Lebensmittelvergiftung, akute Gastroenteritis und schwere Dehydrierung¶

Akute Gastroenteritis und lebensmittelbedingte Erkrankungen treten auf, wenn Bakterien, Viren, Parasiten oder vorgeformte mikrobielle Toxine die Magen- und Darmschleimhaut reizen und entzünden. Während sich die meisten gesunden Erwachsenen durch orale Flüssigkeiten innerhalb von 24 bis 72 Stunden von einer leichten Magen-Darm-Grippe oder einer Lebensmittelvergiftung erholen, kann ein schwerer Flüssigkeitsverlust durch anhaltendes Erbrechen und wässrigen Durchfall innerhalb weniger Stunden einen hypovolämischen Schock, akutes Nierenversagen, tödliche Elektrolytstörungen oder lebensbedrohliche systemische Komplikationen auslösen.

Bestimmte durch Lebensmittel übertragene Krankheitserreger setzen auch starke Neurotoxine oder nierenzerstörende Toxine frei, wenn die übliche häusliche Pflege nicht ausreicht. Zu wissen, wie man eine routinemäßige virale Gastroenteritis von Botulismus, hämolytisch-urämischem Syndrom oder schwerer Dehydration unterscheidet, wie man zu Hause eine exakte orale Rehydrationslösung der Weltgesundheitsorganisation (WHO) mischt und welche Durchfallmedikamente tatsächlich tödliche Giftstoffe in Ihrem Körper einschließen können, schützt Ihr Leben und das Leben gefährdeter Kinder und älterer Erwachsener.

Tun Sie dies jetzt¶

1. Überprüfen Sie, ob lebensbedrohliche Warnsignale vorliegen, und rufen Sie ggf. den Notdienst an. Rufen Sie Ihre örtliche Notrufnummer an (911 in den Vereinigten Staaten und Kanada, 112 in der gesamten Europäischen Union, 999 im Vereinigten Königreich oder alle anzeigen). Notrufnummern), wenn die Person Anzeichen einer starken Dehydrierung oder eines Schocks zeigt (Verwirrtheit, extreme Lethargie, Schwindel oder Ohnmacht beim Stehen, schnelle Herzfrequenz über 110 Schläge pro Minute, eingefallene Augen oder kein Wasserlassen für 8 bis 12 Stunden bei Erwachsenen bzw. 6 Stunden bei Kleinkindern), Blut oder dunkles Material erbricht, das wie nasser Kaffeesatz aussieht, kastanienbraunen oder stark blutigen Stuhlgang hat oder einen steifen Nacken, neurologische Sehstörungen oder starke lokale Schmerzen entwickelt unterer rechter Bauch.
2. Ruhen Sie den Magen nach dem Erbrechen kurz aus und beginnen Sie dann mit kleinen Schlucken der Oral Rehydration Solution (ORS). Trinken Sie unmittelbar nach dem Erbrechen keine großen Gläser klares Wasser, da die Dehnung eines entzündeten Magens den Würgereflex erneut auslöst. Warten Sie nach einem Erbrechen 15 bis 30 Minuten und verabreichen Sie dann alle 2 bis 5 Minuten 5 Milliliter (1 Teelöffel) orale Rehydrierungslösung mit einem Löffel, einem Medizinbecher oder einer oralen Spritze. Steigern Sie die Dosis allmählich auf kleine Schlucke, wenn sich der Magen beruhigt.
3. Bereiten Sie eine hausgemachte WHO-Salz-Zucker-Lösung zu, wenn keine ORS-Pakete in der Apotheke erhältlich sind. Einfaches Wasser allein ersetzt nicht verlorenes Natrium und Kalium, und unverdünnter Fruchtsaft oder normale Limonade ziehen durch osmotischen Druck mehr Wasser in den Darm, was den Durchfall verschlimmert. Rühren Sie 6 gestrichene Teelöffel (30 Milliliter) weißen Haushaltszucker und 0,5 gestrichene Teelöffel (2,5 Milliliter) Speisesalz in 1 Liter (4,2 US-Tassen) sauberes, sicheres Trinkwasser, bis es sich vollständig aufgelöst hat.
4. Verabreichen Sie keine rezeptfreien Medikamente gegen Durchfall, wenn Sie hohes Fieber oder blutigen Stuhl haben. Nehmen Sie niemals motilitätshemmende Medikamente wie Loperamid oder Wismutsubsalicylat ein, wenn Sie Fieber über 38,5 Grad Celsius (101,3 Grad Fahrenheit) oder sichtbares Blut oder Eiter im Stuhl haben. Durch die Verlangsamung des Darms werden invasive Bakterien und Shiga-Toxine an der Darmwand festgehalten, was das Risiko eines toxischen Megakolons und eines Nierenversagens erhöht.
5. Bewahren und kennzeichnen Sie verdächtige Lebensmittel sicher außerhalb der Reichweite. Wenn Sie den Verdacht haben, dass ein bestimmtes Restaurantessen, ein nicht pasteurisiertes Produkt, ein Wildpilz oder ein aufgequollenes selbstgemachtes Einmachglas bei mehreren Personen eine schwere Erkrankung verursacht hat, verschließen Sie die restlichen Lebensmittel in einer deutlich gekennzeichneten Plastiktüte im Kühlschrank (frieren Sie sie nicht ein, es sei denn, Sie werden dazu aufgefordert), damit Gesundheitsinspektoren oder Toxikologieärzte den genauen Erreger oder das Toxin testen können.
6. Isolieren Sie kontaminierte Oberflächen mit Chlorbleiche, nicht mit Alkohol. Wenn sich Noroviren oder infektiöser Durchfall in Ihrem Zuhause ausbreiten, töten Händedesinfektionsmittel auf Alkoholbasis und herkömmliche Desinfektionstücher mit quaternärem Ammonium die Virushülle nicht ab. Waschen Sie Ihre Hände 20 Sekunden lang gründlich mit Seife und warmem fließendem Wasser, tragen Sie beim Reinigen von Erbrochenem oder Stuhl Einmalhandschuhe und desinfizieren Sie harte Oberflächen mit einer frisch gemischten Haushalts-Chlorbleichlösung, die Sie mindestens 5 bis 10 Minuten lang nass lassen.

