Ruokamyrkytys, akuutti gastroenteriitti ja vaikea kuivuminen¶

Akuutti gastroenteriitti ja ruokaperäinen sairaus ilmaantuu, kun bakteerit, virukset, loiset tai ennalta muodostuneet mikrobimyrkyt ärsyttävät ja tulehtivat mahan ja suoliston limakalvoja. Vaikka useimmat terveet aikuiset toipuvat lievästä vatsainfluenssasta tai ruokamyrkytyksestä 24-72 tunnin kuluessa suun nesteillä, voimakas nesteen menetys säälimättömän oksentamisen ja vetisen ripulin seurauksena voi laukaista hypovoleemisen shokin, akuutin munuaisten vajaatoiminnan, kuolemaan johtavia elektrolyyttitasapainohäiriöitä tai hengenvaarallisia systeemisiä komplikaatioita muutamassa tunnissa.

Tietyt elintarvikevälitteiset taudinaiheuttajat vapauttavat myös voimakkaita hermomyrkkyjä tai munuaisia ​​tuhoavia myrkkyjä, kun tavallinen kotihoito ei riitä. Kun tiedät kuinka erottaa rutiiniviruksen aiheuttama gastroenteriitti botulismista, hemolyyttisesti ureemisesta oireyhtymästä tai vakavasta nestehukasta, kuinka sekoittaa tarkka Maailman terveysjärjestön (WHO) oraalinen nesteytysliuos kotona ja mitkä ripulia ehkäisevät lääkkeet voivat itse asiassa vangita tappavia myrkkyjä kehosi sisään, suojaa sinun ja haavoittuvien lasten ja vanhempien ihmisten elämää.

Tee tämä nyt¶

1. Tarkista hengenvaaralliset punaiset liput ja soita hätäkeskukseen, jos sellainen on. Soita paikalliseen hätänumeroosi (911 Yhdysvalloissa ja Kanadassa, 112 kaikkialla Euroopan unionissa, 999 Yhdistyneessä kuningaskunnassa tai katso kaikki hätänumerot) jos henkilöllä on merkkejä vakavasta kuivumisesta tai shokista (seosten sekavuus, äärimmäinen letargia, huimaus tai pyörtyminen seistessä, nopea syke yli 110 lyöntiä minuutissa, uppoavat silmät tai ei virtsata 8-12 tuntiin aikuisilla tai 6 tuntiin imeväisillä), oksentaa verta tai tummaa materiaalia, joka näyttää märältä verijauheelta tai kamalalta niskajäykkyys, neurologiset näkömuutokset tai voimakas paikallinen kipu oikeassa alavatsassa.
2. Lepää vatsaa hetken oksentamisen jälkeen ja aloita sitten mikrosipsillä oraalista rehydraatioliuosta (ORS). Älä niele suuria lasillisia pelkkää vettä heti oksentamisen jälkeen, sillä tulehtuneen mahan venyttäminen laukaisee uudelleen okserefleksin. Odota 15-30 minuuttia oksentelun jälkeen ja anna sitten 5 millilitraa (1 teelusikallinen) oraalista nesteytysliuosta 2-5 minuutin välein lusikalla, lääkekupilla tai suuruiskulla, lisäämällä asteittain pieniin kulauksiin vatsan tasoittuessa.
3. Valmista kotitekoinen WHO:n suola-sokeriliuos, jos apteekin ORS-pakkauksia ei ole saatavilla. Pelkkä vesi ei korvaa menetettyä natriumia ja kaliumia, ja laimentamaton hedelmämehu tai tavallinen sooda vetää suolistoon enemmän vettä osmoottisen paineen kautta, mikä pahentaa ripulia. Sekoita 6 tasoa teelusikallista (30 millilitraa) valkoista pöytäsokeria ja 0,5 tasoa teelusikallista (2,5 millilitraa) pöytäsuolaa 1 litraan (4,2 US kuppia) puhdasta, turvallista juomavettä, kunnes ne ovat täysin liuenneet.
4. Älä anna reseptivapaa ripulilääkkeitä, jos sinulla on korkea kuume tai verinen uloste. Älä koskaan käytä liikkuvuutta hidastavia lääkkeitä, kuten loperamidia tai vismuttisubsalisylaattia, jos sinulla on yli 38,5 astetta (101,3 Fahrenheit-astetta) kuumetta tai näkyvää verta tai mätä. Suoliston hidastaminen vangitsee invasiiviset bakteerit ja Shiga-toksiinit suolen seinämään, mikä lisää myrkyllisen megakoolonin ja munuaisten vajaatoiminnan riskiä.
5. Säilytä ja merkitse epäilyttävät ruoat turvallisesti poissa ulottuvilta. Jos epäilet, että tietty ravintola-ateria, pastöroimaton tuote, metsäsieni tai paisunut kotipurkki aiheuttanut vakavan sairauden useille ihmisille, sulje loput ruoat selvästi merkittyyn muovipussiin jääkaapin sisällä (älä pakasta, ellei ohjetta ole ohjeistettu), jotta kansanterveystarkastajat tai toksikologian patogeenit voivat testata toksiinien tarkan patogeenin.
6. Eristä saastuneet pinnat kloorivalkaisuaineella, ei alkoholilla. Jos norovirus tai tarttuva ripuli leviää kodissasi, alkoholipohjaiset käsien desinfiointiaineet ja tavalliset kvaternääriset ammoniumidesinfiointipyyhkeet eivät tapa viruksen kuorta. Pese kädet perusteellisesti saippualla ja lämpimällä juoksevalla vedellä 20 sekunnin ajan, käytä kertakäyttökäsineitä oksennusta tai ulostetta puhdistettaessa ja desinfioi kovat pinnat vasta sekoitettulla kotitalouksien kloorivalkaisuliuoksella, joka jätetään kosteiksi vähintään 5-10 minuutiksi.

