Kūdikių didelio karščiavimo ir karščiavimo priepuolių skubios pagalbos vadovas¶

Kūdikių ar mažylių karščiavimas nėra savaime liga; tai fiziologinis imuninis atsakas, kurį organizmas sukuria kovojant su virusinėmis ar bakterinėmis infekcijomis. Tačiau medicininis karščiavimo pavojus labai priklauso nuo tikslaus vaiko amžiaus. Nors 2 metų kūdikis, karščiuojantis 39,0 laipsnių Celsijaus (102,2 laipsnio Farenheito), geriantis skysčius ir žaidžiantis, gali saugiai pasveikti namuose, o jaunesnis nei 3 mėnesių (90 dienų) naujagimis, kurio tiesiosios žarnos temperatūra yra tik 38,0 laipsnių Celsijaus (100,4 laipsnio pagal Farenheitą), yra skubios medicinos pagalbos laikas.

Be to, staigūs kūno temperatūros šuoliai vaikams nuo 6 mėnesių iki 5 metų gali sukelti karščiavimo priepuolį (karščiavimo sukeltą traukulį). Matyti, kaip kūdikis ar mažylis sustingsta, dreba ar atsuka akis, kelia siaubą bet kuriam tėvui, tačiau žinodami tikslias pagal amžių pagrįstas temperatūros taisykles ir suteikdami pirmąją pagalbą priepuoliams, galite apsaugoti savo vaiką ir nedelsiant gauti skubią pagalbą.

Padarykite tai dabar¶

1. Jei jūsų vaiką šiuo metu ištinka traukuliai, padėkite jį ant šono ant lygaus, saugaus paviršiaus. Švelniai paguldykite vaiką ant grindų arba tvirtos lovos toliau nuo kietų baldų ar laiptų, apverskite jį ant šono (atgaivinimo padėtis), kad seilės ar vėmimas galėtų nutekėti iš burnos, ir pradėkite skaičiuoti priepuolio laiką telefone.
2. Niekada nieko nedėkite į stribų vaiko burną ir nedėkite į vonią. Nemėginkite pirštais ar šaukštu laikyti jo liežuvio, nebandykite tramdyti drebančių galūnių ir nedėkite į šaltą vandenį.
3. Nedelsdami skambinkite pagalbos tarnyboms, jei priepuolis trunka ilgiau nei 5 minutes arba sutrinka kvėpavimas. Skambinkite vietiniu pagalbos numeriu (911 Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Kanadoje, 112 visoje Europos Sąjungoje, 999 Jungtinėje Karalystėje) arba patikrinkite emergency numbers jei traukuliai viršija 5 minučių ribą, jei vaikas pamėlynuoja aplink lūpas arba jei po to jam sunku kvėpuoti.
4. Veikite tiesiai į greitosios medicinos pagalbos skyrių, jei jaunesnio nei 3 mėnesių (90 dienų) kūdikio tiesiosios žarnos temperatūra yra 38,0 °C (100,4 °F) ar aukštesnė. Nelaukite iki ryto, kol atsidarys pediatro kabinetas, ir neduokite karščiavimą mažinančių vaistų, kol greitosios medicinos pagalbos gydytojas apžiūrės naujagimį.
5. Atlikite „stiklo testą“, jei kartu su karščiavimu matote bet kokį bėrimą. Tvirtai prispauskite skaidrios stiklinės šoną prie odos bėrimo. Jei spaudžiant stiklui raudonos ar violetinės dėmės neišblunka (blanšuoja), nedelsdami skambinkite 911, 112 arba 999 dėl įtariamo meningito ar sepsio.

flowchart TD
    A["Vaikas jaučiasi karštas, mieguistas arba jį ištiko traukuliai"] --> B{"Ar vaikui šiuo metu ištinka traukuliai?"}
    B -->|"Taip"| C["Parverskite vaiką ant šono ant saugių grindų ir nustatykite priepuolio laiką"]
    C --> D{"Trunka ilgiau nei 5 minutes ar sunku kvėpuoti?"}
    D -->|"Taip"| E["Nedelsdami skambinkite 911, 112 arba 999"]
    D -->|"Ne: sustoja mažiau nei 5 minutes"| F["Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad patikrintumėte karščiavimo šaltinį"]
    B -->|"Nr"| G["Išmatuokite tikslią temperatūrą: tiesiosios žarnos kūdikiams iki 3 metų"]
    G --> H{"Kiek vaikui metų?"}
    H -->|"Iki 3 mėnesių: 38,0 C / 100,4 F arba aukštesnė"| I["Nedelsdami eikite į greitosios pagalbos skyrių; pirma neduokite vaistų"]
    H -->|"Nuo 3 iki 6 mėnesių: 38,0 C / 100,4 F arba aukštesnė"| J["Susisiekite su gydytoju šiandien; eikite į greitąją pagalbą, jei ≥ 38,9 C / 102,0 F arba esate mieguistas"]
    H -->|"Virš 6 mėnesių"| K["Įvertinkite elgesį, hidrataciją, kvėpavimą ir raudonos vėliavos simptomus"]