Flussdiagramm zur Notfalltriage und Dehydrierungsentscheidung¶

Verwenden Sie diesen klinischen Entscheidungsbaum, um festzustellen, ob jemand mit akutem Erbrechen und Durchfall zu Hause mit oraler Rehydrierung behandelt werden kann oder eine sofortige intravenöse Therapie im Krankenhaus benötigt.

flowchart TD
    Start["Akutes Erbrechen, wässriger Durchfall oder Magenkrämpfe"] --> NeuroCheck{"Irgendwelche neurologischen Anzeichen?<br/>Doppeltsehen, hängende Augenlider,<br/>undeutliche Sprache, Schluckbeschwerden oder Taubheitsgefühl?"}

    NeuroCheck -->|"Ja"| Call911Neuro["Rufen Sie sofort den Notdienst.<br/>Verdacht auf Botulismus oder marines Neurotoxin.<br/>Halten Sie den Patienten halb aufrecht und überwachen Sie die Atmung"]
    NeuroCheck -->|"Nein"| RedFlags{"Überprüfen Sie systemische Warnsignale:<br/>Blutiger oder schwarzer Stuhl, kaffeegemahlenes Erbrochenes,<br/>Verwirrtheit, Ohnmacht, starrer Bauch oder kein Urin >8 Stunden?"}

    RedFlags -->|"Ja, 1 oder mehr vorhanden"| ERVisit["Gehen Sie jetzt zur Notaufnahme des Krankenhauses<br/>Erfordert IV-Kristalloide, Elektrolyttest,<br/>Stuhlkultur und chirurgische oder Nierenuntersuchung"]
    RedFlags -->|"Nein"| HighRiskCheck{"Handelt es sich bei der Patientin um ein Kleinkind <6 Monate,<br/>gebrechlicher älterer Erwachsener >65, schwanger,<br/>diabetisch oder immungeschwächt?"}

    HighRiskCheck -->|"Ja"| SameDayEval["Kontaktieren Sie noch heute Ihren Arzt oder die Notaufnahme.<br/>Beginnen Sie sofort mit der Einnahme von Mikro-Schlucken WHO ORS.<br/>Unterer Schwellenwert für die intravenöse Flüssigkeitszufuhr"]
    HighRiskCheck -->|"Nein"| TrialORS["Start Home Oral Rehydration Protocol<br/>5 ml (1 TL) ORS alle 2 bis 5 Minuten<br/>Vermeiden Sie Medikamente gegen Motilität, wenn Fieber vorliegt"]

    TrialORS --> ToleranceCheck{"Kann der Patient 4 bis 6 Stunden lang kleine Schlucke unterdrücken, ohne dass es zu einer Verschlechterung kommt?"}
    ToleranceCheck -->|"Ja"| RecoveryDiet["Fahren Sie bei Verträglichkeit mit einer frühen Nachfütterung fort<br/>Ersetzen Sie jeden losen Stuhl durch 200 bis 250 ml ORS<br/>Achten Sie 14 Tage lang auf verzögerte HUS-Nierensymptome"]
    ToleranceCheck -->|"Nein, anhaltendes, hartnäckiges Erbrechen"| ERVisit

Zeitleiste des Beginns: Identifizierung des Erregers anhand der Inkubationsuhr¶

Wenn mehrere Personen nach einer gemeinsamen Mahlzeit erkranken, achten Notärzte und Toxikologen zunächst auf die Inkubationszeit (die Anzahl der Stunden oder Tage zwischen dem Verzehr des verdächtigen Lebensmittels und dem ersten Symptom) sowie auf das vorherrschende Symptom. Schnelle Symptome, die innerhalb von 1 bis 6 Stunden beginnen, deuten fast immer auf ein vorgeformtes chemisches oder bakterielles Toxin hin, das sich bereits vor dem Verschlucken in der Nahrung befand, wohingegen Verzögerungen von 1 bis 5 Tagen darauf hindeuten, dass sich lebende Bakterien, Viren oder Parasiten in Ihrem Darm vermehren.

