الإنعاش القلبي الرئوي للرضع والأطفال والاختناق: دليل إنعاش الأطفال¶

عندما يتوقف طفل رضيع يقل عمره عن عام واحد أو طفل عن التنفس أو يختنق بسبب الطعام أو العملة المعدنية أو لعبة صغيرة، فإن كل ثانية مهمة. على عكس البالغين، الذين عادة ما تنجم السكتة القلبية المفاجئة عن انسداد الشريان التاجي الأولي أو اضطراب ضربات القلب الكهربائية، فإن السكتة القلبية عند الأطفال تبدأ دائمًا تقريبًا كحالة طوارئ تنفسية (مثل اختناق مجرى الهواء بجسم غريب، أو الغرق، أو الربو الشديد، أو الخناق، أو الالتهاب الرئوي، أو الاختناق) التي تحرم عضلة القلب من الأكسجين حتى يتوقف القلب عن النبض.

نظرًا لأن الأطفال الذين يعانون من السكتة القلبية قد استنفدوا بالفعل الأكسجين الموجود في دمهم قبل أن يتوقف القلب، ** يتطلب الإنعاش القلبي الرئوي لدى الأطفال الضغط على الصدر والتنفس الإنقاذي ** (على عكس الإنعاش القلبي الرئوي باليدين فقط عند البالغين). يتبع هذا الدليل المبادئ التوجيهية الحالية للجنة الاتصال الدولية المعنية بالإنعاش (ILCOR)، وجمعية القلب الأمريكية (AHA)، ومجلس الإنعاش في المملكة المتحدة، والصليب الأحمر لمساعدتك في تنظيف مجرى الهواء المسدود وإنعاش الرضيع أو الطفل.

افعل ذلك الآن: رضيع يختنق واعيًا (أقل من عام واحد)¶

إذا كان الطفل مستيقظًا ولكنه فجأة لا يستطيع البكاء أو السعال أو التنفس أو يتحول إلى اللون الأزرق حول الشفاه أو يقوم فقط بحركات فم صامتة أو صرير عالي النبرة:

1. تأكد من وجود انسداد شديد في مجرى الهواء. إذا كان الطفل يبكي بصوت عالٍ أو يسعل بقوة، لا تصفع ظهره، لأن السعال القوي ينظف مجرى الهواء بشكل أفضل. البقاء معهم ومراقبة عن كثب. تصرف فورًا فقط إذا أصبح السعال صامتًا، أو توقف التنفس، أو لم يتمكن من إصدار الصوت.
2. ضعي الرضيع ووجهه لأسفل على طول ساعدك. اجلس أو اركع وأرح ساعدك على فخذك لتحقيق الثبات. أمسكي الطفل ووجهه للأسفل على طول ساعدك رأسه مائل إلى مستوى أدنى من صدره، وادعمي فكه العظمي وعظام وجنتيه بين إبهامك وأصابعك دون الضغط على الحلق الناعم تحت الذقن.
3. قم بتوجيه 5 ضربات قوية على الظهر. باستخدام كعب يدك الحرة، قم بتوجيه 5 ضربات سريعة وثابتة على الظهر بشكل مباشر بين لوحي كتف الرضيع.
4. ساندويتش واقلب وجه الرضيع لأعلى. ضع يدك الحرة وساعدك على طول ظهر الطفل، واحتضن الجزء الخلفي من رأسه في راحة يدك، واقلب الطفل بأمان ووجهه لأعلى على فخذك المقابل، مع إبقاء رأسه منخفضًا عن جذعه.
5. Deliver 5 downward chest thrusts. Place 2 fingers (or 2 thumbs) on the center of the breastbone, just below the imaginary line between the nipples. Press straight down 4 centimeters (1.5 inches), about one-third the depth of the chest, 5 distinct times at a rate of 1 thrust per second.
6. Repeat 5 back blows and 5 chest thrusts continuously. Keep alternating 5 back blows and 5 chest thrusts until the object pops out and the baby cries, or until the baby becomes limp and unresponsive (at which point you immediately begin Unconscious Infant CPR below).

