Prarytas žuvies kaulas, vištienos kaulas arba maistas, įstrigęs gerklėje (stemplės pažeidimas)¶

Jei gerklėje arba už krūtinkaulio skaudžiai jaučiate aštrų žuvies kaulą, vištienos kaulą, suskilusį kiaulienos kaulą, tankų kepsnio gabalėlį ar sausą paukštienos guolį, tai yra bauginanti ir įprasta nelaimė valgio metu. Tačiau pats pirmasis klinikinis žingsnis yra atskirti dvi visiškai skirtingas sąlygas: trachėjos kvėpavimo takų užspringimą (kai maistas užkemša vėjo vamzdį ir nustoja kvėpuoti) ir stemplės svetimkūnio arba maisto boliuso susitraukimo (kai kaulas ar maistas įstrigo rijimo vamzdelyje už kvėpavimo takų, o jūsų kvėpavimo takai lieka visiškai atviri). Atliekant pilvo stūmimus (Heimlicho manevrą) žmogui, kuris gali normaliai kvėpuoti ir kalbėti, turintis stemplės susitraukimą, maistas neišstumiamas ir gali sukelti sunkų vidinį sužalojimą, ypač jei yra aštrus kaulas.

Tuo pat metu populiarios liaudiškos priemonės nuo prarytos žuvies ar vištienos kaulo, pavyzdžiui, rijimas didžiulius sausos duonos kąsnius, lipnius ryžių rutuliukus, bananus ar gurkšnoti actą, yra griežtai smerkiami ausų, nosies ir gerklės (LOR) chirurgų bei gastroenterologų. Kai aštrus žuvies ar paukštienos kaulas įsmeigiamas į šoną tonzilėje ar stemplėje, ant jo kaliant sunkų kramtotos duonos rutulį, adatos aštrus kaulas nustumiamas gilyn per gležną stemplės sienelę (stemplės perforacija), kur jis gali prasiskverbti į gretimą aortą ar miego arteriją arba sukelti gilią gyvybės arterijos infekciją. (mediastinitas).

Padarykite tai dabar¶

1. Patvirtinkite, ar asmuo gali kvėpuoti, stipriai kosėti ir garsiai kalbėti (Kvėpavimo takų ir stemplės patikrinimas): Klauskite: "Ar užspringai? Ar galite kalbėti?" Jei asmuo negali kalbėti, negali kosėti, kvėpuoja aukštu tonu, švilpia (stridoras) arba pamėlynuoja, jo vėjaraupiai iš karto užblokuojami (trachėja1) ir jūsų vietinis numeris yra JAV (trachėja1) 112 ES, 999 JK žr emergency numbers) ir atlikite 5 smūgius atgal ir 5 pilvo stūmimus (žr Užspringimas). Jei asmuo gali aiškiai kvėpuoti ir kalbėti, net jei jam sloga ar skauda, ​​jo kvėpavimo takai yra atviri, o objektas yra stemplėje. ** Neatlikite Heimlicho manevro.**
2. NIEKADA nenurykite sausos duonos, ryžių rutuliukų, bananų ar zefyrų, kad „nustumtumėte“ aštrų kaulą: sunkaus kieto maisto nurijimas ant įstrigusio žuvies ar vištienos kaulo veikia kaip plaktukas trenkia į vinį, aštriu galiuku perbraukia stemplės sienelę arba sulenkia kaulą giliau, kad gydytojas nepasiektų. Nedelsdami nustokite valgyti.
3. Niekada nesiekite aklų pirštų, pincetų ar virtuvinių žnyplių per kažkieno gerklę: aklas pirštų šlavimas ar buitinis pincetas sukelia stiprų dusimo refleksą, subraižo gerklės gleivinę (sukelia netikrą „įstrigusio kaulo“ pojūtį) ir gali išmušti iš gerklės kaulo**. siekis**).
4. Pateikite puodelį ar dubenį, kad žmogus galėtų išspjauti seilę, jei negali nuryti skysčių: jei mėsos gabalas arba didelis kaulas visiškai užkemša stemplę, jūsų kūnas vis tiek gamina 1-1,5 litro seilių per dieną, kurios neturi kur dingti. Jei seilėjasi, spjaudosi į puodelį arba per kelias sekundes išpylėte kiekvieną vandens gurkšnį, eikite tiesiai į artimiausią Skubiosios ligoninės skyrių (ne skubios pagalbos kliniką, kurioje trūksta endoskopinės šalinimo įrangos).
5. Nedelsdami eikite į Skubios pagalbos skyrių dėl JOKIŲ vištienos, kalakutienos, kiaulienos, jautienos ar ėriuko kaulų arba bet kokio aštraus/lokalaus kaklo ar krūtinės skausmo: Skirtingai nuo mažų, į plaukus panašių žuvų smeigtukų, kurie dažnai negiliai įstringa tonzilėse, naminių paukščių ir žinduolių kaulai dūžta į standžius, aštrius durklus**, kuriems reikalingas didelis durklas**. skubus CT tyrimas ir endoskopinis pašalinimas.
6. Jei minkštas, be kaulų mėsos gabalas įstrigo ("Steakhouse sindromas") ir vis tiek galite nuryti nedidelius gurkšnius skysčio be seilės, pabandykite švelniai gurkšnoti gazuotą gėrimą sėdėdami tiesiai: tik tada, kai esate 100 procentų įsitikinę, kad įstrigusiame maiste yra nulis sėdimo kaulo, o gazuotas sodas sėdimoje vietoje**, o gazuotas sodas, atsipalaiduojate arba šaltas vanduo. dioksido dujos, kurios švelniai ištraukia apatinį stemplės sfinkterį ir padeda mėsai nuslysti į skrandį. Jei nepraeina per 30-60 minučių, kreipkitės į Skubios pagalbos skyrių.

