Impactul fecal sever la vârstnici: de ce lichidul „diareea excesivă” maschează un blocaj dur și riscul de perforare a intestinului¶

Când un adult fragil, legat de pat, postoperator, cu demență sau tratat cu opioide începe brusc să aibă lichid maro apos, exploziv, urât mirositor, care se scurge necontrolat în slipul pentru adulți la fiecare 30 de minute, îngrijitorii familiei și chiar asistenții de îngrijire fără experiență ajung aproape întotdeauna la același diagnostic: Pepto-Bismol pentru a opri diareea și nu-i mai da nici un balsam pentru scaun.”*

În medicina geriatrică, această greșeală poate fi fatală. În până la 70% dintre bătrânii de bătrâni și cei aflați la domiciliu, incontinența fecală apoasă bruscă, în special după 4 până la 10 zile de mișcări ale intestinului subțire, dure sau absente, este "Diareea de exces" paradoxală (encopresis): un grepfecal de mărime solidă a fecalei deshidratat, calcificat, dur ca piatra. bolta rectală sau colonul sigmoid ca un dop într-o sticlă. Deoarece scaunul solid nu poate trece de blocaj, bacteriile colonice fermentează scaunul prins deasupra dopului în gaz lichid murdar și mucus, care se strânge în jurul marginilor masei dure ca piatra și se scurge involuntar. Dacă îi dai acelui senior loperamidă (Imodium) pentru a paraliza intestinul sau dacă turnați laxative puternice stimulatoare orale (senna, bisacodyl, magnesium citrate) în stomacul lor de sus pentru a forța intestinul superior să se contracte violent împotriva unei stânci rectale imobile, peretele colonic ischemic, subțire ca hârtie, întins strâns peste masa fecală întărită se poate rupe (ulcerație stercorală și perforație stercorală), aruncând fecale brute în cavitatea abdominală și provocând 35 la sută mortalitate septică cu atonită fecală 50 la sută. rata. Dacă un adult în vârstă cu suspiciune de constipație sau diaree excesivă dezvoltă un abdomen rigid/asemănător unei plăci, dureri abdominale severe, vărsături (în special vărsături bilioase de culoare verde închis sau maro feculente), sângerare rectală, hipotensiune sau confuzie/letargie acută, sunați la numărul local de urgență (911 în Statele Unite și Canada, 112 în întreaga Uniune Europeană, 999 în Regatul Unit) sau consultați-ne numere de urgență director. Pentru urgențe medicale asociate seniorilor, vezi confuzie bruscă la vârstnici: urosepsia silențioasă a ITU vs. accident vascular cerebral și de ce pacienții vârstnici nu au febră, delirul spitalicesc și advocacy medical pentru vârstnici, și polifarmacie, supradoză de medicamente, doze omise și erori de organizare a pastilelor.

