Kraujavimas po tonzilektomijos: 5-10 dienų nuospaudų ir kraujavimo iš kvėpavimo takų klasifikacija¶

Tonzilektomija (su adenoidektomija arba be jos) yra viena iš dažniausiai atliekamų chirurginių procedūrų vaikams ir jauniems suaugusiems visame pasaulyje, tačiau ji kelia išskirtinę, galimai gyvybei pavojingą uždelsto kvėpavimo takų kraujavimo riziką iki dviejų savaičių po paciento grįžimo namo. Kadangi gomurinės tonzilės yra raumeningoje gerklės guolyje, maitinamoje penkių aukšto slėgio išorinės miego arterijos sistemos šakų, o chirurginės žaizdos burnos gale negali būti visiškai susiūtos arba uždengtos tvarsčiu, neapdorotos tonzilių duobės gyja formuojant storus, baltai geltonus fibrininius šašus (eschars). Tarp pooperacinių 5 ir 10 dienų, kai po apačia auga nauja gleivinė, šie apsauginiai šašai atsipalaiduoja ir nusilupa. Jei šašas atsiskiria per anksti arba plyšta apatinė arterinė kraujagyslė, staigus kraujavimas atsiranda tiesiai virš įėjimo į vamzdį (trachea). Bet koks matomas ryškiai raudonas kraujas iš burnos ar nosies, dažnas besikartojantis miegančio vaiko rijimas arba vėmimas tamsiu kavos maltu krauju po tonzilektomijos yra neatidėliotina chirurginė intervencija. Paskambinkite vietiniam pagalbos numeriai nedelsdami ir perskaitykite mūsų susijusius vadovus atkosėjimas krauju ir kraujavimas iš kvėpavimo takų, vėmimas krauju ir kraujavimas iš virškinimo trakto, ir hipovoleminis šokas.

Padarykite tai dabar¶

1. Nedelsdami skambinkite 911, 112 arba 999 dėl bet kokio aktyvaus ryškiai raudono kraujavimo, kraujo krešulių ar vėmimo krauju po tonzilektomijos: Niekada nelaukite namuose, kad pamatytumėte, ar kraujavimas po tonzilektomijos baigsis savaime, ir niekada nevežkite greitai kraujuojančio vaiko į ligoninę ant galinės asmeninio automobilio sėdynės, kur niekas negali prarasti sąmonės ar kvėpavimo takų.
2. Pasodinkite pacientą vertikaliai, galvą ir liemenį nulenkite į priekį virš dubens arba balto rankšluosčio: Niekada neleiskite asmeniui, kuriam kraujuoja iš gerklės, gulėti ant nugaros. Sėdėjimas vertikaliai sumažina veninį ir arterinį kraujospūdį kakle, o pasilenkus į priekį kraujas iš burnos gali nutekėti į dubenį, todėl jis nesikaupia per balso stygas ir nenubėga į skrandį.
3. Tegul bendradarbiaujantis vyresnis vaikas ar suaugusysis švelniai pliaukštelėja ir spjaudosi lediniu vandeniu: jei pacientas yra visiškai pabudęs, budrus ir gali vykdyti nurodymus neužspringdamas, švelniai šluostydami ledinį vandenį į užpakalinę burnos dalį ir išspjaudami į baltą kriauklę ar dubenį, suaktyvinate refleksinį vazokonstrikciją ir matote mažus kraujagysles. kraujavimas tęsiasi. Ne nepilkite skysčių į verkiantį mažylį, kūdikį ar mieguistą pacientą.
4. Priekinėje ir šoninėje kaklo dalyje uždėkite ledo apykaklę arba šaldymo maišelį ir įsiurbkite ledo čiulptuką: Laikydami audiniu apvyniotą ledo maišelį prie viršutinės šoninės kaklo dalies (šiek tiek žemiau žandikaulio kampo), galite atvėsinti išorines miego arterijos šakas, maitinančias tonzilių duobę, kol laukiama greitosios medicinos pagalbos.
5. Nurodykite pacientui išspjauti kiekvieną kraujo ir seilių lašą, o ne jį nuryti: Nurijus kraują nuo tėvų ir gydytojų slepiamas tikrasis kraujavimo kiekis, smarkiai dirginama skrandžio gleivinė ir iššaukiamas staigus sviedinio vėmimas (hematemesis), kuris gali užtvindyti kvėpavimo takus ir dar labiau atverti gydantį gerklės guolį.
6. Pasiruoškite atsitiesti, jei pacientas tampa mieguistas, išblyškęs ar alpsta: jei kraujuojantis vaikas ar suaugęs žmogus, laukdamas greitosios medicinos pagalbos, tampa mieguistas, šlubuoja arba nereaguoja, nedelsdami apverskite juos ant šono šoninėje atkūrimo padėtyje, veidą šiek tiek pakreipdami žemyn, kad kraujas nutekėtų pro burnos kampą, o ne paskandintų plaučius.

