டான்சிலெக்டோமிக்குப் பிந்தைய இரத்தப்போக்கு: நாள் 5 முதல் 10 வரை ஸ்கேப் ஸ்லாஃபிங் மற்றும் ஏர்வே ஹெமரேஜ் டிரேஜ்¶

ஒரு டான்சில்லெக்டோமி (அடினோயிடெக்டோமியுடன் அல்லது இல்லாமல்) என்பது உலகளவில் குழந்தைகள் மற்றும் இளைஞர்களிடையே அடிக்கடி செய்யப்படும் அறுவை சிகிச்சை முறைகளில் ஒன்றாகும், இருப்பினும் இது நோயாளி வீடு திரும்பிய இரண்டு வாரங்கள் வரை தாமதமான மூச்சுக்குழாய் இரத்தக்கசிவுக்கான தனித்துவமான, உயிருக்கு ஆபத்தான ஆபத்தை கொண்டுள்ளது. பாலாடைன் டான்சில்கள் வெளிப்புற கரோடிட் தமனி அமைப்பின் ஐந்து உயர் அழுத்த கிளைகளால் வழங்கப்படும் தசை தொண்டை படுக்கையில் அமர்ந்திருப்பதாலும், வாயின் பின்புறத்தில் உள்ள அறுவை சிகிச்சை காயங்களை முழுவதுமாக மூடவோ அல்லது கட்டுகளால் மூடவோ முடியாது என்பதால், மூல டான்சில்லர் ஃபோசை தடிமனான, வெள்ளை-மஞ்சள் நிற ஸ்கேப்ஸ் ஃபைப்ரினாய் உருவாகிறது.eschars) அறுவைசிகிச்சைக்குப் பின் நாட்கள் 5 மற்றும் 10 க்கு இடையில், புதிய மியூகோசல் தோலின் அடியில் வளரும் போது, ​​இந்த பாதுகாப்பு சிரங்குகள் தளர்ந்து மந்தமாகிவிடும். ஒரு சிரங்கு முன்கூட்டியே பிரிந்தால் அல்லது கீழ் உள்ள தமனிக் குழாயைக் கிழித்தால், விறுவிறுப்பான இரத்தப்போக்கு நேரடியாக சுவாசக் குழாயின் நுழைவாயிலுக்கு மேலே ஏற்படுகிறது (trachea) வாய் அல்லது மூக்கில் இருந்து வெளிப்படும் பிரகாசமான சிவப்பு இரத்தம், தூங்கும் குழந்தையில் அடிக்கடி மீண்டும் விழுங்குதல் அல்லது டான்சில்லெக்டோமிக்குப் பிறகு கருமையான காபி-நிலத்தடி இரத்தத்தை வாந்தியெடுத்தல் ஆகியவை அறுவை சிகிச்சை அவசரநிலை ஆகும். உங்கள் உள்ளூர்க்கு அழைக்கவும் அவசர எண்கள் உடனடியாக எங்கள் தொடர்புடைய வழிகாட்டிகளை அணுகவும் இருமல் இரத்தம் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் இரத்தக்கசிவு, வாந்தி இரத்தம் மற்றும் இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு, மற்றும் ஹைபோவோலெமிக் அதிர்ச்சி.

இப்போது இதைச் செய்யுங்கள்¶

1. ** டான்சில்லெக்டோமிக்குப் பிறகு செயலில் பிரகாசமான சிவப்பு இரத்தப்போக்கு, இரத்தக் கட்டிகள் அல்லது இரத்த வாந்தி இருந்தால் உடனடியாக 911, 112 அல்லது 999 ஐ அழைக்கவும்
2. நோயாளியை நிமிர்ந்து உட்கார வைத்து, ஒரு கிண்ணம் அல்லது வெள்ளைத் துண்டின் மேல் தலை மற்றும் உடற்பகுதியை முன்னோக்கி சாய்க்கவும்: தொண்டையில் இரத்தப்போக்கு உள்ள ஒருவரை ஒருபோதும் அவர்கள் முதுகில் படுக்க அனுமதிக்காதீர்கள். நிமிர்ந்து உட்காருவது கழுத்தில் உள்ள சிரை மற்றும் தமனி சார்ந்த இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைக்கிறது, அதே சமயம் முன்னோக்கி சாய்வது வாயிலிருந்து இரத்தம் ஒரு பேசின் வழியாக வெளியேற அனுமதிக்கிறது, எனவே அது குரல் நாண்கள் மீது தேங்குவதில்லை அல்லது வயிற்றுக்குள் ஓடாது.
3. முதிர்வயதுள்ள குழந்தையோ அல்லது பெரியோரையோ மெதுவாக அசைத்து குளிர்ந்த நீரை துப்பவும்: நோயாளி முழுமையாக விழித்திருந்து, விழிப்புடன், மூச்சுத் திணறல் இல்லாமல் வழிமுறைகளைப் பின்பற்ற முடிந்தால், ஐஸ் நீரை வாயின் பின்பகுதியில் மெதுவாக ஸ்விஷ் செய்து, அதை வெள்ளை மடு அல்லது கிண்ணத்தில் துப்பினால், சிறிய வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷனைத் தூண்டும். இரத்தப்போக்கு தொடர்கிறதா என்று பார்க்கவும். அழும் குறுநடை போடும் குழந்தை, கைக்குழந்தை அல்லது தூக்கத்தில் இருக்கும் நோயாளிக்கு **** திரவங்களை கட்டாயப்படுத்த வேண்டாம்.
4. கழுத்தின் முன் மற்றும் பக்கங்களில் ஒரு ஐஸ் காலர் அல்லது குளிர்ந்த பேக்கைப் போட்டு, ஐஸ் பாப்பை உறிஞ்சவும்: மேல் பக்கவாட்டு கழுத்துக்கு எதிராக (தாடையின் கோணத்திற்கு சற்று கீழே) துணியால் போர்த்தப்பட்ட ஐஸ் பேக்கைப் பிடிப்பது, துணை மருத்துவர்களுக்காக காத்திருக்கும் போது டான்சில்லர் ஃபோஸாவுக்கு உணவளிக்கும் வெளிப்புற கரோடிட் கிளைகளை குளிர்விக்க உதவுகிறது.
5. **ஒவ்வொரு துளி இரத்தத்தையும் உமிழ்நீரையும் துப்புவதற்கு நோயாளிக்கு அறிவுறுத்துங்கள்.hematemesis) இது காற்றுப்பாதையில் வெள்ளம் மற்றும் குணப்படுத்தும் தொண்டை படுக்கையை மேலும் திறக்கும்.
6. நோயாளி தூக்கம், வெளிர், அல்லது மயக்கம் அடைந்தால் மீட்பு நிலைக்குத் தயாராகுங்கள்: அவசர மருத்துவச் சேவைகளுக்காகக் காத்திருக்கும் போது இரத்தப்போக்கு குழந்தையோ அல்லது பெரியவர்களோ சோம்பலாகவோ, தளர்வாகவோ அல்லது பதிலளிக்காமல் இருந்தாலோ, முகத்தை சற்று கீழ்நோக்கிச் சாய்த்து ** பக்கவாட்டு மீட்பு நிலையில்** உடனடியாகப் பக்கவாட்டில் சுருட்டவும்.