flowchart TD
    A["Maistas arba kaulai įstrigo gerklėje ar krūtinėje valgio metu"] --> B{"Ar žmogus gali stipriai kvėpuoti, kosėti ir garsiai kalbėti?"}
    B -- "NE: Tylus kosulys, Negali kalbėti, Stridoras arba Pamėlyna" --> C["TIKRAS Kvėpavimo takų užspringimas: skambinkite 911 / 112 / 999 ir nedelsdami atlikite smūgius atgal + pilvo stūmimus"]
    B -- "TAIP: kvėpavimo takai yra atviri (normaliai kalba ir kvėpuoja)" --> D["Stemplės smūgis arba ryklės kaulas: NEGALIMA Heimlicho manevro"]
    D --> E{"Patikrinkite, ar iš karto pasirodo raudonos vėliavėlės: seilėtekis, negalėjimas nuryti vandens, krūtinės skausmas ar kaklo patinimas?"}
    E -- "Taip: seilėtekis / visiškas užsikimšimas arba stiprus skausmas" --> F["Pateikite nerijos puodelį, nieko neimkite per burną ir eikite tiesiai į ligoninės skubios pagalbos skyrių"]
    E -- "Ne: gali nuryti seiles ir vandenį" --> G{"Kas buvo praryta?"}
    G -- "Vištiena, kalakutiena, kiauliena arba jautienos kaulai (didelė perforacijos rizika)" --> H["Nustokite valgyti ir eikite į ligoninės skubios pagalbos skyrių kaklo / krūtinės ląstos kompiuterinei tomografijai ir endoskopijai atlikti"]
    G -- "Mažos žuvies smeigtukai (aštrus perštėjimas gerklėje)" --> I["Patikrinkite tonziles žibintuvėliu; Jei aštrus skausmas išlieka > 1-2 val., apsilankykite ENT arba greitosios pagalbos skyriuje"]
    G -- "Mėsos boliusas be kaulų („Steakhouse sindromas“) be kaulų" --> J["Išbandykite nedidelius gazuotos sodos gurkšnius vertikaliai; Jei po 60 minučių vis tiek įstrigo arba pradeda sloguoti, eikite į ER"]

1 dalis: Kvėpavimo takų užspringimas ir stemplės poveikis prieš gleivinės įbrėžimą¶

Kai kas nors užstringa ryjant, iš panikos jaučiatės taip, lyg tuoj uždusti, net kai jūsų plaučiai laisvai juda orą. Anatomija paaiškina, kodėl: gerklės apačioje (hiporyklėje) du vamzdeliai yra vienas šalia kito. trachėja (vėjo vamzdis) yra priekyje, sustiprinta kietais kremzlės žiedais, vedančiais į jūsų plaučius. Stemplė (maisto pypkė) yra sulankstomas raumeninis vamzdelis tiesiai už vėjo vamzdžio, per krūtinę vedantis į skrandį.

