Haurren eta haurraren CPR eta itotzea: pediatriako suspertzeko gida¶

Urtebete baino gutxiagoko haur batek edo haurrak arnasa hartzeari uzten dionean edo janariarekin, txanponarekin edo jostailu txiki batekin itotzen denean, segundo bakoitzak garrantzia du. Helduek ez bezala, zeinen bat-bateko bihotz-geldialdia arteria koronarioaren blokeo primario batek edo bihotz-erritmo elektrikoaren asaldurak eragin ohi duen, pediatriako bihotz-geldialdia ia beti arnas-larrialdi gisa hasten da (adibidez, gorputz atzerriko arnasbideak itotzea, itotzea, asma larria, croupa, pneumonia edo itotzea) bihotzeko muskulua oxigenoa gelditzen den arte.

Bihotz-geldialdia jasaten duten haurrek bihotza gelditu baino lehen odoleko oxigenoa agortu dutenez, RCP pediatrikoak bularreko konpresioak eta erreskate-arnasketak behar ditu (Helduetan Eskuz soilik RCP ez bezala). Gida honek egungo Nazioarteko Harremanetarako Batzordeak (ILCOR), American Heart Association (AHA), Erresuma Batuko Resuscitation Council eta Gurutze Gorriaren jarraibideei jarraitzen die, blokeatutako arnasbide bat garbitu eta haur bat edo haur bat suspertzen laguntzeko.

Egin hau orain: haurtxo kontziente itota (urte 1etik beherakoa)¶

Haurra esna badago baina bat-batean ezin badu negar egin, ezin du eztulik egin, ezin badu arnasa hartu, urdindu egiten da ezpainen inguruan edo aho-mugimendu isilak edo txirrin altuak bakarrik egiten baditu:

1. Berretsi arnasbideen oztopo larria. Haurra ozen negarrez edo eztulka indarrez ari bada, ez eman bizkarrean zaplastekoa, eztul indartsu batek arnasbidea garbitzen baitu hobekien; egon haiekin eta behatu. Jardu ezazu berehala eztula isiltzen bada, arnasketa gelditzen bada edo soinurik egin ezin badute.
2. Kokatu haurra besaurretik behera ahoz behera. Eseri edo belaunikatu eta jarri besaurrea izterrean egonkortasuna lortzeko. Eutsi haurra besaurretik ahoz behera burua bularra baino beherago angelututa, masailezur hezurrezko eta masailezurrak hatz erpuruaren eta hatzen artean eutsiz, kokotsaren azpiko eztarri biguna sakatu gabe.
3. Eman 5 bizkarreko kolpe irmo. Zure esku librearen orpoa erabiliz, eman 5 bizkarreko kolpe azkar eta sendo umearen omoplaten artean.
4. Ogitartekoa eta jarri haurra ahoz gora. Jarri zure esku librea eta besaurrea haurraren bizkarrean, lotu bere buruaren atzealdea zure ahurrean eta irauli haurra segurtasunez ahoz gora zure kontrako izterrean, burua bere enborra baino baxuago mantenduz.
5. Eman 5 bularraren beheranzko bultzada. Jarri 2 hatz (edo 2 erpuru) bular-hezurraren erdian, titien arteko irudizko lerroaren azpian. Sakatu zuzen behera 4 zentimetro (1,5 hazbete), bularraren sakoneraren heren bat, 5 aldiz, segundoko bultzada 1eko abiaduran.
6. Errepikatu 5 bizkarreko kolpe eta 5 bularreko bulkada etengabe. Jarraitu txandakatu 5 bizkarreko kolpe eta 5 bularreko bulkada objektua atera arte eta haurra negar egin arte, edo haurra herren eta erantzuten ez den arte (une horretan berehala hasten zara Inkontzienteko Haurren CPR azpian).

