucocorticoids [methylprednisolone 500 to 1,000 mg/day] GCA க்கு கடுமையான பார்வை இழப்பு அல்லது பயாப்ஸிக்கு முன் அமுரோசிஸ் ஃபுகாக்ஸ், மேலும் டோசிலிஸுமாப் கூடுதலாக).
• யூமட்டாலஜிக்கான ஐரோப்பிய கூட்டமைப்பு (EULAR): பெரிய கப்பல் வாஸ்குலிடிஸை நிர்வகிப்பதற்கான EULAR பரிந்துரைகள் மற்றும் மருத்துவப் பயிற்சியில் பெரிய கப்பல் வாஸ்குலிடிஸில் இமேஜிங்கைப் பயன்படுத்துவதற்கான EULAR பரிந்துரைகள் (வேகமான, உடனடி அறிகுறி" துவக்கம், மற்றும் \(\ge 1.5\text{ cm}\) பிந்தைய சரிசெய்தல் பயாப்ஸி நீளம்).
• ** பிரிட்டிஷ் சொசைட்டி ஃபார் ருமாட்டாலஜி (பிஎஸ்ஆர்) மற்றும் ராயல் காலேஜ் ஆஃப் ஆஃப்தால்மாலஜிஸ்ட்ஸ் (யுனைடெட் கிங்டம்):** ராட்சத செல் தமனி அழற்சியைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சை செய்வதற்கான பிரிட்டிஷ் சொசைட்டி ஃபார் ருமாட்டாலஜி வழிகாட்டுதல் (மேக்கி மற்றும் பலர்., அவசர நரம்புவழி மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் மற்றும் AON-AION வேறுபாட்டின் பாதை).
• நியூ இங்கிலாந்து ஜர்னல் ஆஃப் மெடிசின் (ஜியாக்டா ட்ரையல்): ஜெயண்ட்-செல் ஆர்டெரிடிஸில் டோசிலிசுமாப் சோதனை (ஸ்டோன் மற்றும் பலர், வாராந்திர தோலடி IL-6 ஏற்பி முற்றுகையுடன் நீடித்த குளுக்கோகார்டிகாய்டு இல்லாத நிவாரணத்தை நிரூபிக்கிறது).

தொடர்புடைய வழிகாட்டிகள்¶

• திடீர் பார்வை இழப்பு, விழித்திரைப் பற்றின்மை மற்றும் கடுமையான கோணம்-மூடுதல் கிளௌகோமா கண்ணோட்டம்
• மத்திய விழித்திரை தமனி அடைப்பு (CRAO) கண் பக்கவாதம் மற்றும் 90 நிமிட சாளரம்
• அக்யூட் ஆங்கிள்-க்ளோசர் கிளௌகோமா: ஒளிவட்ட பார்வை, பாறை-கடினமான கண், மற்றும் இருண்ட அறைகள் ஏன் மாணவர்களின் அடைப்பை மோசமாக்குகின்றன
• பக்கவாதம் அறிதல் (வேகமாக) மற்றும் அவசரகால பதில்
• அட்ரீனல் நெருக்கடி மற்றும் அடிசன் நோய் அவசர ஸ்டீராய்டு ஊசி