முடிவு மரம்: பிந்தைய டான்சிலெக்டோமி சோதனை மற்றும் காற்றுப்பாதை பதில்¶

flowchart TD
    PostOp["டான்சிலெக்டோமிக்குப் பிந்தைய நோயாளி (நாள் 0 முதல் நாள் 14 வரை)"] --> SignCheck{"ஏதேனும் பிரகாசமான சிவப்பு இரத்தம், இரத்தம் வடியும் உமிழ்நீர், கருமை உறைதல் அல்லது காபி தரையில் வாந்தி உள்ளதா?"}
    SignCheck -->|"ஆம், சுறுசுறுப்பான குஷிங், உறைதல், வாந்தியெடுத்தல் இரத்தம் அல்லது வலி"| CallEMS["911 / 112 / 999 ஐ உடனடியாக அழைக்கவும்: மேம்பட்ட வாழ்க்கை ஆதரவு ஆம்புலன்ஸைக் கோரவும்"]
    CallEMS --> Conscious{"நோயாளி விழித்திருப்பாரா மற்றும் அவர்களின் காற்றுப்பாதையை கட்டுப்படுத்துகிறாரா?"}
    Conscious -->|"ஆம்"| Upright["முன்னோக்கி சாய்ந்து நிமிர்ந்து உட்காருங்கள்; அனைத்து இரத்தத்தையும் பேசினில் துப்பவும்; கழுத்துக்கு ஐஸ் பேக்; எச்சரிக்கையாக இருந்தால் ஐஸ்-வாட்டர் ஸ்விஷ்"]
    Conscious -->|"இல்லை, தளர்ச்சி, தூக்கம், அல்லது கூச்சல்"| Lateral["பக்கவாட்டில் உருட்டவும் (மீட்பு நிலை) தெளிவான கண்ணுக்குக் கட்டிகள்; CPR க்கு தயாராகுங்கள்"]
    SignCheck -->|"ஆம், நிறுத்தப்பட்ட இரத்தத்தின் சிறிய புள்ளி ('ஹெரால்ட் ப்ளீட்')"| GoToER["வீட்டில் காத்திருக்க வேண்டாம்: ENT ஆய்வு மற்றும் கண்காணிப்புக்கான உடனடி அவசர துறை போக்குவரத்து"]
    SignCheck -->|"காணக்கூடிய இரத்தம் இல்லை"| SubtleCheck{"அடிக்கடி திரும்பத் திரும்ப விழுங்குதல், தொண்டைக் கசிவு, புதிய டாக்ரிக்கார்டியா அல்லது திடீர் அமைதியின்மை?"}
    SubtleCheck -->|"ஆம்"| TorchLook["வாயில் ஒளிரும் விளக்கு: பின்பக்க தொண்டைச் சுவரில் இரத்தம் வடிகிறதா அல்லது ஃபோஸாவில் உறைவதைப் பாருங்கள்"]
    TorchLook -->|"இரத்தம் அல்லது உறைதல் காணப்பட்டது"| GoToER
    TorchLook -->|"வெள்ளை/மஞ்சள் சிரங்குகள் மட்டுமே காணப்படுகின்றன"|HydrationCheck{"கடுமையான காது/தொண்டை வலி, 12+ மணிநேரம் குடிக்க மறுப்பது அல்லது அதிக காய்ச்சல் > 38.9 C (102 F)?"}
    HydrationCheck -->|"ஆம்"| UrgentContact["IV நீரேற்றம் மற்றும் வலி/தொற்று மேலாண்மைக்கு ENT அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் அல்லது குழந்தை மருத்துவ ER ஐ தொடர்பு கொள்ளவும்"]
    HydrationCheck -->|"இல்லை"| NormalCare["சாதாரண குணப்படுத்தும் ESCHAR: கடிகார நீரேற்றம், அசிடமினோஃபென் மற்றும் மென்மையான உணவைத் தொடரவும்"]

நோய்க்குறியியல்: அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு ஒரு வாரம் முழுவதும் டான்சிலெக்டோமி ஸ்கேப்ஸ் ஏன் இரத்தம் வருகிறது¶

அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு 7 அல்லது 8 நாட்களுக்குப் பிறகு, நோயாளி சற்று நன்றாக உணரத் தொடங்கும் போது அல்லது சாதாரண நடவடிக்கைகளைத் தொடங்கும்போது, ​​தொண்டையில் இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால் பெற்றோர்களும் வயது வந்த நோயாளிகளும் அடிக்கடி அதிர்ச்சியடைகின்றனர். ஓரோபார்னக்ஸின் மூன்று-நிலை காயம் குணப்படுத்தும் செயல்முறையைப் புரிந்துகொள்வது ஏன் இந்த தாமதமான சாளரம் உச்ச ஆபத்தின் காலம் என்பதை விளக்குகிறது.

