Hættan á ofskömmtun eftir endurkomu bakslags, róandi xylasín og endurskömmtun naloxóns¶

Einstaklega banvænasti 14 daga glugginn í lífi einstaklings með ópíóíðnotkunarröskun á sér stað strax eftir að hafa yfirgefið afeitrunardeild sem eingöngu er eingöngu fyrir bindindi, endurhæfingarstöð, sjúkrahúsinnlögn eða fangelsi eða fangelsi. Faraldsfræðileg gögn frá Alþjóðaheilbrigðismálastofnuninni (WHO), Centers for Disease Control and Prevention (CDC) og bresku stofnuninni um heilsubætur og mismunun sýna að á fyrstu tveimur vikum eftir losun úr fangavist eða afeitrun á legudeildum eykst hættan á að einstaklingur deyja vegna ofskömmtun ópíóíða fyrir slysni **10-falt í samanburði við 10-falt virka notendur á dag. Þó að sálfræðileg þrá sé enn mikil, dregur aðeins 3 til 7 dagar af ópíóíðbindindi frá líffræðilegri viðtakaónæmingu í heilastofninum, og endurstillir öndunarþol aftur í átt að ópíóíðanæmum einstaklingi. Ef þessi manneskja upplifir streitu í augnabliki, snýr aftur í gamla birgðir og tekur jafnvel brot af kunnuglegum skammti fyrir afeitrun, verður hann fyrir tafarlausu, banvænu öndunarstoppi.

Það sem flækir þessa hættu eftir umburðarlyndi er óstýrð lyfjaframboð á götum úti sem er sífellt fölnað með ólöglega framleitt fentanýl, ofur öflugum bensímídazól ópíóíðum (nítazenum), alfa-2 adrenvirkum róandi lyfjum til dýralækninga (xylazine / "tranq" og medetomidíndíasepínum) og hönnuður benzómídínazólína**). Í blönduðum ofskömmtun fentanýls og xýlasíns gera nærstaddir sem úða þremur eða fjórum öskjum af Naloxone (Narcan) í hröðum röð og bíða eftir að viðkomandi setjist upp og tali alvarlega mistök: vegna þess að naloxón snýr aðeins við ópíóíðhlutanum og getur ekki snúið við xýlazínslævingu, sem veldur ofdreifingu ** á meðan það er gefið **dracipitwal. mistókst að takast á við það sem raunverulega bjargar heilanum, sem er samfelld björgunaröndun (1 andardráttur á 5 sekúndna fresti) ásamt tímasettu 2- til 3 mínútna naloxóni sem er endurtekið nákvæmlega fyrir öndun endurheimt.

