Athari Kali ya Kinyesi kwa Wazee: Kwa Nini Kioevu "Kuharisha Kujaa" Hufunika Kuziba Kwa Nguvu na Hatari ya Kutoboka matumbo¶

Wakati mtu mzima dhaifu, aliyefungwa kitandani, baada ya upasuaji, kichaa, au aliyetibiwa afyuni anapoanza ghafla kuwa na kioevu chenye mlipuko, chenye harufu mbaya na chenye maji ya rangi ya hudhurungi kinachovuja ndani ya muda mfupi wa mtu mzima kila baada ya dakika 30, walezi wa familia na hata wasaidizi wasio na uzoefu karibu kila mara hufikia utambuzi sawa: "Mama ana virusi vya tumbo au dimodium; Pepto-Bismol ili kukomesha kuhara, na kuacha kumpa dawa za kulainisha kinyesi."

Katika dawa ya geriatric, kosa hilo linaweza kuwa mbaya. Katika hadi asilimia 70 ya wazee wasio na makazi, kukosa choo cha ghafla cha kinyesi chenye majimaji, hasa baada ya siku 4 hadi 10 za haja ndogo, ngumu, au kutokuwepo, ni kitendawili cha "Kuharisha Kufurika" (encopresis): upungufu wa maji mwilini, calcified, rock-hard ofitonoomaferuferu* iliyobanwa imara ndani ya vault ya rectal au koloni ya sigmoid kama kizibo kwenye chupa. Kwa sababu kinyesi kigumu hakiwezi kupita kizuizi, bakteria wa koloni huchachusha kinyesi kilichonaswa juu ya plagi hadi kwenye gesi ya maji chafu na kamasi, ambayo hujipenyeza kwenye kingo za mwamba mgumu na kuvuja bila hiari. Ukimpa mkuu loperamide (Imodium) kupooza utumbo, au ukimimina vimumunyisho vikali vya mdomo (laxatives).senna, bisacodyl, magnesium citrate) ndani ya tumbo lao kutoka juu ili kulazimisha utumbo wa juu kusinyaa kwa nguvu dhidi ya mwamba wa mstatili usiohamishika, ukuta wa koloni wa iskemia, mwembamba wa karatasi ulionyoshwa juu ya kinyesi kigumu unaweza kupasuka (stercoral ulceration na stercoral perforation), kumwaga kinyesi kibichi ndani ya fumbatio la tumbo na kusababisha mshtuko wa asilimia 5 ** 5 wa mshtuko wa kinyesi. kiwango**. Ikiwa mtu mzima anayeshukiwa kuwa na kuvimbiwa au kuhara kupita kiasi anapata tumbo gumu/kama ubao, maumivu makali ya tumbo, kutapika (hasa matapishi ya kinyesi kijani kibichi au kahawia), kutokwa na damu kwenye puru, shinikizo la damu, au kuchanganyikiwa / uchovu mkali, piga simu kwa nambari ya dharura ya eneo lako.911 nchini Marekani na Kanada, 112 katika Umoja wa Ulaya, 999 nchini Uingereza) au wasiliana nasi nambari za dharura saraka. Kwa dharura zinazohusiana za matibabu, ona kuchanganyikiwa kwa ghafla kwa wazee: urosepsis ya UTI ya kimya dhidi ya kiharusi na kwa nini wagonjwa wazee hawana homa, uroho hospitalini na utetezi wa matibabu kwa wazee, na polypharmacy, overdose ya dawa, kukosa dozi, na makosa ya kipanga tembe.

