Matareitrun, bráð maga- og garnabólga og mikil ofþornun¶

Bráð maga- og garnabólga og matarsjúkdómar eiga sér stað þegar bakteríur, vírusar, sníkjudýr eða formynduð örverueitur erta og bólga í slímhúð maga og þarma. Þó að flestir heilbrigðir fullorðnir ná sér af vægri magaflensu eða matareitrun innan 24 til 72 klukkustunda með því að nota vökva til inntöku, getur alvarlegt vökvatap með linnulausum uppköstum og vatnsmiklum niðurgangi valdið blóðvökvalost, bráðri nýrnabilun, banvænu blóðsaltaójafnvægi eða lífshættulegum kerfisbundnum fylgikvillum innan nokkurra klukkustunda.

Ákveðnir matarsýklar gefa einnig frá sér öflug taugaeitur eða nýrnaeyðandi eiturefni þar sem venjuleg heimaþjónusta dugar ekki. Að vita hvernig á að greina venjubundna veiru- og garnabólgu frá bótúlisma, hemolytic uremic syndrome, eða alvarlega ofþornun, hvernig á að blanda nákvæma munnvatnslausn heima hjá Alþjóðaheilbrigðismálastofnuninni (WHO) og hvaða lyf gegn niðurgangi geta í raun innilokað banvæn eiturefni inni í líkamanum verndar líf þitt og líf viðkvæmra fullorðinna barna og eldri fullorðinna barna.

Gerðu þetta núna¶

1. Athugaðu hvort það séu lífshættuleg rauð fánar og hringdu í neyðarþjónustu ef við á. Hringdu í neyðarnúmerið þitt (911 í Bandaríkjunum og Kanada, 112 í Evrópusambandinu, 999 í Bretlandi, eða sjáðu allt neyðarnúmer) ef einstaklingurinn sýnir merki um alvarlega ofþornun eða lost (rugl, mikinn svefnhöfgi, sundl eða yfirlið þegar hann stendur, hraður hjartsláttur yfir 110 slög á mínútu, niðursokkin augu eða ekkert þvaglát í 8 til 12 klukkustundir hjá fullorðnum eða 6 klukkustundir hjá ungbörnum), kastar upp blóði eða dökku efni sem lítur út eins og blautar kaffimalar í blóði eða stífar, stífnar eða stífnar, háls, taugafræðilegar sjónbreytingar eða miklir staðbundnir verkir í neðra hægra kviði.
2. Hvíldu magann í stutta stund eftir uppköst, byrjaðu síðan á örsopa af munnvatnslausn (ORS). Ekki svelgja stór glös af venjulegu vatni strax eftir uppköst, þar sem að teygja á bólginn maga kallar aftur á gag-viðbragðið. Bíddu í 15 til 30 mínútur eftir uppköst, gefðu síðan 5 millilítra (1 teskeið) af vökvalausn til inntöku á 2 til 5 mínútna fresti með skeið, lyfjabolla eða munnsprautu, aukið smám saman í litla sopa eftir því sem maginn sest.
3. Búið til heimagerða WHO salt-og-sykurlausn ef ORS pakkar eru ekki fáanlegir. Venjulegt vatn eitt og sér kemur ekki í stað tapaðs natríums og kalíums, og óþynntur ávaxtasafi eða venjulegur gos dregur meira vatn inn í þörmum í gegnum osmósuþrýsting, sem gerir niðurgang verri. Hrærið 6 teskeiðar (30 millilítrar) af hvítum borðsykri og 0,5 teskeiðar (2,5 millilítrar) af matarsalti í 1 lítra (4,2 bollar) af hreinu, öruggu drykkjarvatni þar til það er alveg uppleyst.
4. Ekki gefa lausasölulyf gegn niðurgangi ef þú ert með háan hita eða blóðugar hægðir. Taktu aldrei lyf sem hægja á hreyfigetu eins og lóperamíði eða bismút subsalisýlat ef þú ert með hita yfir 38,5 gráður á Celsíus (101,3 gráður Fahrenheit) eða sýnileg blóði eða öndunarvegi. Með því að hægja á þörmum fangar ífarandi bakteríur og Shiga eiturefni við þarmavegginn, sem eykur hættuna á eitruðum ristils og nýrnabilun.
5. Geymdu og merktu grunsamlegan mat á öruggan hátt þar sem þú nærð ekki til. Ef þig grunar að tiltekin veitingahúsmáltíð, ógerilsneydd vara, villisveppur eða bólgin heimadósakrukka hafi valdið alvarlegum veikindum hjá mörgum, innsiglaðu þá matvæli sem eftir eru í greinilega merktum plastpoka inni í ísskápnum (ekki frysta hann nema með leiðbeiningum) svo læknar eða læknir geti prófað eiturefnafræðina nákvæmlega.
6. Einangraðu mengað yfirborð með klórbleikju, ekki alkóhóli. Ef nóróveira eða smitandi niðurgangur dreifist um heimili þitt, munu alkóhól-undirstaða handhreinsiefni og staðlaðar fjórðungar ammoníumsótthreinsandi þurrkur ekki drepa veiruskelina. Þvoðu hendur vandlega með sápu og volgu rennandi vatni í 20 sekúndur, notaðu einnota hanska þegar þú þrífur uppköst eða hægðir og sótthreinsaðu harða fleti með nýblandri heimilisklórbleikjulausn sem er blaut í að minnsta kosti 5 til 10 mínútur.