Egin hau orain: erantzunik ez duen haur edo haurren CPR¶

Haur bat (urte 1etik beherakoa) edo haurrak (1 urte arteko nerabezarora arte) ez badu erantzuten, herren eta arnasa hartzen ez badu normalean (edo noizean behin arnasa hartzen badu):

1. Oihukatu laguntza eskatzeko eta deitu zure tokiko larrialdi-zenbakira bozgorailutik. Erakutsi ikusle batek 911 zenbakira deitzea Estatu Batuetan eta Kanadan, 112 zenbakira Europar Batasunean, 999 Erresuma Batuan edo 000 zenbakira Australian (ikusi guztiak larrialdi zenbakiak) eta eskuratu Kanpoko Desfibriladore Automatizatua (AED). Telefono mugikor bat baduzu, markatu berehala eta jarri bozgorailua, RCP zero atzerapenarekin hasteko. (Erabat bakarrik bazaude telefonorik gertu ez baduzu eta kolapsoa bat-batean/ikusi ez bada, egin 2 minutu / 5 ziklo RCP lehen haurra eraman edo telefono batera korrika egin aurretik).
2. Ezarri haurra edo umea bizkarrean gainazal sendo eta gogor batean. Erabili lurra, lurra edo mahai sendo bat; Inoiz ez egin RCP koltxoi edo sofa leun batean, non gorputz osoa hondoratzen den bultzada bakoitzean.
3. Eman bularreko 30 konpresio gogor eta azkar (100 eta 120 minutuko).
   • Haurtxo batentzat (urte 1etik beherakoa): Erabili 2 hatz erpuruzko eskuak inguratzeko teknika (bi eskuak haurtxoaren saihets-kailan inguratu eta bular-hezurraren beheko erdia sakatu bi hatz erpuruak elkarren ondoan) edo 2 hatz-teknika (sakatu bi hatz-muturrekin zuzen behera bularraren erdialdearen azpian). Sakatu behera 4 zentimetro (1,5 hazbete) edo bularraren aurrealdetik atzeko sakoneraren heren bat.
   • Ume batentzat (1 urtetik pubertarora arte): Jarri esku baten (edo 2 esku) orpoa (edo 2 esku) tartekatuta umea handiagoa bada edo eskuak nekatzen badira) bular-hezurren beheko erdian. Sakatu zuzen behera 5 zentimetro (2 hazbete), edo bularraren sakoneraren heren bat.
   • Utzi bularra atzeraka (udaberria atzera egin arte) bultzada bakoitzaren ondoren.
4. Ireki arnasbidea eta egiaztatu ahoa itotzen ari ziren ala ez. Atxiloketa itotik hasi bazen, zabaldu ahoa eta begiratu barrura; Objektu solte bat argi ikusten baduzu, atera ezazu astiro-astiro hatz mehatxarekin. Ondoren, ireki arnasbidea haur batentzako "sniffing" posizio neutroa erabiliz (ez okertu haurraren burua atzerantz) edo burua okertu, kokotsa-altxa leun bat haur batentzat.
5. Eman 2 erreskate leun arnasketa (segundo 1 bakoitza).
   • Haurtxo batentzat: estali haurren ahoa eta sudurra ahoarekin eta bota ezazu aire leun bat masailetatik segundo batean, haurraren bularra nabarmen altxatzen ikusten duzun arte. Utzi bularra erortzen eta, ondoren, bigarren 1 segundoko puzda bat eman.
   • Ume batentzat: Haurrak hatz erpuruarekin eta hatz erakuslearekin itxita, atximurkatu haurraren sudur-zulo bigunak, itxi ezpainak haurraren ahoaren gainean eta eman 2 segundo 1 arnas leun bularra igo arte.
6. Jarraitu 30 konpresio eta 2 arnasaldiko zikloak gelditu gabe. Jarraitu 30:2 proportzioan haurra edo umea arnasten eta mugitzen hasi arte, AED bat iristen den eta aztertzeko prest dagoen arte, edo paramedikuek zure posizioa hartzen duten arte.

