Hatari ya Kupindukia Baada ya Uvumilivu wa Kupindukia, Sedation ya Xylazine, na Urekebishaji wa Naloxone¶

Dirisha moja mbaya zaidi la siku 14 katika maisha ya mtu aliye na tatizo la matumizi ya opioid hutokea mara tu baada ya kuondoka kwenye kitengo cha kuondoa sumu mwilini, kituo cha ukarabati wa makazi, kulazwa hospitalini, au jela au gereza. Data ya magonjwa kutoka Shirika la Afya Duniani (WHO), Vituo vya Marekani vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa (CDC), na Ofisi ya Uingereza ya Uboreshaji wa Afya na Tofauti zinaonyesha kuwa katika wiki mbili za kwanza baada ya kuachiliwa kutoka kifungoni au kuondoa sumu mwilini kwa wagonjwa, hatari ya mtu kufa kutokana na matumizi ya kupita kiasi ya opioid kwa bahati mbaya huongezeka klzzwxh:0001 ikilinganishwa na watumiaji walio hai. Ingawa matamanio ya kisaikolojia yanasalia kuwa mali, siku 3 hadi 7 tu za kutokunywa opioid huondoa unyeti wa vipokezi vya kibayolojia kwenye shina la ubongo, na kurejesha ustahimilivu wa kupumua kuelekea ule wa mtu asiyejua opioid. Iwapo mtu huyo atapata wakati wa mfadhaiko, anarudi kwenye ugavi wake wa zamani, na kuchukua hata sehemu ya kipimo chao cha awali cha kuondoa sumu mwilini, atapatwa na mfadhaiko wa papo hapo na mbaya wa kupumua.

Inayozidisha hatari hii ya baada ya kuvumiliana ni ugavi wa dawa za mitaani usiodhibitiwa unaozidi kuharibiwa na fentanyl iliyotengenezwa haramu, opioidi zenye nguvu zaidi za benzimidazole (nitazenes), dawa za alpha-2 adrenergic sedatives (xylazine / "tranq" na medepinediabenzole), na mbunifu wa dawa za kulevya. (bromazolam). Katika mchanganyiko wa overdose ya fentanyl-na-xylazine, watazamaji wanaonyunyizia visanduku vitatu au vinne vya Naloxone (Narcan) kwa mfuatano wa haraka wakisubiri mtu aketi na kuzungumza hufanya hitilafu kubwa: kwa sababu naloxone hugeuza tu kijenzi cha opioid na haiwezi kutendua utulizaji wa xylazine, kusimamia kupita kiasi na kutokeza kwa trigger*. kwa kweli huokoa ubongo, ambayo ni kupumua kwa kuokoa kila mara (pumzi 1 kila sekunde 5) pamoja na urekebishaji wa naloxone wa dakika 2 hadi 3 ulioratibiwa madhubuti kwa kurejesha kupumua.