Klinische Dehydrationsbeurteilung in allen Altersgruppen¶

Dehydrierung bei akuter Gastroenteritis ist nicht nur ein Durstgefühl; Es handelt sich um eine fortschreitende Erschöpfung des intravaskulären Flüssigkeitsvolumens und der intrazellulären Elektrolyte (Natrium, Kalium, Chlorid und Bicarbonat). Wenn das Plasmavolumen sinkt, muss das Herz schneller schlagen und die Blutgefäße in der Haut und den Nieren verengen sich, um den Blutdruck im Gehirn und im Herzen aufrechtzuerhalten.

Ärzte und die Weltgesundheitsorganisation klassifizieren Dehydration in drei umsetzbare Kategorien: Keine oder minimale Dehydration (weniger als 3 Prozent Körpergewichtsverlust), Leichte bis mäßige Dehydration (3 bis 9 Prozent Körpergewichtsverlust) und Schwere Dehydration (10 Prozent oder mehr Körpergewichtsverlust, was einen hypovolämischen Schock darstellt).

So mischen und verabreichen Sie die Oral Rehydration Solution (ORS)¶

Im 20. Jahrhundert veränderte die Entdeckung des Natrium-Glucose-Kotransportmechanismus (SGLT1) im menschlichen Dünndarm die Notfallmedizin. Selbst wenn Cholera-, Rotavirus- oder Salmonellen-Toxine dazu führen, dass die Darmschleimhaut literweise Flüssigkeit in den Darm schüttet, bleiben die SGLT1-Transportproteine ​​am Darmbürstensaum vollständig intakt. Allerdings können diese Proteine ​​Natrium und Wasser nur dann über die Darmwand absorbieren, wenn Glukose (Zucker) und Natrium (Salz) in einem genauen molaren Verhältnis von 1 zu 1 zusammen vorliegen.

• Wenn Sie bei starkem Erbrechen und Durchfall normales Wasser in großen Mengen trinken, gelangt es nur unzureichend durch den entzündeten Darm und verdünnt das verbleibende Natrium in Ihrem Blutkreislauf, wodurch die Gefahr einer gefährlichen Hyponatriämie (Schwellung des Gehirns, Verwirrtheit und Krampfanfälle) besteht.
• Wenn Sie unverdünnten Apfelsaft, normale Cola, gesüßte Sportgetränke oder gesüßten Tee trinken, enthalten diese viel zu viel Zucker (hohe Osmolalität) und viel zu wenig Natrium. Der überschüssige, nicht absorbierte Zucker sitzt im Darm und wirkt wie ein Schwamm, der noch mehr Wasser aus Ihrem Blutkreislauf in Ihren Darm zieht (osmotischer Durchfall).

1. Kommerzielle WHO-Formel-ORS-Pakete (erste Wahl)¶

Verwenden Sie nach Möglichkeit vorab abgemessene orale Rehydrationssalzpäckchen aus einer Apotheke (z. B. WHO/UNICEF Reduced Osmolarity ORS, Pedialyte, Dioralyte, Hydralyte oder CeraLyte), die genau mit der genauen Menge an sauberem Wasser gemischt werden, die auf der Packung aufgedruckt ist. Mischen Sie niemals ein ORS-Päckchen mit Milch, Suppe oder Fruchtsaft und kochen Sie die Lösung niemals nach der Zugabe der Salze (wenn Ihr Wasser kochen muss, kochen Sie das Wasser zuerst, lassen Sie es vollständig abkühlen und rühren Sie dann das Päckchen ein).

2. Genaues hausgemachtes WHO-ORS-Notfallrezept¶

Wenn Sie keine Apotheke erreichen können, bereiten Sie genau dieses lebensrettende Rezept zu, das von der Weltgesundheitsorganisation und dem Rehydration Project empfohlen wird. Verwenden Sie handelsübliche Messlöffel (kein unregelmäßiges Tafelbesteck) und probieren Sie die fertige Flüssigkeit, bevor Sie sie einem Kind geben: Sie sollte nicht salziger schmecken als natürliche menschliche Tränen.