Do this now: unresponsive infant or child CPR¶

If an infant (under 1 year) or child (age 1 to puberty) is unresponsive, limp, and not breathing normally (or only making occasional gasps):

1. Shout for help and call your local emergency number on speakerphone. Have a bystander dial 911 in the United States and Canada, 112 across the European Union, 999 in the United Kingdom, or 000 in Australia (see all أرقام الطوارئ) and fetch an Automated External Defibrillator (AED). If you have a mobile phone on you, dial immediately and put it on speakerphone so you start CPR with zero delay. (If you are completely alone with no phone nearby and the collapse was not sudden/witnessed, perform 2 minutes / 5 cycles of CPR first before carrying the baby or running to a phone).
2. Lay the infant or child flat on their back on a firm, hard surface. Use the floor, the ground, or a sturdy table; never perform CPR on a soft mattress or sofa where the whole body sinks down with every push.
3. Give 30 chest compressions hard and fast (100 to 120 per minute).
   • For an infant (under 1 year): Use the 2-thumb encircling hands technique (wrap both hands around the baby's ribcage and press the lower half of the breastbone with both thumbs side-by-side) or the 2-finger technique (press with two fingertips straight down on the center of the chest just below the nipple line). Push down 4 centimeters (1.5 inches), or one-third the front-to-back depth of the chest.
   • For a child (age 1 to puberty): Place the heel of 1 hand (or 2 hands interlaced if the child is larger or your hands tire) on the lower half of the breastbone. Push straight down 5 centimeters (2 inches), or one-third the depth of the chest.
   • Let the chest recoil (spring all the way back up) completely after every single push.
4. Open the airway and check the mouth if they were choking. If the arrest started from choking, open the mouth wide and look inside; if you clearly see a loose object, sweep it out gently with your pinky finger. Then open the airway using a neutral "sniffing" position for an infant (do not tilt a baby's head far back) or a gentle head-tilt, chin-lift for a child.
5. Give 2 gentle rescue breaths (1 second each).
   • For an infant: Cover both the baby's mouth and nose tightly with your mouth and blow a gentle puff of air from your cheeks for 1 second just until you see the baby's chest visibly rise. Let the chest fall, then give a second 1-second puff.
   • For a child: Pinch the child's soft nostrils closed with your thumb and index finger, seal your lips over the child's mouth, and give 2 gentle 1-second breaths just until the chest rises.
6. Continue cycles of 30 compressions and 2 breaths without stopping. Keep going at a 30:2 ratio until the infant or child begins breathing and moving, an AED arrives and is ready to analyze, or paramedics take over your position.

Pediatric choking and CPR decision algorithm¶

flowchart TD
    Start["Infant (<1 yr) or Child (1 yr to Puberty) in Crisis"] --> ConsciousCheck{"Is the infant or child conscious and responsive?"}

    ConsciousCheck -->|Yes, Conscious Choking| SoundCheck{"Can they cough forcefully, cry, or speak?"}
    SoundCheck -->|Yes, strong cough| Encourage["Do NOT Slap Back or Interfere<br/>Stay close and encourage coughing<br/>Call emergency dispatch if obstruction persists"]
    SoundCheck -->|No, silent/unable to breathe| AgeChoke{"What is the child's age?"}

    AgeChoke -->|Infant Under 1 Year| InfantChoke["Alternate 5 Back Blows and 5 Chest Thrusts<br/>Support jaw; keep head lower than chest<br/>NEVER perform abdominal thrusts on an infant"]
    AgeChoke -->|Child Age 1 to Puberty| ChildChoke["Give Abdominal Thrusts (Heimlich) or<br/>5 Back Blows + 5 Abdominal Thrusts<br/>Repeat until object clears or child goes limp"]