Vuokaavio hätätilanteessa ja nestehukkapäätöksestä¶

Käytä tätä kliinistä päätöspuuta selvittääksesi, voidaanko joku, jolla on akuutti oksentelu ja ripuli, hoitaa kotona suun kautta tapahtuvalla nesteytyksellä vai tarvitseeko hän välitöntä sairaalan suonensisäistä hoitoa.

flowchart TD
    Start["Akuutti oksentelu, vetinen ripuli tai vatsakrampit"] --> NeuroCheck{"Onko sinulla neurologisia oireita?<br/>Kaksoisnäkö, roikkuvat silmäluomet,<br/>epäselvä puhe, nielemisvaikeudet tai puutuminen?"}

    NeuroCheck -->|"Kyllä"| Call911Neuro["Soita hätäkeskukseen välittömästi<br/>epäillään botulismia tai meren neurotoksiinia<br/>Pidä potilas puoliksi pystyasennossa ja tarkkaile hengitystä"]
    NeuroCheck -->|"Ei"| RedFlags{"Tarkista systeemiset punaiset liput:<br/>Verinen tai musta uloste, jauhettua kahvia oksentaa,<br/>sekaannusta, pyörtymistä, vatsan jäykkyyttä tai virtsaa yli 8 tuntia?"}

    RedFlags -->|"Kyllä, 1 tai useampi lahja"| ERVisit["Mene sairaalan päivystykseen nyt<br/>vaatii IV-kristalloidit, elektrolyyttipaneelin,<br/>ulosteviljelyn ja kirurgisen tai munuaisarvioinnin"]
    RedFlags -->|"Ei"| HighRiskCheck{"Onko potilas alle 6 kuukauden lapsi,<br/>vauras vanhempi aikuinen yli 65, raskaana,<br/>diabeettinen tai immuunipuutteinen?"}

    HighRiskCheck -->|"Kyllä"| SameDayEval["Ota yhteyttä lääkäriin tai kiireelliseen hoitoon jo tänään<br/>Aloita WHO ORS:n mikrosilaus heti<br/>Suonensisäisen nesteytyskynnyksen alaraja"]
    HighRiskCheck -->|"Ei"| TrialORS["Aloita Home Oral Rehydration Protocol <br/>5 ml (1 tl) ORS 2-5 minuutin välein<br/>Vältä liikkuvuutta estäviä lääkkeitä, jos sinulla on kuumetta"]

    TrialORS --> ToleranceCheck{"Voiko potilas pitää mikrosipalat alhaalla<br/>4-6 tuntia ilman pahenemista?"}
    ToleranceCheck -->|"Kyllä"| RecoveryDiet["Siirtyminen varhaiseen ruokkimiseen siedetyksi<br/>Korvaa jokainen löysä uloste 200-250 ml:lla ORS:a<br/>Tarkista viivästyneiden HUS-munuaisoireiden varalta 14 päivän ajan"]
    ToleranceCheck -->|"Ei, jatkuvaa hallitsematonta oksentelua"| ERVisit

Aloitusaikajana: patogeenin tunnistaminen inkubaatiokellon avulla¶

Kun useat ihmiset sairastuvat yhteisen aterian jälkeen, päivystyslääkärit ja toksikologit tarkastelevat ensin itämisaikaa (tuntien tai päivien lukumäärä epäilyttävän ruoan syömisen ja ensimmäisen oireen välillä) hallitsevan oireen rinnalla. Nopeat 1-6 tunnin sisällä alkavat oireet viittaavat melkein aina valmiiksi muodostuneeseen kemialliseen tai bakteerimyrkkyyn, joka oli jo ruoassa ennen sen nielemistä, kun taas 1-5 päivän viiveet viittaavat elävien bakteerien, virusten tai loisten lisääntymiseen suolistossa.