Gerðu þetta núna¶

1. Athugaðu fyrst öndun og svörun, hringdu síðan strax í neyðarlínuna á staðnum. Hristu axlirnar á viðkomandi vel, nuddaðu hnúunum hröðum skrefum yfir miðju bringubeinsins (brjóstbeinið nudda) og horfðu á brjóstið í 5 sekúndur. Ef þeir bregðast ekki við, anda ekki eða gefa aðeins frá sér hægt, andköf, hrjóta eða gurglandi hljóð ("death rattle", færri en 8 andardráttur á mínútu) með bláar, fjólubláar eða öskugráar varir og neglur, hringdu í 911 í Bandaríkjunum og Kanada, 112 í Evrópusambandinu, 999 í Bretlandi, eða athugaðu í Bretlandi. neyðarnúmer skrá.
2. Gefið 1 skammt af Naloxone (4 mg Narcan nefúða eða 0,4 mg inndælingu í vöðva) strax. Stingdu stútnum af naloxónnefúðanum að fullu í aðra nösina og þrýstu þétt á stimpilinn með þumalfingri. Ekki prufuúða tækinu út í loftið fyrst þar sem hver eining inniheldur aðeins einn skammt.
3. Byrjaðu Rescue Breathing strax (1 andardráttur á 5 til 6 sekúndna fresti) og EKKI hætta á meðan þú bíður eftir að naloxónið virki. Hallaðu höfðinu aftur á bak, lyftu höku hans til að opna öndunarveginn, klemdu nösina lokaðar, lokaðu munninum yfir munninn þinn (notaðu vasabjörgunargrímu eða hægfara öndunarhlíf, ef það er til staðar) fylgt eftir með 1 andardrætti á 5 til 6 sekúndna fresti (10 til 12 andardrættir á mínútu). Ef þeir eru ekki með púls skaltu hefja fulla endurlífgun (30 brjóstþjöppur í 2 björgunaröndun; sjá okkar ofskömmtun ópíóíða og CPR leiðsögumenn).
4. Athugaðu öndun við 2 til 3 mínútna markið: ef einstaklingurinn andar ENN ekki eðlilega (færri en 10 öndun/mínútu), gefðu annan skammt af Naloxone í hina nösina. Haltu áfram björgunaröndun á milli hvers skammts.
5. HÆTTU að gefa aukalega Naloxone þegar einstaklingurinn byrjar að anda jafnt og þétt sjálfur (10+ andardráttar/mínútu), jafnvel þótt hann haldist meðvitundarlaus vegna Xylazine ("tranq"). Ef götulyfið innihélt xýlazín, medetomidín eða brómazólam ásamt fentanýli, mun viðkomandi **vera meðvitundarlaus eftir að hafa svæfnað og slakað á sýknunni. ópíóíð öndunarstopp. Ef brjóstkassar þeirra hækka og lækka jafnt og þétt 10 til 16 sinnum á mínútu og varaliturinn er bleikur, ekki halda áfram að dæla aukakössum af Narcan í nefið á þeim, sem veldur sársaukafullum uppköstum og lungnabjúg. Rúllaðu þeim á hliðina í batastöðu og haltu áfram að fylgjast með öndun þeirra þar til sjúkraliðar koma.
6. Fylgstu með seinkun á „endurnýjun“ (fall aftur í ofskömmtun) í að minnsta kosti 3 til 4 klukkustundir. Naloxone hverfur eftir 30 til 90 mínútur, en háskammtar fentanýl, nítazen eða metadón eru í líkamanum í 4 til 12+ klukkustundir. Láttu aldrei endurvakna manneskju í friði til að "sofa það burt."

Ákvörðunartré: Snúa við nútíma fjölefni (fentanýl + xylasín / nítazen) ofskömmtun¶

Notaðu þetta skref-fyrir-skref klíníska björgunarflæðirit þegar þú bregst við einstaklingi sem ekki svarar þegar tilbúið ópíóíða eða „tranq dope“ (fentanýl + xýlazín) gæti átt við.

flowchart TD
    A["Einstaklingur svarar ekki + hægur, gaspandi, hrjótur eða fjarverandi öndun (<8 öndun/mín.)"] --> B["Hringdu strax í 911 / 112 / 999 + Gefðu 1. Naloxone skammt (4 mg nefúði í nös 1)"]
    B --> C["Byrjaðu STRAX björgunaröndun: Hallaðu höfðinu, lyftu höku, klíptu í nefið, andaðu einn á 5 sekúndna fresti"]
    C --> D{"Bíddu í 2 til 3 mínútur meðan þú gefur björgunaröndun: Andar einstaklingurinn sjálfur núna (>=10 andardráttar/mín.)?"}
    D -->|"NEI: Andar samt ekki eða gaskar (<8 andar/mín)"| E["Gefðu 2. Naloxone skammt (í nös 2) + Haltu áfram björgunaröndun (1 andardráttur á 5 sekúndu fresti)"]
    E --> F{"Bíddu í 2 til 3 mínútur í viðbót: Öndun endurheimt?"}
    F -->|"NO (Grunnlegt háskammta fentanýl, karfentaníl eða nítazen)"| G["Gefðu 3./4. Naloxone skammt á 2-3 mínútna fresti + óslitin björgunaröndun / endurlífgun þar til EMS kemur"]
    D -->|"JÁ: Andar jafnt og þétt (10-16 öndun/mín) og varirnar verða bleikar, EN einstaklingur er enn meðvitundarlaus/sofandi"| H["MEÐUR MEÐUR XYLAZINE / BENZO SAMVERKUN: HÆTTU að gefa aukalega Naloxone; rúllaðu í batastöðu og haltu öndunarvegi opnum"]
    F -->|"JÁ: Öndun endurheimt"| H
    H --> I["Vertu hjá sjúklingi í 3 til 4+ klukkustundir; fylgstu með endurnýjun þegar Naloxone hverfur á mínútu 30 til 90"]