    InfantChoke --> GoesLimp{"Did they become limp/unresponsive?"}
    ChildChoke --> GoesLimp
    GoesLimp -->|Yes| StartCPR

    ConsciousCheck -->|No, Unresponsive| BreathCheck{"Breathing normally? (Ignore occasional gasps)"}
    BreathCheck -->|Yes, breathing normally| RecoveryPos["Place in Side Recovery Position<br/>Call 911 / 112 / 999 and monitor breathing"]
    BreathCheck -->|No, not breathing or only gasping| StartCPR["Call 911/112/999 on Speakerphone<br/>Give 30 Compressions : 2 Rescue Breaths<br/>Rate: 100 to 120/min; look in mouth before breaths if choking<br/>Attach AED with pediatric pads as soon as available"]

Comparing infant, child, and adult resuscitation rules¶

Anatomical differences between a baby, a growing child, and an adult require critical adjustments to hand placement, compression depth, and airway angle.

الاختلافات التشريحية الحرجة في الشعب الهوائية عند الرضع والأطفال¶

إن فهم سبب اختلاف تشريح الرضع والأطفال عن تشريح البالغين يمنع خطأين شائعين في الإنقاذ يؤديان إلى عرقلة التنفس عن طريق الخطأ أو إصابة الأعضاء الداخلية:

1. لماذا لا يجب عليك أبدًا إجراء ضغطات البطن (هايمليش) على الرضيع الذي يقل عمره عن عام واحد¶

عند الرضيع الذي يقل عمره عن 12 شهرًا، يكون تجويف البطن صغيرًا، وتكون عضلات جدار البطن رفيعة، والكبد والطحال ضخمان نسبيًا، ويمتدان أسفل القفص الواقي للأضلاع السفلية. إن إجراء دفعات على البطن لأعلى على طفل عمره أقل من عام واحد يؤدي في كثير من الأحيان إلى تمزق كبد الطفل أو طحاله، مما يسبب نزيفًا داخليًا مميتًا. ولهذا السبب يتلقى الأطفال الرضع الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة 5 ضربات على الظهر و5 ضغطات على الصدر على عظمة الصدر الصلبة، وليس دفعات على البطن أبدًا.

2. لماذا يؤدي فرط تمدد رقبة الرضيع إلى غلق القصبة الهوائية؟¶

يمتلك الرضيع مؤخرة جمجمة كبيرة جدًا (القفا) نسبةً إلى جسمه، ورقبة قصيرة، ولسانًا كبيرًا نسبيًا، وقصبة هوائية (القصبة الهوائية) مصنوعة من حلقات غضروفية ناعمة ومرنة تشبه قش الشرب المرن بدلاً من الأنابيب الصلبة.

• عندما يستلقي الرضيع بشكل مسطح على ظهره على الأرض، فإن جمجمته الخلفية الكبيرة تميل بشكل طبيعي ذقنه إلى الأمام على صدره.
• ومع ذلك، إذا قمت بإمالة رأس الرضيع إلى الخلف مثل شخص بالغ، فإن حلقات الغضروف الرخوة للقصبة الهوائية للطفل تنغلق وتغلق، مما يمنع أنفاسك الإنقاذية تمامًا من دخول الرئتين ويجبر الهواء على الدخول إلى معدة الطفل بدلاً من ذلك.
• ضع رأس الرضيع دائمًا في وضعية "الشم" المحايدة (النظر بشكل مستقيم إلى السقف كما لو كان يستنشق زهرة، مع محاذاة قناة الأذن أفقيًا مع مقدمة الكتف). يساعد وضع منشفة يد رفيعة مطوية تحت أكتاف الطفل على الحفاظ على هذه المحاذاة المحايدة الدقيقة بشكل طبيعي.

