Ulevi wa Maji, Hyponatremia Inayohusiana na Mazoezi, na Uvimbe wa Ubongo wenye Sodiamu Chini.¶

Kunywa maji ni muhimu kwa maisha, lakini kunywa maji mengi kupita kiasi au vinywaji vya michezo vyenye sodiamu kidogo haraka zaidi kuliko vile figo za binadamu zinavyoweza kuyatoa husababisha acute dilutional hyponatremia ("water intoxication"), dharura ya kimatibabu inayosababisha vifo vya haraka ambapo ukolezi wa sodiamu katika damu (Na+) huporomoka chini ya 135 mEq/L (mmol/L) (na mara nyingi chini ya 120 hadi 125 mEq/L), na kulazimisha maji kupita kiasi kwenye kizuizi cha damu-ubongo moja kwa moja hadi kwenye seli za ubongo kwa osmosis. Seli za ubongo zinapovimba ndani ya fuvu la mfupa gumu, lisilolegea (edema ya ubongo kali ya hyponatremic / encephalopathy), waathiriwa hupatwa na maumivu ya kichwa, kichefuchefu, kutapika, kuvimbiwa, mikono na miguu yenye majivuno, kuchanganyikiwa, tabia isiyo ya kawaida, usawaziko, mshtuko wa moyo wa jumla, uvimbe, na kifo**.

Ulevi mkali wa maji hupiga makundi matano tofauti: (1) wanariadha wa mbio za marathoni, wakimbiaji wa mbio za marathoni, wanariadha watatu, wapanda farasi, na waajiriwa wa kijeshi ambao hunywa katika kila kituo cha maji "kabla ya kiu" (Mazoezi-Associated Hyponatremia [EAH]); (2) wafanya kazi wa ujenzi wa nje, shamba, na viwandani wakinywa lita za maji ya kawaida wakati wa joto la kiangazi; (3) wahudhuriaji wa sherehe na vijana wanaotumia MDMA ("Ecstasy" au "Molly"), ambayo huchochea utolewaji mkubwa wa homoni ya antidiuretic huku ikisababisha kiu kali; (4) watoto wachanga walio na umri wa chini ya miezi 6 kupewa maji ya kawaida au mchanganyiko wa watoto uliochanganywa kupita kiasi; na (5) washindani katika changamoto za unywaji wa maji au wagonjwa walio na psychogenic polydipsia. Ikiwa mtu ambaye amekunywa kiasi kikubwa cha maji atapatwa na kuchanganyikiwa, kujikwaa, kutapika, au kifafa, piga simu kwa nambari yako ya dharura ya eneo lako (911 nchini Marekani na Kanada, 112 kote Umoja wa Ulaya, 999 nchini Uingereza) kupitia tovuti yetu. nambari za dharura saraka mara moja, na uhakiki kiharusi cha joto dhidi ya uchovu wa joto, msaada wa kwanza wa ugonjwa wa joto, na kukamata huduma ya kwanza.