Sprendimų medis: skirstymas po tonzilektomijos ir kvėpavimo takų atsakas¶

flowchart TD
    PostOp["Pacientas po tonzilektomijos (nuo 0 iki 14 dienos)"] --> SignCheck{"Bet koks ryškus raudonas kraujas, kraujingos seilės, tamsūs krešuliai ar maltos kavos vėmimas?"}
    SignCheck -->|"Taip, aktyvus trykštimas, krešuliai, vėmimas krauju arba blyškumas"| CallEMS["SKAMBINKITE NUMERIS 911 / 112 / 999 NEdelsiant: paprašykite pažangios gyvybės pagalbos greitosios pagalbos"]
    CallEMS --> Conscious{"Ar pacientas budi ir kontroliuoja savo kvėpavimo takus?"}
    Conscious -->|"Taip"| Upright["Sėdėkite vertikaliai, pasilenkę į priekį; Spit All Blood į baseiną; Ledo paketas iki kaklo; Ledinio vandens svilpimas, jei įspėjimas"]
    Conscious -->|"Ne, šlubas, mieguistas ar gurgiantis"| Lateral["Apvyniokite ant šono (atkūrimo padėtis) nuleidę burną kampu žemyn; Išvalyti matomus krešulius; Pasiruoškite CPR"]
    SignCheck -->|"Taip, maža kraujo dėmė, kuri sustojo („Herald Bleed“)"| GoToER["NELAUTI NAMUOSE: Greitosios pagalbos skyrius Transportas ENT apžiūrai ir stebėjimui"]
    SignCheck -->|"Nėra matomo kraujo"| SubtleCheck{"Dažnas pasikartojantis rijimas, gurgianti gerklė, nauja tachikardija ar staigus neramumas?"}
    SubtleCheck -->|"Taip"| TorchLook["Burnoje šviečiantis žibintuvėlis: Fossa ieškokite, ar kraujas sunkėja po užpakalinę ryklės sienelę ar krešulį"]
    TorchLook -->|"Matėsi kraujas arba krešulys"| GoToER
    TorchLook -->|"Matyti tik balti/geltoni šašai"|HydrationCheck{"Stiprus ausų / gerklės skausmas, atsisakymas gerti daugiau nei 12 valandų arba aukšta temperatūra > 38,9 C (102 F)?"}
    HydrationCheck -->|"Taip"| UrgentContact["Kreipkitės į ENT chirurgą arba vaikų ER dėl IV hidratacijos ir skausmo / infekcijų valdymo"]
    HydrationCheck -->|"Nr"| NormalCare["NORMALUS GYDYMAS: Tęskite visą parą drėkinimą, acetaminofeną ir minkštą dietą"]

Patofiziologija: kodėl po tonzilektomijos šašai kraujuoja visą savaitę po operacijos¶

Tėvai ir suaugę pacientai dažnai būna šokiruoti, kai kraujavimas iš gerklės įvyksta praėjus 7 ar 8 dienoms po operacijos, kai pacientas pradeda jaustis šiek tiek geriau arba vėl pradėjo normalią veiklą. Trijų etapų burnos ir ryklės žaizdų gijimo proceso supratimas paaiškina, kodėl šis uždelstas langas yra didžiausio pavojaus laikotarpis.

1. Turtingas tonzilių duobės arterijų aprūpinimas¶

Palatininė tonzilė yra giliame trikampiame raumeniniame lopšyje tarp priekinės tonzilės stulpo (palatoglossus muscle) ir užpakalinė tonzilių ramstis (palatopharyngeus muscle), guli tiesiai virš viršutinio ryklės sutraukiamojo raumens. Penkios didelio srauto išorinės miego arterijos arterijos šakos perforuoja šią raumenų lovą, kad maitintų tonziles:

• veido arterijos tonzilių šaka (didžiausias ir dažniausias stipraus apatinio poliaus arterinio kraujavimo šaltinis).
• Kylančioji veido arterijos gomurinė šaka.
• Liežuvinės arterijos nugarinės liežuvinės šakos (tiekia apatinį polių šalia liežuvio pagrindo).
• Kylančioji ryklės arterija (maitinanti užpakalinę sienelę).
• Nusileidžianti gomurio arterija (žandikaulio arterijos šaka, tiekianti viršutinį polių).