Kritinės karščiavimo taisyklės pagal amžių¶

Remiantis Amerikos pediatrų akademijos (AAP), JK Nacionalinio sveikatos ir priežiūros kompetencijos instituto (NICE) ir Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) duomenimis, tikras klinikinis kūdikių karščiavimas apibrėžiamas kaip 38,0 laipsnių Celsijaus (100,4 laipsnio Farenheito) arba aukštesnė kūno (tiesiosios žarnos) temperatūra. Kadangi naujagimio imuninė sistema ir kraujo-smegenų barjeras dar nesubrendę, nedidelis karščiavimas pirmosiomis gyvenimo savaitėmis gali būti vienintelis ankstyvas gyvybei pavojingos bakterinės infekcijos požymis.

Naudokite šią pagal amžių suskirstytą skirstymo lentelę, kad nustatytumėte artimiausią kitą veiksmą:

Raudonos vėliavos simptomai, dėl kurių reikia nedelsiant kreiptis į greitąją pagalbą arba greitąją pagalbą¶

Nepriklausomai nuo tikslaus skaičiaus ant termometro ar vaiko amžiaus, jūsų vaiko elgesys, kvėpavimas ir išvaizda yra svarbiau nei vien temperatūros rodmenys. Skambinkite 911, 112 arba 999 arba eikite tiesiai į artimiausią skubios pagalbos skyrių, jei karščiavimą lydi bet kuris iš šių pavojaus požymių:

• Neblanšuojantis purpurinis arba tamsiai raudonas bėrimas (Stiklo testas): Mažos taškios raudonos dėmės (petechijos) arba purpurinės mėlynės primenančios dėmės (purpura), kurios neišnyksta stipriai prispaudus skaidraus stiklo šoną prie odos, yra klasikinis įspėjamasis meningokokinės septicemijos ar meningito požymis.
• Ypatingas vangumas, suglebimas arba sunku pabusti: kūdikis ar vaikas yra suglebęs kaip skudurinė lėlė, nekontaktuoja su akimis, neverkia tyrimo metu arba negali būti pažadintas maitinti.
• Smarkus, silpnas arba nenutrūkstamas nepaguodžiamas verksmas: aukšto tono, neįprastas kūdikių verksmas ar riksmas arba kūdikis, kuris stipriau verkia pakėlus arba švelniai pajudinus kaklą.
• Sustingęs kaklas arba išsipūtęs / įdubęs fontanelis: vyresnio kūdikio ar mažylio sustingęs kaklas, įtempta išsipūtusi minkšta vieta (fontanelle) kūdikio galvos viršuje, kai jis sėdi vertikaliai (rodo spaudimą aplink smegenis), arba giliai įdubusi minkšta vieta (rodanti stiprią dehidrataciją).
• Kvėpavimo sutrikimas: Greitas, apsunkintas kvėpavimas; šnervės plečiasi su kiekvienu įkvėpimu; odos traukimas aplink šonkaulius, krūtinkaulį ar raktikaulius (atsitraukimai); arba niurzgimo garsas kiekvieno įkvėpimo pabaigoje.
• Mėlyna, pilka, blyški arba marga oda: melsva arba pilka spalva aplink lūpas, liežuvį ar nagus arba dėmėta, nėriniuotai blyški oda su šaltomis rankomis ir kojomis (požymis sepsis ir septinis šokas).
• Sunki dehidratacija: 8-12 valandų nenešiokite šlapių vystyklų kūdikiui, verkiant be matomų ašarų, iki kaulų džiūvimo burnoje ir liežuvyje arba nuolatinio žalio (tulžies) vėmimo.