Flæðirit ákvarðanatöku í neyðartilvikum og ofþornun¶

Notaðu þetta klíníska ákvörðunartré til að ákvarða hvort hægt sé að meðhöndla einhvern með bráða uppköst og niðurgang heima með endurvökvun til inntöku eða þarfnast tafarlausrar meðferðar í bláæð á sjúkrahúsi.

flowchart TD
    Start["Bráð uppköst, vatnskenndur niðurgangur eða magakrampar"] --> NeuroCheck{"Einhver taugafræðileg merki?<br/>Tvöfaldur sjón, dregin augnlok,<br/>óljóst tal, kyngingarerfiðleikar eða dofi?"}

    NeuroCheck -->|"Já"| Call911Neuro["Hringdu strax í neyðarþjónustu<br/>Grunnið á bótúlisma eða sjávartaugaeitrun<br/>Haltu sjúklingi hálfuppréttum og fylgstu með öndun"]
    NeuroCheck -->|"Nei"| RedFlags{"Athugaðu almenna rauða fána:<br/>Blóðugar eða svartar hægðir, kaffimöluð uppköst,<br/>rugl, yfirlið, stífur kviður eða ekkert þvag >8 klst?"}

    RedFlags -->|"Já, 1 eða fleiri gjafir"| ERVisit["Farðu á bráðamóttöku sjúkrahússins núna<br/>Karfnast IV kristalla, rafsaltaplötu,<br/>kollaræktun og skurðaðgerð eða nýrnamat"]
    RedFlags -->|"Nei"| HighRiskCheck{"Er sjúklingur ungbarn <6 mánaða,<br/>veikur eldri fullorðinn >65, þungaður,<br/>sykursýki eða ónæmisbældur?"}

    HighRiskCheck -->|"Já"| SameDayEval["Hafðu samband við lækni eða bráðamóttöku í dag<br/>Byrjaðu strax á örsopa af WHO ORS<br/>Lækka þröskuld fyrir vökvun í bláæð"]
    HighRiskCheck -->|"Nei"| TrialORS["Start Home Oral Rehydration Protocol<br/>5 ml (1 tsk) ORS á 2 til 5 mínútna fresti<br/>Forðastu hreyfingarlyf ef hiti er til staðar"]

    TrialORS --> ToleranceCheck{"Getur sjúklingur haldið niðri smásopum<br/>í 4 til 6 klukkustundir án þess að versna?"}
    ToleranceCheck -->|"Já"| RecoveryDiet["Farðu í snemmbúna endurfæðingu eins og þolist<br/>Skiptu út hverri lausri hægðum fyrir 200 til 250 ml ORS<br/>Fylgstu með seinkun á HUS nýrnamerkjum í 14 daga"]
    ToleranceCheck -->|"Nei, viðvarandi ómeðfærileg uppköst"| ERVisit

Upphafstímalína: að bera kennsl á sjúkdómsvaldinn með ræktunarklukku¶

Þegar margir veikjast eftir að hafa deilt máltíð, líta bráðalæknar og eiturefnafræðingar fyrst á meðgöngutímann (fjölda klukkustunda eða daga milli þess að borða grunsamlega matinn og fyrsta einkennin) ásamt ríkjandi einkennum. Hröð einkenni sem byrja innan 1 til 6 klukkustunda benda næstum alltaf til formyndaðs efna- eða bakteríueiturs sem var þegar í fæðunni áður en þú gleypir hann, en tafir upp á 1 til 5 daga benda til að lifandi bakteríur, vírusar eða sníkjudýr fjölgi sér í meltingarvegi þínum.