Fanya hivi sasa¶

1. USITOE KAMWE dawa ya kuzuia kuhara (Imodium / loperamide, Lomotil / diphenoxylate-atropine, au Pepto-Bismol / bismuth) kwa mzee ambaye anatokwa na kinyesi chenye majimaji ghafla hadi daktari ahakikishe kama kuna athari ya kinyesi kwenye puru. Kutoa Imodium kwa mgonjwa aliye na kuhara kwa kupita kiasi kunapooza mwendo wa koloni kabisa, na kugeuza athari ya sehemu ya kinyesi kuwa kizuizi kamili cha utumbo mkubwa au megacolon yenye sumu.
2. USIPE kamwe kichocheo chenye nguvu cha OAL au laxatives za osmotiki zenye ujazo wa juu (Senna, Dulcolax / vidonge vya bisacodyl kwa mdomo, Magnesium Citrate chupa, Castor Oil, au Golytely / kiwango cha juu cha PEG-3350) kutoka juu KABLA plagi ya rektamu ya chini haijakaguliwa na kusafishwa kutoka chini. Wakati kinyesi kigumu cha mwamba kinapoziba puru, na kulazimisha koloni ya juu kubana kwa nguvu kutoka juu husukuma shinikizo la majimaji moja kwa moja dhidi ya ukuta wa sigmoid wa iskemic (stercoral perforation). Kanuni ya Geriatric Gastroenterology: Daima safisha kinyesi cha mbali kutoka CHINI kwanza (lubricated digital disimpaction + oil-retention/warm-water enema) kabla ya kutoa laxatives kwa mdomo kutoka juu.
3. Angalia "Alama Nyekundu za Dharura za Stercoral Colitis / Kutoboka Bowel" ambazo zinahitaji safari ya haraka ya ambulensi hadi Hospitali ya ER kwa Uchunguzi wa CT ya Tumbo:
4. Mkazo mkali unaozidi kuwa mbaya au maumivu makali ya tumbo/nyonga, au tumbo gumu, lililolegea, laini (kinga ya peritoneal).
5. Kichefuchefu na kutapika mara kwa mara (kushindwa kuweka vimiminika chini, au kutapika nyongo ya kijani kibichi au kioevu cha kahawia chenye harufu mbaya).
6. Damu nyekundu nyangavu au madonge ya damu yenye rangi ya maroni iliyokolea yanayopita kutoka kwenye puru (ischemic stercoral ulcer bleeding).
7. Kutokuwa na uwezo kamili wa kupitisha gesi hata (flatus) ikiambatana na uvimbe na kupumua kwa kina kidogo.
8. Kuchanganyikiwa kwa ghafla, mapigo ya moyo ya haraka (>100 bpmshinikizo la chini la damu, homa au hypothermia (<36.0°C / 96.8°F)
9. Angalia kama mzee pia ana "Urinary Retention" (hawezi kukojoa au kutoa kiasi kidogo cha mkojo) kando ya tatizo la matumbo. Katika pelvisi ya mtu mzima, kinyesi kigumu sana kwenye puru huponda mkojo na shingo ya kibofu dhidi ya mfupa wa kinena na kuzuia mtiririko wa mkojo kutoka nyuma, na kuziba kabisa sehemu ya nyuma ya mkojo. (hifadhi ya figo).
10. Omba "Digital Rectal Exam (DRE)" kando ya kitanda kwa upole na muuguzi wa afya ya nyumbani/hospice, daktari anayetembelea, au daktari wa huduma ya dharura/ER leo. Inamchukua daktari chini ya sekunde 15 aliye na glavu ya kidole kilicholainishwa kuhisi kama kinyesi kigumu kama udongo au jiwe kigumu kimekaa kwenye sehemu ya nyuma ya mstatili: asilimia 70 ya kinyesi cha kulia. puru inayoweza kufikiwa na kidole kilicho na glavu, huku asilimia 30 hukaa juu zaidi kwenye sigmoid colon na wanahitaji eksirei ya tumbo au CT scan ili kuona).
11. Iwapo mgonjwa ana ugonjwa wa moyo, pacemaker/arrhythmia historia, au anatumia beta-blockers, fuatilia "Vasovagal Drop" (mapigo ya polepole ya ghafla ya moyo na kuzirai) wakati wa kuharibika kwa puru, na KAMWE usitumie "Fleet Sodium Phosphate Enema" ya dukani kwa wazee WOWOTE walio na umri wa zaidi ya miaka 65.

Mti wa uamuzi: Ujaribio salama wa msukumo wa kinyesi unaoshukiwa dhidi ya kuhara unaoambukiza¶