Pediatria itotzea eta CPR erabaki algoritmoa¶

flowchart TD
    Start["Haurtxoa (urte <1 urte) edo Haurra (urtebete pubertarora arte) krisian"] --> ConsciousCheck{"Haurra edo umea kontzientea eta sentikorra al da?"}

    ConsciousCheck -->|Yes, Conscious Choking| SoundCheck{"Indarrez eztul, negar edo hitz egin dezakete?"}
    SoundCheck -->|Yes, strong cough| Encourage["EZ Atzera kolpatu edo oztopatu<br/>Egon hurbil eta bultzatu eztula<br/>Deitu larrialdietako bidalketari oztopoak jarraitzen badu"]
    SoundCheck -->|No, silent/unable to breathe| AgeChoke{"Zein da umearen adina?"}

    AgeChoke -->|Infant Under 1 Year| InfantChoke["Ordezkatu 5 bizkarreko kolpe eta 5 bularreko bultzada<br/>Baraila babestea; eduki burua bularra baino baxuago<br/>Inoiz ez egin haur bati sabeleko bultzadarik"]
    AgeChoke -->|Child Age 1 to Puberty| ChildChoke["Eman sabeleko bultzadak (Heimlich) edo<br/>5 bizkarreko kolpe + 5 sabeleko bultzadak<br/>Errepikatu objektua garbitu arte edo umea herrenka joan arte"]

    InfantChoke --> GoesLimp{"Erren/erantzun gabe geratu ziren?"}
    ChildChoke --> GoesLimp
    GoesLimp -->|Yes| StartCPR

    ConsciousCheck -->|No, Unresponsive| BreathCheck{"Arnasketa normala? (Ez egin jaramonik noizean behin)"}
    BreathCheck -->|Yes, breathing normally| RecoveryPos["Jarri alboko berreskuratze-posizioan<br/>911 / 112 / 999 telefonora deitu eta arnasketa kontrolatu"]
    BreathCheck -->|No, not breathing or only gasping| StartCPR["Deitu 911/112/999 telefonora bozgorailutik<br/>Eman 30 konpresio: 2 erreskate arnasa<br/>Tasa: 100-120/min; begiratu ahoa arnasa hartu baino lehen itotzen bada<br/>Entsi AED haurrentzako konpresekin eskuragarri bezain laster"]

Haur, haur eta helduen suspertze-arauak alderatzea¶

Haurtxo baten, hazten ari den haur baten eta heldu baten arteko desberdintasun anatomikoek doikuntza kritikoak behar dituzte eskuen kokapenean, konpresioaren sakoneran eta arnasbideen angeluan.

Haurren eta haurren arnasbideetan desberdintasun anatomiko kritikoak¶

Haurren eta haurren anatomia heldu batengandik zergatik desberdina den ulertzeak bi erreskate arrunten akatsak saihesten ditu, ustekabean arnasketa blokeatzen dutenak edo barne-organoak zauritzen dituztenak:

1. Zergatik ez diozu INOIZ egin behar sabeleko bultzadak (Heimlich) urtebete baino gutxiagoko haur bati¶

12 hilabete baino gutxiagoko haurtxo batean, sabeleko barrunbea txikia da, sabeleko hormako muskuluak meheak dira eta gibela eta barea proportzionalki handiak dira, beheko saihetsetako babes-kaiolaren azpitik zabaltzen direnak. Urtebete baino gutxiagoko haur bati goranzko sabeleko bultzadak egiteak maiz hausten du haurraren gibela edo barea, eta barne-hemorragia hilgarria eragiten du. Horregatik, urtebetetik beherako umeek 5 bizkarreko kolpe eta 5 bularreko bulkada jasotzen dituzte bularreko hezur gogorrean, inoiz ez sabeleko bultzada.

2. Zergatik haur baten lepoa hiperluzatzeak haize-trakea ixten duen¶

Haur batek burezurreko atzealde oso handia du (okzipuzioa) gorputzarekiko, lepo laburra, proportzionalki mihi handia eta haize-trakea (trakea) kartilago-eraztun bigun eta malguz osatuta, tutu zurrun baten antza duten lasto malgu baten antza duena.

