Irentsitako arrain-hezurra, oilasko-hezurra edo eztarrian itsatsita dagoen janaria (esofagoko inpaktua)¶

Arrain-hezur zorrotz bat, oilasko-hezurra, txerri-hezur zatikatua edo txuleta edo hegazti lehor zati trinko bat eztarrian edo bularreko hezurren atzean minez sartzen sentitzea otordu orduko larrialdi beldurgarria eta ohikoa da. Dena den, lehen urrats klinikoa bi baldintza guztiz desberdin bereizten dira: trakea-arnasbideen itotzea (non janaria trakea blokeatzen duen eta arnasketari uzten dionean) eta esofagoko gorputz arrotza edo janari-bolusaren inpaktua (hezurra edo janaria irensteko hodiaren atzean trakearen trakea trabatuta dagoen bitartean zure arnasbidea guztiz irekita dagoen bitartean). Sabelaldeko bultzadak egiteak (Heimlich maniobra) hestegorriko inpaktuarekin arnasa hartu eta hitz egin dezakeen norbaiti ez du janaria desagerrarazten eta barne lesio larriak eragin ditzake, batez ere hezur zorrotz bat badago.

Aldi berean, irentsitako arrain edo oilasko hezur baten aurkako herri-erremedio ezagunak, hala nola, ogi lehorra, arroz-bola itsaskorrak, bananak edo ozpina irenstea, gogor gaitzesten dituzte belarri, sudurra eta eztarria (ENT) zirujauek eta gastroenterologoek. Arrain edo hegazti-hezur zorrotz bat amigdala edo hestegorrian alboetara sartzen denean, mastekaturiko ogi bola astun bat haren gainean behera sartzeak orratz-zorrotz hezurra sakonago eramaten du hestegorriko horma delikatuan (esofago zulaketa), non ondoko aorta edo karotida arteria infekzioa eragin dezakeen. (mediastinitis).

Egin hau orain¶

1. Berretsi pertsona horrek arnasa har dezakeen, eztula indarrez eta ozen hitz egin dezakeen (Airway vs Esophagus check): Galdetu: "Itokatzen ari zara? Hitz egin dezakezu?" Pertsonak ez daki hitz egin, ezin du eztulik, txistu-arnasketa agudoa badu (stridor) edo urdin bihurtzen ari den, bere trakea (trakea) berehala blokeatuta dago AEBetako 91 zenbakia: 112 EBn, 999 Erresuma Batuan; larrialdi zenbakiak) eta egin 5 bizkarreko kolpe eta 5 sabeleko bultzada (ikus Itostea). Pertsonak arnasa har dezake eta argi hitz egiten badu, drooling edo mina badu ere, bere arnasbidea irekita dago eta objektua esofagoan. EZ egin Heimlich maniobra.
2. Inoiz ez irentsi ogi lehorra, arroz bolak, platanoak edo marshmallows hezur zorrotz bat "behera bultzatzeko": itsatsita dagoen arrain-hezur baten edo oilasko-hezurren gainean janari solido astunak irenstea mailu batek iltze bat kolpatzen duen bezala jokatzen du, punta zorrotza hestegorriko horman zehar zuzenean gidatzen edo hezurra hezurra sakonago tolestuz medikuaren eskuetatik kanpo. Utzi berehala jateari.
3. Inoiz ez heldu hatz itsuak, pintzak edo sukaldeko pintzak inoren eztarriko atzealdetik: hatz itsuak edo etxeko pintzak miaketa batek nahas-erreflexu bortitza eragiten du, eztarriko hornidura marrazten du ("hezurra itsatsita" sentsazioa sortuz) eta hezur solte bat eztarritik kanpora bota dezake zuzenean (**) haize-aspiraziora.
4. Eman edalontzi bat edo katilu bat, pertsonak bere listua txu dezan likidoak irentsi ezin baditu: haragi zati batek edo hezur handi batek hestegorria guztiz tapatzen badu, zure gorputzak oraindik 1 eta 1,5 litro listu ekoizten ditu egunean, eta ez du nora joan. Denba egiten ari bazara, kopa batean tu egiten ari bazara edo ur zurrutada bakoitza segundotan erregurgitatzen ari bazara, zoaz zuzenean gertuen dagoen Ospitaleko Larrialdi Zerbitzura (ez da premiazko arretako klinika bat, endoskopioa kentzeko ekipamendurik ez duena).
5. Zoaz berehala Larrialdi Zerbitzura EDOZEIN oilasko, indioilar, txerri, behi edo arkume hezur edo lepoko edo bularreko min zorrotz/lokalizatu baten bila: maiz amigdaletan amildegi sartzen diren arrain-hezur txikiak ez bezala, hegazti eta ugaztun-hezurrak zurrun, maquinilla zorrotzak eta zulaketa-tasa zorrotzak behar dituzten** zulaketa-tasa handiak behar dituzte**. CT irudia eta kenketa endoskopikoa.
6. Haragi bigun eta hezurrik gabeko bat ("Steakhouse sindromea") itsatsita badago eta oraindik likido trago txikiak irensten badituzu libarik gabe, proba ezazu zutik eserita dagoen edari karbonatazko zurrutada leunak: itsatsita dagoen janariak zero hezur duela eta ez zaudenean ur hozten edo hoztuta hartzen ari zaren bitartean. Beheko hestegorriko esfinterra astiro-astiro zabaltzen duen karbono dioxidoaren gasa askatu dezake eta haragia urdailean sartzen laguntzen du. 30 eta 60 minutura igarotzen ez bada, joan Larrialdietara.