flowchart TD
    A["Mwandamizi Apata Kinyesi Kilichojaa Maji Ghafla ('Kuhara'), Kuvimba kwa Tumbo, Delirium, au Hajapitisha Kinyesi Kikamilifu Katika Siku 4+"] --> B{"Je, Kuna Bendera Nyekundu za Kutoboka/Kuzuia Utumbo wowote? (Maumivu makali ya tumbo, fumbatio lililolegea, kutapika, kutokwa na damu kwenye puru, homa, au shinikizo la damu)"}
    B -->|"NDIYO: Ipo Bendera 1 Nyekundu"| C["PIGA SIMU 911 / NENDA HOSPITALI ER MARA MOJA (Mpe ZERO food, ZERO water, ZERO laxatives, na ZERO Imodium kwa mdomo)"]
    C --> D["Itifaki ya ER: CT Scan ya Tumbo na Pelvis Isiyo ya Tofauti/IV-Kutofautisha ya Tumbo na Pelvis Ili Kuondoa Uvimbe wa Uvimbe wa Mfupa, Volvulasi, au Kutoboka -> Majimaji ya IV, Mtengano wa NG, na Uharibifu unaofuatiliwa."]
    B -->|"HAPANA: Tumbo ni laini/si laini, hakuna kutapika, hakuna kutokwa na damu, vital haibadiliki"| E["Tilia KUHARISHA KUFURIKIKA KWA KINYAMA Karibu na Athari ya Kinyesi (Hasa ikiwa unachukua Opioids, Iron, Calcium, au Anticholinergics)"]
    E --> F["Muuguzi au Tabibu Afanye Mtihani wa Rectal wa Dijiti ulio na mafuta (DRE)"]
    F -->|"1. Uzito wa Kinyesi Kigumu Katika Vault ya Rectal (Athari ya Distal - 70% ya Kesi)"| G["HATUA YA 1 (KUTOKA HAPA CHINI): Weka Jeli ya Lidocaine 2% -> Mgawanyiko Mpole wa Dijiti + Enema ya Mafuta ya Madini (Inafuatwa Saa 1-2 Baadaye na Saline Joto/Tap-Maji Enema; KAMWE Sodium Phosphate)"]
    F -->|"2. Rectal Vault Tupu, Lakini Tumbo Limejaa Kinyesi Kwenye Palpation/X-Ray (Athari ya Juu ya Sigmoid - 30% ya Kesi)"| H["Itifaki ya Kulainisha Inayoongozwa na Tabibu: Maji ya Joto/Madini yenye Uvuguvugu ya Juu/Enema ya Mafuta ya Madini au Polyethilini Iliyogawiwa Glycol (PEG-3350) Mara Kizuizi Kikamilifu Kitakapotolewa na X-Ray."]
    G --> I["HATUA YA 2 (KUTOKA JUU - TU BAADA YA PUGI YA RECTAL KUFUNGWA): Anzisha Matengenezo ya Kila Siku ya Polyethilini Glycol (MiraLAX 17g) + Senna (Ikiwa iko kwenye Opioids) ili Kuzuia Kujirudia"]
    H --> I

"Kuhara Kufurika" kwa kushangaza dhidi ya Kuhara Kuambukiza: Jinsi ya kutofautisha¶

Kabla ya kumpa mzee kidonge cha kukomesha kuhara, au dawa ya kutuliza tumbo ili kuondoa kuvimbiwa, tumia jedwali hili la uchunguzi wa kimatibabu ili kutofautisha Paradoxical Overflow Incontinence kutoka kwa gastroenteritis kali au C. difficile colitis:

Kwa nini Athari ya Kinyesi inaua: "Stercoral Colitis" na "Stercoral Perforation"¶

Watu wengi hufikiria kuvimbiwa kama kero isiyo na madhara. Katika mtu mzima mwenye umri wa miaka 80, kinyesi ambacho hakijatibiwa ni bomu la wakati wa upasuaji ambalo hupitia hatua tatu za kuua:

flowchart TD
    A["Hatua ya 1: Malezi ya Fecaloma (Siku 4 hadi 10)"] --> B["Maji hufyonzwa tena mara kwa mara kutoka kwenye kinyesi kilichonaswa kwenye puru na koloni ya sigmoid -> Kinyesi hukauka na kuwa 'Stercoraceous Fecaloma' iliyokokotwa na kama mwamba ambayo haiwezi kupita kwenye mfereji wa haja kubwa."]
    B --> C["Hatua ya 2: Stecoral Colitis & Pressure Ischemia (Siku 7 hadi 14)"]
    C --> D["Kinyesi kigumu cha mwamba kinachopanuka kinagandamiza ukuta wa matumbo ya koloni ya rectosigmoid na shinikizo linalozidi mtiririko wa damu wa kapilari (>32 mmHg) -> Hupunguza usambazaji wa damu kwenye ukuta wa matumbo, na kusababisha necrotic 'Pressure Ulcers' (Vidonda vya Stercoral) ndani ya koloni."]
    D --> E["Hatua ya 3: Kutoboka kwa Mfupa na Kuvimba kwa Kinyesi (Vifo 35-50%)"]
    E --> F["Iwapo mtu atatoa vichocheo vikali vya kumeza kutoka juu (au mgonjwa anachuja kwa nguvu), ukuta wa utumbo mwembamba wa karatasi utapasuka -> Kinyesi kioevu humiminika ndani ya tundu la peritoneal lisilozaa -> Mshtuko wa haraka wa Gram-negative/anaerobic septic."]