• Sauberes, sicheres Trinkwasser: 1 Liter (ungefähr 4,2 US-Tassen oder fünf 200-Milliliter-Gläser).
• Weißer granulierter Haushaltszucker (Saccharose): 6 gestrichene Teelöffel (30 Milliliter oder 25,2 Gramm).
• Standard-Speisesalz (Natriumchlorid): 0,5 (ein halber) gestrichener Teelöffel (2,5 Milliliter oder 2,9 Gramm).

60 Sekunden lang kräftig rühren, bis sich alle Salz- und Zuckerkristalle aufgelöst haben. Bewahren Sie es abgedeckt an einem kühlen Ort auf und entsorgen Sie nicht verwendete Portionen nach 24 Stunden. Bereiten Sie täglich eine neue Portion zu.

3. Alternative Haushaltsflüssigkeitsrezepte, wenn Zucker nicht verfügbar ist¶

• Getreide-ORS auf Stärkebasis (hochwirksam bei schwerem wässrigen Durchfall): Komplexe Stärken in Reis werden im Darm langsam in Glukose zerlegt, ohne die Darmosmolalität zu erhöhen, wodurch das Stuhlvolumen im Vergleich zu einfachem Zucker um bis zu 30 Prozent reduziert wird. Kochen Sie 50 bis 60 Gramm (ca. 0,5 Tassen) trockenes weißes Reispulver oder gekochten pürierten weißen Reis in 1,1 Liter Wasser für 5 bis 7 Minuten, bis ein dünner, wässriger Brei entsteht, lassen Sie ihn auf Raumtemperatur abkühlen, fügen Sie 0,5 gestrichene Teelöffel Speisesalz hinzu und stellen Sie sicher, dass das Endvolumen 1 Liter beträgt.
• Verdünnter Fruchtsaft plus gesalzener Cracker-Fallback (für leichte Fälle bei älteren Kindern und Erwachsenen): Wenn ein leicht dehydriertes Kind oder ein leicht dehydrierter Erwachsener die Standard-ORS ablehnt, haben Forscher gezeigt, dass das Verdünnen von 1 Teil ungesüßtem Apfelsaft mit 4 Teilen Wasser (Verdünnung 1:4) oder abwechselnde Schlucke eines verdünnten Sportgetränks (1 Teil Sportgetränk auf 1 Teil Wasser) mit einfachen gesalzenen Crackern und Brühe die Flüssigkeitszufuhr bei leichter viraler Gastroenteritis aufrechterhalten kann. Verwenden Sie diesen Ersatz nicht für Kleinkinder oder bei mittelschwerer bis schwerer Dehydrierung.

4. Schritt-für-Schritt-Volumenziele und Anti-Erbrechen-Technik¶

Wenn eine Person aktiv erbricht, gehen Eltern und Betreuer oft davon aus, dass die orale Rehydrierung fehlgeschlagen ist, weil der Patient ein volles Glas Wasser erbricht. In der pädiatrischen Notfalltriage gelingt die orale Rehydrierung in über 90 Prozent der Fälle, wenn sie durch Spritzen- oder Löffelstimulation verabreicht wird:

1. Die 5-Milliliter-Regel: Spritzen oder löffeln Sie mit einer 5-Milliliter-Medizinspritze oder einem Löffel alle 3 Minuten 5 Milliliter kühles ORS seitlich in den Mund. Bei diesem Tempo nimmt die Person 100 Milliliter (3,4 Unzen) pro Stunde direkt über den Magen und den oberen Zwölffingerdarm auf, ohne jemals genug Flüssigkeitsvolumen im Magen anzusammeln, um einen Brechreflex auszulösen.
2. Wenn sie während der Rehydrierung erbrechen: Warten Sie 15 bis 20 Minuten, bis die Krämpfe in der Speiseröhre und im Magen nachlassen, und beginnen Sie dann alle 5 Minuten mit 5 Millilitern.
3. 4-Stunden-Rehydrierungsziel für leichte bis mittelschwere Dehydrierung: Versuchen Sie, etwa 50 bis 75 Milliliter ORS pro Kilogramm Körpergewicht (ungefähr 1 Unze pro Pfund) gleichmäßig über die ersten 4 Stunden zu verabreichen:
4. Säugling mit einem Gewicht von 6 Kilogramm (13 Pfund): 300 bis 450 Milliliter (10 bis 15 Unzen) insgesamt über 4 Stunden.
5. Kleinkind mit einem Gewicht von 12 Kilogramm (26 Pfund): 600 bis 900 Milliliter (20 bis 30 Unzen) insgesamt über 4 Stunden.
6. Kind mit einem Gewicht von 25 Kilogramm (55 Pfund): 1,25 bis 1,8 Liter (42 bis 60 Unzen) insgesamt über 4 Stunden.
7. Jugendliche oder Erwachsene (60+ Kilogramm / 132+ Pfund): 2,0 bis 3,5 Liter (68 bis 118 Unzen) insgesamt über 4 bis 6 Stunden.
8. Laufender Erhaltungsersatz: Sobald sich die ersten Anzeichen von Durst und Dehydrierung bessern, verabreichen Sie zusätzlich 60 bis 120 Milliliter (2 bis 4 Unzen) ORS für jeden Stuhlgang oder jede Erbrechensepisode bei kleinen Kindern und 200 bis 250 Milliliter (1 Tasse) nach jedem Stuhlgang bei älteren Kindern und Erwachsenen.

