Mfiduo wa Kichaa cha mbwa, Mikutano ya Popo, na Kinga ya Baada ya Kufichua (PEP)¶

Kichaa cha mbwa ni ugonjwa wa encephalomyelitis unaoendelea na unaosababishwa na virusi vya neurotropic katika jenasi ya Lyssavirus. Mara tu virusi vinapoingia kwenye mfumo mkuu wa neva na dalili za kliniki za neva huanza, ugonjwa huo ni karibu asilimia 100 mbaya. Hata hivyo, kichaa cha mbwa pia kinaweza kuzuilika kwa asilimia 100 wakati uondoaji wa jeraha la mwili na kemikali mara moja unapounganishwa na Kinga ya Baada ya Kufichua (PEP) kwa wakati. Kila saa baada ya kuuma, kukwaruza, au kugusa mate kwenye ngozi iliyovunjika inawakilisha dirisha muhimu la kuharibu bahasha ya virusi kwenye uso na kugeuza chembe za virusi kabla hazijaingia kwenye miisho ya neva ya pembeni.

Mwongozo huu unatoa itifaki za uwanja wa hatua kwa hatua na njia za kimatibabu zilizoambatanishwa na mwongozo kutoka Shirika la Afya Duniani (WHO), Vituo vya Marekani vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa (CDC), Shirika la Usalama la Afya la Uingereza (UKHSA), na Shirikisho la Kimataifa la Vyama vya Msalaba Mwekundu na Hilali Nyekundu (IFRC). Iwe umeumwa na mbwa aliyepotea nje ya nchi, umekwaruzwa na wanyama pori, au umeamshwa na kupata popo ndani ya chumba chako, kufuata hatua hizi huokoa maisha mara moja.

Fanya hivi sasa¶

Ikiwa wewe au mtu aliye karibu ameumwa, kuchanwa, au kulambwa kwenye ngozi iliyovunjika au utando wa mucous na mamalia, popo, au mnyama yeyote wa nyumbani ambaye hajachanjwa au aliyepotea:

1. Sogea hadi mahali pa usalama na umtenge mnyama bila kumgusa mtupu: Piga nyuma ya mlango imara, ua au gari mara moja. Usijaribu kamwe kukamata, kukunja, au kumpiga mamalia anayeweza kuwa na kichaa, kwani wanyama walioambukizwa hupoteza hofu yao ya asili na kushambulia mara kwa mara. Ikiwa popo yuko ndani ya chumba ambamo mtu yeyote alikuwa amelala, funga milango na madirisha yote ya ndani ili kunasa popo ndani ya chumba hicho ili maafisa wa kudhibiti wanyama waweze kupima tishu za ubongo wake kama kichaa cha mbwa.
2. Dhibiti uvujaji wa damu unaohatarisha maisha kwanza: Iwapo kuumwa sana kunabubujikwa na damu au kumwagika mfululizo, bonyeza kitambaa safi au pedi ya chachi iliyozaa juu ya jeraha. Piga simu kwa nambari yako ya dharura ya eneo lako (911 nchini Marekani na Kanada, 112 kote Umoja wa Ulaya, 999 nchini Uingereza) au wasiliana nasi. nambari za dharura saraka mara moja ikiwa kutokwa na damu ni kali, ikiwa kuumwa kunahusisha kichwa au shingo, au ikiwa mtu anaonyesha dalili mshtuko.
3. Osha kidonda mfululizo kwa sabuni na maji yanayotiririka kwa muda wa dakika 15 kamili: Weka ngozi iliyo na mikwaruzo, mikwaruzo au mate moja kwa moja chini ya mkondo mkali wa maji ya bomba. Mimina maji kwa sabuni ya kawaida ya nyumbani, sabuni ya maji ya mkono, au sabuni ya bakuli kwa muda kamili wa dakika 15 kwa saa. Sabuni huyeyusha bahasha dhaifu ya mafuta ya nje ya virusi vya kichaa cha mbwa, na kupunguza hatari ya kuishi kwa virusi kwa zaidi ya asilimia 50 kabla ya kufika hospitalini.
4. Mwagilia maji kwa kutumia mmumunyo wa virucidal antiseptic: Baada ya kumaliza dakika 15 za kusafisha kwa sabuni na maji, suuza suds zote za sabuni kwa maji safi na upake povidone-iodine (asilimia 1 hadi asilimia 10 ya mmumunyo wa maji), asilimia 70 isopropyl au ethyl alkoholi, au chlorhexidine gluconate Ikiwa mate yatamwagika machoni, puani au mdomoni, suuza utando huo kwa maji safi yanayotiririka au chumvi ya kawaida kwa dakika 15 bila sabuni.
5. Funika jeraha vizuri kwa shashi isiyozaa: Weka kitambaa safi na kikavu juu ya tovuti ili kukinga na uchafu wakati wa kusafirisha. Kamwe usifunge jeraha la kuuma kwa mkanda wa kipepeo, gundi ya ngozi, au bendeji zinazobana, kwa vile kufunga jeraha kunanasa chembechembe za virusi na bakteria mdomoni ndani ya ndege zenye tishu zenye oksijeni kidogo.
6. Nenda kwa idara ya dharura ya hospitali siku hiyo hiyo ili Upate Kinga ya Baada ya Kufichua (PEP): Tafuta huduma ya matibabu ya dharura mara moja ili kupokea Kichaa cha mbwa Kinga ya Globulin (HRIG) iliyopenyeza moja kwa moja ndani na kuzunguka jeraha na chanjo ya Siku 0 ya kichaa cha mbwa kwenye misuli. Ripoti tukio hilo kwa mamlaka ya afya ya umma au udhibiti wa wanyama ili mnyama aweze kukamatwa kwa usalama kwa uchunguzi wa kimaabara au kuwekwa chini ya karantini ya lazima ya uchunguzi wa siku 10.