Kaip atskirti tris gerklės atvejus per 30 sekundžių¶

2 dalis: praryti žuvies kaulai prieš vištienos ir mėsos kaulus¶

Ne visi kaulai žmogaus gerklėje elgiasi vienodai. Žinodami, kur slepiasi žuvų kaulai, ir kodėl vištienos kaulai yra daug didesnė medicininė rizika, galima imtis saugių veiksmų.

1. Praryti žuvų kaulai: kur jie prilimpa ir kodėl duona juos pablogina¶

Daugiau nei 80-85 procentai įstrigusių žuvų kaulų nepatenka į gilią krūtinės stemplę. Vietoj to, kadangi maži žuvų kaulai (iš lašišos, menkės, upėtakio, jūros ešerio, tilapijos ar karpio) yra ploni ir lankstūs, jūsų liežuvis stumia juos tiesiai į minkštąjį orofaringės ir hiporyklės limfoidinį audinį, esantį aukštai gerklėje:

• ** 4 tikslios vietos, kur įstringa 85 % žuvų kaulų**:
• Palatino tonzilės (ypač įkištos į mažas kišenes arba tonzilių kriptas kairėje arba dešinėje užpakalinėje burnos pusėje).
• Liežuvio pagrindas (liežuvinė tonzilė iškart už matomos liežuvio kreivės).
• Vallecula (maža kišenė tarp liežuvio pagrindo ir antgerklio).
• Piriforminis sinusas (siauri kanalai abiejose balso dėžutės pusėse, kurie nukreipia maistą į stemplę).
• Ar galite tai pamatyti su žibintuvėliu?
• Pakvieskite asmenį atsisėsti ant kėdės, plačiai atverti burną, pasakyti "Ahhh" (per toli neiškišdami liežuvio, o tai užstoja vaizdą) ir apšviesti ryškią išmaniojo telefono žibintuvėlį į kairę ir dešinę tonziles.
• Maždaug 20-30 procentų žuvų kaulų atvejų pamatysite permatomą baltą ūsą, kyšantį tiesiai iš tonzilių stulpelio priekinėje gerklės dalyje. TIK jei kaulas yra aiškiai matomas tonzilės priekyje ir žmogus gali stovėti visiškai nejudėdamas be užkimšimo, kitas ramus suaugęs žmogus gali retkarčiais sugriebti išsikišusį galiuką švariomis ilgomis bukomis žnyplėmis, tačiau jei jis yra giliau nei priekinė tonzilių lankas arba žmogus užsikimš, nedelsdami sustokite ir leiskite gydytojui jį pašalinti per 30 sekundžių, naudodamas šviečiantį tirpalą.
• Kodėl liaudiškos priemonės (duona, ryžiai, bananai, actas, alyvuogių aliejus) yra pavojingos:
• Sausa duona, lipnūs ryžiai ir bananai: jei 2 centimetrų žuvies kaulas aštriu galiuku įsmeigtas 1 milimetrą į tonzilę arba viršutinę stemplės sienelę, nurijus sunkų duonos rutulį lankstus kaulas užlenkiamas arba adatos galiukas **100 procentų pervedamas per gleivinės sienelę į giliuosius kaklo audinius.extraluminal migration). Kai žuvies kaulas duona visiškai nustumiamas po gleivinės paviršiumi, gydytojas, fotoaparatu žiūrintis į gerklę, nebemato kaulo, kad jį ištrauktų, o 2 minučių trukmės ambulatorinis gerklės patikrinimas paverčiamas didele kaklo operacija taikant bendrą anesteziją.
• Geriamasis actas: plačiai paplitęs mitas teigia, kad geriant actą tirpsta kalcio žuvies kaulas gerklėje. Laboratorinių tyrimų metu žuvies kaulo mirkymas grynoje buitinėje acto rūgštyje (acte) trunka nuo kelių valandų iki dienų, kad kaulas suminkštėtų. Kai nuryjate gurkšnį acto, pakeliui į skrandį jis liečia kaulą mažiau nei 0,5 sekundės, nesuminkštindamas žalio, subraižyto gerklės audinio degindamas rūgštimi.