1. டான்சில்லர் ஃபோஸாவின் பணக்கார தமனி சப்ளை¶

பாலாடைன் டான்சில் முன்புற டான்சில்லர் தூணுக்கு இடையே ஆழமான முக்கோண தசை தொட்டிலில் அமர்ந்திருக்கிறது (palatoglossus muscle) மற்றும் பின்புற டான்சில்லர் தூண் (palatopharyngeus muscle), உயர்ந்த தொண்டை சுருக்கு தசை மீது நேரடியாக ஓய்வெடுக்கிறது. வெளிப்புற கரோடிட் தமனியின் ஐந்து உயர்-பாய்ச்சல் தமனி கிளைகள் டான்சிலுக்கு உணவளிக்க இந்த தசை படுக்கையை துளையிடுகின்றன:

• முக தமனியின் டான்சில்லர் கிளை (கடுமையான கீழ்-துருவ தமனி இரத்தப்போக்கின் மிகப்பெரிய மற்றும் மிகவும் பொதுவான ஆதாரம்).
• முகத் தமனியின் ஏறுவரிசைப் பலடைன் கிளை.
• மொழி தமனியின் முதுகு மொழி கிளைகள் (நாக்கின் அடிப்பகுதிக்கு அடுத்ததாக தாழ்வான துருவத்தை வழங்குதல்).
• ஏறும் குரல்வளை தமனி (பின்புறச் சுவருக்கு வழங்குதல்).
• இறங்கும் பாலாடைன் தமனி (மேக்சில்லரி தமனியின் ஒரு கிளை மேல் துருவத்தை வழங்குகிறது).

மேலும், பெரிய பாரடோன்சில்லர் நரம்பு (vein of Denis Browne) மெல்லிய தசைச் சுவருக்குக் கீழே பக்கவாட்டு டான்சில்லர் படுக்கையில் செங்குத்தாக இயங்குகிறது, மேலும் உள் மற்றும் வெளிப்புற கரோடிட் தமனிகளின் முக்கிய தண்டு ஆழமான டான்சில்லர் காப்ஸ்யூலுக்கு பக்கவாட்டில் 1.5 முதல் 2.5 சென்டிமீட்டர்கள் (0.6 முதல் 1.0 அங்குலம் வரை) மட்டுமே செல்கிறது.

2. முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை பிந்தைய டான்சிலெக்டோமி ரத்தக்கசிவு¶

மருத்துவர்கள் பிந்தைய டான்சிலெக்டோமி இரத்தப்போக்கு வகைப்படுத்துகின்றனர் (PTH) நேரம் மற்றும் பொறிமுறையின் அடிப்படையில் இரண்டு வெவ்வேறு வகைகளாக:

3. வெள்ளை தொண்டையில் என்ன சொறி (eschar) மற்றும் ஏன் நீரிழப்பு அவர்களை இரத்தம் செய்கிறது¶

அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு 12 முதல் 24 மணி நேரத்திற்குள், டான்சில்கள் அகற்றப்பட்ட மூல தசைப் பள்ளங்கள் ஃபைப்ரின், பிளேட்லெட்டுகள், வெள்ளை இரத்த அணுக்கள் மற்றும் மந்தமான மேற்பரப்பு செல்கள் கொண்ட தடிமனான, ஷகி, சாம்பல்-வெள்ளை அல்லது மஞ்சள் கலந்த பழுப்பு நிற போர்வையில் பூசப்படுகின்றன.

• இயல்பான தோற்றம் (தொற்று அல்ல): 3 ஆம் நாளில் தங்கள் குழந்தையின் வாயைப் பார்க்கும் பெற்றோர்கள், தொண்டையின் பின்பகுதியில் இரண்டு தடித்த, துர்நாற்றம் வீசும் வெள்ளை-மஞ்சள் திட்டுகளைக் கண்டால், அவர்கள் கடுமையான ஸ்ட்ரெப் சீழ் அல்லது த்ரஷ் என்று தவறாக நினைத்து பீதி அடைகிறார்கள். இந்த ஃபைப்ரினஸ் எஸ்கார் ஒரு சாதாரண, பாதுகாப்பான ஈரமான சிரங்கு மற்றும் வலுவான துர்நாற்றம் (halitosis) 10 முதல் 14 நாட்களுக்கு எதிர்பார்க்கப்படுகிறது.
• ** மந்தநிலை எவ்வாறு நிகழ்கிறது (நாட்கள் 5 முதல் 10 வரை)**: இந்த ஃபைப்ரின் போர்வையின் கீழ், புதிய இளஞ்சிவப்பு ஸ்குவாமஸ் மியூகோசல் எபிட்டிலியம் படிப்படியாக டான்சில்லர் தூண்களின் விளிம்புகளிலிருந்து உள்நோக்கி ஊர்ந்து செல்கிறது. 5 மற்றும் 10 நாட்களுக்கு இடையில், உடல் புதிய தோலுக்கும் மேலோட்டமான இறந்த ஃபைப்ரின் ஸ்கேப்பிற்கும் இடையிலான இணைப்பைக் கரைக்கிறது, இதனால் சிரங்கு சிறிய நுண்ணிய துண்டுகளாக உதிர்ந்து உமிழ்நீருடன் கவனிக்கப்படாமல் விழுங்கப்படும்.
• நீரிழப்பு ஏன் இரத்தக்கசிவைத் தூண்டுகிறது: உங்கள் முழங்காலில் ஏற்படும் வறண்ட காற்றில் நன்றாக குணமடைவது போல் அல்லாமல், தொண்டை எச்சார் தொடர்ந்து ஈரமாகவும் மிருதுவாகவும் இருக்க வேண்டும். தொண்டை மற்றும் காது வலி காரணமாக ஒரு குழந்தை திரவங்களை குடிக்க மறுத்தால், தொண்டை காய்ந்துவிடும் (pharyngeal desiccation) ஒரு உலர்ந்த எச்சார் சுருங்கி, கடினமான மேலோட்டமாக கடினப்படுத்துகிறது, மேலும் தொண்டை தசைகள் விழுங்க அல்லது இருமல் சுருங்கும் ஒவ்வொரு முறையும் அடிப்படை குணப்படுத்தும் இரத்த நாளங்களை கடுமையாக இழுக்கிறது. சுமூகமாகக் கரைவதற்குப் பதிலாக, காய்ந்த சிரங்கு ஒரே துண்டாகக் கிழிந்து, வெப்ப ரீதியாக பலவீனமான தமனியின் சுவரைக் கீழே கிழிக்கிறது.