Fanya hivi sasa¶

1. Angalia kupumua na kuitikia kwanza, kisha piga simu kwa nambari yako ya dharura ya eneo lako mara moja. Tikisa mabega ya mtu huyo kwa uthabiti, piga vifundo vyako kwa kasi katikati ya mfupa wao wa kifua (kusugua sternum), na utazame kifua chake kwa sekunde 5. Ikiwa hawaitikii, hawapumui, au wanatoa tu sauti za polepole, za kukoroma, au za kukoroma ("nguvu ya kifo", chini ya pumzi 8 kwa dakika) yenye midomo na kucha za rangi ya samawati, zambarau, au kijivu-kijivu, piga 911 nchini Marekani na Kanada, 112 kote katika Umoja wa Ulaya, 999 au angalia Umoja wetu wa Ulaya. nambari za dharura saraka.
2. Simamia kipimo 1 cha Naloxone (4 mg Narcan nasal spray au 0.4 mg sindano ya ndani ya misuli) mara moja. Ingiza pua ya naloxone ya kupuliza puani kikamilifu kwenye pua moja na ubonyeze kibamia kwa uthabiti kwa kidole gumba. Usijaribu-nyunyuzia kifaa hewani kwanza, kwani kila kipimo kina kipimo kimoja tu.
3. Anza Kupumua kwa Uokoaji mara moja (Pumzi 1 kila baada ya sekunde 5 hadi 6) na USISIMAME unapongojea naloxoni ifanye kazi. Inua kichwa cha mtu nyuma, inua kidevu chake ili kufungua njia ya hewa, bana pua zao zifunge, funga mdomo wako juu ya zao (kwa kutumia kinyago cha kuokoa mfukoni au ngao ya kizuizi ikiwa inapatikana), na toa* 1, ikifuatwa na kifua* 2 kwa kupumua polepole 2. Sekunde 6 (pumzi 10 hadi 12 kwa dakika). Ikiwa hawana mapigo ya moyo, anza CPR kamili (mifinyazo 30 ya kifua hadi pumzi 2 za kuokoa; tazama yetu overdose ya opioid na CPR viongozi).
4. Angalia upumuaji kwa alama ya dakika 2 hadi 3: ikiwa mtu huyo BADO HAVUMI kama kawaida (chini ya pumzi 10/dakika), mpe dozi ya 2 ya Naloxone katika pua nyingine. Endelea kuokoa pumzi kati ya kila dozi.
5. ACHA kutoa Naloxone ya ziada mara tu mtu anapoanza kupumua kwa utulivu peke yake (pumzi 10+/dakika), hata kama atabaki bila fahamu kutokana na Xylazine ("tranq"). Ikiwa dawa ya mitaani ilikuwa na xylazine, medetomidine, au bromazolam pamoja na fentanyl, mtu huyo atabakia na usingizi mzito baada ya kulala tena na kulala tena. kukamatwa. Ikiwa kifua chao kinainuka na kushuka mara 10 hadi 16 kwa dakika na rangi ya midomo yao inaongezeka, usiendelee kusukuma masanduku ya ziada ya Narcan kwenye pua, ambayo husababisha kutapika na uvimbe wa mapafu. Wazungushe kwenye upande wao kwenye Nafasi ya Kurejesha Maoni na uendelee kufuatilia kupumua kwao hadi wahudumu wa afya wawasili.
6. Tazama "Renarcotization" iliyocheleweshwa (kurejeshwa na matumizi ya kupita kiasi) kwa angalau saa 3 hadi 4. Naloxone huisha baada ya dakika 30 hadi 90, ilhali kiwango kikubwa cha fentanyl, nitazenes, au methadone hukaa mwilini kwa saa 4 hadi 12+. Kamwe usimwache mtu aliyefufuliwa peke yake "kulala mbali."

Mti wa Uamuzi: Kubadilisha Dawa ya Kisasa ya Polysubstance (Fentanyl + Xylazine / Nitazene) Overdose¶

Tumia chati hii ya hatua kwa hatua ya uokoaji wa kimatibabu unapomjibu mtu asiyeitikia wakati opioidi sanisi au "tranq dope" (fentanyl + xylazine) zinaweza kuhusika.

flowchart TD
    A["Mtu Asiyeitikia + Polepole, Anatweta, Anakoroma, au Anapumua Bila Kupumua (<8 pumzi/dakika)"] --> B["Piga simu 911 / 112 / 999 Mara moja + Simamia Kipimo cha 1 cha Naloxone (4 mg ya Dawa ya Pua kwenye Pua 1)"]
    B --> C["MARA MOJA Anza Kupumua kwa Uokoaji: Tikisa kichwa, inua kidevu, bana pua, toa pumzi 1 kila sekunde 5."]
    C --> D{"Subiri Dakika 2 hadi 3 Unapotoa Pumzi za Uokoaji: Je, mtu huyo anapumua kivyake sasa (>=pumzi 10 kwa dakika)?"}
    D -->|"HAPANA: Bado hupumui au kuhema (<8 pumzi/dak)"| E["Simamia Kipimo cha 2 cha Naloxone (kwenye Pua 2) + Endelea Kuokoa Kupumua (Pumzi 1 kila sekunde 5)"]
    E --> F{"Subiri Dakika 2 hadi 3 Nyingine: Je, unapumua umerejeshwa?"}
    F -->|"HAPANA (Fentanyl, Carfentanil, au Nitazene inayoshukiwa kuwa na Dozi ya Juu)"| G["Simamia Kipimo cha 3/4 cha Naloxone kila baada ya dakika 2-3 + Kupumua kwa Uokoaji Bila Kukatizwa / CPR hadi EMS ifike."]
    D -->|"NDIYO: Kupumua kwa utulivu (kupumua 10-16 kwa dakika) na midomo kubadilika kuwa waridi, LAKINI mtu bado hana fahamu/ amelala"| H["MFIDUO MWINGINE WA XYLAZINE / BENZO UNAODHANIWA: ACHA kutoa Naloxone ya ziada; ingiza kwenye Nafasi ya Kuokoa na uweke njia ya hewa wazi"]
    F -->|"NDIYO: Kupumua kurejeshwa"| H
    H --> I["Kaa na mgonjwa kwa masaa 3 hadi 4+; tazama Uboreshaji Wakati Naloxone inaisha kwa Dakika ya 30 hadi 90"]