Be to, didelė paratonzilinė vena (vein of Denis Browne) eina vertikaliai žemyn šonine tonzilių lova tiesiai po plona raumenų sienele, o pagrindinė vidinių ir išorinių miego arterijų kamienas eina tik 1,5-2,5 centimetro (0,6-1,0 colio) į šoną nuo gilios tonzilės kapsulės.

2. Pirminis ir antrinis kraujavimas po tonzilektomijos¶

Gydytojai klasifikuoja kraujavimą po tonzilektomijos (PTH) į dvi skirtingas kategorijas pagal laiką ir mechanizmą:

3. Kokie balti gerklės šašai (eschar) yra ir kodėl dėl dehidratacijos jie kraujuoja¶

Per 12-24 valandas po operacijos neapdoroti raumenų krateriai, iš kurių buvo pašalintos tonzilės, pasidengia stora, gauruota, pilkai balta arba gelsvai gelsva antklode, kurią sudaro fibrinas, trombocitai, baltieji kraujo kūneliai ir sudirgusios paviršiaus ląstelės.

• Normali išvaizda (ne infekcija): tėvai, kurie 3 dieną žiūri į savo vaiko burną, dažnai panikuoja pamatę dvi storas, bjauriai dvokiančias baltai geltonas dėmes, dengiančias gerklės užpakalinę dalį, todėl jas supainioja su sunkiu streptokoku ar pienligė. Šis fibrininis šerdis yra normalus, apsauginis šlapias šašas ir stiprus blogas kvapas (halitosis) tikimasi 10-14 dienų.
• Kaip atsiranda sloga (5-10 dienos): po šia fibrino antklode naujas rausvas plokščias gleivinės epitelis palaipsniui šliaužia į vidų nuo tonzilių stulpų kraštų. Nuo 5 iki 10 dienų kūnas ištirpdo prisirišimą tarp naujos odos ir ant viršaus esančio negyvo fibrino šašo, todėl šašas gali nuskilti į mažus mikroskopinius gabalėlius ir nepastebimai jį praryti su seilėmis.
• Kodėl dehidratacija sukelia kraujavimą: skirtingai nei šašas ant kelio, kuris geriausiai gyja sausame ore, gerklės įdubimas turi išlikti nuolat šlapias ir elastingas. Jei vaikas atsisako gerti skysčių dėl gerklės ir ausies skausmo, gerklė išsausėja (pharyngeal desiccation). Sausas skruostas susitraukia, sukietėja į standžią plutą ir stipriai traukia apatines gydančias kraujagysles kiekvieną kartą, kai gerklės raumenys susitraukia, kad galėtų nuryti ar kosėti. Užuot sklandžiai ištirpęs, išdžiūvęs šašas nuplyšta vienu gabalėliu, atplėšdamas po apačia esančios termiškai susilpnintos arteriolės sienelę.

Kūdikių, mažų vaikų ir miegančių vaikų paslėpto kraujavimo atpažinimas¶

Suaugęs ar paauglys iš karto įeis į virtuvę ir pasakys, kad jaučia šilto metalinio kraujo skonį gerklėje, o maži vaikai (ypač iki 6 metų) ir vystymosi sutrikimų turintys vaikai beveik niekada neišspjauna kraujo. Vietoj to, jų automatinis refleksas yra nuryti viską, kas patenka į ryklę.