Klínískt ofþornunarmat á öllum aldri¶

Ofþornun í bráðri meltingarvegi er ekki einfaldlega þyrstur; það er stigvaxandi rýrnun á vökvamagni í æða og innanfrumu salta (natríum, kalíum, klóríð og bíkarbónat). Þegar plasmamagn minnkar verður hjartað að slá hraðar og æðar í húð og nýrum dragast saman til að viðhalda blóðþrýstingi í heila og hjarta.

Læknar og Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin flokka ofþornun í þrjá flokka sem hægt er að gera: Engin eða lágmarksþurrkun (minna en 3 prósent líkamsþyngdartap), Vægt til miðlungsmikið ofþornun (3 til 9 prósent líkamsþyngdartap) og Alvarlegt ofþornun (10 prósent eða meira líkamsþyngdartap, sem telst blóðvökvalost).

Hvernig á að blanda og gefa munnvatnslausn (ORS)¶

Á 20. öld breytti uppgötvun natríum-glúkósa samflutningskerfisins (SGLT1) í smáþörmum manna bráðalyf. Jafnvel þegar kóleru-, rótaveiru- eða Salmonellu eiturefni valda því að slímhúð í þörmum hellir lítrum af vökva í þörmum, haldast SGLT1 flutningspróteinin á brún þarmabursta alveg ósnortin. Hins vegar geta þessi prótein aðeins tekið upp natríum og vatn þvert yfir þarmavegginn ef glúkósa (sykur) og natríum (salt) eru til staðar saman í nákvæmu 1-til-1 mólhlutfalli.

• Ef þú drekkur venjulegt vatn í miklu magni meðan á alvarlegum uppköstum og niðurgangi stendur, fer það illa í gegnum bólguna í þörmum og þynnir út natríum sem eftir er í blóðrásinni, sem getur átt hættu á hættulegri blóðbólga (heilabólgu, rugl og flog).
• Ef þú drekkur óþynntan eplasafa, venjulegt kók, sykraða íþróttadrykki eða sætt te, þá innihalda þeir allt of mikinn sykur (hátt osmólality) og allt of lítið natríum. Umfram ógleypinn sykur situr inni í þörmum og virkar eins og svampur og dregur enn meira vatn úr blóðrásinni í þörmum (osmótísk niðurgangur).

1. Viðskipta WHO-formúla ORS pakkar (Fyrsti val)¶

Þegar mögulegt er, notaðu fyrirframmældar munnvatnssaltpakkar frá apóteki (eins og WHO/UNICEF Reduced Osmolarity ORS, Pedialyte, Dioralyte, Hydralyte eða CeraLyte), blandað nákvæmlega saman við nákvæmlega magn hreins vatns sem prentað er á pakkann. Blandaðu aldrei ORS pakka saman við mjólk, súpu eða ávaxtasafa, og aldrei sjóða lausnina eftir að bæta við söltunum (ef vatnið þitt þarf að sjóða skaltu sjóða vatnið fyrst, láta það kólna alveg og hræra svo í pakkanum).

2. Nákvæm neyðartilbúin WHO ORS uppskrift¶

Ef þú getur ekki náð í apótek, undirbúið nákvæmlega þessa lífsnauðsynlegu uppskrift sem Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin og Rehydration Project mæla með. Notaðu venjulegar mæliskeiðar (ekki óvenjulegan matarsilfur) og smakkaðu síðasta vökvann áður en barninu er gefið: það ætti ekki að smakka saltara en náttúruleg manntár.

• Hreint, öruggt drykkjarvatn: 1 lítri (u.þ.b. 4,2 bandarískir bollar, eða fimm 200 millilítra glös).
• Hvítur kornsykur (súkrósa): 6 þéttar teskeiðar (30 ml, eða 25,2 grömm).
• Staðlað borðsalt (natríumklóríð): 0,5 (hálf) teskeið (2,5 ml, eða 2,9 grömm).