கைக்குழந்தைகள், குழந்தைகள் மற்றும் தூங்கும் குழந்தைகளில் மறைந்திருக்கும் இரத்தப்போக்குகளை அடையாளம் காணுதல்¶

ஒரு பெரியவர் அல்லது டீனேஜர் உடனடியாக சமையலறைக்குள் நுழைந்து, அவர்கள் தொண்டையின் பின்புறத்தில் சூடான உலோக இரத்தத்தை சுவைக்கிறார்கள், சிறு குழந்தைகள் (குறிப்பாக 6 வயதுக்குட்பட்டவர்கள்) மற்றும் வளர்ச்சி குறைபாடுகள் உள்ள குழந்தைகள் கிட்டத்தட்ட எப்போதும் இரத்தத்தை துப்ப மாட்டார்கள். அதற்கு பதிலாக, அவர்களின் தன்னியக்க அனிச்சையானது அவர்களின் குரல்வளைக்குள் நுழையும் அனைத்தையும் விழுங்குவதாகும்.

ஒரு குழந்தைக்கு அமைதியான தொண்டை இரத்தப்போக்கு பற்றிய நுட்பமான எச்சரிக்கை அறிகுறிகள்¶

ஒரு குழந்தை தனது தலையணை உறை அல்லது உதடுகளில் ஒரு சொட்டு இரத்தம் தோன்றும் முன், அவர்களின் மொத்த இரத்த ஓட்டத்தில் 20 முதல் 30 சதவிகிதத்தை அமைதியாக விழுங்க முடியும். இந்த நடத்தை மற்றும் உடல் தடயங்களை உன்னிப்பாகக் கவனியுங்கள்:

1. ** தூங்கும்போது அல்லது ஓய்வெடுக்கும்போது அடிக்கடி, மீண்டும் மீண்டும் விழுங்குதல்**: குழந்தையின் கழுத்தின் முன்பகுதியைப் பார்க்கவும். தூங்கிக்கொண்டிருக்கும் அல்லது ஓய்வெடுக்கும் குழந்தை ஒன்றும் குடிக்காமல் ஒவ்வொரு 5 முதல் 15 வினாடிகளுக்கு ஒருமுறை விழுங்கினால், டான்சில்லர் படுக்கை அல்லது அடினாய்டு படுக்கையில் இருந்து திரவ இரத்தம் தீவிரமாக வெளியேறுகிறது (nasopharynx) அவர்களின் தொண்டையின் பின்புறம்.
2. ஈரமான சத்தம், தொண்டை துடைத்தல், அல்லது இரவு நேரத்தில் திடீரென இருமல் ஏற்படும்: ஹைப்போபார்னக்ஸில் இரத்தம் தேங்குவது குரல்வளையின் நுழைவாயிலை கூச்சப்படுத்துகிறது, இதனால் மூச்சுத்திணறல் அல்லது மூச்சுத் திணறலுடன் திடீரென விழித்திருக்கும் போது ஈரமான, குமிழி ஒலியை ஏற்படுத்துகிறது.
3. திடீரென்று விவரிக்க முடியாத அமைதியின்மை, பதட்டம், அல்லது வெளிர், ஈரமான தோல்: குழந்தைகளுக்கான ஹைபோவோலெமிக் அதிர்ச்சியில், குழந்தைகள் தங்கள் இரத்த அளவின் 25 முதல் 30 சதவீதத்தை இழக்கும் வரை ஏமாற்றும் சாதாரண இரத்த அழுத்தத்தை பராமரிக்கிறார்கள். ஆரம்ப அதிர்ச்சி பந்தய இதயத் துடிப்பாக வெளிப்படுகிறது (tachycardia), குளிர்ச்சியான வெளிறிய விரல்கள் மற்றும் கால்விரல்கள், வெளிர் வெள்ளை ஈறுகள் மற்றும் உள் கண் இமைகள், மற்றும் திடீர் கிளர்ச்சி அல்லது கவனமின்மை.
4. திடீரென்று குமட்டல் மற்றும் இருண்ட "காபி-கிரவுண்ட்" பொருள் அல்லது மெரூன் கட்டிகளின் வாந்தி: விழுங்கும்போது இரத்தம் ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலத்துடன் கலக்கிறது (HCl) வயிற்றில், ஹீமோகுளோபினில் உள்ள இரும்பு அடர் பழுப்பு அமிலம் ஹெமாடினாக ஆக்சிஜனேற்றம் செய்யப்படுகிறது. அமைதியாக விழுங்கிய 15 முதல் 45 நிமிடங்களுக்குள், வயிறு விரிவடைந்து எரிச்சலடைகிறது, இதனால் குழந்தை திடீரென ஒரு பெரிய அளவிலான அடர் பழுப்பு நிற காபி-துருவ திரவத்தை பிரகாசமான சிவப்பு கோடுகள் அல்லது ஜெல்லி போன்ற கட்டிகளுடன் வாந்தியெடுக்கிறது.

ஆம்புலன்சுக்காக காத்திருக்கும் போது உடனடி முதலுதவி நடவடிக்கைகள்¶

நீங்கள் 911, 112, அல்லது 999 என்ற எண்ணை அழைத்தவுடன், துணை மருத்துவர்கள் வருவதற்கு 5 முதல் 15 நிமிடங்களுக்கு முன் உங்கள் முன்னுரிமைகள் நுரையீரலுக்குள் இரத்தம் சுரப்பதைத் தடுப்பது, இரத்தத்தை விழுங்குவதைத் தடுப்பது மற்றும் உள்ளூர் வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷனை ஊக்குவித்தல்.

1. உகந்த காற்றுப்பாதை நிலைப்படுத்தல்: நிமிர்ந்து முன்னோக்கி சாய்ந்திருக்கும்¶

• குழந்தை அல்லது பெரியவரை ஒரு நாற்காலியில், படுக்கையில் அல்லது பெற்றோரின் மடியில் நிமிர்ந்து அமரவும், அவர்களின் தலை மற்றும் மேல் மார்பு 30 முதல் 45 டிகிரி கோணத்தில் முன்னோக்கி சாய்ந்திருக்கும்.
• ஒரு வெள்ளை கிண்ணம், வெள்ளை பிளாஸ்டிக் பேசின் அல்லது வெள்ளை துண்டு அவர்களின் கன்னத்தின் அடியில் பிடிக்கவும். ஒரு வெள்ளை கொள்கலனைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம், நீங்கள் மற்றும் வரும் மருத்துவ உதவியாளர்கள் இழந்த இரத்தத்தின் ** அளவு** மற்றும் அதன் நிறம் (பிரகாசமான தமனி சிவப்பு மற்றும் இருண்ட சிரை உறைவுகள் மற்றும் இளஞ்சிவப்பு உமிழ்நீர்) இரண்டையும் துல்லியமாக தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது.
• அமைதியான, அமைதியான, நிலையான குரலில் பேசுங்கள். அழுகை, அலறல் மற்றும் பீதி ஸ்பைக் இதய துடிப்பு மற்றும் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம், திறந்த டான்சில்லர் பாத்திரத்தில் இருந்து இரத்தத்தை மிக வேகமாக வெளியேற்றுகிறது.