Jinsi matabibu hugundua "Stercoral Colitis" kwenye ER CT Scan¶

Ikiwa mpendwa wako hajapata haja kubwa kwa muda wa wiki moja na anapatwa na maumivu ya tumbo, kuchanganyikiwa, homa, au kiwango cha juu cha chembechembe nyeupe za damu au asidi ya lactic, kusisitiza juu ya CT Scan ya Tumbo na Pelvis isiyo ya Tofauti (au IV-Tofauti) katika Idara ya Dharura, na si X-ray tambarare tu (KUB)

• Uchunguzi wa CT unaonyesha ishara tatu za kawaida za radiografia za Utoboaji Unaokaribiana wa Stercoral:
• Mgawanyiko mkubwa wa Fecaloma: Kinyesi kikubwa, mnene, ambacho mara nyingi hukokotwa kinachotengana na koloni ya rectosigmoid hadi >6 cm (2.4 in) kipenyo.
• Kunenepa kwa ukuta wa utumbo mpana (>3 mm): Uvimbe, ukuta wa koloni uliovimba umefungwa kwa nguvu kwenye kinyesi.
• Pericolonic Fat Stranding & Mucosal Discontinuity: Uvimbe unaovuja ndani ya mafuta kuzunguka koloni (au viputo vidogo vya hewa isiyo na mwanga zaidi inayoonyesha kuwa koloni tayari imetobolewa kidogo).
• Kwa nini kutambua Stercoral Colitis hubadilisha kila kitu: Mara tu Stercoral Colitis inapopatikana kwenye CT scan, enema za uuguzi za kando ya kitanda zisizofuatiliwa au uchunguzi mkali wa kidijitali unaweza kupenya moja kwa moja kwenye ukuta wa utumbo wenye kidonda cha necrotic. Wagonjwa walio na Stercoral Colitis wanahitaji kulazwa hospitalini, IV antibiotics ya wigo mpana (vifuniko vya dawa za Gram) utengano unaoongozwa na upasuaji/gastroenterology katika mazingira yanayofuatiliwa, au laparotomia ya dharura ikiwa kuna hewa/kutoboa bila malipo.

Itifaki ya kliniki salama: Jinsi kinyesi cha mbali kinavyosafishwa ("Kutoka Chini ya Kwanza, Kamwe Juu").¶

Wakati daktari au muuguzi anayetembelea anathibitisha mshindo wa kinyesi cha puru ya mbali BILA dalili za kutoboka, peritonitis, au kutokwa na damu, hii hapa ni itifaki ya kliniki salama, ya hatua kwa hatua inayotumiwa na madaktari wa watoto na wauguzi wa hospitali ili kuondoa kizuizi kwa usalama:

Hatua ya 1: Tibu mapema na weka kilainishi cha ganzi (Kuzuia maumivu na Vasovagal Syncope)¶

• Kwa nini usiruhusu kamwe mtu yeyote afanye "kavu" au kutoweka kwa mikono kwa mikono isiyo na nambari: Kunyoosha mfereji wa mkundu na puru huchochea nyuzi za neva za uke za pelvic parasympathetic. Katika mzee dhaifu, msongamano wa puru wenye uchungu husababisha Vasovagal Reflex: mapigo ya moyo hushuka hadi miaka ya 30 (severe bradycardia), shinikizo la damu hushuka, na mgonjwa anaweza kuzirai au kupata arrhythmia ya moyo akiwa kitandani.
• Maandalizi salama:
• Mweke mgonjwa kwa raha katika Nafasi ya Kushoto ya Lateral Sims' (amelala upande wao wa kushoto huku goti la kulia likiwa limeinama kuelekea kifuani, ambalo linapanga mkunjo wa asili wa puru na koloni inayoshuka).
• Angalia kiwango cha moyo cha msingi na shinikizo la damu kabla ya kuanza.
• Weka 5 to 10 mL ya 2% ya Lidocaine Hydrochloride Jelly (Kilainishi cha Anesthetic) kwenye mfereji wa haja kubwa na puru ya chini kwa kutumia ncha ya sindano isiyo na sindano au kidole chenye glavu, na subiri dakika 5 hadi 10 kamili kwa anesthetic ya ndani ili kubana kificho cha mkundu na kutuliza mshindo kabla ya kujaribu kupunguza.