Fă asta acum¶

1. NU dați NICIODATĂ medicamente antidiareice (Imodium / loperamidă, Lomotil / difenoxilat-atropină, sau Pepto-Bismol / bismut) la o persoană în vârstă care dezvoltă scurgerea bruscă a scaunului apos până când un clinician a verificat pentru o impactare fecală rectală. Imodium la un pacient cu diaree paradoxală de debordare paralizează complet motilitatea colonului, transformând o impactare fecală parțială într-o obstrucție completă letală a intestinului gros sau megacolon toxic.
2. NU dați NICIODATĂ un stimulent ORAL puternic sau laxative osmotice cu volum mare (Senna, Dulcolax / comprimate orale de bisacodil, Magnesium Citrate sticle, Castor Oil, sau Golytely / PEG-3350 în doză mare) de sus ÎNAINTE ca dopul rectal inferior să fi fost verificat și curățat de dedesubt. Când un fecalom dur ca piatră blochează rectul, forțând crampele violente ale colonului superior de sus antrenează presiunea hidraulică direct împotriva peretelui sigmoid ischemic (perforație stercorală). Regula de Gastroenterologie Geriatrică: Întotdeauna curățați mai întâi o impactare fecală distală de JOS (lubricated digital disimpaction + oil-retention/warm-water enema) înainte de a administra laxative orale de sus.
3. Verificați cele 5 „Semnale roșii de urgență pentru colita stercorală/perforarea intestinului” care necesită o călătorie imediată cu ambulanța la urgența spitalului pentru o scanare CT abdominală:
4. Crampe severe, care se agravează sau dureri abdominale/pelvine ascuțite sau burtă dură, întinsă și sensibilă (protecție peritoneală).
5. Greață și vărsături persistente (incapabil de a menține lichidele în jos, sau vărsături cu bilă verde închis sau lichid maro urât mirositor).
6. Sânge roșu aprins sau cheaguri de sânge maro închis care trec din rect (sângerare de ulcer stercoral ischemic).
7. Incapacitatea completă de a trece chiar gazul (flatus) însoțită de balonare și respirație rapidă și superficială.
8. Delir acut brusc/confuzie, ritm cardiac rapid (>100 bpm), tensiune arterială scăzută, febră sau hipotermie (<36.0°C / 96.8°F).
9. Verificați dacă seniorul are, de asemenea, „retenție urinară” acută (incapabil să pipi sau să picure cantități mici de urină) alături de problema intestinală. La pelvisul unui adult în vârstă, o impactare masivă a fecalelor dure ca piatra în rect zdrobește fizic uretra și gâtul vezicii urinare împotriva osului pubian din spate, blocând complet fluxul de hidrophrine din spate (backup rinichi).
10. Solicitați astăzi un „Examen rectal digital (DRE)” blând pe lângă pat de la o asistentă medicală la domiciliu/hospice, un medic vizitator sau un clinician de urgență/UR. Este nevoie de un clinician în mai puțin de 15 secunde cu un deget înmănușat lubrifiat pentru a simți dacă o masă fecală tare, asemănătoare argilului sau tare ca piatra, se află în jurul valorii de 70 procente din masa fecală rectală în jurul ampulei drepte. rectul inferior la îndemâna unui deget înmănușat, în timp ce 30% stau mai sus în colonul sigmoid și necesită o radiografie abdominală sau o tomografie computerizată pentru a vedea).
11. Dacă pacientul are boală de inimă, antecedente de stimulare cardiacă/aritmie sau ia beta-blocante, monitorizați pentru o „scădere vasovagală” (ritm cardiac lent brusc și leșin) în timpul dezimpactării rectale și NU utilizați NICIODATĂ o „clismă cu fosfat de sodiu flotă” fără prescripție medicală la ORICE senior de peste 65 de ani.

Arborele de decizie: Triajul sigur al impactului fecal suspectat vs. diareea infecțioasă¶

flowchart TD
    A["Seniorul dezvoltă o scurgere bruscă a scaunului apos („Diaree”), balonare abdominală, delir sau nu a depășit un scaun complet format în peste 4 zile"] --> B{"Sunt prezente semnale roșii de perforație/obstrucție intestinală? (Durere severă de burtă, abdomen rigid destins, vărsături, sângerare rectală, febră sau hipotensiune arterială)"}
    B -->|"DA: Orice 1 steag roșu prezent"| C["Sunați la 911 / MERGIȚI IMMEDIAT LA SPITALUL ER (Dați ZERO hrană, ZERO apă, ZERO laxative și ZERO Imodium pe cale orală)"]
    C --> D["Protocol ER: scanare CT fără contrast/IV-contrast a abdomenului și pelvisului pentru a exclude colita stercorală, volvulus sau perforație -> Fluide IV, decompresie NG și dezimpactare monitorizată"]
    B -->|"NU: Abdomenul este moale/nesensibil, fără vărsături, fără sângerare, vitale stabile"| E["Suspectați DIAREE PARADOXALĂ DE DEVERSARE în jurul unei impacturi fecale (mai ales dacă luați opioide, fier, calciu sau anticolinergice)"]
    E --> F["Puneți asistentei sau medicului să efectueze un examen rectal digital ușor lubrifiat (DRE)"]
    F -->|"1. Masa de scaun dur simțită în bolta rectală (Impacțiune distală - 70% din cazuri)"| G["PASUL 1 (DE JOS): Aplicați 2% Jeleu de Lidocaină -> Fragmentare digitală delicată + Clismă cu ulei mineral (Urmat 1-2 ore mai târziu de Clismă cu ser fiziologic/apă de robinet caldă; NICIODATĂ fosfat de sodiu)"]
    F -->|"2. Bolta rectală goală, dar burta plină de scaun la palpare/radiografie (Impacțiune sigmoidă mare - 30% din cazuri)"| H["Protocol de dedurizare ghidat de medic: Clismă cu apă caldă cu poziție înaltă/ulei mineral sau polietilenglicol divizat (PEG-3350) odată ce obstrucția completă este exclusă de raze X"]
    G --> I["PASUL 2 (DE SUS - NUMAI DUPĂ ȘTERPUL RECTALUL ESTE ȘTERS): Începeți întreținerea zilnică Polietilen glicol (MiraLAX 17g) + Senna (dacă este luat cu opioide) pentru a preveni recidiva"]
    H --> I