Mti wa uamuzi wa dharura kwa mfiduo wa kichaa cha mbwa na majaribio ya popo¶

flowchart TD
    Start["Kuuma kwa Mamalia, Kukwaruza, Kugusa Mate, au Kukutana na Popo wa Ndani"] --> ContactType{"Ni aina gani ya mawasiliano ilitokea?"}

    ContactType -->|Touching animal or lick on unbroken intact skin| Cat1["WHO Kitengo I: Hakuna Mfiduo<br/>Osha ngozi vizuri kwa sabuni na maji<br/>Hakuna chanjo ya kichaa cha mbwa au globulini ya kinga inayohitajika"]

    ContactType -->|Woke up with bat in room, or bat near child/impaired person| BatRule["Itifaki ya Invisible Bite (Chukua kama Kitengo cha III)<br/>Weka popo kwa usalama ukitumia glavu na kisanduku kwa ajili ya majaribio ya maabara<br/>Nenda kwa Idara ya Dharura kwa PEP isipokuwa kama popo itapimwa kuwa hana ndani ya saa 48."]

    ContactType -->|Transdermal bite, scratch, or saliva on broken skin/mucosa| Wash["Uchafuzi wa Mara Moja wa Dakika 15<br/>Osha chini ya maji ya bomba kwa sabuni kwa dakika 15 kamili<br/>Omba povidone-iodini au 70% ya pombe; funika kwa uhuru"]

    Wash --> Vector{"Ni mnyama gani aliyesababisha jeraha?"}

    Vector -->|Bat, Raccoon, Skunk, Fox, Coyote, Mongoose, Jackal, Monkey| HighRisk["Hifadhi ya Hatari Kubwa: Hospitali ya Haraka ya PEP<br/>Simamia HRIG (20 IU/kg) imepenyeza kwenye jeraha<br/>Anza mfululizo wa Chanjo ya Kichaa cha mbwa ya dozi 4 (Siku 0, 3, 7, 14)"]

    Vector -->|Stray, Feral, Unvaccinated, or Escaped Dog/Cat/Ferret| StrayDom["Mnyama wa Ndani Asiyeweza Kuthibitishwa: Hospitali ya Haraka PEP<br/>Simamia HRIG + Siku 0 Chanjo ya Kichaa cha mbwa mara moja<br/>Ripoti maelezo ya wanyama kwa afya ya eneo lako"]

    Vector -->|Healthy, Captured Domestic Dog, Cat, or Ferret| ObsDom["Mnyama Mnyama Anayethibitishwa: Huduma ya Matibabu + Karantini ya Siku 10<br/>Tibu jeraha kwa bakteria na pepopunda; shikilia PEP ikiwa mnyama ana afya<br/>Anza PEP kamili mara moja ikiwa mnyama anaonyesha ugonjwa au kufa ndani ya siku 10"]

    Vector -->|Squirrel, Mouse, Rat, Hamster, Guinea Pig, Rabbit| LowRisk["Hatari ya Chini Lagomorph/Panya<br/>Kichaa cha mbwa PEP haihitajiki sana isipokuwa mnyama alitenda bila kuchokozwa/neurolojia<br/>Tathmini jeraha kwa pepopunda na maambukizi ya bakteria."]