2. ஐஸ்-வாட்டர் ஸ்விஷ் மற்றும் ஸ்பிட் நுட்பம் (கூட்டுறவு நோயாளிகளுக்கு மட்டும்)¶

நோயாளி வயது வந்தவராகவோ, பதின்வயதினராகவோ அல்லது முதியவராகவோ பள்ளி வயது குழந்தையாக இருந்தால் (பொதுவாக 7 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட வயதுடையவர்) அவர் முற்றிலும் விழிப்புடனும், அமைதியாகவும், மூச்சுத் திணறல் இல்லாதவராகவும் இருந்தால்:

• ஒரு கோப்பையில் குளிர்ந்த நீர் மற்றும் நொறுக்கப்பட்ட பனியை நிரப்பவும்.
• நோயாளியை குளிர்ந்த நீரை சிறிது சிறிதாக எடுத்து, தலையை சிறிது சாய்த்து, அதனால் குளிர்ந்த நீர் 3 முதல் 5 வினாடிகளுக்கு வாயின் பின்பகுதியில் குளித்து, நீரை மெதுவாக வெளியே பேசினுக்குள் துப்பவும்.
• ஒவ்வொரு 30 முதல் 60 வினாடிகளுக்கும் மீண்டும் செய்யவும். குளிர்ந்த நீர் டான்சில்லர் ஃபோஸாவில் வெளிப்படும் மியூகோசல் தமனிகள் மற்றும் நுண்குழாய்களைக் கட்டுப்படுத்துகிறது, அதே நேரத்தில் தளர்வான இரத்தக் கட்டிகளுக்குள் உள்ள ஃபைப்ரினோலிடிக் என்சைம்களைக் கழுவுகிறது.

3. வெளிப்புற கழுத்து குளிர்ச்சி¶

• நொறுக்கப்பட்ட பனிக்கட்டி அல்லது உறைந்த பட்டாணி ஒரு மெல்லிய, ஈரமான டிஷ் டவலில் போர்த்தி, தாடையின் கீழ் கழுத்தின் மேல் பக்கத்திற்கு எதிராக மெதுவாக வைக்கவும் (submandibular triangle), அல்லது கழுத்தின் பின்புறம் முழுவதும்.
• கழுத்தில் எதையும் இறுக்கமாகச் சுற்றிக் கொள்ளாதீர்கள் அல்லது மூச்சுக்குழாயில் அல்லது கரோடிட் நாடியில் கடினமாக அழுத்தவும்.

4. பிந்தைய டான்சிலெக்டோமியின் போது என்ன செய்யக்கூடாது¶

• ** வீட்டில் விரல்கள், துணிப் பட்டைகள், பருத்தி உருண்டைகள் அல்லது வெள்ளிப் பாத்திரங்களை வாயின் பின்பகுதியில் ஒட்டாதீர்கள்** டான்சில் படுக்கையில் அழுத்துவதற்கு முயற்சி செய்யுங்கள்: கண்மூடித்தனமாக குழந்தையின் குரல்வளையில் நெய்யை தள்ளுவது ஒரு வன்முறை வாய் மற்றும் வாந்தியை தூண்டுகிறது, மீதமுள்ள எஸ்காரை சுரண்டி எதிரே உள்ள டான்சில் படுக்கையில் நேராக இரத்தத்தில் விழுகிறது.
• ஆஸ்பிரின், இப்யூபுரூஃபன் (தெளிவுபடுத்தப்பட்டால் தவிர, மற்றும் செயலில் இரத்தப்போக்கு போது ஒருபோதும்), நாப்ராக்ஸன் அல்லது மூலிகை இரத்தத்தை மெலிக்கும் மருந்துகளை ஒருபோதும் கொடுக்க வேண்டாம்: ஸ்டீராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் (NSAIDsஆஸ்பிரின் போன்றவை பிளேட்லெட் திரட்டலை மீளமுடியாமல் தடுக்கின்றன (COX-1) சில அறுவைசிகிச்சை நிபுணர்கள் வழக்கமான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் வலியைக் கட்டுப்படுத்த அசெட்டமினோஃபெனுடன் இப்யூபுரூஃபனைப் பயன்படுத்த அனுமதித்தாலும், இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், அனைத்து NSAID களையும் உடனடியாக நிறுத்துங்கள்.
• நோயாளிக்கு சாப்பிடவோ குடிக்கவோ எதையும் கொடுக்க வேண்டாம் (விழுங்கப்படாத ஐஸ் நீரைத் தவிர): நோயாளிக்கு அறுவை சிகிச்சை அறையில் ஒரு மணி நேரத்திற்குள் அவசர பொது மயக்க மருந்து தேவைப்படலாம், மேலும் ஒரு மணி நேரத்திற்குள் நோயாளிக்கு அவசர பொது மயக்க மருந்து தேவைப்படலாம்.

மருத்துவமனை மற்றும் அறுவை சிகிச்சை மேலாண்மை: ER இல் என்ன எதிர்பார்க்கலாம்¶

அவசரகால மருத்துவர்கள், மயக்க மருந்து நிபுணர்கள் மற்றும் ஓட்டோலரிஞ்ஜாலஜிஸ்டுகள் எப்படி என்பதை அறிவது (ENT surgeons) பிந்தைய டான்சிலெக்டோமி இரத்தக்கசிவை நிர்வகித்தல், மருத்துவமனைக்கு வரும்போது குடும்பங்கள் தயார்படுத்த உதவுகிறது.