Hrærið kröftuglega í 60 sekúndur þar til hver kristal af salti og sykri leysist upp. Geymið þakið á köldum stað og fargið öllum ónotuðum skammti eftir 24 klukkustundir, útbúið ferska lotu daglega.

3. Aðrar uppskriftir fyrir vökva til heimilisnota þegar sykur er ekki til¶

• Sterkja byggt á morgunkorni ORS (Mjög áhrifaríkt við alvarlegum vatnskenndum niðurgangi): Flókin sterkja í hrísgrjónum brotnar hægt niður í glúkósa í þörmum án þess að auka osmólavirkni í þörmum, dregur úr hægðum um allt að 30 prósent miðað við einfaldan sykur. Sjóðið 50 til 60 grömm (um það bil 0,5 bolli) af þurru hvítu hrísgrjónadufti eða soðnum maukuðum hvítum hrísgrjónum í 1,1 lítra af vatni í 5 til 7 mínútur þar til það myndar þunnt, vatnskennda grjóna, látið það kólna að stofuhita, bætið við 0,5 teskeið af matarsalti, og sannreynið að 1 endanlegt rúmmál sé jafnt og þétt.
• Þynntur ávaxtasafi ásamt söltuðum kex tilfallandi (Fyrir væg tilvik hjá eldri börnum og fullorðnum): Ef vægt þurrkað barn eða fullorðinn neitar venjulegu ORS, hafa vísindamenn sýnt að þynning 1 hluta ósykraðs eplasafa með 4 hlutum vatni (1:4 þynning) eða til skiptis sopa af þynntum íþróttadrykkjum (1 hluti vatns) getur haldið íþróttadrykk með venjulegu vatni (1 hluti vatns) vökvun við væga veiru meltingarvegi. Ekki nota þessa varahluti fyrir ungbörn eða miðlungs til alvarlega ofþornun.

4. Skref-fyrir-skref rúmmálsmarkmið og uppkastatækni¶

Þegar einstaklingur er virkur uppköst gera foreldrar og umönnunaraðilar oft ráð fyrir að endurvökvun til inntöku hafi mistekist vegna þess að sjúklingurinn kastar upp fullu glasi af vatni. Í bráðameðferð hjá börnum tekst endurvökvun til inntöku í meira en 90 prósent tilvika þegar hún er gefin með sprautu- eða skeiðhraða:

1. 5 millilítra reglan: Notaðu 5 millilítra (1 teskeið) lyfjasprautu eða skeið, sprautaðu eða skeiðaðu 5 millilítra af köldum ORS í hlið munnsins á 3 mínútna fresti. Á þessum hraða gleypir einstaklingurinn 100 millilítra (3,4 únsur) á klukkustund beint í gegnum magann og efri skeifugarnar án þess að safna nokkru sinni nægu vökvamagni í magann til að koma af stað uppköstsviðbrögðum.
2. Ef þeir kasta upp meðan á vökvatapi stendur: Bíddu í 15 til 20 mínútur til að láta vélinda- og magakrampa minnka og byrjaðu síðan aftur á 5 millilítra á 5 mínútna fresti.
3. 4 tíma endurvökvunarmarkmið fyrir væga til miðlungsmikla ofþornun: Stefnt að því að gefa um það bil 50 til 75 millilítra af ORS á hvert kíló af líkamsþyngd (u.þ.b. 1 únsa á pund) dreift jafnt og þétt yfir fyrstu 4 klukkustundirnar:
4. ** Ungbarn sem vegur 6 kíló (13 pund)**: 300 til 450 millilítrar (10 til 15 aura) samtals á 4 klukkustundum.
5. Smábarn sem vegur 12 kíló (26 pund): 600 til 900 millilítrar (20 til 30 aura) samtals á 4 klukkustundum.
6. Barn sem vegur 25 kíló (55 pund): 1,25 til 1,8 lítrar (42 til 60 únsur) samtals á 4 klukkustundum.
7. Táningur eða fullorðinn (60+ kíló / 132+ pund): 2,0 til 3,5 lítrar (68 til 118 aura) samtals á 4 til 6 klukkustundum.
8. Áframhaldandi viðhaldsskipti: Þegar fyrstu þorsta- og vökvatapseinkenni batna, gefðu 60 til 120 millilítra (2 til 4 únsur) til viðbótar af ORS fyrir hverja lausa hægðir eða uppköst hjá ungum börnum og 200 til 250 millilítra (1 bolli) eftir hverja lausa hægðatruflun hjá eldri börnum og fullorðnum.