Mechanics ya virusi: kwa nini kuosha kwa sabuni ya dakika 15 kunaokoa maisha¶

Mnyama aliyeambukizwa anapouma au kukwaruza, huweka mate yaliyopakiwa na chembechembe za Lyssavirus kwenye mafuta ya chini ya ngozi, ngozi ya ngozi na tishu za misuli ya kiunzi. Kuelewa kile kinachotokea kwenye jeraha wakati wa saa kadhaa za kwanza kunaelezea kwa nini huduma ya kwanza kwenye sinki ni muhimu kama vile sindano zinazotolewa hospitalini.

Jinsi sabuni inavyoharibu virusi vya kichaa cha mbwa inapogusana¶

Virusi vya ugonjwa wa kichaa cha mbwa ni virusi vya RNA yenye umbo la risasi, yenye nyuzi moja iliyozungukwa na bahasha maridadi ya lipoprotein (mafuta) inayotokana na mwenyeji. Zilizojaa nje ya utando huu wa mafuta ni miiba ya glycoprotein (protini za G). Virusi hutegemea miiba hii ya uso ili kutambua na kujifunga kwa vipokezi vya nikotini asetilikolini kwenye seli za misuli ya binadamu na molekuli za kuunganisha seli za neural kwenye makutano ya nyuromuscular.

1. Usafishaji wa mitambo huondoa mate mengi: Maji ya bomba yanayotiririka yaliyoelekezwa kwenye tundu la jeraha kwa muda wa dakika 15 huosha chembe za virusi, damu iliyoganda na uchafu wa kigeni kabla ya virusi kushikamana na vipokezi vya tishu.
2. Kuyeyushwa kwa lipidi ya amfifili: Sabuni ya kawaida ya nyumbani na sabuni ya sahani inajumuisha molekuli za amfifili zenye kichwa kinachopenda maji na mkia unaopenda mafuta. Unapotengeneza sabuni iliyojaa mafuta kwenye jeraha la kuuma kwa dakika 15, mikia inayopenda mafuta hujibanza moja kwa moja kwenye bahasha ya virusi ya lipoprotein.
3. Kuanguka kamili kwa muundo: Maji yanaposuuza vijisehemu vya sabuni, utando wa lipid wa virusi hupasuliwa. Bila bahasha yake ya nje ya lipid na miiba ya glycoprotein, kiini cha virusi kilicho uchi hakiwezi kushikamana na seli za misuli au kuingia kwenye akzoni za neva. Imetolewa kuwa isiyo ya kuambukiza kabisa.
4. Kuzimwa kwa kemikali kwa iodini au alkoholi: Kufuatia kuosha kwa sabuni kwa dakika 15 na povidone-iodini yenye maji au asilimia 70 ya alkoholi hubadilisha protini yoyote ya uso iliyobaki bila kuchoma tishu zenye afya za binadamu zinazohitajika kwa uponyaji wa jeraha.

Orodha ya hatua kwa hatua ya uondoaji wa uchafuzi wa sehemu¶

• Kagua nyuso zote za mwili chini ya mwanga mkali: Waathiriwa wengi huzingatia alama kubwa zaidi ya kuuma na hukosa mikwaruzo midogo ya makucha au mikwaruzo iliyo na mate karibu. Kila mapumziko katika ngozi lazima ioshwe na baadaye kuingizwa na globulin ya kinga.
• Ondoa pete, saa na nguo za kubana: Kata kitambaa cha mikono au suruali iliyolowekwa na mate ya wanyama (shika nguo zilizochafuliwa na glavu na osha kwa maji moto kwa sabuni). Ondoa pete za vidole mara moja kabla ya uvimbe kuanza.
• Tumia maji yanayotiririka yenye ujazo wa juu: Shikilia jeraha chini ya bomba au pua ya kuoga kwa shinikizo la wastani kwa dakika 15 mfululizo. Katika maeneo ya jangwani ya mbali bila mabomba, tumia bomba la umwagiliaji la mililita 20 hadi 50 (au chupa safi ya maji ya plastiki yenye shimo dogo lililotobolewa kwenye kofia) ili kumwaga mkondo wa maji yenye shinikizo kwa kina ndani ya njia za kutoboa.
• Osha taratibu bila brashi ngumu ya kusugua: Suuza sabuni kwenye jeraha kwa vidole safi au chachi laini. Usifute mambo ya ndani ya majeraha ya kuchomwa ghafi na brashi ngumu ya nailoni; kusugua kwa ukali huharibu miisho ya neva ya pembeni na kuwezesha virusi kuingia kwenye nyuzi za neva.
• Osha macho, pua na mdomo kwa maji au chumvi pekee: Iwapo mnyama alibweka, kupiga chafya, au kutikisa mate machoni pako, puani, au mdomoni, suuza utando huo kwa mfululizo kwa dakika 15 ukitumia maji safi ya vuguvugu au tasa asilimia 0.9 ya chumvi ya kawaida. Kamwe usiweke sabuni au pombe machoni.