பிந்தைய டான்சிலெக்டோமி இரத்தப்போக்கின் தீவிரத்தை தரப்படுத்துதல் (Stammberger / Windfuhr Classification)¶

14 நாள் மீட்பு சாளரத்தின் போது இரண்டாம் நிலை இரத்தக்கசிவைத் தடுக்கும்¶

சில இரண்டாம் நிலை இரத்தப்போக்குகள் சிறந்த வீட்டு பராமரிப்பு இருந்தபோதிலும் நிகழும்போது, அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு முழு 14 நாட்களில் கடுமையான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் மீட்பு நெறிமுறைகளைப் பின்பற்றுவது முன்கூட்டிய எஸ்கார் மந்தமான அபாயத்தை வியத்தகு முறையில் குறைக்கிறது.

1. இடைவிடாத நீரேற்றம் ("ஈரமான சிரங்குகள் குணமாகும்; உலர்ந்த சிரங்குகள் இரத்தம் கசியும்")¶

• குழந்தையோ அல்லது பெரியவர்களோ சிறிய அளவில் தண்ணீர், நீர்த்த ஆப்பிள் சாறு, எலக்ட்ரோலைட் கரைசல் அல்லது ஐஸ் பாப்ஸ் போன்றவற்றை ஒவ்வொரு 15 முதல் 30 நிமிடங்களுக்கும் விழித்திருக்கும் நேரம் முழுவதும் எடுத்துக் கொள்ளுங்கள்.
• குளிர்-மூடுபனி ஈரப்பதமூட்டியை 14 நாட்களுக்கு ஒவ்வொரு இரவும் நோயாளியின் படுக்கைக்கு அருகில் இயக்கவும். அண்ணம் மற்றும் அடினாய்டு படுக்கையைச் சுற்றியுள்ள வீக்கம், அறுவைசிகிச்சைக்குப் பின் வரும் நோயாளிகளை வாயைத் திறந்த நிலையில் தூங்க வைக்கிறது, உலர் படுக்கையறைக் காற்று ஒரே இரவில் தொண்டைப் புண்களை உலர்த்துகிறது, இது ஏன் 2:00 AM முதல் 6:00 AM வரை நிகழ்கிறது என்பதை விளக்குகிறது.

2. திட்டமிடப்பட்ட, கடிகார வலி கட்டுப்பாடு அதனால் நோயாளி குடித்துக்கொண்டே இருப்பார்¶

• தொண்டை வலி மற்றும் குறிப்பிடப்படும் காது வலி (குளோசோபார்னீஜியல் நரம்பின் பகிரப்பட்ட உணர்திறன் கிளைகளால் ஏற்படுகிறது, Cranial Nerve IX, மற்றும் வேகஸ் நரம்பு, Cranial Nerve X, இது டான்சில்லர் படுக்கை மற்றும் நடுத்தர காது இரண்டையும் வழங்குகிறது) 4 முதல் 8 நாட்கள் வரை ** அடிக்கடி மோசமடைகிறது.
• எடை அடிப்படையிலான ** அசெட்டமினோஃபென் (paracetamol)** (மற்றும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரால் அங்கீகரிக்கப்பட்ட மாற்று இப்யூபுரூஃபன் பரிந்துரைக்கப்பட்டாலும், எப்போதும் ஆஸ்பிரின் மற்றும் எப்போதும் இல்லை கோடீன் அல்லது டிராமடோல், இது அதிவிரைவான டான்சிலெக்டோமிக்கு பிந்தைய குழந்தைகளில் எஃப்.டி.ஏ/ஈ.எம்.ஏ பிளாக்-பாக்ஸ் முரண்பாடுகளைக் கொண்டுள்ளது. CYP2D6 குழந்தை வலியால் அழும் வரை மற்றும் திரவங்களை விழுங்க மறுக்கும் வரை காத்திருப்பதற்குப் பதிலாக, கடுமையான மார்பின் அளவுகளில் வளர்சிதை மாற்றம்).

3. 14 முழு நாட்களுக்கு இயந்திர மற்றும் இரத்த அழுத்த தூண்டுதல்களைத் தவிர்ப்பது¶

• 14 நாட்களுக்கு மொறுமொறுப்பான, கூர்மையான, கீறல் அல்லது சூடான உணவுகள் வேண்டாம்: டார்ட்டில்லா சிப்ஸ், உருளைக்கிழங்கு மிருதுகள், கடின டோஸ்ட் மேலோடுகள், உலர் தானியங்கள், பட்டாசுகள், பீட்சா மேலோடு, பருப்புகள், பாப்கார்ன், பச்சை ஆப்பிள்கள்/கேரட் மற்றும் பைப்பிங்-ஹாட் சிட்ரஸ்கள் அல்லது அமில சாறுகள்/அமில சாறுகள் ஆகியவற்றைத் தவிர்க்கவும். கூர்மையான உணவு விளிம்புகள் இரத்த நாளங்கள் மூடப்படுவதற்கு முன்பு டான்சில்லர் படுக்கையில் இருந்து வெள்ளை எச்சரை உடல் ரீதியாக சுரண்டிவிடும்.
• 14 நாட்களுக்கு கடுமையான உடல் ஓய்வு: குழந்தை 6-ம் நாளில் சுறுசுறுப்பாக உணர்ந்தாலும், ஓட்டம், டிராம்போலைன்களில் குதித்தல், கரடுமுரடான வீடுகள், தொடர்பு விளையாட்டுகள், உடற்பயிற்சி வகுப்பு, கனரக தூக்குதல் அல்லது தீவிரமான சிரமம் ஆகியவற்றை 14 நாள் முழுவதும் கடந்து, தொண்டையில் இருந்து வெள்ளை வடுவின் ஒவ்வொரு தடயமும் மறைந்துவிடும். இதயத் துடிப்பு மற்றும் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தை அதிகரிக்கும் எந்தவொரு செயலும் குணப்படுத்தும் டான்சில்லர் பாத்திரத்தை வெளியேற்றும்.