„Diareea excesivă” paradoxală vs. Diareea infecțioasă adevărată: Cum să faceți diferența¶

Înainte de a da vreodată unei persoane în vârstă o pastilă pentru a opri diareea sau un laxativ pentru a elimina constipația, utilizați acest tabel de diagnostic clinic pentru a distinge Incontinența paradoxală de overflow de gastroenterita acută sau C. colita difficile:

De ce ucide impactul fecal: „colita stercorală” și „perforarea stercoralului”¶

Mulți oameni cred că constipația este o supărare inofensivă. La un adult de 80 de ani, o impactare fecală netratată este o bombă cu ceas chirurgicală care progresează prin trei etape letale:

flowchart TD
    A["Etapa 1: Formarea fecalomului (Zilele 4 până la 10)"] --> B["Apa este reabsorbită continuu din scaunul prins în rect și colonul sigmoid -> Scaunul se întărește într-un „fecalom stercoraceu” calcificat, asemănător stâncii, care nu poate trece prin canalul anal"]
    B --> C["Etapa 2: Colită stercorală și ischemie prin presiune (Zilele 7 până la 14)"]
    C --> D["Fecalomul în expansiune dur comprimat pe peretele mucoasei colonului rectosigmoid cu presiunea care depășește fluxul sanguin capilar (>32 mmHg) -> întrerupe alimentarea cu sânge a peretelui intestinal, provocând „ulcere de presiune” necrotice profunde (ulcere stercorale) în interiorul colonului."]
    D --> E["Etapa 3: Perforarea stercoralului și peritonita fecală (35-50% mortalitate)"]
    E --> F["Dacă cineva administrează laxative puternice stimulatoare orale de sus (sau pacientul se încordează violent), peretele intestinal necrotic subțire ca hârtie se deschide -> fecalele lichide se revarsă în cavitatea peritoneală sterilă -> șoc septic rapid Gram-negativ/anaerob."]

Cum diagnostichează clinicienii „colita stercorală” la o scanare CT ER¶

Dacă persoana iubită nu a avut o mișcare intestinală reală într-o săptămână și dezvoltă dureri abdominale, confuzie, febră sau un nivel ridicat de celule albe din sânge sau acid lactic, insistați asupra unei scanări CT fără contrast (sau cu contrast IV) a abdomenului și a pelvisului la Departamentul de Urgență, nu doar o radiografie plată (KUB).

• O scanare CT dezvăluie cele trei semne radiografice clasice ale perforației stercoralului iminentă:
• Distensie masivă a fecalomului: O masă fecală mare, densă, adesea calcifiată, care distendă colonul rectosigmoid la >6 cm (2.4 in) diametrul.
• Îngroșarea focală a peretelui intestinal (>3 mm): Peretele colonic edematos, inflamat, înfăşurat strâns în jurul fecalomului.
• Scurgerea grăsimii pericolonice și discontinuitatea mucoasei: Inflamație care se scurge în grăsimea din jurul colonului (sau bule mici de aer liber extraluminal care arată că colonul a deja micro-perforat).
• De ce identificarea colitei stercorale schimbă totul: Odată ce colita stercorală este prezentă la o scanare CT, clismele de alăptare nemonitorizate sau sondarea digitală oarbă viguroasă pot trece direct prin peretele intestinal ulcerat necrotic. Pacienții cu colită stercorală necesită internare la spital, antibiotice cu spectru larg IV și antibiotice cu spectru larg și antibiotice. dezimpactarea dirijată chirurgical/gastroenterologie într-un cadru monitorizat sau laparotomie de urgență dacă este prezentă aer liber/perforare.