Hifadhi za kimataifa za kichaa cha mbwa na utabaka wa hatari kwa wanyama¶

Ingawa mamalia yeyote mwenye damu joto anaweza kuambukizwa na kichaa cha mbwa, ni aina maalum tu ya wanyama wanaokula nyama na popo hudumisha mzunguko unaoendelea wa virusi katika asili. Kujua wasifu wa kikanda wa magonjwa na aina hukusaidia wewe na daktari wako kutathmini hatari kwa usahihi.

Popo hukutana na itifaki ya dharura: kwa nini kuumwa na kutoonekana kunaua¶

Katika nchi ambapo mbwa wanaofugwa huchanjwa mara kwa mara (kama vile Marekani, Kanada, na kote Ulaya), vijidudu wadogo wadogo huwajibika kwa vifo vingi vya kichaa cha mbwa vinavyopatikana nchini. Zaidi ya nusu ya wagonjwa wanaokufa kwa ugonjwa wa kichaa cha mbwa hawana kumbukumbu ya kuumwa.

Kwa nini kuumwa kwa popo kwenda bila kutambuliwa kabisa¶

Tofauti na mbwa au rakuni ambao huwajeruhi kwa maumivu makali, popo wadogo wanaokula wadudu (kama vile popo mwenye nywele za fedha Lasionycteris noctivagans au popo wa rangi tatu Perimyotis subflavus) wana uzito wa chini ya gramu 10 hadi 15 (0.35 hadi 0.35 hadi 0.35 hadi 0.5 wakia moja) na kumiliki meno ya wembe mmoja hadi 0.5 pekee Milimita 2 (inchi 0.04 hadi 0.08)** kwa urefu.

• Michomo midogo isiyo na maumivu: Popo anayetua kwa muda mfupi kwenye mkono, shingo au uso wazi wa mtu aliyelala anaweza kutoa ncha ya kujilinda ambayo hupenya kwenye ngozi ya ngozi bila kuamsha usingizi wa sauti.
• Hakuna alama inayoonekana kufikia asubuhi: Kwa sababu sehemu ya kuchomwa ni ndogo sana, kutokwa na damu kwa kapilari ni kidogo au hakuna, na mpasuko mdogo wa ngozi hufunga kabisa baada ya saa chache. Kujichunguza kwenye kioo asubuhi iliyofuata na kuona ngozi safi hutoa uhakikisho wa sifuri kwamba kuumwa hakutokea.

Matukio ya lazima ya afya ya umma yanayohitaji upimaji wa popo au PEP¶

Mashirika ya afya ya umma (ikiwa ni pamoja na CDC ya Marekani, Shirika la Afya ya Umma la Kanada, na UKHSA) huainisha hali zifuatazo kama mwonekano wa kichaa cha mbwa unaohitaji upimaji wa haraka wa ubongo wa popo aliyenaswa au kuanzishwa mara moja kwa Kitengo cha III cha PEP kwa kila mtu aliyefichuka:

1. Mguso wa moja kwa moja: Ulihisi mswaki wa popo kwenye ngozi yako wazi, ukitua kwenye mwili wako, ukachanganyika kwenye nywele zako, au kukukwaruza ukiwa macho, hata kama huoni alama ya kuchomwa baadaye.
2. Kuamka na popo chumbani: Unaamka kutoka usingizini (hata usingizi mfupi wa mchana) na kugundua popo hai au mfu ndani ya chumba.
3. Popo ndani ya chumba na mtoto asiyetunzwa: Unapata popo kwenye chumba chenye mtoto mchanga, mtoto mchanga au mtoto mdogo ambaye hawezi kueleza kwa uhakika ikiwa popo aliwagusa.
4. Popo kwenye chumba kilicho na mtu mzima asiye na uwezo: Unakuta popo kwenye chumba na mtu ambaye ana ulemavu wa utambuzi, shida ya akili, ugonjwa wa neva, au alikuwa amelewa sana na pombe, dawa za kutuliza au kulala.