3. لماذا تعتبر تقنية تطويق اليدين بالإبهام متفوقة على الإنعاش القلبي الرئوي للرضع؟¶

تسلط إرشادات الإنعاش الحالية الصادرة عن AHA وILCOR ومجلس الإنعاش في المملكة المتحدة الضوء على تقنية تطويق اليدين بإبهامين بدلاً من طريقة الإصبعين الأقدم كلما أمكن ذلك:

• لف أصابعك حول جوانب القفص الصدري للرضيع وخلفه لدعم ظهره مع وضع إبهاميك جنبًا إلى جنب على منتصف عظمة الصدر أسفل خط الحلمة مباشرةً.
• يؤدي الضغط بكلتا الإبهامين إلى توليد ضغط أعلى للتروية التاجية، ويحقق عمقًا أكثر اتساقًا يبلغ 4 سنتيمترات (1.5 بوصة)، ويمنع أصابعك من التشنج أو الانزلاق من عظم القص الضيق أثناء دورات الإنعاش القلبي الرئوي لمدة دقيقتين.

الاختناق الواعي عند الطفل (من سنة واحدة إلى البلوغ)¶

إذا كان طفل صغير أو طفل في سن المدرسة يختنق ولا يستطيع التحدث أو السعال بصوت عالٍ أو التنفس:

1. اسأل "هل تختنق؟" وتحقق من وجود علامة الاختناق العامة (قبض اليدين على الحلق، أو التعبير المذعور، أو السعال الصامت، أو صرير الشهيق عالي النبرة).
2. ** توجيه ضربات على الظهر وضغطات على البطن **:
   • البروتوكول الدولي / الصليب الأحمر / المملكة المتحدة / الاتحاد الأوروبي / ANZCOR: قم بإمالة الطفل إلى الأمام عند الخصر، وادعم صدره بيد واحدة، ثم قم بضرب ما يصل إلى 5 ضربات حادة على الظهر بين لوحي الكتف بكعب يدك الأخرى. إذا لم يخرج الجسم، فاتبعه على الفور بما يصل إلى 5 ضغطات على البطن.
   • كيفية أداء ضغطات البطن للطفل (مناورة هيمليك): اركع أو قف مباشرة خلف الطفل بحيث يكون جذعك في أعلى ارتفاعه. لف ذراعيك تحت أذرعهم حول خصرهم. اصنع قبضة بيد واحدة ثم ضع جانب الإبهام من قبضتك بشكل مسطح على خط الوسط للبطن، فوق السرة (السرة) مباشرةً وتحت الطرف المدبب من عظمة الصدر (الناتئ الخنجري). أمسك قبضة يدك بيدك الأخرى واسحبها للداخل وللأعلى بدفعات سريعة ومتميزة حتى يخرج الجسم.

ابتلعت بطاريات زر ومغناطيس عالي الطاقة¶

ليس كل جسم يتم ابتلاعه يسد القصبة الهوائية؛ غالبًا ما تستقر العملات المعدنية والبطاريات الصغيرة في منتصف الطريق إلى أسفل المريء (أنبوب الطعام) بينما لا يزال الطفل قادرًا على التنفس والتحدث. يمثل اثنان من العناصر المنزلية حالات طوارئ داخلية كارثية إذا تم ابتلاعهما:

ابتلاع عملة الليثيوم / بطارية الزر (قاعدة الحرق الكيميائي لمدة ساعتين)¶

If a child swallows (or pushes into their nose or ear) a flat, round lithium coin cell battery (such as a 20-millimeter CR2032 battery found in car key fobs, remote controls, digital scales, flameless tea lights, and musical greeting cards), it is a life-threatening emergency even if the child is breathing normally with zero symptoms.