Kliininen kuivumisarviointi kaiken ikäisille¶

Kuivuminen akuutissa maha-suolitulehduksessa ei ole vain janon tunnetta; se on suonensisäisen nesteen tilavuuden ja solunsisäisten elektrolyyttien (natrium, kalium, kloridi ja bikarbonaatti) vähenemistä. Plasman tilavuuden pienentyessä sydämen täytyy lyödä nopeammin ja ihon ja munuaisten verisuonten supistua, jotta aivot ja sydän säilyvät.

Kliinikot ja Maailman terveysjärjestö luokittelevat kuivumisen kolmeen luokkaan: Ei tai minimaalinen nestehukka (alle 3 prosentin painonpudotus), lievä tai kohtalainen nestehukka (3-9 prosentin painonpudotus) ja vaikea nestehukka (10 prosentin tai suurempi painonpudotus, mikä muodostaa hypovoleemisen shokin).

Kuinka sekoittaa ja antaa oraalista rehydraatioliuosta (ORS)¶

1900-luvulla natrium-glukoosin yhteiskuljetusmekanismin (SGLT1) löytäminen ihmisen ohutsuolesta muutti hätälääketieteen. Vaikka kolera-, rotavirus- tai Salmonella-toksiinit saavat suoliston limakalvon kaatamaan litroja nestettä suolistoon, suoliston harjan reunalla olevat SGLT1-kuljetusproteiinit pysyvät täysin ehjinä. Nämä proteiinit voivat kuitenkin imeä natriumia ja vettä suolen seinämän läpi vain, jos glukoosia (sokeria) ja natriumia (suolaa) on läsnä yhdessä tarkassa moolisuhteessa 1:1.

• Jos juot pelkkää vettä suuria määriä vakavan oksentamisen ja ripulin aikana, se kulkeutuu huonosti tulehtuneen suoliston läpi ja laimentaa jäljellä olevan natriumin verenkiertoon, mikä voi aiheuttaa vaarallisen hyponatremian (aivojen turvotuksen, sekavuuden ja kohtaukset).
• Jos juot laimentamatonta omenamehua, tavallista kolaa, makeutettuja urheilujuomia tai makeutettua teetä, ne sisältävät aivan liian paljon sokeria (korkea osmolaliteetti) ja aivan liian vähän natriumia. Ylimääräinen imeytymätön sokeri istuu suoliston sisällä ja toimii kuin sieni, joka vetää vielä enemmän vettä verenkierrosta suolistoon (osmoottinen ripuli).

1. Kaupalliset WHO-kaavan ORS-paketit (ensimmäinen valinta)¶

Aina kun mahdollista, käytä apteekista valmiiksi mitattuja oraalisia nesteytyssuolapakkauksia (kuten WHO/UNICEF Reduced Osmolarity ORS, Pedialyte, Dioralyte, Hydralyte tai CeraLyte), jotka on sekoitettu tarkasti pakkaukseen painettuihin puhtaan veden määrään. Älä koskaan sekoita ORS-pakkausta maitoon, keittoon tai hedelmämehuun äläkä koskaan keitä liuosta suolan lisäämisen jälkeen (jos vesi vaatii kiehumista, keitä vesi ensin, anna sen jäähtyä kokonaan ja sekoita sitten paketti).

2. Tarkka kotitekoinen WHO ORS -resepti hätätilanteessa¶

Jos et pääse apteekkiin, valmista tämä Maailman terveysjärjestön ja Rehydration Projectin suosittelema hengenpelastusresepti. Käytä tavallisia mittalusikoita (ei epäsäännöllisiä ruokailuastioita) ja maista lopullinen neste ennen kuin annat sen lapselle: se ei saa maistua suolaisemmalta kuin luonnolliset ihmisen kyyneleet.

• Puhdas, turvallinen juomavesi: 1 litra (noin 4,2 US kuppia tai viisi 200 millilitran lasia).
• Valkoinen kidesokeri (sakkaroosi): 6 tasoa teelusikallista (30 millilitraa tai 25,2 grammaa).
• Tavallinen pöytäsuola (natriumkloridi): 0,5 (puolet) teelusikallista (2,5 millilitraa tai 2,9 grammaa).