Jinsi ya kukamata kwa usalama na kuwa na popo ndani ya nyumba yako¶

Iwapo popo atapatikana ndani ya chumba cha kulala au nafasi ya kuishi ambapo uwezekano wa kuambukizwa na binadamu unaweza kutokea, kipaumbele chako cha juu (baada ya kuhamisha watoto na wanyama vipenzi nje ya chumba) ni kuzuia popo bila kumgusa mtupu na bila kuponda fuvu la kichwa, ili maabara za afya ya umma ziweze kufanya mtihani wa Moja kwa Moja wa Kingamwili wa Kingamilia (DFA) kwenye tishu za ubongo wake. Ikiwa maabara itathibitisha kuwa popo hana ugonjwa wa kichaa cha mbwa ndani ya saa 24 hadi 48, hakuna mtu katika kaya anayehitaji kupitia mfululizo wa chanjo ya PEP.

1. Tenga chumba: Watoe watu wote na wanyama wa nyumbani kwa upole nje ya chumba. Funga mlango wa chumba cha kulala, weka taulo kwenye pengo la chini la mlango, na ufunge madirisha yote ili popo isiweze kutoroka nje.
2. Jitayarishe kabla ya kuingia tena: Vaa glavu nene za kazi za ngozi (glovu zisizo nyembamba za mpira wala nitrile, ambazo hutoboa meno kwa urahisi), mikono mirefu, suruali ndefu, na kofia au kofia.
3. Subiri popo itue: Usipeperushe ufagio, raketi ya tenisi, au kiatu kwenye popo anayeruka. Kumpiga popo huponda fuvu lake dogo na kuharibu usanifu wa ubongo unaohitajika kwa uchunguzi wa kichaa cha mbwa maabara. Washa taa za chumbani na subiri kwa utulivu kwa dakika 5 hadi 15 hadi tairi za popo zitakapotua kwenye ukuta, pazia au sakafu.
4. Tekeleza mtego wa sanduku-na-kadibodi:
5. Msogelee popo uliopumzika polepole ukishikilia chombo kigumu cha kuhifadhia plastiki, kopo la kahawa, au kisanduku cha viatu kigumu katika mkono mmoja wenye glavu na kipande bapa cha kadibodi kwa upande mwingine.
6. Weka mdomo wazi wa chombo sawasawa juu ya popo dhidi ya ukuta au sakafu.
7. Telezesha polepole karatasi bapa ya kadibodi kati ya ukuta na tundu la kontena, ukigusa kwa upole miguu ya popo kwenye kadibodi hadi mwanya ufunike kabisa.
8. Shikilia kadibodi kwa nguvu dhidi ya ukingo unapoondoa chombo kutoka kwa ukuta, kisha utepe kadibodi (au funga kifuniko cha chombo) funga kwa usalama pande zote.
9. Toboa matundu machache madogo ya hewa (ndogo kuliko milimita 2 / inchi 0.08 ili popo asiweze kumina; popo wanaweza kupenya kwenye mwanya ulio na urefu wa milimita 6 / inchi 0.25) kwa kutumia ncha ya kalamu ikiwa popo yuko hai.
10. Hifadhi kwa usalama na upigie simu mamlaka mara moja: Weka chombo kilichofungwa katika sehemu tulivu, yenye kivuli mbali na watoto na wanyama vipenzi. Ikiwa popo tayari amekufa, tumia glavu za ngozi au koleo kukiweka ndani ya mfuko wa plastiki uliofungwa ndani ya chombo kigumu na uweke kwenye jokofu kwenye vifurushi vya barafu (usiigandishe kuwa kigumu), kwani kuganda kunaharibu tishu za ubongo kwa hadubini. Piga simu kwa ofisi ya udhibiti wa wanyama iliyo karibu nawe au idara ya afya ya umma mara moja ili uchukue na upimaji wa haraka.

Pathophysiolojia na hatua za kliniki za kichaa cha mbwa kwa wanadamu¶

Kuelewa jinsi virusi vya kichaa cha mbwa huendelea kupitia mwili wa binadamu hufafanua kwa nini matibabu ya baada ya kuambukizwa hufanya kazi wakati wa dirisha la incubation na kwa nini kuumwa kwa sehemu maalum za mwili kunahitaji huduma ya haraka.