Kaip išmatuoti tikslią kūdikio temperatūrą¶

Daugelis tėvų pasikliauja kaktos juostelėmis, čiulptuko termometrais ar riešo skaitytuvais, kurie avarijos metu pateikia pavojingai netikslius rodmenis. Sprendžiant, ar naujagimiui reikia eiti į greitosios pagalbos skyrių 2:00 val., Jums reikia tikslios pagrindinės temperatūros.

Rektalinė temperatūra (aukso standartas kūdikiams iki 3 metų)¶

Vaikų skubios pagalbos gydytojai kūdikiams ir jaunesniems nei 3 metų vaikams naudoja skaitmeninį tiesiosios žarnos termometrą, nes ausų, kaktos ir pažastų rodmenys gali nepastebėti naujagimio karščiavimo arba sukelti klaidingą pavojaus signalą.

1. Naudokite švarų skaitmeninį termometrą su lanksčiu antgaliu (niekada nenaudokite seno stiklinio gyvsidabrio termometro, kuris gali sulūžti ir apsinuodyti cheminėmis medžiagomis).
2. Antgalį nuplaukite muilu ir drungnu vandeniu arba spiritu, vėsiai nuplaukite, o sidabrinį galiuką patepkite nedideliu šlakeliu vandenyje tirpaus lubrikanto arba vazelino (vazelino).
3. Padėkite kūdikį pilvu žemyn ant kelių arba ant nugaros ant persirengimo stalo, sulenkę kelius link krūtinės.
4. Švelniai įkiškite suteptą sidabrinį antgalį tik 1,25-2,5 centimetro (0,5-1 colio) į tiesiąją žarną ir nedelsdami sustokite, jei pajusite pasipriešinimą. Tvirtai laikykite termometrą tarp pirštų, laikydami kūdikiui apačią, kad jie nejudėtų.
5. Palaukite, kol termometras pypsi, išimkite jį ir perskaitykite tikslų skaitmeninį skaičių. Tiesiosios žarnos rodmuo 38,0 °C (100,4 °F) arba aukštesnis yra tikras karščiavimas.

Alternatyvūs termometro metodai pagal amžių¶

• Laiko arterijų (kaktos) infraraudonųjų spindulių skaitytuvai: naudingi vyresniems nei 3 mėnesių kūdikiams, kai jie tinkamai naudojami per kaktą, nors prakaitavimas arba šalta patalpa gali iškreipti rezultatus. Visada patvirtinkite mažų kūdikių ribinius rodmenis atlikdami tiesiosios žarnos patikrinimą.
• Pažasties (pažasties) skaitmeninis termometras: gali būti naudojamas kaip pradinis tikrinimo įrankis, skaitmeninį antgalį pastatant aukštai į sausą pažastį ir priglaudus kūdikio ranką prie krūtinės, kol jis pypsi. Pažasties temperatūra yra maždaug 0,5 °C (1,0 °F) žemesnė nei pagrindinė tiesiosios žarnos temperatūra; jei kūdikio pažasties rodmenys yra 37,4 °C (99,3 °F) ar aukštesni, patikrinkite iš naujo.
• Būgninis (ausų) termometras: Tikslus tik vaikams vyresniems nei 6 mėnesių. Jaunesnio nei 6 mėnesių kūdikio ausies kanalas yra per siauras ir išlenktas, kad infraraudonųjų spindulių jutiklis galėtų tiksliai nuskaityti ausies būgnelį.

Žingsnis po žingsnio atsakas į karščiavimo priepuolį¶

Maždaug 2-5 procentai visų vaikų nuo 6 mėnesių iki 5 metų amžiaus (dažniausiai nuo 12 iki 18 mėnesių) patirs bent vieną karščiavimo priepuolį. Karščiavimo priepuolius sukelia greitis, kuriuo pakyla vaiko kūno temperatūra, dažnai pasireiškiantys pirmosiomis virusinės infekcijos (pvz., rozola, gripo ar ausų uždegimo) valandomis, kartais net prieš tėvams suvokiant, kad vaikas karščiuoja.

Paprasto karščiavimo priepuolio metu vaikas paprastai praranda sąmonę, atverčia akis, sustingsta rankos ir kojos ir ritmiškai trūkčioja abiejose kūno pusėse 1-3 minutes, po to trumpam pasireiškia gilus mieguistumas (postiktinė fazė). Nors žiūrėti baisu, paprasti karščiavimo priepuoliai nesukelia smegenų pažeidimo, intelekto sutrikimų ar epilepsijos.