Sekoita voimakkaasti 60 sekuntia, kunnes kaikki suola- ja sokerikiteet liukenevat. Säilytä peitettynä viileässä paikassa ja hävitä käyttämättä jäänyt annos 24 tunnin kuluttua valmistamalla uusi erä päivittäin.

3. Vaihtoehtoisia kotitalousnestereseptejä, kun sokeria ei ole saatavilla¶

• Tärkkelyspohjainen vilja ORS (erittäin tehokas vaikeaan vetiseen ripuliin): Riisin monimutkaiset tärkkelykset hajoavat hitaasti glukoosiksi suolistossa lisäämättä suoliston osmolaliteettia, mikä vähentää ulosteen määrää jopa 30 prosenttia yksinkertaiseen sokeriin verrattuna. Keitä 50-60 grammaa (noin 0,5 kupillista) kuivaa valkoista riisijauhetta tai keitettyä valkoista riisiä 1,1 litrassa vettä 5-7 minuuttia, kunnes siitä muodostuu ohut, vetinen sarve, anna jäähtyä huoneenlämpöiseksi, lisää 0,5 tasoa teelusikallista ruokasuolaa ja varmista, että lopullinen tilavuus on 1 litra.
• Laimennettu hedelmämehu ja suolatut keksejä (pieniin tapauksiin vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla): Jos lievästi kuivattu lapsi tai aikuinen kieltäytyy normaalista ORS:sta, tutkijat ovat osoittaneet, että laimentamalla 1 osa makeuttamatonta omenamehua 4 osaan vettä (1:4 laimennus) tai vuorotellen laimennettua kekseliäistä urheilujuomaa ja suolavettä (1 osa urheilujuomaa) nesteytys lievän virusperäisen gastroenteriitin aikana. Älä käytä tätä varaosaa imeväisille tai kohtalaiseen tai vaikeaan nestehukkaan.

4. Vaiheittaiset volyymitavoitteet ja oksentamisen estotekniikka¶

Kun henkilö oksentaa aktiivisesti, vanhemmat ja hoitajat olettavat usein, että suun nesteytys on epäonnistunut, koska potilas oksentaa täyden lasillisen vettä. Lasten hätätilanteessa oraalinen nesteytys onnistuu yli 90 prosentissa ajasta, kun se annetaan ruiskulla tai lusikalla:

1. 5 millilitran sääntö: Käytä 5 millilitran (1 tl) lääkeruiskua tai lusikkaa 5 millilitraa viileää ORS-liuosta suun kylkeen 3 minuutin välein. Tällä tahdilla henkilö imeytyy 100 millilitraa (3,4 unssia) tunnissa suoraan mahalaukun ja pohjukaissuolen yläosan läpi keräämättä koskaan riittävästi nestettä vatsaan oksennusrefleksin laukaisemiseksi.
2. Jos he oksentavat nesteytyksen aikana: Odota 15-20 minuuttia, jotta ruokatorven ja mahalaukun kouristukset häviävät, ja aloita sitten uudelleen 5 millilitralla 5 minuutin välein.
3. 4 tunnin nesteytystavoite lievästä keskivaikeaan nestehukkaan: Pyri antamaan noin 50-75 millilitraa ORS:ää painokiloa kohden (noin 1 unssi paunaa kohden) jaettuna tasaisesti ensimmäisten 4 tunnin aikana:
4. 6 kiloa (13 puntaa) painava vauva: 300-450 millilitraa (10-15 unssia) yhteensä 4 tunnin aikana.
5. 12 kiloa (26 puntaa) painava taapero: 600-900 millilitraa (20-30 unssia) yhteensä 4 tunnin aikana.
6. 25 kiloa (55 puntaa) painava lapsi: 1,25-1,8 litraa (42-60 unssia) yhteensä 4 tunnin aikana.
7. Teini-ikäinen tai aikuinen (60+ kiloa / 132+ puntaa): 2,0-3,5 litraa (68-118 unssia) yhteensä 4-6 tunnin aikana.
8. Jatkuva ylläpitokorvaus: Kun ensimmäiset jano- ja kuivumismerkit paranevat, anna 60-120 millilitraa (2-4 unssia) ORS:ää jokaista löysää ulostetta tai oksentelua kohden pienillä lapsilla ja 200-250 millilitraa (1 kuppi) jokaisen irtonaisen ulosteen jälkeen vanhemmille lapsille ja aikuisille.