Auf tödliche Komplikationen muss man achten¶

Selbst wenn der Flüssigkeitsverlust kontrolliert wird, können während oder in den zwei Wochen nach einer lebensmittelbedingten Erkrankung vier lebensbedrohliche medizinische Komplikationen auftreten.

1. Lebensmittelbedingter und Säuglingsbotulismus (absteigende neurotoxische Lähmung)¶

Clostridium botulinum produziert eines der tödlichsten bekannten biologischen Toxine. Im Gegensatz zu Salmonellen oder Noroviren verursacht Botulismus kein Fieber und lässt den Patienten bei vollem Bewusstsein und geistiger Leistungsfähigkeit zurück, während die Nervensignale zu den willkürlichen Muskeln zunehmend unterbrochen werden.

• Lebensmittelbedingter Botulismus bei Erwachsenen und Kindern: Achten Sie auf die „4 Ds“: Diplopie (doppeltes oder verschwommenes Sehen), Dysarthrie (undeutliche, gedämpfte Sprache), Dysphonie (heisere oder schwache Stimme) und Dysphagie (Schwierigkeiten beim Schlucken von Wasser oder Speichel), begleitet von herabhängenden oberen Augenlidern (Ptosis) und Pupillen, die sich bei hellem Licht nicht verengen. Die Schwäche breitet sich dann symmetrisch nach unten vom Hals und den Armen zum Brustkorb, Zwerchfell und den Beinen aus.
• Botulismus bei Säuglingen (Alter 1 Woche bis 12 Monate): Verursacht durch Verschlucken C. Botulinum-Sporen (am bekanntesten in rohem oder pasteurisiertem Honig sowie Staub und Erde), die im unreifen Darmtrakt eines Babys keimen. Das früheste Anzeichen ist fast immer neue Verstopfung (3 oder mehr Tage ohne Stuhlgang), gefolgt von einem schwachen, flachen, leisen Schrei, schlechtem Saugen an der Brust oder Flasche, Verlust der Kopfkontrolle („Floppy-Baby“-Hypotonie) und angesammeltem Speichel.
• Sofortige Maßnahme: Gehen Sie sofort zur nächstgelegenen Notaufnahme des Krankenhauses. Die frühzeitige Verabreichung von intravenösem Botulinum-Antitoxin (BAT für Erwachsene/Kinder oder BabyBIG humanes Botulismus-Immunglobulin für Säuglinge) stoppt weitere Nervenlähmungen, obwohl es Wochen dauert, bis bereits gelähmte Nervenenden neue Verbindungen bilden, während ein Beatmungsgerät die Atmung unterstützt.

2. Hämolytisch-urämisches Syndrom (HUS) und Nierenversagen¶

Ungefähr 5 bis 10 Prozent der Menschen (und bis zu 15 Prozent der Kinder unter 5 Jahren) sind mit Shiga-Toxin produzierendem E. coli (STEC O157:H7) oder Shigella dysenteriae entwickeln ein hämolytisch-urämisches Syndrom (HUS). Ironischerweise tritt HUS typischerweise 5 bis 10 Tage nach Beginn des Durchfalls auf, oft genau dann, wenn sich der Durchfall zu bessern scheint.

Shiga-Toxine gelangen durch die beschädigte Dickdarmwand in den Blutkreislauf und binden sich direkt an mikroskopisch kleine Blutgefäße in den Nieren. Dort zerreißt das Toxin die zirkulierenden roten Blutkörperchen (mikroangiopathische hämolytische Anämie), verbraucht Blutplättchen (Thrombozytopenie) und verstopft die Nierenfilter (akutes Nierenversagen).

• Warnzeichen von HUS: Auffällige Blässe (blasse, geisterhafte Haut und blasse innere Augenlider oder Zahnfleisch), extreme Müdigkeit oder Reizbarkeit, unerklärliche Blutergüsse oder winzige violette, punktförmige Flecken auf der Haut (Petechien), Blutungen aus der Nase oder dem Zahnfleisch, geschwollene Schwellungen um die Augen, Knöchel und Hände (Ödeme) und ein plötzlicher Rückgang oder völliger Stopp beim Wasserlassen (oder rosa/colafarbener Urin) nach 5 bis 14 Tagen nach einem Anfall von blutigem oder krampfartigem Durchfall.
• Notfallmaßnahmen: Bringen Sie das Kind oder den Erwachsenen sofort in ein Notfallkrankenhaus; HUS erfordert dringend hämatologische und pädiatrische Nephrologie, Bluttransfusionen und eine vorübergehende Nierendialyse.