Hluti 1: Taugalíffræði endurkomu eftir umburðarlyndi (af hverju 5 daga bindindi endurheimtir þol)¶

Fjölskyldur og fólk á batavegi er oft hneykslaður þegar þeir komast að því að að útskrifast úr 7 daga detox eða 28 daga bindindismeðferð eingöngu án viðhaldslyfja er eitt af hættulegu augnablikunum fyrir skyndidauða. Að skilja hvernig mu-ópíóíð viðtaka (\(\mu\)-OR) afnæming virkar útskýrir hvers vegna:

1. Hvernig langvarandi þol byggist upp: Hjá virkum daglegum ópíóíðanotanda eru öndunarstöðvar í heilastofni (pre-Bötzinger flókið, sem stjórnar sjálfvirkum öndunarhraða og bregst við hækkandi koltvísýringi í blóði \(\text{CO}_2\)) stöðugt yfirfullum af ópíóíðum. Til að koma í veg fyrir að einstaklingurinn hætti að anda, fosfóra taugafrumur efnafræðilega og gera mú-ópíóíð viðtaka sína ónæmir, sem þarf 10 til 50 sinnum meira ópíóíð til að valda öndunarstoppi en hjá þeim sem notar það í fyrsta skipti.
2. Hversu hratt öndunarþol hverfur: Ólíkt þoli fyrir vellandi áhrifum ópíóíða (sem haldast sljór í marga mánuði), gengur þol fyrir öndunarbælingu af völdum ópíóíða hratt til baka innan aðeins 3 til 7 daga frá bindindi.
3. The Post-Detox Trap: Þegar einstaklingur lýkur 5 daga afeitrun, dvelur á sjúkrahúsi í viku með sýkingu eða eyðir 10 dögum í sýslufangelsi án Buprenorphine (Suboxone) eða Methadone, endurnæmist heilastofns öndunarviðtakar hans algjörlega á meðan sálfræðileg þrá (limbic dopamine mismatch) eru í sögulegu hámarki.
4. Hið „kunnuglega umhverfi“ skilyrt umburðarlyndistap: Enn merkilegra er að Pavlovian taugalyfjafræðirannsóknir sýna að þegar einstaklingur notar ópíóíða á nýjum, ókunnugum stað (eins og hótelherbergi, baðherbergi á bensínstöð eða íbúð vinar) frekar en í venjulegu herberginu sínu, kveikir heilinn ekki á því að lækka mótsvörun sína, jafnvel lækka andlátið. lengra.

Hvernig lyf við ópíóíðnotkunarröskun (MOUD) verndar gegn endurfallsdauða¶

Þetta hraða tap á umburðarlyndi er nákvæmlega ástæðan fyrir því að World Health Organization (WHO), National Institute on Drug Abuse (NIDA) og American Society of Addiction Medicine (ASAM) ráðleggja eindregið gegn afeitrun án áframhaldandi Medication for Opioid Use Disorder (MOUD):

• Búprenorfín (Suboxone, Sublocade, Brixadi) og Methadon halda mú-ópíóíðviðtökum uppteknum og viðhalda háu öndunarþoli allan sólarhringinn.
• Vegna þess að búprenorfín hefur einstaklega mikla bindisækni í mú-ópíóíðviðtakann, ef sjúklingur sem tekur daglega Suboxone (eða mánaðarlega Sublocade inndælingu) hefur veikt augnablik og rennur upp einu sinni, búprenorfínið sem þegar er læst á heilaviðtaka þeirra hindrar líkamlega megnið af götunni fentanýl frá því að bindast um allt, og kemur í veg fyrir að það bindist alls staðar** og dregur úr fitu0. í 70 prósent.
• Aftur á móti, ef sjúklingur velur ópíóíðblokkann Naltrexone (Vivitrol) með langvarandi losun, eru þeir verndaðir á meðan 28 daga sprautan er virk, en verður að vara við því að ef hann missir af næsta mánaðarlega sprautunni er ópíóíðþol hans núll.