Protocolul clinic sigur: Cum este eliminată o impactare fecală distală ("De jos mai întâi, niciodată sus")¶

Atunci când un medic sau o asistentă medicală în vizită confirmă o impaction fecal rectal distal FĂRĂ semne de perforație, peritonită sau sângerare, iată protocolul clinic sigur, pas cu pas, utilizat de geriatri și asistente medicale pentru a elimina blocajul în siguranță:

Pasul 1: Premedicați și aplicați lubrifiant anestezic topic (Prevenirea durerii și a sincopei vasovagale)¶

• De ce nu trebuie să lăsați pe nimeni să efectueze o dezimpactare manuală „uscata” sau neamorțită: Întinderea canalului anal și a rectului stimulează fibrele nervului vag parasimpatic pelvin. La un senior fragil, distensia rectală dureroasă declanșează imediat un Reflex Vasovagal: ritmul cardiac scade în anii 30 (severe bradycardia), tensiunea arterială scade, iar pacientul poate leșina sau poate suferi o aritmie cardiacă chiar pe pat.
• Pregătirea sigură:
• Poziționați pacientul confortabil în Poziția Sims lateral stânga (întins pe partea stângă cu genunchiul drept îndoit în sus spre piept, ceea ce aliniază curba naturală a rectului și a colonului descendent).
• Verificați ritmul cardiac de bază și tensiunea arterială înainte de a începe.
• Instila 5 to 10 mL Jeleu steril de clorhidrat de lidocaină 2% (lubrifiant anestezic) în canalul anal și rectul inferior folosind un vârf de seringă fără ac sau un deget înmănușat și așteptați 5 până la 10 minute întregi pentru ca anestezicul local să amorțeze sfincterul anal și să relaxeze spasmul înainte de a încerca dezimpactarea.

Pasul 2: Înmuiați o masă tare ca piatra ÎNAINTE de a o rupe (Regula „Reținerea uleiului în primul rând”)¶

• Dacă degetul înmănușat al clinicianului lovește un fecalom care este la fel de dur ca argila uscată sau cimentul și este prea mare pentru a trece prin sfincter intact, nu încercați niciodată să smulgeți o minge masivă tare ca piatra cu forța (care rupe sfincterul anal și mucoasa rectală).
• Secvența clisma în două etape (în primul rând uleiul, în al doilea rând apă caldă):
• ** În primul rând, instilați o clisma de reținere a uleiurilor minerale (100 to 150 mL de ulei mineral cald sau ulei de măsline):** Rugați pacientul să țină uleiul în rect timp de 30 până la 60 de minute. Uleiul pătrunde în crăpăturile fecalomului uscat, lubrifiază pereții rectali și transformă cimentul dur în argilă moale.
• A doua fragmentare digitală blândă („foarfece/coping”): purtând mănuși duble lubrifiate generos cu lubrifiant solubil în apă (Surgilube / K-Y) sau jeleu de lidocaină 2%, clinicianul introduce un singur deget arătător ușor de-a lungul peretelui lateral al rectului în centrul înmuiat al masei fecale, folosește o mișcare ușoară de flexie pentru a rupe bucăți mici și le extrage puțin câte puțin, făcând o pauză la fiecare 2 minute pentru a lăsa pacientul să se odihnească și pentru a-și verifica pulsul și se oprește imediat sau durerea se oprește imediat.
• A treia, apă caldă de robinet cu volum redus, soluție salină normală sau docusat (Enemeez) Clismă: Odată ce ștecherul principal inferior este rupt, o presiune ușoară joasă Salină normală caldă (0.9% NaCl) sau clisma cu apă caldă de la robinet (250 to 500 mL, atârnat nu mai sus decât 30 to 45 cm [12 to 18 in] deasupra șoldurilor), sau a 5 mL Docusat de sodiu (Enemeez) mini-clismă, îndepărtează ușor fragmentele rămase. (Nu utilizați niciodată clisme cu săpun, clisme cu peroxid de hidrogen sau clisme cu fosfat de sodiu, toate provocând colită chimică).