Jinsi virusi husafiri kutoka kwa jeraha hadi kwenye ubongo¶

1. Awamu ya 1: Kujirudia kwa misuli ya ndani (Saa hadi Wiki): Baada ya kuingia kwenye kidonda au mkwaruzo, virusi vya kichaa cha mbwa haviingii kwenye mkondo wa damu. Badala yake, chembe za virusi hubakia kwenye tishu za jeraha za ndani, zikifunga kwa vipokezi vya nikotini asetilikolini kwenye nyuzi za misuli ya mifupa, ambapo hujirudia kwa utulivu kwenye tovuti ya chanjo. Dirisha hili la makazi ya eneo ni wakati kuosha na kuchomwa kwa sabuni ya Rabies Immune Globulin (HRIG) kunaweza kuzuia na kuharibu virusi.
2. Awamu ya 2: Kuingia kwa makutano ya Neuromuscular na kurudisha nyuma usafiri wa aksoni (Siku hadi Miezi): Kutoka kwenye nyuzi za misuli, virusi huvuka makutano ya nyuromuscular hadi kwenye motor ya pembeni au miisho ya neva ya hisi. Mara tu ndani ya axon ya neva, virusi hulindwa dhidi ya kingamwili zinazozunguka. Inashika kasi kwenye mfumo wa usafiri wa protini wa ndani wa dynein wa neuron, ikisafiri kurudi nyuma kuelekea kwenye ganglia ya mizizi ya uti wa mgongo na shina la ubongo kwa kasi ya takriban milimita 12 hadi 100 (inchi 0.5 hadi 4) kwa siku.
3. Awamu ya 3: Ukuzaji wa mfumo mkuu wa neva (Siku): Mara tu virusi vinapofika kwenye uti wa mgongo na ubongo, husambaa kwa kasi kutoka kwenye nyuro hadi neuroni kwenye makutano ya sinepsi, na kusababisha usumbufu mkubwa wa neurotransmitters.
4. Awamu ya 4: Kuenea kwa Centrifugal hadi kwenye tezi za mate na viungo: Kutoka kwa ubongo ulioambukizwa, virusi husafiri kuelekea nje kupitia mishipa inayojiendesha na ya fuvu hadi kwenye tezi za mate (ambapo humwagika kwenye mate), konea, vinyweleo vya ngozi kwenye shingo, moyo, na tezi za adrenal.

Sababu za kipindi cha incubation na maendeleo ya kliniki¶

Wastani wa kipindi cha incubation kutoka kwa kuumwa hadi kuanza kwa dalili ni siku 20 hadi 90 (mwezi 1 hadi 3), ingawa kesi zilizorekodiwa huanzia siku 4 hadi zaidi ya mwaka 1. Kuumwa kwenye uso, kichwani, au shingo (karibu na shina la ubongo) au kwenye ncha za vidole zisizo na kumbukumbu nyingi kuna vipindi vifupi zaidi vya kuangua (wakati fulani chini ya siku 10).

Ikiwa haijatibiwa, ugonjwa wa kichaa cha mbwa hujitokeza katika hatua tatu kabla ya kukamatwa kwa moyo na kupumua ndani ya siku 5 hadi 14:

• Hatua ya Prodromal (siku 2 hadi 10): Homa kama ya mafua, maumivu ya kichwa, malaise, na wasiwasi, ikiambatana na asilimia 50 hadi 80 ya wagonjwa na paresthesia ya neva kwenye tovuti ya kuumwa iliyopona (kuungua, kuwasha, kutetemeka, au maumivu ya kupigwa yanayotoka kwenye kovu kuu).
• Hatua ya papo hapo ya mishipa ya fahamu (siku 2 hadi 7): Hujitokeza kama Kichaa cha Mbwa (asilimia 80) chenye fadhaa, kuona maono, kutokuwa na utulivu wa kujiendesha, hypersalivation, hydrophobia (mipasuko ya koromeo yenye uchungu unapojaribu kumeza maji), na aerofobia (matetemeko yanayosababishwa na* msisimko** 2) ulemavu wa kupooza unaoanzia kwenye kiungo kilichoumwa na kuendelea hadi kupooza kupumua.
• Coma na kifo: Kuendelea kwa kasi hadi kukosa fahamu, uvimbe wa ubongo, na mshtuko wa moyo.

Vitengo vya Kukabiliana na WHO na Kinga ya Kisasa Baada ya Mfiduo (PEP)¶

Unapofika katika idara ya dharura, matabibu hutumia mfumo wa uainishaji wa viwango vitatu wa Shirika la Afya Ulimwenguni ili kubaini regimen halisi ya matibabu inayohitajika.

*Kumbuka: "Mtu aliyepewa chanjo hapo awali" ameandika kukamilika kwa mfululizo wa PrEP au PEP kwa kutumia chanjo ya kisasa ya utamaduni wa seli au chanjo ya kichaa cha mbwa, au chembe ya kingamwili iliyothibitishwa ya angalau 0.5 IU/mL.