பிராந்திய அவசர எண்கள் மற்றும் ஏஜென்சி நெறிமுறைகள்¶

உங்கள் 24 மணி நேர ENT அறுவை சிகிச்சைக்கான தொலைபேசி எண் மற்றும் உங்கள் தேசிய அவசர ஆம்புலன்ஸ் எண் இரண்டையும் எப்போதும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 14 நாட்களுக்கு உங்கள் தொலைபேசியில் சேமித்து வைக்கவும்:

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்¶

ஒரு வாரம் முழுவதும் அறுவை சிகிச்சை நடந்தபோது, ​​என் குழந்தையின் தொண்டையில் 7வது நாளில் ஏன் ரத்தம் வந்தது?¶

டான்சில்லெக்டோமியின் போது, ​​அறுவைசிகிச்சை நிபுணர் தொண்டைப் படுக்கையில் உள்ள இரத்த நாளங்களை அடைத்து, முதல் 24 மணி நேரத்தில் உடல் மூல தசைப் பள்ளங்களை ஒரு தடித்த வெள்ளை-மஞ்சள் பாதுகாப்பு ஸ்கேப் எனப்படும் ஃபைப்ரினஸ் எஸ்கார் மூலம் மூடுகிறது. அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு 5 மற்றும் 10 நாட்களுக்கு இடையில், புதிய இளஞ்சிவப்பு தோல் கீழ் வளரும் மற்றும் பாதுகாப்பு ஸ்கேப்கள் இயற்கையாகவே தளர்ந்து உரிக்கப்படுகின்றன. அடியில் உள்ள இரத்த நாளம் முழுவதுமாக குணமடைவதற்குள் சிரங்கு காய்ந்துவிட்டால் அல்லது பிரிந்துவிட்டால், அல்லது கரடுமுரடான உணவுகள் அதைத் துடைத்துவிட்டால், அடியில் இருக்கும் பாத்திரம் திறந்து, அறுவை சிகிச்சைக்கு ஒரு வாரம் கழித்து தாமதமாக ("இரண்டாம் நிலை") இரத்தப்போக்கு ஏற்படுகிறது.

என் குழந்தை 10 நிமிடங்களுக்கு முன்பு ஒரு சிறிய கால் அளவிலான இரத்தக் கட்டியை துப்பியது, இப்போது அவர்களின் உமிழ்நீர் முற்றிலும் தெளிவாகிவிட்டது. நாம் உண்மையில் அவசர அறைக்கு செல்ல வேண்டுமா?¶

ஆம், இரத்தப்போக்கு முற்றிலும் நின்றுவிட்டதாகத் தோன்றினாலும், நீங்கள் உடனடியாக மருத்துவமனை அவசர சிகிச்சைப் பிரிவுக்குச் செல்ல வேண்டும். ஓட்டோலரிஞ்ஜாலஜியில், 5 மற்றும் 10 நாட்களுக்கு இடைப்பட்ட இரத்தப்போக்கின் சுருக்கமான, சிறிய அத்தியாயம் "ஹெரால்ட் ப்ளீட்" அல்லது செண்டினல் இரத்தப்போக்கு என்று அழைக்கப்படுகிறது. இதன் பொருள் டான்சில் படுக்கையில் உள்ள ஒரு தமனி அல்லது சிரை நாளமானது சிரங்கு பிரிக்கப்பட்டதால் அரிக்கப்பட்டு தற்போது ஒரு உடையக்கூடிய, தற்காலிக இரத்த உறைவு மூலம் மட்டுமே செருகப்பட்டுள்ளது. மருத்துவமனை பரிசோதனை, காடரைசேஷன் அல்லது ஒரே இரவில் கண்காணிப்பு இல்லாமல், அந்த தற்காலிக உறைவு பல மணிநேரங்களுக்குப் பிறகு நள்ளிரவில் அடிக்கடி வெளியேறுகிறது, இதனால் உயிருக்கு ஆபத்தான இரத்தப்போக்கு ஏற்படுகிறது.

டான்சிலெக்டோமிக்கு 5 நாட்களுக்குப் பிறகு என் குழந்தைக்கு ஏன் கடுமையான காது வலி உள்ளது, அது அவர்களுக்கு காது தொற்று அல்லது இரத்தப்போக்கு உள்ளதா?¶

டான்சிலெக்டோமிக்குப் பிறகு 4 மற்றும் 8 நாட்களுக்கு இடையே கடுமையான காது வலி உச்சம் அடைவது காது தொற்று அல்லது இரத்தப்போக்கு அறிகுறியாக இல்லாமல் "குறிப்பிடப்படும் வலி" ஆகும். அதே மண்டை நரம்பு (குளோசோபார்ஞ்சீயல் நரம்பு, மண்டை நரம்பு IX) ஜேக்கப்சனின் நரம்பு வழியாக தொண்டையின் பின்புறம் மற்றும் நடுத்தர காது ஆகிய இரண்டிற்கும் உணர்வை வழங்குகிறது. தொண்டை தசைகள் பிடிப்பு மற்றும் சிரங்குகள் 5 நாளில் உரிக்கத் தொடங்கும் போது, ​​​​மூளை அந்த தொண்டை வலி சமிக்ஞைகளை காதுகளின் ஆழத்திலிருந்து வருவதாக தவறாகப் புரிந்துகொள்கிறது. திட்டமிடப்பட்ட வலி மருந்துகளை கொடுங்கள், சூடான அல்லது குளிர்ந்த பேக்கை காதுகளில் தடவவும், தாடை மற்றும் தொண்டை தசைகளை தளர்த்த சூயிங் கம் அல்லது திரவங்களை உறிஞ்சுவதை ஊக்குவிக்கவும்.

டான்சிலெக்டோமிக்குப் பிறகு ஏற்படும் தொண்டை நோய்த்தொற்றுக்கும் சாதாரண வெள்ளை ஹீலிங் ஸ்கேப்புக்கும் உள்ள வித்தியாசத்தை நான் எப்படிச் சொல்வது?¶

டான்சில்லெக்டோமிக்குப் பிந்தைய சாதாரண ஸ்கேப்கள் (எஸ்கார்ஸ்) தடிமனாகவும், கூர்மையாகவும், சுண்ணாம்பு வெள்ளையாகவும், சாம்பல் அல்லது மஞ்சள் கலந்த பழுப்பு நிறமாகவும் இருக்கும், டான்சில்கள் இருந்த இரண்டு பாக்கெட்டுகளுக்குள் மட்டுப்படுத்தப்பட்டு, வலுவான துர்நாற்றத்தை ஏற்படுத்தும் (`halitosis`) இரண்டு வாரங்கள் வரை. அவை தொற்று அல்ல மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் தேவையில்லை. நோயாளி 38.9 டிகிரி செல்சியஸ் (102.0 டிகிரி பாரன்ஹீட்) க்கு மேல் தொடர்ந்து அதிக காய்ச்சலை உருவாக்கினால், மென்மையான அண்ணம் மற்றும் கழுத்து முழுவதும் பிரகாசமான சிவத்தல் மற்றும் வீக்கம் அல்லது திரவங்களை முழுமையாக விழுங்க இயலாமை போன்ற நோய்த்தொற்று அல்லது நீரிழப்புக்கு நீங்கள் ENT அறுவை சிகிச்சை நிபுணரைத் தொடர்பு கொள்ள வேண்டும்.