Subtilūs įspėjamieji tylaus kraujavimo iš gerklės požymiai vaikui¶

Vaikas gali tyliai nuryti 20-30 procentų viso į skrandį cirkuliuojančio kraujo tūrio, kol ant jo pagalvės užvalkalo ar lūpų atsiranda vienas kraujo lašas. Atidžiai stebėkite šiuos elgesio ir fizinius požymius:

1. Dažnas, pasikartojantis rijimas miegant ar ilsintis: stebėkite vaiko kaklo priekį. Jei miegantis ar besiilsintis vaikas ryja kas 5-15 sekundžių, kai nieko negeria, iš tonzilių lovos ar adenoidinės lovos aktyviai teka skystas kraujas (nasopharynx) per gerklę.
2. Šlapias gurgimas, gerklės valymas arba staigūs naktiniai kosulio priepuoliai: kraujas, susikaupęs hiporyklėje, kutena gerklų įleidimo angą, sukeldamas šlapią, burbuliuojantį garsą kvėpuojant arba staiga pabundant ir užspringus kosuliu.
3. Staigus nepaaiškinamas nerimastingumas, nerimas arba blyški, drėgna oda: Vaikų hipovoleminio šoko metu vaikai palaiko apgaulingai normalų kraujospūdį, kol praranda 25-30 procentų kraujo tūrio. Ankstyvas šokas pasireiškia kaip greitas širdies susitraukimų dažnis (tachycardia), vėsūs blyškūs rankų ir kojų pirštai, blyškiai baltos dantenos ir vidiniai vokai bei staigus susijaudinimas ar apatiškumas.
4. ** Staigus pykinimas ir vėmimas nuo tamsios „maltos kavos“ medžiagos arba kaštoninės spalvos krešulių**: prarijus kraujas susimaišo su druskos rūgštimi (HCl) skrandyje hemoglobine esanti geležis oksiduojasi į tamsiai rudą rūgštinį hematiną. Per 15-45 minutes tyliai nurijus, skrandis išsiplėtė ir sudirgsta, todėl vaikas staiga išvemia didelį kiekį tamsiai rudos kavos maltos skysčio, sumaišyto su ryškiai raudonais dryžiais ar želė primenančiais krešuliais.

Neatidėliotini pirmosios pagalbos veiksmai laukiant greitosios pagalbos¶

Paskambinus 911, 112 arba 999, jūsų prioritetai 5-15 minučių iki greitosios medicinos pagalbos atvykimo yra neleisti kraujui patekti į plaučius, neleisti praryti kraują ir skatinti vietinį vazokonstrikciją.

1. Optimali kvėpavimo takų padėtis: vertikaliai ir pasvirusi į priekį¶

• Vaiką ar suaugusįjį pasodinkite vertikaliai ant kėdės, sofos arba ant tėvų kelių, o galva ir viršutinė krūtinės ląsta būtų pasvirusi į priekį 30-45 laipsnių kampu.
• Po smakru laikykite baltą dubenį, baltą plastikinį dubenį arba baltą rankšluostį. Naudodami baltą talpyklą jūs ir atvykstantys paramedikai gali tiksliai įvertinti netekto kraujo tūrį ir jo spalvą (šviesiai raudonos arterijos ir tamsių venų krešulių ir rausvų seilių).
• Kalbėkite ramiu, tyliu, pastoviu balsu. Verksmas, rėkimas ir panika padidina širdies susitraukimų dažnį ir sistolinį kraujospūdį, daug greičiau išpumpuojant kraują iš atviros tonzilės kraujagyslės.

2. Ledinio vandens šluostymo ir spjaudymo technika (tik bendradarbiaujantys pacientai)¶

Jei pacientas yra suaugęs, paauglys arba vyresnis mokyklinio amžiaus vaikas (paprastai 7 metų ir vyresnis), kuris yra visiškai budrus, ramus ir neužspringęs:

• Užpildykite puodelį šaltu vandeniu ir susmulkintu ledu.
• Paprašykite paciento išgerti nedidelį gurkšnį ledinio vandens, šiek tiek pakreipkite galvą, kad šaltas vanduo maudytų užpakalinę burnos dalį 3-5 sekundes, ir švelniai išspjaukite vandenį į dubenį (niekada stipriai neskalaukite, nes stipri gerklės vibracija gali išjudinti krešulius nuo indo).
• Kartokite kas 30-60 sekundžių. Šaltas vanduo sutraukia atviras gleivinės arterioles ir kapiliarus tonzilių duobėje, tuo pačiu išplaudamas fibrinolizinius fermentus, esančius laisvų kraujo krešulių viduje.

3. Išorinis kaklo aušinimas¶

• Susmulkinto ledo arba šaldytų žirnelių maišelį suvyniokite į ploną drėgną rankšluostį ir švelniai priglauskite prie viršutinės kaklo pusės tiesiai po žandikaulio linija (submandibular triangle), arba per sprandą.
• Niekada nieko tvirtai nevyniokite aplink kaklą ir stipriai nespauskite vėjo vamzdžio ar miego arterijos pulso.