Fanya hivi sasa¶

1. KOmesha MAJI YOTE NA MAJI MAJI HAPO HAPO: Kosa moja kuu zaidi kwenye kozi ya mbio za marathoni, njia ya kupanda mlima, maandamano ya kijeshi, au mahali pa kazi motomoto ni kuchukulia kuwa mwanariadha mwenye kizunguzungu, kichefuchefu, aliyechanganyikiwa au mfanyakazi ana "kuishiwa na maji mwilini au uchovu wa joto" na klzzwxh:0058. Iwapo mtu huyo amekuwa akinywa maji mengi, ana mkojo safi au uvimbe, ahajapunguza uzito wa mwili, kataza maji yote ya kawaida, vinywaji vya michezo, na viowevu vya hypotonic mara moja.
2. Piga simu kwa 911 / 112 / 999 mara moja ili kupata dalili zozote za onyo la mishipa ya fahamu: Piga simu kwa huduma za matibabu ya dharura mara moja ikiwa mtu huyo atapatwa na maumivu ya kichwa yanayozidi kuwa makali, kutapika mara kwa mara, kuchanganyikiwa, kuchanganyikiwa, kuzungumza kwa sauti, kujikwaa (ataxia), kutetemeka kwa misuli, uchovu, au kifafa. Mwambie mtumaji na wahudumu wa afya kushuku Hyponatremia Inayohusiana na Mazoezi ya Papo Hapo (Ulevi wa Maji) yenye Edema ya Ubongo ili WASIWEZE kuendesha mfuko wa kasi wa maji ya kawaida ya IV njiani.
3. Mpe chumvi ya mdomo iliyokolea (hypertonic) TU ikiwa mtu yuko macho kabisa, yuko macho, na ana dalili za mapema: Katika nyika, mbio za marathoni, au mazingira ya shambani ambapo mtu anashuku EAH isiyo kali (kichefuchefu, maumivu ya kichwa, vidole vilivyojaa majivuno, historia ya unywaji pombe kupita kiasi) na yuko asilimia 100 kwa usalama, kuamka kwa usalama, kumeza chakula, kumeza chakula kwa jamii (WMS) na Miongozo ya Makubaliano ya Kimataifa ya EAH inapendekeza kutoa mdomo wa chumvi ya hypertonic: ** cubes 3 hadi 4 za bouillon zilizoyeyushwa katika mililita 120 (nusu kikombe / wakia 4) za maji**, au pakiti 2 hadi 3 za chumvi/chumvi kwa kunywea kidogo maji. Kamwe usitoe chochote kwa mdomo ikiwa mtu amechanganyikiwa, kusinzia, kutapika, au kushikwa na kifafa.
4. Angalia "Alama ya Pete Inayobana / Ishara ya Bendi ya Kutazama" na kukojoa wazi kabisa: Angalia vidole, viganja vya mikono na vifundo vya miguu vya mtu huyo. Tofauti na mtu aliye na maji mwilini (ambaye ngozi yake ni kavu, macho yake yamezama, na mkojo una rangi ya kahawia iliyokolea), mwathiriwa wa ulevi wa maji mara nyingi huwa na vidole vilivyovimba, vilivyo na uvimbe ambapo pete au mikanda ya saa huhisi kubanwa ghafla, tumbo lililovimba, uzito kuongezeka tangu kuanza mazoezi, na kukojoa mara kwa mara au wazi.
5. Linda njia ya hewa wakati wa kutapika na kifafa: Uvimbe mkali wa ubongo husababisha kutapika kulipuka kwa ghafla na mshtuko wa jumla wa tonic-clonic. Weka mtu mwenye kusinzia, aliyechanganyikiwa, au anayemshika kwa ubavu katika nafasi ya kupona ili matapishi yatoke nje ya kinywa badala ya kuingia kwenye mapafu.
6. Tahadharisha hospitali inayopokea au hema la matibabu la mwisho kuandaa 3% Hypertonic Saline (3% NaCl): Kwa mgonjwa yeyote aliye na ugonjwa wa ubongo wa hyponatremic (kuchanganyikiwa, kukosa fahamu, kifafa, au shida ya kupumua), dawa ya kuokoa maisha ya papo hapo ni boli ya mishipa ya 100 ml ya 3% Hypertonic Sodium Chloride (3% NaCl) iliyoingizwa kwa zaidi ya dakika 10, ikirudiwa hadi mara mbili za ziada kwa vipindi vya dakika 10 hadi dalili za neurolojia zitulie.

Mti wa uamuzi: Kutofautisha ulevi wa maji (EAH) na upungufu wa maji mwilini na kiharusi cha joto¶

flowchart TD
    Start["Mwanariadha aliyeanguka, aliyechanganyikiwa, au anayetapika, Msafiri, Mfanyakazi, Mhudhuriaji wa Rave, au Mtoto mchanga."] --> CheckHistory["Tathmini Historia ya Ulaji wa Kimiminika: Je, Mtu Amekuwa Akinywa Kiasi Kikubwa cha Maji/Vinywaji vya Michezo (au Mchanganyiko uliochanganywa kwa Mtoto)?"]

    CheckHistory --> VitalsCheck["Angalia Halijoto ya Msingi (Rectal Ikiwa Joto Linashukiwa) na Sodiamu ya Damu ya Uhakika (Na+)"]

    VitalsCheck -->|Core Temp > 40 C (104 F) + CNS Delirium| HeatStroke["Kiharusi cha Joto la Kujaribu: Upoaji wa Mara Moja wa Kuzamishwa kwa Maji ya Barafu Kwanza; Angalia Serum Na+ Kabla ya Kutoa Bolusi Kubwa za Maji ya IV"]

    VitalsCheck -->|Blood Sodium (Na+) < 135 mEq/L (Often < 125 mEq/L) OR Clinical Clues of Overhydration (Weight Gain, Tight Rings, Sloshing Stomach)| EAH_Severity{"Tathmini Ukali wa Neurological wa Hyponatremia ya Papo hapo"}

    EAH_Severity -->|SEVERE: Confusion, Delirium, Obtundation, Ataxia, Seizures, Coma, or Pulmonary Edema (Hyponatremic Encephalopathy)| Give3Percent["UOKOAJI WA HARAKA UNAOOKOA MAISHA:\n1. Zuia Vimiminika Vyote vya Kinywa/Hypotoniki\n2. Simamia 100 ml ya 3% Hypertonic Saline (3% NaCl) IV Bolus Zaidi ya Dakika 10 (2 mL/kg kwa Watoto)\n3. Rudia 100 ml 3% NaCl Bolus Kila Dakika 10 (Hadi 3 Jumla ya Boluses) Hadi Kifafa/Delirium Kuacha na Na+ Kupanda kwa 4 hadi 6 mEq/L"]