عندما تستقر بطارية الزر في المريء الرطب، يكمل اللعاب دائرة كهربائية بين القطبين الموجب والسالب للبطارية. يؤدي ذلك إلى توليد تيار كهربائي خارجي يقسم جزيئات الماء عن طريق التحلل المائي لإنتاج مادة كاوية هيدروكسيد الصوديوم (الغسول) مباشرة على جدار المريء. في غضون ساعتين فقط، يمكن أن تحرق البطارية ثقبًا مباشرًا عبر المريء في القصبة الهوائية (ناسور القصبة الهوائية) أو في الشريان الأورطي، مما يتسبب في حدوث نزيف داخلي مميت بعد أيام أو حتى أسابيع من إزالة البطارية.

**بروتوكول بطارية الزر الفوري (AHA / التحكم في السموم / إرشادات NASPGHAN) **:

1. Drive immediately to a pediatric hospital emergency room for an emergency X-ray and endoscopic removal. Do not wait for symptoms to appear.
2. Give pasteurized HONEY en route ONLY if the child is 12 months (1 year) of age or older and the battery was swallowed within the last 12 hours:
   • Give 10 milliliters (2 teaspoons) of pure household honey by mouth every 10 minutes (up to 6 doses) while driving to the hospital, or 10 milliliters of sucralfate suspension if available. Viscous honey coats the surface of the button battery inside the esophagus, forming a physical barrier that neutralizes alkaline hydroxide buildup and reduces tissue burn depth before the surgeon extracts the battery.
   • NEVER give honey to an infant under 12 months (1 year) old due to the risk of infant botulism.
   • NEVER delay driving to the hospital to go buy honey, and do not give honey if the child cannot swallow, is choking, or if more than 12 hours have passed since ingestion (when the esophagus may already be perforated).
3. Do NOT induce vomiting and do not give any other food or drink.

High-powered neodymium magnets¶

If a child swallows two or more small rare-earth magnets (or one magnet and a metal object), the magnets attract each other violently across separate loops of the small and large intestine, pinching the bowel wall between them and causing ischemic necrosis, bowel perforation, and fatal peritonitis. Seek immediate emergency department X-rays for any suspected magnet ingestion.

Pediatric AED usage and pad placement for infants and children¶

While roughly 80 to 90 percent of pediatric cardiac arrests originate from respiratory failure or choking (presenting initially as bradycardia or asystole), 10 to 20 percent of children in cardiac arrest experience a shockable cardiac rhythm (ventricular fibrillation or pulseless ventricular tachycardia), particularly if the child collapsed suddenly on a sports field (such as from hypertrophic cardiomyopathy, long QT syndrome, or commotio cordis after a baseball or hockey puck strikes the chest). Attaching an Automated External Defibrillator (AED) as soon as it arrives is essential.

Croup vs. epiglottitis vs. foreign-body choking: telling noisy breathing apart¶

Parents are often terrified when a toddler wakes up in the middle of the night gasping with a harsh, high-pitched breathing sound (stridor) or a barking cough. Distinguishing between a sudden mechanical choking blockage, viral croup, and bacterial epiglottitis helps you take the exact right action without accidentally worsening an inflamed airway:

1. Foreign-body airway obstruction (Choking): Happens instantaneously without warning while the child was eating, playing with small toys, or crawling on the floor; there is no prior fever or cold. Begin back blows and chest/abdominal thrusts immediately if the cough is silent or ineffective.
2. Viral Croup (Laryngotracheobronchitis): Usually affects children aged 6 months to 3 years after 1 to 2 days of a mild runny nose and low fever, peaking sharply at night. Swelling around the voice box creates a classic seal-like barking cough and a high-pitched squeaking sound when breathing in (stridor). Keep the child calm and upright on your lap (crying worsens airway turbulence), expose them briefly to cool night air or steamy bathroom air, and seek urgent medical care (for a single dose of oral dexamethasone steroid or nebulized epinephrine) if stridor is audible even when the child is resting quietly or if the skin sucks in around the ribs and neck (retractions).
3. Acute Epiglottitis or Bacterial Tracheitis: A rare, life-threatening medical emergency characterized by sudden high fever, a toxic and terrified appearance, inability to swallow saliva (drooling down the chin), a muffled voice, and sitting upright leaning forward on hands with the chin thrust out ("tripod position") to keep the swollen epiglottis from flopping shut. Never lay a child with suspected epiglottitis flat on their back, never perform back blows or abdominal thrusts, and never stick a spoon or finger into their mouth to look at their throat, as gagging them can trigger instant, complete airway closure. Call 911 / 112 / 999 immediately and hold them calmly upright in their comfort position until paramedics arrive.

