HLW bei Säuglingen und Kindern und Erstickungsgefahr: Leitfaden zur pädiatrischen Wiederbelebung¶

Wenn ein Säugling unter einem Jahr oder ein Kind nicht mehr atmet oder an Essen, einer Münze oder einem kleinen Spielzeug erstickt, zählt jede Sekunde. Im Gegensatz zu Erwachsenen, deren plötzlicher Herzstillstand normalerweise durch eine primäre Koronararterienblockade oder eine Störung des elektrischen Herzrhythmus ausgelöst wird, beginnt ein Herzstillstand bei Kindern fast immer als Atemnotfall (z. B. Atemwegserstickung durch einen Fremdkörper, Ertrinken, schweres Asthma, Kruppe, Lungenentzündung oder Erstickung), der den Herzmuskel an Sauerstoff mangelt, bis das Herz aufhört zu schlagen.

Da bei Kindern mit Herzstillstand bereits der Sauerstoffgehalt im Blut aufgebraucht ist, bevor ihr Herz zum Stillstand kommt, erfordert die pädiatrische HLW sowohl Herzdruckmassage als auch Beatmung (im Gegensatz zur reinen Hand-HLW bei Erwachsenen). Dieser Leitfaden folgt den aktuellen Richtlinien des International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR), der American Heart Association (AHA), des UK Resuscitation Council und des Roten Kreuzes, um Ihnen bei der Beseitigung blockierter Atemwege und der Wiederbelebung eines Säuglings oder Kindes zu helfen.

Tun Sie dies jetzt: bewusstloser, erstickender Säugling (unter 1 Jahr)¶

Wenn ein Baby wach ist, aber plötzlich nicht mehr weinen, nicht husten oder atmen kann, blau um die Lippen wird oder nur noch lautlose Mundbewegungen oder hohe Quietschgeräusche von sich gibt:

1. Bestätigen Sie eine schwere Atemwegsobstruktion. Wenn das Baby laut weint oder heftig hustet, schlagen Sie ihm nicht auf den Rücken, da ein starker Husten die Atemwege am besten reinigt; Bleib bei ihnen und beobachte genau. Handeln Sie nur dann sofort, wenn der Husten verstummt, die Atmung aussetzt oder Sie keinen Ton mehr von sich geben können.
2. Positionieren Sie das Kind mit dem Gesicht nach unten entlang Ihres Unterarms. Setzen Sie sich oder knien Sie und legen Sie Ihren Unterarm zur Stabilisierung auf Ihren Oberschenkel. Halten Sie das Baby mit dem Gesicht nach unten an Ihrem Unterarm entlang, wobei sein Kopf tiefer als seine Brust geneigt ist, und stützen Sie seinen knöchernen Kiefer und seine Wangenknochen zwischen Daumen und Fingern ab, ohne auf den weichen Hals unter dem Kinn zu drücken.
3. Führen Sie 5 kräftige Rückenschläge aus. Führen Sie mit dem Ballen Ihrer freien Hand 5 schnelle, kräftige Rückenschläge direkt zwischen den Schulterblättern des Säuglings aus.
4. Sandwich und drehen Sie das Baby mit der Vorderseite nach oben. Legen Sie Ihre freie Hand und Ihren Unterarm auf den Rücken des Babys, halten Sie den Hinterkopf des Babys in Ihrer Handfläche und drehen Sie das Baby sicher mit der Vorderseite nach oben auf den gegenüberliegenden Oberschenkel, wobei der Kopf tiefer als der Oberkörper bleibt.
5. Führen Sie 5 Bruststöße nach unten aus. Legen Sie 2 Finger (oder 2 Daumen) auf die Mitte des Brustbeins, direkt unter der imaginären Linie zwischen den Brustwarzen. Drücken Sie 4 Zentimeter (1,5 Zoll), etwa ein Drittel der Tiefe der Brust, fünfmal mit einer Stoßgeschwindigkeit pro Sekunde gerade nach unten.
6. Wiederholen Sie kontinuierlich 5 Rückenschläge und 5 Bruststöße. Wechseln Sie abwechselnd 5 Rückenschläge und 5 Bruststöße, bis der Gegenstand herausspringt und das Baby weint oder bis das Baby schlaff und nicht mehr reagiert (an diesem Punkt beginnen Sie sofort mit der Wiederbelebung des bewusstlosen Säuglings weiter unten).