flowchart TD
    A["Janaria edo hezurra eztarrian edo bularrean itsatsita bazkarian"] --> B{"Pertsonak arnasa hartu, eztul indarrez eta ozen hitz egin al dezake?"}
    B -- "EZ: Eztul isila, Ezin hitz egin, Stridor edo Urdin bihurtzen" --> C["BENETAKO AIRE BIDEEN ITOLOA: deitu 911 / 112 / 999 telefonora eta egin bizkarreko kolpeak + sabeleko bultzadak berehala"]
    B -- "BAI: Arnasbidea irekita dago (normaltasunez hitz egiten eta arnasten)" --> D["Esofagoko Inpaktua edo Faringe Hezurra: EZ EGIN Heimlich Maniobra"]
    D --> E{"Egiaztatu berehalako bandera gorriak: listua drooling, ura irentsi ezina, bularreko mina edo lepoa hantura?"}
    E -- "Bai: drooling / Blokeo osoa edo mina larria" --> F["Eman txupa kopa, ez hartu ezer ahoz eta joan zuzenean Ospitaleko larrialdietara"]
    E -- "Ez: Listua eta ura irentsi ditzake" --> G{"Zer irentsi zen?"}
    G -- "Oilaskoa, indioilarra, txerri edo behi-hezurra (zulaketa-arrisku handia)" --> H["Utzi jateari eta zoaz Ospitaleko Larrialdi Zerbitzura lepoko/bularreko CT eskaneatzeko eta endoskopia egiteko"]
    G -- "Arrain txikia Pin-Hezur (Zinkada zorrotza eztarrian gora sentitzea)" --> I["Ikuskatu amigdalak linternarekin; Min zorrotzak 1 eta 2 ordu baino gehiago irauten badu, bisitatu ENT edo larrialdietara"]
    G -- "Hezurrik gabeko Haragi Bolusa ('Steakhouse Sindromea') Zero Hezurrekin" --> J["Saiatu zurrutada txikiak soda karbonatatua; 60 minutu igaro ondoren oraindik itsatsita edo drooling hasten bada, joan ER-ra"]

1. zatia: Arnasbideen itotzea vs Esofagoaren inpaktua vs Mukosaren urradura¶

Irenstean zerbait trabatu egiten denean, izuak itotzear zaudenean sentiarazten du, nahiz eta birikak aire librean mugitzen ari diren. Anatomiak azaltzen du zergatik: eztarriaren behealdean (hipofaringea), bi hodi esertzen dira elkarren ondoan. Trakea (trikea) aurrean dago, kartilago-eraztun gogorrek indartuta, biriketaraino. Hestegorria (elikagaien hodia) haizearen atzetik zuzenean dagoen muskulu-hodi tolesgarria da, bularrean zehar urdaileraino doana.