Banvænir fylgikvillar sem þarf að fylgjast með¶

Jafnvel þegar vökvatapinu er stjórnað geta fjórir lífshættulegir læknisfræðilegir fylgikvillar komið upp á meðan eða á tveimur vikum eftir matarsjúkdóm.

1. Matarborinn og ungbarnabótúlismi (lækkandi taugaeitrunarlömun)¶

Clostridium botulinum framleiðir eitt banvænasta líffræðilega eiturefni sem vitað er um. Ólíkt Salmonellu eða nóróveiru veldur bótúlismi ekki hita og skilur sjúklinginn eftir með fullri meðvitund og andlega skarpan á meðan hann slítur smám saman taugaboð til sjálfviljugra vöðva.

• Fæðingarborinn botulism fyrir fullorðna og í æsku: Horfðu á "4 Ds": Dblóðsjón (tvöföld eða þokusýn), Dysarthria (óljóst, þykkt tal), Dsýking (hás eða veik rödd) og Dvöðvaverkir (erfiðleikar við að kyngja vatni eða munnvatni), sýking í auga. (ptosis) og sjáöldur sem dragast ekki saman í björtu ljósi. Veikleiki berst síðan samhverft niður á við frá hálsi og handleggjum að brjóstþind og fótleggjum.
• Botúlismi ungbarna (á aldrinum 1 viku til 12 mánaða): Orsakast af kyngingu C. botulinum gró (frægast að finna í hráu eða gerilsneyddu hunangi, sem og ryki og jarðvegi) sem spíra inni í óþroskuðum þörmum barnsins. Fyrsta merkið er næstum alltaf ný hægðatregða (3 eða fleiri dagar án hægða), fylgt eftir með veikum, flatum, hljóðlátum gráti, lélegt sjúg á brjóstið eða flöskuna, tap á stjórn á höfði ("floppy baby" lágþrýstingur) og slefa.
• Aðgerðir strax: Farðu strax á bráðamóttöku á næsta sjúkrahúsi. Snemmbúin gjöf bótúlíns andeiturs í bláæð (BAT fyrir fullorðna/börn, eða BabyBIG mannlegt botulism ónæmisglóbúlín fyrir ungbörn) stöðvar frekari taugalömun, þó að taugaenda sem þegar eru lamaðir taki vikur að mynda nýjar tengingar á meðan öndunarvél styður öndun.

2. Hemolytic Uremic Syndrome (HUS) og nýrnabilun¶

Um það bil 5 til 10 prósent fólks (og allt að 15 prósent barna yngri en 5 ára) smitast af Shiga eiturefni sem framleiðir E. coli (STEC O157:H7) eða Shigella dysenteriae fá Blóðlýsuþvagefnisheilkenni (HUS). Það er kaldhæðnislegt að HUS kemur venjulega 5 til 10 dögum eftir að niðurgangurinn byrjaði, oft rétt þegar niðurgangurinn virðist vera að lagast.

Shiga eiturefni fara í gegnum skemmda ristilvegginn inn í blóðrásina og bindast beint við smásæjar æðar inni í nýrum. Þar klippir eiturefnið sem dreifir rauðum blóðkornum í sundur (míkróangiopathic hemolytic anemia), eyðir blóðflögum (blóðflagnafæð) og stíflar nýrnasíurnar (bráð nýrnabilun).

• Viðvörunarmerki um HUS: Áberandi fölvi (föl, draugaleg húð og föl innri augnlok eða góma), mikil þreyta eða pirringur, óútskýrður marblettir eða örsmáir fjólubláir blettir á húðinni (petechiae), blæðing frá nefi eða tannholdi, bólginn bólga í kringum augu, ** eða blígur í augum, ** eða blígur í augum, þvaglát (eða bleikt/kóla-litað þvag) 5 til 14 dögum eftir blóðugan eða krampaugan niðurgang.
• Neyðaraðgerðir: Farðu strax með barnið eða fullorðna á bráðasjúkrahús; HUS þarfnast bráðrar blóðmeinafræði og nýrnalækninga hjá börnum, blóðgjafa og tímabundinnar nýrnaskilunar.