• Haur bat lurrean bizkarrean etzanda dagoenean, bere atzealdeko burezurre handiak kokotsa bularraren gainean jartzen du berez.
• Hala ere, haur baten burua heldu batek bezala atzerantz okertzen baduzu, haurraren trakearen kartilago-eraztun bigunak kiribildu eta tolestu egiten dira, zure erreskate-arnasak biriketan sar ez daitezen eta haurraren sabelean airea behartuz.
• Jarri beti haur baten burua "sniffing" posizioan neutroan (sabaira zuzen begiratuz, lore bat usaintzen balute bezala, belarri-hodia sorbaldaren aurrealdearekin horizontalki lerrokatuta). Tolestutako eskuoihal mehe bat haurraren sorbalden azpian jartzeak lerrokatze neutro zehatz hori modu naturalean mantentzen laguntzen du.

3. Zergatik 2 thumb inguratzeko eskuak teknika hobea da haurren CPRrako¶

AHA, ILCOR eta Erresuma Batuko Resuscitation Council-en egungo suspertze-gidalerroek 2 hatz erpuruzko eskuak inguratzeko teknika azpimarratzen dute, ahal den guztietan, 2 hatz-metodo zaharragoaren gainetik:

• Itzularazi hatzak haurraren saihets-kaiaren alboetan eta atzealdean bizkarrean eusteko, bi erpuruak elkarren ondoan jarriz bular-hezurraren erdian titiaren lerroaren azpian.
• Bi erpuruekin sakatzeak perfusio koronarioaren presio handiagoa sortzen du, 4 zentimetroko (1,5 hazbeteko) sakonera koherenteagoa lortzen du eta 2 minutuko CPR zikloetan hatzak estutzea edo esternoi estutik irrist egitea eragozten du.

Ume baten itokeria kontzientea (urte 1 pubertarora arte)¶

Haurtxo bat edo eskola-adineko haur bat itotzen ari bada eta ezin badu hitz egin, eztul ozen egin edo arnasarik hartu:

1. Galdetu "itotzen ari zara?" eta egiaztatu itotze-seinale unibertsala (eskuak eztarrira helduta, izu-espresioa, eztul isila edo inspirazio-estridor agudoa).
2. Eman bizkarreko kolpeak eta sabeleko bultzadak:
   • Nazioartea / Gurutze Gorria / Erresuma Batua / EB / ANZCOR protokoloa: Makurtu haurra gerritik aurrera, eutsi bularra esku batekin eta eman 5 bizkarreko kolpe zorrotz arte omoplaten artean beste eskuko orpoarekin. Objektua ateratzen ez bada, jarraitu berehala 5 sabeleko bulkada gehienez.
   • Nola egin umearen sabeleko bultzadak (Heimlich maniobra): Belaunikatu edo zutik zuzenean haurraren atzetik zure enborra bere altueran egon dadin. Itzul ezazu besoak haien besoen azpian gerrian. Egin ukabila esku batekin eta jarri ukabilaren erpuruaren aldea sabelaldeko erdiko lerroaren kontra, sabel-botoiaren gainean (zilborra) eta bular-hezurraren punta zorrotzaren azpian (xifoidea). Hartu ukabila beste eskuarekin eta tiratu barrurantz eta gorantz bultzada bizkor eta desberdinekin objektua jaurtitzen den arte.

Botoi-pilak irentsi eta potentzia handiko imanak¶

Irentsitako objektu guztiek ez dute trakea blokeatzen; txanponak eta bateria txikiak sarritan esofagoaren (elikagaien hodiaren) erdian kokatzen dira haurrak oraindik arnasa hartu eta hitz egiten duen bitartean. Etxeko bi gauzek barne larrialdi hondamendiak adierazten dituzte irentsiz gero:

Litio txanpon/botoi bateria irenstea (2 orduko errekuntza kimikoaren araua)¶

Haurrak irensten baditu (edo sudurrean edo belarrira sartzen baditu) litiozko txanpon-pila biribil eta lau bat (adibidez, 20 milimetroko CR2032 bateria bat, autoko giltza-giltzadunetan, urruneko aginteetan, balantza digitaletan, surik gabeko argi-argirik gabe eta musika-agur-txarteletan aurkitzen den 20 milimetroko CR2032 bateria, adibidez), bizia arriskuan jartzen duen haurrak larrialdi-sintomak izan normalean ez badu ere.