Nola bereizi hiru eztarriko larrialdiak 30 segundotan¶

2. zatia: irentsitako arrain-hezurrak vs oilasko eta haragi-hezurrak¶

Hezur guztiek ez dute berdin jokatzen giza eztarri barruan. Arrain-hezurrak non ezkutatzen diren eta oilasko-hezurrak zergatik diren askoz arrisku mediko handiagoa jakiteak, ekintza seguruak gidatzen ditu.

1. Irentsitako arrain-hezurrak: non itsatsi diren eta ogiak zergatik okertzen dituen¶

Itsatsitako arrain-hezurren ehuneko 80 eta 85 baino gehiagok ez * benetan bularreko hestegorri sakonera jaisten. Horren ordez, arrain-hezur txikiak (izokina, bakailaoa, amuarraina, lupia, tilapia edo karpa) meheak eta malguak direnez, zure mihiak zuzen-zuzenean bultzatzen ditu eztarriko goialdeko orofaringe eta hipofaringe ehun linfoide leunera:

• ** Arrain-hezurren % 85 itsatsita geratzen diren 4 leku zehatzak **:
• Palatino-amigdalak (batez ere ahoaren atzealdeko ezkerreko edo eskuineko aldean dauden poltsiko txikien edo kripta amigdaldunen barruan sartuta).
• Mihiaren oinarria (hizkuntza-amigdalak mihiaren kurba ikusgaiaren atzean).
• Vallecula (mihiaren oinarriaren eta epiglotisaren arteko poltsiko txikia).
• Sinu Piriformea (ahots-kutxaren bi alboetan dauden kanal estuak, janaria hestegorrira bideratzen dutenak).
• Ikusten al duzu linterna batekin?
• Eseri pertsona aulki batean, ahoa zabal-zabalik, esan "Ahhh" (mihia urruti atera gabe, eta horrek ikuspegia oztopatzen du), eta distira distiratsu smartphone-aren linterna ezkerreko eta eskuineko amigdaletan.
• Gutxi gorabehera, arrain-hezurren kasuen ehuneko 20 eta 30ean, bibote zuri zeharrargi bat ikusiko duzu amigdal zutabetik eztarriaren aurrealdetik gertu. Hezurra amigdalaren aurrealdean argi eta garbi ikusten bada eta pertsona erabat geldirik egon badaiteke amorratu gabe, beste heldu lasai batek noizean behin irtengo den puntara heldu dezake pinza garbi eta luze latzekin, baina aurreko amigdal-arkua baino sakonagoa bada edo pertsona amorratu egiten bada, gelditu berehala eta utzi medikuari 30 segundotan kentzen dion ihinztadura arin bat erabiliz.
• Zergatik dira arriskutsuak herri erremedioak (Ogia, Arroza, Bananak, Ozpina, Oliba Olioa):
• Ogi lehorra, arroz itsaskorra eta platanoak: 2 zentimetroko arrain-hezur bati punta zorrotza milimetro 1 sartuta badauka amigdala edo goiko hestegorriko horman, ogi bola astun bat irensten baduzu, hezur malgua tolesten da edo orratzaren punta ehuneko 100 mukosaren horman zehar lepoko ehunetaraextraluminal migration). Arrain-hezurra ogiaren bidez mukosaren gainazalean guztiz bultzatzen denean, mediku batek kamera batekin eztarritik behera begiratzen du jada ezin du ikusten hezurra ateratzeko, eta 2 minutuko anbulatorioko eztarriko egiaztapena lepoko kirurgia handi bihurtuko du anestesia orokorrean.
• Ozpina edatea: hedatutako mito batek dio ozpina edateak eztarriko kaltzio-hezur bat desegiten duela. Laborategiko probetan, arrain-hezur bat etxeko azido azetiko (ozpin) puruan beratzen hainbat ordu edo egun behar da hezurra leuntzeko. Ozpin trago bat irensten duzunean, hezurra 0,5 segundo baino gutxiagoz ukitzen du urdailera bidean, eztarri-ehun gordina eta marratua azidoz erretzen duen bitartean.