3. Guillain-Barre-Syndrom (GBS) nach Campylobacter¶

Campylobacter jejuni (üblicherweise durch unzureichend gekochtes Geflügel oder nicht pasteurisierte Milch übertragen) ist weltweit der häufigste infektiöse Auslöser des Guillain-Barre-Syndroms, einer akuten Autoimmunerkrankung des Nervensystems, die typischerweise 1 bis 3 Wochen nach der Genesung von Durchfall auftritt.

• Unterschied zum Botulismus: Während Botulismus am Kopf beginnt und sich nach unten bewegt, führt das Guillain-Barre-Syndrom zu aufsteigender Schwäche, die an den Füßen beginnt und sich nach oben bewegt. Achten Sie auf Kribbeln in den Zehen und Fingern, auf den Verlust der Knöchelreflexe, auf plötzliches Stolpern oder auf die Unfähigkeit, Treppen hinaufzugehen, und auf Schwäche beim Klettern an den Beinen in Richtung Rumpf und Atemmuskulatur. Jede fortschreitende Beinschwäche nach einer Magen-Darm-Grippe erfordert eine sofortige Untersuchung in der Notaufnahme.

4. Invasive Blutkreislaufsepsis und toxisches Megakolon¶

Bei Säuglingen unter 3 Monaten, Erwachsenen über 65 Jahren, schwangeren Patienten, Menschen mit HIV, Chemotherapiepatienten und sogar Personen, die täglich hochdosierte Protonenpumpenhemmer einnehmen (die die schützende Magensäurebarriere neutralisieren), können Bakterien wie Salmonellen, Listerien, Campylobacter und Vibrio vulnificus (aus rohen Austern) direkt durch die Darmwand in den Blutkreislauf eindringen und auslösen Sepsis und septischer Schock.

Wenn der Durchfall eines Patienten plötzlich aufhört, während sein Bauch wie eine enge Trommel anschwillt, bei der leichtesten Berührung außerordentlich empfindlich wird und von einem rasenden Puls und hohem Fieber oder Unterkühlung begleitet wird, liegt der Verdacht auf ein toxisches Megakolon oder eine Darmperforation vor, die eine chirurgische Notfalluntersuchung erfordert.

Regeln für sichere Medikamente: Was hilft und was schadet¶

Viele wohlmeinende Pflegekräfte verschlimmern lebensmittelbedingte Infektionen, indem sie zu Standardmitteln aus der Hausapotheke greifen. Befolgen Sie diese klinischen Richtlinien strikt:

• Wann man Loperamid (Imodium) und Diphenoxylat meiden sollte: Freiverkäufliche Antimotilitätsmedikamente wirken, indem sie an Opioidrezeptoren in der Darmwand binden und die rhythmischen Muskelkontraktionen (Peristaltik) lähmen, die den Stuhl ausstoßen. Geben Sie Loperamid niemals Kindern unter 6 Jahren (und die meisten pädiatrischen Behörden raten davon bei allen Kindern unter 12 bis 18 Jahren ab, da das Risiko eines paralytischen Ileus, Schläfrigkeit und toxischen Megakolons besteht). Verwenden Sie Loperamid bei Erwachsenen niemals, wenn Sie Fieber, blutigen oder schleimigen Stuhl oder starke Bauchschmerzen haben. Es darf von gesunden Erwachsenen mit Vorsicht nur bei leichtem, wässrigem, nicht blutigem, fieberfreiem Durchfall auf Reisen oder bei der Arbeit angewendet werden.
• Wann sollte Bismutsubsalicylat (Pepto-Bismol, Kaopectat) vermieden werden: Bismutsubsalicylat enthält eine Salicylatverbindung, die chemisch mit Aspirin verwandt ist. Geben Sie Wismutsubsalicylat niemals Säuglingen, Kindern oder Jugendlichen unter 18 Jahren, die sich von einer viralen Gastroenteritis erholen, da das Risiko eines Reye-Syndroms (akutes Leberversagen und tödliche Hirnschwellung) besteht. Beachten Sie auch, dass Wismut mit Spuren von Schwefel in Ihrem Speichel und Stuhl unter Bildung von Wismutsulfid reagiert, das sowohl Ihre Zunge als auch Ihren Stuhl vorübergehend tiefschwarz färbt; Dies kann eine echte Blutung im oberen Gastrointestinaltrakt (Meläna) gefährlich maskieren oder imitieren.
• Vermeiden Sie NSAIDs (Ibuprofen, Naproxen, Aspirin), wenn Sie dehydriert sind: Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente blockieren Prostaglandine, die die Blutgefäße, die in Ihre Nieren gelangen, während des Flüssigkeitsverlusts erweitern. Die Einnahme von Ibuprofen oder Naproxen gegen Fieber oder Gliederschmerzen bei Dehydrierung durch Erbrechen und Durchfall ist eine häufige Ursache für medikamentenbedingte akute Nierenschäden (AKI). Wenn eine fiebersenkende Behandlung erforderlich ist, nachdem die Mundflüssigkeit zurückgeblieben ist, ist Paracetamol (Paracetamol) sicherer für die Nieren, sofern keine Lebererkrankung vorliegt.
• Verschreibungspflichtiges Ondansetron (Zofran) und Zinkergänzung: In der Notaufnahme und in der Notaufnahme stoppt eine gewichtsabhängige Einzeldosis von oral auflösendem Ondansetron sicher das anhaltende Erbrechen bei Kindern über 6 Monaten und Erwachsenen und ermöglicht so eine erfolgreiche orale Rehydrierung, ohne dass eine Infusion erforderlich ist. Für Kinder in ressourcenarmen Verhältnissen oder mit anhaltendem Durchfall empfiehlt die Weltgesundheitsorganisation 10 bis 14 Tage lang täglich 10 bis 20 Milligramm elementares Zink oral einzunehmen, was die Zellen der Darmschleimhaut repariert und sowohl die Schwere des aktuellen Vorfalls als auch zukünftige Wiederholungen in den nächsten 3 Monaten verringert.