Pasul 3: Pornirea „Regimenului intestinal zilnic de sus” (DOAR după ce drumul inferior este liber)¶

Odată ce bolta rectală este complet goală și pacientul trece liber scaunul moale și gazele, trebuie să începeți imediat un Regimen intestinal preventiv zilnic deoarece rectul aton întins (megarectum) va re-impact în 5 zile dacă este lăsat netratat.

Comparați care medicamente orale pentru intestin funcționează și care sunt inutile sau periculoase la adulții în vârstă:

Numerele regionale de urgență și protocoalele agenției¶

Utilizați aceste servicii oficiale de urgență, de triaj geriatric și de îngrijire medicală la domiciliu atunci când un adult în vârstă dezvoltă suspectare de impact fecal, diaree de exces sau semnale roșii abdominale:

• Statele Unite ale Americii:
• EMS de urgență (pentru abdomen rigid, durere severă, vărsături, sângerare rectală sau sepsis): Sunați 911.
• Vizita de dezimpactare a asistentei medicale calificate la domiciliu/hospice: Dacă părintele dvs. este înscris la Medicare Home Health Care sau Hospice, sunați la linia agenției 24/7 On-Call Registered Nurs (RN) înainte de a merge la urgență pentru o impactare distală necomplicată; un RN calificat în domeniul sănătății la domiciliu sau al unui hospice poate efectua un examen rectal digital la pat, poate administra o clismă cu ulei mineral/soluție salină sau Enemeez mini-clismă și verificați dacă există retenție urinară cu un scanner portabil al vezicii urinare chiar în dormitorul părinților dvs.
• Avertisment FDA MedWatch privind produsele cu fosfat de sodiu: Consultați Comunicarea oficială FDA privind siguranța medicamentelor (Medicamente pe cale orală și rectală cu fosfat de sodiu fără prescripție medicală: riscuri rare, dar grave de deshidratare și toxicitate renală/cardiacă la adulții în vârstă) la fda.gov.
• Canada:
• Urgenta: Suna 911.
• Triajul asistentelor medicale provinciale 24/7 și îngrijire la domiciliu (811): Sună 811 (Health811 în Ontario, Info-Santé în Quebec, HealthLink BC) sau echipa regională Servicii de asistență medicală la domiciliu și în comunitate cu răspuns rapid pentru a solicita o evaluare urgentă a intestinului și a vezicii urinare la domiciliu.
• Regatul Unit:
• Urgenta: Suna 999 pentru semne acute de abdomen/perforație sau sunați la NHS 111 (24/7) pentru a trimite District Nursing / Community Urgent Care Team (2-Hour Urgent Community Response - UCR) la domiciliul seniorului.
• ** Ghidul clinic NICE privind incontinența și impactul fecal (CG49):** În conformitate cu ** Ghidul NICE CG49 (Incontinența fecală la adulți)** și Colegiul Regal de Nursing (RCN) Protocoalele de îngrijire intestinală: managementul disfuncției intestinale inferioare, Asistentele Districtului NHS sunt instruite să efectueze examinare a uleiului rectal la domiciliu; pentru alergia la nuci mai întâi) sau clisme cu retenție de ulei de măsline** / citrat de sodiu (Micralax) microclismă sau inițierea unui Macrogol (Movicol / Cosmocol / Laxido) regim de dezimpactare în creștere (până la 8 plicuri zilnic dizolvate în 1 liter de apă peste 6 ore odată ce obstrucția/perforarea completă a intestinului este exclusă).
• Uniunea Europeană:
• Urgenta: Suna 112 (sau 116 117 în Germania pentru Ärztlicher Bereitschaftsdienst medicul de vizită la domiciliu, 15 / SOS Médecins în Franța). Conform standardelor europene de medicină geriatrică, Macrogol 3350/4000 este terapia standard de întreținere și dezimpactare neperforată alături de clismele rectale Clyss-Go / Normacol sau de retenție de ulei (evitând clismele hipertonice cu fosfat la pacienții în vârstă >65 sau cu insuficiență renală).
• Australia și Noua Zeelandă:
• Urgenta: Suna 000 (Australia) sau 111 (Noua Zeelandă).
• Rezidențial Aged Care In-Reach / Community Nursing Triage: În Australia, sunați healthdirect la 1800 022 222 sau echipa mobilă de îngrijire medicală a spitalului dvs. local Evaluare și tratament rapid geriatric (GREAT) / Spitalul la domiciliu (HITH); în Noua Zeelandă, contactați Healthline la 0800 611 116 sau serviciul de asistent medical districtual pentru dezimpactarea la domiciliu folosind Microlax (sodium citrate/lauryl sulfoacetate) sau Macrogol (Movicol).
• India și Asia-Pacific:
• Urgenta: Suna 112 sau 108. Pentru vârstnicii aflați la domiciliu din orașele indiene, echipele de îngrijire la domiciliu din spitale pot efectua cateterism urinar la pat și clisme blânde de parafină lichidă / reținere a uleiului de măsline urmate de o glicerină sau Proctoclyss (numai dacă funcția renală este normală; preferă soluție salină/ulei cald la vârstnici) și tranziția pacientului la col etilen**.Pegmove / Looz-PEG)** sau Lactuloză (Duphalac).