Part 2: Xylazine ("Tranq"), Medetomidine og Nitazenes in the Street Supply¶

Undanfarin ár hefur framboð á ólöglegum fíkniefnum um Norður-Ameríku og hluta Evrópu breyst úr hreinu heróíni eða fentanýli yfir í flóknar fjölefnablöndur sem breyta því hvernig ofskömmtun lítur út og bregst við skyndihjálp.

Samanburðartafla: Gatnafullorðnir og hvernig þeir breyta ofskömmtun Skyndihjálp¶

Hvernig á að sjá um Xylazine ("Tranq") drepandi húðsár¶

Ólíkt hefðbundnum bakteríuígerð (sem koma aðeins fram á nákvæmlega þeim stað þar sem ósæfð nál skarst í gegnum húðina), veldur xýlazín alvarlegum útlægum æðasamdrætti, sem klemmir saman örsmáar háræðaæðar um alla húðina og sveltandi súrefnisvef, sem veldur **útstungnum , fjólubláum háls-til-brjóstahálsi. framhandleggir, sköflunga og hendur, jafnvel hjá fólki sem bara hrýtur eða reykir eiturlyf:

• Skúraðu aldrei xylasín sár með vetnisperoxíði, nuddalkóhóli eða bleikju, sem drepur viðkvæman nýja kornvef sem reynir að lækna sárið.
• Þvoið mjúklega einu sinni á dag með hreinu volgu vatni og mildri sápu eða dauðhreinsuðu saltvatni, setjið þykkt lag af læknisfræðilegu hunangssmyrsli, Xeroform vaselíngrisju eða venjulegu hvítu vaselíni (vaselín) til að halda sárabeðinu röku og hyljið með sæfðri púða sem festist ekki við (Telfa) og laus grisjuhula.
• ** Leitið tafarlausrar læknishjálpar** ef roði dreifist hratt út frá sárinu, rauðar rákir klifra upp útliminn, hiti myndast eða bein/sin verða sýnileg við botn sársins (hætta á beinmergbólgu og blóðsýkingu; sjá okkar blóðsýkingu og blóðsýkingarlost leiðarvísir).

Hluti 3: „Markmiðið er að anda, ekki vakna“ Naloxone Endurgjöf bókun¶

Á tímum xýlazíns og háskammta naloxónlyfja í nef (eins og 4 mg Narcan, 8 mg Kloxxado eða 5 mg Zimhi), leggja lýðheilsustofnanir og sérfræðingar í fíkniefnalækningum áherslu á mikilvæga breytingu á ofskömmtun: Markmiðið með því að gefa Naloxone er að ná öndun frá 10 mínútu í 16 til 16. full vakandi meðvitund.

Hvers vegna ofnotkun Naloxone veldur skaða (útfelld fráhvarf og lungnabjúgur)¶

Þegar nærstaddur finnur einhvern meðvitundarlausan af "tranq dope" (fentanýl + xylasín) og úðar fjórum 4 milligrömmum Narcan spreyi (16 mg samtals) í nefið innan 60 sekúndna vegna þess að viðkomandi hefur ekki enn opnað augun:

1. Naloxon tekur heilar 2 til 3 mínútur að gleypa í gegnum nefslímhúðina og fara yfir blóð-heila þröskuldinn. Að úða öðrum eða þriðja skammti eftir aðeins 30 sekúndur eyðir lyfinu áður en fyrsti skammturinn hefur jafnvel náð í heilann.
2. Þegar fentanýlið hefur verið slegið af heilastofnviðtökum (venjulega eftir 1 eða 2 skammta), byrjar einstaklingurinn að anda aftur, en er áfram meðvitundarlaus frá xýlazíninu.
3. Ef þú heldur áfram að úða 3, 4 eða 5 skömmtum af naloxóni í viðbót í öndunarmanneskju sem er róandi af xýlazíni, rífur þú 100 prósent af bakgrunnsópíóíðum af hverjum viðtökum í líkamanum, sem kallar á ofbeldisútfellda ópíóíðafráhvarf:
   • Skyndikast uppköst og niðurgangur á meðan viðkomandi er enn með hálfmeðvitund vegna xýlazíns, sem veldur því að hann sogir upp uppköstum í lungun og kafnar.
   • Miklar katekólamín (adrenalín) bylgjur sem geta valdið naloxon-völdum lungnabjúg sem ekki er af völdum hjartavökva (vökvi sem fyllir lungun) og hjartsláttartruflunum.
   • Mikill líkamlegur kvöl og æsingur sem veldur því að viðkomandi flýr vettvanginn og notar strax stóran skammt af götufentanýli 20 mínútum síðar til að stöðva veikindin, sem veldur banvænri annarri ofskömmtun þegar naloxónið er hætt.