2. Praryta vištiena, kalakutiena, kiauliena arba jautienos kaulai (didelė perforacijos rizika)¶

Nors mažas lankstus lašišos smeigtukas retai perforuoja giliąją krūtinės stemplę, virti paukštienos kaulai (vištienos ir kalakutienos), kiaulienos šonkauliai ir ėrienos / jautienos kaulai dūžta į standžius, storus, trikampius šukes, aštrius kaip chirurginiai skalpeliai:

• Kodėl rentgeno nuotraukose dažnai nepastebima žuvies ir vištienos kaulų: atliekant standartinius plokščio kaklo rentgeno spindulius, lengvai aptinkami tankūs žinduolių kaulai, metalinės monetos ir stori menkės ir snapo kaulai, **tačiau atliekant standartinius rentgeno spindulius nepastebima iki 50-70 procentų plonų žuvų kaulų (ypač lašišos, upėtakio ir skumbrės) ir viščiukų kaulų, nes jie yra iš dalies ploni kremzlės. Jei, nepaisant „įprastos“ paprasto rentgeno nuotraukos, vis tiek jaučiate aštrų, vietinį perštintį skausmą vienoje gerklės ar kaklo pusėje, Europos virškinimo trakto endoskopijos draugijos (ESGE) ir Amerikos virškinimo trakto endoskopijos draugijos (ASGE) gairėse rekomenduojama atlikti tiesioginę lanksčią nazofaringolaringoskopiją arba per nutrombuotą kamerą. mažos dozės nekontrastinis kaklo / krūtinės ląstos KT skenavimas (kuris turi 95-100 procentų jautrumą, kad būtų galima pastebėti net mažus kaulus).

flowchart TD
    A["Aštrus kaulų pojūtis prarijus žuvies ar paukštienos"] --> B["Nedelsdami nustokite valgyti kietą maistą (be duonos, ryžių ar bananų)"]
    B --> C["Išgerkite 2 švelnius gurkšnius paprasto vandens, kad patikrintumėte rijimą"]
    C --> D{"Kaip skausmas jaučiasi per kitas 30-60 minučių?"}
    D -- "Nuobodus, vidurinės linijos skausmas, kuris lėtai išnyksta kas ketvirtį valandos" --> E["Galimas gleivinės įbrėžimas (kaulas jau perėjo į skrandį, paliko mažą įbrėžimą)"]
    E --> F["Valgykite minkštą, vėsų maistą 24 valandas; Nedelsdami eikite į greitąją pagalbą, jei skausmas pablogėja, karščiuoja ar patinsta kaklas"]
    D -- "Aštrus, ryškus vienpusis perštintis skausmas arba skausmas už krūtinės kaulo, kuris nepagerėja" --> G["Tikėtina, kad kaulas vis dar yra įterptas į tonzilę, piriforminį sinusą ar stemplę"]
    G --> H["Apsilankykite ligoninės Skubios pagalbos skyriuje arba ENT klinikoje, kad nutirptumėte purškalas ir pašalintumėte taikiklį"]

3. Ar tikrai kaulas vis dar yra, ar tai tik „gleivinės įbrėžimas“?¶

Jūsų gerklėje ir stemplėje yra jutimo nervinių skaidulų, kurios elgiasi taip pat, kaip akies ragena: jei kruopelės gabalėlis subraižo akį ir išplauna, atrodo, kad smėlis 24 valandas sėdi akyje. Panašiai, kai aštrus žuvies kaulas, tortilijos traškučių kampelis ar kieta plutelė nubraukia gerklę į skrandį (kur atšiauri druskos rūgštis saugiai ištirpdo mažus žuvų kaulus), tai palieka neapdorotą gleivinės įbrėžimą.