4. Ko NEGALIMA daryti kraujavimo po tonzilektomijos metu¶

• Niekada nekiškite pirštų, marlės pagalvėlių, vatos gumulėlių ar sidabrinių indų į užpakalinę burnos dalį, norėdami paspausti ant tonzilių lovos: aklai stumiant marlę į vaiko ryklę, suaktyvėja stiprus kamščio ir vėmimo refleksas, nubraukiamas likęs skroblas nuo priešingos tonzilių lovos ir kyla pavojus, kad trachė gali patekti į kraują.
• Niekada neduokite aspirino, ibuprofeno (nebent patikslinama, ir niekada aktyvaus kraujavimo metu), naprokseno ar žolelių kraują skystinančių vaistų: nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NSAIDs) kaip aspirinas negrįžtamai slopina trombocitų agregaciją (COX-1). Nors kai kurie chirurgai leidžia planuoti ibuprofeną kartu su acetaminofenu įprastinei pooperacinio skausmo kontrolei, nedelsdami nutraukite visus NVNU, jei atsiranda kraujavimas.
• Niekada neduokite pacientui ko nors valgyti ar gerti (išskyrus pliuškenimo ir spjaudymo ledinį vandenį, kuris nenuryjamas): pacientui gali prireikti skubios bendrosios anestezijos operacinėje per valandą, o pilnas skrandis labai padidina plaučių aspiracijos pavojų greitos intubacijos metu.

Ligoninės ir chirurginis valdymas: ko tikėtis skubios pagalbos skyriuje¶

Žinodami, kaip greitosios medicinos pagalbos gydytojai, anesteziologai ir otolaringologai (ENT surgeons) valdyti kraujavimą po tonzilektomijos padeda šeimoms pasiruošti atvykstant į ligoninę.

Kraujavimo po tonzilektomijos sunkumo įvertinimas (Stammberger / Windfuhr Classification)¶

Antrinio kraujavimo prevencija per 14 dienų atkūrimo laikotarpį¶

Nors kai kurie antriniai kraujavimai įvyksta nepaisant idealios priežiūros namuose, griežtų pooperacinių atsigavimo protokolų laikymasis per visas 14 dienų po operacijos žymiai sumažina priešlaikinio slogos slinkimo riziką.

1. Negailestingas drėkinimas („Šlapi šašai gyja; sausi šašai kraujuoja“)¶

• Leiskite vaikui ar suaugusiajam išgerti mažais gurkšneliais vandens, praskiestų obuolių sulčių, elektrolitų tirpalo ar ledo lašelių kas 15-30 minučių per visą pabudimo valandą.
• Prie paciento lovos kiekvieną vakarą 14 dienų paleiskite vėsaus rūko drėkintuvą. Kadangi patinimas aplink gomurį ir adenoidų lova verčia pooperacinius pacientus miegoti atviromis burnomis, sausas miegamojo oras per naktį išdžiovina gerklės šašus, paaiškindamas, kodėl tiek daug kraujavimų po tonzilektomijos įvyksta nuo 2 iki 6 val.

2. Suplanuota skausmo kontrolė pagal laikrodžio rodyklę, kad pacientas toliau gertų¶

• Gerklės skausmas ir nurodytas ausies skausmas (sukeliamas dėl bendrų sensorinių glossopharyngeal nervo šakų, Cranial Nerve IXir klajoklis nervas, Cranial Nerve X, kurie aprūpina ir tonzilių guolį, ir vidurinę ausį) dažnai pablogėja 4-8 dienomis, kai tik pradeda atsiskirti šašai.
• Vartokite pagal svorį pagrįstą acetaminofeną (paracetamol) (ir chirurgo patvirtintas pakaitomis ibuprofenas, jei paskyrė, nors niekada negalima vartoti aspirino ir niekada kodeino ar tramadolio, kurie turi FDA/EMA juodosios dėžės kontraindikacijas vaikams po tonzilektomijos dėl itin greitos operacijos. CYP2D6 metabolizmą į mirtinas morfijaus dozes) pagal griežtą visą parą, o ne laukti, kol vaikas verks iš skausmo ir atsisakys nuryti skysčius.