Hatua ya 2: Lainisha misa ngumu-mwamba KABLA ya kuivunja (Kanuni ya "Uhifadhi wa Mafuta Kwanza")¶

• Iwapo kidole cha glavu cha daktari kitagonga kinyesi ambacho ni kigumu kama udongo mkavu au simenti na ni kikubwa mno kupita kwenye sphincter ikiwa nzima, usijaribu kamwe kuutoa mpira mkubwa sana wa mwamba kwa nguvu (unaorarua kificho cha mkundu na mucosa ya mstatili).
• Mlolongo wa Enema wa Hatua Mbili (Mafuta Kwanza, Maji Joto Pili):
• Kwanza, Weka Enema ya Kuhifadhi Mafuta ya Madini (100 to 150 mL ya madini joto au mafuta ya mzeituni): Mgonjwa ashike mafuta kwenye puru kwa muda wa dakika 30 hadi 60. Mafuta hupenya ndani ya nyufa za fecaloma kavu, kulainisha kuta za rectal, na kugeuza saruji ngumu kuwa udongo laini.
• Pili, Mgawanyiko Mpole wa Dijiti ("Kukasi / Kuchota"): Kuvaa glavu mbili zilizotiwa mafuta kwa ukarimu na kilainishi kinachomumunyisha maji (Surgilube / K-Y) au 2% ya jeli ya lidocaine, daktari huingiza kidole kimoja cha shahada kwa upole kando ya ukuta wa pembeni wa puru hadi katikati ya kinyesi kilicholainika, anatumia mwendo wa kukunja kwa upole ili kuvunja vipande vidogo, na kuvitoa kidogo kidogo, akisimama kila baada ya dakika 2 ili kumruhusu mgonjwa apumzike na kuangalia mapigo ya moyo, au kuacha maumivu makali mara moja.
• Tatu, Maji ya Joto ya Kiwango cha Chini, Saline ya Kawaida, au Hati (Enemeez) Enema: Mara tu plagi kuu ya chini inapovunjwa, shinikizo la chini la upole Salini ya Kawaida ya Joto (0.9% NaCl) au enema ya Maji ya Bomba ya Joto (250 to 500 mL, haikuning'inia juu zaidi ya 30 to 45 cm [12 to 18 in] juu ya makalio), au a 5 mL ** Docusate Sodiamu (Enemeez) mini-enema**, husafisha vipande vilivyobaki vizuri. (Usitumie kamwe enema za sabuni, enema za peroksidi ya hidrojeni, au enema za fosfeti ya sodiamu, yote haya husababisha ugonjwa wa colitis).

Hatua ya 3: Kuanzisha "Regimen ya Utumbo wa Kila Siku Kutoka Juu" (TU baada ya barabara ya chini kuwa wazi)¶

Mara tu sehemu ya nyuma ya puru inapokuwa tupu na mgonjwa anapitisha kinyesi laini na gesi kwa uhuru, lazima uanzishe mara moja Regimen ya Kuzuia Utumbo wa Kila Siku kwa sababu puru iliyonyooshwa na ya atonic (megarectum) italeta athari tena ndani ya siku 5 ikiwa haitatibiwa.

Linganisha ni dawa zipi za njia ya utumbo zinazofanya kazi, na zipi hazina maana au hatari kwa watu wazima:

Nambari za dharura za kikanda na itifaki za wakala¶

Tumia huduma hizi rasmi za dharura, vipimo vya watoto na uuguzi wa nyumbani wakati mtu mzima anapopata hisia za kinyesi, kuhara kupita kiasi, au alama nyekundu za fumbatio:

• Marekani:
• Emergency EMS (Kwa Tumbo Lililogumu, Maumivu Makali, Kutapika, Kutokwa na Damu Rectal, au Sepsis): Piga simu 911.
• Nyumbani/Hospice Tembelea Muuguzi Mwenye Ustadi wa Kutojali: Iwapo mzazi wako amejiandikisha katika Medicare Home Health Care au Hospice, piga simu ya shirika la 24/7 On-Call Registered Nurse (RN) Line kabla ya kwenda kwa ER kwa athari isiyo ngumu ya distal; mtaalamu wa afya ya nyumbani au hospice RN anaweza kufanya uchunguzi wa rektamu wa kidijitali kando ya kitanda, kusimamia mafuta ya madini/enema ya chumvi au Enemeez mini-enema, na uangalie uhifadhi wa mkojo kwa kichanganuzi cha kibofu kinachobebeka katika chumba cha kulala cha mzazi wako.
• Tahadhari ya MedWatch ya FDA kuhusu Bidhaa za Sodium Phosphate: Kagua Mawasiliano rasmi ya FDA ya Usalama wa Dawa (Dawa za Kumeza na Rectal Juu ya Kaunta ya Sodium Phosphate: Hatari Adimu Lakini Kubwa za Kuishiwa na Maji mwilini na Sumu ya Figo/Moyo kwa Watu Wazima) huko fda.gov.
• Kanada:
• Dharura: Piga simu 911.
• Jaribio la Muuguzi wa 24/7 na Uuguzi wa Malezi ya Nyumbani (811): Piga simu 811 (Health811 huko Ontario, Info-Santé huko Quebec, HealthLink BC) au Huduma za Usaidizi wa Matunzo ya Nyumbani na Jamii ya eneo lako** timu ya wauguzi wanaojibu haraka ili kuomba uchunguzi wa dharura wa matumbo ya uuguzi nyumbani na kibofu.
• Uingereza:
• Dharura: Piga simu 999 kwa ishara kali za tumbo/kutoboka, au piga simu NHS 111 (24/7) kupeleka Timu ya Wauguzi wa Wilaya / Jamii ya Huduma ya Haraka (Majibu ya Haraka ya Jumuiya ya Saa 2 - UCR) kwa nyumba ya wazee.
• Mwongozo NICE wa Kitabibu kuhusu Upungufu wa Kinyesi na Athari (CG49): Chini ya Mwongozo NICE CG49 (Kushindwa kujizuia na kinyesi kwa watu wazima) na Royal College of Nursing (RCN) Huduma ya Tumbo: Itifaki za Kudhibiti Ugonjwa wa Upungufu wa Utumbo wa Chini, Wauguzi wa Wilaya ya NHS wapewa mafunzo ya usimamizi wa mafuta ya nyumbani Wauguzi wa Wilaya ya NHS wamefunzwa tena kufanya uchunguzi wa mafuta. mafuta; angalia allergy ya nut kwanza) au enema za uhifadhi wa mafuta / sodiamu citrate (Micralax) enema ndogo, au anzisha Macrogol (Movicol / Cosmocol / Laxido) kuongezeka kwa utaratibu wa kutokomeza athari (hadi mifuko 8 kila siku huyeyushwa ndani 1 liter maji kwa zaidi ya saa 6 mara baada ya kuziba/kutoboa kabisa haja kubwa kumetengwa).
• Umoja wa Ulaya:
• Dharura: Piga simu 112 (au 116 117 nchini Ujerumani kwa Ärztlicher Bereitschaftsdienst daktari wa simu za nyumbani, 15 / SOS Médecins nchini Ufaransa). Chini ya viwango vya dawa za wajawazito za Ulaya, Macrogol 3350/4000 ndiyo tiba ya kawaida ya matengenezo na ya kutotoboa kando ya puru Clyss-Go / Normacol au enema za kuhifadhi mafuta (kuepuka enema za fosfati ya hypertonic kwa wagonjwa wenye umri >65 au na uharibifu wa figo).
• Australia na New Zealand:
• Dharura: Piga simu 000 (Australia) au 111 (New Zealand).
• Utunzaji wa Wazee Unaofikiwa / Majaribio ya Uuguzi wa Jamii: Nchini Australia, piga simu healthdirect kwa 1800 022 222 au timu ya wauguzi wa simu ya Tathmini na Tiba ya Haraka kwa Wagonjwa (KUBWA) / Hospitali ya Nyumbani (HITH) ya hospitali yako ya karibu; nchini New Zealand, wasiliana na Simu ya afya kwa 0800 611 116 au huduma yako ya Muuguzi wa Wilaya kwa uharibifu wa nyumba kwa kutumia Microlax (sodium citrate/lauryl sulfoacetate) au Macrogol (Movicol).
• India na Asia-Pacific:
• Dharura: Piga simu 112 au 108. Kwa wazee wanaosafiri nyumbani katika miji ya India, timu za wauguzi wa hospitali za nyumbani zinaweza kufanya catheterization ya mkojo kando ya kitanda na kwa upole Parafini ya Kioevu / Mafuta ya Kuhifadhi Mafuta ya Olive ikifuatiwa na Glycerin au Proctoclyss (ikiwa tu utendakazi wa figo ni wa kawaida; pendelea saline/mafuta moto kwa wazee) enema, na mpito mgonjwa kila sikuPegmove / Looz-PEG)** au Lactulose (Duphalac).