Tappavia komplikaatioita, joita on varottava¶

Vaikka nestehävikki on hallinnassa, neljä hengenvaarallista lääketieteellistä komplikaatiota voi ilmaantua ruokaperäisen sairauden aikana tai kahden viikon aikana sen jälkeen.

1. Ruokavälitteinen ja pikkulasten botulismi (laskeva neurotoksinen halvaus)¶

Clostridium botulinum tuottaa yhtä tappavimmista tunnetuista biologisista myrkkyistä. Toisin kuin Salmonella tai norovirus, botulismi ei aiheuta kuumetta ja jättää potilaan täysin tajuihinsa ja henkisesti teräväksi, samalla kun se katkaisee asteittain hermosignaalit vapaaehtoisille lihaksille.

• Aikuisten ja lasten ruokavälitteinen botulismi: Varo "4 Ds": Diplopia (kaksois- tai sumentunut näkemys), Dysartria (epäselvä, paksu puhe), Dysfonia (käheä tai heikko ääni) ja Dryysfagia (vaikeudet ja nielemisvaikeudet, joihin liittyy ylempi silmäluomi) jotka eivät kutistu kirkkaassa valossa. Heikkous kulkee sitten symmetrisesti alaspäin kaulasta ja käsivarsista rintakehän palleaan ja jalkoihin.
• Pikkulasten botulismi (1 viikon - 12 kuukauden ikäinen): Aiheuttaa nielemisen C. botuliini itiöt (tunnetuimmin löydetty raa'asta tai pastöroidusta hunajasta sekä pölystä ja maaperästä), jotka itävät vauvan kypsymättömässä suolistossa. Varhaisin merkki on melkein aina uusi ummetus (vähintään 3 päivää ilman ulostetta), jota seuraa heikko, tasainen, hiljainen itku, rinnan tai pullon huono imeminen, pään hallinnan menetys ("floppy baby" hypotonia) ja kuolaa.
• Välitön toimenpide: Mene välittömästi lähimmän sairaalan ensiapuun. Varhainen suonensisäisen Botulinum Antitoxin (BAT aikuisille/lapsille tai BabyBIG ihmisen botulismi-immuuniglobuliini imeväisille) antaminen pysäyttää hermohalvauksen, vaikka jo halvaantuneiden hermopäätteiden synnyttäminen kestää viikkoja, kun hengityslaite tukee hengitystä.

2. Hemolyyttinen ureeminen oireyhtymä (HUS) ja munuaisten vajaatoiminta¶

Noin 5-10 prosenttia ihmisistä (ja jopa 15 prosenttia alle 5-vuotiaista lapsista) on saanut Shiga-toksiinia tuottavan E. coli (STEC O157:H7) tai Shigella dysenteriae kehittävät hemolyyttisen ureemisen oireyhtymän (HUS). Ironista kyllä, HUS iskee tyypillisesti 5-10 päivää ripulin alkamisen jälkeen, usein juuri silloin, kun ripuli näyttää paranevan.

Shiga-toksiinit kulkeutuvat vaurioituneen paksusuolen seinämän läpi verenkiertoon ja sitoutuvat suoraan munuaisten sisällä oleviin mikroskooppisiin verisuoniin. Siellä toksiini leikkaa kiertävät punasolut erilleen (mikroangiopaattinen hemolyyttinen anemia), kuluttaa verihiutaleita (trombosytopenia) ja tukkii munuaissuodattimet (akuutti munuaisten vajaatoiminta).

• HUS:n varoitusmerkit: Huomattava kalpeus (vaalea, aavemainen iho ja vaaleat sisäluomet tai ikenet), äärimmäinen väsymys tai ärtyneisyys, selittämättömät mustelmat tai pienet purppuranpunaiset täplät iholla (petekiat), verenvuoto nenästä tai ikenistä, turvonnut turvotus silmien ympärillä ja turvotus silmien ympärillä, nilkkojen turvotus ja virtsaaminen** (tai vaaleanpunainen/kolanvärinen virtsa) 5-14 päivää verisen tai kouristavan ripulin jälkeen.
• Hätätoimet: Vie lapsi tai aikuinen välittömästi ensiapuun. HUS vaatii kiireellistä hematologista ja lasten nefrologista hoitoa, verensiirtoja ja tilapäistä munuaisdialyysiä.