Botoi-pila bat hestegorri hezean sartzen denean, listuak zirkuitu elektriko bat osatzen du bateriaren polo positibo eta negatiboen artean. Honek kanpoko korronte elektriko bat sortzen du, hidrolisi bidez ur molekulak zatitzen dituena, sodio hidroxidoa (lejba) kaustikoa sortzeko, hestegorriko hormaren kontra. 2 ordu bakarrik, bateriak zulo bat erre dezake hestegorritik zuzenean haize-trakea (fistula trakeoesofagikoa) edo aorta barne, eta bateria kendu eta egun edo aste batzuetara barne-hemorragia larria eragin dezake.

Botoiaren berehalako bateriaren protokoloa (AHA / Poison Control / NASPGHAN jarraibideak):

1. Gidatu berehala pediatriako ospitaleko larrialdi-gelara larrialdi-erradiografia bat eta endoskopioa kentzeko. Ez itxaron sintomak agertu arte.
2. Eman EZTI pasteurizatua bidean BAKARRIK baldin eta haurrak 12 hilabete (urte 1) edo gehiago baditu eta bateria azken 12 orduetan irentsi badu:
   • Eman 10 mililitro (2 koilarakada) etxeko ezti purua ahoz 10 minutuz behin (gehienez 6 dosi) ospitalera gidatzen duzun bitartean, edo 10 mililitro sucralfato esekidura eskuragarri badago. Ezti likatsuak botoiaren bateriaren gainazala estaltzen du hestegorriaren barruan, hesi fisiko bat osatuz, hidroxido alkalinoaren pilaketa neutralizatzen duena eta ehunen erretzearen sakonera murrizten duen zirujauak bateria atera aurretik.
   • ** INOIZ eman eztirik 12 hilabete (urte 1) baino gutxiagoko haur bati** haur botulismoaren arriskua dela eta.
   • Inoiz ez atzeratu ospitalera gidatuz eztia erostera joateko, eta ez eman eztirik haurrak ezin badu irentsi, itotzen ari bada, edo 12 ordu baino gehiago igaro badira irenstetik (esofagoa zulatua egon daitekeenean).
3. EZ eragin okarik eta ez eman beste janari edo edaririk.

Potentzia handiko neodimio imanak¶

Ume batek lur arraroko bi iman txiki edo gehiago (edo iman bat eta metalezko objektu bat) irensten baditu, imanek elkar erakartzen dute bortizki heste lodiaren eta heste lodiaren begiztetan zehar, hesteetako horma haien artean estutuz eta nekrosi iskemikoa, hesteetako zulaketa eta peritonitis hilgarria eraginez. Bilatu berehalako larrialdi saileko X izpiak iman irenstearen ustezko edozein kasutan.

Maiz egiten diren galderak¶

Iturriak egiaztatu¶

• American Heart Association (AHA): 2020 eta 2024ko Bihotz-Biriketako Suspertzerako eta Larrialdietako Zaintza Kardiobaskularrako Gidalerroak: 4. zatia: Pediatriako oinarrizko eta bizi-euskarri aurreratua.
• Biziberritzeko Nazioarteko Harremanetarako Batzordea (ILCOR): Adostasuna Zientziari buruzko Tratamendu Gomendioekin (CoSTR) Pediatric Life Support.
• Resuscitation Council UK: 2021 Pediatric Basic Life Support Guidelines and Pediatric Foreign Body Airways Obstruction Algorithm.
• Amerikako Gurutze Gorria eta Gurutze Gorriaren eta Ilargi Gorriaren Elkarteen Nazioarteko Federazioa (IFRC): Lehen Laguntzak, CPR eta AEDren Nazioarteko Biziberritze Jarraibideak.
• National Capital Poison Center (Estatu Batuak) eta North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepaology and Nutrition (NASPGHAN): National Button Battery Ingestion Triage and Honey Treatment Guideline.

Erlazionatutako gidak¶

• Heldu eta nerabeen eskuak soilik RCP
• Helduen itotzearen erreskatea (Heimlich maniobra)
• Itotzearen erreskatea eta suspertzea
• Erreakzio alergiko larriak eta epinefrina pediatrikoa
• Larrialdi zenbakien direktorioa