Maswali yanayoulizwa mara kwa mara¶

Je, mzazi wangu anawezaje kuvimbiwa sana wakati anaharisha maji maji mara 6 kwa siku?¶

Hali hii inaitwa kuhara kwa mafuriko kwa njia ya kutatanisha (au kutoweza kujizuia kwa wingi), na ndiyo sababu ya kawaida ya uvujaji wa kinyesi cha maji kwa ghafla kwa wazee dhaifu, waliofungwa kitandani au waliotibiwa afyuni. Wakati kinyesi kikubwa kilicho na maji mwilini (fecaloma) kinapokwama kama kizibo kigumu cha mwamba ndani ya puru, kinyesi kigumu hakiwezi tena kupita. Bakteria ya koloni iliyo juu ya mzingo huo huyeyusha taka iliyonaswa ndani ya umajimaji wa kahawia wenye harufu mbaya na kamasi, ambayo hujibana kwenye kingo za kuziba kwa mwamba na kuvuja bila kudhibitiwa kwa sababu wingi hushikilia kificho cha ndani cha mkundu kilichonyoshwa.

Kwa nini ni hatari kumpa Imodium (loperamide) au laxatives kali ya mdomo kwa mzee aliye na kuhara kwa wingi?¶

Kutoa dawa ya kuzuia kuhara kama vile Imodium (loperamide) kwa mzee ambaye kuhara kwa kweli kunavuja karibu na athari ya kinyesi hulemaza misuli ya koloni, na kubadilisha kizuizi cha sehemu kuwa kizuizi kamili cha matumbo au megacolon yenye sumu. Kinyume chake, kutoa laxatives kali za kichocheo cha mdomo (kama vile senna ya kiwango cha juu, tembe za bisacodyl, au citrate ya magnesiamu) kutoka juu kabla ya kusafisha plagi ya puru hulazimisha utumbo wa juu kusinyaa kwa nguvu dhidi ya mwamba usiohamishika, ambao unaweza kupasua ukuta wa koloni ulionyooshwa, usio na damu (utoboaji wa mwamba).

Kwa nini enema za kawaida za Fleet (Sodium Phosphate) zimepigwa marufuku kwa watu wazima wazee?¶

Duka la dawa la kawaida Fleet enemas zina phosphate ya sodiamu ya hypertonic. Wakati mzee dhaifu, hasa mtu aliye na upungufu wa utendaji wa figo, kushindwa kwa moyo, upungufu wa maji mwilini, au puru iliyoziba ambayo inanasa kiowevu cha enema ndani, anapokea enema ya fosfeti ya sodiamu, fosfati na sodiamu kufyonza moja kwa moja kwenye mkondo wa damu. Ndani ya saa chache, inaweza kusababisha hyperphosphatemia mbaya, kushuka sana kwa kalsiamu katika damu (kusababisha mshtuko wa moyo na tetani), na kushindwa kwa figo kudumu. Tumia enema ya kuhifadhi Mafuta ya Madini kila wakati, maji ya bomba ya uvuguvugu au enema ya chumvi ya kawaida, enema ndogo ya Docusate (Enemeez), au suppository ya glycerin/bisacodyl badala yake.

Stercoral Colitis ni nini, na ni wakati gani ninahitaji kumpeleka mzazi wangu kwa Hospitali ya ER mara moja?¶

Uvimbe wa koliti hutokea wakati kinyesi kigumu cha mwamba kinapobonyea kwa nguvu sana dhidi ya ukuta wa puru au koloni ya sigmoid hivi kwamba hukata mtiririko wa damu ya kapilari hadi kwenye tishu za matumbo, na kusababisha vidonda vya shinikizo la necrotic ndani ya koloni ambavyo viko karibu na kupasuka (utoboaji wa stercoral). Piga simu kwa 911 na uende hospitali ya ER mara moja, usitoe chochote kwa mdomo, ikiwa mzee aliyevimbiwa atapatwa na maumivu makali au yanayozidi kuwa mbaya ya tumbo, fumbatio gumu au lililolegea, kutapika, kutokwa na damu nyekundu au maroon kwenye puru, homa, mapigo ya moyo haraka, au uchovu wa ghafla na kuchanganyikiwa.