Neatidėliotina pirmoji pagalba traukulių metu¶

1. Būkite ramūs ir patikrinkite laikrodį. Atkreipkite dėmesį į tikslią minutę ir sekundę, kada prasidėjo priepuolis. Gydytojai turi žinoti tikslią trukmę, o 60 sekundžių gali atrodyti kaip 10 minučių, kai panikuojate.
2. Paguldykite vaiką ant grindų ant šono. Švelniai atitraukite vaiką nuo kietų kraštų, žaislų ar baldų ir apverskite juos ant šono (atsitraukimo padėtis). Tai neleidžia jų liežuviui nukristi atgal į kvėpavimo takus, o seiles ar vėmalus saugiai išbėga iš burnos.
3. Atlaisvinkite aptemptus drabužius aplink kaklą. Atsukite apykakles arba atseiskite miegmaišius ir nuimkite akinius, jei vaikas juos nešioja.
4. Nestabdykite kratymo ir niekada nekiškite nieko į burną. Griebęs vaikas negali nuryti liežuvio. Suspaudus pirštus, čiulptukus ar šaukštus tarp suspaustų žandikaulių, sulaužomi dantys, perpjaunamos dantenos arba atsiranda kvėpavimo takų obstrukcija.
5. Prieš duodami ką nors per burną, palaukite, kol vaikas visiškai pabus. Niekada nemėginkite pilti skysto acetaminofeno, ibuprofeno ar vandens į konfiskuojamo ar mieguisto vaiko burną, nes jis pateks tiesiai į jo plaučius (aspiracija).

   SAFE FEBRILE SEIZURE POSITION (RECOVERY POSITION)
   +-------------------------------------------------------+
   |  1. Lay child on a flat, cushioned floor surface      |
   |  2. Roll child completely onto their LEFT or RIGHT    |
   |     side so saliva/vomit drains out of the mouth      |
   |  3. Tilt head slightly back to keep airway open       |
   |  4. Keep hands and objects OUT of the child's mouth   |
   +-------------------------------------------------------+

Paprasti ir sudėtingi febriliniai priepuoliai (kada skambinti 911 / 112 / 999)¶

Nedelsdami skambinkite vietiniu pagalbos telefono numeriu, jei priepuolis rodo bet kokius sudėtingo febrilinio priepuolio arba epilepsinės būklės požymius:

• Priepuolis trunka ilgiau nei 5 minutes.
• Tik viena kūno pusė trūkčioja arba trūkčioja (židininis priepuolis), pvz., tik dešinė ranka ir koja.
• Vaikui ištinka antras priepuolis per tą patį 24 valandų laikotarpį.
• Vaiko kvėpavimas sustoja arba nebenormalėja, kai drebulys baigiasi arba jo lūpos ir veidas lieka mėlyni (jei vaikas nereaguoja ir nekvėpuoja normaliai pasibaigus priepuoliui, pradėkite vaikų ir kūdikių CPR iš karto).
• Vaikas lieka sutrikęs, nereaguoja arba negali pajudinti rankos ar kojos daugiau nei 30-60 minučių po priepuolio pabaigos.
• Net jei pirmą kartą karščiuojantis priepuolis baigiasi per 1-2 minutes ir jūsų vaikas prabunda verkdamas, visada paprašykite gydytojo nedelsiant juos įvertinti, kad įsitikintų, jog karščiavimą sukelia įprastas virusas, o ne meningitas.

Pavojingos karštinės mitai, kurių reikia vengti¶

Gerai nusiteikę giminaičiai dažnai perduoda tradicines namų gynimo priemones, kad greitai sumažintų aukštą karščiavimą. Kai kurios iš šių praktikų yra mediciniškai pavojingos kūdikiams ir mažiems vaikams:

Saugūs būdai, kaip jaustis karščiuojančiam vaikui (vyresniam nei 6 mėnesių)¶

Atminkite, kad karščiavimą mažinantys vaistai, tokie kaip acetaminofenas (paracetamolis) ir ibuprofenas, neapsaugo nuo karščiavimo priepuolių ir neišgydo pagrindinės virusinės infekcijos; jų tikslas yra tiesiog sumažinti kūno skausmus, kad jūsų vaikas galėtų gerti skysčius ir miegoti.