    EAH_Severity -->|MILD-TO-MODERATE: Awake & Alert, Mild Headache/Nausea/Puffy Hands, No Confusion| MildCare["1. Strict Fluid Restriction Until Spontaneous Free-Water Diuresis (Urination) Begins\n2. If Awake & Able to Swallow Safely: Give Concentrated Oral Hypertonic Broth (3-4 Bouillon Cubes in 120 mL [4 oz] Water)\n3. Observe Until Urinating Freely and Serum Na+ Normalizes"]

    Give3Percent --> AcuteVsChronic{"Thibitisha Rekodi ya Maeneo Uliyotembelea: Papo hapo (< Saa 24-48) dhidi ya Sugu (> Saa 48) Hyponatremia"}
    AcuteVsChronic -->|Acute Water Intoxication / EAH / MDMA (< 24-48h)| RapidSafe["Marekebisho ya Haraka kwa 4-6 mEq/L katika Saa ya Kwanza ni SALAMA na Lazima Ili Kuzuia Uharibifu wa Ubongo (Hatari Ndogo ya ODS Katika Mwanzo Papo Hapo Halisi)"]
    AcuteVsChronic -->|Chronic Hyponatremia (> 48h: Diuretics, Heart/Liver Failure, Chronic SIADH)| CapRate["Baada ya Awali 4-6 mEq/L Uokoaji Bolus kwa Kifafa, Strictly Cap Jumla ya Sodiamu Kupanda kwa <= 6 hadi 8 mEq/L kwa Saa 24 ili Kuzuia Osmotic Demyelination Syndrome (ODS)"]

Pathofiziolojia: Kwa Nini Maji Kuzidi Husababisha Ubongo Kuvimba na Kwa Nini Figo Hazitoi Kojoa Tu¶

Figo ya binadamu yenye afya iliyopumzika inaweza kutoa hadi mililita 800 hadi 1,000 (karibu lita 1) ya maji bila malipo kwa saa**. Hii inazua swali la wazi: ikiwa mwanariadha, msafiri, au mhudhuria tamasha anakunywa lita 1.0 hadi 1.5 za maji kwa saa, kwa nini figo zao hazikojoi maji ya ziada?

1. Mbinu ya "Kupiga Maradufu": Ulaji wa Maji Kupita Kiasi + Usiri wa ADH Isiyo ya Kiosmotiki (SIADH)¶

Katika takriban kila kesi mbaya ya Mazoezi-Associated Hyponatremia (EAH), ulevi wa maji katika wimbi la joto, na MDMA-ikiwa hyponatremia, matukio mawili ya kisaikolojia hutokea kwa wakati mmoja:

1. Mbano wa 1: Matumizi kupita kiasi ya Vimiminika vya Hypotonic (Maji au Vinywaji vya Michezo):
2. Damu ya kawaida ya binadamu ina mkusanyiko wa sodiamu wa 135 hadi 145 mEq/L (mmol/L)
3. Bomba la kawaida au maji ya chupa yana mEq/L 0 ya sodiamu.
4. Vinywaji vya kawaida vya michezo ya kibiashara (kama vile Gatorade, Powerade, au Lucozade Sport) vinajumuisha tu 18 hadi 20 meq/L ya sodiamu, kumaanisha kuwa kinywaji cha michezo bado ni asilimia 85 ya maji safi yasiyo na chumvi kuhusiana na damu ya binadamu.
5. Kwa hiyo, kunywa lita za vinywaji vya michezo ya kibiashara wakati wa marathon au joto la joto HAWEZI kuzuia hyponatremia; kwa kweli, kunywa vinywaji vya michezo kupindukia hupunguza sodiamu ya damu karibu haraka kama maji ya kawaida.
6. Mbano wa 2: Utoaji Usiofaa wa Homoni ya Antidiuretic (Arginine Vasopressin / ADH) Hufunga Figo Kufunga:
7. Kwa kawaida, mara tu unapokunywa maji mengi na osmolality ya damu yako hupungua kidogo, tezi yako ya nyuma ya pituitari huzima** homoni ya Antidiuretic Hormone (ADH/Vasopressin), na kuruhusu figo zako kumwaga lita za mkojo usio na uwazi wa fuwele.
8. Hata hivyo, wakati wa mazoezi yenye nguvu ya muda mrefu, mkazo wa joto, maumivu, kichefuchefu, mkazo wa kihisia, kuvimba kwa misuli (interleukin-6 [IL-6] kutolewa kutoka kwa misuli inayofanya kazi), au kumeza MDMA ("Ecstasy"), ubongo hutoa msukosuko mkubwa wa non-osmotic wa ADH (Syndrome of Inappromone secret Antiion) [Syndrome of Inappromone secret Antiion]).
9. Kuongezeka huku kwa ADH kunafungamana na V2 vipokezi katika mirija ya kukusanya ya figo, na kuingiza mifereji ya maji ya Aquaporin-2 ambayo hulazimisha figo kufyonza tena maji yote ya bure ndani ya mkondo wa damu huku ikipunguza utoaji wa mkojo hadi mkondo wa mkojo uliokolea.
10. Yakiwa yamenaswa ndani ya mkondo wa damu bila pa kwenda, maji yaliyomezwa hupunguza kwa haraka sodiamu ya seramu 140 mEq/L chini hadi < 125 mEq/L ndani ya masaa machache.