Sehemu ya 1: Neurobiolojia ya Kurudia Uvumilivu Baada ya Kuvumilia (Kwa Nini Siku 5 za Kuacha Ngono Hurejesha Ustahimilivu)¶

Familia na watu walio katika ahueni mara nyingi hushtuka kujua kwamba kuhitimu kutoka kwa dawa ya kuondoa sumu mwilini kwa siku 7 au ukarabati wa siku 28 wa kujizuia tu bila dawa za matengenezo ni mojawapo ya matukio hatari zaidi ya kifo cha ghafla. Kuelewa jinsi mu-opioid kipokezi (\(\mu\)-OR) kuondoa usikivu hufanya kazi hufafanua kwa nini:

1. Jinsi Ustahimilivu wa Sugu Hujenga: Katika mtumiaji anayefanya kazi kila siku wa afyuni, vituo vya kupumua vya shina la ubongo (pre-Bötzinger complex, ambavyo hudhibiti kasi ya kupumua kiotomatiki na kukabiliana na kupanda kwa kaboni dioksidi \(\text{CO}_2\)) huendelea kujaa afyuni. Ili kuzuia mtu kuacha kupumua, niuroni kwa kemikali ya phosphorylate na kupunguza hisia za vipokezi vyake vya mu-opioid, inayohitaji afyuni mara 10 hadi 50 zaidi kusababisha kukamatwa kwa kupumua kuliko mtumiaji wa mara ya kwanza.
2. Jinsi Ustahimilivu wa Kupumua Unavyotoweka: Tofauti na kustahimili madhara ya afyuni (ambayo hukaa butu kwa miezi), uvumilivu wa mfadhaiko wa kupumua unaosababishwa na opioid hubadilika haraka ndani ya siku 3 hadi 7 tu baada ya kujizuia.
3. The Post-Detox Trap: Mtu anapomaliza dawa ya kuondoa sumu mwilini kwa siku 5, akakaa hospitalini kwa wiki moja akiwa na maambukizi, au kukaa siku 10 katika jela ya kaunti bila Buprenorphine (Suboxone) au Methadone, vipokezi vyake vya kupumua kwa shina la ubongo hupata hisia tena huku akitamani sana kisaikolojia (limbic dopamine mismatch) ziko kwenye kilele cha wakati wote.
4. Hasara ya Ustahimilivu ya "Mazingira Yanayojulikana": Jambo la kushangaza zaidi ni kwamba tafiti za Pavlovian neuropharmacology zinaonyesha kwamba mtu anapotumia opioids katika mahali mapya na yasiyofahamika (kama vile chumba cha hoteli, bafuni ya kituo cha mafuta, au nyumba ya rafiki) badala ya chumba chao cha kawaida, ubongo wake hausababishwi na uzuiaji wa kukabiliana na hali hiyo ya nyumbani. kizingiti hata zaidi.