Kipengele cha 1: Globulin ya Kinga ya Kichaa cha mbwa (HRIG / ERIG) Siku ya 0¶

Kwa sababu mfumo wako wa kinga huchukua siku 7 hadi 14 baada ya chanjo yako ya kwanza kupigwa risasi kutoa kingamwili zake yenyewe, Rabies Immune Globulin (RIG) huziba pengo hilo la wiki mbili kwa kutoa kingamwili tulivu mara moja kwenye tovuti ya jeraha Siku ya 0.

1. Kipimo kulingana na uzito: Globulin ya Kinga ya Kichaa cha mbwa (HRIG) ina kipimo cha Vitengo 20 vya Kimataifa kwa kilo (20 IU/kg) kwa watu wazima na watoto (Equine RIG ina kipimo cha 40 IU/kg). Kamwe usizidi kipimo kilichohesabiwa, kwani RIG ya ziada hukandamiza mwitikio amilifu wa chanjo.
2. Upenyezaji wa jeraha la kianatomiki: Chini ya miongozo ya sasa ya WHO na CDC, kiasi kikubwa cha kipimo cha HRIG kilichokokotolewa kadri inavyowezekana kianatomiki lazima iingizwe moja kwa moja ndani ya kina na kingo za kila jeraha la kuuma au mikwaruzo. Kupenya kwa ndani kunapunguza chembe za virusi ndani ya tishu kabla ya kuingia kwenye axoni za neva. Kiasi chochote kilichosalia ambacho hakiwezi kutoshea kwenye nafasi iliyobana ya anatomia (kama vile ncha ya kidole, ambapo matabibu huepuka shinikizo la ziada ili kuzuia ugonjwa wa sehemu) hudungwa kwa njia ya misuli kwenye tovuti mbali ya anatomiki kutoka kwa tovuti ya chanjo.
3. Nyeo ya siku 7 ya kukatwa kwa HRIG na kutenganisha sindano: Ikiwa HRIG haipatikani Siku ya 0, inaweza na bado lazima itumiwe hadi na kujumuisha Siku ya 7 baada ya kipimo cha kwanza cha chanjo (baada ya Siku ya 7, kingamwili zinazotumika zipo). Kamwe usichanganye HRIG na chanjo kwenye sindano moja au uzidunge kwenye misuli moja.

Kipengele cha 2: Ratiba ya Chanjo ya Kisasa cha Kichaa cha mbwa kwa Kichaa cha mbwa¶

Chanjo za kisasa, ikiwa ni pamoja na Human Diploid Cell Vaccine (HDCV) na Purified Chick Embryo Cell Vaccine (PCECV), ni sindano salama za ndani ya misuli.

• Sheria ya tovuti ya kudungwa (Deltoid au Paja pekee): Ingiza ndani ya misuli deltoid ya mkono wa juu kwa watu wazima na watoto wakubwa, au paja la anterolateral kwa watoto wadogo walio chini ya umri wa miaka 2. Usiwahi kuingiza chanjo ya kichaa cha mbwa kwenye eneo la gluteal (matako), ambapo chanjo ya mafuta husababisha kupungua kwa tishu.
• Regimen ya Kawaida ya Dozi 4 (Wagonjwa Wasio na Chanjo ya Afya): Hutolewa siku ya Siku ya 0, Siku ya 3, Siku ya 7, na Siku ya 14 (ambapo Siku ya 0 ni siku ya dozi ya kwanza).
• Kipimo cha Dozi 5 (Wagonjwa Wenye Kinga Mwilini): Wagonjwa walio na VVU, upandikizaji wa chombo, tiba ya kemikali, au steroidi za dozi kubwa hupokea dozi ya tano Siku ya 28 (Siku 0, 3, 7, 14, na 28) pamoja na uthibitishaji wa tita ya kingamwili.
• Regimen ya Dozi 2 (Wagonjwa Waliochanjwa Hapo awali): Pokea dozi mbili za nyongeza za ndani ya misuli Siku ya 0 na Siku ya 3, na sifuri HRIG.
• Mimba na uchanga: Mimba, kunyonyesha, na uchanga ni kamwe ni kinyume cha sheria kwa ugonjwa wa kichaa cha mbwa PEP.

Sheria ya uchunguzi wa wanyama wa ndani ya siku 10 na tahadhari za kusafiri¶

Katika mbwa, paka, na vifaranga wa nyumbani pekee, tafiti za kivirolojia zinathibitisha kwamba ikiwa virusi vya kichaa cha mbwa vimefika kwenye mate ya mnyama, bila shaka mnyama ataonyesha ugonjwa wa neva au kufa ndani ya siku 3 hadi 7 (daima chini ya siku 10).