2. Oilasko, indioilar, txerri edo behi hezurrak irentsi (zulaketa-arrisku handia)¶

Izokin-hezur txiki eta malgu batek oso gutxitan zulatzen duen bularreko hestegorri sakona bere kabuz, egositako hegazti-hezurrak (oilaskoa eta indioilarra), txerri-saihetsak eta arkume/behi-hezurrak zati zurrun, lodi eta triangeluar batean apurtzen dira bisturi kirurgiko bezain zorrotzak:

• Zergatik X izpiek sarritan galdu egiten dituzte arrain eta oilasko hezurrak: lepo lauko X izpi estandarrek erraz antzematen dituzte ugaztunen hezur trinkoak, metalezko txanponak eta bakailao/snapper hezur lodiak, **baina X izpi estandarrek arrain-hezur meheen ehuneko 50-70 arte faltatzen dute (batez ere izokina, amuarraina eta berdelak) eta hezur-karreila **zentsuak direlako. Eztarriko edo lepoko alde batean min zorrotz eta lokalizatua sentitzen baduzu, X izpi arrunta "normal" egin arren, Europako Endoskopia Gastrointestinalaren Elkartearen (ESGE) eta Gastrointestinal Endoskopiarako American Society for (ASGE) jarraibideek zuzeneko nasofaringolaringoskopia malgua gomendatzen dute (kamera txiki-txiki bat ezkutatuta ikustera pasatzeko). Kontrasterik gabeko dosi baxuko Lepoko/Torreko CT eskaneatzea (ehuneko 95etik 100era arteko sentikortasuna duena, hezur txikiak ere antzemateko).

flowchart TD
    A["Arraina edo hegaztiak irentsi ondoren hezur-sentsazio zorrotza"] --> B["Utzi janari solidoa jateari berehala (ogirik, arrozik edo platanorik gabe)"]
    B --> C["Hartu 2 trago leun ur arruntari irenstea probatzeko"]
    C --> D{"Nola sentitzen da mina hurrengo 30 eta 60 minutuetan?"}
    D -- "Ordu laurden bakoitzean poliki-poliki desagertzen den erdiko mina tristea" --> E["Litekeena da mukosaren urradura (hezurra urdaileara pasatu da, urradura txiki bat utzi du)"]
    E --> F["Jan elikagai leun eta freskoak 24 orduz; Joan zaitez berehala ERgunera, mina okerrera egiten bada, sukarra hasten bada edo lepoa hazten bada"]
    D -- "Hobetzen ez den bularreko hezurren atzean alde bakarreko zulaketa-mina zorrotza eta zehatza" --> G["Litekeena da hezurra oraindik amigdaletan, sinus piriformean edo hestegorrian sartuta egotea"]
    G --> H["Bisitatu Ospitaleko Larrialdi Saila edo ORL klinika Numbing Spray + Eremua kentzeko"]

3. Benetan oraindik hor dago hezurra, ala "Mukosaren urradura" besterik ez da?¶

Eztarria eta hestegorriak begiaren kornearen antzera jokatzen duten zentzumen-nerbio-zuntzak dituzte: lurrezko zati batek begia urratzen badu eta garbitzen badu, oraindik ere 24 orduz begian eserita dagoela sentitzen du. Era berean, arrain-hezur zorrotzak, tortilla-txirbilak edo lurrazal gogorrak eztarria urdailean sartzen duenean (urdaileko azido klorhidriko gogorrak arrain-hezur txikiak segurtasunez disolbatzen dituenean), mukosaren urradura gordina uzten du.