الأطعمة عالية الخطورة للاختناق والوقاية المنزلية للأطفال دون سن الرابعة¶

الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 4 سنوات لديهم قصبة هوائية أضيق (قطر ظفرهم الخنصر تقريبًا) ولم يطوروا بعد أسنانهم الخلفية أو منعكس المضغ والبلع المنسق اللازم لطحن الأطعمة الصلبة أو المستديرة أو الزلقة.

• قم بإعداد الأطعمة المستديرة عالية الخطورة بأمان: قم دائمًا بتقطيع العنب الكامل، والطماطم الكرزية، والتوت الكبير، والكرز منزوع البذور بالطول إلى أرباع (لا تتقاطع أبدًا إلى أقراص مستديرة على شكل عملة معدنية، والتي لا تزال تسد مجرى الهواء). قطّع النقانق والنقانق بالطول من المنتصف أولاً قبل تقطيعها إلى قطع هلالية صغيرة.
• تجنب الأطعمة الصلبة أو اللزجة أو القابلة للضغط أقل من 4 سنوات: احتفظ بالجوز الكامل، والفول السوداني، وحبوب الفشار، والحلوى الصلبة، وقطرات السعال، والمارشميلو، والعلكة، وعملات الجزر النيئة، والملاعق السميكة من زبدة الفول السوداني المكتنزة بعيدًا عن متناول الأطفال الصغار (تُعد زبدة الفول السوداني الناعمة أو زبدة الجوز المخففة بالماء أكثر أمانًا).
• تخلص من بالونات اللاتكس والعملات المعدنية وأجزاء الألعاب الصغيرة: شظايا بالونات اللاتكس غير المنفوخة أو المفرقعة** هي السبب الرئيسي غير الغذائي للاختناق المميت لدى الأطفال في جميع أنحاء الولايات المتحدة وأوروبا لأن المطاط المرن يتوافق بإحكام على مدخل القصبة الهوائية ولا يمكن إزاحته بسهولة عن طريق ضغط الهواء. أي جزء من اللعبة يمكن وضعه داخل أنبوب لفافة ورق التواليت من الورق المقوى القياسي (قطره 4.4 سم / 1.75 بوصة) يمثل خطر الاختناق للأطفال دون سن 3 سنوات.

الأسئلة المتداولة¶

تم التأكد من المصادر¶

• جمعية القلب الأمريكية (AHA): إرشادات الإنعاش القلبي الرئوي ورعاية القلب والأوعية الدموية في حالات الطوارئ لعامي 2020 و2024: الجزء الرابع: دعم الحياة الأساسي والمتقدم للأطفال.
• لجنة الاتصال الدولية المعنية بالإنعاش (ILCOR): الإجماع على العلوم مع توصيات العلاج (CoSTR) لدعم حياة الأطفال.
• Resuscitation Council UK: 2021 Paediatric Basic Life Support Guidelines and Paediatric Foreign Body Airway Obstruction Algorithm.
• American Red Cross and International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies (IFRC): First Aid, CPR, and AED International Resuscitation Guidelines.
• National Capital Poison Center (United States) and North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (NASPGHAN): National Button Battery Ingestion Triage and Honey Treatment Guideline.

أدلة ذات صلة¶

• Adult and adolescent Hands-Only CPR
• Adult choking rescue (Heimlich maneuver)
• إنقاذ و إنعاش الغرق
• Severe allergic reactions and pediatric epinephrine
• دليل أرقام الطوارئ