Frühes Nachfüttern: Warum die strenge „BRAT-Diät“ veraltet ist¶

Jahrzehntelang wurde Familien gesagt, sie sollten bei einer Mageninfektion 24 bis 48 Stunden lang hungern und dann nur noch die BRAT-Diät (Bananen, Reis, Apfelmus und Toast) zu sich nehmen. Aktuelle Richtlinien der Weltgesundheitsorganisation, der American Academy of Pediatrics (AAP) und der European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) bestätigen, dass längeres Fasten und restriktive BRAT-Diäten die Darmheilung verlangsamen, weil Darm-Enterozyten zur Regeneration Lumennährstoffe benötigen und strenge BRAT-Lebensmittel an Proteinen, gesunden Nahrungsfetten und Mikronährstoffen mangeln.

1. Stillen Sie ohne Unterbrechung mit normaler Säuglingsnahrung weiter.: Hören Sie niemals mit dem Stillen eines Säuglings mit akuter Gastroenteritis auf. Muttermilch enthält schützende sekretorische IgA-Antikörper und antimikrobielle Faktoren und ist gleichzeitig leicht verdaulich. Säuglinge, die mit der Flasche ernährt werden, sollten unmittelbar nach der anfänglichen 4-stündigen ORS-Rehydratisierungsphase wieder auf die unverdünnte Säuglingsnahrung in voller Stärke zurückgreifen (die Verdünnung der Säuglingsnahrung mit zusätzlichem Wasser entzieht dem Säugling Kalorien und Elektrolyte).
2. Nehmen Sie altersgerechte feste Nahrung innerhalb von 4 bis 6 Stunden nach der Rehydrierung wieder auf: Sobald das Erbrechen nachlässt und das anfängliche 4-Stunden-ORS-Defizit ausgeglichen ist, bieten Sie alle 3 bis 4 Stunden kleine, häufige Mahlzeiten an.
3. Die besten Lebensmittel während der Genesung: Wählen Sie komplexe Kohlenhydrate in Kombination mit mageren Proteinen und natürlichem Kalium: einfacher weißer Reis, gekochte oder pürierte Kartoffeln mit einer Prise Salz, Haferflocken, einfache Cracker, Nudeln in klarer Hühner- oder Gemüsebrühe, gebackene Hühner- oder Putenbrust, gekochte Eier, reife Bananen, Apfelmus und Naturjoghurt aus lebenden Kulturen (der natürliche Laktaseenzyme und nützliche Bakterien liefert).
4. Lebensmittel, die Sie 3 bis 5 Tage lang meiden sollten: Vermeiden Sie fettige, frittierte oder schwere Lebensmittel mit hohem Fettgehalt (die die Magenentleerung verzögern und Übelkeit auslösen), scharfe Chilischoten, Koffein und Alkohol (die die Darmmotilität anregen und als Diuretika wirken), zuckerfreie Bonbons oder Kaugummis mit **Sorbitol, Eine postinfektiöse Laktoseintoleranz führt zu Blähungen und Blähungen.