• Pirmenybę teikite drėkinimui: Karščiavimas padidina skysčių netekimą dėl prakaitavimo ir greito kvėpavimo. Mažiems vaikams dažnai gurkšnokite motinos pieną, mišinius kūdikiams (jaunesniems nei 1 metų kūdikiams) arba vaikams skirtą geriamąjį elektrolitų tirpalą (pvz., Pedialyte arba Dioralyte).
• ** Apsirenkite vienu lengvu sluoksniu:** nedėkite karščiuojančio kūdikio į sunkias antklodes ar vilnones pižamas, kad „numalšintumėte karščiavimą“. Per didelis susiejimas sulaiko kūno šilumą ir gali pakelti vidutinį karščiavimą virš 40,0 °C (104,0 °F). Naudokite vieną lengvą medvilnės sluoksnį ir lengvą paklodę.
• Dozuokite vaistus griežtai pagal svorį, o ne amžių: Tik vyresniems nei 3-6 mėnesių kūdikiams (patikrinus pirmiau nurodytas amžiaus taisykles), naudokite kartu su vaistu supakuotą geriamąjį dozavimo švirkštą ir dozuokite griežtai atsižvelgdami į esamą vaiko svorį kilogramais (arba svarais). Niekada nenaudokite buitinių virtuvinių šaukštelių ir užsirašykite tikslų laiką bei dozę, kad du globėjai netyčia nepadvigubintų vaiko dozės.

Dažnai užduodami klausimai¶

Ar dygstant dantukams kūdikiams kyla aukšta temperatūra?¶

Ne, klinikiniai tyrimai rodo, kad dantų dygimas sukelia tik labai nedidelį kūno temperatūros padidėjimą (paprastai žemiau 37,8 laipsnių Celsijaus arba 100,0 laipsnių pagal Farenheitą) ir niekada nesukelia tikros klinikinės 38,0 laipsnių Celsijaus (100,4 laipsnio Farenheito) ar aukštesnės karščiavimo. Aukštą kūdikio temperatūrą priskyrus prie dantų dygimo, gali pavojingai atidėti ausų infekcijos, šlapimo takų infekcijos ar virusinės ligos gydymas.

Ar turėčiau kaitalioti acetaminofeną ir ibuprofeną kas kelias valandas, kad nesumažėtų karščiavimas?¶

Amerikos pediatrų akademija ir JK NICE gairės nerekomenduoja reguliariai kaitalioti ar derinti acetaminofeno (paracetamolio) ir ibuprofeno, nebent jūsų pediatras konkrečiai nurodė su rašytiniu grafiku. Vaistų kaitaliojimas žymiai padidina atsitiktinio perdozavimo skaičiavimo riziką naktį, nesuteikdamas reikšmingos klinikinės naudos, palyginti su vieno vaisto vartojimu komfortui užtikrinti.

Ar aukšta temperatūra gali „iškepti“ mano mažylio smegenis arba pakenkti smegenims?¶

Natūralią karščiavimą, kurį sukelia virusinė ar bakterinė infekcija, reguliuoja smegenų pagumburio termostatas ir beveik niekada nepakyla pakankamai aukštai, kad savaime sužalotų smegenis. Smegenų sužalojimas dėl kūno šilumos paprastai įvyksta tik esant aplinkos hipertermijai (pvz., šilumos smūgiui palikus įkaitusioje transporto priemonėje), kai vidinė temperatūra viršija 41,5-42,0 laipsnių Celsijaus (106,7-107,6 laipsnio pagal Farenheitą).

Kodėl negaliu duoti vaistų nuo karščiavimo kūdikiui iki 3 mėnesių prieš einant į ligoninę?¶

Jaunesniems nei 90 dienų naujagimiams 38,0 laipsnių Celsijaus (100,4 laipsnio Farenheito) karščiavimas gali būti vienintelis ankstyvo bakterinio sepsio, meningito ar pneumonijos požymis. Acetaminofeno skyrimas prieš atvykstant į skubios pagalbos skyrių užmaskuoja karščiavimą, o tai gali užtemdyti klinikinį vaizdą per skirstymą ir atidėti gyvybę gelbstintį gydymą antibiotikais.

Susiję vadovai¶

• Vaikų ir kūdikių CPR ir užspringimas
• Traukuliai ir traukuliai, pirmoji pagalba
• Sepsio ir septinio šoko avarinis atsakas
• Vaikas prarijo svetimkūnį, magnetą ar mygtuko bateriją
• Pasauliniai pagalbos numeriai