Jinsi Dawa ya Ugonjwa wa Matumizi ya Opioid (MOUD) Hulinda dhidi ya Kifo cha Kurudi tena¶

Upungufu huu wa kasi wa uvumilivu ndio sababu hasa kwa nini Shirika la Afya Ulimwenguni (WHO), Taasisi ya Kitaifa ya Matumizi Mabaya ya Dawa (NIDA), na Jumuiya ya Madawa ya Kulevya ya Marekani (ASAM) kushauri kwa nguvu dhidi ya kuondoa sumu mwilini bila kuendelea Dawa ya Ugonjwa wa Matumizi ya Opioid (MOUD):

• Buprenorphine (Suboxone, Sublocade, Brixadi) na Methadone huweka vipokezi vya mu-opioid na kudumisha uvumilivu wa juu wa kupumua saa 24 kwa siku.
• Kwa sababu buprenorphine ina mshikamano wa juu sana wa kipokezi cha mu-opioid, ikiwa mgonjwa anayetumia Suboxone ya kila siku (au sindano ya kila mwezi ya Sublocade) ana wakati dhaifu na huteleza mara moja, buprenorphine tayari imefungwa kwenye vipokezi vyao vya ubongo huzuia kimwili fentanyl nyingi za mitaani zisifunge, kuzuia kifo na kufa. asilimia 70**.
• Kinyume chake, ikiwa mgonjwa atachagua kizuizi kisicho na opioid Naltrexone-Inayotolewa Iliyoongezwa (Vivitrol), wanalindwa wakati risasi ya siku 28 inatumika, lakini lazima ionywe kwamba ikiwa atakosa risasi yao inayofuata ya kila mwezi, uvumilivu wao wa opioid ni sufuri.

Sehemu ya 2: Xylazine ("Tranq"), Medetomidine, na Nitazenes katika Ugavi wa Mitaani¶

Katika miaka kadhaa iliyopita, usambazaji wa dawa haramu kote Amerika Kaskazini na sehemu za Ulaya umebadilika kutoka heroini au fentanyl safi hadi changamano mchanganyiko wa dutu nyingi ambao hubadilisha jinsi overdose inavyoonekana na kuitikia huduma ya kwanza.

Jedwali la Kulinganisha: Wazinzi wa Mitaani na Jinsi Wanavyobadilisha Msaada wa Kwanza wa Kupindukia¶

Jinsi ya Kutunza Xylazine ("Tranq") Majeraha ya Necrotic ya Ngozi¶

Tofauti na jipu la kawaida la sindano ya bakteria (ambalo hutokea tu mahali ambapo sindano isiyo safi ilitoboa ngozi), xylazine husababisha mgandamizo mkubwa wa mishipa ya pembeni, kubana kwa mishipa midogo ya damu kwenye ngozi na tishu zenye njaa za oksijeni, na kusababisha *kuchomwa kwa ngumi, zambarau hadi nyeusi, necrotic kwenye mikono na hata watu wanaovimba kwenye mikono. tu kukoroma au kuvuta dawa za kulevya:

• Kamwe usisugue majeraha ya xylazine kwa peroksidi ya hidrojeni, kusugua pombe, au bleach, ambayo huua tishu mpya dhaifu za chembechembe zinazojaribu kuponya kidonda.
• Osha taratibu mara moja kwa siku kwa maji safi ya uvuguvugu na sabuni isiyokolea au saline iliyozaa, weka safu nene ya mafuta ya asali ya kiwango cha matibabu, chachi ya Xeroform petrolatum, au jeli nyeupe ya petroli (Vaseline) ili kuweka kitanda cha jeraha kiwe na unyevu, na funika kwa pedi isiyo na fimbo isiyo na vijiti.Telfa) na kufunika chachi.
• ** Tafuta matibabu ya haraka** ikiwa uwekundu utaenea nje kwa haraka kutoka kwa kidonda, michirizi nyekundu kupanda kwenye kiungo, homa inakua, au mfupa/tendon itaonekana kwenye sehemu ya chini ya jeraha (hatari ya osteomyelitis na sepsis; angalia yetu sepsis na mshtuko wa septic mwongozo).

Sehemu ya 3: "Lengo Ni Kupumua, Sio Kuamka" Itifaki ya Urekebishaji wa Naloxone¶

Katika enzi ya xylazine na michanganyiko ya naloxone ya pua ya kiwango cha juu (kama vile 4 mg Narcan, 8 mg Kloxxado, au 5 mg Zimhi), mashirika ya afya ya umma na wataalam wa dawa za kulevya wanasisitiza mabadiliko muhimu katika mafunzo ya overdose: Lengo la kusimamia Naloxone ni kurejesha kupumua kwa kutosha kwa mtu hadi dakika 16 kwa kila mtu anapoamka (10). fahamu.