3. Venkite mechaninių ir kraujospūdį sukeliančių veiksnių 14 dienų¶

• 14 dienų nevalgykite traškių, aštrių, subraižytų ar karštų maisto produktų: venkite tortilijų traškučių, bulvių traškučių, kietų skrudintuvų plutų, sausų dribsnių, krekerių, picos plutos, riešutų, spragėsių, žalių obuolių/morkų ir karštų sriubų arba rūgščių citrusinių/pomidorų sulčių. Aštrūs maisto kraštai fiziškai nubraukia baltą dėmę nuo tonzilių sluoksnio, kol apatinės kraujagyslės neužsandarina.
• Griežtas fizinis poilsis 14 dienų: Net jei vaikas 6 dieną jaučiasi energingas, uždrauskite bėgioti, šokinėti ant batutų, bėgioti, kontaktinį sportą, sporto užsiėmimus, kilnoti sunkius svorius ar intensyviai treniruotis, kol praeis visa 14 dienų riba ir iš gerklės išnyks visi balto šašo pėdsakai. Bet kokia veikla, kuri padidina širdies susitraukimų dažnį ir sistolinį kraujospūdį, gali išpūsti gyjančią tonzilių kraujagyslę.

Regioniniai pagalbos numeriai ir agentūrų protokolai¶

Visada 14 dienų po operacijos išsaugokite savo 24 valandų ENT chirurgijos budėjimo telefono numerį ir nacionalinį greitosios medicinos pagalbos numerį:

Dažnai užduodami klausimai¶

Kodėl mano vaiko gerklė pradėjo kraujuoti 7 dieną, kai operacija buvo atlikta prieš visą savaitę?¶

Atliekant tonzilektomiją, chirurgas užsandarina kraujagysles gerklės lovoje, o per pirmąsias 24 valandas kūnas padengia neapdorotus raumenų kraterius storu baltai geltonu apsauginiu šašu, vadinamu fibrininiu šašu. Nuo 5 iki 10 dienų po operacijos po oda išauga nauja rausva oda, o apsauginiai šašai natūraliai atsipalaiduoja ir nusilupa. Jei šašas išdžiūsta arba atsiskiria dar visiškai nesugijus kraujagyslei po apačia, arba jei šiurkštus maistas ją iškrapšto, apatinė kraujagyslė atsidaro ir sukelia uždelstą („antrinį“) kraujavimą praėjus visai savaitei po operacijos.

Mano vaikas prieš 10 minučių išspjovė mažytį ketvirčio dydžio kraujo krešulį, o dabar jo seilės yra visiškai skaidrios. Ar tikrai turime eiti į greitosios pagalbos skyrių?¶

Taip, jūs turite nedelsdami vykti į ligoninės skubios pagalbos skyrių, net jei atrodo, kad kraujavimas visiškai sustojo. Otolaringologijoje trumpas, nedidelis kraujavimo epizodas tarp 5 ir 10 dienų yra žinomas kaip „herald bleed“ arba kontrolinis kraujavimas. Tai reiškia, kad arterinė ar veninė kraujagyslė, esanti tonzilių dugne, išardyta, kai šašas atsiskyrė ir šiuo metu yra užkimštas tik trapiu laikinu kraujo krešuliu. Neatliekant apžiūros ligoninėje, kaitinant ar stebint per naktį, tas laikinas krešulys dažnai išsipučia po kelių valandų vidury nakties ir sukelia gyvybei pavojingą kraujavimą.

Kodėl mano vaikas stipriai skauda ausis praėjus 5 dienoms po tonzilektomijos ir ar tai reiškia, kad jis turi ausies infekciją arba kraujuoja?¶

Stiprus ausies skausmas, pasireiškęs 4-8 dienomis po tonzilektomijos, beveik visada yra „nurodytas skausmas“, o ne ausies infekcija ar kraujavimo požymis. Lygiai tas pats kaukolės nervas (glossopharyngeal nervas, Cranial Nerve IX) per Jacobsono nervą tiekia pojūtį ir gerklės gale, ir vidurinei ausiai. Kai 5 dieną suspaudžia gerklės raumenis ir pradeda luptis šašai, smegenys klaidingai interpretuoja tuos gerklės skausmo signalus kaip iš giliai ausų. Duokite suplanuotų vaistų nuo skausmo, uždėkite šiltą arba vėsų paketą ant ausų ir skatinkite kramtyti gumą ar gurkšnoti skysčius, kad atpalaiduotumėte žandikaulių ir gerklės raumenis.