• Nola bereizi mukosaren marradura bat txertatutako hezur batetik:
• Mukosaren urradura eztarriaren erdialdean min triste, gordin eta apur bat erregarri bat bezala sentitzen da, likidoak erraz irentsi ditzakezu eta mina etengabe ehuneko 20-30ean hobetzen da orduro ur freskoa edan ondoren.
• Hezur txertatu batek orratz-sentsazio zorrotz, labankada eta zehatza** sortzen du, leku berean geratzen dena (askotan argi eta garbi eztarriko **ezkerreko edo eskuineko aldean edo lepa-hezurren/bularreko hezurren atzean) irensten duzun bakoitzean, eta ez da hobetzen 1-2 orduren buruan. Zalantzarik baduzu, begiratu medikuari.

3. zatia: Esofagoko Elikagaien Bolusaren Inpaktua ("Steakhouse Sindromea")¶

Txuleta, txahala errea, oilasko bularra, txerri txuleta edo txakur beroa mokadu bat irensten baduzu eta bat-batean bularraren erdian gelditzen dela sentitzen baduzu bular-hezurren atzean, arnasa normal utziz, baina bularreko presio mingarria jasaten baduzu eta ura edo zure listua irentsi ezinik, inpaktu esofagiko bat izango duzu "Steakhouse sindromea").

Zergatik hezurrik gabeko janaria trabatu egiten da hestegorrian¶

Hezurrik gabeko haragi inpaktua jasaten duten 85 eta 90 ehuneko 90ean baino gehiagotan, haragi zatia ez zen trabatu mokadu handiegia hartu zutelako; aitzitik, janaria hestegorriko azpiko egitura-estutze batean harrapatuta dago:

1. Esofagitis eosinofilikoa (EoE): heldu gazte eta ertaineko (15 eta 50 urte bitartekoetan)** eta haurrengan elikagaien eraginaren **1. kausa. EoE hestegorriko hantura-egoera alergiko kronikoa da (askotan esnekiak, gariak, arrautzak edo sojak eraginda) eraztun zentrokide sotilak ("trakealizazioa") eta hestegorriko horman zurruntasuna eragiten duena, beraz ezin da luzatu haragi trinkoa igarotzen uzteko.
2. Schatzki eraztuna edo hestegorriko estutura peptikoa: zuntz-sare onbera edo orbain-eraztun bat, hestegorriaren behealdetik gertu, urteetako errefluxu azidoak (GERD) edo hiatala hernia batek eragindakoa.
3. Esofagoko mugikortasunaren nahasteak: akalasia edo hestegorriko espasmo lausoa bezalako baldintzak, non muskulu-uhinak (peristalsia) huts egiten duen.

Hezurrik gabeko haragia maneiatzeko modu seguruak eta arriskutsuak¶

• Etxean probatu ahal duzuna (ZERO hezur badago eta oraindik likidoa irensten baduzu droik gabe):
• Eseri edo zutik guztiz zutik: grabitateak janaria behera egiten laguntzen du.
• Hartu zurrutada txikiak ireki berri den soda karbonatu bati (kola edo seltzer ura): ikerketa klinikoek erakusten dutenez, beheko hestegorriaren barnean sosa karbonatatuak askatzen duen gasak (\(\text{CO}_2\)) gasak astiro-astiro handitzen du presio intraluminala eta beheko esfinterra erlaxatzen du, gutxi gorabehera hezur-ehuneko 60 eta 80% inpaktu sinple ebazten duela. Sosa berehala ahoan sartzen bada edo eztula eragiten badu, utzi berehala edateari, blokeoa amaitu da eta blokeoaren gainetik likidoa biltzeak biriketara isurtzeko arriskua du (aspirazio pneumonia).
• Etxean INOIZ probatu behar ez duzuna:
• Inoiz ez irentsi haragi-haragi-hautsa (papaina): duela hamarkada batzuk, jendea uretan nahastutako papaina-haragi-lemitzaile komertziala irensten saiatu zen hestegorrian itsatsitako txuleta "digeritzeko". Gizarte medikoek guztiz debekatu dute papaina erabiltzea, entzima proteolitikoek gizakiaren hestegorri horma bizia bera digeritzen dutelako, hemorragiko hestegorriko nekrosia eta zulaketa hilgarria eraginez.
• Inoiz ez behartu zeure burua bortizki oka egitera: estututa dagoen janari-bolus baten kontrako arkaitzak heste barruko presioa eragiten du eta hestegorriko horma zuzenean urratu dezake (Boerhaave sindromea).
• 2 eta 6 orduko Ospitaleko Endoskopia Leihoa:
• Ezin baduzu zure listua irentsi (oztopo osoa / sialorrea), joan berehala Larrialdi Zerbitzura, gastroenterologo batek premiazko goiko endoskopia bat egin dezan 2 eta 6 orduko epean (bai listua biriketara ez aspiratzeko, bai haragia hestegorriko hormaren kontra estututa geratzen delako ** odol-fluxua 24 ordu baino gehiagotan moztu ** 2 ** odol-fluxua 24 ordu baino gehiagotan). presio-ultzerak eta zulaketak eraginez).
• Uretan, medikuek glukagon (1 mg IV) injekzioa eman dezakete lehenik beheko hestegorriko muskulu leuna erlaxatzeko, edo 10 minutuko sedazio endoskopia labur bat egin dezakete haragi-boloa astiro-astiro bultzatzeko edo ateratzeko.