Tun Sie dies jetzt: HLW bei nicht reagierendem Säugling oder Kind¶

Wenn ein Säugling (unter 1 Jahr) oder ein Kind (im Alter von 1 bis zur Pubertät) nicht reagiert, schlaff ist und nicht normal atmet (oder nur gelegentlich nach Luft schnappt):

1. Rufen Sie um Hilfe und rufen Sie Ihre örtliche Notrufnummer über die Freisprecheinrichtung an. Bitten Sie einen Unbeteiligten, 911 in den Vereinigten Staaten und Kanada, 112 in der gesamten Europäischen Union, 999 im Vereinigten Königreich oder 000 in Australien zu wählen (alle anzeigen). Notrufnummern) und holen Sie sich einen automatisierten externen Defibrillator (AED). Wenn Sie ein Mobiltelefon bei sich haben, wählen Sie sofort und stellen Sie es auf die Freisprecheinrichtung, damit Sie ohne Verzögerung mit der Herz-Lungen-Wiederbelebung beginnen können. (Wenn Sie völlig allein sind und kein Telefon in der Nähe haben und der Zusammenbruch nicht plötzlich war bzw. nicht beobachtet wurde, führen Sie zuerst 2 Minuten / 5 Zyklen Wiederbelebung durch, bevor Sie das Baby tragen oder zu einem Telefon laufen.)
2. Legen Sie den Säugling oder das Kind flach auf dem Rücken auf eine feste, harte Oberfläche. Verwenden Sie den Boden, den Boden oder einen stabilen Tisch; Führen Sie die Herz-Lungen-Wiederbelebung niemals auf einer weichen Matratze oder einem Sofa durch, wo der ganze Körper bei jedem Stoß einsinkt.
3. Führen Sie 30 Herzdruckmassagen kräftig und schnell durch (100 bis 120 pro Minute).
   • Für ein Kleinkind (unter 1 Jahr): Verwenden Sie die 2-Daumen-umfassende-Hände-Technik (legen Sie beide Hände um den Brustkorb des Babys und drücken Sie mit beiden Daumen nebeneinander auf die untere Hälfte des Brustbeins) oder die 2-Finger-Technik (drücken Sie mit zwei Fingerspitzen direkt nach unten auf die Brustmitte direkt unterhalb der Brustwarzenlinie). Drücken Sie 4 Zentimeter (1,5 Zoll) oder ein Drittel der Brusttiefe von vorne nach hinten nach unten.
   • Für ein Kind (im Alter von 1 bis zur Pubertät): Legen Sie den Ballen von einer Hand (oder 2 verschränkten Händen, wenn das Kind größer ist oder Ihre Hände ermüden) auf die untere Hälfte des Brustbeins. Drücken Sie 5 Zentimeter (2 Zoll) oder ein Drittel der Brusttiefe gerade nach unten.
   • Lassen Sie die Brust nach jedem einzelnen Stoß vollständig zurückspringen (ganz nach oben springen).
4. Öffnen Sie die Atemwege und überprüfen Sie den Mund, wenn der Patient erstickt. Wenn der Stillstand durch Ersticken ausgelöst wurde, öffnen Sie den Mund weit und schauen Sie hinein. Wenn Sie deutlich einen losen Gegenstand sehen, fegen Sie ihn vorsichtig mit Ihrem kleinen Finger heraus. Öffnen Sie dann die Atemwege, indem Sie bei einem Säugling eine neutrale „Schnüffelposition“ einnehmen (kippen Sie den Kopf eines Babys nicht weit nach hinten) oder bei einem Kind sanft den Kopf neigen und das Kinn anheben.
5. Machen Sie zwei sanfte Atemzüge (jeweils 1 Sekunde).
   • Für ein Kleinkind: Bedecken Sie Mund und Nase des Babys fest mit Ihrem Mund und blasen Sie 1 Sekunde lang einen sanften Luftstoß aus Ihren Wangen, bis Sie sehen, wie sich der Brustkorb des Babys sichtbar hebt. Lassen Sie die Brust sinken und geben Sie dann einen zweiten 1-sekündigen Zug ab.
   • Für ein Kind: Drücken Sie die weichen Nasenlöcher des Kindes mit Daumen und Zeigefinger zu, schließen Sie Ihre Lippen über den Mund des Kindes und atmen Sie zweimal sanft 1 Sekunde lang ein, bis sich die Brust hebt.
6. Fahren Sie ohne Unterbrechung mit Zyklen von 30 Kompressionen und 2 Atemzügen fort. Fahren Sie im Verhältnis 30:2 fort, bis der Säugling oder das Kind zu atmen und sich zu bewegen beginnt, ein AED eintrifft und zur Analyse bereit ist oder Sanitäter Ihre Position übernehmen.