2. Kuvimba kwa Ubongo wa Osmoti, Kuvimba kwa Ubongo, na Edema ya Mapafu ya Ayus-Arieff¶

• Mabadiliko ya Maji ya Osmotiki hadi Astrositi na Neuroni: Kwa sababu mkondo wa damu ulio nje ya seli sasa ni wa hali ya juu sana wa hypotonic (dilute) ikilinganishwa na ndani ya seli za ubongo, maji hutiririka kwa kasi kwenye kizuizi cha damu-ubongo kupitia njia za Aquaporin-4 hadi kwenye astrositi na niuroni.
• Kwa nini Matone Makali (< Saa 24) Ni Mauti Zaidi Kuliko Matone ya Muda Mrefu: Wakati sodiamu ya damu inashuka polepole kwa wiki (hyponatremia sugu), seli za ubongo huwa na saa 48 za kusukuma potasiamu ndani ya seli, kloridi na osmoliti hai (glutamate, taurine, myo-inoshrinkitol). Sodiamu ya damu inaposhuka kwa muda wa saa 2 hadi 8 wakati wa mbio za marathon, rave, au shindano la kunywa maji, ubongo hauna muda wa kuzoea sifuri.
• Fuvu Lisilolegea na Tentorial / Foramen Magnum Herniation: Kwa sababu fuvu la kichwa cha mtu mzima ni kisanduku kigumu cha mifupa, ongezeko la 6% hadi 8% la ujazo wa maji ya ubongo humaliza nafasi yote ya kiowevu cha uti wa mgongo. Shinikizo la ndani ya fuvu hupanda, kuponda mishipa ya damu ya ubongo, kusababisha mshtuko wa jumla wa tonic-clonic, na kulazimisha ubongo uliovimba kushuka chini kupitia forameni magnum kwenye sehemu ya chini ya fuvu (brainstem herniation), ambayo hukandamiza kituo cha kupumua cha medula.
• Neurogenic Non-Cardiogenic Pulmonary Edema (Ayus-Arieff Syndrome): Shinikizo linapoongezeka ndani ya kichwa, dhoruba kubwa ya katekisimu ya huruma pamoja na kuongezeka kwa upenyezaji wa kapilari ya mapafu hufurika mapafu kwa maji ya waridi yenye povu (neurogenic) ambayo husababisha uvimbe wa mapafu kuzidisha uvimbe wa mapafu mzunguko mbaya mbaya.

Ulinganisho wa Kitabibu: Ulevi wa Maji (EAH) dhidi ya Upungufu wa maji mwilini / Kuchoka kwa Joto dhidi ya Kiharusi cha Joto kwa Nguvu¶

Tumia jedwali hili la kupima kando ya kitanda ili kuzuia hitilafu mbaya ya kumpa mgonjwa wa hyponatremia maji ya kawaida au chumvi ya kawaida:

Matukio Matano ya Hatari Kubwa ya Ulevi wa Maji Papo hapo¶

1. Wanariadha wa Marathoni, Wanariadha watatu, Wapanda milima, na Wanajeshi (Hyponatremia Inayohusishwa na Mazoezi)¶

• Nani Aliye Hatarini Zaidi? Kwa kushangaza, EAH hutokea mara nyingi zaidi katika wanariadha wa mbio za polepole (marathoni ya mbio zaidi ya saa 4), wanariadha wa kike (kiwango kidogo cha maji mwilini), wapandaji milima katika Grand Canyon au mazingira ya jangwani, na wanajeshi wanaoingia kwenye maandamano ya kulazimishwa ambao hufuata ushauri wa kizamani wa *"kunywa maji mengi kabla ya kunywa." Saa 2 na kunywa kidogo, mwanariadha wa saa 5 ambaye anasimama katika vituo vyote 20 vya maji na kunywa vikombe viwili katika kila kituo anaweza kumeza lita 4 hadi 6 za maji huku akipoteza lita 2 tu za jasho.
• Kuporomoka Kwa Kuchelewa Baada ya Mbio: Wakimbiaji wengi humaliza mbio wakihisi kichefuchefu kidogo huku lita moja ya maji ambayo haijafyonzwa yakiwa bado yamekaa tumboni mwao. Mara tu wanapoacha kukimbia, mtiririko wa damu hurudi kutoka kwa misuli ya miguu yao hadi kwenye njia yao ya kusaga chakula, kufyonza kwa haraka lita hiyo iliyobaki ya maji ya tumbo ndani ya mkondo wa damu na kusababisha kushtuka na kukosa fahamu dakika 30 hadi 90 BAADA ya kuvuka mstari wa kumaliza.