3. Guillain-Barre heilkenni (GBS) eftir Campylobacter¶

Campylobacter jejuni (almennt dregist saman úr vansoðnu alifuglakjöti eða ógerilsneyddri mjólk) er ein leiðandi smitandi kveikjan á heimsvísu fyrir Guillain-Barre heilkenni, bráða sjálfsofnæmistaugasjúkdóm sem byrjar venjulega 1 til 3 vikum eftir bata eftir niðurgang.

• Hvernig það er frábrugðið bótúlisma: Á meðan bótúlismi byrjar á höfðinu og færist niður, veldur Guillain-Barre heilkenni hækkandi veikleika sem byrjar við fæturna og færist upp. Fylgstu með náladofa í tám og fingrum, tapi á ökklaviðbrögðum, skyndilegu hrakfalli eða vanhæfni til að ganga upp stiga og máttleysi sem klifra upp fæturna í átt að bol og öndunarvöðvum. Allur versnandi máttleysi í fótleggjum eftir magaflensu þarf tafarlaust mat á bráðamóttöku.

4. Ífarandi blóðsýking og eitrað megaristli¶

Hjá ungbörnum yngri en 3 mánaða, fullorðnum eldri en 65 ára, þunguðum sjúklingum, HIV-sjúklingum, krabbameinslyfjameðferðarsjúklingum og jafnvel einstaklingum sem taka daglega háskammta prótónpumpuhemla (sem hlutleysa verndandi magasýruhindrun), bakteríur eins og Salmonella, Listeria, Campylobacter og *Vibrio vuln beinn í gegnum bólur vegg inn í blóðrásina, kveikja blóðsýkingu og blóðsýkingarlost.

Ef niðurgangur sjúklings hættir skyndilega á meðan kviður hans bólgnar upp eins og þétt tromma, verður einstaklega viðkvæm við léttustu snertingu, og fylgir því með hröðum púls og háum hita eða ofkælingu, grunar að eitrað megististill eða girni í þörmum, sem krefst neyðaraðgerðar.

Öruggar lyfjareglur: hvað hjálpar og hvað skaðar¶

Margir velviljaðir umönnunaraðilar versna matarsýkingar með því að leita til hefðbundinna heimilislækningaskápa. Fylgdu þessum klínísku leiðbeiningum nákvæmlega:

• Hvenær skal forðast Loperamide (Imodium) og Diphenoxylate: Hreyfilyf sem laus við lausasölu virka með því að bindast ópíóíðviðtökum í þörmum og lama taktfasta vöðvasamdrætti (peristalsis) sem reka út hægðir. Gefðu aldrei börnum yngri en 6 ára loperamíð (og flest barnalæknayfirvöld mæla gegn því hjá öllum börnum yngri en 12 til 18 ára vegna hættu á lömun í leggöngum, syfju og eitraðri ristil). Hjá fullorðnum skaltu aldrei nota loperamíð ef þú ert með hita, blóðugar hægðir eða slímhúðaðar hægðir eða alvarlega kviðverki. Það má aðeins nota með varúð af heilbrigðum fullorðnum við vægum, vatnsmiklum, blóðlausum, hitalausum niðurgangi á ferðalögum eða vinnu.
• Hvenær á að forðast bismút subsalicylate (Pepto-Bismol, Kaopectate): Bismut subsalicylate inniheldur salicýlat efnasamband sem er efnafræðilega tengt aspiríni. Gefðu aldrei ungbörnum, börnum eða unglingum undir 18 ára aldri bismút subsalisýlat sem eru að jafna sig eftir veiru meltingarvegi vegna hættu á Reye's heilkenni (bráðri lifrarbilun og banvænum heilabólgu). Athugaðu einnig að bismút bregst við snefilbrennisteini í munnvatni og hægðum og myndar bismútsúlfíð, sem gerir tímabundið bæði tunguna og hægðirnar kolsvört; þetta getur á hættulegan hátt dulið eða líkt eftir sannri blæðingu í efri hluta meltingarvegar (melena).
• Forðastu bólgueyðandi gigtarlyf (íbúprófen, naproxen, aspirín) þegar það er þurrkað: Bólgueyðandi lyf sem ekki eru sterar blokka prostaglandín sem halda æðum sem fara inn í nýrun útvíkkaðar við vökvatap. Að taka íbúprófen eða naproxen við hita eða líkamsverkjum á meðan það er þurrkað af uppköstum og niðurgangi er tíð orsök lyfja af völdum bráða nýrnaskaða (AKI). Ef þörf er á hitalækkandi lyfjum eftir að munnvökvi er niðri, er parasetamól (acetamínófen) öruggara fyrir nýrun, að því gefnu að það sé enginn lifrarsjúkdómur.
• Læknisskyld Ondansetron (Zofran) og sinkuppbót: Á bráðamóttöku og bráðadeildum stöðvar stakur skammtur af uppleysandi **ondansetroni til inntöku í þyngd á öruggan hátt stanslausum uppköstum hjá börnum eldri en 6 mánaða og fullorðnum, sem gerir endurvökvun til inntöku kleift að ná árangri án þess að þurfa æð. Fyrir börn í litlum auðlindum eða með langvarandi niðurgang, mælir Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin með 10 til 20 milligrömmum af frumefnissinki til inntöku daglega í 10 til 14 daga, sem gerir við þarmahúðfrumur og dregur úr bæði alvarleika núverandi tilviks og endurtekningar í framtíðinni á næstu 3 mánuðum.