Întrebări frecvente¶

Cum poate părinții mei să fie sever constipați când au diaree lichidă de 6 ori pe zi?¶

Această afecțiune se numește diaree paradoxală (sau incontinență excesivă) și este cea mai frecventă cauză a scurgerii bruște de scaun lichid la persoanele în vârstă fragile, legate la pat sau tratate cu opioide. Atunci când o masă mare, deshidratată de scaun (un fecalom) se înfundă ca un dop tare ca piatra în interiorul rectului, scaunul solid nu mai poate trece. Bacteriile colonice de deasupra blocajului lichefiază deșeurile prinse în lichid maro și mucus urât mirositor, care se strânge în jurul marginilor dopului dur ca piatra și se scurge în mod necontrolat, deoarece masa ține deschis sfincterul anal intern.

De ce este periculos să dai Imodium (loperamidă) sau laxative orale puternice unei persoane în vârstă cu diaree de exces?¶

Administrarea unui medicament anti-diareic precum Imodium (loperamidă) unei persoane în vârstă a cărei diaree se scurge de fapt în jurul unei impactări fecale paralizează mușchii colonului, transformând un blocaj parțial într-o obstrucție intestinală completă care pune viața în pericol sau megacolon toxic. Dimpotrivă, administrarea de laxative puternice stimulatoare orale (cum ar fi senna în doză mare, pastilele de bisacodil sau citratul de magneziu) de sus înainte de a curăța dopul rectal forțează intestinul superior să se contracte violent împotriva unei roci imobiliare, care poate rupe peretele colonului întins, înfometat de sânge (perforație stercoral).

De ce sunt interzise clismele standard fără prescripție medicală Fleet (fosfat de sodiu) pentru adulții în vârstă?¶

Farmacia standard Clismele Fleet conțin fosfat de sodiu hipertonic. Când un senior fragil, în special cineva cu funcție renală redusă, insuficiență cardiacă, deshidratare sau un rect blocat care prinde lichidul de clisma în interior, primește o clisma cu fosfat de sodiu, fosfatul și sodiul se absorb direct în sânge. În câteva ore, poate declanșa hiperfosfatemie fatală, scăderi severe ale calciului din sânge (care provoacă stop cardiac și tetanie) și insuficiență renală permanentă. Utilizați întotdeauna o clismă cu retenție de ulei mineral, o clisma blândă de robinet caldă sau o clisma salină normală, o mini-clismă Docusate (Enemeez) sau un supozitor cu glicerină/bisacodil.