Kwa nini mzazi wangu aliacha kukojoa wakati huohuo akashikwa na kinyesi?¶

Rektamu na shingo ya kibofu cha mkojo/urethra hukaa moja kwa moja dhidi ya kila mmoja ndani ya pelvisi nyembamba ya mfupa. Wakati fecaloma kubwa, ngumu-mwamba inapojaza vault ya rektamu, inasukuma mbele na kuibana kimwili mrija wa mkojo na kibofu dhidi ya mfupa wa kinena. Hii husababisha kubaki kwa mkojo kwa papo hapo (kibofu chenye uchungu, kilichojaa kupita kiasi ambacho kinaweza tu kudondosha matone ya mkojo na kurudisha shinikizo kwenye figo), jambo ambalo husababisha mshtuko wa ghafla katika hospitali kwa wazee. Kusafisha kinyesi cha puru mara nyingi hurejesha urination wa kawaida ndani ya dakika.

Kwa nini tembe za kila siku za Colace (docusate) au nyuzinyuzi ya Metamucil hazikuzuia msukumo wa kinyesi cha mzazi wangu?¶

Majaribio ya kimatibabu yamethibitisha mara kwa mara kwamba vidonge vya Docusate Sodiamu ya kumeza (Colace) havifai zaidi kuliko placebo kwa kuzuia au kutibu kuvimbiwa kwa watu wazima wazee au wagonjwa wanaotumia dawa za opioid. Mbaya zaidi, unga wa nyuzi zinazotengeneza wingi kama vile Metamucil (psyllium) huhitaji kiasi kikubwa cha maji ya kila siku kupita kwenye utumbo; katika mtu aliyezimika kitandani ambaye hunywa maji kidogo au ana mwendo wa polepole wa matumbo kutokana na opioids au ugonjwa wa Parkinson, nyuzinyuzi za psyllium hujilimbikiza ndani ya koloni na kusababisha athari ya kinyesi. Badili utumie Polyethilini Glycol 3350 (MiraLAX) iliyooanishwa na Senna ikiwa unachukua afyuni.

Miongozo inayohusiana¶

• Kuchanganyikiwa kwa ghafla kwa wazee: urosepsis ya UTI ya kimya dhidi ya kiharusi na kwa nini wagonjwa wazee hawana homa
• Kutetemeka kwa hospitali na utetezi wa matibabu kwa wazee
• Polypharmacy, overdose ya dawa, kukosa dozi, na makosa ya kipanga tembe
• Mgonjwa wa Parkinson hospitalini: kwa nini kukosa kwa wakati Sinemet/levodopa au kupokea Haldol husababisha ugumu mbaya

Vyanzo na mwongozo rasmi¶

• Utawala wa Chakula na Dawa wa Marekani (FDA): Mawasiliano ya Usalama wa Dawa ya FDA: Onyo Juu ya Hatari Adimu Lakini Kubwa ya Kuishiwa na Maji mwilini, Kushindwa kwa Figo, na Kifo kwa Bidhaa Zisizodhibitiwa za Sodium Phosphate Laxative/Enema kwa Watu Wazima.
• American Geriatrics Society (AGS): Vigezo vya Bia za AGS® Zilizosasishwa kwa Matumizi Yanayoweza Kuwa Yasiyofaa kwa Watu Wazima (Kuepuka Kunywa Sodium Phosphate Enemas, Anticholinergics, na Opioids Zisizopingwa Bila Kichocheo/Osmotic Bowel Prophylaxis).
• Chuo cha Marekani cha Gastroenterology (ACG) & American Gastroenterological Association (AGA): Miongozo ya Mazoezi ya Kitabibu kuhusu Udhibiti wa Kuvimbiwa kwa Kawaida kwa Idiopathic, Kuvimbiwa kwa Opioid, na Athari ya Kinyesi cha Distal.
• Taasisi ya Kitaifa ya Uingereza ya Afya na Ubora wa Utunzaji (NICE) & Chuo cha Uuguzi cha Kifalme (RCN): Mwongozo NICE wa Kliniki CG49 (Upungufu wa Kinyesi na Upakiaji/Athari ya Kinyesi kwa Watu Wazima) & Uchunguzi wa RCN wa Rektamu Dijiti na Mwongozo wa Kuondoa Kinyesi Mwongozo.
• Jumuiya ya Ulimwengu ya Upasuaji wa Dharura (WSES): Mwongozo wa Kitabibu kwa Utambuzi wa Dharura na Usimamizi wa Upasuaji/Matibabu wa Ugonjwa wa Uvimbe wa Uvimbe na Utoboaji wa Mishipa ya Utungo.