• Kaip atskirti gleivinės įbrėžimą nuo įterpto kaulo:
• Gleivinės įbrėžimas paprastai jaučiamas kaip nuobodus, neapdorotas, šiek tiek deginantis skausmas gerklės centre, galite lengvai nuryti skysčius, o išgėrus vėsaus vandens skausmas nuolat mažėja 20-30 procentų kas valandą.
• Įterptas kaulas sukelia aštrumą, dūrimą, smailią adatos pojūtį, kuris išlieka toje pačioje vietoje (dažnai aiškiai kairėje arba dešinėje gerklės pusėje arba už raktikaulio / krūtinkaulio) kiekvieną kartą nurijus, ir nepagerėja po 1-2 valandų. Jei kyla abejonių, kreipkitės į gydytoją.

3 dalis. Maisto boliuso poveikis stemplei („Steakhouse sindromas“)¶

Jei nurijote kąsnį kepsnio, jautienos kepsnio, sausos vištienos krūtinėlės, kiaulienos gabalėlio ar dešrainio ir staiga pajutote, kad jis nustojo iki pusės krūtinės už krūtinkaulio, todėl kvėpuojate normaliai, bet jaučiate skausmingą spaudimą krūtinėje ir negalite nuryti vandens ar savo seilių, turite ūminį ūminį poveikį**. "Steakhouse sindromas").

Kodėl maistas be kaulų įstringa stemplėje¶

Daugiau nei 85-90 procentų suaugusiųjų, patyrusių sumušimą be kaulų, mėsos gabalas neįstrigo vien dėl to, kad jie įkando per daug; veikiau maistas sugavo stemplės struktūrinį susiaurėjimą:

1. Eozinofilinis ezofagitas (EoE): Nr. 1 maisto poveikio priežastis jauniems ir vidutinio amžiaus suaugusiems (nuo 15 iki 50 metų) ir vaikams. EoE yra lėtinė alerginė uždegiminė stemplės būklė (dažnai ją sukelia pieno produktai, kviečiai, kiaušiniai ar soja), kuri sukelia subtilius koncentrinius žiedus ("trachealizaciją") ir sustingimą stemplės sienelėje, todėl ji negali išsitempti, kad praeitų tanki mėsa.
2. Schatzki žiedas arba pepsinė stemplės susiaurėjimas: gerybinis pluoštinis tinklas arba rando žiedas šalia stemplės dugno, kurį sukelia ilgus metus trukęs rūgšties refliuksas (GERD) arba hiatos išvarža.
3. Stemplės motorikos sutrikimai: tokios būklės kaip achalazija arba difuzinis stemplės spazmas, kai sutrinka raumenų suspaudimo banga (peristaltika).

Saugus ir pavojingas būdas tvarkyti įstrigusią mėsą be kaulų¶

• Ką GALITE išbandyti namuose (TIK jei yra ZERO kaulo ir vis tiek galite nuryti skystį be seilės):
• Sėdėkite arba stovėkite visiškai vertikaliai: gravitacija padeda maistui judėti žemyn.
• Nedideliais gurkšneliais išgerkite ką tik atidarytos gazuotos sodos (kolos arba seltzerio vandens): Klinikiniai tyrimai rodo, kad anglies dioksido (\(\text{CO}_2\)) dujos, kurias išskiria gazuota soda apatinėje stemplės dalyje, švelniai padidina intraluminalinį slėgį ir atpalaiduoja apatinį stemplės sfinkterį, pašalindamos maždaug **60-8 procentų mėsos be kaulų. Jei soda iš karto vėl patenka į burną arba sukelia kosulį, nedelsdami nustokite gerti, užsikimšimas bus baigtas ir virš užsikimšimo susikaupęs skystis gali išsilieti į plaučius (aspiracinė pneumonija).
• Ko NIEKADA neturėtumėte išbandyti namuose:
• Niekada nenurykite mėsos minkštiklio miltelių (papaino): prieš kelis dešimtmečius žmonės bandė nuryti komercinį papaino mėsos minkštiklį, sumaišytą su vandeniu, kad „suvirškintų“ stemplėje įstrigusį kepsnį. Medicinos draugijos visiškai uždraudė naudoti papainą, nes proteolitiniai fermentai virškina pačią gyvą žmogaus stemplės sienelę, sukeldami mirtiną hemoraginę stemplės nekrozę ir perforaciją.
• Niekada neverskite savęs žiauriai vemti: stiprus atsitraukimas į tvirtai įspaustą maisto boliusą padidina slėgį stemplės viduje ir gali tiesiai plyšti stemplės sienelę (Boerhaave sindromas).
• 2-6 valandų ligoninės endoskopijos langas:
• Jei negalite nuryti savo seilių (visiška obstrukcija / sialorėja), nedelsdami kreipkitės į Skubios pagalbos skyrių, kad gastroenterologas per 2-6 valandas atliktų skubią viršutinės dalies endoskopiją (tiek tam, kad seilės nepatektų į plaučius, tiek dėl to, kad mėsa liko tvirtai prispausta prie stemplės sienelės **1 iki 2 val. audinių, sukeliančių slėgio opas ir perforaciją).
• Greitosios pagalbos skyriuje gydytojai pirmiausia gali į veną suleisti gliukagono (1 mg IV), kad atpalaiduotų apatinės stemplės raumenis, arba atlikti trumpą 10 minučių raminančią endoskopiją, kad švelniai stumtų arba ištrauktų mėsos boliusą.