Infektionskontrolle im Haushalt: Stoppen der Ausbreitung von Noroviren und Bakterien¶

Wenn bei einem Haushaltsmitglied Projektil-Erbrechen oder infektiöser Durchfall auftreten, können durch sofortige Quarantäne- und Desinfektionsmaßnahmen verhindert werden, dass die gesamte Familie gleichzeitig zusammenbricht:

• Hände 20 volle Sekunden lang mit Wasser und Seife waschen: Handgele auf Alkoholbasis (selbst bei 70 % Ethanol) inaktivieren nicht umhüllte Viren wie Noroviren oder Bakteriensporen wie Clostridioides difficile nicht zuverlässig. Schrubben Sie Ihre Hände nach jedem Toilettenbesuch, jedem Windelwechsel und vor dem Berühren von Lebensmitteln gründlich mit Seife und fließendem Wasser.
• Ziehen Sie Handschuhe und eine Maske an, bevor Sie Erbrochenes entfernen: Projektiles Erbrechen durch Noroviren schleudert Millionen mikroskopisch kleiner Viruströpfchen in die Luft, die sich auf nahegelegenen Zahnbürsten, Arbeitsflächen und Türklinken absetzen. Tragen Sie Einweg-Nitril- oder Latexhandschuhe und eine chirurgische oder N95-Maske, tupfen Sie flüssiges Erbrochenes vorsichtig mit Papiertüchern auf (saugen Sie niemals trockenes Erbrochenes auf und fegen Sie es niemals trocken) und verschließen Sie den Abfall in einem zugebundenen Plastikbeutel, bevor Sie ihn in den Außenmüll werfen.
• Desinfizieren Sie mit einer Chlorbleichlösung mit 1.000 bis 5.000 ppm: Mischen Sie 5 bis 25 Esslöffel (75 bis 375 Milliliter) unparfümiertes Haushaltschlorbleichmittel (5 bis 6 % Natriumhypochlorit) pro 3,8 Liter (1 Gallone) Wasser, tragen Sie es auf harte, nicht poröse Oberflächen auf (Toilettenschüsseln, Spülgriffe, Wasserhähne, Fliesenböden und Türklinken) und lassen Sie es sichtbar nass mindestens 5 bis 10 Minuten einwirken lassen und dann mit klarem Wasser abspülen.
• Verschmutzte Wäsche sofort bei starker Hitze waschen: Verschmutzte Bettwäsche, Handtücher und Kleidung vorsichtig entfernen, ohne sie an der Luft zu schütteln. Waschen Sie sie im längsten Zyklus bei der höchsten Wassertemperatur von mindestens 60 Grad Celsius (140 Grad Fahrenheit) mit Waschmittel und trocknen Sie sie bei höchster Hitzeeinstellung im Wäschetrockner, bis sie vollständig trocken sind.
• Durchsetzung der 48-Stunden-Ausschlussregel für die Küche: Personen, die sich von akutem infektiösem Erbrechen oder Durchfall erholen, dürfen bis mindestens 48 bis 72 Stunden nach der allerletzten Episode von Erbrechen oder Durchfall kein Essen für andere zubereiten, kein gemeinsames Eis oder Besteck anfassen, in öffentlichen Schwimmbädern schwimmen oder zur Gastronomie, Gesundheitsversorgung oder Kinderbetreuung zurückkehren.

Häufig gestellte Fragen¶

Quellen überprüft¶

• Weltgesundheitsorganisation (WHO) und UNICEF: Die Behandlung von Durchfall: Ein Handbuch für Ärzte und anderes leitendes Gesundheitspersonal (klinische Dehydrationsklassifizierung, ORS-Formulierung mit reduzierter Osmolarität, hausgemachte Salz-Zucker-Lösung und Protokolle zur Zinkergänzung bei Kindern).
• Infectious Diseases Society of America (IDSA, Vereinigte Staaten): Klinische Praxisrichtlinien für die Diagnose und Behandlung von infektiösem Durchfall (Erreger-Inkubationstabellen, STEC-Antibiotika und Anti-Motilitäts-Kontraindikationen sowie Stuhltestkriterien).
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC, Vereinigte Staaten): Lebensmittelbedingte Keime und Krankheiten, Richtlinien zur Norovirus-Ausbruchskontrolle und Bleichmitteldesinfektion und Klinische Leitlinien für Botulismus und hämolytisch-urämisches Syndrom (HUS).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Vereinigtes Königreich) und National Health Service (NHS, Vereinigtes Königreich): Durch Gastroenteritis verursachter Durchfall und Erbrechen bei unter 5-Jährigen: Diagnose und Management (CG84) und Triage-Standards für die Flüssigkeitszufuhr bei Gastroenteritis bei Erwachsenen.
• Europäische Gesellschaft für pädiatrische Gastroenterologie, Hepatologie und Ernährung (ESPGHAN): Evidenzbasierte Leitlinien für die Behandlung der akuten Gastroenteritis bei Kindern in Europa (Protokolle zur frühzeitigen Nachfütterung und Hinweise auf Ondansetron/Probiotika).

Verwandte Leitfäden¶

• Vergiftung
• Sepsis und septischer Schock
• Verdorbenes Essen und Stromausfall im Kühlschrank
• Hinweise zur Wassersicherheit und zum Kochen