2. Wafanyakazi wa Nje na Wamiliki wa Nyumba Wakati wa Mawimbi ya Joto ("Kubadilisha Jasho kwa Maji Safi")¶

Jasho la mwanadamu ni chumvi, lina takribani 40 hadi 60 meq/L (0.9 to 1.4 grams/L) ya sodiamu. Wakati paa, mtunza mazingira, mfanyakazi wa kilimo, au mfanyakazi wa ghala anatokwa na jasho lita 6 hadi 10 kwa zamu ya saa 8 38 degrees Celsius (100.4 degrees Fahrenheit) joto na kubadilisha kila lita ya jasho la chumvi na maji ya bomba yasiyo na chumvi bila kula chakula chenye chumvi, wanapata hasara kubwa ya sodiamu ya mwili pamoja na kuyeyushwa kwa maji bila malipo. - Maumivu ya Misuli ni Onyo Ishara #1: Kuyeyushwa kwa sodiamu mapema husababisha maumivu mishipa ya joto kwenye ndama, mapaja na tumbo. Ikiwa mfanyakazi atafasiri tumbo hizo kama "Ninahitaji kunywa galoni nyingine ya maji ya kawaida," huendelea haraka kutoka kwa tumbo la joto moja kwa moja hadi hyponatremic encephalopathy na kifafa.

3. MDMA ("Ecstasy" / "Molly") na Tamasha la Muziki Ulevi wa Maji¶

MDMA (3,4-methylenedioxymethamphetamine) ni mojawapo ya vichochezi vikali vya hyponatremia mbaya sana, inayoathiri kwa njia isiyo sawa wanawake wachanga (umri wa miaka 15 hadi 30) kwenye matamasha, raves, na vilabu: - MDMA huchochea moja kwa moja njia za hypothalamic serotonergic ili kutoa kuongezeka kwa kasi kwa muda mrefu kwa Homoni ya Antidiuretic (ADH / Vasopressin), na kuzima kabisa uwezo wa figo kutoa maji bila malipo kwa muda wa saa 12 hadi 24. - Wakati huo huo, MDMA husababisha kinywa kikavu, kubana taya (bruxism), hyperthermia, na kiu kuu ya kisaikolojia, huku wenzao humwambia mtumiaji "kunywa maji mengi ili usipate joto kupita kiasi." - Kunywa hata lita 1.5 hadi 3 za maji baada ya kuchukua kibao kimoja cha MDMA kunaweza kusababisha sodiamu ya damu kuporomoka chini ya 115 hadi 120 mEq/L, na kusababisha uvimbe wa ubongo haraka, hali ya kifafa, na kifo cha ubongo.

4. Ulevi wa Maji ya Mtoto (Watoto Walio Chini ya Miezi 6)¶

Watoto wachanga walio chini ya umri wa miezi 6 HAWAPAKIWI kamwe kupewa maji ya kawaida ya kunywa, na formula ya watoto wachanga KAMWE HAWAPASWI kuongezwa kwa maji ya ziada ili "kunyoosha" kopo la mchanganyiko au kupoeza mtoto wakati wa kiangazi: - Mtoto mchanga au mchanga ana figo ambazo hazijakomaa na kiwango cha chini cha kuchujwa kwa glomerular ambacho hakiwezi kutoa mzigo wa bure wa maji kwa haraka, pamoja na kiasi kidogo cha maji mwilini. - Kumpa mtoto wa miezi 3 hata mililita 120 hadi 240 (wakia 4 hadi 8) za maji ya kawaida, au kuongeza vijiko viwili vya maji kwa kila kijiko kimoja cha unga wa fomula kwa muda wa saa 24, hupunguza haraka seramu ya sodiamu ya mtoto chini ya 120 mEq/L. - Alama za Onyo kwa Watoto Wachanga: Kushuka kwa joto la mwili (hypothermia chini ya nyuzi joto 36.1 [digrii 97 Selsiasi]), uvimbe wa uso na kope, kuwashwa au uchovu mwingi, kutapika, na mshtuko wa ghafla wa ghafla wa kifafa.

5. Mashindano ya Kunywa Maji, Kuchubua, Kusafisha Mkojo wa Kujaribu Dawa, na Polydipsia ya Kisaikolojia¶

Kumeza lita 4 hadi 8+ (galoni 1 hadi 2+) za maji ndani ya saa 1 hadi 3, iwe ni wakati wa mila ya udugu ya kuwinda, shindano la unywaji maji la redio/intaneti, jaribio la "kufuta" skrini ya dawa ya mkojo mahali pa kazi, au polydipsia kali ya kiakili, hulemea hata figo yenye afya kabisa. 800 to 1,000 mL/hour excretion dari, na kusababisha kifo cha papo hapo henia ya ubongo kabla ya figo kupata up.