4. zatia: Bizitza arriskuan jartzen duten bandera gorriak: hestegorriko zulaketa eta lepoko infekzio sakona¶

Gaur edo duela 3 egun hezur bat irentsi den ala ez, irensten diren hezurren ehuneko 1 baino gutxiagok hestegorria zulatzen du, baina zulaketa bat gertatzen denean, denbora kritikoa den larrialdi kirurgiko bat da. Bularreko barrunbeak (mediastinoa) bihotza, birikak eta aorta inguratzen dituen ehun-plano meheak dituenez, hestegorriko zulo txiki batetik isurtzen diren bakterioek eta digestio-zukuek mediastinitis bakteriano akutua edo abzesu erretrofaringeoa eragiten dute 12 eta 48 ordu artean.

Maiz egiten diren galderak¶

Iturriak egiaztatu¶

• Endoskopia Gastrointestinalaren American Society for (ASGE Standards of Practice Committee, Ameriketako Estatu Batuak): Irensitako Gorpuzki Atzerritarren eta Elikagaien Inpaktuen Kudeaketa (gida klinikoa).
• Endoskopia Gastrointestinalaren Europako Elkartea (ESGE, Europar Batasuna / Nazioarteko): ESGE Gida klinikoa: Gorpuzki arrotzak kentzea Upper Gastrointestinal Tract in Adults and Pediatrics.
• American Academy of Otorrinolaringology to Head and Neck Surgery (AAO-HNS, Estatu Batuak): Faringeo eta Esofagoko Gorputz Atzerritarrak: Diagnostikoa Sensibilitatea CT vs Plain Radiography and Safe Extraction Protocols.
• National Health Service (NHS) eta ENT UK (British Association of Otorrinolaringology, Erresuma Batua): Swallowed Foreign Bodies and Fish Bones: Patient Triage and Emergency Referral Pathways.
• Amerikako Gurutze Gorria eta Gurutze Gorriaren eta Ilargi Gorriaren Elkarteen Nazioarteko Federazioa (IFRC): Atzerriko Gorputzaren Arnasbideen Oztopoa (itotzea) vs Ez-Airway Esophageal Inpaktua.
• Larrialdietako Kirurgiako Munduko Elkartea (WSES, Nazioarteko): Esofagoko Larrialdiak: Esofagoko zulaketen eta gorputz atzerriko lesioen diagnostikoa eta kudeaketa.

Arnasbideen itotzea hestegorriko inpaktuaz gain nola bereizten jakiteak, eta bizkarreko kolpeak, sabeleko bultzadak eta CPR nola egin jakiteak arnasbidea benetan blokeatuta dagoenean, bizitzak salbatzen ditu. Biziki gomendatzen dugu Gurutze Gorriaren, San Juan Anbulantziaren edo zure tokiko larrialdietako hornitzailearen lehen sorospenen eta CPR ikastaro praktiko bat egitea.

Erlazionatutako gidak¶

• Itostea
• CPR pediatrikoa eta itotzea
• Haurrak objektu arrotza irentsi du
• Erreakzio alergikoak