Kwa nini Utumiaji wa Naloxone Zaidi Husababisha Madhara¶

Mtazamaji anapopata mtu amepoteza fahamu kutoka "tranq dope" (fentanyl + xylazine) na kunyunyizia dawa za Narcan za miligramu 4 (jumla ya miligramu 16) kwenye pua yake ndani ya sekunde 60 kwa sababu mtu huyo bado hajafungua macho yake:

1. Naloxone huchukua muda wa dakika 2 hadi 3 kufyonza kupitia mucosa ya pua na kuvuka kizuizi cha damu-ubongo. Kunyunyizia dozi ya pili au ya tatu baada ya sekunde 30 pekee hupoteza dawa kabla hata ya dozi ya kwanza kufika kwenye ubongo.
2. Fentanyl inapoondolewa kwenye vipokezi vya shina la ubongo (kwa kawaida baada ya dozi 1 au 2), mtu huyo huanza kupumua tena, lakini anabaki bila fahamu kutokana na xylazine.
3. Ikiwa utaendelea kunyunyizia dozi 3, 4, au 5 zaidi za naloxone ndani ya mtu anayepumua ambaye ametulizwa na xylazine, unararua asilimia 100 ya opioidi ya usuli kwenye kila kipokezi katika miili yao, na hivyo kusababisha Kuondolewa kwa Opioid Inayopungua kwa vurugu:
   • Kutapika na kuharisha kwa papo hapo wakati mtu bado ana fahamu kidogo kutokana na xylazine, na kusababisha kutapika kwenye mapafu na kukosa hewa.
   • Kuongezeka kwa kasi kwa catecholamine (adrenaline) ambayo inaweza kusababisha uvimbe wa mapafu usio na moyo unaosababishwa na naloxone (maji kujaa kwenye mapafu) na arrhythmias ya moyo.
   • Maumivu makubwa ya kimwili na fadhaa ambayo husababisha mtu kukimbia eneo la tukio na kutumia mara moja kipimo kikubwa cha fentanyl ya mitaani dakika 20 baadaye ili kukomesha ugonjwa, na kusababisha utumiaji mbaya wa kipimo cha pili mara tu naloxone inapoisha.

Nini cha Kufanya Ikiwa Mtu Ana "Ugonjwa wa Kifua cha Mbao" (Ugumu wa Ukuta wa Kifua wa Fentanyl)¶

Mtu anapodunga au kuvuta bolus ya haraka na ya juu ya fentanyl au nitazene ya sanisi, mara kwa mara inaweza kusababisha Ugumu wa Ukuta wa Kifua Unaosababishwa na Fentanyl ("Ugonjwa wa Kifua cha Mbao") ndani ya sekunde 60: - Kamba za sauti za mtu huyo (glottis) na misuli ya mbavu/diaphragm hufunga kwa uthabiti kama ubao. - Unapoinamisha vichwa vyao nyuma na kujaribu kupuliza pumzi ya uokoaji kwenye midomo yao, hewa haitaingia na kifua kinakataa kupanda, ingawa hakuna chakula au kitu kigeni kwenye koo zao. - Hatua ya Hapo Hapo: Simamia Naloxone (Narcan) mara moja. Tofauti na vizuizi vya kawaida vya njia ya hewa, Ugonjwa wa Kifua cha Wooden ni mshtuko wa misuli ya nyurokemikali unaochochewa na vipokezi vya mu-opioid kwenye shina la ubongo.locus coeruleus) na kufunguliwa kwa haraka na Naloxone. Endelea kujaribu kupumua kwa upole pamoja na mikazo ya kifua huku naloxone ikinyonya zaidi ya sekunde 90 hadi 120; mara tu naloxone inapogonga shina la ubongo, vifijo na ukuta wa kifua hulegea na pumzi zako za uokoaji zitaingia vizuri.