Hvað á að gera ef einstaklingurinn er með „viðarbrjóstheilkenni“ (fentanýl brjóstveggstífleiki)¶

Þegar einhver sprautar eða andar að sér hröðum, háum skammti af tilbúnu fentanýli eða nítazeni, getur það stundum kallað fram Fentanýl-framkallaða brjóstveggstífleika ("viðarbrjóstheilkenni") innan 60 sekúndna: - Raddbönd viðkomandi (glottis) og millirifja/þindarvöðvar læsast stífir eins og borð. - Þegar þú hallar höfðinu aftur á bak og reynir að blása björgunaranda upp í munninn þá fer loft ekki inn og bringan neitar að lyfta sér, þó að það sé enginn matur eða aðskotahlutur í hálsi þeirra. - Tafarlaus aðgerð: Gefið Naloxone (Narcan) strax. Ólíkt hefðbundnum öndunarvegi, er Wooden Chest Syndrome taugaefnafræðilegur vöðvakrampi sem koma af stað mú-ópíóíðviðtökum í heilastofni (locus coeruleus) og er aflæst hratt af Naloxone. Haltu áfram að reyna varlega björgunaröndun samhliða brjóstþjöppun á meðan naloxónið gleypir í meira en 90 til 120 sekúndur; um leið og naloxónið lendir í heilastofninum slaka raddböndin og brjóstveggurinn á og björgunaröndunin flæðir mjúklega inn.

Hluti 4: Hvernig á að nota fentanýl, xylasín og nítazen prófunarræmur á réttan hátt¶

Hraðflæðis ónæmisprófunarræmur (Fentanyl prófunarstrimlar / FTS, Xylazine prófunarstrimlar / XTS og benzódíazepín / nítazen prófunarstrimlar) eru ódýrir pappírsræmur sem finna banvæna hórdómsefni niður í milljarðahluta á 2 mínútum. Hins vegar, að prófa pillu eða duft rangt gefur falska neikvætt vegna tveggja algengra notendamistaka: "Súkkulaðikökuáhrifin" og metamfetamín/MDMA ofþéttni falskt jákvætt.

Fylgdu nákvæmlega þessari 5 þrepa staðfestu lyfjaeftirlitsbókun (frá CDC, DanceSafe og Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health):

Skref 1: Sigraðu „súkkulaðikökuáhrifin“ (prófaðu allan skammtinn)¶

Þegar ólöglegar pillupressur eða götusalar blanda 1 milligrömmum af fentanýli í fylliefnisduft til að þrýsta á fölsuðu oxýkódon ("M30"), Xanax eða Adderall pillur, fentanýl blandast ekki jafnt. Einn helmingur af pressuðu pillu getur innihaldið núll fentanýl (kökudeigið), en örlítill blettur á hinni hliðinni á nákvæmlega sömu pillunni inniheldur banvænan 2 milligrömm heitan reit af hreinu fentanýli (súkkulaðibitinn). - Ef þú skafar aðeins örlítið 1-millímetra horn af þrýsta pillu til að prófa hana, geturðu auðveldlega misst af fentanýl heita reitnum og fengið falska örugga niðurstöðu. - Bestu venjur: Myljið heila pilluna eða allan skammtinn sem þú ætlar að neyta í fínt, vandlega blandað duft í hreinum eldavél, skotglasi eða litlum plastpoka svo hvaða heitur reitur dreifist um sýnið.