Itifaki za Uhakika za Hospitali na Tiba ya Uga¶

1. Dawa ya Kawaida ya Dhahabu kwa Encephalopathy ya Acute Hyponatremic: 100 ml Bolus ya 3% Hypertonic Saline (3% NaCl)¶

Mgonjwa anapojionyesha dalili ya dalili kali ya ugonjwa wa kutetemeka kwa ubongo (kuchanganyikiwa, kufadhaika, kusinzia, ataksia, kutapika sana, kukosa fahamu, kifafa, au uvimbe wa mapafu wa neva), kila dakika huhesabiwa. Maji ya kawaida ya isotonic (0.9% Normal Saline, ambayo ina 154 mEq/L ya sodiamu) ni **contraindicated ** kwa sababu mbele ya ADH ya juu (SIADH), figo zinaweza kutoa 154 mEq ya sodiamu ndani ya mkojo wenye osmolality nyingi huku ikihifadhi maji (desalination phenomenon), na kufanya uvimbe wa ubongo kuwa mbaya zaidi.

Badala yake, 3% Hypertonic Sodium Chloride (3% NaCl) ina 513 mEq/L ya sodiamu (1,026 mOsm/L), ambayo ni zaidi ya mara tatu ya osmolality ya damu ya binadamu na juu zaidi ya kiwango cha juu cha mkusanyiko ambacho figo yoyote ya binadamu inaweza kutoa:

1. Bolus 1 ya papo hapo (100 mL au 150 mL ya 3% NaCl):
2. Mimina 100 ml ya 3% Hypertonic Saline IV kwa muda wa dakika 10 (Miongozo ya Ulaya/Marekani pia inaruhusu 150 ml zaidi ya dakika 20; katika watoto na watoto wachanga, weka *2 hadi 3 mL/kg ya 3% NaCl [hadi mililita 100] zaidi ya dakika 10 hadi 1).
3. Kanuni ya Mstari wa IV wa Pembeni: Kamwe usicheleweshe 3% Hypertonic Saline kuweka mstari wa kati wa vena. A 100 mL bolus ya 3% NaCl ni salama kabisa kupenyeza kupitia kwa kiwango chochote laini ya IV ya pembeni au sindano ya ndani (IO).
4. Rudia Boluses kwa Vipindi vya Dakika 10 (Hadi Boluses 3 Jumla):
5. Ikiwa kuchanganyikiwa, uchovu, au kifafa havijaboreshwa waziwazi dakika 10 baada ya bolus ya kwanza, weka boli ya pili ya 100 ml IV ya NaCl 3% zaidi ya dakika 10, na ikihitajika, boli ya tatu ya mililita 100 dakika 10 baadaye.
6. Kwa nini Kuongeza Serum Sodiamu kwa Tu 4 to 6 mEq/L Huokoa Ubongo:
7. Huhitaji SI kuinua sodiamu ya serum ya mgonjwa kutoka 115 mEq/L njia yote kurudi 140 mEq/L katika saa ya kwanza.
8. Kuongeza mkusanyiko wa sodiamu katika damu kwa mEq/L 4 hadi 6 tu ndani ya dakika 30 hadi 60 za kwanza hutengeneza mwinuko wa haraka wa kiosmotiki kwenye kizuizi cha ubongo-damu ambacho huchota maji ya kutosha kutoka kwenye ubongo ili kupunguza shinikizo la ndani ya fuvu kwa asilimia 50, kusimamisha kifafa na kurudisha nyuma kasi ya ubongo wake inayokaribia.
9. Ubadilishaji wa Dharura ikiwa Mifuko 3% ya NaCl Haiko Mara Moja kwenye Mkokoteni wa Ajali (8.4% Sodium Bicarbonate Ampules):
10. Ampuli za kawaida za mkokoteni wa ajali wa 8.4% Hypertonic Sodium Bicarbonate (50 mL = 50 mEq of Na+ = 1,000 mEq/L) ni ** mara mbili ya hypertonic kama 3% NaCl**. Ikiwa mgonjwa anakamata au anaugua kwa nguvu kutoka kwa hyponatremia ya papo hapo na duka la dawa bado halijatuma dawa. 3% NaCl mfuko, kupenyeza 50 mL (1 ampole) ya 8.4% Sodium Bicarbonate IV kwa muda wa dakika 5 hadi 10 hutoa sawa kabisa 50 mEq osmotic sodiamu kuwaokoa mzigo kama 100 mL of 3% NaCl.

2. Tofauti Muhimu: Papo hapo (< 48 Hours) vs. Chronic (> Saa 48) Vikomo vya Marekebisho na Ugonjwa wa Upungufu wa Miili ya Osmotiki (ODS)¶

Kinga: Sheria za Uingizaji maji zenye Ushahidi kwa Mazoezi ya Kustahimili na Mawimbi ya Joto¶