Sehemu ya 4: Jinsi ya Kutumia Vipimo vya Fentanyl, Xylazine, na Nitazene Vizuri¶

Vipimo vya haraka vya mtihani wa kinga ya mwili (Michirizi ya Mtihani wa Fentanyl / FTS, Michirizi ya Mtihani wa Xylazine / XTS, na Mikanda ya Jaribio la Benzodiazepine / Nitazene) ni vipande vya karatasi vya bei ghali ambavyo hutambua waharibifu hatari hadi sehemu-kwa mabilioni katika dakika 2. Hata hivyo, kupima kidonge au poda kimakosa kunatoa hasi ya uwongo kwa sababu ya makosa mawili ya kawaida ya mtumiaji: "Athari ya Kidakuzi cha Chokoleti" na Methamphetamine/MDMA Mkusanyiko wa Juu-Mwenye Uongo Chanya.

Fuata hii Itifaki ya Kukagua Madawa Iliyothibitishwa na Maabara ya Hatua 5 (kutoka CDC, DanceSafe, na Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health):

Hatua ya 1: Shinda "Athari ya Kuki ya Chokoleti" (Jaribu Kipimo Kizima)¶

Wakati mashinikizo ya kidonge haramu au wauzaji wa mitaani huchanganya miligramu 1 ya fentanyl kwenye unga wa kujaza ili kushinikiza oxycodone ghushi ("M30"), Xanax, au tembe za Adderall, fentanyl haichanganyiki sawasawa. Nusu moja ya kidonge kilichoshinikizwa kinaweza kuwa na sifuri fentanyl (unga wa kuki), ilhali kipande kidogo upande wa pili wa kidonge sawa kina sehemu ya kuua ya miligramu 2 ya fentanyl safi (chipu ya chokoleti). - Ukikwangua tu kona ndogo ya milimita 1 kutoka kwa kidonge kilichobonyezwa ili kuipima, unaweza kukosa kwa urahisi eneo-hotspot ya fentanyl na kupata matokeo yasiyo ya kweli. - Mazoezi Bora: Ponda kidonge kizima au dozi nzima unayopanga kutumia iwe unga laini, uliochanganywa kabisa ndani ya jiko safi, glasi ya risasi, au mfuko mdogo wa plastiki ili sehemu yoyote kuu isambazwe katika sampuli nzima.

Hatua ya 2: Ongeza Kiasi Sahihi Sahihi cha Maji (Kanuni Muhimu ya Utenganishaji)¶

1. Ikiwa unajaribu Opioid Inayodungwa (Kuyeyusha risasi nzima kwenye jiko): Baada ya kuchora dozi yako iliyoyeyushwa kwenye sindano yako, ongeza mililita 5 (kijiko 1 cha maji safi ya kawaida) ya maji safi kwenye jiko tupu ili suuza mabaki yaliyobaki, na jaribu maji hayo ya suuza.
2. Ikiwa unajaribu Kidonge Kilichopondwa au Mabaki ya Poda: Hamisha takribani miligramu 10 za poda iliyochanganywa vizuri (inatosha kufunika nywele za kichwa cha Abraham Lincoln kwa senti ya Marekani, au ncha ya ufunguo wa nyumba) kwenye kikombe kidogo:
   • Kwa Heroini, Oxycodone, Xanax, au Cocaine: Ongeza mililita 5 (kijiko 1 cha chai) ya bomba la kawaida au maji ya chupa na ukoroge kwa sekunde 15.
   • BILA MUHIMU KWA VICHOCHEO: Kwa Methamphetamine, MDMA (Ecstasy/Molly), au Diphenhydramine: LAZIMA LAZIMA upunguze methamphetamine au MDMA katika mililita 30 (vijiko 2 vya chakula / aunzi 1 ya maji / glasi kamili) ya maji kwa kila mg 10/powder. Ukiyeyusha methamphetamine au MDMA katika matone machache tu ya maji, kichocheo kilichokolezwa humenyuka pamoja na kingamwili kwenye Ukanda wa Jaribio la Fentanyl na kutoa chanya isiyo ya kweli (na viwango vya juu vya lidocaine au diphenhydramine iliyokatwa kwenye dawa za mitaani inaweza kuingiliana na Michirizi ya Xylazine hadi milimita 1 ikiwa si diphenhydramine).