3. Guillain-Barren oireyhtymä (GBS) kampylobakteerin jälkeen¶

Campylobacter jejuni (saatuu yleensä huonosti kypsennetystä siipikarjasta tai pastöroimattomasta maidosta) on yksi johtava tartunnan aiheuttaja maailmanlaajuisesti Guillain-Barren oireyhtymälle, akuutille autoimmuunihermosairaudelle, joka alkaa tyypillisesti 1-3 viikkoa ripulista toipumisen jälkeen.

• Miten se eroaa botulismista: Vaikka botulismi alkaa päästä ja liikkuu alas, Guillain-Barren oireyhtymä tuottaa nousevaa heikkoutta, joka alkaa jaloista ja liikkuu ylös. Tarkkaile pistelyä varpaissa ja sormissa, nilkkarefleksien katoamista, äkillistä kompastumista tai kyvyttömyyttä kävellä portaita ylös ja heikkoutta kiipeämässä jalkoja kohti vartaloa ja hengityslihaksia. Kaikki progressiivinen jalkojen heikkous vatsainfluenssan jälkeen vaatii välitöntä ensiapuarvioinnin.

4. Invasiivinen verenkierron sepsis ja myrkyllinen megakooloni¶

Alle 3 kuukauden ikäisillä imeväisillä, yli 65-vuotiailla aikuisilla, raskaana olevilla potilailla, HIV-potilailla, kemoterapiapotilailla ja jopa henkilöillä, jotka käyttävät suuria annoksia päivittäin protonipumpun estäjiä (jotka neutraloivat suojaavan mahan happoesteen), bakteereja, kuten Salmonella, Listeria, Campylobacter ja Vibrio vulnificus, voivat murtautua suoraan verenkiertoon (raakasta suolen seinämistä). laukaisee sepsis ja septinen sokki.

Jos potilaan ripuli äkillisesti lopettaa, kun hänen vatsansa turpoaa kuin tiukka rumpu, tulee erityisen arkaksi kevyimmästä kosketuksesta ja siihen liittyy kiihkeä pulssi ja korkea kuume tai hypotermia, epäile toksista megakoolonia tai suoliston perforaatiota, mikä vaatii kiireellistä kirurgista arviointia.

Turvalliset lääkityssäännöt: mikä auttaa ja mikä haittaa¶

Monet hyvää tarkoittavat omaishoitajat pahentavat ruokavälitteisiä infektioita hakemalla tavallisia kotitalouksien lääkekaappihoitoja. Noudata tiukasti näitä kliinisiä ohjeita:

• Milloin Loperamidia (Imodium) ja difenoksylaattia tulee välttää: Reseptivapaat liikkuvuutta estävät lääkkeet sitoutuvat suolen seinämän opioidireseptoreihin ja halvaansivat rytmiset lihassupistukset (peristaltiikka), jotka karkottavat ulostetta. Älä koskaan anna loperamidia alle 6-vuotiaille lapsille (ja useimmat lastenlääkeviranomaiset eivät suosittele sitä kaikille alle 12-18-vuotiaille lapsille halvaussulkeutumisen, uneliaisuuden ja toksisen megakoolonin riskin vuoksi). Aikuisilla älä koskaan käytä loperamidia, jos sinulla on kuumetta, veristä tai limaista ulostetta tai vaikeaa vatsakipua. Terveet aikuiset voivat käyttää sitä varoen vain lievän, vetisen, ei-verisen, kuumetta ripulin hoitoon matkoilla tai työskennellessä.
• Milloin tulee välttää vismuttisubsalisylaattia (Pepto-Bismol, Kaopectate): Vismuttisubalisylaatti sisältää salisylaattiyhdistettä, joka on kemiallisesti samankaltainen kuin aspiriini. Älä koskaan anna vismuttisubsalisylaattia vauvoille, lapsille tai alle 18-vuotiaille nuorille, jotka toipuvat viruksen aiheuttamasta gastroenteriitistä Reyen oireyhtymän (akuutti maksan vajaatoiminta ja kuolemaan johtava aivojen turvotus) riskin vuoksi. Huomaa myös, että vismutti reagoi rikin jäänteen kanssa syljessäsi ja ulosteessasi muodostaen vismuttisulfidia, joka muuttaa tilapäisesti sekä kielen että ulosteen pihanmustiksi; tämä voi vaarallisesti peittää tai jäljitellä todellista ylemmän maha-suolikanavan verenvuotoa (melena).
• Vältä tulehduskipulääkkeitä (ibuprofeeni, naprokseeni, aspiriini) dehydratoituneena: Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet estävät prostaglandiineja, jotka pitävät munuaisiin tulevat verisuonet laajentuneena nestehukan aikana. Ibuprofeenin tai naprokseenin ottaminen kuumeen tai kehon särkyihin oksentamisen ja ripulin vuoksi kuivuneena on yleinen syy lääkkeiden aiheuttamaan akuuttiin munuaisvaurioon (AKI). Jos kuumetta alentavaa lääkettä tarvitaan sen jälkeen, kun oraaliset nesteet ovat alhaalla, parasetamoli (asetaminofeeni) on turvallisempi munuaisille, jos ei ole maksasairautta.
• Reseptimääräinen ondansetroni (Zofran) ja sinkkilisä: Kiireellisissä hoito- ja päivystysosastoilla yksi painoon perustuva annos suun kautta liukenevaa ondansetronia pysäyttää turvallisesti yli 6 kuukauden ikäisten lasten ja aikuisten hellittämättömän oksentamisen, mikä mahdollistaa suun nesteytyksen onnistumisen ilman IV-linjaa. Maailman terveysjärjestö suosittelee lapsille, jotka ovat vähäisiä resursseja tai joilla on pitkittynyt ripuli, 10-20 milligrammaa oraalista alkuainesinkkiä päivittäin 10-14 päivän ajan, mikä korjaa suolen limakalvosoluja ja vähentää sekä nykyisen jakson vakavuutta että tulevia uusiutumisia seuraavien 3 kuukauden aikana.