Snemma endurfóðrun: hvers vegna strangt "BRAT mataræði" er úrelt¶

Í áratugi var fjölskyldum sagt að svelta magasýkingu í 24 til 48 klukkustundir og borða síðan aðeins BRAT mataræðið (banana, hrísgrjón, eplamósa og ristað brauð). Núverandi leiðbeiningar frá Alþjóðaheilbrigðismálastofnuninni, American Academy of Pediatrics (AAP) og European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) staðfesta að langvarandi föstu og takmarkandi mataræði sem eingöngu er eingöngu fyrir BRAT hægja á lækningu í þörmum vegna þess að þarmafrumnafrumur þurfa lýsandi næringarefni og fæðubótarefni til að endurnýja næringarefni, BRAT fita og örnæringarefni.

1. Halda áfram brjóstagjöf og venjulegri ungbarnablöndu án truflana: Aldrei hætta að hafa barn á brjósti með bráða maga- og garnabólgu; Brjóstamjólk inniheldur verndandi seytandi IgA mótefni og örverueyðandi þætti á sama tíma og hún er auðmelt. Ungbörn sem eru fóðruð í flösku ættu að fara aftur í fulla, óþynnta ungbarnablöndu strax eftir fyrsta 4-klukkutíma ORS endurvökvunarfasa (þynning formúlu með auka vatni sveltir ungbarnið af kaloríum og salta).
2. Halda áfram fastri fæðu sem hæfir aldri innan 4 til 6 klukkustunda frá endurvökvun: Um leið og uppköstum minnkar og upphaflega 4 klukkustunda ORS hallinn er skipt út skaltu bjóða upp á litlar, tíðar máltíðir á 3 til 4 klukkustunda fresti.
3. Besti maturinn til að borða meðan á bata stendur: Veldu flókin kolvetni ásamt mögru próteinum og náttúrulegu kalíum: venjuleg hvít hrísgrjón, soðin eða kartöflumús með klípu af salti, haframjöl, venjulegt kex, núðlur í glæru kjúklinga- eða grænmetissoði, bakaðar kjúklinga- eða kalkúnabringur, soðin egg, hrísgrjón, bananar, hvítkál, veitir náttúruleg laktasasím og gagnlegar bakteríur).
4. Matur sem ber að forðast í 3 til 5 daga: Forðastu feitan, steiktan eða fituríkan mat (sem seinkar magatæmingu og veldur ógleði), sterkan chilipipar, koffín og áfengi (sem örva hreyfanleika í þörmum og virka sem þvagræsilyf), sykurlaust sælgæti eða gúmmí sem inniheldur **segulítól, eða hvaða **serbít, osmótískum niðurgangi), og stór glös af ógerjaðri fljótandi kúamjólk ef tímabundið laktósaóþol eftir sýkingu veldur uppþembu og gasi.