Entscheidungsalgorithmus für Erstickungsgefahr und HLW bei Kindern¶

flowchart TD
    Start["Säugling (<1 Jahr) oder Kind (1 Jahr bis zur Pubertät) in einer Krise"] --> ConsciousCheck{"Ist der Säugling oder das Kind bei Bewusstsein und reaktionsfähig?"}

    ConsciousCheck -->|Yes, Conscious Choking| SoundCheck{"Können sie kräftig husten, weinen oder sprechen?"}
    SoundCheck -->|Yes, strong cough| Encourage["Schlagen Sie NICHT zurück und stören Sie sich NICHT. Bleiben Sie in der Nähe und regen Sie zum Husten an. Rufen Sie die Notrufzentrale an, wenn die Behinderung weiterhin besteht"]
    SoundCheck -->|No, silent/unable to breathe| AgeChoke{"Wie alt ist das Kind?"}

    AgeChoke -->|Infant Under 1 Year| InfantChoke["Abwechselnd 5 Rückenschläge und 5 Bruststöße<br/>Kiefer stützen; Halten Sie den Kopf tiefer als die Brust<br/>Führen Sie NIEMALS Bauchstöße bei einem Kleinkind aus"]
    AgeChoke -->|Child Age 1 to Puberty| ChildChoke["Geben Sie Bauchstöße (Heimlich) oder<br/>5 Rückenschläge + 5 Bauchstöße<br/> Wiederholen Sie dies, bis sich der Gegenstand löst oder das Kind schlaff wird"]

    InfantChoke --> GoesLimp{"Sind sie schlaff/unreagierbar geworden?"}
    ChildChoke --> GoesLimp
    GoesLimp -->|Yes| StartCPR

    ConsciousCheck -->|No, Unresponsive| BreathCheck{"Normal atmen? (Gelegentliches Keuchen ignorieren)"}
    BreathCheck -->|Yes, breathing normally| RecoveryPos["In seitliche stabile Position bringen<br/>Rufen Sie 911 / 112 / 999 an und überwachen Sie die Atmung"]
    BreathCheck -->|No, not breathing or only gasping| StartCPR["Rufen Sie 911/112/999 über die Freisprecheinrichtung an<br/>Machen Sie 30 Herzdruckmassagen durch: 2 Beatmungen<br/>Rate: 100 bis 120/min; Schauen Sie bei Erstickungsgefahr vor dem Einatmen in den Mund.<br/>Befestigen Sie den AED so bald wie möglich mit pädiatrischen Elektroden"]

Vergleich der Reanimationsregeln für Säuglinge, Kinder und Erwachsene¶

Anatomische Unterschiede zwischen einem Baby, einem heranwachsenden Kind und einem Erwachsenen erfordern entscheidende Anpassungen der Handposition, der Kompressionstiefe und des Atemwegswinkels.

Kritische anatomische Unterschiede in den Atemwegen von Säuglingen und Kindern¶

Das Verständnis, warum sich die Anatomie von Säuglingen und Kindern von der eines Erwachsenen unterscheidet, verhindert zwei häufige Fehler von Rettern, die versehentlich die Atmung blockieren oder innere Organe verletzen:

1. Warum Sie bei einem Säugling unter 1 Jahr NIEMALS Heimlich-Übungen durchführen dürfen¶

Bei einem Säugling unter 12 Monaten ist die Bauchhöhle klein, die Bauchwandmuskulatur dünn und Leber und Milz sind proportional riesig und reichen weit unter den Schutzkäfig der unteren Rippen. Bei einem Baby unter einem Jahr führt das Aufwärtsdrücken des Bauches häufig zu einem Leber- oder Milzriss des Babys, was zu tödlichen inneren Blutungen führt. Deshalb erhalten Säuglinge unter einem Jahr 5 Rückenschläge und 5 Bruststöße auf das harte Brustbein, niemals Bauchstöße.

2. Warum die Überstreckung des Halses eines Säuglings dazu führt, dass die Luftröhre zuknickt¶

Ein Säugling hat im Verhältnis zum Körper einen sehr großen Hinterkopf (Occiput), einen kurzen Hals, eine verhältnismäßig große Zunge und eine Luftröhre (Trachea), die aus weichen, biegsamen Knorpelringen besteht und eher einem flexiblen Trinkhalm als einem starren Rohr ähnelt.