Kaip atskirti įprastus baltus gyjančius šašus ir gerklės infekciją po tonzilektomijos?¶

Įprasti šašai po tonzilektomijos atrodo stori, gauruoti, kreidos balti, pilki arba gelsvai rudi, lieka tik dviejose kišenėse, kur anksčiau buvo tonzilės, ir sukelia stiprų blogą kvapą (`halitosis`) iki dviejų savaičių. Jie nėra infekcija ir jiems nereikia antibiotikų. Kreipkitės į ENT chirurgą dėl galimos infekcijos ar dehidratacijos tik tuo atveju, jei pacientas nuolat karščiuoja virš 38,9 laipsnio Celsijaus (102,0 laipsnių pagal Farenheitą), skleidžia ryškų paraudimą ir patinimą per minkštąjį gomurį ir kaklą arba visiškai negali nuryti skysčių.

Kodėl po tonzilektomijos gydytojas mums liepė niekada neduoti kodeino ar aspirino?¶

Aspirinas visam laikui blokuoja trombocitų sulipimą per visą trombocitų gyvavimo laikotarpį nuo 7 iki 10 dienų, o tai labai padidina sunkaus kraujavimo po tonzilektomijos riziką. Kodeinas (ir tramadolis) yra griežtai uždraustas po vaikų tonzilektomijos dėl genetinės kepenų fermentų variacijos.`CYP2D6 ultra-rapid metabolizers`) kai kuriems vaikams standartines kodeino dozes paverčia pavojingai dideliu morfino kiekiu kraujyje, dėl kurio miegant gali sustoti kvėpavimas, ypač vaikams, kuriems dėl obstrukcinės miego apnėjos buvo pašalintos tonzilės.

Ką reiškia vėmimas tamsiai rudu „maltos kavos“ skysčiu po tonzilektomijos?¶

Vėmimas tamsiai ruda medžiaga, kuri atrodo kaip drėgni kavos tirščiai, arba tamsiai kaštoninės spalvos želė primenančiais krešuliais yra skubi medicininė pagalba, o tai reiškia, kad pacientas tyliai kraujavo iš gerklės ar nosies ir prarijo kraują į skrandį. Kai kraujas skrandžio rūgštyje būna 15-45 minutes, rūgštis paverčia ryškiai raudoną geležį kraujyje tamsiai ruda ir dirgina skrandžio gleivinę, kol pacientas vemia. Nedelsdami skambinkite 911, 112 ar 999, net jei prieš tai nematėte, kad iš burnos varvėjo ryškiai raudonas kraujas.

Susiję vadovai¶

• Atkosėjimas krauju (hemoptizė) ir didžiulis kraujavimas iš kvėpavimo takų
• Vėmimas krauju (hematemezė), melena ir kraujavimas iš virškinimo trakto
• Peritonzilinis abscesas, Liudviko krūtinės angina ir gilios kaklo infekcijos
• Kraujavimas iš nosies (epistaksė) ir užpakalinės nosies kraujavimas
• Hipovoleminio ir hemoraginio šoko atpažinimas

Šaltiniai ir oficialios rekomendacijos¶

• Amerikos otolaringologijos akademija - galvos ir kaklo chirurgija (AAO-HNS, Jungtinės Valstijos): Klinikinės praktikos gairės: Vaikų tonzilektomija (atnaujinta) - pooperacinio kraujavimo stebėjimas, skausmo kontrolė ir kontraindikacijos dėl kodeino.
• ** ENT JK ir Anglijos karališkasis chirurgų koledžas (Jungtinė Karalystė):** Nacionalinės numatomos tonzilektomijos audito ir skubios pagalbos gydymo po tonzilektomijos hemoragijos gairės.
• Didžiosios Britanijos ir Airijos vaikų anesteziologų asociacija (APAGBI): Sutarimo gairės dėl skubios anestezijos ir kvėpavimo takų valdymo po tonzilektomijos hemoragijos (Bleeding Tonsil).
• Karališkoji vaikų ligoninė Melburne (Australija): Klinikinės praktikos gairės: Tonzilektomijos ir adenoidektomijos pooperacinė priežiūra ir hemoragijos įvertinimas.
• JAV Maisto ir vaistų administracija (FDA, Jungtinės Amerikos Valstijos) ir Europos vaistų agentūra (EMA): Vaistų saugos pranešimas: įspėjimas dėžutėje, kad kodeinas ir tramadolis draudžiamas vaikų skausmui malšinti po tonzilektomijos.