Ce este colita stercorală și când trebuie să-mi duc imediat părintele la urgența spitalului?¶

Colita stercorală apare atunci când o impactare fecală tare ca piatra apasă atât de strâns pe peretele rectului sau al colonului sigmoid, încât oprește fluxul sanguin capilar către țesutul intestinal, creând ulcere necrotice profunde de presiune în interiorul colonului, care sunt pe punctul de a se deschide (perforație stercorală). Sunați la 911 și mergeți imediat la urgența spitalului, fără să dați nimic pe cale orală, dacă un vârstnic constipat dezvoltă dureri abdominale severe sau care se agravează, abdomen dur sau întins, vărsături, sângerare rectală roșie aprinsă sau maro, febră, ritm cardiac rapid sau letargie și confuzie bruscă.

De ce părintele meu a încetat să mai poată urina în același timp în care au fost afectați de scaun?¶

Rectul și gâtul/uretra vezicii urinare se așează unul lângă celălalt în interiorul pelvisului osos îngust. Când un fecalom mare, dur ca piatra umple bolta rectală, acesta împinge înainte și ciupește fizic uretra și orificiul de evacuare a vezicii urinare închise de osul pubian. Acest lucru cauzează retenție urinară acută (o vezică dureroasă, supraumplută, care poate doar picura picături de urină și susține presiunea în rinichi), care, la rândul său, declanșează delirul brusc la nivel de spital la vârstnici. Curățarea impactului fecal rectal restabilește adesea urinarea normală în câteva minute.

De ce nu au prevenit pastilele zilnice de Colace (docusate) sau fibra Metamucil impactul fecal al părintelui meu?¶

Studiile clinice au demonstrat în mod repetat că capsulele orale de Docusate Sodium (Colace) nu sunt mai eficiente decât un placebo pentru prevenirea sau tratarea constipației la adulții în vârstă sau la pacienții care iau analgezice opioide. Și mai rău, pulberile de fibre care formează vrac, cum ar fi Metamucil (psyllium), necesită volume mari de apă zilnică pentru a se deplasa prin intestin; la o persoană în vârstă aflată la pat care bea puține lichide sau are motilitate intestinală lentă din cauza opioidelor sau a bolii Parkinson, fibra de psyllium se îngroașă în beton în interiorul colonului și provoacă activ impactul fecal. Treceți la polietilen glicol 3350 (MiraLAX) zilnic asociat cu Senna dacă luați opioide.

Ghiduri aferente¶

• Confuzie bruscă la vârstnici: urosepsia silențioasă a ITU versus accident vascular cerebral și de ce pacienții vârstnici nu au febră
• Delirul spitalicesc și advocacy medical pentru vârstnici
• Polifarmacie, supradoză de medicamente, doze omise și erori de organizare a pastilelor
• Pacientul Parkinson din spital: de ce lipsa la timp Sinemet/levodopa sau administrarea Haldol cauzează rigiditate fatală

Surse și îndrumări oficiale¶

• U.S. Food and Drug Administration (FDA): Comunicare FDA privind siguranța medicamentelor: Avertisment privind riscurile rare, dar grave de deshidratare, insuficiență renală și deces cu produse laxative/clismă cu fosfat de sodiu fără prescripție medicală la adulții în vârstă.
• Societatea Americană de Geriatrie (AGS): Updated AGS Beers Criteria® pentru utilizarea potențial inadecvată a medicamentelor la adulții în vârstă (evitarea clismelor cu fosfat de sodiu, anticolinergicelor și opioidelor fără opoziție fără stimulare/profilaxia intestinală osmotică).
• Colegiul American de Gastroenterologie (ACG) și Asociația Americană de Gastroenterologie (AGA): Orientări de practică clinică privind gestionarea constipației cronice idiopatice, a constipației induse de opioide și a impactului fecal distal.
• Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire din Marea Britanie (NICE) și Colegiul Regal de Asistență Asistentă (RCN): * Ghidul clinic NICE CG49 (Incontinența fecală și încărcarea/Impacțiunea fecale la adulții în vârstă) și RCN Digital Rectal Examination and Manual Removal of Feces Guidance*.
• Societatea Mondială de Chirurgie de Urgență (WSES): Orientări clinice pentru diagnosticul de urgență și managementul chirurgical/medical al colitei stercorale și perforației stercorului a colonului.