Sýkingavarnir á heimilum: stöðva útbreiðslu nóróveira og baktería¶

Ef einn heimilismeðlimur byrjar að kasta upp eða fá smitandi niðurgang, kemur tafarlaus sóttkví og sótthreinsunarráðstafanir í veg fyrir að öll fjölskyldan hrynji samtímis:

• Þvoðu hendurnar með sápu og vatni í 20 heilar sekúndur: Handgel úr alkóhóli (jafnvel við 70% etanól) óvirkja ekki á áreiðanlegan hátt óhjúpaðar veirur eins og norovirus eða bakteríugró eins og Clostridioides difficile. Skrúbbaðu hendurnar vandlega með sápu og rennandi vatni eftir hverja baðherbergisheimsókn, bleiuskipti og áður en þú snertir mat.
• Settu á þig hanska og grímu áður en þú hreinsar uppköst: Uppköst frá skotum frá nóróveiru hleypa milljónum smásæra veirudropa upp í loftið sem setjast á nærliggjandi tannbursta, afgreiðsluborð og hurðarhandföng. Notaðu einnota nítríl- eða latexhanska og skurðaðgerð eða N95 grímu, þurrkaðu upp fljótandi uppköst varlega með pappírsþurrkum (aldrei ryksuga eða sópa þurru uppköstum) og lokaðu úrgangi inni í bundnum plastpoka áður en það er sett í ruslið að utan.
• Sótthreinsið með 1.000 til 5.000 ppm klórbleikjalausn: Blandið **5 til 25 matskeiðum (75 til 375 ml) af ilmlausu heimilisklórbleikjuefni (5 til 6% natríumhýpóklórít) í hverja 3,8 lítra (1 lítra) af vatni, sem berst á harða skál, sem ekki eru ílmandi **, berið á harða skál (fljótandi) blöndunartæki, flísar á gólfum og hurðarhúnum), látið vera blautt í að minnsta kosti 5 til 10 mínútur og skola síðan með hreinu vatni.
• Þvoðu óhreinan þvott strax við háan hita: Fjarlægðu óhrein sængurföt, handklæði og fatnað vandlega án þess að hrista þau út í loftið. Þvoðu þau í lengstu lotu við hæsta vatnshitastigið að minnsta kosti 60 gráður á Celsíus (140 gráður Fahrenheit) með þvottaefni og þurrkaðu í þurrkara á hæsta hitastigi þar til þau eru alveg þurr.
• Framfylgja reglunni um útilokun 48 stunda eldhús: Allir sem eru að jafna sig eftir bráð smitandi uppköst eða niðurgang mega ekki útbúa mat fyrir aðra, meðhöndla ís eða áhöld, synda í almenningslaugum eða fara aftur í matarþjónustu, heilsugæslu eða barnagæslu fyrr en að minnsta kosti 48 til 72 klukkustundum eftir síðasta uppköst eða uppköst.

Algengar spurningar¶

Heimildir athugaðar¶

• Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin (WHO) og UNICEF: The Treatment of Diarrhoea: A Manual for Physicians and Other Senior Health Workers (klínísk ofþornunarflokkun, ORS-samsetning með minni osmólarvirkni, heimagerð salt-sykurlausn og siðareglur fyrir sinkuppbót fyrir börn).
• Infectious Diseases Society of America (IDSA, Bandaríkin): Klínískar leiðbeiningar um greiningu og meðhöndlun smitandi niðurgangs (meðræktunartöflur fyrir sýkla, STEC sýklalyf og frábendingar gegn hreyfigetu, og viðmið um hægðapróf).
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC, Bandaríkin): Matarsýklar og sjúkdómar, Leiðbeiningar um nóróveirubrot og sótthreinsun á bleikju og Klínískar leiðbeiningar um botulism og blóðlýsuþvagefnisheilkenni (HUS).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Bretland) og National Health Service (NHS, Bretland): Niðurgangur og uppköst af völdum meltingarbólgu hjá yngri en 5 ára: Greining og stjórnun (CG84) og staðlar fyrir vökvun í meltingarvegi fyrir fullorðna.
• European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN): Sannvísandi leiðbeiningar um meðferð bráðrar meltingarfærabólgu hjá börnum í Evrópu (snemma endurfóðrun og ondansetron/probiotic sönnunargögn).

Tengdir leiðsögumenn¶

• Eitrun
• Blóðsýking og sýklasótt
• Skemmdur matur og rafmagnsleysi í ísskápnum
• Vatnsöryggi og suðutilkynningar