Varhainen ruokinta: miksi tiukka "BRAT-ruokavalio" on vanhentunut¶

Vuosikymmeniä perheitä käskettiin näkemään mahatulehdusta 24-48 tuntia ja syömään sitten vain BRAT-ruokavaliota (banaanit, riisi, omenasose ja paahtoleipä). Maailman terveysjärjestön, American Academy of Pediatrics (AAP) ja European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) nykyiset ohjeet vahvistavat, että pitkäaikainen paasto ja rajoittava vain BRAT-ruokavalio hidastavat suoliston paranemista, koska suoliston enterosyyttisolut tarvitsevat luminaalisia rasvaravinteita, terveellistä ravintoa, BRAT-ruokaa ja koska niistä puuttuu tiukka BRAT-ruokavalio. mikroravinteet.

1. Jatka imettämistä ja säännöllistä äidinmaidonkorviketta ilman keskeytyksiä: Älä koskaan lopeta imetystä lapselle, jolla on akuutti gastroenteriitti. rintamaito sisältää suojaavia erittäviä IgA-vasta-aineita ja antimikrobisia tekijöitä, mutta se on helposti sulava. Pulloruokittujen imeväisten tulee palata täysivoimaiseen, laimentamattomaan äidinmaidonkorvikkeeseen heti ensimmäisen 4 tunnin ORS-rehydraatiovaiheen jälkeen (korvikkeen laimennus ylimääräisellä vedellä näkee lapsen kaloreita ja elektrolyyttejä).
2. Jatka iänmukaisten kiinteiden ruokien syömistä 4-6 tunnin kuluessa nesteytyksestä: Heti kun oksentelu on laantunut ja alkuperäinen 4 tunnin ORS-vaje on korvattu, tarjoa pieniä, toistuvia aterioita 3-4 tunnin välein.
3. Parhaat ruoat toipumisen aikana: Valitse monimutkaisia hiilihydraatteja yhdistettynä vähärasvaisiin proteiineihin ja luonnolliseen kaliumiin: tavallinen valkoinen riisi, keitetyt tai perunamuusit ripaus suolalla, kaurahiutaleita, keksejä, nuudelit kirkkaassa kana- tai kasvisliemessä, uunikanan tai kalkkunan rintaa, keitettyjä munia, kypsiä banaaneja, eläviä omenaviljelmiä laktaasientsyymit ja hyödylliset bakteerit).
4. Ruoat, joita tulee välttää 3-5 päivän ajan: Vältä rasvaisia, paistettuja tai raskaita, rasvaisia ruokia (jotka hidastavat mahan tyhjenemistä ja aiheuttavat pahoinvointia), mausteisia chilipaprikoja, kofeiinia ja alkoholia (jotka stimuloivat suoliston liikettä ja toimivat diureetteina), sokerittomia karkkeja tai kumia, jotka sisältävät ksikotolia**, bittolia tai nikotolia**. osmoottinen ripuli) ja suuret lasit fermentoimatonta nestemäistä lehmänmaitoa, jos tilapäinen infektion jälkeinen laktoosi-intoleranssi aiheuttaa turvotusta ja kaasua.