டான்சிலெக்டோமிக்குப் பிறகு கோடீன் அல்லது ஆஸ்பிரின் கொடுக்க வேண்டாம் என்று மருத்துவர் ஏன் சொன்னார்?¶

ஆஸ்பிரின், பிளேட்லெட்டின் 7 முதல் 10 நாள் ஆயுட்காலம் முழுவதும் இரத்தத் தட்டுக்கள் ஒன்றாக ஒட்டிக்கொள்வதை நிரந்தரமாகத் தடுக்கிறது, இது கடுமையான பிந்தைய டான்சிலெக்டோமி ரத்தக்கசிவு அபாயத்தை பெரிதும் அதிகரிக்கிறது. குழந்தை டான்சிலெக்டோமிக்குப் பிறகு கோடீன் (மற்றும் டிராமடோல்) கண்டிப்பாக தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது, ஏனெனில் கல்லீரல் நொதிகளில் மரபணு மாறுபாடு (`CYP2D6 ultra-rapid metabolizers`) சில குழந்தைகள் தங்கள் இரத்த ஓட்டத்தில் கோடீனின் நிலையான டோஸ்களை மார்பின் அபாயகரமான அளவில் மாற்றுகிறது, இது அவர்கள் தூங்கும் போது அவர்களின் சுவாசத்தை நிறுத்தலாம், குறிப்பாக தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் தடுப்புக்காக டான்சில்கள் அகற்றப்பட்ட குழந்தைகளில்.

டான்சில்லெக்டோமிக்குப் பிறகு அடர் பழுப்பு நிற "காபி-கிரவுண்ட்" திரவத்தை வாந்தி எடுப்பதன் அர்த்தம் என்ன?¶

ஈரமான காபித் தூளைப் போல தோற்றமளிக்கும் கரும் பழுப்பு நிறப் பொருளை வாந்தியெடுப்பது அல்லது அடர் மெரூன் ஜெல்லி போன்ற கட்டிகளை வாந்தியெடுப்பது மருத்துவ அவசரநிலை, அதாவது நோயாளியின் தொண்டை அல்லது மூக்கில் இருந்து இரத்தம் கசிந்து இரத்தத்தை வயிற்றுக்குள் விழுங்குகிறது. இரத்தம் 15 முதல் 45 நிமிடங்கள் வயிற்றில் இருக்கும் போது, ​​அமிலமானது இரத்தத்தில் உள்ள பிரகாசமான சிவப்பு இரும்பை அடர் பழுப்பு நிறமாக மாற்றுகிறது மற்றும் நோயாளி வாந்தியெடுக்கும் வரை வயிற்றுப் புறணியை எரிச்சலூட்டுகிறது. வாயில் இருந்து பிரகாசமான சிவப்பு இரத்தம் சொட்டுவதை நீங்கள் பார்க்காவிட்டாலும், உடனடியாக 911, 112 அல்லது 999 ஐ அழைக்கவும்.

தொடர்புடைய வழிகாட்டிகள்¶

• இருமல் இரத்தம் (ஹெமோப்டிசிஸ்) மற்றும் பாரிய மூச்சுக்குழாய் இரத்தக்கசிவு
• வாந்தியெடுத்தல் இரத்தம் (ஹெமடெமிசிஸ்), மெலினா மற்றும் இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு
• பெரிடோன்சில்லர் சீழ், ​​லுட்விக் ஆஞ்சினா மற்றும் ஆழமான கழுத்து தொற்று
• மூக்கில் இரத்தப்போக்கு (எபிஸ்டாக்சிஸ்) மற்றும் பின்புற நாசி இரத்தக்கசிவு
• ஹைபோவோலெமிக் மற்றும் ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சி அங்கீகாரம்

ஆதாரங்கள் மற்றும் அதிகாரப்பூர்வ வழிகாட்டுதல்¶

• அமெரிக்கன் அகாடமி ஆஃப் ஓட்டோலரிஞ்ஜாலஜி - தலை மற்றும் கழுத்து அறுவை சிகிச்சை (AAO-HNS, யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸ்): மருத்துவ பயிற்சி வழிகாட்டுதல்: குழந்தைகளில் டான்சிலெக்டோமி (புதுப்பிப்பு) - அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் ரத்தக்கசிவு கண்காணிப்பு, வலி ​​கட்டுப்பாடு மற்றும் கோடீன் முரண்பாடு.
• **ENT UK & Royal College of Surgeons of England (United Kingdom)
• கிரேட் பிரிட்டன் மற்றும் அயர்லாந்தின் குழந்தை மயக்கவியல் நிபுணர்களின் சங்கம் (APAGBI): போஸ்ட் டான்சிலெக்டோமி ரத்தக்கசிவுக்கான அவசர மயக்க மருந்து மற்றும் காற்றுப்பாதை மேலாண்மை குறித்த ஒருமித்த வழிகாட்டுதல் (Bleeding Tonsil).
• ராயல் சில்ட்ரன்ஸ் ஹாஸ்பிடல் மெல்போர்ன் (ஆஸ்திரேலியா): மருத்துவ பயிற்சி வழிகாட்டுதல்: டான்சிலெக்டோமி மற்றும் அடினோயிடெக்டோமி பிந்தைய அறுவை சிகிச்சை மற்றும் ரத்தக்கசிவு தரம்.
• ** யு.எஸ். உணவு மற்றும் மருந்து நிர்வாகம் (FDA, யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸ்) & ஐரோப்பிய மருந்துகள் நிறுவனம் (EMA):** மருந்து பாதுகாப்பு தொடர்பு: குழந்தைகளில் டான்சிலெக்டோமிக்குப் பிந்தைய வலி மேலாண்மைக்கு கோடீன் மற்றும் டிராமடோல் முரண்படும் பெட்டி எச்சரிக்கை.