Hatua ya 3: Chovya Ukanda kwa Sekunde 15 na Lay Flat¶

1. Ukiwa umeshikilia ncha ya kishikio chenye rangi ya Mstari wa Jaribio la Fentanyl (na tofauti Ukanda wa Mtihani wa Xylazine), chovya ncha ya chini ya mawimbi inayofyonza ndani ya maji tu hadi mstari wa juu zaidi wa kujaza kwa sekunde 15.
2. Laza kipande hicho juu ya uso safi na usubiri dakika 2 hadi 5 kabla ya kusoma chini ya mwanga mzuri.

Hatua ya 4: Soma Mistari kwa Usahihi (Kinyume na Kipimo cha COVID au Mimba)¶

Vijisehemu vya majaribio ya dawa shindani vinasomeka KINYUME KABISA cha ujauzito wa nyumbani au kipimo cha COVID-19:

• Mstari mmoja mwekundu/waridi (Mstari wa Udhibiti wa Juu pekee) = CHANYA (HATARI: Fentanyl au Xylazine IKIWA). Hata kama kuna mstari wa pili sufuri kabisa, mstari 1 = CHANYA.
• Mistari miwili nyekundu/nyekundu (Hata kama mstari wa chini wa majaribio umefifia sana kama kunong'ona) = HASI (Fentanyl/Xylazine haikugunduliwa katika sampuli hiyo).
• Mistari sifuri (au mstari wa chini pekee usio na mstari wa juu wa udhibiti) = JARIBIO BATILI (Jaribu tena kwa ukanda mpya).

Sehemu ya 5: Utunzaji wa Baada ya Uamsho, Kudhibiti Uondoaji Uliopita, na Saa ya Saa 4 ya Kurudisha Nyuma¶

Mara tu mtu anapoanza kupumua kwa utulivu tena (pumzi 10 hadi 16 kwa dakika) baada ya Naloxone na kupumua kwa uokoaji, dharura ni ** haijaisha **. Unachofanya katika dakika 60 za kwanza baada ya uamsho huamua ikiwa mtu huyo atasalia alasiri au atapatwa na ugonjwa wa ziada wa ziada.

1. Jinsi ya Kusimamia Mtu Anayeamka katika Uondoaji wa Kuchanganyikiwa¶

Ikiwa dozi nyingi za Naloxone zilitolewa (au ikiwa mtu ana tabia nzito ya kila siku ya fentanyl), anaweza kuamka akiwa amechanganyikiwa, akiwa amelowa jasho, kutapika, kutetemeka kwa nguvu, na kudai kuondoka mara moja ili kutumia dawa zaidi ili kukomesha maumivu:

• Pumua kwa utulivu na uelezee kilichotokea katika sekunde 10: Simama nyuma mita 1 (futi 3) ili wasijisikie wamezuiliwa, sema kwa sauti tulivu, isiyo ya kuhukumu, na useme: "Uliacha kupumua kutokana na kutumia dawa kupita kiasi na tumekupa Narcan ili kuokoa maisha yako. Ugonjwa wa kutisha unaohisi sasa hivi umevaa Narcan tu kwenye kipokezi chako cha Narcan hadi 0. Dakika 45 na ugonjwa utapungua kiotomatiki."
• Kwa nini ni lazima uwasihi WASItumie fentanyl zaidi sasa hivi: Eleza kwa uwazi: "Kwa sasa, Narcan inafanya kazi kama ngao ya muda kwenye vipokezi vya ubongo wako. Ukipiga mdundo mwingine wa fentanyl sasa hivi ili kujaribu kupiga Narcan, hutahisi hata mwanzoni, lakini baada ya dakika 45 baada ya dakika 45, dawa ya Narcan itaondoka kwenye ubongo wako. wakati huohuo na kukuua.”
• Kuweka Xylazine / Benzodiazepine Co-Sedation: Ikiwa mtu huyo anapumua kwa kawaida (pumzi 12 kwa dakika) na ana midomo/ncha za vidole vya pinki, lakini anakaa katika usingizi mzito kutokana na xylazine, ziviringishe kwenye upande wake wa kushoto kwenye Nafasi ya Kupona, inua kidevu chake na uweke sehemu ya nje ya joto, uweke sehemu ya nje ya uvuguvugu na uweke sehemu ya nje kidogo ya mate. kuangalia kila pumzi hadi wahudumu wa afya wachukue nafasi.