1. Kunywa Ili Kuwa na Kiu, Usiwahi "Mbele ya Kiu": Mkutano wa Kimataifa wa Makubaliano ya Makubaliano ya Mazoezi-Inayohusiana na Hyponatremia na Jamii ya Madaktari wa Jangwani yanathibitisha kwamba kiu ya kisaikolojia ya binadamu ndiyo mwongozo salama zaidi na sahihi zaidi wa wakati halisi wa mahitaji ya maji wakati wa mbio za marathoni, kupanda matembezi na michezo. Kunywa kwa ratiba ya kulazimishwa ("vikombe 2 kila dakika 15") ni sababu kuu ya EAH.
2. ** Jua Dari yako ya Jasho (400 to 800 mL/hour): Wakimbiaji wengi wa burudani na wapanda farasi hawahitaji zaidi ya mililita 400 hadi 800 (wakia 13 hadi 27) za maji kwa saa wakati wa mazoezi, na hawapaswi kamwe kuongeza uzito wakati wa mbio au kupanda matembezi.
3. Daima Onganisha Maji na Chumvi Mlo Wakati wa Mawimbi ya Joto na Matembezi Marefu: Wafanyakazi wa nje na wasafiri wanaotoka jasho jingi kwa zaidi ya saa 2 hadi 3 lazima wale vitafunio vyenye chumvi (pretzels, karanga zilizotiwa chumvi, crackers, kachumbari, mchuzi, au chumvi iliyosawazishwa ya kuongeza maji mwilini) kando ya maji, kamwe hata lita moja ya maji ya kawaida.
4. MDMA / Kupunguza Madhara ya Tamasha: Usinywe kamwe zaidi ya 250 hadi 500 mL (kikombe 1 hadi 2) ya maji yenye elektroliti kwa saa unapocheza katika mazingira yenye joto, na utafute matibabu mara moja ikiwa maumivu ya kichwa, kichefuchefu, au kuchanganyikiwa kunatokea.

Nambari za dharura za kikanda na itifaki za wakala¶

Maswali yanayoulizwa mara kwa mara¶

Je, kunywa Gatorade au vinywaji vya michezo ya kibiashara havizuii ulevi wa maji (hyponatremia) wakati wa mbio za marathoni au wimbi la joto?¶

Hapana. Damu ya kawaida ya binadamu ina takriban meq/L 140 ya sodiamu, ilhali vinywaji vingi vya kibiashara vina meq 18 hadi 20 tu ya sodiamu. Hiyo inamaanisha kuwa kinywaji cha michezo ya kibiashara bado ni asilimia 85 ya hypotonic (maji yasiyo na chumvi) ikilinganishwa na damu yako. Iwapo mkimbiaji au mfanyakazi wa nje atakunywa kiasi kikubwa cha vinywaji vya michezo haraka kuliko anavyotoa jasho na kukojoa, hasa wakati Homoni ya Antidiuretic (ADH) inayosababishwa na bidii inazuia figo zao kutoa maji, sodiamu yao ya damu bado itashuka hadi viwango vya hatari. Kuzuia hyponatremia inayohusiana na mazoezi kunahitaji kunywa kulingana na kiu (sio kunywa kupita kiasi) na kutumia chumvi ya kutosha ya lishe kwa juhudi ndefu.

Ninawezaje kujua katika mstari wa kumalizia wa mbio za marathoni au njia ya kupanda mlima ikiwa mtu ana ulevi wa maji (hyponatremia) dhidi ya upungufu wa maji mwilini?¶

Angalia dalili tatu rahisi kabla ya kutoa umajimaji wowote: (1) Ulaji wa maji na uzito: Mtu mwenye ulevi wa maji amekuwa akinywa sana kwenye kila kituo cha maji na ameongezeka uzito (au kudumisha uzito) kwa tumbo lililojaa, la kupungua, ambapo mtu aliyepungukiwa na maji alikunywa kidogo sana na akapunguza uzito; (2) The Tight Ring / Watchband Sign: Ulevi wa maji husababisha uvimbe, uvimbe wa vidole na viganja vya mikono ambapo pete na saa huhisi kubanwa ghafla, ambapo upungufu wa maji mwilini husababisha ulimi mkavu na macho yaliyozama; na (3) Hali ya kiakili: Upungufu wa kawaida wa maji mwilini au uchovu wa joto husababisha uchovu na kizunguzungu wakati umesimama, ambapo ulevi wa maji husababisha maumivu makali ya kichwa, kutapika sana, kuchanganyikiwa, kujikwaa, na kifafa.

Kwa nini ni hatari kumpa mtoto chini ya umri wa miezi 6 maji ya kawaida au mchanganyiko uliotiwa maji?¶

Watoto walio chini ya umri wa miezi 6 wana figo ambazo hazijakomaa ambazo haziwezi kuchuja maji ya ziada kwa haraka, na miili yao midogo haina sodiamu kwa jumla. Kumpa mtoto mchanga hata wakia chache za maji ya kawaida, au kuongeza maji ya ziada ili kunyoosha mchanganyiko wa unga wa mtoto, hupunguza haraka sodiamu katika damu ya mtoto. Ndani ya saa chache, maji husogea hadi kwenye seli za ubongo wa mtoto, na hivyo kusababisha kushuka kwa joto la mwili (chini ya nyuzi joto 36.1 Selsiasi / 97 Selsiasi), uvimbe wa uso, uchovu, kutapika, na mishtuko ya moyo inayohatarisha maisha. Watoto walio chini ya miezi 6 wanapaswa kupokea maziwa ya mama pekee au mchanganyiko wa kawaida wa formula ya watoto wachanga.