• Wenn ein Säugling flach auf dem Rücken auf dem Boden liegt, neigt sein großer Hinterschädel ganz natürlich das Kinn nach vorne auf die Brust.
• Wenn Sie jedoch den Kopf eines Säuglings wie bei einem Erwachsenen ganz nach hinten neigen, wölben sich die weichen Knorpelringe der Luftröhre des Babys und falten sich zu, wodurch Ihre Beatmung vollständig daran gehindert wird, in die Lunge zu gelangen, und Luft stattdessen in den Magen des Babys gedrückt wird.
• Positionieren Sie den Kopf eines Säuglings immer in der neutralen „Schnüffel“-Position (schauen Sie direkt zur Decke, als würde er an einer Blume schnüffeln, wobei der Gehörgang horizontal mit der Vorderseite der Schulter ausgerichtet ist). Wenn Sie ein dünnes, gefaltetes Handtuch unter die Schultern des Babys legen, können Sie diese exakte neutrale Ausrichtung auf natürliche Weise beibehalten.

3. Warum die Technik des 2-Daumen-Umfassens der Hände bei der Herz-Lungen-Wiederbelebung bei Säuglingen überlegen ist¶

In den aktuellen Reanimationsrichtlinien der AHA, des ILCOR und des UK Resuscitation Council wird nach Möglichkeit die 2-Daumen-Technik mit den Händen umschließen der älteren 2-Finger-Methode vorgezogen:

• Legen Sie Ihre Finger seitlich und hinten um den Brustkorb des Säuglings, um seinen Rücken zu stützen, während Sie beide Daumen nebeneinander auf die Mitte des Brustbeins direkt unterhalb der Brustwarzenlinie legen.
• Das Drücken mit beiden Daumen erzeugt einen höheren Koronarperfusionsdruck, erreicht eine gleichmäßigere Tiefe von 4 Zentimetern (1,5 Zoll) und verhindert, dass sich Ihre Finger während der 2-minütigen CPR-Zyklen verkrampfen oder vom schmalen Brustbein abrutschen.

Bewusstes Ersticken bei einem Kind (im Alter von 1 Jahr bis zur Pubertät)¶

Wenn ein Kleinkind oder ein Kind im schulpflichtigen Alter erstickt und nicht laut sprechen, husten oder atmen kann:

1. Fragen Sie: „Ersticken Sie?“ und achten Sie auf das allgemeine Erstickungszeichen (Hände an den Hals geklammert, panischer Gesichtsausdruck, stummes Husten oder hoher inspiratorischer Stridor).
2. Rückenschläge und Bauchstöße ausführen:
   • Internationales / Rotes Kreuz / UK / EU / ANZCOR-Protokoll: Lehnen Sie das Kind in der Taille nach vorne, stützen Sie seine Brust mit einer Hand und führen Sie mit dem Handballen der anderen Hand bis zu 5 kräftige Rückenschläge zwischen den Schulterblättern aus. Wenn der Gegenstand nicht herausspringt, führen Sie sofort bis zu 5 Bauchstöße durch.
   • Wie man Bauchstöße bei Kindern ausführt (Heimlich-Manöver): Knien oder stehen Sie direkt hinter dem Kind, sodass sich Ihr Oberkörper auf seiner Höhe befindet. Wickeln Sie Ihre Arme unter ihren Armen um ihre Taille. Machen Sie mit einer Hand eine Faust und legen Sie die Daumenseite Ihrer Faust flach auf die Mittellinie des Bauches, direkt über dem Bauchnabel (Nabel) und deutlich unterhalb der spitzen Spitze des Brustbeins (Fortsatz xiphoideus). Fassen Sie mit der anderen Hand Ihre Faust und ziehen Sie sie mit schnellen, deutlichen Stößen nach innen und oben, bis der Gegenstand herausschießt.

Verschluckte Knopfbatterien und Hochleistungsmagnete¶

Nicht jeder verschluckte Gegenstand verstopft die Luftröhre; Münzen und kleine Batterien bleiben oft auf halber Höhe der Speiseröhre (Speiseröhre) hängen, während das Kind noch atmen und sprechen kann. Zwei Haushaltsgegenstände stellen bei Verschlucken katastrophale innere Notfälle dar:

Verschlucken von Lithium-Knopf-/Knopfbatterien (Die 2-Stunden-Verätzungsregel)¶

Wenn ein Kind eine flache, runde Lithium-Knopfzellenbatterie verschluckt (oder in die Nase oder ins Ohr steckt) (z. B. eine 20-Millimeter-CR2032-Batterie, die in Auto-Schlüsselanhängern, Fernbedienungen, Digitalwaagen, flammenlosen Teelichtern und Musikgrußkarten zu finden ist), handelt es sich um einen lebensbedrohlichen Notfall, selbst wenn das Kind normal und ohne Symptome atmet.