2. Mpito wa Siku Moja kwa Buprenorphine Baada ya Uamsho wa Naloxone¶

Idara za dharura za hospitali na "Kliniki za Daraja" za EMS sasa zinatoa Uingizaji wa Buprenorphine Baada ya Kuzidi Kiwango cha Juu katika chumba cha dharura baada ya kubadilisha dozi kupita kiasi, pamoja na Uingizaji mdogo wa Buprenorphine wa Kiwango cha Chini (Njia ya Bernese) kwa watu wanaotumia fentanyl ya mitaani ambao wanaogopa kujiondoa haraka: - Badala ya kungoja kwa saa 36 kwa uchungu, Mbinu ya Bernese huanza na dozi ndogo ndogo za buprenorphine (0.25 mg to 0.5 mg mara moja au mbili kwa siku) wakati mgonjwa bado anapunguza agonists kamili, polepole kujenga safu ya kinga ya buprenorphine kwenye vipokezi vya ubongo kwa muda wa siku 5 hadi 7 hadi kamili. 12 mg to 16 mg kipimo cha kila siku ni kufikiwa na sifuri precipitated uondoaji.

Maswali yanayoulizwa mara kwa mara¶

Vyanzo vimeangaliwa¶

• Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa (CDC) na Utawala wa Matumizi Mabaya ya Dawa na Huduma za Afya ya Akili (SAMHSA, Marekani): Zana ya Kuzuia Uzito wa Opioid, mwongozo wa kimatibabu kuhusu ushirikishwaji wa fentanyl na xylazine ("tranq") iliyotengenezwa kwa njia haramu, na data linganishi ya uga dhidi ya 84 mgxone.
• Shirika la Afya Ulimwenguni (WHO, Kimataifa): Udhibiti wa Jumuiya ya Kuzidisha Kiwango cha Opioid (Itifaki za uokoaji hewa ya uokoaji, alama ya naloxone, hatari ya kifo baada ya kufungwa/kuondoa sumu mwilini, na utunzaji wa nafasi ya kupona).
• Chuo cha Marekani cha Toxicology ya Matibabu (ACMT) na Chuo cha Marekani cha Toxicology ya Kliniki (AACT): Taarifa ya Nafasi ya Pamoja ya Kuzuia Mfiduo wa Fentanyl na Analogi ya Kikazi kwa Wajibu wa Dharura (Kukanusha hadithi za overdose ya fentanyl ya ngozi/hewa).
• Taasisi ya Kitaifa ya Matumizi Mabaya ya Madawa ya Kulevya (NIDA / NIH) na Shule ya Afya ya Umma ya Johns Hopkins Bloomberg: Uthibitishaji wa kimaabara wa Mikanda ya Uchunguzi ya Fentanyl (FTS) na Michirizi ya Xylazine (XTS), sheria za upunguzaji ili kuzuia matokeo ya uwongo ya methamphetamine/MDMA, na neurobiolojia ya hasara ya haraka ya kustahimili kupumua.
• Ofisi ya Uboreshaji na Tofauti za Afya (OHID) na Huduma ya Kitaifa ya Afya (NHS, Uingereza): Arifa za kitaifa za usalama wa mgonjwa kuhusu opioidi za syntetisk za benzimidazole (nitazenes) na udhibiti wa majeraha ya xylazine.

Miongozo inayohusiana¶

• Msaada wa kwanza wa opioid
• CPR (ufufuaji wa moyo na mapafu)
• Matumizi ya dawa na uraibu wa dawa za kulevya: mwongozo wa msaada wa dharura
• Uondoaji mkubwa wa pombe, Delirium Tremens (DTs), na kipimo cha matibabu cha detox
• Kukomesha ghafla kwa benzodiazepine na hatari ya kukamata
• Kusaidia mwanafamilia aliye na uraibu
• Sepsis na mshtuko wa septic
• Nambari za dharura