Kwa nini MDMA ("Ecstasy" au "Molly") husababisha ulevi wa maji mbaya baada ya kunywa chupa chache tu za maji?¶

Kwa kawaida, ikiwa utakunywa lita moja ya ziada au mbili za maji, ubongo wako huacha kutoa Homoni ya Antidiuretic (ADH) na figo zako hutoa maji ya ziada ndani ya saa moja. Kikemia MDMA huchochea hypothalamus kutoa kuongezeka kwa kasi kwa ADH ambayo hufunga figo kwa saa 12 hadi 24 ili zisiweze kukojoa nje ya maji bila malipo. Wakati huo huo, MDMA huongeza joto la mwili na husababisha kiu kali. Mtumiaji anapokunywa chupa kadhaa za maji ili kupoeza, asilimia 100 ya maji hayo hukaa katika mkondo wa damu yake, hivyo kusababisha uvimbe wa ubongo, kifafa, na kudumaa kwa shina la ubongo.

Kuna tofauti gani kati ya kutibu ulevi wa maji ya papo hapo (< 24 hours) and chronic low sodium (> masaa 48)?¶

Katika ulevi wa papo hapo wa maji (ambapo sodiamu ya damu hushuka kwa saa chache wakati wa mbio za marathon, rave, au shindano la kunywa maji), seli za ubongo hazijapata wakati wa kuzoea, kwa hivyo tishio la haraka ni uvimbe mbaya wa ubongo na henia. Madaktari hutoa boluses ya haraka ya mishipa ya 100 ml ya 3% Hypertonic Saline ili kuinua haraka sodiamu ya damu kwa 4 hadi 6 mEq/L na kurudisha nyuma ubongo chini, kwa karibu sifuri kwa hatari ya upungufu wa macho. Kinyume chake, mtu anapopata sodiamu ya chini kwa muda mrefu polepole kwa siku nyingi au wiki nyingi (kutoka kwa vidonge vya maji, kushindwa kwa moyo, au ugonjwa wa ini), seli za ubongo wake tayari zimebadilika; wakati madaktari bado wanatoa bolus ya awali ya 4 hadi 6 mEq/L ikiwa mgonjwa anakamata, lazima wapunguze kwa ukamilifu jumla ya kuongezeka kwa sodiamu kwa si zaidi ya 6 hadi 8 mEq/L kwa saa 24 ili kuzuia Ugonjwa wa Kupungua kwa Miyezo ya Osmotic (ODS).

Miongozo inayohusiana¶

• Kiharusi cha joto dhidi ya uchovu wa joto: Jinsi ya kutofautisha
• Msaada wa kwanza wa ugonjwa wa joto na baridi ya haraka
• Dharura muhimu za potasiamu: Hyperkalemia na hypokalemia
• Kukamata huduma ya kwanza na usalama
• Hali ya kifafa, kifafa cha muda mrefu, na dawa za uokoaji

Vyanzo na mwongozo rasmi¶

• Mkutano wa Kimataifa wa Maendeleo ya Makubaliano ya Hyponatremia Yanayohusiana na Mazoezi: Tamko la Mkutano wa Tatu wa Kimataifa wa Makubaliano ya Makubaliano ya Hyponatremia (Jarida la Kliniki la Madawa ya Michezo).
• Jumuiya ya Madaktari wa Wilderness (WMS): Mwongozo wa Mazoezi ya Kitabibu kwa ajili ya Kudhibiti Hyponatremia Inayohusiana na Mazoezi: Sasisho la 2019.
• Jumuiya ya Ulaya ya Madawa ya Utunzaji Mahututi (ESICM) & Jumuiya ya Ulaya ya Endocrinology: Mwongozo wa Mazoezi ya Kliniki juu ya Utambuzi na Matibabu ya Hyponatraemia.
• Chuo cha Marekani cha Madaktari wa Watoto (AAP): Lishe ya Watoto wachanga na Kinga ya Ulevi wa Maji ya Kinywa na Mshtuko wa Moyo kwa Watoto wachanga.
• Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa (CDC / NIOSH): Vigezo vya Kiwango Kilichopendekezwa: Mfiduo wa Kazini kwa Joto na Mazingira ya Moto (Electrolyte Replacement and Hyponatremia Prevention).

Mwongozo huu ni kwa madhumuni ya taarifa na hauchukui nafasi ya tathmini ya kitaalamu ya matibabu au huduma ya dharura ya hospitali. Kwa sababu hyponatremia inayohusiana na mazoezi na kiharusi cha joto inaweza kusababisha kupoteza fahamu haraka na kifafa, tunapendekeza kwa dhati kuchukua kozi ya kawaida ya msaada wa kwanza na CPR kupitia Shirikisho la Kimataifa la Msalaba Mwekundu na Hilali Nyekundu (IFRC), jumuiya yako ya kitaifa ya Msalaba Mwekundu, St John Ambulance, au mtoa huduma wa ndani aliyeidhinishwa.