Kotitalouksien infektioiden hallinta: noroviruksen ja bakteerien leviämisen pysäyttäminen¶

Jos yksi kotitalouden jäsen alkaa oksentaa tai saada tarttuvaa ripulia, välittömät karanteeni- ja desinfiointitoimenpiteet estävät koko perheen romahtamisen samanaikaisesti:

• Pese kädet saippualla ja vedellä 20 täyttä sekuntia: Alkoholipohjaiset käsigeelit (edes 70 % etanolilla) eivät inaktivoi luotettavasti vaipattomia viruksia, kuten norovirusta tai bakteeri-itiöitä, kuten Clostridioides difficile. Harjaa kädet huolellisesti saippualla ja juoksevalla vedellä jokaisen kylpyhuonekäynnin, vaipanvaihdon ja ennen ruokaan koskettamista.
• Laita käsineet ja naamio ennen oksennuksen puhdistamista: Noroviruksen aiheuttama ammusten oksentaminen laukaisee miljoonia mikroskooppisia viruspisaroita ilmaan, jotka asettuvat läheisille hammasharjoille, -tasoille ja ovenkahveille. Käytä kertakäyttöisiä nitriili- tai lateksikäsineitä ja kirurgista tai N95-naamaria, pyyhi nestemäinen oksennus varovasti paperipyyhkeillä (älä koskaan imuroi tai lakaise kuivaa oksennusta) ja sulje jätteet sidottuun muovipussiin ennen kuin laitat sen roskakoriin.
• Desinfioi 1 000 - 5 000 ppm kloorivalkaisuliuoksella: Sekoita 5 - 25 ruokalusikallista (75 - 375 millilitraa) hajustamatonta kotitalouksien kloorivalkaisuainetta (5 - 6 % natriumhypokloriittia) 3,8 litraa (1 gallonaa) vettä kohti, levitä koviin pintoihin. hanat, laattalattiat ja ovenkahvat), anna olla näkyvästi märkänä vähintään 5-10 minuuttia ja huuhtele sitten puhtaalla vedellä.
• Pese likainen pyykki heti korkealla lämmöllä: Poista likaiset lakanat, pyyhkeet ja vaatteet varovasti ravistamatta niitä ilmassa. Pese ne pisimmällä syklillä korkeimmassa veden lämpötilassa vähintään 60 astetta (140 Fahrenheit) pesuaineella ja rumpukuivaus korkeimmalla lämpöasetuksella, kunnes ne ovat täysin kuivia.
• Noudata 48 tunnin keittiön poissulkemissääntöä: Akuutista tarttuvasta oksentelusta tai ripulista toipuva ei saa valmistaa ruokaa muille, käsitellä yhteistä jäätä tai ruokailuvälineitä, uida julkisissa uima-altaissa tai palata ravitsemis-, terveydenhuolto- tai lastenhoitotyöhön ennen kuin **48-72 tuntia kuolemansa jälkeen.

Usein kysytyt kysymykset¶

Lähteet tarkistettu¶

• Maailman terveysjärjestö (WHO) ja UNICEF: Ripulin hoito: Käsikirja lääkäreille ja muille johtaville terveydenhuollon työntekijöille (kliininen nestehukkaluokitus, alennettu osmolaarisuus ORS-formulaatio, kotitekoinen suola-sokeriliuos ja lasten sinkin lisäysprotokollat).
• Infectious Diseases Society of America (IDSA, Yhdysvallat): Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Dirrhea (patogeenien inkubaatiotaulukot, STEC-antibiootti- ja motiliteetin vasta-aiheet sekä ulosteen testauskriteerit).
• Tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset (CDC, Yhdysvallat): Ruokavälitteiset bakteerit ja sairaudet, Norovirusepidemian torjunta- ja valkaisuainedesinfiointiohjeet ja Botulismin ja hemolyyttisen ureemisen oireyhtymän (HUS) kliiniset ohjeet*.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Yhdistynyt kuningaskunta) ja National Health Service (NHS, Yhdistynyt kuningaskunta): Gastroenteriitin aiheuttama ripuli ja oksentelu alle 5-vuotiailla: Diagnoosi ja hoito (CG84) ja aikuisten gastroenteriitin nesteytysluokitusstandardit.
• European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN): Näyttöön perustuvat ohjeet lasten akuutin gastroenteriitin hallintaan Euroopassa (varhaisruokintaprotokollat ​​ja ondansetroni/probioottitodistus).

Aiheeseen liittyviä oppaita¶

• Myrkytys
• Sepsis ja septinen sokki
• Pilaantunut ruoka ja jääkaapin sähkökatkos
• Vesiturvallisuus- ja kiehumisilmoitukset