4 dalis. Gyvybei pavojingos raudonos vėliavėlės: stemplės perforacija ir gilaus kaklo infekcija¶

Nesvarbu, ar kaulas buvo prarytas šiandien, ar prieš 3 dienas, mažiau nei 1 procentas nurytų kaulų perforuoja stemplę, tačiau įvykus perforacijai, tai yra kritinė chirurginė intervencija. Kadangi krūtinės ertmėje (tarpuplaučio) yra plonų audinių plokštumų, supančių širdį, plaučius ir aortą, bakterijos ir virškinimo sultys, nutekėjusios per mažytę skylutę stemplėje, sukelia ūminį bakterinį mediastinitą arba retrofingealinį abscesą per 12-48 valandas.

Dažnai užduodami klausimai¶

Šaltiniai patikrinti¶

• Amerikos virškinimo trakto endoskopijos draugija (ASGE praktikos standartų komitetas, Jungtinės Valstijos): Suvartotų svetimkūnių ir maisto poveikio valdymas (klinikinės gairės).
• Europos virškinimo trakto endoskopijos draugija (ESGE, Europos Sąjunga / Tarptautinė): ESGE klinikinės gairės: svetimkūnių pašalinimas viršutiniame virškinimo trakte suaugusiems ir vaikams.
• Amerikos otorinolaringologijos akademija iki galvos ir kaklo chirurgijos (AAO-HNS, Jungtinės Valstijos): Ryklės ir stemplės svetimkūniai: KT diagnostinis jautrumas, palyginti su paprasta radiografija ir saugaus ištraukimo protokolais.
• Nacionalinė sveikatos tarnyba (NHS) ir ENT UK (Britanijos otorinolaringologų asociacija, Jungtinė Karalystė): Priję svetimkūniai ir žuvų kaulai: pacientų skirstymas ir skubios pagalbos siuntimo būdai.
• Amerikos Raudonasis Kryžius ir Tarptautinė Raudonojo Kryžiaus ir Raudonojo Pusmėnulio draugijų federacija (IFRC): Pirmosios pagalbos gairės svetimkūnio kvėpavimo takų obstrukcijai (užspringimui) ir ne kvėpavimo takų poveikiui į stemplę.

• World Society of Emergency Surgery (WSES, International): Neatidėliotinos stemplės atvejai: stemplės perforacijos ir svetimkūnių sužalojimų diagnostika ir valdymas.

• Žinojimas, kaip atskirti kvėpavimo takų užspringimą nuo stemplės susitraukimo ir kaip atlikti smūgius atgal, pilvo stūmimus ir gaivinimą, kai kvėpavimo takai tikrai užblokuoti, gelbsti gyvybes. Primygtinai rekomenduojame išklausyti Raudonojo Kryžiaus, St John Ambulance ar vietinio skubios pagalbos teikėjo praktinius pirmosios pagalbos ir gaivinimo kursus.*

Susiję vadovai¶

• Užspringimas
• Vaikų CPR ir užspringimas
• Vaikas prarijo svetimkūnį
• Alerginės reakcijos