Wenn eine Knopfbatterie in der feuchten Speiseröhre stecken bleibt, schließt der Speichel einen Stromkreis zwischen dem Plus- und dem Minuspol der Batterie. Dadurch wird ein externer elektrischer Strom erzeugt, der Wassermoleküle durch Hydrolyse spaltet, um ätzendes Natriumhydroxid (Lauge) direkt an der Speiseröhrenwand zu erzeugen. Innerhalb von nur 2 Stunden kann die Batterie ein Loch direkt durch die Speiseröhre in die Luftröhre (tracheoösophageale Fistel) oder in die Aorta brennen, was Tage oder sogar Wochen nach dem Entfernen der Batterie zu tödlichen inneren Blutungen führt.

Sofortiges Knopfbatterieprotokoll (AHA-/Poison Control-/NASPGHAN-Richtlinien):

1. Fahren Sie sofort in die Notaufnahme eines Kinderkrankenhauses für eine Notfallröntgenaufnahme und endoskopische Entfernung. Warten Sie nicht, bis Symptome auftreten.
2. Geben Sie pasteurisierten HONIG NUR unterwegs, wenn das Kind 12 Monate (1 Jahr) oder älter ist und die Batterie innerhalb der letzten 12 Stunden verschluckt wurde:
   • Geben Sie während der Fahrt zum Krankenhaus alle 10 Minuten 10 Milliliter (2 Teelöffel) reinen Haushaltshonig (bis zu 6 Dosen) oral ein oder 10 Milliliter Sucralfat-Suspension, falls verfügbar. Viskoser Honig bedeckt die Oberfläche der Knopfbatterie in der Speiseröhre und bildet eine physikalische Barriere, die die Ansammlung von Alkalihydroxid neutralisiert und die Tiefe der Gewebeverbrennung verringert, bevor der Chirurg die Batterie herausnimmt.
   • Geben Sie NIEMALS Honig einem Säugling unter 12 Monaten (1 Jahr), da das Risiko eines Säuglingsbotulismus besteht.
   • Verzögern Sie NIEMALS die Fahrt zum Krankenhaus, um Honig zu kaufen, und geben Sie ihm keinen Honig, wenn das Kind nicht schlucken kann, erstickt oder seit der Einnahme mehr als 12 Stunden vergangen sind (wobei die Speiseröhre möglicherweise bereits perforiert ist).
3. KEIN Erbrechen herbeiführen und keine anderen Nahrungsmittel oder Getränke verabreichen.

Leistungsstarke Neodym-Magnete¶

Wenn ein Kind zwei oder mehr kleine Seltenerdmagnete (oder einen Magneten und einen Metallgegenstand) verschluckt, ziehen sich die Magnete über die einzelnen Schlingen des Dünn- und Dickdarms heftig an, wodurch die Darmwand zwischen ihnen eingeklemmt wird und es zu ischämischer Nekrose, Darmperforation und tödlicher Bauchfellentzündung kommt. Suchen Sie bei Verdacht auf Magnetverschluckung sofort eine Röntgenaufnahme in der Notaufnahme auf.

Häufig gestellte Fragen¶

Quellen überprüft¶

• American Heart Association (AHA): Leitlinien 2020 und 2024 für kardiopulmonale Wiederbelebung und kardiovaskuläre Notfallversorgung: Teil 4: Pädiatrische grundlegende und erweiterte Lebenserhaltung.
• International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR): Consensus on Science with Treatment Recommendations (CoSTR) for Pediatric Life Support.
• Resuscitation Council UK: 2021 Pediatric Basic Life Support Guidelines und Pediatric Foreign Body Airway Obstruction Algorithm.
• Amerikanisches Rotes Kreuz und Internationale Föderation der Rotkreuz- und Rothalbmondgesellschaften (IFRC): Internationale Richtlinien für Erste Hilfe, HLW und AED-Wiederbelebung.
• National Capital Poison Center (USA) und North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (NASPGHAN): National Button Battery Ingestion Triage and Honey Treatment Guideline.

Verwandte Leitfäden¶

• Hands-Only-HLW für Erwachsene und Jugendliche
• Erstickungsrettung für Erwachsene (Heimlich-Manöver)
• Rettung und Wiederbelebung nach Ertrinken
• Schwere allergische Reaktionen und Adrenalin bei Kindern
• Notrufnummernverzeichnis