Skref 2: Bættu við nákvæmlega réttu magni af vatni (mikilvæg þynningarregla)¶

1. Ef þú ert að prófa ópíóíð til inndælingar (leyst upp allt sprautuna í eldavél): Eftir að hafa dregið uppleysta skammtinn upp í sprautuna þína skaltu bæta við 5 ml (1 teskeið / 1 venjuleg dauðhreinsuð vatnslykja) af hreinu vatni í tóma eldavélina til að skola afgangsleifarnar og prófa það skolvatn.
2. Ef þú ert að prófa muldar pillu eða duftleifar: Flyttu u.þ.b. 10 milligrömm af vel blönduðu dufti (nóg til að hylja hárið á höfði Abrahams Lincolns á bandarískum eyri, eða oddinn á húslykli) í lítinn bolla:
   • Fyrir heróín, oxýkódón, Xanax eða kókaín: Bætið við 5 ml (1 teskeið) af venjulegu krana- eða flöskuvatni og hrærið í 15 sekúndur.
   • MÍKLEGAR UNDANTEKNINGAR FYRIR örvandi efni: Fyrir metamfetamín, MDMA (Ecstasy/Molly) eða dífenhýdramín: Þú VERÐUR að þynna metamfetamín eða MDMA í 30 millilítra (2 matskeiðar / 1 vökvaúnsa / fullt skotglas) af vatni á 10 mg af kristal. Ef þú leysir upp metamfetamín eða MDMA í aðeins örfáum dropum af vatni, krossverkar óblandaða örvandi efnið við mótefnið á Fentanyl prófunarstrimla og myndar falskt jákvætt (og hár styrkur lídókaíns eða dífenhýdramíns sem skorið er í götulyf getur truflað Xylazine prófunarstrimla ef það er ekki þynnt í 105 mg mL).

Skref 3: Dýfðu ræmunni í 15 sekúndur og leggðu flatt¶

1. Haltu í litaða handfangsenda Fentanyl prófunarræmunnar (og sérstakri Xylazine prófunarræmu), dýfðu bylgjubotna gleypnu oddinum í vatnið aðeins upp að hámarksfyllingarlínunni í 15 sekúndur.
2. Leggðu ræmuna flata á hreint yfirborð og bíddu 2 til 5 mínútur áður en þú lest í góðu ljósi.

Skref 4: Lestu línurnar rétt (öfugt við COVID eða þungunarpróf)¶

Samkeppnislyfjaprófunarstrimlar eru áletraðir ÞAÐ NÁKVÆMLEGA ANDSTÆT við óléttu eða COVID-19 próf:

• EIN stök rauð/bleik lína (aðeins efst stjórnunarlína) = JÁKVÆÐI (HÆTTA: Fentanýl eða Xylazín ER TIL staðar). Jafnvel þótt það sé núll önnur lína yfirleitt, 1 lína = JÁKVÆÐI.
• TVÆR rauðar/bleikar línur (Jafnvel þó að neðsta prófunarlínan sé of dauf eins og hvísl) = NEIKVÆÐ (Fentanýl/Xýlazín fannst ekki í því sýni).
• Núll línur (eða aðeins neðri lína án efri stjórnunarlínu) = Ógilt PRÓF (Endurprófaðu með nýrri ræmu).

Hluti 5: Aðgát eftir endurvakningu, stjórnun á útfelldum afturköllun og 4-klukkutíma endurnýjunarvakt¶

Þegar einstaklingur byrjar að anda jafnt og þétt aftur (10 til 16 öndun á mínútu) eftir Naloxone og björgunaröndun er neyðarástandið ekki lokið. Það sem þú gerir á fyrstu 60 mínútunum eftir endurvakningu ákvarðar hvort einstaklingurinn lifir síðdegis af eða verður fyrir banvænni ofskömmtun.

1. Hvernig á að stjórna einhverjum sem vaknar við órólega útfellda afturköllun¶

Ef margir skammtar af Naloxone voru gefnir (eða ef einstaklingurinn hefur mikla daglega fentanýl vana), gæti hann vaknað upp í vanskilum, rennblautur í svita, uppköst, skjálfandi kröftuglega og krafist þess að fara strax til að nota fleiri lyf til að stöðva sársaukann:

• Taktu rólega niður og útskýrðu hvað gerðist á 10 sekúndum: Stattu 1 metra (3 fet) aftur á bak svo þeir finni ekki fyrir horn, talaðu rólegri, ekki fordómalausri rödd og segðu: "Þú hættir að anda vegna of stóran skammts og við gáfum þér Narcan til að bjarga lífi þínu. Hræðilegi sjúkdómurinn sem þú finnur fyrir núna er Ncanar-einingin sem þú finnur fyrir núna. byrjar að hverfa eftir 30 til 45 mínútur og veikindin lækka sjálfkrafa."
• Af hverju þú verður að biðja þá um að nota EKKI meira fentanýl núna: Útskýrðu skýrt: "Núna virkar Narcan eins og tímabundinn skjöldur á viðtaka heilans þíns. Ef þú tekur annað slag af fentanýl núna til að reyna að berja Narcan, muntu ekki einu sinni finna fyrir því í fyrstu, en eftir 45 mínútur af fentanýlinu þínu, mun báðir skammtar af fentanýlinu slitna. heila á nákvæmlega sama tíma og drepa þig."
• Staðsetning fyrir Xylazine / Benzodiazepine Co-Sedation: Ef einstaklingurinn andar eðlilega (12 andardráttur á mínútu) og er með bleikar varir/fingurgóma, en er þungt sofandi frá xýlazíni, veltið þeim á vinstri hliðina í Recovery Position, hallið munnvatnsholunni aðeins fram á við, hallið munnvatnsholunni aðeins fram á við. fylgjast með hverjum andardrætti þar til sjúkraliðar taka við.

2. Umskipti í búprenorfín á sama degi eftir endurvakningu naloxóns¶

Bráðadeildir sjúkrahúsa og EMS "Bridge Clinics" bjóða nú upp á Búprenorphine Induction eftir ofskömmtun beint á bráðamóttökunni eftir að ofskömmtun hefur verið snúið við, sem og Low-Dose Buprenorphine Micro-Induction (Berner aðferðin) fyrir fólk sem notar götufentanýl sem er hræddur við bráða fráhvarf: - Í stað þess að bíða í 36 klukkustundir í kvölum byrjar Bernerska aðferðin með örsmáum örskömmtum af búprenorfíni (0.25 mg to 0.5 mg einu sinni eða tvisvar á dag) á meðan sjúklingurinn er enn að minnka fulla örva, byggir hægt og rólega verndandi lag af búprenorfíni á heilaviðtaka á 5 til 7 dögum þar til 12 mg to 16 mg sólarhringsskammti er náð með núllútfelldri upptöku.

Algengar spurningar¶

Heimildir athugaðar¶

• Centers for Disease Control and Prevention (CDC) og Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA, Bandaríkin): Opioid Ofdose Prevention Toolkit, klínískar leiðbeiningar um ólöglega framleitt fentanýl og xýlazín ("tranq") samhliða þátttöku, og samanburðargögn um 4 mg í nef á móti 8 mglóx í nef.
• World Health Organization (WHO, International): Stjórnun í samfélaginu við ofskömmtun ópíóíða (Bjargunarreglur um loftræstingu, naloxóntítrun, dánartíðni eftir fangelsun / eftir afeitrun og umönnun í batastöðu).
• American College of Medical Toxicology (ACMT) og American Academy of Clinical Toxicology (AACT): Sameiginleg yfirlýsing um að koma í veg fyrir Fentanyl og Fentanyl Analog útsetningu fyrir neyðarviðbragðsaðilum (Að hrekja óvirka ofskömmtun fentanýls úr húð/lofti í lofti).
• National Institute on Drug Abuse (NIDA / NIH) og Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health: Staðfesting á rannsóknarstofu á fentanýl prófunarstrimlum (FTS) og Xylazine prófunarstrimlum (XTS), þynningarreglur til að koma í veg fyrir metamfetamín/MDMA rangar jákvæðar niðurstöður og taugalíffræði hraðtaps öndunarþols.
• Office for Health Improvement and Disparities (OHID) og National Health Service (NHS, Bretland): Landsbundin öryggisviðvörun fyrir sjúklinga um öfluga tilbúna bensímídasól ópíóíða (nítazen) og xylasín sárameðferð.

Tengdir leiðsögumenn¶

• Ofskömmtun ópíóíða skyndihjálp
• Endurlífgun (CPR)
• Vímuefnaneysla og vímuefnafíkn: Leiðbeiningar um neyðaraðstoð
• Alvarleg áfengisfráhvörf, Delirium Tremens (DTs) og læknisfræðileg afeitrun
• Skyndileg hætt meðferð með bensódíazepíni og hætta á flogum
• Að styðja fjölskyldumeðlim með fíkn
• Blóðsýking og sýklasótt
• Neyðarnúmer