• Uangalizi wa siku 10 unapotumika: Iwapo mbwa, paka au paka kipenzi mwenye afya njema, anayetambulika atakuuma katika eneo lenye hatari ndogo na amefungwa kwa usalama kwa muda wa uchunguzi wa siku 10, unaweza kuahirisha kuanza PEP huku mnyama kipenzi akifuatiliwa kila siku (isipokuwa kuumwa ni kwa kichwa au shingo kutoka kwa mnyama anayeshuku). Ikiwa mnyama kipenzi ataendelea kuwa na afya kamili Siku ya 10, hangeweza kumwaga virusi vya kichaa cha mbwa wakati alipokuuma, na hakuna PEP inayohitajika. Ikiwa mnyama kipenzi atakuwa mgonjwa, akifa, au akitoroka wakati wa siku 10, anza HRIG kamili na chanjo mara moja.
• Usichunguze kamwe wanyama wa porini: Kanuni ya uchunguzi wa siku 10 kamwe haitumiki kwa mamalia wa mwituni au mahuluti ya mbwa mwitu, ambayo ni lazima iidhinishwe mara moja kwa ajili ya uchunguzi wa ubongo wa DFA au kuanzisha PEP ya binadamu ya haraka.
• Iwapo utaumwa ukiwa unasafiri nje ya nchi: Osha kidonda kwa sabuni na maji kwa dakika 15 mara moja, sisitiza chanjo ya kisasa ya seli (HDCV, PCECV, au PVRV) kwenye deltoid, na ikiwa kliniki ya eneo lako haina HRIG, pata chanjo yako ya Siku 0 mara moja na usafiri ndani ya siku 7 hadi kituo kikuu cha HR au nchi yako ya nyumbani ili kupokea chanjo ya Siku 0. Piga picha bakuli zote za chanjo na nambari za kura, acha majeraha ya kuchomwa wazi ili kumwagika, pata prophylactic amoxicillin-clavulanate kwa kuumwa kwa kina au paka/mkono (tazama tovuti yetu. mwongozo wa kuumwa kwa wanyama), na usasishe kiongeza cha nyongeza cha pepopunda ikiwa kipimo chako cha mwisho kilikuwa zaidi ya miaka 5 iliyopita.

Maswali yanayoulizwa mara kwa mara¶

Mwongozo huu ni kwa madhumuni ya taarifa na hauchukui nafasi ya tathmini ya kitaalamu ya matibabu au mafunzo ya vitendo. Tunapendekeza upate kozi ya huduma ya kwanza na CPR iliyoidhinishwa kupitia Shirikisho la Kimataifa la Vyama vya Msalaba Mwekundu na Hilali Nyekundu (IFRC), jumuiya yako ya kitaifa ya Msalaba Mwekundu, St John Ambulance, au mtoa mafunzo wa ndani aliyeidhinishwa.

Vyanzo vimeangaliwa¶

• Shirika la Afya Duniani (WHO): Ushauri wa Wataalamu wa WHO kuhusu Kichaa cha mbwa, Ripoti ya Tatu (Mfululizo wa Ripoti ya Kiufundi ya WHO, Na. 1012) na Chanjo za Kichaa cha mbwa: Karatasi ya Msimamo wa WHO.
• Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa (CDC, Marekani): Uzuiaji wa Kichaa cha mbwa, Mapendekezo ya Kamati ya Ushauri ya Mazoezi ya Chanjo (ACIP) na Matumizi ya Ratiba ya Chanjo Iliyopunguzwa (Dozi 4) kwa Kinga ya Baada ya Mfichuo Ili Kuzuia Kichaa cha mbwa.
• Wakala wa Usalama wa Afya wa Uingereza (UKHSA, Uingereza): Mwongozo wa Kudhibiti Kichaa cha mbwa baada ya Kuambukizwa (Kitabu cha Kijani Sura ya 27: Kichaa cha mbwa).
• Jumuiya ya Magonjwa ya Kuambukiza ya Amerika (IDSA, Marekani): Miongozo ya Mazoezi ya Utambuzi na Udhibiti wa Maambukizi ya Ngozi na Tishu Laini.

Miongozo inayohusiana¶

• Kuumwa na wanyama: kuumwa na mbwa, kuumwa na paka na utunzaji wa maambukizi ya jeraha
• Majeraha ya kuchomwa sana, kukanyaga msumari, na kuzuia pepopunda
• Kupunguzwa, mikwaruzo, na huduma ndogo ya jeraha
• Udhibiti mkali wa kutokwa na damu na vivutio
• Nambari za dharura kwa nchi